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MOYOBAMBA 2016

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL PSICOLOGIA

TRABAJO MONOGRFICO
Conducta suicida en los Jvenes Peruanos
Alumna: Cindy vanessa lopez brenis

DUED - MOYOBAMBA - Per

2016

DEDICATORIA

A Dios por habernos permitido llegar hasta este punto y habernos dado salud, ser el m

A nuestra profesora Maria Guiterrez Arroyo por su tiempo, por su apoyo por su pacienc

A nuestros queridos y estimados padres Tefilo y Magdalena por guiarme hacia el buen

CONDUCTA SUICIDA EN LOS JOVENES PERUANOS

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento muy especial a mi querida coordinadora de nuestra alma

NDICE

Pg.
DEDICATORIA..........................................................................................................02
AGRADECIMIENTO................................................................................................. 03
NDICE...................................................................................................................... 04
RESUMEN.................................................................................................................05

I.

INTRODUCCIN............................................................................................06

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................07


III. FORMULACIN DEL PROBLEMA...............................................................08
IV. OBJETIVOS...................................................................................................08
a. General.....................................................................................................08
b. Especficos................................................................................................08
V. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA..........................................................08
VI. MARCO TERICO.........................................................................................09
A. Antecedentes............................................................................................09
B. Conducta suicida.......................................................................................10
C. Sntomas de la conducta suicida..............................................................10
D. Predecir un suicidio...................................................................................12
E. Factores de riesgo....................................................................................12
F. Tratamiento de conductas suicidas..........................................................16
G. Medios de comunicacin y suicidio..........................................................17

H. Acciones de prevencin............................................................................17
VII. DISCUSIN...............................................................................................................18

CONCLUSIONES..................................................................................................... 19
RECOMENDACIONES.............................................................................................20
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y WEBGRFICAS........................................21
ANEXOS...................................................................................................................23

RESUMEN

La conducta suicida podra considerarse una continuidad que va desde aspectos


cognitivos como la ideacin suicida, hasta los conductuales, como el intento
suicida o el suicidio. El suicidio en la adolescencia se ha convertido en un
importante problema de salud pblica.

Segn las estimaciones de la OMS, uno de los hallazgos ms preocupantes a


nivel mundial es el aumento de las tasas de suicidio que se est produciendo
entre los jvenes (15-24 aos), que se sita como una de las tres causas de
muerte ms frecuentes en este grupo de edad. Un gran nmero de factores que
podran contribuir con la ocurrencia de la conducta suicida han sido identificados,
los cuales incluyen factores individuales, familiares y sociales.

El modelo ditesis-estrs ha sido propuesto para dar un sentido causal del amplio
rango de factores que contribuyen con la conducta suicida. La ditesis refleja un
incremento de la vulnerabilidad a lo largo del tiempo para la conducta suicida, por
ejemplo, ser ms impulsivo o agresivo y por lo tanto ms posibilidades de actuar
sobre sentimientos suicidas. El estrs puede incluir factores, tales como, un
divorcio parental y otros eventos de vida adversos y factores ambientales.

Se pueden identificar varios factores que contribuyen con la vulnerabilidad


(ditesis) para fenmenos suicidas en adolescentes y otros que actuaran como
factores estresantes

I.

INTRODUCCIN.

Cada ao se suicidan casi un milln de personas, lo que supone una tasa de


mortalidad "global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.
En los ltimos 45 aos las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel
mundial. El suicidio es una de las tres primeras causas de defuncin entre las
personas de 15 a 44 aos en algunos pases, y la segunda causa en el grupo
de 10 a 24 aos; y estas cifras no incluyen los tentativas de suicidio, que son
hasta 20 veces ms frecuentes que los casos de suicidio consumado.
Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga global de
morbilidad en 1998, y que en 2020 representar el 2,4% en los pases con
economas de mercado y en los antiguos pases socialistas.
Aunque tradicionalmente las mayores tasas de suicidio se han registrado
entre los varones de edad avanzada, las tasas entre los jvenes han ido en
aumento hasta el punto de que ahora estos son el grupo de mayor riesgo en
un tercio de los pases, tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en
desarrollo.
Los trastornos mentales (especialmente la depresin y los trastornos por
consumo de alcohol) son un importante factor de riesgo de suicidio en Europa
y Amrica del Norte; en los pases asiticos, sin embargo, tiene especial
importancia la conducta impulsiva. El suicidio es un problema complejo, en el
que intervienen factores psicolgicos, sociales, biolgicos, culturales y
ambientales.

En los pases ricos se suicidan tres veces ms hombres que mujeres, pero en
los de ingresos bajos y medianos la razn hombre: mujer es mucho menor, de
1,5 hombres por cada mujer. A nivel mundial, los suicidios representan un
50% de todas las muertes violentas registradas entre hombres y un 71% entre

mujeres. Con respecto a la edad, las tasas de suicidio son ms elevadas


entre las personas de 70 aos de edad o ms, tanto entre hombres como
entre mujeres en casi todas las regiones del mundo. En algunos pases las
tasas de suicidio son ms elevadas entre jvenes, y a nivel mundial el suicidio
es la segunda causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 aos de
edad. La ingestin de plaguicidas, el ahorcamiento y el uso de armas de
fuego se encuentran entre los medios ms comnmente utilizados para el
suicidio a nivel mundial, pero tambin se recurre a muchos otros mtodos,
que varan segn el grupo de poblacin.
Segn un informe presentado por la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), el suicidio es la tercera causa de muerte entre los jvenes de 10 a 25
aos en Amrica.

La estadstica forma parte del informe Mortalidad por suicidio en las


Amricas, que se basa en los datos de 48 pases y territorios de la regin. El
estudio muestra que el suicidio es un relevante problema de salud y una de
las principales causas de muerte prevenible en el continente. Cerca de 65.000
personas se quitan la vida cada ao en la regin de las Amricas, ms de 7
por cada hora.

Hay muchos aspectos del suicidio que lo hacen especialmente trgico: el


grave sufrimiento emocional de quien se quita la vida; los sentimientos de
prdida, abandono o culpa de los familiares y amigos; y muchas veces se
produce por problemas que se pueden solucionar, dijo la Directora de la
OPS, Carissa F. Etienne. Sin embargo, en gran medida, el suicidio se puede
prevenir. Distintas investigaciones han mostrado que reducir el acceso a los
medios ms comunes, como armas, pesticidas y ciertos medicamentos,
ayudan a disminuir la cantidad de suicidios, aadi.

Considerada como regin, las Amricas tiene una tasa de suicidio (7.3 por
cada 100.000 habitantes) menor que el promedio mundial (11.4 por 100.000).

Dentro de las Amricas, sin embargo, las tasas varan de forma significativa
entre los pases, as como segn la edad y el gnero. Entre las subregiones,
Amrica del Norte y el Caribe no hispano tienen las tasas de suicidio ms
altas. Los hombres presentan tasas ms altas que las mujeres en todos los
pases de la regin. Entre todos los grupos de edad, las tasas ms altas se
registran entre las personas mayores de 70 aos.

Entre otros hallazgos significativos en el nuevo informe, figuran:

Los adultos mayores de 70 aos son los que tienen ms probabilidad


de morir por suicidio.

Los hombres tienen 4 veces ms probabilidades de morir por suicidio


que las mujeres, aunque las mujeres realizan ms intentos de suicidio.

El mtodo ms comn de suicidio en la regin es la sofocacin


(incluyendo el ahorcamiento), seguido del uso de armas de fuego y el
envenenamiento (incluyendo sobredosis de drogas e ingesta de
pesticidas).

El suicidio descendi ligeramente en Amrica del Norte 2005 y 2009,


pero se increment en Amrica Latina y el Caribe.

Los pases de la regin con las tasas de suicidio ms altas (entre 2005
y 2009) fueron: Guyana (26,2 por 100 mil habitantes), Surinam (23,3),
Uruguay (14,2), Chile (11,2), Trinidad y Tobago (10,7), Estados Unidos
(10,1), Cuba (9,9) y Canad (9,7).

El informe seala que estos y otros hallazgos deben ser interpretados con
cuidado, ya que la calidad de los datos puede variar de forma significativa
entre los pases. Adems, factores culturales, religiosos y hasta legales llevan
a un subregistro de suicidio en muchos pases, lo que sugiere que
probablemente el informe subestima la real carga de suicidio en las Amricas.
Este reporte tambin indica que hay que una fuerte relacin entre el suicidio y
los problemas de salud mental. La investigacin sugiere que la enfermedad

mental es un factor hasta en el 90% de todos los suicidios. En ese sentido,


recomienda que los pases evalen sus sistemas de salud mental para
determinar si tienen programas, servicios y recursos para prevenir y tratar los
problemas asociados con la conducta suicida.
Tenemos que detectar esos casos de manera temprana, as como tambin
tratar los trastornos mentales como la depresin y el abuso de alcohol, dijo la
Directora de OPS. En todas las comunidades y servicios de atencin primaria
debemos identificar, monitorear y brindar atencin a las personas que estn
en riesgo. Debemos tener especial cuidado con aquellos que lo han intentado
previamente. Pero prevenir el suicidio no es slo responsabilidad de los
trabajadores de la salud; las comunidades, las familias, los grupos religiosos y
los grupos sociales deben involucrarse, indic.
Cada ao, por cada suicidio cometido hay muchos ms intentos de suicidio.
Significativamente, un intento previo de suicidio es el factor de riesgo ms
importante de suicidio en la poblacin general. Para una prevencin eficaz de
los suicidios se requieren del registro civil, de los hospitales y de las
encuestas una mejor disponibilidad y calidad de los datos sobre suicidios e
intentos de suicidio.
Por tanto, suicidio es un problema trgico y prevenible de salud pblica. Los
esfuerzos

para

prevenir

el

suicidio

deben

estar

basados

en

las

investigaciones que muestran qu factores de riesgo y de proteccin pueden


ser modificados, como tambin qu grupos de personas son los ms
apropiados para la intervencin preventiva.

La prevencin del acto suicida no es un problema exclusivo de las


instituciones de salud mental, sino de toda la comunidad en su conjunto. La
multicausalidad del fenmeno del acto suicida sugiere que las estrategias de
prevencin deben ser tambin mltiples. El abordaje preventivo, por tanto,
tiene que partir de un enfoque multidisciplinario, y a la vez desde un plano
individual y de salud pblica.

El enfoque de salud pblica cuenta con estrategias para la prevencin del


suicidio como las campaas de salud mental, despistaje en los colegios,
diagnstico precoz del abuso de drogas, de la depresin y del estrs, el
control del acceso a los medios para cometer suicidio y el apoyo a los medios
de comunicacin para que la informacin se adecue a la prevencin.

El ser adolescente hoy da produce en los jvenes la necesidad de enfrentarse a


dificultades muy diversas. La familia es el grupo biolgico natural del ser humano;
es un conglomerado social que abarca a la mayora de los miembros en una
sociedad.
Es en la familia donde se llevan a cabo las principales funciones de
socializacin, en su mbito el sujeto adquiere su identidad y la posicin individual
intergeneracional, y significa las formas de desarrollo y bienestar de los
adolescentes.
Alvy (1994) sostiene que la familia tiene cinco funciones y responsabilidades: la
provisin de los recursos bsicos para la subsistencia, el cuidado del hogar, la
proteccin de los jvenes, la orientacin y promocin del desarrollo fsico y
psicolgico de estos, y la defensa y apoyo de la causa juvenil ante la comunidad
o la sociedad mayor.
La familia y la escuela proporcionan elementos de riesgo o de proteccin, segn
el caso, al encontrarse que la principal causa para idear el suicidio entre las
mujeres tiene su base en la familia, pues se considera que esta se halla en
decadencia y crisis.
En los adolescentes, un mayor riesgo depende del bajo status econmico y
educativo, as como del desempleo en la familia, los que pueden considerarse
factores de riesgo (Organizacin Panamericana de la Salud OPS, 2005).
Por ende, el propsito del presente estudio fue identificar la prevalencia del
intento de suicidio en estudiantes de nivel medio superior en escuelas pblicas y
privadas del estado de Sonora e

Intentos de suicidio en adolescentes de

educacin media superior y su relacin con la familia su relacin con el entorno


familiar, a fin de generar informacin que contribuya al diseo de programas de
prevencin y atencin.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.


Los conflictos familiares, malas condiciones socioeconmicas, maltrato
fsico con humillacin son los factores que prevalecen en las conductas
suicidas.

Tambin hay datos que indican que las noticias de suicidios aparecidas en
los medios de comunicacin pueden llevar a algunos a emular esos actos,
porque influyen en el sujeto suicida en la toma de decisiones y lo pueden
empujar a determinar sus pautas de comportamiento a travs de
estereotipos o por la informacin que se le proporciona; la depresin ha
sido considerado un factor de riesgo importante de la Conducta Suicida, en
el estudio este trastorno fue el ms frecuente entre los antecedentes
Patolgicos Personales, seguido por los Trastornos de aprendizaje que
estuvieron presentes.

La correcta valoracin del riesgo de comportamientos suicidas requiere


preparacin tcnica y un slido y articulado trabajo en equipo, marco
necesario para la deteccin precoz y para la toma de medidas adecuadas.
No obstante, en ocasiones, el acto suicida se realiza a pesar de una
intervencin profesional adecuada y correcta. No debe olvidarse que en
los centros de justicia convergen las tres profesiones imposibles: gobernar,
educar y curar; en consecuencia, no siempre es posible evitar los efectos
de la pulsin de muerte del ser humano. En cualquier caso, de la
desgracia hay que saber extraer las enseanzas oportunas.

Tambin es primordial que en un pas como el nuestro se implementen


sistemas de atencin mdica que permitan el uso de servicios de consulta
de salud mental destinados a evitar el suicidio y en los que se incluya la
atencin mdico social a pacientes que hayan intentado suicidarse.

Las acciones preventivas podran focalizarse mejor en grupos de riesgo y


por lo tanto estaran mejor organizadas; permitira el acceso de una mayor
cantidad de personas a estos servicios, en especial a grupos vulnerables.

Para evitar el suicidio en menores de edad es necesario detectar de


manera precoz este problema, desplegando esfuerzos que involucren a la
familia, a la comunidad, a las escuelas, a los medios de comunicacin y a
los servicios de atencin especializados.

III. FORMULACIN DEL PROBLEMA.


Cmo prevenir las conductas suicida en los jvenes, tomando en
cuenta los factores de riesgo, Moyobamba, 2016?

IV. OBJETIVOS.
a. Objetivo general.
Determinar si el suicidio es una alternativa que toman los adolescentes
producto de la crisis que padecen en esta fase de la personalidad,
creando un documento til y prctico para su prevencin.

b. Objetivos especficos.
Informar a los adolescentes acerca de la problemtica del suicidio
juvenil, enfatizando los datos existentes sobre este problema en el
Per.
Reflexionar sobre las posibles causas que inciden en suicido en la
etapa de la adolescencia.
Promover

en

el

joven

habilidades

para

vivir

manejar

adecuadamente situaciones de su entorno para as prevenir


conductas de riesgo relacionadas con el suicidio.

V. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA.

El suicidio es un fenmeno humano universal que ha estado presente en


todas las pocas histricas. Se considera un problema de salud pblica
por su magnitud, costos e impacto en individuos, familias, comunidades y
sociedad.
En muchos casos los intentos de suicidio no son exitosos y los jvenes
que sobreviven continan en riesgo de suicidio con todas las implicaciones
que ello implica. Sin embargo, las distintas sociedades lo han
materializado hacia las actitudes enormemente variables en funcin de los
principios filosficos, religioso e intelectuales de cada cultura.

Aprender a cuidar la nica vida que tenemos los seres humanos es una
cualidad que debe ser desarrollada desde la ms temprana infancia.
Aprender a amarse racionalmente incrementa la capacidad de amar a
otros, aprender a respetarse har que seamos respetados. Enfrentar la
vida con soluciones no suicidas mejorar nuestra calidad de vida.

El suicidio en la adolescencia es una trgica realidad, ocupa un lugar entre


las tres primeras causas de muerte en la mayora de los pases y slo le
supera otro tipo de muerte violenta: los accidentes de trnsito y lo ms
grave es la tendencia a incrementarse segn los estimados de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Es muy importante que tomemos conciencia de sta realidad que


actualmente nos est sobrepasando, que actuemos oportunamente y
apoyemos a nuestros jvenes para que encuentren un sentido real de vida
y aprendan a enfrentar los problemas que se les presenten de una manera
efectiva.

Es por este motivo como estudiantes de psicologa , nos preocupa el futuro


de la adolescencia peruana y especialmente moyobambina, por lo que
realizamos esta monografa de la problemtica actual, cuyo objetivo busca
identificar

disminuir

las

conductas

autolticos

en

la

adolescente, y as bajar las tazas de morbi- mortalidad en el pas.

poblacin

VI. MARCO TERICO.

COMPORTAMIENTO SUICIDA Y SU PREVENCIN EPIDEMIOLGICA EN


LOS JOVENES.

A. Antecedentes.
En Per, al 2013 entre nios y adolescentes hay 11647.958 (INEI), es
decir el 38% de la poblacin es joven; segn la epidemiologia mundial, 1
de 8 nios y adolescentes sufre de problemas mentales en su desarrollo
y solo pocos acceden a servicios de salud mental.
En el Per el Estudio Epidemiolgico del Instituto Nacional de Salud
Mental HD-HN-2002-2007 seala que el episodio depresivo es el
trastorno mental ms frecuente en adolescentes, en Lima: 8.6%, en la
sierra: 5.7%, en la selva: 4.7%. Como indicador de riesgo de suicidio,
este mismo estudio reporta, en adolescentes, bajo la pregunta: alguna
vez en su vida ha presentado deseos suicidas: 29.1% en Lima, 29.6%
en sierra, y 25.4 en ciudades de la selva.
Segn informe del Minsa en el ao 2015 la cantidad de suicidios en el
Per ha ido incrementndose a tal punto que de un ao a otro
aumento del 10% a 18%, y cabe mencionar que, de los 180 casos de
suicidios durante el primer semestre del 2015, el 10% fueron jvenes
menores de 18 aos de edad.
Segn el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, del total de
adolescentes que participaron en los estudios, de los de la sierra
(Ayacucho, Cajamarca, Huaraz) el 2,9% ha intentado suicidarse alguna
vez en su vida y un 1,9% lo habra realizado en el ltimo ao del estudio.
Las cifras son significativamente ms elevadas en el grupo de
adolescentes de 15 a 17 aos. De los adolescentes de la selva (Iquitos,
Pucallpa, Tarapoto), el 1,7% ha intentado suicidarse alguna vez en su

vida y un 1,1% en el ltimo ao. Las cifras son significativamente ms


elevadas en el grupo de adolescentes de 15 a 17 aos.
De la poblacin adolescente de la ciudad de Lima, el 3,6% ha intentado
suicidarse alguna vez en su vida y un 2,4% lo habra intentado en el
ltimo ao, siendo este ltimo en mencin superiora los intentos de la
poblacin adulta.
La incidencia de estos suicidios es entre los jvenes de 15 a los 19
aos, segn la OMS, siendo la depresin la principal causa de los
suicidios; los a l t o s ndices de estos suicidios, es decir quitarse
deliberadamente la vida, ha sorprendido a las autoridades mismas.

Pero otro problemtica no menos importante a tratar es la Conducta


suicida la cual antecede al suicido y que tambin registra moderados
ndices de mortalidad.
La prevalencia de trastornos mentales en nios y adolescentes es:
EEUU 21%, Europa 15%, Grecia 39%, India 20%, Chile 15%,
Colombia 29%.
La etapa adolescente es un tiempo de cambios crticos donde los
problemas de salud mental pueden ser intensos y dolorosos por si no
hay un manejo favorable de las tensiones originadas en los procesos
de adaptacin, identificacin y socializacin, y pueden agravarse si
los jvenes sienten el abandono o desatencin de su familia. Los
trastornos afectivos son comunes en esta etapa, el principal es la
depresin, que deviene en una conducta antisocial (pandillaje,
delincuencia), experimentacin de vicios (alcohol, drogas, internet),
problemas de aprendizaje, y en algunos casos suicidio.
El 18% de los suicidas peruanos son nios y adolescentes. La
depresin es protagonista de esta cifra, y aun siendo el trastorno
mental ms comn en la actualidad, no siempre es atendida, debido
a un mal diagnstico y tratamiento, o ante la ignorancia de los padres
para detectarla.
Segn la evaluacin de la Direccin Regional de Salud (DIRESA) en
el 2013, en el Cusco, 61% de la poblacin presenta depresin y 29%

ansiedad, y 2% ha intentado suicidarse. El artculo concluye que: Lo


malo es que no se le da a la salud mental el inters debido. En
Arequipa, los trastornos

depresivos aumentaron en 7%, y las

mujeres jvenes los padecen mayormente.


No prestarle atencin a estos problemas genera una brecha para
alcanzar un estado de bienestar mental, y lamentablemente en el
Per no hay an el respaldo de una poltica de salud mental para el
37% de la poblacin peruana que padece algn trastorno psiquitrico.
En consecuencia, dice la Asociacin Psiquitrica Peruana, los casos
se tratan con medicinas y sin rehabilitacin, y faltan profesionales
para atender a las comunidades.

B. Conducta suicida.
Segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10, (OPS,
1996) el suicidio es: un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado
y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando el resultado letal y donde
la muerte es un instrumento para obtener cambios deseables en la
actividad consciente y en el medio social. La definicin de conducta
suicida hace referencia a una serie de comportamientos relacionados
con ideas de suicidio, tentativa de suicidio y suicidio consumado.
El suicidio es un problema de salud pblica prioritario. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud el suicidio es la decimotercera
causa de muerte, suponiendo el 0.5-2% de todas las causas de
mortalidad y la primera causa de muerte violenta (OMS, 2012).
Algunas previsiones indican que para 2020 los suicidios podran
aumentar considerablemente pasando a ser los intentos de suicidio
entre 10 y 20 veces ms frecuentes
La OMS en 2004 sealaba el suicidio en adolescentes como la
tercera causa principal de muerte, mientras que en 2014 pasaba a
ser la segunda en edades de 15 a 29 aos.
Los suicidios son ms frecuentes a medida que la edad va
aumentando, por tanto en personas de 75 aos o ms son tres veces
mayores que en las personas de 15 a 24 aos. Sin embargo en stas

ltimas las autolesiones son ms frecuentes y son la cuarta causa de


muerte (OMS, 2014). En cuanto al sexo, la Gua de Prctica clnica
de la pre-10 Conducta suicida en la infancia prevencin y tratamiento
de la conducta suicida (Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
Igualdad, 2011) seala que son mayores los suicidios consumados
en hombres, sin embargo, las tentativas de suicidio son mayores en
las mujeres. Estas diferencias podran deberse a que los hombres
utilizan mtodos ms peligrosos y radicales.
Una definicin del suicidio ampliamente aceptada es la que considera
que es una actuacin con un resultado letal, que es iniciado y
realizado por la persona, que sabe y espera el resultado letal de su
acto y a travs del cual pretende tener los cambios que desea (OMS,
1986). Por su parte, el parasuicidio se refiere a un hecho sin un
resultado fatal, que sin ayuda de otras personas, el sujeto se autolesiona o consume sustancias con el fin de conseguir una serie de
cambios a travs de los resultados actuales o que espera sobre su
estado fsico (OMS, 1986).
Otra forma de entender el suicidio es la que considera que es el
resultado final de ideaciones y conductas que realiza la persona.
Por tanto, el concepto de conducta suicida hace referencia a un
continuo de conductas que incluyen una serie de aspectos cognitivos,
como ideas suicidas y su planificacin, y aspectos conductuales
como el intento de suicidio y el suicidio consumado. As por ejemplo,
Shneidman lo defini como una actuacin humana que causa el cese
de la vida
La Gua de Prctica Clnica sobre la depresin mayor en la infancia y
en la adolescencia (Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009)
considera como aspecto clave la intencionalidad del sujeto, de modo
que define los siguientes tipos de conducta suicida:
i)

Suicidio frustrado: accin realizada por el sujeto con intencin


autoltica, en la cual se dan circunstancias no previstas por la
persona que impiden la culminacin del suicidio

ii)

Amenaza de suicidio: se consideran como una serie de


expresiones manifiestas, acompaadas o no de acciones de
inicio del suicidio, y que indican a los dems la intencin de
realizar dicho suicidio. Estas amenazas son utilizadas por los
adolescentes para manipular y conseguir unos resultados que
desea, sin embargo lo que provocan es poner en riesgo su
propia vida

iii)

Conducta auto-lesiva: son autolesiones que consisten en


provocarse un dao corporal sin una intencin de suicidio, es
decir, sin llegar a poner en riesgo la vida del paciente. Son las
ms frecuentes en nios y adolescentes, sobretodo en la
adolescencia que en los ltimos tiempos han protagonizado un
aumento importante.

Por tanto, dichas conductas suicidas se expresan de menor a mayor


gravedad, es decir, ideacin, amenaza, intento y por ltimo suicidio
consumado. As, la ideacin suicida se define como una serie de
cogniciones que realiza el sujeto que incluyen pensamientos fugaces
sobre el no querer vivir, adems de fantasas autodestructivas y
planes para llegar a la muerte. Adems de otros pensamientos sobre
el escaso valor de la vida, amenazas heterodirigidas o elaboracin de
planes para el suicidio.
Por otro lado, el intento de suicidio o tambin llamado parasuicidio,
es el acto realizado por el sujeto contra s mismo, que no llega a
provocar la muerte y que lo realiza en forma deliberada. Y por ltimo,
el suicidio consumado que se define como el acto realizado por la
persona de manera auto-infringida que provoca la muerte del sujeto.
En este caso el diagnostico no sera nada fcil, ya que en ocasiones
se duda de si se trata de un acto suicida o de una conducta
temeraria. Cabe destacar que como se seala en el estudio de Bella,
Fernndez y Willington (2010), el predictor ms importante de una
conducta suicida infantil o adolescente es el de la ocurrencia de un
intento de suicidio previo.

La Organizacin Mundial de la Salud ha reportado alrededor de 500


000 muertes cada ao, con un estimado de 1110 suicidios cada da,
producindose a la vez, entre 10 y 20 intentos por cada uno). Estos
ndices que nos informa la OMS, nos refleja, que la problemtica
juvenil est siendo ignorada tanto por el Estado como por la
sociedad.

C. Sntomas de la conducta suicida.


La aparicin de sntomas depresivos suele ser lenta e insidiosa. A
menudo estas manifestaciones no son consideradas importantes por el
propio paciente o sus familiares, por lo que no acuden al mdico y
piensan que slo pasan por una mala poca, sin darle mayor
importancia, estas se van gestando en das o semanas. Incluso en los
meses anteriores puede presentar sntomas prodrmicos como ansiedad
generalizada, crisis de angustia o fobias.
Algunos de los sntomas del trastorno depresivo mayor incluyen
sensaciones de desesperanza, insatisfaccin o ansiedad, disminucin o
aumento del apetito, dificultad para dormir y mltiples despertares
durante la noche, durante los cuales recuerdan sus problemas, o pueden
dormir ms de lo habitual, tener cansancio exagerado, inquietud,
irritabilidad, cambios en las funciones psicomotrices, prdida del inters,
de energa y de la capacidad para el placer ( incluyendo el sexo),
sentimientos de culpabilidad, pensamientos de muerte y disminucin en
la concentracin, encuentran difcil finalizar algunas tareas, empeora su
rendimiento escolar y laboral, y disminuye su motivacin para emprender
nuevos

proyectos.

Pueden

comentar

que

se

sienten

tristes,

desesperanzados, sumidos en la melancola o intiles. Los pacientes


describen el sntoma de la depresin como un dolor emocional muy
agudo y a veces se quejan de ser incapaces de llorar; sin embargo,
algunas veces parecen no ser conscientes de su estado de nimo,
aunque es notorio que se aslan de la familia y de los amigos y
abandonan actividades con las que antes disfrutaban.
Sus pensamientos contienen tres elementos claves:

Se consideran insignificantes

Se merecen que se les culpe por lo que suceda

Piensan que son incapaces de cambiar su situacin

No creen que las cosas mejoren en el futuro.

Los sntomas ms comunes que nos pueden alentar de conductas


suicidas en un adolescente, como pueden ser:
o Ensimismamiento, urgencia por estar slo, aislamiento
o Mal humor
o Cambios de personalidad
o Amenaza de suicidio
o Entrega de las pertenencias ms preciadas a otros
o Cambios en los hbitos de dormir y de comer.
o Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades
habituales.
o Actuaciones

violentas,

comportamiento

rebelde,

el

escaparse de la casa.
o Uso de drogas, o del alcohol.
o Abandono poco usual en su apariencia personal.
o Cambios pronunciados en su personalidad ((parecen tristes,
aislados, irritados, ansiosos, cansados, indecisos o apticos)
o Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse, o
deterioro en la calidad de su trabajo escolar.
o Quejas frecuentes de dolores fsicos, tales como dolores de
cabeza, de estmago y fatiga, asociados con su estado
emocional.
o Prdida de inters en sus pasatiempos y otras distracciones.
o Poca tolerancia de los elogios o los premios.

o Cambios en el comportamiento (falta de concentracin en la


escuela, trabajo o en tareas rutinarias, calificaciones que
empeoran);
o Cambios en
inapetencia

sus hbitos alimenticios episodios de


o de bulimia)

o Cambios fsicos (falta de energa, subir o bajar de peso


repentinamente, falta de inters en su apariencia).
o Expresan sentimientos de desesperanza
o Expresan sentimientos de ira, rabia o venganza
o Se involucran en conductas que implican un riesgo
innecesario o que son irresponsables
o Expresan sentimientos de estar atrapado, de no ver una
salida
o Incrementan el uso de alcohol u otras drogas
o Se retiran o evitan el contacto con amigos, familias o su
entorno
o Se muestran ansiosos o agitados
o Hay patrones anormales de sueo, como el no dormir o el
dormir todo el tiempo
o Cambios dramticos en el humor, tales como sentimientos de
alegra tras un largo perodo de tristeza o depresin
o Se desprenden de sus posesiones o se despiden de su familia
y amigos
o Pierden el inters en muchas actividades en las que antes
participaban
o Dicen que no hay razones para vivir o que la vida es un
despropsito

o Un cambio drstico en su vida o una prdida de un ser querido


(ya sea por causa de muerte, divorcio, separacin o relacin
fracasada).
o Embarazo no deseado y embarazo oculto.
o Infeccin con VIH o padecer una infeccin de transmisin
sexual.
o Padecer una enfermedad fsica grave.
o Ser vctima de desastres naturales.
o Violacin o abuso sexual, con mayor peligrosidad si se trata de
familiares.
o Estar sometido a amenazas de muerte o golpizas.
o Estar involucrado en una situacin de trajn-trajinador en una
situacin de rgimen interno (escuelas, servicio militar).
o Incumplir con las expectativas depositadas por los padres,
maestros, u otras figuras significativas y asumidas por el
adolescente como metas alcanzables.
o Bajo nivel de autoestima (no sienten que

tienen valor

alguno, sentido de culpabilidad u odio hacia s mismos


o Falta de esperanza en el futuro (sienten que nada va a
mejorar, que nada cambiar
o Preocupacin con la msica, arte o reflexiones personales
sobre la muerte.
o Amenazas directas por suicidarse al decir cosas como, "Mejor
quisiera morirme!" "Mi familia estara mejor sin m." O "No
tengo razn para vivir." Estas amenazas hay que tomarlas
siempre en serio.
o Quejarse de ser "malo" o de sentirse "abominable."

o Lanzar indirectas como: "no les seguir siendo un problema",


"nada me importa", "para qu molestarse" o "no te ver otra
vez."
o Ponerse muy contento despus de un perodo de depresin.

D. Predecir un suicidio.
Algunos acontecimientos o situaciones de la vida, a los que
llamaremos precipitantes, pueden provocar un estrs intenso en un
momento particular de una persona. Estos precipitantes pueden ser
vistos como la gota de agua que rebosa el vaso y pueden llevar a
alguien que estuvo pensando en quitarse la vida, a dar el paso de
intentarlo.
Algunos ejemplos de sucesos y circunstancias que pueden actuar
como precipitantes:
Una discusin con una persona importante o con alguien
amado
La ruptura o prdida de una relacin afectiva
El suicidio de un familiar, de un amigo o de un personaje
pblico
Abuso de alcohol o de otra sustancia
Un reportaje sobre el suicidio o mtodos de suicidio
La aparicin o el agravamiento de un trastorno mental o de una
enfermedad fsica o accidente
Cambios inesperados en las circunstancias de la vida
Experimentar un acontecimiento vital traumtico, como abuso,
acoso o violencia
Prdida de estatus social, o episodio vivido como de prdida
del respeto por parte de los dems.
Actualmente no hay una medida definitiva para predecir el suicidio,
aunque los investigadores han identificado algunos factores que

hacen que un individuo tenga un alto riesgo de suicidio, realmente


muy pocas personas con estos factores llegan a intentar suicidarse.
Muchas veces, hemos visto estos sntomas, pero no hemos, ni
siquiera remotamente imaginado que el adolescente est pensando
en auto eliminarse.

Los nios y adolescentes procedentes de familias con antecedentes


de alcoholismo y con historia de Intentos de Suicidio representaron el
mayor nmero, con 39,6 y 30,2% de frecuencia respectivamente.
Algunos autores consideran que la violencia que con frecuencia
acompaa al alcoholismo genera disfunciones familiares que
repercuten negativamente en el comportamiento del adolescente,
representando un factor de riesgo de Conducta Suicida. Por
identificacin e imitacin han sido reportados en ocasiones intentos
de suicidios en hijos de padres que han adoptado esta conducta
previamente.
E. Mitos y errores acerca de la depresin
Los familiares con el afn de ayudar al enfermo de depresin
ocasionalmente comenten errores por desconocimiento de lo que es
la enfermedad por lo que con frecuencia se le escucha decir:
DEBES PONER DE
TU

PARTE,

en

alusin a las quejas y


lamentos
por

el

suscitados
dolor

moral

UN

VAGO

anmico.
ERES

QUE NO ORDENAS
LAS

COSAS

HACES

LA

comentario
a

NI

CAMA
dedicado

condenar

la

inactividad

del

depresivo.
ERES

TAN

DESCONSIDERADO
QUE

APENAS

HABLAS, con lo que


se

le

propina

un

ataque insultante a su
aislamiento.
TE HAS VUELTO UN
LUNTICO
comentario

irritante

dedicado

su

abandono

de

los

ritmos habituales.
El enfermo recibe estos comentarios y otros semejantes como
muestras de un trato poco carioso o de una actitud de
incomprensin hacia su estado y se pregunta:
COMO ME RECLAMAN QUE PONGA DE MI PARTE SI
PRECISAMENTE LO QUE ME PASA ES QUE NO PUEDO
HACERLO?

F. Factores de riesgo.

Edad.
Antes de la pubertad, tanto el suicidio como el intento suicida son
excepcionales. Sin embargo, aumentan en la adolescencia
asociados con la presencia de comorbilidad, especialmente
trastornos del nimo y abuso de sustancias psicoactivas. Los
porcentajes de suicidio consumado se incrementan marcadamente
en la adolescencia tarda y continan aumentando hasta cerca de
los 20 aos. En contraposicin, el pico de intentos suicidas

alcanzado entre los 16 y 18 aos, luego disminuye marcadamente


en frecuencia, particularmente en mujeres jvenes.

Sexo.
De forma general el suicidio es ms frecuente en el sexo
masculino, aunque las mujeres realizan ms intentos de suicidio,
las tasas de suicidio son aproximadamente tres veces ms altas
en varones, tanto en la adolescencia como en los otros grupos de
edad. La prevalencia del fenmeno suicida fue reportada por
separado en varones y mujeres en 88 de 128 estudios evaluados
en

una

revisin

sistemtica.

La

prevalencia

de

vida

de

pensamientos e intentos suicidas fue significativamente mayor en


mujeres comparado con varones en 11 estudios.
Depresin y otros trastornos mentales.
Ms del 90% de los adolescentes que se suicidan, presentan
algn tipo de trastorno mental en el momento del suicidio, y se
estima que ms del 50% presentaron un trastorno mental en los 2
aos previos al suicidio.
La sintomatologa depresiva aumenta el riesgo de suicidio en
ambos sexos, aunque en el sexo femenino la presencia de
depresin es uno de los factores de riesgo ms importantes,
mientras que en el sexo masculino lo es ms la presencia de
intento de suicidio previo.
Trastorno bipolar.
La asociacin entre trastorno bipolar y suicidio consumado es
menos clara. Todos los jvenes con trastornos psiquitricos,
incluyendo

los

trastornos

del

nimo,

son

crnicamente

subtratados, lo que puede contribuir con las tasas de conducta


suicida. Aunque el trastorno bipolar es poco frecuente antes de la
pubertad, los nios y adolescentes con trastorno bipolar tienen
altas tasas de conducta suicida.

Abuso de sustancias.
Una alta prevalencia de comorbilidad entre trastornos del humor,
trastornos de ansiedad y trastornos por abuso de sustancias
psicoactivos ha sido encontrada en adolescentes vctimas del
suicidio. En cuanto al intento suicida, la mayor parte de la
evidencia indica una asociacin con trastornos por consumo de
sustancias psicoactivas. Tanto el hbito de consumo de alcohol
durante periodos o momentos de desnimo como el consumo
abusivo de alcohol de forma episdica se asocia con un aumento
de los intentos de suicidio.

En cuanto al abuso de nicotina, se encontr una fuerte asociacin


con fenmenos suicidas en 7 de 8 estudios evaluados en una
revisin sistemtica. En 2 de 3 estudios donde se realizaron
anlisis multivariados se encontr una asociacin directa entre
fenmenos suicidas y abuso de nicotina.
Los resultados de diversas investigaciones de esta revisin
sistemtica, indican una asociacin entre consumo de alcohol e
intento suicida, particularmente con el alto consumo de alcohol y
con el consumo de bebidas con alto contenido de licor. Hay
tambin una asociacin significativa entre ideacin suicida y
consumo de licor.
En cuanto al consumo de sustancias psicoactivas ilegales, los
resultados de diversos estudios de la revisin sistemtica, indican
una asociacin con intentos suicidas, siendo la asociacin ms
fuertes con el consumo de drogas duras (por ejemplo cocana).
La asociacin entre ideacin suicida y el consumo de drogas
ilcitas tambin parece tener una fuerte asociacin. Sobre la base
de anlisis multivariados, el balance de la evidencia indica una
asociacin directa con fenmenos suicidas.
Un patrn desadaptativo de consumo de sustancia que conlleva
un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por

uno o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de un


ao:

Consumo recurrente de la sustancia que


da

lugar

al

incumplimiento

de

las

obligaciones en el trabajo, la escuela o la


casa

(ausencias

repetidas

pobre

rendimiento acadmico, suspensiones o


expulsiones de la escuela, descuido de
las obligaciones en la casa, etc.).

Consumo recurrente de la sustancia en


situaciones donde hacerlo es fsicamente
peligroso

(conducir

un

automvil

accionar mquinas bajo el efecto de la


sustancia).

Problemas legales repetidos relacionados


con la sustancia (arrestos por escndalo
pblico debido a la sustancia).

Consumo continuado de la sustancia a


pesar

de

tener

continuos

problemas

recurrentes

sociales
o

tener

problemas interpersonales causados o


exacerbados

por

los

efectos

de

la

sustancia (discusiones con la esposa,


violencia fsica, etc.).

Los sntomas no han cumplido nunca los


criterios

para

la

dependencia

de

sustancia.
Enfermedad fsica o discapacidad
El dolor en una enfermedad crnica, la prdida de movilidad, la
desfiguracin, as como otras formas de discapacidad o un mal
pronstico de la enfermedad (cncer, sida, etc), se relacionan
con mayor riesgo de suicidio . La enfermedad fsica est presente

en el 25% de los suicidios y en el 80% cuando hablamos de


personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara vez se
produce slo por una enfermedad fsica, sin asociarse a
trastornos mentales . Los enfermos de cncer presentan similar
prevalencia de ideacin suicida que la poblacin general aunque
con mayores tasas de suicidio.
Respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tasa
de suicidios ha disminuido desde la introduccin de los
antirretrovirales y actualmente es comparable con la de otras
afecciones crnicas, siendo un 2-4% ms elevada que en la
poblacin general .
La distimia y otros trastornos.
La distimia, los trastornos de ansiedad y los trastornos de la
conducta alimentaria, se han relacionado con el aumento del
riesgo de intentos de suicidio. Los trastornos de ansiedad no
parecen tener una contribucin significativa adicional en la
variacin de intentos suicidas en ningn estudio. La distimia est
asociada con intentos suicidas en adolescentes mujeres, pero no
en varones adolescentes.
Fobia escolar
Consiste en un temor a la escuela que ocasiona un ausentismo
total o parcial, lo que se expresa en diversos sntomas fsicos,
imposibilidad de levantarse de la cama, nuseas, clicos, etc.
Afecta a los nios y las nias en la adolescencia temprana, entre
los 11 a 13 aos.

Trastorno Obsesivo Compulsivo.


Condicin mrbida caracterizada por necesidad de realizar actos
repetitivos o rituales de complejidad variada para mitigar la
angustia surgida por la intrusin de pensamientos desagradables,
persistentes

pesar

de

los

esfuerzos

del

sujeto

por

desembarazarse de ellos y cuyo contenido es muy desagradable o

absurdo, como por ejemplo estar contaminado, padecer una


enfermedad, la muerte de un ser querido, profanacin de
imgenes

religiosas,

pensamientos

de

contenido

sexual

intolerables, etc.

Trastornos alimenticios
En un estudio se observ que una de cada cuatro mujeres con
trastornos de la conducta alimentaria (especialmente cuando se
acompaaban de comorbilidades, como depresin o ansiedad)
tenan antecedentes de ideacin o conducta suicidas, lo que
supone una tasa cuatro veces superior a la de la poblacin
femenina general. Dentro de estos trastornos, la anorexia nerviosa
es la que presenta un mayor riesgo de suicidio, sobre todo en
mujeres durante la adolescencia tarda.
La asociacin entre trastornos de la alimentacin y fenmenos
suicidas fue investigada en un estudio de esta revisin sistemtica,
encontrndose una asociacin significativa entre intentos suicidas
en el ltimo ao y trastornos alimentarios en adolescentes mujeres
americanas. Anlisis multivariados no fueron realizados. Por otro
lado, sntomas o conductas alimentarias especficas fueron
investigados en 7 estudios, encontrndose una asociacin
significativa

entre

sntomas

problemas

de

la

conducta

alimentaria y pensamientos e intentos suicidas en adolescentes.


a. Anorexia nerviosa en la que se presentan los siguientes
sntomas:

Rechazo manifiesto a mantener el peso corporal


mnimo.

Un miedo intenso a ganar de peso o a convertirse en


obeso, incluso cuando se est por debajo del peso
ideal para la talla.

Alteracin de la propia percepcin del peso o de la


silueta corporal, crendose una imagen negativa de s
mismo.

b. Bulimia nerviosa que se caracteriza por:

Atracones recurrentes, en los que el sujeto ingiere en un


corto tiempo una cantidad superior de alimentos a los
que ingerira la mayor cantidad de personas en un
tiempo similar y en similares circunstancias.

Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de


alimentos.

Conductas compensatorias inapropiadas, repetitivas,


con la finalidad de no ganar peso, como son la
provocacin del vmito, el uso excesivo de laxantes,
enemas, ayunos y ejercicios descontrolados.

Los atracones y las conductas compensatorias ocurren


al menos dos veces por semana durante un perodo de
tres meses.

Mayores asociaciones significativas fueron encontradas


en mujeres cuando los anlisis fueron conducidos por
gnero.

Dficit de atencin por parte de los padres.


Respecto al dficit de atencin por hiperactividad en la infancia,
se ha sealado que podra asociarse con un incremento del riesgo
de intento de suicidio en la adolescencia, lo que podra estar
mediado por la alta asociacin que presenta con trastornos de
conducta, abuso de sustancias, sintomatologa de tipo depresivo y
otros factores de riesgo para dicha conducta (conflictividad con los
padres, pobres relaciones con iguales) en este grupo de edad.
Los problemas de sueo.

En un estudio de autopsia psicolgica se encontr que los


adolescentes que se suicidaron presentaron mayores tasas de
problemas de sueo, insomnio e hipersomnia en la ltima semana,
y las diferencias se mantuvieron estables tras controlar la
presencia de trastorno afectivo entre los grupos.

La esquizofrenia.
A pesar de que la esquizofrenia es poco frecuente antes de la
pubertad, su incidencia aumenta gradualmente con la edad. La
aparicin de un primer episodio en la adolescencia tarda se ha
asociado con un aumento del riesgo de suicidio. Aunque pacientes
con esquizofrenia tienen tasas de suicidio mucho mayores que la
poblacin general, la esquizofrenia es inusual en el suicidio de los
jvenes.
Se ha descrito que aproximadamente el 10% de las personas
diagnosticadas de esquizofrenia cometen suicidio. Los factores
que se asocian con esta enfermedad en la aparicin de
comportamientos suicidas son: varones, jvenes, personas con
ideas paranoides, con cuadros depresivos y en la primera fase de
la enfermedad (tras el diagnstico o cuando remiten los sntomas y
la persona se hace consciente de la enfermedad).
Algunos sntomas psiquitricos, asociados a las enfermedades
mencionadas o a otras situaciones, aumentan el riesgo de suicidio.
La Gua de prctica clnica para la valoracin y tratamiento del
paciente con comportamiento suicida de la American Psychiatric
Association (Work group on suicidal behaviors, 2003) seala tres
sntomas:
o Ansiedad. Se ha encontrado un aumento del riesgo del
suicidio con la ansiedad generalizada y con los ataques
de pnico.
o Desesperanza. Se ha descrito una relacin directa con
las expectativas de futuro de los y las pacientes.

o Impulsividad y agresividad. Asociados a otro tipo de


patologa

como

trastorno

lmite

de

personalidad

aumentan el riesgo tanto de autolesin como de


suicidio.

Trastorno Disocial de la Personalidad.


Es otro factor de riesgo de suicidio entre los adolescentes, que por
sus rasgos clnicos tiene una elevada propensin al suicidio y a la
realizacin de daos autoinfligidos. Sobresalen en este trastorno
las siguientes caractersticas:

Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento


en el que se violan los derechos bsicos de otras
personas o normas sociales importantes, propios de
la edad, manifestndose por la presencia de los
siguientes criterios durante los ltimos doce meses y
por lo menos de un criterio durante los ltimos seis
meses:

Agresin a personas y animales .Con frecuencia


fanfarronea, amenaza e intimida a otros, a menudo
inicia agresiones fsicas, ha utilizado un arma que
puede causar dao fsico grave a otras personas
(bate de bisbol, ladrillo, botella, navaja, pistola,
cuchillo, etc.), ha manifestado crueldad fsica con
personas y animales, ha robado enfrentndose a la
vctima (ataque con violencia, arrebatar bolsos, robo
a mano armada), ha forzado a alguien a una
actividad sexual.

Destruccin de la propiedad social: ha provocado


deliberadamente incendios con la intencin de causar
daos

graves,

ha

destruido

deliberadamente

propiedades de otras personas.

Fraudulencia o robo: ha violentado la casa o el


automvil de otras personas, a menudo miente para

obtener bienes o favores o para evitar obligaciones,


ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento a
la vctima .

Violaciones graves de normas: a menudo permanece


fuera del hogar de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los
trece aos, se ha escapado durante la noche por lo
menos en dos ocasiones, viviendo en la casa de sus
padres o en un hogar sustituto, suele tener ausencias
a la escuela, iniciando esta prctica.

El trastorno disocial de la personalidad provoca deterioro


significativo de la actividad social, acadmica y laboral.
Con

suma

frecuencia

desarrolla

abuso

de

sustancias

dependencia de ellas, pero no por la va sociocultural expuesta


anteriormente, sino por la llamada hednica, en la que la
motivacin ms importante es la bsqueda de 'placer artificial'.
Otros factores psicolgicos.
Algunas variables cognitivas como la rigidez, el neuroticismo y
presentar un locus de control externo, la impulsividad, la inhibicin
emocional, el estrs agudo y la interaccin del mismo con el
perfeccionismo socialmente prescrito, el dficit en las habilidades
de solucin de problemas, la presencia de un patrn de apego
inseguro durante la infancia. Identificado el neuroticismo, la
tendencia a atribuir a factores externos el control de su propia
vida y la impulsividad como factores de riesgo en adolescentes.
Otras variables como:

Deficiencias de capacidad de comunicacin

Incapacidad de identificar y expresar los sentimientos

Incapacidad de solicitar ayuda y apoyo

Deficiencias en la planificacin

Incapacidad de resistirse a un impulso auto lesivo,


incapacidad de planificar por adelantado la forma de hacer
frente a situaciones de estrs.

Intento de suicidio previo.


La historia de intentos de suicidio antes de la pubertad es un
factor de riesgo de suicidio importante, sobre todo en varones.
Adems, los nios y adolescentes que intentan suicidarse tienen
mayor

riesgo

de

suicidio,

muerte

violenta

dificultades

psicosociales a los 5 y 10 aos tras el primer intento.


Trastorno bipolar
Es una enfermedad mental del estado de nimo que tiene
perodos cclicos de excitabilidad o mana (pueden durar de das
a meses) y fases de depresin. Los cambios entre perodos
pueden ser muy abruptos y algunas veces las dos fases se
solapan.
La

fase

de

comportamientos

excitabilidad
de

puede

euforia,

caracterizarse

hiperactividad,

por

autoestima

desproporcionada, compromiso exagerado en las 32 actividades,


comportamientos precipitados. Mientras que la fase depresiva
puede

suponer

tristeza

permanente,

sentimiento

de

desesperanza, ansiedad, culpa y falta de valor, fatiga y desgana,


trastornos del sueo, pensamientos frecuentes acerca de la
muerte, dificultad para concentrarse, aislamiento social, prdida
de la autoestima. Existe un alto riesgo de suicidio: se estima que
lo intenta la mitad de las personas diagnosticadas.
Se calcula que el 05% de la poblacin espaola tiene esta
enfermedad, que afecta por igual a hombres y mujeres, y
generalmente aparece entre los 15 y 25 aos. Est provocada
por alteraciones en las reas del cerebro que regulan el estado
de nimo, aunque la causa se desconoce. Los medicamentos
estabilizadores del estado de nimo que ayudan a controlar los
sntomas deben ir acompaados con tratamiento de apoyo

psicolgico. Como en toda enfermedad mental, la informacin,


formacin, apoyo y asesoramiento a las familias y allegados
deben formar parte de la actuacin de los recursos que atienden
a estas personas.
Trastorno lmite de personalidad
Se manifiesta en casi todas las reas del funcionamiento de la
persona y sus caractersticas ms destacadas son la impulsividad
y la intensidad en las respuestas emocionales, la inestabilidad en
el estado de nimo y en las relaciones interpersonales. Su inicio
suele coincidir con la adolescencia e inicio de la vida adulta. No
se puede establecer una causa-efecto, porque la enfermedad se
desarrolla por una combinacin de aspectos biolgicos y
ambientales. Las personas con trastorno lmite de la personalidad
presentan una gran variedad de sntomas, entre ellas: frecuentes
y repentinos cambios en el estado de nimo (inestabilidad
afectiva), relaciones interpersonales intensas e inestables que
alternan entre los extremos de idealizacin y la devaluacin;
sentimientos

crnicos

de

vaco,

soledad

aburrimiento,

predisposicin a actuar de forma impulsiva sin valorar las


consecuencias,
tratamiento

incesante

debe

caractersticas

ser

bsqueda

de

multidisciplinar,

particulares

de

cada

la

identidad.

adaptado
persona,

El
las

incluyendo

psicoterapia individual, terapia en grupo especfica, apoyo y


asesoramiento a familiares, tratamiento farmacolgico y atencin
mdica. Los estudios indican que entre el 1% y el 2% de la
poblacin general podra estar afectada de Trastorno Lmite de la
Personalidad.

Factores genticos y biolgicos.

Los marcadores genticos GRIK2 y GRIA3 se han asociado con la


presencia de ideacin suicida en adolescentes. En cuanto a los
factores biolgicos, en adolescentes el hallazgo ms consistente
es la disminucin de cido homovalnico (precursor de la
dopamina) en el lquido cefalorraqudeo. Hasta un 20-50% de los
nios o adolescentes con trastornos depresivos presentan historia
familiar de depresin o de otra enfermedad mental. Sin embargo,
la informacin actual sugiere que los factores genticos podran
ser menos importantes en la presentacin de depresin en la
niez que en la adolescencia.
No obstante, no queda claro cul es el peso de los factores
genticos y cul el de los factores ambientales en el desarrollo de
depresin. As, estudios realizados en gemelos indican que los
sntomas depresivos podran explicarse en un 40-70% por la
presencia de factores genticos.
Sin embargo, el mecanismo de accin de los genes en los
diferentes niveles hasta la manifestacin clnica de la depresin es
todava desconocido. Para algunos autores, la influencia del
ambiente es mayor cuanto ms grave es la depresin, mientras
que para otros, los cuadros clnicos ms graves de depresin
mayor, estaran ms influenciados genticamente.
Existe alguna evidencia que indica que alteraciones de los
sistemas serotoninrgico y corticosuprarrenal podran estar
implicadas en la biologa de la depresin de los nios y
adolescentes. As se han visto alteraciones de la funcin
serotoninrgica en nios con historia familiar de depresin. Por
otra

parte,

niveles

incrementados

de

cortisol

de

dehidroepiandrosterona predicen el comienzo de la depresin en


subgrupos de adolescentes con riesgos psicosociales elevados de
presentarla. Tambin parecen existir alteraciones de los niveles de
hormona del crecimiento, prolactina y cortisol en jvenes con
riesgo de depresin.
Se piensa que el temperamento presenta una base genticobiolgica, aunque la experiencia y el aprendizaje, en particular

dentro del contexto social, pueden influir en su desarrollo y


expresin.
La afectividad negativa, se refiere a la tendencia a experimentar
estados

emocionales

negativos,

que

se

acompaan

de

caractersticas conductuales (como la inhibicin y retraimiento


social) y cognitivas (como las dificultades de concentracin). La
afectividad negativa conlleva una mayor reactividad frente a los
estmulos negativos, y se asocia a una mayor probabilidad de
trastornos emocionales, sobre todo en nias.
Ante la ocurrencia de eventos vitales estresantes, caractersticas
cognitivas asociadas a la afectividad negativa, como sentimientos
de abandono o prdida y/o de baja autoestima, as como un estilo
cognitivo rumiativo, pueden dificultar el afrontamiento y aumentar
la probabilidad de sufrir depresin en comparacin con aquellos
individuos sin estas caractersticas.
La presencia de sntomas depresivos, como anhedonia o
pensamientos de muerte, incrementan de forma significativa el
riesgo de presentar depresin mayor en nios y adolescentes.
Finalmente, aquellos nios y adolescentes con discapacidades
fsicas o de aprendizaje, dficit de atencin, hiperactividad o
alteraciones de conducta, tambin tienen un mayor riesgo de
depresin.
Los efectos genticos de los sistemas neurotrficos an no han
sido extensamente investigados. Sin embargo, una serie de
estudios post-mortem, muestran una baja regulacin de seales
neurotrficas en las victimas de suicidio, en familias de
neurotrofina compuestas de factores de crecimiento neural, factor
neurotrfico

derivado

del

cerebro

(BDNF),

neurotrofina

3,

neurotrofina 4, neurotrofina 5 y receptores de kinasa B tirosina


(NTRK2), entre otras.
Estudios en cerebros postmortem reportan una reduccin del
BDNF y del NTRK 2 en la corteza prefrontal y en el hipocampo de
vctimas de suicidio con depresin u otros trastornos psiquitricos
relacionados. Este hallazgo sugiere que hay unas seales

insuficientes neurotrficas y que alteraran la neuroplasticidad


sinptica en los sujetos suicidas, lo cual es consistente con otros
estudios que mostraron alteraciones de volmenes en el
hipocampo y la corteza prefrontal.
Factores familiares y contextuales.
La historia de trastorno mental de los padres (sobre todo la
depresin y el abuso de drogas), as como la historia de conducta
suicida de los mismos, incrementan el riesgo de suicidio. La
exposicin del adolescente a violencia domstica tambin se
asocia a la presencia de ideacin suicida persistente.
Acontecimientos vitales estresantes.
La prevalencia de eventos vitales estresantes es diferente segn
la edad, el sexo y la presencia de un trastorno mental de base: los
conflictos con los padres son ms frecuentes en menores de 16
aos, las dificultades sentimentales en chicas y la participacin en
bandas es un factor importante en el sexo masculino. Las prdidas
de relaciones interpersonales y los problemas legales sumadas al
abuso de sustancias son frecuentes en adolescentes con conducta
suicida.
Acoso por parte de iguales (bullying).
La generalizacin de las tecnologas de la informacin y la
comunicacin (TIC) se han generalizado de forma sorprendente,
este uso de las TICs no se ha visto correspondido por una
investigacin seria de sus consecuencias, por ello se encuentran
dos lneas contrapuestas: los que opinan que este proceso de
investigacin debe realizarse de forma seria y consistente
metodolgicamente y, en segundo trmino, los defensores de la
profundizacin en la utilizacin de las TICs.
La gran proliferacin de las TIC representan un gran avance, tanto
en el aspecto social como en el pedaggico, ya que es indudable

que han adquirido una gran difusin, ya han conseguido una


relevante facilidad de acceso y de manejo por parte de nios, en
muchos pases tienen una inclusin en programas pedaggicos,
sociales y de rehabilitacin que representa un gran avance y
progreso en la enseanza, abriendo una nueva perspectiva en la
colaboracin inter pares para el aprendizaje y, sobre todo,
favorece los procesos de informacin en el aprendizaje con el
acceso ms democrtico a esa informacin por la generalizacin
del uso de internet. Pero... son tecnologas que el chico puede
hacerlas disfrutando de su soledad, adems no siempre las figuras
parentales tienen las habilidades suficientes y necesarias para
supervisar los actos de sus hij@s, para los propios chicos les
resulta ms fcil desarrollar contenidos imaginarios que simbolizar
de forma adecuada y el libre acceso y la navegacin por espacios
virtuales conflictivos por peligros de diversa ndole quedan abiertos
y sin control.
Estas circunstancias y factores positivos y negativos de las TIC
tienen su gran importancia porque en muchos estratos sociales de
nuestras sociedades se precisa que ambas figuras parentales
trabajen fuera del hogar, por lo que muchos chicos llegan a su
domicilio tras la escolaridad y se encuentran a solas durante
muchas horas, bueno a solas pero con las TIC, as que surge un
claro incremento del ni@ que se hace a s mism@, derivado del
descenso de supervisin y acompaamiento por parte de las
figuras parentales dando lugar a lo que Urra y Pedreira hemos
venido denominado como "Sndrome del nio con la llave al
cuello". Una de sus primeras repercusiones es que este chico que
llega a su casa y se encuentra solo con las TIC inicia un uso que
comporta una deficiente utilizacin de TV, internet y video-juegos
ya que se utilizan como efecto calmante/sedante de la ansiedad
que les produce estar solos, de tal suerte que las video-consolas y
los PC se transformas en verdaderos factores de riesgo, ya que
utilizan de forma prioritaria la violencia para solucin de los
conflictos; el acceso a la pornografa se facilita por el descenso de

la supervisin por parte de las personas adultas y por la soledad


soledad; el acceso a Internet resulta fcil y sin control parental,
con lo que se inicia el conocido como ciberacoso y, por fin, se
pueden utilizar determinados "juegos de rol" de forma inadecuada
al poder incluirse en ellos y no poder diferenciar, de forma
adecuada, la fantasa/juego y la realidad.
Este nuevo espacio de las TIC origina un caldo de cultivo
adecuado para que aprezca el acoso utilizando estas TIC, entre
las diversas modalidades de acosar con estas nuevas tecnologas
se han descrito las siguientes
-

Ciberbullying (ciberabuso): Acoso que se realiza entre


menores de edad.

Ciberacecho (Cyberstaking): Seguimiento online de los


pasos que hace la vctima.

Grooming

(child

grooming,

internet

grooming,

cybergrooming): Consiste en el engatusamiento de


menores de edad por parte de pedfilos o pederastas
online, que consiste en ganrselos simulando empata y
cario.
-

Cebo (Luring): Artimaas utilizadas por los pedfilos


online para atraer a nios a encuentros fuera de la Red.

Web apaleador: Web creada para hacer ciberbullying


sobre algn menor de edad, metindose con l/ella de
manera pblica y ridiculizndolo/la. A menudo se anima
a otros internautas a participar en el abuso.

Flame: Provocacin mediante un mensaje incendiario


enviado a un foro, lista de correo, cuyo objetivo es
provocar las reacciones airadas de sus participantes.
Suele contener insultos u ofensas y puede estar dirigido
a todos en general, a un grupo de usuarios o a alguien
en particular.

Guerra de notificaciones: Medio utilizado, a veces, en


casos de ciberacoso o ciberbullying para implicar a un
proveedor de servicio contra la vctima.

La asociacin entre la conducta suicida y el bullying se hace


especialmente importante ante la presencia de psicopatologa y
problemas de conducta, sobre todo en los varones. As, parece
que la asociacin entre el bullying y la conducta suicida en los
varones desaparece cuando se controlan los problemas de
conducta y sntomas depresivos, mientras que en el sexo
femenino estas variables parecen no influir.
El cyberbullying es la forma ms reciente de acoso por parte de
iguales, y aunque ha sido menos estudiado, tambin es un factor
de riesgo de ideacin y conducta suicidas, tanto en el caso de los
agresores como en las vctimas.
Intento de suicidio previo
La mayora de los estudios consideran que es uno de los factores
de riesgo ms importantes, fundamentalmente en varones.
Algunos estudios ponen de manifiesto que aproximadamente el
50% de los adolescentes que llevan a cabo un intento de suicidio
serio han cometido al menos un intento previo. Enfermedad fsica
o problemas fsicos generales:
La salud fsica fue investigada en 14 estudios de una revisin
sistemtica, encontrndose una asociacin significativa entre
enfermedad fsica y fenmenos suicidas en 12 de ellos. Anlisis
multivariados

fueron

conducidos

en

de

los

estudios,

encontrndose en 4 de estos que una pobre salud fsica podra


tener una contribucin adicional en la variacin del fenmeno
suicida. La asociacin entre discapacidad fsica e intentos suicidas
fue investigada en slo 2 estudios y en ambos una relacin
positiva significativa fue encontrada. Los anlisis multivariados de
estos estudios produjeron resultados contradictorios.

Etnicidad
Las diferencias tnicas pueden reflejar contagio en grupos
aislados en lugar de diferencias culturales. En Canad, el suicidio
en jvenes aborgenes es cerca de 5 a 6 veces ms que en los
jvenes no aborgenes. En EEUU, el porcentaje de jvenes
suicidas es mayor entre nativos americanos, seguido por blancos y
afroamericanos y menor entre los de la etnia asitico pacfica

Orientacin sexual.
Aunque la evidencia es limitada, parece existir un mayor riesgo de
suicidio en homosexuales, sobre todo en la adolescencia y en los
adultos jvenes, debido a que en ocasiones sufren discriminacin
tensiones en sus relaciones interpersonales, ansiedad y falta de
apoyo, lo que aumenta el riesgo suicida .
Por otra parte, los homosexuales presentan mayores tasas de
trastornos por abuso de alcohol, depresin y desesperanza que la
poblacin general de iguales, siendo estos los verdaderos factores
de riesgo de suicidio; si estos factores son controlados, la
orientacin sexual podra ser un factor de riesgo mucho ms dbil.
La orientacin sexual se ha asociado a ideacin e intento suicida,
pero no existe evidencia cientfica al respecto, fundamentalmente
por la intervencin de otras variables. La orientacin homosexual y
bisexual en adolescentes mujeres se ha asociado con intentos
suicidas. Varones y mujeres que se orientaban hacia miembros del
mismo sexo tuvieron ms reportes de intentos suicidas, que las
mujeres (pero no los varones) que se orientaban hacia miembros
de ambos sexos. En anlisis multivariados, la orientacin sexual
no fue directamente asociada con intentos suicidas despus de
controlar: la conducta suicida en familiares y amigos, consumo de
alcohol y drogas, abuso sexual y fsico, y comunicacin con la
familia y amigos.

En un estudio se encontr que los adolescentes con conducta


suicida y atraccin sexual hacia su mismo sexo, presentaron
mayores niveles de ansiedad que la poblacin general y mayor
probabilidad de haber visitado a un profesional de salud mental
antes de su fallecimiento.
Variables relacionados a la actividad sexual
La evidencia de pocos estudios que investigaron esta asociacin
indican que los adolescentes sexualmente activos tuvieron
significativamente ms reportes de fenmenos suicidas que otros
adolescentes. Los resultados de los anlisis multivariados no
clarifican si esta asociacin es o no es directa.

Maltrato fsico y abuso sexual.


Los resultados de tres estudios evaluados en una revisin
sistemtica, indican una asociacin entre abuso fsico y conducta
suicida.
Los resultados de los anlisis multivariados de dos de los estudios
indican que la asociacin es probablemente directa. Sin embargo,
ninguna asociacin se encontr con ideacin suicida.
La asociacin con abuso sexual fue investigada en siete estudios
de esta revisin sistemtica, y una gran asociacin fue
encontrada, con hallazgos significativos en todos los reportes.
Anlisis multivariados fueron reportados en tres estudios e
indicaron que el abuso sexual podra tener una contribucin
independiente significativa en la variacin de los intentos suicidas.
La experiencia de abuso fsico y sexual tiene como resultado una
alta

incidencia

de

conducta

suicida

en

la

adolescencia.

Circunstancias biogrficas como las sealadas pueden dificultar la


adquisicin de competencias sociales.
Creencias Religiosas

La mayora de los estudios evaluados en una revisin sistemtica,


indican que no hay asociacin entre las creencias religiosas y una
disminucin de los pensamientos e intentos suicidas.
De hecho los resultados de un estudio sugieren que la religiosidad
podra estar asociada con un incremento de la prevalencia de
ideacin

suicida.

Alguna

asociacin

que

pudiera

existir

probablemente sea indirecta. Ninguno de los estudios examin


diferencias culturales en la asociacin entre religiosidad y
fenmenos suicidas. Es un rea de futuras investigaciones.
Caractersticas socioeconmicas de la familia:
Hay una pequea evidencia de una asociacin entre estado
socioeconmico

pensamientos

intentos

suicidas

en

adolescentes. Sin embargo, dos caractersticas especficas del


estado socioeconmico podran ser relevantes en el fenmeno
suicida en adolescentes: nivel de educacin del padre y estrs o
preocupacin acerca de la situacin econmico familiar.
Estructura familiar
La asociacin entre cohabitar con los padres y fenmenos suicidas
ha sido investigada en varios estudios evaluados en una revisin
sistemtica pero los resultados parecen ser inconclusos. Los
resultados de anlisis multivariados indican que si hay una
asociacin significativa esta relacin es indirecta. En un nmero
pequeo de estudios la ausencia de la madre o el padre fue
especficamente investigada, pero resultados mixtos fueron
reportados.

Vivir apartado de ambos padres se ha asociado con


incremento de la prevalencia del fenmeno suicida,
sin embargo; no se encontr asociacin con la
muerte de uno o ambos padres.

La asociacin entre fenmeno suicida y


nmero de hermanos y el orden de nacimiento
fue investigada en seis estudios de esta

revisin

sistemtica,

no

encontrndose

asociaciones en anlisis bivariados en cinco.


Sin embargo, las mujeres americanas que
fueron

terceras

significativamente

o
ms

ltimas

tuvieron

probabilidad

de

experimentar ideacin suicida que mujeres


que fueron primeras o segundas en el orden
de nacimiento.

La relacin entre posicin/nmero de nacimiento


entre

hermanos

fue

investigada

con

anlisis

multivariados en cinco estudios pero una contribucin


independiente no fue encontrada.
Relaciones familiares:
Los hallazgos de varios estudios evaluados en una revisin
sistemtica indican una relacin significativa entre fenmeno
suicida y comunicacin con miembros de la familia: buena
comunicacin y sentirse comprendido por miembros de la familia
fue asociado con menor prevalencia de pensamientos e intentos
suicidas en adolescentes. Algunos estudios han relacionado bajos
niveles de comunicacin entre padres e hijos con ideacin e
intento suicida.
Los hallazgos de varios estudios sugieren que hay una asociacin
significativa entre fenmenos suicidas y discordia familiar. En
trminos de gnero esta asociacin slo parece mantenerse en
mujeres. La mayor parte de la evidencia de metaanlisis indican
que la relacin entre discordia familiar y fenmenos suicidas es
directa. Hay algunas evidencias que sugieren que la armona
familiar tiene un fuerte efecto en reducir el riesgo de conducta
suicida y que la discordia familiar la incrementa. El altercado
reciente con un familiar tambin ha sido relacionado con conducta
suicida en adolescentes.
Algunos estudios han sugerido que las mujeres son menos
reactivas a factores estresantes familiares que los varones .Hay

una clara asociacin en ambos gneros entre pensamientos e


intentos suicidas y varios aspectos de la relacin familiar con los
padres.
Los resultados de anlisis multivariados indican que la falta de
soporte parental est directamente asociada con fenmenos
suicidas. Sobre la base de los hallazgos de seis estudios
evaluados en la revisin sistemtica habra una asociacin entre
intentos suicidas y la mayor o menor supervisin ejercida por los
padres, pero esta relacin no parece ser directa.
La asociacin entre actividades familiares y pensamientos e
intentos suicidas fue investigada en un pequeo nmero de
estudios. Pasar tiempo libre con los padres y participar en
actividades familiares est asociado con disminucin del riesgo de
intentos e ideacin suicida. Anlisis por gnero han encontrado
una asociacin directa en varones
Exposicin a conductas suicidas de amigos:
La exposicin a casos de suicidios cercanos (efecto de contagio)
ha sido estudiada en 10 estudios evaluados en una revisin
sistemtica, encontrndose una asociacin significativa. Los
resultados de anlisis multivariados han sido mixtos. Habra una
posible asociacin directa con intentos suicidas pero no con
suicidios consumados por amigos.
Influencia en medios de comunicacin
La exposicin a determinado tipo de informacin en los medios de
comunicacin sobre suicidios, tambin se ha asociado con
conductas suicidas en adolescentes. La exposicin al suicidio en
la televisin fue asociada significativamente con autoagresin
deliberada. Esta persiste en el anlisis bivariado y multivariado
despus de controlar gnero, depresin, hbitos televisivos,
eventos de vida (reales y en la televisin), conductas de riesgo y
consumo de alcohol y drogas.
Rendimiento escolar

La asociacin con el rendimiento escolar fue investigada en 10


estudios evaluados en una revisin sistemtica. Parece haber una
asociacin significativa pero indirecta entre pobre rendimiento
escolar e intentos suicida. La pobre asistencia escolar estuvo
positivamente asociada con ideacin e intento suicida. Anlisis
multivariados fueron reportados en tres estudios pero la relacin
no parece ser directa.
El tener una actitud negativa hacia la escuela y hacia el trabajo
escolar fue asociado con un incremento de la prevalencia del
fenmeno suicida. Anlisis multivariados fueron reportados en
cuatro de los estudios, uno de ellos encontr que la variable
escolar podra tener una contribucin independiente en la
variacin del fenmeno suicida. La mala conducta en la escuela
fue asociada con un incremento de la prevalencia de fenmenos
suicidas, pero los resultados de los anlisis multivariados fueron
inconclusos.
G. FACTORES PROTECTORES
Son aquellos que disminuyen la probabilidad de un suicidio en
presencia de factores de riesgo .Su conocimiento es muy importante
y se pueden dividir en:
Personales

Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas

Tener confianza en uno mismo

Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales

Presentar flexibilidad cognitiva

Tener hijos, ms concretamente en las mujeres.

Sociales o medioambientales

Apoyo familiar y social, no slo la existencia del apoyo sino


su fuerza y calidad

Integracin social

Poseer creencias y prcticas religiosas, espiritualidad o


valores positivos

Adoptar valores culturales y tradicionales

Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en


pacientes con trastornos mentales, con enfermedad fsica o
con abuso de alcohol.

H. EVALUACIN
a. Evaluacin autoaplicada
Escala de desesperanza de Beck
La escala de desesperanza de Beck (Beck Hopelesness Scale,
BHS) ,fue diseada para medir el grado de pesimismo personal y
las expectativas negativas hacia el futuro inmediato y a largo
plazo. La desesperanza es uno de los factores de riesgo que ms
se han asociado a la conducta suicida y la APA propone que la
desesperanza medida con la BHS debera ser considerada un
factor de riesgo de suicidio y, en consecuencia, uno de los
objetivos del tratamiento.
La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. Cada
respuesta se punta 0 o 1, por lo que el rango de puntuacin
oscila de 0 a 20. Una puntuacin de 9 o mayor indicara riesgo de
suicidio. Existe una traduccin al castellano no validada en
Espaa, ya que el nico estudio donde se evalan sus
propiedades psicomtricas fue realizado en Per.
El estudio SUPRE-MISS de la OMS (3) utiliza un slo tem de esta
escala (el futuro me parece oscuro), porque considera que
podra ser suficiente para medir la desesperanza.

Escala de depresin de Beck (tem sobre conducta suicida)


El Inventario de depresin de Beck, (Beck Depression Inventory,
BDI) en sus dos versiones, BDI (84) y BDI-II (85), incluye el
mismo tem orientado a valorar la presencia de ideacin o

intencionalidad suicida a travs de 4 opciones de respuesta (tabla


7)
SAD PERSONS
Diseada por Patterson et al. su nombre es el acrnimo formado
por la inicial de los 10 tems que la integran (tabla 8). Cada tem
hace referencia a un factor de riesgo de suicidio y se valora la
ausencia/presencia de cada uno de ellos puntuando 0 o 1,
respectivamente.
Una puntuacin inferior a 2 es indicativa de bajo riesgo de
suicidio, entre 3 y 4 indica un riesgo moderado, entre 5 y 6 riesgo
alto y entre 7 y 10 riesgo muy alto.
A pesar de la popularidad que goza esta escala, no se ha
localizado ningn estudio donde se evalen sus propiedades
psicomtricas en Espaa, de forma que los puntos de corte
provienen del estudio original. No obstante, la SAD PERSONS ha
sido recomendada en nuestro pas por su contenido didctico y
facilidad de aplicacin y tambin para su uso en Atencin
Primaria.
Evaluar el riesgo suicida es una tarea muy compleja y no siempre
exitosa.
Para ello se sugiere el siguiente manejo:
*

Quin era esta persona antes y quien es ahora? Mientras


mayores sean las diferencias en sentido negativo entre el antes
y el ahora mayor es el riesgo de cometer suicidio

Qu es lo que dice el sujeto y como lo dice? Se trata de


verificar la sistematizacin de la idea suicida, el plan suicida, as
como el estado anmico que acompaa a la idea (desconfianza,
angustia calma que precede la tormenta, etc.).

Qu parte sana tiene? Se intenta conocer los recursos con que


cuenta

el

sujeto

para

enfrentar

autoagredirse. Mientras ms sano


posibilidades tiene de suicidarse.

la

crisis

suicida

sin

sea el individuo menos

Es elevada su letalidad? La fortaleza del mtodo suicida no es


un sinnimo de los deseos de morir del sujeto. Cualquier
mtodo disponible puede ser mortal.

De qu se puede sujetar este individuo, adems de m, para


seguir viviendo? Hay que involucrar a la mayor cantidad de
personas en el manejo de los sujetos en riesgo de suicidio
(padres, cnyuges, hijos amigos, maestros)

Qu ms puedo hacer por esta persona? Se intenta realizar


una revisin de lo hecho hasta ese momento y tratar de dirigir al
sujeto en riesgo de suicidio a las fuentes de salud mental.

Lo he hecho todo? Pregunta que complementa la anterior


pretendiendo sumar cuantos recursos sean necesarios para
mantener con vida al sujeto.

IS PATH WARM
El acrnimo IS PATH WARM (tabla 9) se forma tambin con la
inicial de los factores de riesgo que analiza y la American
Association of Suicidology la propuso como un instrumento
adecuado para valorar los signos de alarma de la conducta
suicida.
Aunque sin puntuaciones orientativas asociadas, podra ser til
para guiar la valoracin del riesgo inmediato, puesto que cada
uno de los factores de riesgo que valora suelen estar presentes
en los meses previos al intento).
Escala de ideacin suicida
La Escala de ideacin suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI)
fue diseada por Beck para cuantificar y evaluar, en el contexto
de una entrevista semiestructurada, el alcance o intensidad de
los

pensamientos

suicidas

en

el

momento

actual

retrospectivamente. Consta de 19 tems distribuidos en cuatro


apartados: actitud ante la vida/muerte, caractersticas de la

ideacin suicida, caractersticas de la tentativa y preparativos


realizados.
Ha mostrado una alta consistencia interna y una elevada fiabilidad
interevaluadores. Tambin ha demostrado adecuada validez
concurrente (con el tem de conducta suicida de la Escala de
depresin de Beck) y discriminante (diferencia entre pacientes
deprimidos potencialmente suicidas de los que no lo son). En
cuanto a la validez predictiva, los pacientes en la categora de alto
riesgo (puntuacin total mayor de 2) presentan siete veces ms
riesgo de suicidio que los que obtienen puntuaciones inferiores.
Existe una traduccin al castellano, pero no ha sido validada. Esta
escala cuenta tambin con una versin de 19 tems para medir el
impacto de la ideacin suicida en la vida del paciente (Scale for
Suicide Ideation- Worst, SSI-W). Aunque ambas versiones han
demostrado propiedades psicomtricas adecuadas, la SSI-W
present una correlacin positiva ms elevada con la historia de
intentos previos.
Escala de intencionalidad suicida
La Escala de intencionalidad suicida (Suicide Intent Scale, SIS)
de Beck cuantifica la gravedad de la conducta suicida reciente y
su uso est indicado tras un intento de suicidio. Fue diseada
para valorar aspectos verbales y no verbales de la conducta
antes y despus del intento de suicidio . Cada uno de sus 15
tems se valora en una escala de 0 a 2 segn la intensidad, de
modo que la puntuacin total oscila entre 0 y 30. La primera
parte de la SIS (tems 1-8) se refiere a las circunstancias
objetivas que rodean el intento de suicidio (grado de preparacin
del

intento,

contexto,

precauciones

contra

el

descubrimiento/intervencin etc.); la segunda es autoinformada


y cubre las percepciones sobre la letalidad del mtodo,
expectativas sobre la posibilidad de rescate e intervencin, etc.
(tems 9-15).

La

SIS

demostr

propiedades

psicomtricas

adecuadas,

incluyendo alta consistencia interna y elevada fiabilidad


interevaluadores.
En cuanto a la validez predictiva, los resultados de diferentes
estudios son inconsistentes; no obstante, el tem sobre las
precauciones

tomadas

para

evitar

el

descubrimiento

/intervencin se ha asociado a un incremento del riesgo de


suicidio.
Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (tem sobre
conducta suicida)
La Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (Hamilton
Rating

Scale

for

Depression,

HRSD)

es

una

escala

heteroaplicada diseada para valorar la gravedad de la


sintomatologa depresiva (97) y se incluye en este apartado ya
que incluye un tem destinado a valorar la ausencia o presencia
de ideacin/conducta suicidas (tabla 10).
Este tem present una alta correlacin con la SSI y con el tem
de conducta suicida del BDI. Tambin ha demostrado ser un
predictor adecuado de la conducta suicida, ya que se observ
un incremento del riesgo de suicidio de 4,9 veces en aquellos
pacientes cuya puntuacin en este tem era 2 o superior.Existe
validacin de la escala al castellano.
En las tablas 11 y 12 se presentan otras escalas diseadas para
la valoracin del riesgosuicida o aspectos relacionados con ste.
Tambin se incluye una entrevista semiestructurada para
autopsia psicolgica.
La evaluacin de la depresin infantojuvenil puede tener una finalidad
diagnstica, cuando el objetivo es comprobar la presencia o ausencia
de unos criterios diagnsticos (normalmente CIE o DSM), puede
realizarse con la finalidad de cuantificar la frecuencia o gravedad de
los sntomas y/o tener como objetivo la realizacin de un cribado
diagnstico.

La evaluacin de la depresin mayor en la infancia y adolescencia,


aunque comparte los objetivos de cualquier evaluacin en salud
mental, tiene algunas caractersticas especiales. As, es importante
tener en cuenta que los sntomas depresivos se expresan en los
nios de forma diferente que en los adultos, en parte debido a la
capacidad

limitada

de

reconocer

comunicar

emociones

pensamientos negativos, sobre todo en aquellos de menor edad.


a. Cuestionarios y cribados
Debido a esto, se ha propugnado el empleo de instrumentos
capaces de realizar un cribado que permita la deteccin precoz
de pacientes con depresin, con la finalidad de que los
pacientes reciban el tratamiento adecuado, o incluso para
realizar intervenciones preventivas en aquellos pacientes con
alto riesgo de desarrollar depresin mayor.
Es importante plantearse si la realizacin de un cribado
mejorara los resultados en los nios y adolescentes con
depresin y si debera realizarse de una forma amplia (a toda la
poblacin general, es decir, a todos los pacientes que acuden la
consulta) o de una forma limitada (nicamente a aquellos
pacientes que presenten factores de riesgo).
Existen pocos datos comparativos entre diferentes cuestionarios
para su utilizacin como instrumentos de cribado en la infancia
y adolescencia.
La gua NICE considera el MFQ uno de los cuestionarios ms
estudiados y ms slidos para realizar el cribado entre los
adolescentes, aunque en Espaa no ha sido aplicado con este
fin. En cuanto al cribado de la depresin en nios, la gua NICE
no recomienda el uso de ningn cuestionario autoinformado.
En Espaa el CDI ha demostrado ser un buen instrumento de
cribado, y ha demostrado tener un alto poder diferenciador entre
nios normales y deprimidos. No obstante, este cuestionario
tiene algunas limitaciones, entre las que destaca la ausencia de

tems relacionados con aspectos conductuales y biolgicos,


puesto que se centra en aspectos cognitivos.
Con relacin a quin debe ir dirigido el instrumento de cribado
para lograr los mejores resultados, existe un consenso
generalizado en que se debe preguntar sobre los sntomas y los
problemas actuales de forma independiente, tanto a los nios
como a sus padres, combinando ambos grupos de respuesta
para lograr una mejor estimacin, fundamentalmente, en
edades por debajo de los 14 aos. Si el instrumento de cribado
se dirige nicamente a los padres, se tiende a detectar pocos
casos de depresin (falsos negativos), mientras que, si solo se
dirige nios o adolescentes, es probable que se detecten casos
que no presentan la patologa (falsos positivos).
En todo caso, estos instrumentos de cribado serviran
nicamente para detectar una posible depresin, y sera
necesario realizar posteriormente un diagnstico mediante la
entrevista clnica. Algunos autores proponen que los mdicos de
atencin primaria deben realizar un cribado a los adolescentes
con riesgo elevado de depresin durante las visitas a la
consulta, se recomienda de forma individualizada, realizar una
bsqueda activa de la sintomatologa depresiva en aquellos
pacientes con factores de riesgo.

I.

Tratamiento de conductas suicidas.


Una de las alternativas para el tratamiento de conducta
suicidas son:

1. Intervenciones psicoteraputicas.
La psicoterapia de la depresin mayor en la infancia y en la
adolescencia incluye un diverso nmero de enfoques, que se
diferencian en aspectos como su base terica, tipo de actividades e
implementacin de estas, duracin y frecuencia del tratamiento o
implicacin de terceras personas en la terapia. Existe evidencia de

eficacia de diferentes intervenciones psicoteraputicas en este grupo


de edad, en especial de la terapia cognitivo-conductual y de la terapia
interpersonal para adolescentes.
Para el estudio de la eficacia de las intervenciones psicolgicas, los
ensayos clnicos aleatorios se han convertido en una pieza clave, si
bien, en general, presentan una serie de dificultades:
La variabilidad al aplicar una misma intervencin puede afectar
a los resultados y hace imprescindible la utilizacin de
manuales de tratamiento, as como realizar una evaluacin de
la adherencia del terapeuta a dicho manual de tratamiento.
Es

necesario

controlar

las

variables

dependientes

del

terapeuta, sobre todo su entrenamiento psicoteraputico,


experiencia clnica y adherencia al manual de tratamiento.
GUAS DE PRCTICA CLNICA

Resulta imposible cegar el tratamiento para quien lo administra


(psicoterapeuta) y es complicado enmascarar la condicin de
tratamiento activo para un evaluador externo independiente.
Las caractersticas de los pacientes seleccionados (gravedad

del trastorno depresivo, personalidad, historia biogrfica, etc) y


la utilizacin de diferentes variables de medida, dificultan la
comparacin entre estudios.
Adems, existen algunas caractersticas especficas de los estudios
de psicoterapia realizados en nios y adolescentes con depresin
mayor:
o La mayora de los estudios se llevan a cabo en adolescentes,
por lo que las conclusiones no se deben generalizar a edades
ms tempranas.
o Existen diferencias en cuanto al nmero y calidad de los
estudios

realizados

sobre

las

diferentes

psicoterapias,

posiblemente debido a factores que tienen que ver con el


coste, tica y complejidad de este tipo de ensayos.
o Algunos meta-anlisis recientes han obtenido un menor tamao
del efecto que en estudios previos. Este cambio en los
resultados se debe fundamentalmente a un mayor rigor
metodolgico.
1.1.

Terapia cognitivo conductual


La terapia cognitiva fue desarrollada originalmente por Beck y
formalizada a finales de los aos setenta para ser aplicada en
la depresin. La intervencin se centra en la modificacin de
conductas

disfuncionales,

pensamientos

negativos

distorsionados asociados a situaciones especficas y actitudes


desadaptativas relacionadas con la depresin. La activacin
conductual es tambin un aspecto clave de la terapia
cognitiva de Beck, que hace un especial nfasis en la relacin
entre la actividad y el estado de nimo. Es una terapia que
implica activamente al paciente, es directiva, propone metas
especficas

realistas

ayuda

encontrar

nuevas

perspectivas.
Aunque los modelos cognitivo y conductual de la depresin
parten de supuestos diferentes para explicar el origen y
mantenimiento del trastorno, se denomina terapia cognitivoconductual (TCC) a la modalidad de terapia que comparte
tcnicas cognitivas y emplea de forma sistemtica tcnicas
conductuales. La TCC cuenta con el mayor nmero de
estudios publicados, tanto en adultos como en nios y
adolescentes.
La TCC ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la
depresin moderada en adultos, con resultados similares a
los obtenidos con tratamiento farmacolgico.
Las caractersticas ms importantes de la TCC empleada en
poblacin infantil y adolescente, son las siguientes:

Es una terapia centrada en el presente y basada en la


asuncin de que la depresin est mediada por la
percepcin errnea de los sucesos y por el dficit de
habilidades.
Sus componentes esenciales son la activacin
conductual (incrementar la realizacin de actividades
potencialmente gratificantes) y la reestructuracin
cognitiva (identificacin, cuestionamiento y sustitucin
de pensamientos negativos). Tambin son elementos
importantes

el

aprendizaje

de

competencias

conductuales y las habilidades sociales en general.


Los manuales de tratamiento se estructuran en
sesiones de entrenamiento de habilidades y sesiones
opcionales sobre problemas especficos.
Habitualmente las estrategias de la terapia se basan
en la formulacin clnica del problema (formulacin en
la que se pone especial nfasis en los factores
asociados al mantenimiento del trastorno) y la sesin
teraputica sigue una agenda de problemas que se
deben tratar.
Es frecuente incluir sesiones con los padres y/o
familiares, con la finalidad de revisar los progresos y
aumentar la adherencia al tratamiento.
En cuanto al papel de los padres en el tratamiento, algunos
autores lo han calificado de esencial. Los padres no solo
aportan informacin importante para la evaluacin psicolgica,
el planteamiento de objetivos y la orientacin del tratamiento,
sino que tambin pueden actuar como agentes de cambio
teraputico,

por

ejemplo,

facilitando

la

realizacin

de

determinadas tareas indicadas en las sesiones de tratamiento


psicolgico.
1.2.

Terapia interpersonal

La

terapia

interpersonal

(TIP)

fue

desarrollada

por

Klerman139 con la finalidad de ser aplicada como tratamiento


de mantenimiento de la depresin, aunque posteriormente se
ha empleado como un tratamiento independiente y para el
tratamiento de otras psicopatologas.
La TIP aborda principalmente las relaciones interpersonales e
interviene en el contexto social inmediato del paciente. Se
basa en la asuncin de que los problemas interpersonales
pueden actuar como activadores o exacerbar la depresin.
Por ello, se centra en los problemas interpersonales con la
finalidad de favorecer cambios adaptativos, para que, a su
vez, se produzca
una mejora de la sintomatologa depresiva.
La TIP conceptualiza la depresin como un conjunto de tres
componentes:
Sintomatologa
Funcionamiento social
Personalidad.
Su finalidades incidir sobre los dos primeros componentes. El
modelo

teraputico

se

focaliza

en

cuatro

problemas

interpersonales:
Duelo
Disputas interpersonales
Transicin de rol
Dficits interpersonales
2. Tratamiento farmacolgico de la conducta suicida.
o Antidepresivos.
En el caso de depresiones con riesgo autoltico, en la fase
aguda suministrar antidepresivos asociados a sedantes para
alcanzar un mayor efecto serotoninrgico. La accin de los
antidepresivos

sobre

la

impulsividad

causada

por

la

estimulacin de los receptores de serotonina, muestran que el


postulado del efecto serotoninrgico del litio, es congruente con
los mecanismos de accin propuestos para los ISRS y la
clozapina, como se evidencia en algunos estudios para
disminuir el comportamiento suicida.
o Ansiolticos.
En

situaciones

benzodiacepinas

de
como

urgencia

es

alprazolam

conveniente
y

clonazepam

usar
que

proporcionan un rpido alivio de la sintomatologa ansiosa. El


alprazolam en dosis de 0.5 mg. administrado por va sublingual
u oral es una alternativa adecuada. Se puede repetir esta dosis
a los 20 minutos. Otras opciones son el diazepam, 5-10 mg;
clonazepam, 0.51 mg o

lorazepam, 1-2 mg. Por va oral,

todas las benzodiacepinas se

absorben con facilidad. La

absorcin por va intramuscular y rectal es errtica, por lo que


deben ser evitadas. Con la va intravenosa hay que tener
precauciones por el riesgo potencial de paro respiratorio.
Su uso a largo plazo debe estar seguido de una supervisin
continua debido a los efectos adversos, el riesgo de abuso, la
tolerancia, la dependencia y el sndrome de abstinencia.
o Litio.
Las sales de litio, adems de usarse como estabilizadores del
nimo, tienen un efecto antidepresivo y reducen el riesgo de
suicidio. Esta accin antisuicida puede estar mediada por sus
marcadas

propiedades

serotoninrgicas

antiimpulsivas.

Tambin, se ha observado un descenso del riesgo autoltico en


pacientes cuyo trastorno afectivo no responde al litio
3. Restriccin a medios letales.
Las medidas de restriccin de acceso a medios letales ms
frecuentemente son:
*

Restriccin de venta de psicotrpicos

Reduccin del tamao de los envases de analgsicos: la


legislacin que limita el tamao de envase de paracetamol y
salicilatos de venta libre disminuy la tasa de suicidios por este
mtodo en un 22%.

Uso de antidepresivos de menor toxicidad

Reduccin de las emisiones de monxido de carbono de los


vehculos

Disminucin de la toxicidad del gas de uso domstico

Instalacin de barreras en lugares elevados

Restriccin sobre la posesin y control de armas de fuego: la


disponibilidad de armas de fuego aumenta el riesgo de suicidio
en todas las edades, incluso en nios.

Control de plaguicidas (zonas rurales).

4. Medios de comunicacin y suicidio.


Recientemente, la OMS realiz una revisin sistemtica en la
analizaban el impacto de los medios de comunicacin sobre el
suicidio y el efecto de las guas sobre cmo publicar noticias de
suicidios, existiendo evidencia consistente sobre la relacin entre
el tratamiento inadecuado de la informacin sobre el suicidio y un
incremento del mismo.
En concreto, las noticias que idealizan o dramatizan los suicidios y
las que implican a personas famosas se relacionan especialmente
con conductas imitativas. Por ello es importante que los medios de
comunicacin se impliquen en la prevencin del suicidio,
publicando dicha informacin de forma responsable Tambin la
OMS vuelve a hacer hincapi en la necesidad de incluir
informacin sobre los recursos preventivos existentes y dnde
pedir ayuda.
5. Promocin de la Salud Mental y Espiritual
La promocin de salud para prevenir la conducta suicida debe
involucrar no slo a los profesionales de la salud pblica, sino a

otras personas que se relacionan ms con los pacientes como los


familiares, maestros y amigos.
La familia debe cumplir su rol formativo, espiritual y educativo, y
no nicamente limitarse a la funcin asistencialista, de crianza y
proveedora de bienes materiales; de tal manera que en los hijos
se formen principios, valores, sentimientos, actitudes y hbitos
que les sirvan como factores protectores; ellos no deben ser
"hurfanos, hijos de padres vivos.
La sociedad, el Estado y las instituciones sociales no solamente
deben preocuparse por la competitividad y productividad. Su
funcin primaria es promover principios, valores y sentimientos
superiores para el desarrollo personal. En el crculo social ntimo
se comparte la solidaridad, el altruismo y la fraternidad, lo cual
sirve de soporte para superar el dolor y el sufrimiento. La persona
debe cultivar la autoestima y buscar medios para reforzarla.

6. Acciones de prevencin.
6.1.

Qu hacer?
a. Estar atento. Si alguien que usted conoce muestra
algunos o todas las seales de alerta para el suicidio y/o
ha experimentado algn factor precipitante, debera
actuar inmediatamente para asegurar su seguridad.
b. Conservar la calma. Si alguien que usted conoce muestra
seales de alerta o ha alcanzado su tope, intente no
reaccionar de modo exagerado.
c. Hablar con esa persona. Mientras le muestra que usted
entiende que se sienta desesperado o que en este
preciso momento se encuentran en una posicin difcil y
frgil. Hgale saber que hay ayuda disponible, que no
siempre se sentir tan mal, y que con la ayuda correcta
es posible que pueda manejar sus problemas y sentirse
mejor en el futuro.

d. Eliminar el acceso a cualquier mtodo de suicidio y no


dejar nunca sola a la persona. Si duda sobre el riesgo
concreto, hable con ella y busque la ayuda de otras
personas.
e. Valorar el riesgo. Hable con la persona que podra estar
en riesgo de suicidio y valore la situacin. Tiene un plan
para matarse? Tiene los medios para llevarlo a cabo? Si
es as, la persona tiene un riesgo elevado de suicidio.
Busque

ayuda

inmediatamente

llamando

al

116

inmediatamente y aydele a mantenerse a salvo.


f. Hablar con otras personas que la conozcan. Si usted cree
que alguien puede tener ideas de suicidio, hable con
otras personas que la conozcan para saber si ellos han
notado tambin algo fuera de lo habitual o por si piensan
lo mismo.
g. Ofrecer

ayuda

en

tareas

prcticas.

Esto

puede

proporcionar a la persona la oportunidad de hacer otras


tareas

tambin

importantes,

pasar

algn

tiempo

intentando resolver su situacin o dndole tiempo libre,


algo muy necesario. Acepte que la ayuda que usted
ofrece puede ser rechazada, ya que algunas veces, las
personas encuentran difcil aceptar apoyo o no quieren
admitir que necesitan ayuda.
h. Saber dnde pedir ayuda. Consiga informacin sobre los
sitios y los servicios de apoyo en su comunidad y en su
entorno. Tenga una lista de nmeros de contacto y los
horarios de atencin de estos servicios. Proporcione
ayuda prctica para que la persona en riesgo de suicidio
tenga una atencin adecuada a sus necesidades y
situacin. Tengan un plan de emergencia por si resulta
que el servicio no est disponible o que tiene una larga
lista de espera.

i. Cudese usted mismo. Ayudar a alguien a enfrentarse a


los traumas y al estrs puede ser muy fatigoso y dejarnos
agotados. Encuentre algn tiempo para las cosas con las
que usted disfruta y busque a otras personas que puedan
ayudarlo a apoyar a quien ms lo necesita
Trabajar estrechamente con las autoridades de la salud en la
presentacin de los hechos.
o Referirse al suicidio como un hecho, no como un logro.
o Presentar slo datos relevantes en las pginas interiores.
o Resaltar las alternativas al suicidio.
o Proporcionar
y

informacin sobre lneas de

ayuda

recurso comunitarios.

o Aportar informacin sobre factores de riesgo y seales de


alarma.
o Aportar informacin precisa, responsable y tica.
o Aprovechar la oportunidad para educar a la poblacin.
o Ofrecer

informacin

sobre

los recursos

de

ayuda

disponibles.
o Tras un suicidio, tener siempre en cuenta a los familiares
y allegados.
o Considerar a los periodistas como personas vulnerables.

6.2.

Qu no hacer?

o No rehuir los problemas.


o No deje a la persona sola si cree que su vida est en riesgo
inmediato.
o No banalizar, ni desafiar.
o No trate con ligereza cualquier amenaza, sobre todo si la
persona empieza a bromear con eso.

o No minimice la situacin o la intensidad de las emociones y


del malestar. Retar a que lo haga no va a ayudarle. No le diga
cosas como A qu no eres capaz Si lo haces, hazlo bien
o No utilizar gritos o reprimendas.
o No acte de modo excesivo o lo culpe por estar mal. No vaya
a ser otra peticin de ayuda! Muchas veces lo que necesitan
es motivacin y eso no se consigue con un buen grito.
o No temer preguntar.
o No le de miedo preguntar a la persona por qu est tan triste
y tan deprimida ni si se quiere hacer dao a s misma.
o No juzgar, no comparar.
o No le diga que eso es de cobardes, o que es de valientes y
que l o ella no lo es.
o No le diga cosas como algo habrs hecho para estar as,
responsabilizndola de toda la situacin, o sealar que est
mucho mejor que otras personas. Esto suele incrementar los
sentimientos de culpa y de malestar.
o No mantenga todo en secreto. Entre la vida de su amigo y su
confianza, escoja la vida.
o No d soluciones simplistas. Una solucin obvia y simple
puede ayudar a incrementar los sentimientos de incapacidad,
vergenza o soledad en la persona.
o No intente ayudar a la persona usted mismo sin ayuda de
nadie.
o No piense que usted es quien mejor la conoce, que nunca le
va a faltar ni a cansarse y que los dems sobran, incluyendo
los profesionales.
o Publicar fotografas o notas suicidas.
o Informar sobre detalles especficos del mtodo utilizado.
o Aportar razones simplistas.
o Glorificar ni tratar el suicidio de forma sensacionalista.
o Emplear estereotipos religiosos o culturales.
o No tratar las noticias sobre suicidios de forma sensacionalista.

o Evitar especificar detalles sobre sus caractersticas y


circunstancias.
VII. EVOLUCIN
En el 50% de los pacientes dicho trastorno inicia entre los 20 y los 50 aos
por lo que la media de edad de inicio se sita alrededor de los 40 aos.
Actualmente, la cantidad de personas deprimidas en cualquier momento
(frecuencia) y la cantidad de casos nuevos durante un periodo determinado
(incidencia) parecen aumentar entre los jvenes y disminuir entre las
personas mayores. Por otra parte, es observable ms frecuentemente en
personas que no tienen relaciones interpersonales ntimas, o que estn
separadas o divorciadas; y parece ser ms frecuente en reas rurales que en
las urbanas. Cerca del 50% de los pacientes que sufren un primer episodio
depresivo mayor presentaban sntomas depresivos significativos antes de que
pudiese identificarse el primer episodio. De ello se desprende que la
identificacin precoz y el tratamiento de estos sntomas iniciales pueden
prevenir el desarrollo de un episodio depresivo completo.
En cuanto a recurrencia internacionalmente se ha observado que hay
posibilidad del 50% despus del primer episodio, 70% despus del segundo y
90% despus del tercer episodio.
VIII.SEGUIMIENTO
La escasa conciencia de necesidad de ayuda, mencionada anteriormente, y el
riesgo de reincidencia justifican la necesidad de seguimiento de las personas
que ha llevado a cabo una tentativa frustrada de suicidio.
Si revisamos la base de datos sobre intervenciones de promocin de la salud
mental de la Plataforma Europea para la Promocin de la salud mental
(IMPHA), algunas experiencias ponen de manifiesto que el seguimiento
telefnico durante el primer mes tras la tentativa suicida frustrada reduce la
tentativa aunque no disminuye la ideacin (IMPHA Database).
Teniendo en cuenta estos resultados, el responsable del caso debera realizar
un seguimiento en consulta. Pero en aquellos casos en que no se considere
necesario o la persona atendida no acuda, se debe realizar al menos un
seguimiento telefnico semanal para valoracin de la evolucin del caso. Este

seguimiento lo puede realizar cualquier profesional del equipo (enfermera,


trabajo social o medicina). Se plantear una intervencin (domiciliaria o en
consulta) en los casos en que no exista mejora.
IX. DISCUSIN.
Una conducta suicida se manifiesta mediante la idea de suicidio, el intento
del suicidio o el suicidio consumado. Las ideas suicidas son las ms
recurrentes en la etapa de la adolescencia, de acuerdo a los diferentes
estudios realizados a adolescentes, stos han manifestado y aceptado
haber pensado en el suicidio. Ya sean mujeres adolescentes u hombres de
grado de secundaria han intentado suicidarse, las mujeres que lo han
intentado lo han llevado a cabo ingiriendo pastillas y cortarse las venas,
mientras que los hombres han utilizado mtodos ms violentos, como
armas de fuego o ahorcamiento.
Se recomienda a los padres de familia poner mucha atencin en los
cambios bruscos de conducta de sus hijos. Hay que estar alerta en
aquellos casos en que el nio se retrae, se asla, no se integra a un grupo,
no juega con sus compaeros y se queda dormido en clases, ya que la
depresin en muchos casos es el problema de fondo que puede llevar a
una autoeliminacin.

X. CONCLUSIONES
El suicidio en la adolescencia constituye un importante problema de
salud pblica.
Factores asociados con la conducta suicida incluyen factores
individuales, familiares y sociales.
El modelo ditesis-estrs ha sido propuesto para dar un sentido
causal del amplio rango de factores que contribuyen con la conducta
suicida.
La ditesis refleja un incremento de la vulnerabilidad a lo largo del
tiempo para la conducta suicida, por ejemplo, ser ms impulsivo o

agresivo, y por lo tanto ms posibilidades de actuar sobre


sentimientos suicidas.
El estrs puede incluir factores tales como un divorcio parental y
otros eventos de vida adversos y factores ambientales.
Se pueden identificar varios factores que contribuyen con la
vulnerabilidad (ditesis) para fenmenos suicidas en adolescentes y
otros que actuaran como factores estresantes.
En adicin, hay varios factores que podran actuar en ambas vas,
dependiendo de su asociacin temporal con fenmenos suicidas.
Los factores encontrados que podran tener particularmente un
fuerte efecto protector contra fenmenos suicidas seran: buena
comunicacin con miembros de la familia y la participacin en
actividades familiares.
Los conflictos familiares, malas condiciones socioeconmicas, maltrato
fsico con humillacin son los factores que prevalecen en las conductas
suicidas

Los comportamientos suicidas en adolescentes constituyen una situacin


de extrema gravedad que requiere urgente la toma de medidas de
carcter preventivo.

Para evitar el suicidio en menores de edad es necesario detectar de


manera precoz este problema, desplegando esfuerzos que involucren a la
familia, a la comunidad, a las escuelas, a los medios de comunicacin y a
los servicios de atencin especializados.

Quizs sea difcil acabar con el suicidio en la sociedad actual, pero no por
ello creemos que se debe dejar de poner nfasis en campaas que sirvan de
ayuda, consejo y apoyo a las personas que busquen el Suicidio como
solucin a su vida.

Tambin es primordial que en un pas como el nuestro se implementen


sistemas de atencin mdica que permitan el uso de servicios de consulta

de salud mental destinados a evitar el suicidio y en los que se incluya la


atencin mdico social a pacientes que hayan intentado suicidarse.

Las acciones preventivas podran focalizarse mejor en grupos de riesgo y


por lo tanto estaran mejor organizadas; permitira el acceso de una mayor
cantidad de personas a estos servicios, en especial a grupos vulnerables.

XI. RECOMENDACIONES

A. Segn el tipo de estudio.


La presente investigacin es muy importante en nuestro desarrollo
universitario, por ser un problema de salud mental de mucha importancia
en la actualidad ya que cada da aumentan los ndices de mortalidad, por
lo que sugerimos que sigan existiendo este tipo de estudio para seguir
obteniendo ms conocimientos y habilidad en el campo de la
investigacin en lo que concierne a la salud.

B. Segn los resultados.


- En la presente investigacin se puede destacar que existes diversos
factores de riesgo por el cual aparece en los jvenes la actitud
suicida; como son genticos, ambientales, psicolgicos, entre otros,
por lo que sera necesario que se trabaje mediante grupos de
orientacin dirigido a las familias para que sean capaces de
identificar los principales signos y sntomas de un joven con actitud
suicida.

- El avance de la ciencia y tecnologa, influye en el comportamiento


suicida en jvenes; por ello es necesario que los padres de familia
realicen vigilancia sobre los programas que observan a diario sus
hijos, que siempre los realicen con la orientacin de un adulto.

- Los actos de suicidio se pueden prevenir, logrando as un descenso


en la mortalidad por dicho problema; es por ello que todos en general
debemos informarnos sobre este tema con la finalidad de poder
observar estas conductas en nuestro entorno, siendo partcipes para
lograr una salud mental ptima.

C. Segn el curso.
- El haber desarrollado la presente investigacin nos ayuda de mucho
en el presente curso y en nuestra formacin profesional; ya que a
futuro una de nuestras funciones como profesional de enfermera
ser el de promocionar la salud en los aspectos, fsicos, fisiolgicos y
psicolgicos, tomando como puntos principales de referencia datos
epidemiolgicos necesarios.

XII. REFERENCIAS

1. Dieste Snchez, W., Alvarez Gonzlez I.,


Carrillo Salomn R., Cabrera A. Y Daz Castillo:
Evaluacin de la competencia y el desempeo.
Programa de prevencin de la conducta
suicida en Cuba. Municipio Boyeros, 1995. Rev
Cubana Med Gen Integr 1998; 16 (2):149-55
2. Fernando Mansilla I. LA CONDUCTA SUICIDA
Y SU PREVENCIN. [Pgina de Internet
Disponible en:
http://www.psicologia- online.com/monografas/9/introduccion.shtml

3. Lafete

Trebejo

L.A:

Comportamiento

del

suicido en Ciudad de la Habana intervencin


de enfermera en la atencin primaria de salud.
Rev Cubana Enfermer 2000; 16):78-87.

4. UTN. Perfil biopsicosocial y su influencia en la


deteccin temprana y prevencin de los
intentos de suicidios en las estudiantes de
tercer ao de bachillerato del Colegio Nacional
Ibarra
http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/660/7/06%20ENF
%20401%20TES IS.pdf
5. Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 149 154 Prez
Garca JC, et al. Trastorno depresivo mayor en
nios y adolescentes.

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn113e.pdf
6. Organizacin Mundial de Salud
http://www.who.int/mental_health/suiciderevention/exe_summary_spa
nish.pdf?ua=1
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/es
/

7. Rosala Garduo A. Krystiam Gmez H.


Anglica Pea R. Suicidio en adolescentes.
Mxico, D.F. Disponible en:
http://www.tanatologia.com

8. Prevencin de las conductas Suicidas y


Parasuicida.

Masson.S.A

Barcelona

Espaa.1997. Disponible en URL:


http://www.salvador.edu.ar/ual-403.htm.Adolescencia

prevencin.

Conducta de riesgo y resilencia


9. Organizacin Mundial de la Salud (2004). El
suicidio: un problema pblico enorme y sin
embargo

prevenible.

Washington,

D.C

Disponible en lnea:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/
10. Servicio

Andaluz

de

Salud,

2010 ,Recomendaciones sobre la Deteccin,


Prevencin e Intervencin en la Conducta
Suicida
http://www.anesm.org/wpcontent/uploads/docs/Conducta
%20suicida_SAS_2010.pdf
11. GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS, 2010, Espaa

http://www.guiasalud.es/egpc/conducta_suicida/completa/documentos/ap
artado04/factores_asociados.pdf
12. Prez Barrero, A. Factores de riesgo suicida en la adolescencia
http://www.psicologia-online.com/ebooks/suicidio/adoles.shtml

13. Remitente: Dra. Alba Cortes Alfaro. Master en


epidemiologa. Invest. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos15/conducta-suicida/conductasuicida.shtml#ixzz32D49Mt8V
14. Confederacin Espaola de Agrupaciones de
Familiares y Personas con Enfermedad Mental
(FEAFES), 2008 , Salud Mental y Medios de
Comunicacin gua de estilo.
https://consaludmental.org/publicaciones/GUIADEESTILOSEGUNDAEDI
CION.pdf
15. Dieste Snchez, W., Alvarez Gonzlez I.,
Carrillo Salomn R., Cabrera Cabrera A. Y Daz
Castillo: Evaluacin de la competencia y el
desempeo. Programa de prevencin
http://www.hiperactivo.com/suicidio.shtml.8k. (Revisado 20/11/2003)

16. Instituto Especializado de Salud Mental (IESM) Honorio Delgado Hideyo


Noguchi. Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la Selva Peruana 2004.
Informe General. Anales de Salud Mental Vol. XXI. Ao 2005, Nmero 1 y 2.
Lima. 18 Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico en
Salud Mental en Lima Metropolitana 2002. Informe General. Anales de Salud
Mental Vol. XVIII. Ao 2002, Nmero 1 y 2. Lima
http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/An%C3%A1lisis%20de
%20Situaci%C3%B3n%20de%20Salud%20de%20las%20y%20los

%20Adolescentes%20Ubic%C3%A1ndolos%20y%20Ubic
%C3%A1ndonos.pdf

17. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2014). Prevencin del suicidio. Un


imperativo global.
http://www.who.int/mental_health/suiciderevention/world_report_2014/es/.
18. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2008). Preventing suicide a
resource for media professionals department of mental health and
substanceabuse

world

health.

International

Association

for

Suicide

Prevention.
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/resource_media.pdf.
19. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2012). Public Health Action for the
Prevention of suicide. Suiza: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75166/1/9789241503570_eng.pdf.
20. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1986). Working Group on
Preventive Practices in Suicide and Attempted Suicide 1986 York, UK.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
http://whqlibdoc.who.int/euro/-1993/ICP_PSF_017

21. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (2011). Gua de Prctica


Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. I. Evaluacin y
Tratamiento.
http://www.guiasalud.es/GPC/PC_481_Conducta_Suicida_Avaliat_vol1_co
mpl.pdf
22. Snchez, R., Orejarena, S. y Guzmn, Y. (2004). Caractersticas de los
suicidas en Bogot: 1985-2000. Revista de Salud Pblica, 6, 217-233. doi:
10.1590/s0124-00642004000300001

23. Ministerio de Sanidad y Poltica Social (2009). Gua de prctica clnica sobre
la depresin mayor en la infancia y la adolescencia.
http://aunets.isciii.es/ficherosproductos/sinproyecto/759_avalia0709res.pdf

24. Bella, M. E., Fernndez, R. A. y Willington, J. M. (2010). Identificacin de


factores de riesgo en intentos de suicidio en nios y adolescentes. Revista
Argentina de Salud Pblica, 1, 24-29. Bella, M. E, Fernndez, R. A. y
Willington, J. M. (2010).
25. Intento de suicidio en nios y adolescentes: depresin y trastorno de la
conducta disocial como patologas ms frecuentes. Archivos Argentinos de
Pediatra, 108, 124-129. doi: 10.1590/S0325-00752010000200006

26. Evans E, Hawton K, Rodham K, Deeks J. The prevalence of suicidal


phenomena in adolescents: a systematic review of population-based studies
suicide life threat. Behav. 2005; 35(3): 239-50.

27. Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre la Depresin Mayor en


la infancia y en la adolescencia. Plan de calidad para el Sistema Nacional de
Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Axencia de Avaliacin de
Tecnoloxias Sanitarias de Galicia (avalia-t).Guas de Prctica Clnica en el
SNS: avalia-t No 2007/2009. 2009.
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_456_depresion_nf_adol_avaliat_resu
m. pdf
28. Mullen D, Hendren R. El nio o adolescente suicida. En: Parmelee D, David
R. Psiquiatra del nio y el adolescente. 1998. p. 229-240.
29. Evans E, Hawton K, Rodham K. Factors associated with suicidal phenomena
in adolescents: A systematic review of population-based studies. Clin Psychol
Rev. 2004; 24(8): 957-79

30. Steele MM, Doey T. Suicidal behaviour in children and adolescents part I:
etiology and risk factors. Can J Psychiatry 2007; 52 (S1): 21-33S
31. Juan Antonio Rodrguez Ramre, Jess ngel Oduber, 2015, Ideacin suicida
y grupo de iguales: anlisis en una muestra de adolescentes venezolanos.
http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revPsycho/article/viewFile/5952/
12451
32. Bobes Garca J, Giner Ubago J, Daiz J.

Suicidio y Psiquiatra.

Recomendaciones preventivas y de manejo del comportamiento suicida.


Madrid: Triacastela; 2011.
33. Garber J. Depression in Children and Adolescents. Linking Risk Research
and Prevention. Am J Prev Med. 2006;31(6 Suppl 1):104-25
34. Revista Peruana de Epidemiologa Revisin Review -03- Numeracin para
versin electrnica No vlida para citacin del artculo Nizama M.
SuicidioRev. peru. epidemiol. Vol 15 N Agosto 2011.
35. Selpa Salazar, H. Diciembre 2014. Boletn de la Unidad de Investigacin
epidemiolgica y anlisis situacional de servicios de salud (ASIS) / oficina de
epidemiologia / INSN
http://www.insn.gob.pe/sites/default/files/Boletin%20Sala%20Situacional
%20DICIEMBRE%202014.pdf
36. Pedreira Massa, J. LI; Basile, Hctor S. 2011, El acoso moral entre pares
(bullying).
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141569542011000200002
37. Evans E, Hawton K, Rodham K. Factors associated with suicidal phenomena
in adolescents: A systematic review of population-based studies. Clin Psychol
Rev. 2004; 24(8): 957-79
38. National Collaborating Centre for Mental Health. Depression in Children and
Young People. Identification and management in primary, community and

secondary care. London: National Insitute for Health and Clinical Excellence;
2005
http://www.nice.org.uk/ nicemedia/pdf/cg028fullguideline.pdf
39. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, Febrero del 2010, Gua de
prctica clnica de prevencin y tratamiento de la conducta suicida
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_481_Conducta_Suicida_Avaliat_vol1_
40. Echebura, E. Julio 2015, Las mltiples caras del suicidio en la clnica
psicolgica.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071848082015000200006
41. Baena Ziga, A; Sandoval Villegas, M; Urbina Torres, C; Jurez, H;
Villaseor Bayardo, Los trastornos del estado de nimo S. 10 de noviembre
2005 Volumen 6 Nmero 11 ISSN: 1067-6079
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf

Factores de Riesgo asociados a la conducta suicida

Moyobamba 2016

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Moyobamba 2016

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Moyobamba 2016

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Moyobamba 2016

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Conducta Suicida

CONDUCTA SUICIDA EN LOS JOVENES PERUANOS

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