Diametro Cranio Neonatal

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE (CCBB)

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM MESTRADO
SWYA OLIVEIRA XAVIER
DEFORMIDADE CRANIANA DO RECM- NASCIDO

PREMATURO: Implicaes para a equipe de enfermagem
Rio de Janeiro
2011
DEFORMIDADE CRANIANA DO RECM- NASCIDO

PREMATURO: Implicaes para a equipe de enfermagem
Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa
de
Psgraduao
em
Enfermagem da Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO, como
requisito para obteno do grau de Mestre em
Enfermagem.
Orientadora: Profa. Dra Maria Aparecida de Luca Nascimento
Rio de Janeiro
2011
DEFORMIDADE CRANIANA DO RECM- NASCIDO PREMATURO:

implicaes para a enfermagem
Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa
de
Psgraduao
em
Enfermagem da Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO, como
requisito para obteno do grau de Mestre em
Enfermagem.
Rio de Janeiro, 08 de dezembro de 2011.
BANCA EXAMINADORA
______________________________________
Presidente
Prof Dr Maria Aparecida de Luca Nascimento (Orientadora)
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO
______________________________________
1 Examinadora
Prof a Dra Marialda Moreira Christoffel
Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ
______________________________________
2 Examinadora
Prof Dr Ins Maria Meneses dos Santos
______________________________________
Suplente
Prof Dr Valdecyr Herdy Alves
Universidade Federal Fluminense UFF
______________________________________
Suplente
Prof Dr Leila Rangel da Silva
DEDICATRIA
Aos recm- nascidos prematuros, fonte de

inspirao para a realizao deste estudo.
AGRADECIMENTOS
Deus por toda as conquistas alcanadas em minha vida!
Aos meus pais, Antnio Silvino e Antnia, pelo amor incondicional, e incentivos
constantes em todos os momentos!
s minhas irms maravilhosas Priscilla e Gabriela pela cumplicidade, apoio,

presena e muitos risos!
Emanuel, por todo o seu amor, carinho ,dedicao, incentivo e compreenso! ...
como grande o meu amor por voc!!!
minha querida orientadora Dra Maria Aparecida de Luca Nascimento, pelos
ensinamentos, dedicao, e grande incentivo! Seus ensinamentos foram muito alm
do plano acadmico e profissional, refletindo tambm na minha vida. Obrigada por
tudo!
amiga Cris, a grande responsvel pelo comeo desta histria! A nica que no
pode reclamar das minhas ausncias!
A amiga Joszie que junto Cris me incentivou desde o incio com muito entusiasmo!
amiga Cristina, companheira de planto grande incentivadora de todos os

momentos! Obrigada por estar sempre ao meu lado!
Maria Elisa, companheira de mestrado, pela amizade construda nestes dois anos
de convivncia. Obrigada por todo apoio e carinho. Foi muito bom compartilhar este
momento com voc!
Mrcia Paiva, por todo o seu entusiasmo e suas valiosssimas contribuies. Muito
obrigada!
Ana Paula por toda a dedicao, pacincia e preciosas contribuies na anlise

dos dados. Muito obrigada!
s amigas e companheiras de mestrado Llia e Mara e ao amigo Antnio, presentes

em muitos momentos nesta caminhada.
s enfermeiras Karla e Ednia por todo o apoio e incentivo oferecidos.
Regina, pois aprendi com voc a compreender melhor o recm- nascido

prematuro, um ser em desenvolvimento.
Andra, Fernanda, Nilma, Patrcia, e Rosilane, pelo apoio na coleta dos dados e
compreenso das minhas ausncias do planto.
Ao departamento de Neonatologia, pela oportunidade de desenvolver o estudo.

professora, Dra Ins Maria Meneses dos Santos, por todas as contribuies, desde
o incio desta jornada, com suas sugestes e reflexes to pertinentes.
professora Dra Leila Rangel, pelos ensinamentos e incentivos nestes dois anos de
convivncia.
professora Dra Marialda Christoffel pelas valiosas contribuies oferecidas na
construo deste estudo. Muito obrigada!
secretria do mestrado, Raquel, por todo o carinho e dedicao oferecidos nestes

dois anos.
RESUMO
Estudo descritivo exploratrio, tipo estudo de caso, com abordagem quantitativa, que
teve como objetivo principal, identificar atravs de mensuraes, a ocorrncia de
deformidade craniana no recm-nascido prematuro (RNPT) durante a sua internao
na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Foi desenvolvido na unidade
neonatal de uma instituio pblica federal, centro de referncia para gestao de
alto risco fetal, no perodo de dezembro de 2010 a junho de 2011. A populao alvo
foi composta por 21 RNPTs, nascidos na maternidade da referida instituio. A
coleta de dados foi realizada semanalmente, a partir da primeira semana de vida,
at a alta hospitalar, utilizando-se como instrumento equipamentos antropomtricos.
Os dados coletados foram analisados atravs do programa Epi Info 3.5.1. Os
resultados indicaram uma diminuio do valor do ndice ceflico dos recm
nascidos, caracterizando a ocorrncia da deformidade craniana nesta populao,
indicando que a reduo dessa morbidade do RNPT representa um desafio a ser
enfrentado durante a prestao do cuidado de enfermagem a essa clientela. Apesar
dos recursos tecnolgicos disponveis na atualidade e das recomendaes do
Ministrio da Sade sobre o cuidado postural, deformidades como a plagiocefalia
posicional so pouco estudadas. Considerando que o crebro do recm nascido
prematuro encontra-se em franco processo de desenvolvimento, qualquer
interferncia neste momento pode resultar em graves sequelas, com repercusses
na infncia, e at mesmo na idade adulta. Diante desta possibilidade, e a partir dos
resultados obtidos, conclui-se que, assim como a mensurao do permetro ceflico
adotada como um parmetro para a avaliao do crescimento e desenvolvimento
neuropsicomotor da criana, a mensurao dos seus plos cranianos, (que
indicariam o seu achatamento), tambm de vital importncia, pois a forma do
crnio interfere diretamente na distribuio do seu contedo interno (o crebro), o
que futuramente, com o avano das neurocincias, poder revelar a origem de
possveis distrbios neurocomportamentais.
Palavras chave: Enfermagem Neonatal, Cuidados de enfermagem, Deformao
ABSTRACT
Exploratory descriptive study, in form of a case study with a quantitative approach,

that used measurements to identify the occurrence of cranial deformity in premature
newborns (PN) during their stay in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). The
study was conducted at the neonatal unit in a federal public institution reference
center for high-risk fetal pregnancy during the period from December 2010 to June
2011. The target population consisted of 21 PNs, born at the maternity of that
institution. Data collection was carried out weekly from the first week of life until
discharge, using anthropometric equipment as measurement instruments. The
collected data were analyzed using the software Epi Info 3.5.1. The results indicated
a decrease in the value of the cephalic index of newborns, characterizing the
occurrence of cranial deformity in that population, indicating that the reduction of
morbidity in PNs represents a challenge to be faced during the provision of nursing
care to those patients. Despite the technology available today and the
recommendations of the Ministry of Health on postural care, deformities such as
positional plagiocephaly are little studied. Regarding the importance of that
development phase for newborn brains, interferences occurred at that time can result
in severe consequences, affecting childhood and even adulthood. Considering that
possibility and also the results obtained, it is therefore concluded that, as the
measurement of head circumference is taken as a parameter for growth and
psychomotor development assessment for children, measuring their cranial poles to
detect flattening is also crucial, because skull shape interferes directly in internal
distribution of its content (i. e. the brain), which future advances in neuroscience may
reveal as origin of potential neurobehavioral conditions.
Keywords: Neonatal Nursing, Nursing Care, Deformation
RESUMEN
Estudio exploratorio descriptivo, tipo estudio de caso con un enfoque cuantitativo,

que tuvo como objetivo identificar atravs de mediciones, la aparicin de
deformidades craneales en los recin nacidos prematuros (RNPT), durante su
estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Fue desarrollado
en la unidad neonatal de una institucin pblica federal, un centro de referencia para
el embarazo de alto riesgo fetal, en el perodo comprendido entre diciembre de 2010
y junio de 2011. La poblacin objetivo consisti en 21 RNPTs, nacidos en la
maternidad de esa institucin. Recoleccin de datos se llev a cabo semanalmente
desde la primera semana de vida hasta el alta, utilizando equipos antropomtricos
como una herramienta. Los datos obtenidos fueron analizados mediante Epi Info
3.5.1. Los resultados indicaron una disminucin en el valor del ndice ceflico de los
recin nacidos, que caracterizan la aparicin de deformidades craneales en esta
poblacin, lo que indica que la reduccin de la morbilidad de los neonatos
prematuros representa un desafo a ser enfrentado durante la prestacin de
cuidados de enfermera para esta clientela. A pesar de la actual tecnologa
disponible y las recomendaciones del Ministerio de Salud acerca de los cuidados
posturales, las deformidades como la plagiocefalia posicional son poco estudiadas.
Considerando que el cerebro del recin nascido prematuro se encuentra en
desarrollo, cualquier interferencia en este punto puede resultar en graves
consecuencias, con efectos en la infancia e incluso en la edad adulta, Ante esta
posibilidad, y de los resultados obtenidos, se concluye que, como la medicin de la
circunferencia de la cabeza es adoptado como un parmetro para la evaluacin del
crecimiento y desarrollo psicomotor de los nios, la medicin de su polo craneal, (lo
que indicara su aplanamiento), es tambin de vital importancia, ya que la forma del
crneo interfiere directamente en la distribucin interna de su contenido (el cerebro),
que en el futuro, con los avances de la neurociencia puede revelar el origen de los
posibles trastornos neuroconductuales.
Palabras clave: Enfermera neonatal, Atencin de enfermara, Deformacin
10
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Crnio do recm nascido ......................................................................35

FIGURA 2 Deformidade craniana: plagiocefalia .....................................................37
FIGURA 3 Deformidade craniana: braquicefalia ....................................................38
FIGURA 4 Deformidade craniana: dolicocefalia .....................................................39
FIGURA 5 Dolicocefalia ..........................................................................................39
FIGURA 8 Beb utilizando rtese craniana.............................................................42
FIGURA 9 Rolinho para posicionamento do RNPT ................................................52
FIGURA 10 Botinha para posicionamento do RNPT ..............................................53
FIGURA 11 Botinha para posicionamento do RNPT ..............................................53
FIGURA 12 Suporte para posicionamento em decbito ventral ............................54
FIGURA 13 Travesseiro de gel ..............................................................................55
FIGURA 14 Travesseiro de silicone .......................................................................56
FIGURA 15 Travesseiro neonatal ..........................................................................56
FIGURA 16 Paqumetro .........................................................................................66
11
LISTA DE TABELAS
TABELA 1
Perfil dos RNPTs, segundo tipo de parto, sexo, peso de
71
nascimento, idade gestacional, tempo de internao e

tempo em oxigenioterapia IFF/RJ, dezembro de 2010 a
junho de 2011.
TABELA 2
Distribuio das freqncias relativas idade gestacional
72
dos RNPTs, segundo a classificao da prematuridade.

IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.
TABELA 3
Distribuio
das
freqncias
relativas
ao
peso
de
73
nascimento dos RNPTs segundo a classificao de baixo

peso. IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.
TABELA 4
Distribuio do tempo de internao (dias), idade corrigida
75
(IG) na admisso e idade gestacional corrigida (IGC) na alta

hospitalar. IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.
TABELA 5
Distribuio do permetro ceflico, dimetro anteroposterior,
76
biparietal, frontal e ndice ceflico dos RNPTs na primeira

semana de vida e na alta hospitalar. IFF/RJ, dezembro de
2010 a junho de 2011.
TABELA 6
TABELA 6 Distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na
78
admisso e na alta hospitalar. IFF/RJ, dezembro de 2010 a

junho de 2011.
TABELA 7
Distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na admisso e na

alta hospitalar, segundo sexo. IFF/RJ, dezembro de 2010 a
junho de 2011.
79
12
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 Distribuio das freqncias relativas idade gestacional
72
dos RNPTs, segundo a classificao da prematuridade.
GRFICO 2 Distribuio
das
freqncias
nascimento dos RNPTs.
relativas
ao
peso
de
73
13
SUMRIO
1. INTRODUO .............................................................................................16
1.1 Trajetria profissional .................................................................................16
1.2 Objeto do estudo ........................................................................................22
1.3 Objetivos ....................................................................................................22
1.4 Justificativa ................................................................................................22
2. O CUIDADO POSTURAL ............................................................................26
3. DEFORMIDADES CRANIANAS POSICIONAIS ...........................................34
3.1 Plagiocefalia ..............................................................................................37
3.2 Braquicefalia ..............................................................................................38
3.3 Dolicocefalia ..............................................................................................38
4. ENTRE O NORMAL E O COMUM ..............................................................45
5.TECNOLOGIAS UTILIZADAS NO CUIDADO POSTURAL DO RN ...................49
6. ABORDAGEM METODOLGICA................................................................58
6.1 Tipo de estudo ...........................................................................................58
6.2 Campo de estudo ......................................................................................59
6.3 Aspectos ticos e legais ............................................................................61
6.4 Populao alvo ..........................................................................................62
6.4.1 Critrios de incluso ..............................................................................62
6.4.2 Critrios de excluso ..............................................................................62
6.4.3 Amostra...................................................................................................63
6.5 Definies...................................................................................................63
6.6 Variveis do estudo ...................................................................................64
6.7 Avaliao antropomtrica ........................................................................65
14
6.8 Coleta de dados..........................................................................................67

6.9 Tratamento dos dados ...............................................................................68
7. APRESENTAO ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS ................70
8. CONSIDERAES FINAIS .........................................................................83
REFERNCIAS ...............................................................................................87
APNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido.............................96
APNDICE B - Instrumento de coleta de dados .............................................97
ANEXO A Carta de Apresentao ................................................................99
ANEXO B Parecer do CEP .........................................................................100
ANEXO C Curva de Fenton ........................................................................101
15
INTRODUO
16
1. INTRODUO
1.1 TRAJETRIA PROFISSIONAL
O presente estudo fruto da observao e reflexo sobre o cotidiano das

prticas de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), e
est inserido no Ncleo de Pesquisa, Experimentao e Estudos em Enfermagem
na rea da Mulher e da Criana NuPEEMC, do Departamento de Enfermagem
Materno-Infantil da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO.
O interesse pelo estudo surgiu h alguns anos atrs, durante a especializao
em enfermagem neonatal, nos moldes de residncia, em uma UTIN de uma
instituio pblica de sade, situada na cidade do Rio de Janeiro, referncia no
atendimento gestao de alto risco fetal, com nfase no atendimento a recm
nascidos prematuros e prematuro extremos.
Na ocasio, me incomodava o fato dos recm nascidos prematuros (RNPTs)
internados na UTIN, apresentarem algumas alteraes fsicas e comportamentais,
decorrentes do posicionamento por tempo prolongado sobre o leito, que no eram
identificadas nos RNs a termo. Observava que estes RNPTs apresentavam, com
relativa frequncia, algumas caractersticas como achatamento craniano, everso
dos ps, alm de alteraes comportamentais, como posicionamento vicioso para
determinado lado.
Percebia tambm que, quanto maior o tempo de internao do RNPT, mais
frequentemente estas alteraes se apresentavam e muito embora elas fossem
referenciadas pela equipe como situaes comuns e normais, no concordava
com este fato, pois no acreditava ser normal o RNPT apresentar tais deformidades.
Refletia se estas alteraes seriam permanentes ou se constituam em
deformidades temporrias. Cogitava sobre as possveis repercusses advindas do
achatamento craniano nesta fase to crtica do desenvolvimento cerebral.
A partir destas reflexes, surgiu a inquietao sobre a temtica, levando-me a
questionar em que ponto estaramos influenciando na aquisio desta deformidade
17
fsica e, de que maneira, nossa prtica poderia ser modificada para evitar, ou pelo
menos amenizar esta alterao.
Ao trmino do meu curso de residncia, desenvolvi a monografia intitulada:
Posicionando o recm nascido prematuro: reflexes sobre o cuidar na enfermagem
neonatal", atravs da qual realizei um estudo bibliogrfico, buscando identificar a
produo cientfica sobre formas de posicionar o RNPT no leito.
O desenvolvimento deste estudo possibilitou maior conhecimento sobre
tcnicas de posicionamento que favorecem o crescimento e o desenvolvimento
adequado, alm de posturas que contribuem para a otimizao, no s das funes
fisiolgicas como respirao, circulao, esvaziamento gstrico, como tambm para
o equilbrio e organizao comportamental do RNPT.
Passados alguns anos, retornei mesma unidade onde realizei o curso de
residncia em neonatologia, agora como enfermeira assistencial, aps aprovao
em concurso pblico, e observei que a prtica de posicionar o RNPT no leito
mantinha as mesmas caractersticas da poca da residncia, consequentemente, os
prematuros continuavam a apresentar as alteraes fsicas ocasionadas pelo
posicionamento indevido. A realidade nos mostra que, embora atualmente o tema
seja muito discutido na comunidade acadmica, na prtica, observa-se que poucas
modificaes ocorreram.
Em evento internacional, ocorrido em 2009 no Instituto Nacional de Sade
da Mulher da Criana e do Adolescente Fernandes Figueira, foram abordadas
questes sobre o manejo do paciente prematuro na UTIN, com nfase nas
intervenes para a promoo do desenvolvimento neuropsicomotor desta clientela.
O referido workshop foi ministrado pela enfermeira especialista em neonatologia,
Raquel Tamez, do Henry Medical Center (Georgia), e o tema do evento foi Ser
prematuro por um dia.
Na ocasio foram apresentadas tcnicas e tecnologias utilizadas para o
posicionamento, organizao e conforto do RNPT, como instrumentos que
favorecem o aconchego, rolinhos para a manuteno das posturas, entre vrios
outros artefatos para o posicionamento adequado do RNPT no leito.
O evento fomentou grandes discusses sobre as prticas em neonatologia,
sobretudo no que concerne ao posicionamento do RNPT. Foi enfatizado que,
qualquer implementao no cuidado ao prematuro deve ter como pressuposto as
particularidades que esta clientela apresenta, em razo da sua vulnerabilidade, da
18
imaturidade dos seus sistemas, e principalmente, do sistema nervoso central que se

encontra em fase de grande desenvolvimento.
A preocupao com impacto da internao em UTIN sobre o desenvolvimento
do RNPT vem desde a dcada de 70, quando iniciaram os estudos de Hevelise Als
sobre o cuidado neuropsicomotor do prematuro.
A partir destes estudos foi desenvolvido o Programa de Avaliao e Cuidados
Individualizados para o Desenvolvimento do Neonato (NIDCAP), que utiliza
estratgias para reduzir o estresse, prevenir a agitao, facilitar a capacidade de
auto- regulao, preservar energia, promover o crescimento e conseqentemente,
diminuir a taxa de mortalidade e morbidade desta populao (TAMEZ, 2009).
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2011), a mortalidade neonatal
(entre 0 e 27 dias de vida) representa cerca de 60 a 70% da mortalidade infantil,
sendo a prematuridade um dos fatores determinantes mais importantes para a
ocorrncia destes ndices.
Ainda segundo o mesmo rgo, no Brasil 6,7% dos nascidos vivos foram prtermo em 2008, variando entre 4,8 e 7,7% nas regies Norte e Sudeste
respectivamente. Segundo as estatsticas houve um aumento da incidncia de
prematuridade em capitais e cidades de maior porte, como o Rio de Janeiro (12%) e
Pelotas (16%).
O reconhecimento da prematuridade como um dos fatores determinantes
mais importantes da mortalidade infantil, deixa evidente a necessidade de incentivo
s aes destinadas melhoria da assistncia essa clientela, visto que
representam uma populao considerada de alto risco.
Os critrios adotados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2011) para
identificar o RN de alto risco so:
RN com asfixia grave ao nascer (Apgar < 7 no 5 minuto).
RN pr-termo com peso ao nascer < 2.000g.
RN < 35 semanas de idade gestacional.
RN com outras doenas graves.
Os critrios acima mencionados determinam que o RNPT um recm
nascido de alto risco pois est exposto a situaes em que h maior risco de evo-
19
luo desfavorvel, e portanto, demandam ateno especial e prioritria. (BRASIL,

2011, p.21).
Alm do risco de mortalidade, os RNPTs tambm apresentam elevado risco
de desenvolver um grande nmero de morbidades, em razo de sua vulnerabilidade.
O peso de nascimento e a idade gestacional so elementos essenciais na
previso de problemas em recm nascidos, pois so elementos preditores da
maturidade do RN e, portanto, possveis desvios de qualquer um dos parmetros
para fora da faixa de normalidade, resultaro em aumento da morbidade.
(ZOMIGNANI et al,2009)
Rugolo (2005) refere que na atualidade cada vez maior a preocupao com
a qualidade de vida dos RNPTs egressos das UTINs. Segundo a autora, fatores
como nutrio inadequada, displasia broncopulmonar e crescimento intra-uterino
reduzido podem comprometer o crescimento do RNPT.
Magalhes (2003) afirma que quanto maior o nmero de fatores de risco
(baixo peso, intercorrncias clnicas e longa permanncia no cuidado intensivo
neonatal), maiores as chances de desenvolvimento de seqelas.
Segundo Zomignani et al (2009) os estudos sobre o neurodesenvolvimento de
RNPTs mostram que a prematuridade interfere nos processos maturacionais do
crebro, ocasionando alteraes anatmicas e estruturais e, por conseguinte,
determinando os dficits funcionais.
De acordo com os autores, entre as funes comprometidas foram
identificadas: dficits relacionados ao quociente de inteligncia, memria, capacidade
para
clculos,
funo
cognitiva
global,
desenvolvimento
psicomotor,
aprendizado, linguagem, habilidades e coordenao viso-motora, planejamento,

pensamento racional e associativo e ateno.
importante ressaltar que estes dficits, que se apresentam originados ainda
no perodo de desenvolvimento neonatal, podem se perpetuar pela infncia,
adolescncia e at mesmo a idade adulta, resultando em possveis repercusses
sociais e educacionais.
Segundo Rugolo (2005) os principais fatores de risco para alteraes no
neurodesenvolvimento so:
20
- Fatores biolgicos: idade gestacional < 25 semanas; peso ao nascer < 750 g;
alteraes graves ao ultra-som transfontanela (leucomalcia, hemorragia periintraventricular graus 3 e 4, hidrocefalia); morbidade neonatal grave, especialmente
a displasia broncopulmonar; uso de corticide ps-natal; e permetro ceflico
anormal na alta.
- Fatores ambientais: baixa condio socioeconmica; pais usurios de drogas.
Estes estudos revelam os impactos do nascimento prematuro sobre o
desenvolvimento
neurocomportamental
do
RNPT,
relacionados
aos
fatores
biolgicos e ambientais descritos acima. No entanto, ainda so poucos os estudos

que relacionam efetivamente as deformidades cranianas com as alteraes do
crescimento e desenvolvimento cerebral de RNs. Desse modo, as lacunas sobre a
plasticidade ssea dos RNs e a sua possvel influncia nas etapas de
desenvolvimento neuronal permanecem.
Considerando que o objeto deste estudo refere-se deformidade craniana do
RNPT internado em UTIN, observa-se a aderncia dele aos estudos acima
expostos, porm, no que concerne sua estrutura e no a sua funcionalidade, uma
vez que a partir do alcance dos objetivos propostos, podero ser feitos outros
estudos com respeito a funcionalidade mencionada.
Sendo assim, o posicionamento do RNPT no leito, longe de significar apenas
uma formalidade a ser cumprida aps cada procedimento, deve ser compreendido
como uma interveno teraputica, direcionada s necessidades apresentadas por
ele,
cuja
inobservncia
pode
ocasionar
grandes
transtornos
no
seu
desenvolvimento.
O que se observa na grande maioria das vezes, a preocupao com o
atendimento s rotinas e prescries, em detrimento do cuidado individualizado e
centrado nas reais necessidades apresentadas pelo recm nascido. Santos (1996)
afirma que, na implementao do cuidado, o profissional preocupa-se apenas com a
identificao das alteraes relacionadas ao estado patolgico ou resposta clnica
imediata, segundo o modelo biomdico pr estipulado, no seguindo, portanto as
necessidades expressas pelo RNPT.
21
Simsen (2004) chama a ateno ao fato de que por vezes, a equipe de

enfermagem inclina-se a prestar cuidados direcionados s exigncias dos modernos
equipamentos diagnsticos e tratamentos, perdendo o foco de suas aes, que o
paciente.
Neste sentido, torna-se imperativo a reflexo sobre nossas prticas dirias,
para que elas no sejam marcadas pela mecanizao e repetio, mas ao contrrio,
sejam determinadas por atitudes reflexivas, que valorizem o cuidado humanizado e
individualizado, centrado nas necessidades apresentadas pelo RNPT, visto que ele
se
encontra
em
fase
de
desenvolvimento,
apresentando,
portanto
maior
vulnerabilidade.
Logo, a preocupao com o posicionamento do RNPT deve ser pautada
numa atitude crtica sobre a sua realizao, enfatizando-se as necessidades que
esta clientela apresenta por sua sensibilidade e caractersticas especiais, o que deve
mover o profissional a perceber tais sinais e ento, intervir de maneira adequada.
Este cuidado motivado pela necessidade apresentada pelo RN o cuidado
defendido por Waldow ao afirmar que:
O que diferencia o cuidar de um procedimento a preocupao, o
interesse, a motivao, expressos em um movimento. Consiste em um
impulso que nos dirige no sentido de fazer algo para ajudar. A se realiza a
ao. (...) existe a inteno de promover o bem-estar, de manter o ser
seguro e confortvel, oferecendo apoio e minimizando os riscos, e
reduzindo a sua vulnerabilidade. Existe um sentimento, uma ao e uma
atitude moral. (WALDOW, 2008)
No que diz respeito reflexo sobre a prtica profissional, concordamos com

Waldow (2009) ao destacar a necessidade de se usar a reflexo para rever a nossa
prpria prtica na enfermagem, possibilitando a atualizao, renovao e maior
eficincia.
Desta forma acreditamos que a prtica reflexiva dos profissionais da equipe
de enfermagem poder contribuir para o processo de desenvolvimento adequado do
RNPT, reduzindo os possveis riscos advindos de sua permanncia prolongada na
UTIN, assim como, os ndices de morbimortalidade desta populao, que conforme
j mencionado representa uma populao de alto risco.
22
1.2 OBJETO DO ESTUDO
A propsito do acima exposto, este estudo tem como objeto a deformidade

craniana do RNPT internado em UTIN.
1.3 OBJETIVOS
- Identificar atravs de mensuraes, a ocorrncia de deformidade craniana no

RNPT durante a sua internao na UTIN.
- Evidenciar a importncia da prtica de enfermagem reflexiva durante o

procedimento de posicionamento do RNPT no leito durante a sua internao na
UTIN luz das estratgias preconizadas pelo Ministrio da Sade referente
ateno humanizada ao RN de baixo peso.
1.4 JUSTIFICATIVA
O presente estudo adere a linha de pesquisa Enfermagem na Ateno

Sade da Mulher, do Adolescente e da Criana, e traz reflexo questes
pertinentes ao cotidiano da prtica de cuidar em enfermagem neonatal, com nfase
na promoo e manuteno do bem estar do RNPT, no que concerne ao seu
posicionamento e organizao no leito. Pretende identificar se durante a internao
em uma UTIN, o RNPT apresenta alterao morfolgica craniana, decorrente do seu
posicionamento no leito.
O cuidado postural do RN constitui uma das estratgias preconizadas pelo
Ministrio da Sade na ateno humanizada ao recm nascido de baixo peso. De
acordo com este rgo, o cuidado postural promove a melhoria da assistncia ao
RN de baixo peso, pois contribui com a regulao das funes fisiolgicas,
proporcionando estabilidade e reduo dos gastos energticos (BRASIL, 2002).
23
Vrios estudos corroboram com esta afirmao enfatizando a importncia do

posicionamento na recuperao do RNPT internado em UTIN, como por exemplo, a
pesquisa desenvolvida por Balaguer, Escribano, e Roqu (2008), que busca identificar
os efeitos das diferentes posturas dos RNPT em ventilao mecnica. Neste estudo
verificou-se que a posio prona promoveu uma melhor oxigenao em RN em uso
de ventilao mecnica.
Estudos como estes evidenciam os efeitos de determinadas posturas do RNPT
diante de procedimentos especficos, que devem ser realizados de forma critica por
todo profissional que se prope a cuidar desta clientela. Desta forma, enfatizamos a
importncia do reconhecimento das implicaes do posicionamento adequado do
RNPT, no sentido de promover um melhor desenvolvimento, com reduo dos riscos
e melhoria na qualidade da assistncia.
No que tange ao cuidado de enfermagem, importante ressaltar que
conforme determinao da Lei 7498/ 86 de 25 de junho de 1986 que dispe sobre a
regulamentao do exerccio profissional da enfermagem, atividade privativa do
enfermeiro o cuidado direto de enfermagem a pacientes graves, e, portanto,
inclumos nesta condio os RNPTs que necessitam de cuidados excepcionais,
como os RNPT extremos e RNPT em prtese ventilatria, devido a sua
vulnerabilidade, enfatizando, ainda mais, a importncia deste profissional no
posicionamento do RNPT.
Alm disto, o enfermeiro o profissional responsvel pelo treinamento e
superviso da equipe de enfermagem, devendo, portanto, estar devidamente
preparado para orientar os membros da sua equipe acerca de como posicionar o RN
adequadamente no leito, de forma reflexiva e consciente das implicaes que esta
conduta pode ocasionar.
No entanto, muitas vezes na imerso de rotinas predeterminadas, ou pela
valorizao de procedimentos tcnicos direcionados s tecnologias presentes no
ambiente da UTIN, os cuidados diretos ao neonato so desvalorizados. Silva, Silva e
Christoffel (2009) afirmam que a UTIN se configura como um ambiente repleto de
maquinrios que desviam o foco da ateno do RN para estas tecnologias
envolvidas no cuidado, ou ainda a condio clnica do neonato.
Como consequncia, so valorizadas as aes e procedimentos direcionados
ao domnio da tecnologia, ficando em segundo plano os cuidados bsicos, que, em
24
contrapartida, so indispensveis ao RN, que o caso do seu posicionamento no

leito com vistas a promover o conforto, organizao e desenvolvimento adequado.
O cotidiano da prtica de enfermagem tambm marcado por situaes em
que a relativa freqncia dos acontecimentos, acaba por determinar a banalizao
ou desvalorizao do fenmeno. Sob este aspecto Biesbroeck, Nascimento,
Shiratori e Cardim (2006), afirmam que a inobservncia dos cuidados inerentes
vulnerabilidade infantil, pode ser creditada ao reprodutivismo, representado pela
realizao de tcnicas de forma acrtica, institucionalizada e com certa familiaridade.
Desta forma a relevncia desse estudo contemplada no s pela
necessidade da realizao do cuidado de enfermagem humanizado, que valorize o
RN em todos os seus aspectos, como tambm pelo estmulo realizao de novos
estudos que visem o aprimoramento das prticas de enfermagem vigentes, sob o
enfoque da anlise crtica do reprodutivismo.
Devemos ter em mente a preocupao com a segurana dos RNPTs sob
nossos cuidados, a fim de garantir uma assistncia de sade e de enfermagem de
qualidade, conforme preconizado pelo Consejo Internacional de Enfermeras - 2007.
Vale ressaltar que as pesquisas relacionadas s repercusses ocasionadas
pelas deformidades cranianas do RNPT ainda so incipientes no que diz respeito
aos resultados, haja vista o captulo que versar sobre eles, no presente estudo. No
entanto, as iniciativas advindas dos objetos da prtica cotidiana do cuidar,
dimensionam-se a partir da possibilidade de se mudar o fazer, baseando-nos em
referenciais que subsidiem essa mudana. Justifica-se ento a presente pesquisa,
considerando a reflexo que poder suscitar nos enfermeiros que atuam na UTIN.
25
O CUIDADO POSTURAL
26
2. O CUIDADO POSTURAL
Os avanos tecnolgicos em neonatologia tm permitido a sobrevivncia de

recm- nascidos prematuros extremos, antes considerados inviveis, mas que hoje,
representam a superao e o desenvolvimento no apenas tecnolgico, mas,
sobretudo de pessoas que se dedicaram ao mximo para tornar esta realidade
possvel.
Os estudos sobre o desenvolvimento destes RNPTs revelam que o crebro
do prematuro molda-se ao ambiente em que ele se encontra, logo, todo cuidado
prestado na UTIN ter um impacto sobre este crebro em franco desenvolvimento.
(TAMEZ, 2009)
Segundo esta autora, as experincias precoces em um ambiente de UTIN
repercutem em alteraes nas respostas neuroendcrinas ao estresse, organizao
e funes cerebrais, enfatizando a importncia do cuidado desenvolvimentalista, que
visa reduzir o estresse, prevenir a agitao, preservar energia, promover o
crescimento, a recuperao, bem como facilitar a capacidade de auto regulao,
reduzindo a taxa de mortalidade e morbidade do RNPT.
Desta forma, torna-se evidente a importncia da preocupao com o
ambiente da UTIN, em razo dos inmeros estressores presentes nesta unidade,
que iro influenciar diretamente nas respostas fisiolgicas e comportamentais do
RNPT em desenvolvimento.
A preocupao com o ambiente teraputico remete aos primrdios da
enfermagem, quando Florence Nightingale, a precursora da enfermagem moderna j
descrevia a necessidade de se manter um ambiente com caractersticas adequadas
de claridade, aquecimento, limpeza e silncio para que ocorra o processo
restaurador (NIGHTINGALE, 1989).
Passados anos da criao da enfermagem moderna, a preocupao com o
ambiente permanece atual, porm novas estratgias foram incorporadas, o que
exige dos profissionais, atualizao quanto aos cuidados que devem ser adotados
para a preservao do ambiente teraputico.
Este fato torna-se ainda mais imperioso quando nos referimos unidade de
cuidado intensivo neonatal, ambiente que apresenta uma srie de estmulos nocivos
27
ao desenvolvimento do RNPT. Estudos como o de Moreira (2004), corroboram com

esta afirmao, ao revelar que durante o prolongado tempo de internao em UTIN
os RNPTs sofrem com o barulho dos alarmes sonoros, luz intensa e contnua, alm
do elevado nmero de procedimentos diagnsticos e teraputicos e que as
estratgias ambientais direcionadas reduo destes agentes estressores, tambm
contribuem para prevenir e manejar a dor neonatal.
De acordo com Guinsburg (1999), estima-se que cada RN internado em
UTIN receba, aproximadamente 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos
por dia, e que o RNPT abaixo de 1000g, em razo do tratamento prolongado, sofra
cerca de 5000 intervenes dolorosas ao longo de toda a internao.
Estmulos sonoros elevados, luzes em excesso e a prpria ao da
gravidade, constituem estmulos agressivos ao RNPT, que vai reagir a este
ambiente
com
respostas
fisiolgicas
negativas,
refletindo
inclusive
no
desenvolvimento do seu sistema nervoso central (BRASIL, 2002).

Segundo Tamez (2009), este ambiente de estimulao negativa prolongada
durante o perodo de desenvolvimento cerebral traz conseqncias para o
prematuro, que futuramente pode desenvolver dificuldades de ateno e
aprendizagem, alm de dificuldades para atingir e permanecer em estado
comportamental de alerta ou quieto. A autora afirma ainda que o ambiente citado
pode, at mesmo, interferir nos padres normais de sono do RNPT.
Avery (1999), afirma que a exposio aos diversos nveis de rudos na UTIN
pode ocasionar danos auditivos e de linguagem ao RNPT. Outro agente de estresse
inclui a prpria iluminao existente na UTIN. No que diz respeito a este fator, o
mesmo autor afirma que o padro de iluminao utilizado em UTIN, segue os
moldes empregados em escritrios, ou seja, refora a idia de que no h a devida
preocupao com a exposio luminosa excessiva dos recm nascidos internados.
As tecnologias utilizadas no cuidado neonatal tambm ocasionam grande
estresse ao RNPT. Antunes (2009) evidenciou as reaes comportamentais e
fisiolgicas apresentadas pelo recm nascido prematuro durante a instalao do
CPAP nasal. Afirma, porm, que este procedimento doloroso e estressante pode ser
suavizado com a utilizao da tcnica de suco no nutritiva.
Arajo (2008) comprovou que RNPTs apresentam dor quando submetidos
ao procedimento de aspirao traqueal. No entanto, segundo ela, esse sintoma pode
28
ser minimizado, atravs da adoo de medidas assistenciais como conteno

facilitada, suco no nutritiva e administrao de glicose por via oral.
Observamos ento a crescente preocupao com o alvio da dor do RNPT e o
cuidado de enfermagem diferenciado, no apenas direcionado a patologia do
indivduo. A percepo do cuidado direcionado s necessidades apresentada pelo
RNPT perpassa pela preocupao com o posicionamento no leito, sendo este, um
objeto de crescente discusso, no apenas na neonatologia, mas tambm em outras
reas da sade.
O estudo de Silva (2008) nos mostra que, a mobilizao teraputica est
diretamente relacionada com a funo respiratria, interferindo, conseqentemente na
hemodinmica do paciente. Portanto a mobilizao deve ser realizada de forma
criteriosa e individual.
Da mesma forma, o cuidado postural do RNPT, est diretamente relacionado
a uma melhoria na assistncia dessa clientela por contribuir na regulao das suas
funes fisiolgicas, proporcionando estabilidade e reduo dos gastos de energia,
sendo inclusive preconizado pelo Ministrio da Sade, como estratgia na ateno
humanizada ao recm nascido de baixo peso. (BRASIL, 2002).
Considerando a importncia do posicionamento para a sade do RNPT, alguns
trabalhos descrevem tcnicas utilizadas para posicion-lo no leito. Kurlak, Ruggins e
Stephenson (1994) desenvolveram estudo buscando identificar a influncia do
posicionamento do RNPT sobre a freqncia, tipo e durao da apnia. Neste estudo
realizado com 35 RNPT, foi identificado que a posio supina estava relacionada
maior incidncia de apnia.
Balaguer, Escribano, e Roqu (2008), realizaram estudo em que relacionam a
postura do RN com a teraputica da ventilao mecnica, no intuito de contribuir com
a otimizao da funo respiratria em RNPT em prtese ventilatria e identificaram
que a posio prona contribuiu para uma melhor oxigenao destes RNs.
Antunes, Rugolo e Crocci (2003), apresentaram a vantagem da utilizao da
posio prona do RNPT no desmame da ventilao mecnica, atravs de um estudo
com 42 RNPT em prtese ventilatria. A utilizao da posio prona tambm foi
associada a melhora na oxigenao dos RNPT com desconforto respiratrio.
(PASCHOALOTTO, EIRAS E DELLAVIA, 2005).
Outros dois estudos apresentaram achados semelhantes no que diz respeito
melhora da dinmica pulmonar. Kassim et al (2007) revelaram que em RNPT
29
dependentes de oxignio, a posio prona proporcionou maior volume pulmonar, com

melhora na saturao de oxignio, enquanto que na pesquisa desenvolvida por
Oliveira et al (2009), ficou comprovado que a posio prona responsvel por
promover a diminuio da assincronia toracoabdominal, com reduo significativa do
ndice de trabalho respiratrio.
Elder et al (2005) buscaram identificar se RNPT com doena pulmonar crnica,
aptos para alta da UTIN manteriam estabilidade cardiorespiratria na posio supina
e concluram que esta posio apropriada para RNPT em condies de alta da
UTIN.
O posicionamento do RNPT tambm vai interferir sobre a sua funo gstrica.
Identificamos trs estudos que trazem evidncias da influncia do posicionamento do
RNPT sobre o esvaziamento gstrico e a reduo de refluxo gastroesofgico. Van
Wijk et al (2007) propem como estratgia a utilizao do posicionamento lateral
direito na primeira hora ps- prandial, seguida da posio lateral esquerda para
reduzir a incidncia de refluxo.
Cohen et al (2004), identificaram que o decbito lateral direito promoveu menor
quantidade de resduo gstrico do que o decbito lateral esquerdo, da mesma forma
que a posio prona mostra-se prefervel posio supina na reduo do resduo
gstrico.
Para Mezzacappa, Goulart e Brunelli (2004), o decbito ventral mostrou-se
mais eficaz na reduo tanto do nmero quanto da durao dos episdios de refluxo,
em comparao posio dorsal, que promoveu aumento significativo no nmero de
refluxo e na durao dos episdios, facilitando o diagnstico da doena do refluxo
gastroesofgico.
Alm das funes respiratria e gstrica, infere-se que o posicionamento do
RNPT no leito tambm interfere diretamente sobre o seu desenvolvimento
neurocomportamental e motor, com respostas sobre padres comportamentais e
organizacionais, posturas em linha mdia e movimentos finos. Esta observao
refere-se aos estudos que abordam desde a utilizao de posturas adequadas, at o
uso apropriado de artefatos para atingi-las.
Em
estudo
sobre a
influncia
do posicionamento
sobre o
sistema
neuromuscular Vaivre-Douret et al (2004) comprovaram que a modificao regular da

posio, associado adequao das posturas funcionais favorecem a manuteno da
30
funo neuromuscular e steo- articular, assim como o desenvolvimento da atividade

motora espontnea e funcional.
Ferrari et al (2007) discutem a utilizao do ninho como elemento na
manuteno da postura do RN, possibilitando a realizao de movimentos
espontneos. Neste estudo ficou comprovado que o ninho no apenas promove a
adoo de posturas flexoras, como tambm, facilita a realizao de movimentos finos,
em direo da linha mdia, elementos que contribuem para o desenvolvimento
neurocomportamental do RNPT.
Foram identificados dois estudos que comprovaram que a utilizao de
suportes
posturais
promove
melhores
respostas
sobre
desenvolvimento
neurocomportamental e postural do RNPT. Vaivre-Douret e Golse (2007) buscaram

comparar o efeito de dois diferentes suportes para o posicionamento fisiolgico do
RNPT e que promovessem o melhor desenvolvimento neurocomportamental e
postural.
Monterosso et al (2003) tambm realizaram estudo comparativo entre um
suporte de fralda e um suporte de rolo na funo neuromotor do RNPT, chegando a
concluso de que a utilizao concomitante dos referidos suportes proporcionava a
melhor resposta ao RNPT.
RNPT
posicionados
em
prono,
ou
lateralizados,
porm
aninhados,
apresentaram menor nmero de comportamentos de estresse, o que segundo Grenier

et al (2003), contribui tambm para a conservao de energia para o crescimento.
Seguindo a lgica da conservao de energia, Dollberg et al (2004),
pesquisaram o efeito do posicionamento sobre o gasto energtico em RNPT. Neste
estudo, concluram, no entanto, a ineficcia da estratgia de utilizao da mudana de
posicionamento como forma de conservar energia do RNPT.
O posicionamento do RNPT tambm exerce influncia sobre a integridade do
sistema tegumentar, pois os pontos de presso mxima gerados em diferentes
posies, por perodo prolongado, podem comprometer a integridade cutnea do
RNPT (MARCELLUS, 2004).
As funes cardacas e circulatrias tambm so influenciadas pelo
posicionamento, conforme apresentam os estudos de Jean-Louis M et al (2004) ao
concluir que a posio prona associada menor variabilidade da freqncia
cardaca.
31
As alteraes circulatrias cerebrais que ocasionem hipoxemia, isquemia ou

hipertenso intracraniana so fatores importantes na ocorrncia de hemorragia
intraventricular, (TAMEZ, 2009).
Considerando-se que o posicionamento do RNPT pode interferir diretamente
sobre a velocidade do fluxo sanguneo cerebral, foram encontrados dois trabalhos que
correlacionam o posicionamento do RNPT a alteraes no fluxo sanguneo cerebral.
No estudo de Ichihashi K. et al (2002) foi identificado o efeito da posio da
cabea sobre a velocidade do fluxo sanguneo das artrias cerebrais direita e
esquerda, atravs de exames ultrasonogrficos. Os autores concluram que a
velocidade do fluxo cerebral na posio supina significativamente maior do que na
posio ventral.
Em outro estudo Eichler F., et al (2001) afirmam que a alterao da velocidade
do fluxo sanguneo cerebral decorre da compresso da artria pelo movimento do
pescoo, ocasionando dficits de perfuso do tronco cerebral, sendo esta situao
agravada pela idade do RN e rotao da cabea em decbito ventral.
Observamos com estes trabalhos, que o posicionamento do RNPT um
cuidado realizado rotineiramente na UTIN e deve ser uma preocupao constante,
pois envolve toda a dinmica corprea do RNPT, interferindo diretamente sobre as
funes fisiolgicas primordiais, como a respirao, a funo cardaca e a circulao
cerebral.
No entanto, em que pese ser a enfermagem a principal responsvel pelo
posicionamento do RNPT, no leito, durante toda a sua internao na UTIN,
percebemos a incipincia de estudos na rea de enfermagem sobre a temtica.
Apesar da baixa produo de pesquisas na rea de enfermagem, os estudos
encontrados revelaram a eficcia do cuidado postural na recuperao de RNPT
internados em UTIN, alm de oferecem um leque de possibilidades para a sua
utilizao.
Identificamos vrias dimenses que envolvem o cuidado de posicionamento do
RNPT no leito, revelando o quo importante a valorizao do cuidado
individualizado, e centrado nas necessidades apresentadas por cada recm- nascido,
e que, portanto, no pode ser realizado de forma mecnica ou padronizada, mas sim,
como um processo reflexivo e passvel de modificaes.
Apesar da recomendao da Academia Americana de Pediatria sobre a
utilizao da posio supina como medida para a preveno da sndrome da morte
32
sbita do lactente (KROUS et al, 2004), os estudos encontrados reforam a

importncia das outras posturas na teraputica do RNPT, internado na UTI neonatal.
Ressaltamos, no entanto, que muito embora a posio prona no seja,
atualmente recomendada, para ser utilizada no domiclio, na UTI neonatal as
condies para o seu uso so diferenciadas. Nestas unidades os RNPT esto sob
monitorizao constante, logo a posio prona empregada com enorme freqncia
para as mais diversas situaes.
Os estudos revelaram que a posio prona, quando utilizada adequadamente,
pode contribuir para a recuperao de RN com distrbios respiratrios e gstricos,
alm de otimizar o desenvolvimento neurocomportamental e motor.
Diante do exposto, torna-se evidente a importncia da utilizao criteriosa, a
partir da anlise clnica do RNPT, das diversas posturas, como uma forma
teraputica a ser adotada pela equipe de enfermagem na UTI neonatal.
Observando-se tambm, que essa preocupao deve ser estendida s mes, no
momento da alta, evidenciando nesse caso, as diferenas que devem ser
respeitadas com relao aos ambientes.
33
DEFORMIDADES CRANIANAS
POSICIONAIS
34
3. DEFORMIDADES CRANIANAS POSICIONAIS
As deformidades cranianas posicionais so alteraes sseas decorrentes da

relao entre a presso externa sobre a calota craniana do RN que possui grande
flexibilidade, e o rpido crescimento cerebral. Podem estar presentes ao nascimento,
ou serem desenvolvidas durante os primeiros meses de vida.
O crnio do recm nascido constitudo de dois ossos frontais, dois parietais,
dois temporais, um occipital, um esfenide e um etmide. Os ossos cranianos
encontram-se separados por tecidos membranosos suturas e fontanelas - que
permitem a reduo do seu volume, ajustando a circunferncia da cabea para
acomodar-se a mudana de formato e ao trajeto do canal de parto. (REZENDE e
MONTENEGRO, 1999).
De acordo com os autores as suturas mais importantes so:
1- Sutura sagital, entre os ossos parietais;

2- Sutura metpica, interfrontal ou frontal mdia;
3- Sutura coronria, entre os ossos frontais e parietais;
4- Sutura lambdide, entre os ossos parietais e occipital;
5- Sutura temporal, entre os ossos parietais e temporais;
As fontanelas so zonas membranosas, nos pontos de convergncia de 3 ou 4
ossos e delas partem as suturas. As principais fontanelas so:
1- Fontanela bregmtica ou anterior - possui configurao losangular, com os

lados formados pelos ossos frontais e parietais, de cujos vrtices saem as
suturas sagital, metpica e coronria;
2- Fontanela lambdide ou posterior - limitada pelo osso occipital e parietais,

apresenta morfologia triangular, e dos seus vrtices saem as suturas sagital e
lambdide.
35
Crnio do recm - nascido

Ossos frontais
Sutura metpica
Fontanela bregmtica
Sutura coronria
Sutura sagital
Ossos parietais
Fontanela lambdide
Osso occipital
Sutura lambdide
Figura 01 Crnio do recm nascido

Fonte: http://medtododia.blogspot.com/2010_06_01_archive.html
Durante a primeira infncia, o crebro encontra-se em uma fase de rpido

crescimento. Em resposta a esta presso o crnio vai se expandindo e aumentado
tambm o seu tamanho. O achatamento ocorre pela fora externa exercida pela
superfcie de contato contra a superfcie craniana em crescimento do RN.
Conseqentemente, h um aumento de volume deslocado para as reas onde no
h resistncia. Com o tempo, este crescimento compensatrio leva deformidade
craniana. (ROGERS, 2011)
Devem ser diferenciadas das deformidades cranianas sinostticas, que
constituem deformidades associadas ao fechamento prematuro de uma ou mais
suturas cranianas. Nestes casos, o crebro em crescimento ao encontrar resistncia
na rea da sutura fechada, se expande, compensatoriamente, em direo oposta,
produzindo a deformidade craniana, que nestas circunstncias requer abordagem
teraputica, na maioria das vezes, cirrgica. (PSILLAKIS, 1987)
As deformidades cranianas no sinostticas podem adquirir vrias formas,
dependendo do posicionamento da cabea do RN durante os primeiros meses de
vida. comum a utilizao do termo plagiocefalia para determinar qualquer tipo de
36
achatamento craniano, no entanto, a plagiocefalia refere-se apenas ao achatamento

craniano de um lado. (RUDOLPH et al, 2003)
Recm nascidos prematuros e neonatos com histria de torcicolo congnito,
possuem maior risco para desenvolver as referidas deformidades, pois, em ambas
as situaes os RNs apresentam baixa mobilidade craniana. Desta forma
permanecem com a cabea numa mesma posio sob longos perodos,
ocasionando as deformidades. (ROGERS, 2011)
Nos ltimos anos, no entanto, tem ocorrido um aumento significativo do
nmero de crianas com deformidades cranianas, sobretudo o achatamento
unilateral da regio occipital. Este fenmeno foi atribudo campanha Back to
Sleep, lanada pela Academia Americana de Pediatria em 1992 e que tinha por
objetivo orientar os pais posicionarem o beb para dormir em decbito dorsal,
como forma de reduzir o risco de morte sbita do lactente. (PEDIATRICS, 2003)
Estudos mostraram que aps o lanamento da campanha Back to sleep,
houve uma reduo em mais de 40% nas taxas de incidncia de morte sbita do
lactente somente nos EUA, mas, em contrapartida houve um aumento de
aproximadamente, seis vezes o nmero de casos de plagiocefalia posicional.
(PEDIATRICS, 2000)
Outros tipos de deformidades cranianas posicionais que tambm afetam o RN
so a braquicefalia e a escafocefalia. Detalharemos as caractersticas de cada uma
das deformidades abaixo, lembrando que uma mesma criana pode apresentar at
duas deformidades concomitantemente.
3.1 Plagiocefalia
Plagiocefalia vem do grego (plagio=obliquo e ceflios=cabea) e significa

assimetria oblqua da cabea. Neste tipo de deformidade ocorre uma desproporo
ou achatamento em uma ou mais regies da circunferncia craniana. (ROGERS,
2011)
37
Figura 02- Deformidade craniana: Plagiocefalia

Fonte: http://www.tiendasdebebes.com/mimos/
O diagnstico e avaliao da deformidade podem ser realizados atravs da

mensurao manual, utilizando-se um paqumetro antropomtrico, ou ainda, atravs
de modernas tcnicas de escaneamento a laser da superfcie craniana do RN.
Muitos RNs j nascem com uma certa deformidade da cabea, sendo que a
maioria regride espontaneamente. Em outros casos porm, a deformidade em
questo pode no apenas permanecer, como tambm se intensificar com o passar
do tempo, ocasionando o aumento da a assimetria craniana.
At os 14 meses de idade ainda possvel corrigir ou direcionar o
crescimento craniano para que ele volte normalidade, isto porque, neste perodo,
as suturas cranianas ainda encontram-se abertas, possibilitando a correo das
deformidades. (Infocefalia,2010).
Os fatores que podem favorecer a ocorrncia das deformidades incluem o
posicionamento intra-uterino, gestao gemelar ou parto distcico. Porm estudos
tm mostrado que a assimetria craniana est muito relacionada ao torcicolo
congnito. Nesta situao h um retesamento maior do msculo do pescoo
(esternocleidomastoideo) em apenas um dos lados. Conseqentemente, o RN
apresenta maior facilidade e preferncia para virar a cabea para apenas um dos
lados, ocasionando o achatamento deste plo (ROGERS, 2011).
38
3.2 Braquicefalia
Braquicefalia (braquis = curto) no sentido anteroposterior, largo no lterolateral e alto em torre (= turricefalia). Este alargamento dos ossos parietais e
crescimento vertical so uma tentativa de descompresso do crebro no sentido
vertical e em direo regio temporal. RNs com esta deformidade possuem menor
fora na musculatura extensora do cervical, postergando o desenvolvimento do
controle motor da cabea e do pescoo. (MURAHOVSCHI, 2006)
Figura 03- Deformidade craniana: braquicefalia

Fonte: http://www.plagiocefalia.com/po/deformitats/possimples.html
3.3 Dolicocefalia
Escafocefalia (escafo =quilha de barco) ou dolicocefalia (dolico = longo)

Recm nascidos portadores de escafocefalia deformacional tm o formato da
cabea alongado e desproporcionalmente estreito. Esta deformidade craniana
geralmente associada a RNPTs que permaneceram por perodos prolongados em
decbito lateral na Unidade de Terapia Intensiva. (ROGERS, 2011)
39
Figura 04 Deformidade craniana: Dolicocefalia

Fonte: http://www.plagiocefalia.com/po/deformitats/possimples.html
Figura 05 Dolicocefalia
Fonte: arquivo autora
40
O formato alongado da cabea dificulta o apoio na regio occipital,

favorecendo a rotao constante da cabea para um dos lados, contribuindo ainda
mais para o agravamento da deformidade. Esta caracterstica interfere diretamente
sobre a habilidade de controlar e centralizar a cabea e o desenvolvimento da
musculatura posterior do pescoo, responsvel por erguer a cabea contra a
gravidade quando em posio pronada. (ROGERS, 2011)
Apesar de a braquicefalia e da escafocefalia terem causas distintas, ambas
afetam o ndice Ceflico (IC), ou seja, o ndice que representa a relao entre o
comprimento e a largura craniana. Para quantificar este ndice calculamos a razo
entre o dimetro biparietal (eixo curto) e o dimetro fronto-occipital (eixo longo)
multiplicados por 100. O valor mdio de 78,3. (SIA, 2010).
IC: DBP X 100

DFO
41
Alguns autores realizam o clculo do ndice ceflico apenas como a razo

entre o dimetro biparietal (eixo curto) e o dimetro fronto-occipital (eixo longo),
aceitando como mdia, valores de 0,88 a 1,0. (DIAMENT, 1976 apud ARAJO,2002,
p. 62).
A ocorrncia de deformidade craniana requer uma avaliao criteriosa, para
identificao do tipo de deformidade. A abordagem inicial objetiva quantificar e
documentar a assimetria apresentada, trazendo subsdios objetivos para um
diagnstico detalhado e acompanhamento da sua evoluo.
Uma vez estabelecido o diagnstico, a estratgia inicial identificar a origem
da deformao, considerando inclusive a hiptese da causa estar relacionada a um
possvel torcicolo congnito. Excluda esta possibilidade o tratamento inicial
direcionado ao reposicionamento do beb.
So adotadas estratgias como modificao da cabeceira do bero do beb,
o que pode contribuir para que este acostume-se a posicionar a cabea para o outro
lado, evitando o apoio sobre o lado j deformado. Associado a isto so realizadas
algumas mudanas posturais. Quando mesmo aps a adoo destas medidas a
deformidade no regride, pode ser necessrio a instituio do tratamento com rtese
craniana (capacete). (GARCA E GONZLEZ, 2008).
A rtese craniana consiste num capacete confeccionado com material
plstico, revestido internamente por uma espuma densa, que, porm permite o seu
remodelamento para ajustar o crescimento do crnio do beb durante o perodo do
tratamento. A estrutura da rtese confeccionada de forma personalizada para cada
criana a partir do molde de seu crnio.
Este dispositivo proporciona um "molde" para que a cabea do beb cresa
conforme o desejado. O princpio fundamental para o funcionamento da rtese o
de conteno e expanso. No aplica presso, apenas contrape as foras de
crescimento nos locais em que h proeminncia e deixa espao para crescer onde
h achatamento. (GARCA E GONZLEZ, 2008).
As medidas cranianas so realizadas atravs de modernos equipamentos de
imagens, (scanner a laser), alm de avanados programas que possibilitam o
clculo das correes que devero ser feitas. Desta forma obtm-se a reproduo
exata do crnio do beb, possibilitando a confeco da rtese adequada.
42
.
Figura 08 Beb utilizando rtese craniana
Fonte: http://www.cranialtech.com/
A ocorrncia de deformidades cranianas tm se tornado cada vez freqente,

seja pela campanha veiculada para reduzir o risco de morte sbita do lactente, ou
mesmo pela quantidade, cada vez maior, da ocorrncia de RNPTs extremos
egressos da UTIN.
O aumento do nmero de casos de deformidades cranianas traz a reflexo
sobre as possveis repercusses que este fenmeno pode ocasionar sobre o
desenvolvimento destes bebs, uma vez que ainda encontram-se em fase de
desenvolvimento.
Rogers (2011) afirma que alguns estudos tm sugerido que a deformidade
craniana pode ter conseqncias que vo alm das questes estticas. O autor
apresenta em sua reviso estudos que indicam que o achatamento craniano pode
refletir em dficits como incapacidade intelectual, atrasos no desenvolvimento,
dficits visuais e episdios recorrentes de otite mdia.
Fowler et al (2008), avaliaram 49 lactentes com plagiocefalia deformacional e
identificaram que houve uma diferena estatsticamente significativa na avaliao
neurolgica destes bebs, quando comparados com um grupo controle de lactente
sem a referida deformidade. Os autores concluram que as crianas com
plagiocefalia so mais propensas a ter alterao de tnus muscular.
Alguns autores defendem que crianas com plagiocefalia representam um
grupo de alto risco para dificuldades no desenvolvimento, apresentando problemas
de disfuno cerebral identificados ainda na idade escolar.
Miller e Clarren (2000) desenvolveram um estudo com 63 crianas com
plagiocefalia e que foram acompanhadas em um centro craniofacial infantil de
Seatlle. O resultado da pesquisa mostrou que do total desta amostra, 25 (39,7%)
43
crianas, apresentaram necessidades especiais na idade escolar, como por

exemplo, assistncia educacional especial, fisioterapia, terapia ocupacional e
fonoaudiologia.
Kordestani et al (2006) tambm identificaram atrasos no desenvolvimento
neurolgico em crianas com plagiocefalia. Neste estudo 110 crianas com a
deformidade foram avaliadas atravs de uma escala de desenvolvimento (Escala do
Desenvolvimento Infantil de Bayley). O resultado da pesquisa mostrou que as
crianas com plagiocefalia deformacional apresentaramm atrasos significativos no
desenvolvimento mental e psicomotor.
De forma geral, observamos que os estudos que contemplam as
repercusses
que
as
deformidades
cranianas
podem
ocasionar
sobre
desenvolvimento do RN ainda so incipientes. No entanto, no podemos deixar de

considerar que estas deformidades, por si s, j representam uma alterao fsica
destas crianas e, portanto, em que pese serem cada vez mais comuns, jamais
devero ser consideradas como normais.
44
ENTRE O NORMAL E O COMUM

O fato de milhes de criaturas compartilharem os mesmos vcios
no os transformam em virtudes; o fato delas praticarem
os mesmos erros no os transformam em verdades...
(Erich Fromm)
45
4. ENTRE O NORMAL E O COMUM
O cotidiano da prtica de cuidar em enfermagem neonatal revela inmeras

situaes, que a contar pela freqncia em que ocorrem, so percebidas pelos
profissionais que atuam neste ambiente como circunstncias comuns do seu dia a
dia.
Experincias que se repetem de forma to constante e corriqueira, tornam-se
familiares, e, muitas vezes, passam a ser descritas no apenas como comuns, mas
entendidas por muitos, como normais. Situaes como estas trazem reflexo
questes sobre o que normal e o que comum de ocorrer dentro do ambiente de
cuidado de enfermagem.
Em que pese a similaridade aparente das palavras comum e normal,
etimologicamente,
estes
vocbulos
resguardam
significados
distintos,
que
considerados dentro de um contexto inadequado podem ocasionar srios erros na

interpretao dos fatos que se seguem.
O termo comum deriva do latim (communis) e corresponde a algo que
acontece com freqncia, ou ainda, que compartilhado por muitos. O vocbulo
normal, tambm derivado do latim (normal), representa aquilo que est de acordo
com uma regra, com uma norma determinada.
No ambiente de UTIN poderamos dizer que comum a utilizao de
oxigenioterapia por RNPT. Ora, considerando que devido a imaturidade pulmonar,
muitos RNPT necessitam desta tecnologia para adequada troca gasosa, ento
podemos nos referir ao uso de oxignio como algo comum, fato que ocorre com
freqncia e compartilhado por muitos RNPTs.
No entanto, no seria correto dizer que normal RNPTs desenvolverem
retinopatia porque utilizaram oxigenioterapia, visto que esta situao decorre de um
evento adverso desse tratamento.
No existe uma regra que determine que todo RNPT em oxigenioterapia deve
apresentar retinopatia. Portanto, ainda que muitos RNPT que utilizaram oxignio
apresentem retinopatia, esta condio, por si, j evidencia algo anormal, pois no
normal RNPT que nasceram sem alterao ocular, desenvolvam esta patologia.
46
Desse modo, no apenas esta, mas, diversas outras situaes que

configuram o cotidiano da UTIN revelam-se comuns pela freqncia em que
ocorrem, e, justamente por sua familiaridade, so vistas por alguns como normais,
mas que sob um olhar reflexivo desvendam detalhes no to normais quanto se
imagina.
Por oportuno, vale citar Alves, apud Hegel, (2000, p.108) reportando-se
filosofia, diz que tudo aquilo que conhecido com familiaridade, exatamente por ser
familiar, no conhecido, pois os pressupostos so aceitos comumente sem exame.
Ainda segundo o mesmo autor; ... no momento em que lanamos mo de
questionamentos que possam explicar a nossa prtica cotidiana, o mundo fixo e
estvel do familiar se pem a danar.
No presente estudo, podemos observar que a ocorrncia do achatamento
craniano durante a internao do RNPT em UTIN familiar ao profissional de
enfermagem, embora ele seja uma deformidade ssea, ocasionada pelo efeito
gravitacional incidindo sobre o frgil osso do RNPT, que em contato com a superfcie
rgida do colcho acaba por modificar sua conformao inicial.
Considerando a etimologia da palavra deformao (do latim deformatio),
relativo alterao da forma primitiva, ou seja, a modificao da forma original. O
achatamento craniano do RNPT consiste em uma deformidade ssea, e portanto,
revela uma situao anormal a qual estes RNPTs so submetidos.
Sendo assim, embora seja comum a ocorrncia de achatamento craniano em
RNPTs internados por longos perodos em UTIN, no podemos encarar este fato
como algo normal, visto que esta deformidade ssea caracteriza uma condio
anormal da estrutura craniana, que responsvel pelo armazenamento e proteo
do encfalo, rgo este, vital ao RN.
Muito embora os estudos atuais no contemplem, conclusivamente, as
possveis repercusses advindas do achatamento craniano sobre o desenvolvimento
do RNPT, devemos ter a conscincia de que posicion-lo no leito, fator importante
a ser observado, uma vez que a referida deformidade, decorre da sua permanncia
prolongada sobre o colcho. Portanto, o simples fato de ocasionar a deformidade,
no pode ser considerado como normal, justificando a necessidade de mudanas no
atendimento esta clientela.
47
Com relao simplicidade acima referida, Nascimento (2004) cita que o

menor cuidado de enfermagem, deve ser provido da maior ateno, em prol da
manuteno da dignidade do ser humano que est sendo o alvo do nosso cuidado.
48
TECNOLOGIAS UTILIZADAS PELA EQUIPE

DE ENFERMAGEM NO CUIDADO
POSTURAL
49
5. TECNOLOGIAS UTILIZADAS NO CUIDADO POSTURAL DO RN
De acordo com Mehry et al (1997) a tecnologia compreende certos saberes

constitudos para a gerao e utilizao de produtos, e para organizar as relaes
humanas, sendo classificada em trs categorias, a saber: tecnologias duras, leve
duras e leves.
A tecnologia dura representada pelo material concreto como equipamentos
e mobilirios utilizados como, por exemplo, respiradores, monitores e bombas
infusoras. A tecnologia leve dura corresponde aos saberes estruturados, utilizados
para direcionar o processo de cuidado em sade, como procedimentos operacionais
padro, normas, protocolos assistenciais e o conhecimento de diversas reas do
saber como neonatologia,
epidemiologia,
entre outros.
A tecnologia
leve
corresponde ao processo de produo de comunicao, das relaes interpessoais,

criao de vnculos entre o profissional, o paciente e seus familiares. (MEHRY et
al,1997)
A partir desta classificao percebemos que a UTIN caracteriza-se como um
ambiente onde os diversos tipos de tecnologias so utilizados, em prol de uma
assistncia de qualidade ao RN internado. Essas tecnologias vo, desde os mais
complexos equipamentos para aquecimento, monitorao e realizao exames,
procedimentos clnicos e de diagnsticos, at a mais simples, que o acolhimento
dos pais, com vistas a garantir o envolvimento da famlia nos cuidados com o RN.
Na prtica diria devemos estar atentos aos efeitos indesejveis passveis de
ocorrer na utilizao de tecnologias. Antunes et al (2010), trazem reflexo a
importncia da identificao dos efeitos adversos da utilizao de uma tecnologia
em UTIN. Segundo as autoras o CPAP uma tecnologia eficiente, mas que
depende do nosso olhar clnico para a garantia de um cuidado de qualidade, pois do
contrrio, se utilizado sem as observaes adequadas, pode passar a ser um
complicador no processo de restaurao da sade e da qualidade do cuidado de
enfermagem oferecido ao recm nato.
Reportando-nos ao posicionamento do RNPT no leito, devemos pensar que
este cuidado deve ser baseado no conhecimento sobre as suas implicaes no
50
desenvolvimento dessa clientela, conforme recomendao do Ministrio da Sade

(BRASIL, 2002), respeitando as suas particularidades.
No presente captulo apresentaremos as recomendaes propostas pelo
Ministrio da Sade sobre o posicionamento do RNPT, considerando a importncia
deste aspecto no desenvolvimento neuropsicomotor. Apresentaremos tambm os
principais artefatos tecnolgicos disponveis na atualidade, para a manuteno
postural.
Segundo o Ministrio da Sade (2009), o cuidado postural visa manter o
conforto e contribuir com o desenvolvimento do RNPT, atravs da adoo de
posturas funcionais, com nfase na flexo e orientao para a linha mdia. Desta
forma o RN consegue assumir padres organizados, manter o sono tranqilo e at
mesmo interagir com os pais, ou o cuidador.
No que tange ao desenvolvimento osteomuscular, o cuidado postural permite
um melhor controle muscular, alm de contribuir na promoo de um formato mais
arredondado da cabea, reduzindo a ocorrncia das deformidades cranianas.
(BRASIL, 2002).
A determinao do cuidado postural deve seguir uma avaliao criteriosa,
segundo s necessidades individuais de cada RN. Sendo assim, este cuidado deve
ser pautado em alguns princpios como: interveno individualizada, oferecer a
proteo necessria ao RN reconhecendo as suas necessidades e habilidades;
equilibrar as necessidades de conteno com as de movimentao; realizao de
mudanas freqentes de posio, respeitando as necessidades clnicas do RN.
(BRASIL, 2009).
A utilizao de artefatos como ninhos, rolinhos e botinha, contribui para a
manuteno das posturas, da mesma forma que o uso de travesseiro contribui com
a preveno do achatamento craniano. (TAMEZ, 2009)
A autora afirma ainda que o uso de tecnologias como, por exemplo,
respiradores e cateteres no contra- indica a utilizao da postura teraputica.
Devendo, portanto ser utilizada em todos os RNs quer estejam em uso de
tecnologias ou no. Recomenda-se a mudana de decbito a cada 3 horas dos
RNPTs que esto sendo alimentados e a cada 4 horas para os mais graves e em
dieta zero.
51
Posio prona
A posio prona (decbito ventral) associada a diminuio do gasto

energtico, pois favorece o aumento do tempo de sono, com diminuio do choro e
de comportamentos de estresse, alm de otimizar a funo respiratria, e contribuir
com a diminuio de episdios de refluxo gastroesofgico , esvaziamento gstrico
mais rpido e menor risco de broncoaspirao. (GRENIER, 2003; BRASIL 2009;
OLIVEIRA et al, 2009).
A utilizao de suportes favorece a flexo e aduo de quadris e joelhos,
previne a rotao externa de quadris e favorece comportamentos mo-boca,
possibilitando o autocontrole e organizao do RN. Contribui com o desenvolvimento
motor, favorece a fortificao dos msculos do pescoo e o controle de cabea
(BRASIL, 2009; TAMEZ, 2009).
Posio supina
A posio supina (decbito dorsal) permite facilidade de acesso e de

visualizao do RN, sendo por isso muito utilizada na UTIN. A inobservncia do
cuidado pode ocasionar alguns efeitos indesejveis como: hiperextenso de
pescoo, elevao de ombros, retrao escapular, achatamento da cabea e at
mesmo a instalao da sndrome de recm-nato pr-termo submetido
hiperextenso da coluna cervical pela intubao orotraqueal, descrita por Santos
(1996).
Estes efeitos podem ser atenuados com o uso adequado de rolinhos e
suportes para a manuteno de posturas de flexo e aduo dos membros,
trazendo-os para a linha mdia. (BRASIL, 2009).
Posio lateral
A postura lateral encoraja movimentos contra a gravidade e o desenvolvimento

do tnus postural com maior flexo e simetria. Melhora a postura dos membros
inferiores e facilita a orientao mo-boca. Proporciona um menor nmero de
52
comportamentos de estresse desde que o beb esteja devidamente apoiado em um

ninho, ou outros suportes, como o rolinho. Para adequada postura, os membros
superiores devero ser posicionados em flexo, promovendo a aproximao mo boca
e os membros inferiores flexionados com joelhos prximos ao tronco. A utilizao de
uma faixa de pano propicia a manuteno da posio. (BRASIL, 2009).
Tendo em vista que o presente estudo refere-se ao cuidado de enfermagem

direcionado ao posicionamento do RNPT no leito, vale destacar as tecnologias
disponveis no mercado e que tm sido utilizadas no cotidiano desta prtica. A seguir
sero apresentadas as referidas tecnologias de acordo com a sua descrio,
proposta de utilizao e finalidade:
Rolinho
Rolinho confeccionado em espuma e revestido em tecido macio. Possui uma

haste interna flexvel, que permite adequar o formato do rolinho conforme a
necessidade. Contribui para manuteno da postura adequada, fornecendo apoio e
estabilidade ao RNPT, nas diferentes posies.
Figura 9 - Rolinho para posicionamento do RN

http://www.healthcare.philips.com/main/products/mother_and_child_care/post_natal_care/nic
u/sleep_and_positioning/bendybumper/index.wpd
53
Botinha
Suporte para posicionamento do RN. Funciona como uma espcie de ninho
macio e acolhedor. Possui alas ajustveis que permitem movimentos de flexo e a
conteno facilitada do RNPT. Promove o posicinamento adequado e estabilidade
fisiolgica. Possibilita a pesagem do RN com o mnimo de estresse.
Figura 10 Botinha para posicionamento do RN

u/sleep_and_positioning/snuggleup/index.wpd
Figura 11 Botinha para posicionamento do RN

Fonte: arquivo pessoal
54
A conteno facilitada consiste na conteno motora gentil dos braos e pernas

em flexo, posicionados em direo linha mdia, prximos do tronco e da face, em
decbito lateral ou supino. Esse tipo de tecnologia envia ao sistema nervoso central um
fluxo contnuo de estmulos que podem competir com os estmulos dolorosos
modulando a percepo da dor e facilitando a auto-regulao em procedimentos
dolorosos de menor intensidade. (BRASIL, 2009 p.130).
Suporte para posicionamento em decbito ventral
O suporte organizador ventral, auxilia no posionamento do RNPT em decbito

ventral oferecendo apoio ao tronco. Facilita o arredondamento natural dos ombros,
favorece o movimento da mo boca, contribuindo com a coordenao e
alinhamento da cabea e tronco.
Figura 12 Suporte para posicionamento em decbito ventral

u/sleep_and_positioning/proneplus/index.wpd
55
Travesseiros de gel e silicone
Suporte confeccionado base de gel, fornece superfcie macia para a cabea

do RNPT. Ajuda a aliviar a presso causada pela imobilidade prolongada ou outras
condies onde reposicionamento freqente contra-indicado.
Figura 13 Travesseiro de gel

u/sleep_and_positioning/geledonut/
Travesseiro de silicone
De forma e densidade especiais, os travesseiros de silicone auxiliam na

fixao e melhor distribuio do peso da cabea do RN, evitando a deformidade
craniana. Facilita a realizao de procedimentos como entubao e exame
oftalmolgico.
56
Figura 14 Travesseiro de silicone

http://www.universalmedicalinc.com/Neo-Natal-Gel-Donut-Head-Pad-Without-Center-Dishp/40203.htm
Figura 15 - Travesseiro neonatal

http://www.fanem.com.br/produto/41/travesseiro-neonatal
57
ABORDAGEM METODOLGICA
58
6. ABORDAGEM METODOLGICA
6.1 Tipo de estudo
O presente estudo fruto da prtica cotidiana do cuidado de enfermagem

neonatal, pois acreditamos que a partir da avaliao de possveis interferncias do
posicionamento do RNPT na aquisio de deformidades cranianas, poderemos
oferecer uma melhor assistncia a esta clientela. Desta forma concordamos com
Polit, Beck e Hungler (2004), ao ressaltarem a importncia da pesquisa em
enfermagem para a orientao da prtica profissional e, por conseguinte, para a
melhoria da assistncia prestada aos clientes e para o fortalecimento da identidade
da enfermagem como uma profisso cientfica. Segundo as autoras:
A pesquisa em enfermagem essencial para que as enfermeiras entendam
as vrias dimenses de sua profisso. A pesquisa permite que as
enfermeiras descrevam as caractersticas de uma situao particular de
enfermagem sobre a qual pouco sabido, expliquem fenmenos que
devem ser considerados no planejamento do atendimento de enfermagem,
prevejam os provveis resultados de determinadas decises, controlem a
ocorrncia de resultados indesejveis e iniciem atividades que promovam o
comportamento desejado do cliente. (POLIT; BECK e HUNGLER, 2004).
Sendo
assim,
optou-se
por
desenvolver
uma
pesquisa
descritiva
exploratria, tipo estudo de caso, com abordagem quantitativa.

Estudos descritivos exploratrios coletam descries detalhadas de variveis
existentes e usam os dados para justificar e avaliar condies e prticas correntes
ou fazer planos para melhorar as prticas de ateno sade. (LOBIONDO- WOOD;
HABER, 2001). Compreendemos ser esta, a melhor forma para identificarmos a
possvel relao entre o posicionamento do RNPT no leito e a aquisio de
deformidades cranianas.
A abordagem quantitativa torna-se pertinente, pois conforme esclarece Polit,
Beck e Hungler (2004) permitir a reunio de informaes numricas resultantes de
mensurao formal e posteriormente analisada com procedimentos estatsticos.
Justifica-se, portanto a utilizao do mtodo ao tratar estatisticamente as variveis
59
do estudo relacionadas a aquisio da deformidade ssea apresentada pelo

neonato.
A utilizao do mtodo de estudo de caso como elemento desta pesquisa
deve-se s caractersticas que descrevem a unidade definida como campo de
estudo. De acordo com Yin (2005), o estudo de caso deve ser utilizado quando do
estudo de eventos contemporneos, em situaes onde os comportamentos
relevantes no podem ser manipulados, mas onde possvel realizar observaes
diretas.
Sendo assim justificamos o mtodo escolhido por entender que o campo de
estudo escolhido para a pesquisa uma instituio que possui como compromisso
promover o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, contribuindo com a formulao
de polticas pblicas de sade, alm de ser referncia nacional para o atendimento
de gestao de alto risco fetal, com nfase no atendimento prematuridade e
prematuridade extrema. (FIOCRUZ, 2011).
Portanto, entendemos que a utilizao do mtodo estudo de caso para a
realizao desta pesquisa faz-se pertinente, pois permitir reconhecer as
especificidades apresentadas por RNPT de uma UTIN, de uma instituio
caracterizada como referncia no atendimento a esta populao.
6.2 Campo de estudo
O presente estudo foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

(UTIN) do Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente
Fernandes Figueira (IFF), instituio pblica federal, localizada no Municpio do Rio
de Janeiro.
A referida instituio uma unidade tcnico-administrativa da Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) que estabeleceu como Misso:
Realizar pesquisa, ensino e assistncia de referncia no mbito da sade
da mulher, da criana e do adolescente, constituindo-se em plo gerador e
difusor de tecnologias nestes campos, bem como em Centro de Referncia
para o Sistema nico de Sade (SUS). Para isso, presta servios
assistenciais, realiza investigao cientfica e ministra ensino tcnico e de
60
ps-graduao na rea de sade da mulher, da criana e do adolescente.

Desenvolve suas atividades tendo como referncia funo social do
Estado, as Polticas Nacionais de Sade e de Cincia & Tecnologia, os
programas do Sistema nico de Sade (SUS), as polticas e diretrizes da
Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz e seus objetivos institucionais.
(FIOCRUZ, 2011).
Desta forma, a instituio supracitada agrega recursos humanos e materiais

excepcionais para o atendimento a uma clientela que possui caractersticas
especiais, procedentes de diversas localidades do prprio estado e at mesmo de
estados vizinhos.
Alm disto, em dezembro de 2010 o Instituto Fernandes Figueira foi
designado como Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do
Adolescente, assumindo o compromisso de promover o desenvolvimento cientfico,
tecnolgico, e contribuir com a formulao de polticas pblicas de sade na rea
materno infantil e juvenil. (FIOCRUZ, 2011).
A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal composta por 20 leitos
neonatais, distribudos em 12 leitos de cuidados de alto risco e 08 leitos de cuidados
intermedirios.
O perfil dos RNs atendidos nesta unidade formado por RNPT, RNPT
extremo (peso abaixo de 1000g), RN com malformao gentica, portador de
patologia cirrgica, gemelaridade, doena hemoltica perinatal e infeco congnita.
O atendimento aos neonatos realizado por equipe multiprofissional,
composta por mdicos, enfermeiras, tcnicos de enfermagem, fisioterapeuta,
nutricionista, fonoaudiloga, psicloga e assistente social.
A equipe de enfermagem da UTIN possui em seu quadro de funcionrios,
16 enfermeiras, todas especialistas em neonatologia, sendo 12 plantonistas e 4
diaristas; 6 residentes de enfermagem e 48 tcnicos de enfermagem. O planto
compreende o perodo de 12 horas, sendo em geral composto por 2 enfermeiras e 7
tcnicos de enfermagem.
A enfermeira plantonista responsvel pela realizao dos cuidados de alta
complexidade aos recm nascidos gravemente enfermos, desenvolvendo atividades
como admisso na UTIN, aspirao traqueal, puno venosa perifrica, introduo
de cateter central de insero perifrica (PICC), sondagem vesical, e demais
procedimentos de rotina, como sondagem gstrica, pesagem, etc. Alm da funo
61
assistencial, desenvolve a funo de superviso da equipe de enfermagem e

residentes de enfermagem. Atua tambm na comunicao direta com a famlia do
recm nascido, promovendo e incentivando o contato entre os pais e o RN.
Os tcnicos de enfermagem so responsveis pelos cuidados aos RNs
considerados clinicamente estveis, realizando procedimentos como higiene,
administrao de dieta e medicaes, punes perifricas, pesagem, entre outros.
No que tange ao posicionamento do recm nascido prematuro no leito, a
equipe de enfermagem a principal responsvel por realizar este procedimento,
pois alm estar presente 24 horas na unidade, desenvolve o maior nmero de
procedimentos junto ao RN, incluindo o procedimento de posicionamento do RNPT
no leito.
6.3 Aspectos ticos e legais
O estudo atendeu as exigncias da Resoluo 196/96 que trata das Diretrizes

e Normas Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo Seres Humanos, e preconiza
o respeito aos princpios de autonomia, beneficncia, no maleficncia, justia e
equidade.
O projeto foi previamente apresentado s chefias de departamento da
neonatologia, conforme determinao do Comit de tica da instituio.
Posteriormente, encaminhamos o projeto para apreciao pelo Comit de
tica em Pesquisa (CEP) da instituio, obtendo aprovao em 16/11/2010 sob o
parecer no 0057.0.008.000-10.
Aps aprovao pelo CEP, iniciamos a coleta de dados, mediante
apresentao prvia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecidos s mes dos
RNPTs. Neste documento constavam os objetivos do estudo, alm de assegurar o
anonimato dos participantes, bem como o direito de retirada do consentimento, em
qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuzo em relao ao tratamento RN.
Todas as mes abordadas concordaram com a incluso dos seus RNs no
estudo.
62
Foram anexados ao projeto o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,

(Apndice A); Instrumento de Coleta de dados (Apndice B); Carta de Apresentao
(Apndice C); Aprovao da Chefia do Departamento de Neonatologia, (Anexo A) e
Parecer do CEP, (Anexo B).
6.4 Populao alvo
A populao do estudo foi constituda por 21 RNPTs internados na UTIN da

referida instituio, no perodo de dezembro de 2010 a julho de 2011.
A determinao dos sujeitos do estudo seguiu o critrio de amostragem por
convenincia descrito por Lobiondo-Wood e Haber (2001). De acordo com as
autoras, os sujeitos da amostragem por convenincia so aqueles acessveis ao
pesquisador.
6.4.1 - Critrios de incluso
O critrio de incluso da populao foi definido a partir da necessidade de se

obter um grupo de indivduos que apresentasse como caracterstica comum a
prematuridade. Tal escolha se justifica pelo fato deste grupo apresentar maior
vulnerabilidade s modificaes cranianas. Segundo Tamez (2009), o RNPT
apresenta ossos cranianos mais frgeis e finos do que o neonato a termo.
Conseqentemente, esto mais predispostos a desenvolver o achatamento da calota
craniana. Sendo assim determinamos como critrio de incluso no estudo:
- recm nascidos prematuros cujas mes concordaram em participar do estudo.
6.4.2 - Critrios de excluso
Como critrios de excluso determinamos RNPT que apresentassem qualquer uma

das alteraes abaixo:
63
- sndromes genticas e malformaes congnitas

- alteraes neurolgicas
- hidrocefalia
Foram excludos do estudo os RNPTs transferidos da UTIN para outras unidades.
6.4.3 Amostra
Foram identificados 24 RNPTs que atendiam aos critrios de incluso do

estudo, todos procedentes da maternidade (centro obsttrico) da instituio. Desta
amostra 3 RNPT foram posteriormente excludos, devido a transferncia de unidade.
No houve registro de bito entre os RNPTs da pesquisa. Dos 21 RNPTs que
permaneceram no estudo todos foram acompanhados at a alta hospitalar.
6.5 - Definies e critrios pr estabelecidos
- Recm nascido pr- termo ou prematuro
A identificao do RNPT teve por referncia a definio de recm nascido

prematuro, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), que determina
como 37 semanas o limite entre nascimento pr-termo e a termo (BRASIL, 2000).
Os RNPT so classificados de acordo com a sua idade gestacional em:
prematuridade limtrofe (35-36 semanas e 6 dias), prematuridade moderada (30-34
semanas e 6 dias) e prematuridade extrema (menos de 30 semanas).
(MARCONDES, 2002)
Com relao ao peso, os RNPT tambm so classificados em: recmnascidos de extremo baixo peso (<1000g), recm nascidos de muito baixo peso
(<1500g) e recm- nascidos de baixo peso (<2500). (RODRIGUES e RODRIGUES,
2003)
64
- Recm nascido a termo
Todo RN que nasce de 37 semanas completas de idade gestacional a 41

semanas e 6 dias.
- Idade gestacional
No presente estudo, a idade gestacional foi determinada a partir da data da

ltima menstruao (DUM) materna. Na indisponibilidade deste dado, a idade
gestacional foi pela estimada pelo mtodo de ultrasonografia, realizada no primeiro
trimestre ou, se necessrio, pelo Ballard.
A determinao da idade gestacional a partir do mtodo Ballard realizada a
partir da avaliao somtica e neurolgica do RN. (Ballard et al.,1991). Optamos por
utilizar esta ordem de escolha, por ser a adotada pela instituio.
Relacionando o peso idade gestacional do RN, podemos classific-lo
segundo o seu peso em crescimento intra-uterino em: grande para a idade
gestacional (GIG), adequado para a idade gestacional (AIG) ou pequeno para a
idade gestacional (PIG). (BRASIL, 1994).
- Idade gestacional corrigida
Definida a partir da idade gestacional, pelo acrscimo de semanas de vida

ps-natal. Considerando-se para cada idade em semanas, a variao de zero a seis
dias. (Ehrenkranz et al., 1999).
6.6 - Variveis do Estudo
Foram avaliadas as variveis neonatais, constantes no instrumento de coleta de

dados (Apndice B).
65
Variveis quantitativas
Idade gestacional do nascimento (semanas completas)

Idade gestacional corrigida (semanas completas)
Tempo de internao (dias)
Peso de nascimento (gramas)
Permetro ceflico (centmetros)
Dimetro fronto- occipital ou anteroposterior (centmetros)
Dimetro biparietal (centmetros)
Dimetro frontal (centmetros)
ndice ceflico
Tempo de suporte ventilatrio (dias)
Variveis categricas
Gnero (masculino, feminino)

Tipo de parto (normal, cesrea)
6.7 - Avaliao Antropomtrica
Permetro Ceflico
O permetro ceflico foi mensurado utilizando-se uma fita milimetrada

inextensvel. A fita foi ajustada cabea do RN, passando anteriormente pela regio
supra-orbitria,
acima
das sobrancelhas (glabela)
e,
posteriormente,
pela
protuberncia occipital externa, registrando o maior permetro obtido.
Dimetros fronto-occipital, biparietal e frontal
As medidas ceflicas do dimetro fronto-occipital, biparietal e frontal, foram

obtidas, utilizando-se um paqumetro. Este equipamento consiste num instrumento
66
de medida, que possibilita a mensurao da distncia entre dois pontos pr

definidos. Afere medidas em milmetros (mm), com preciso de 0,1mm.
Figura 16 - Paqumetro
Fonte: http://edfacil.blogspot.com/2010/07/avaliacao-fisica.html
Para realizar a mensurao dos dimetros fronto-occipital, biparietal e frontal, foram

considerados os seguintes pontos antropomtricos:
Dimetro fronto-occipital (DFO): medida determinada como a distncia entre o

ponto mais saliente do osso frontal (glabela) e a proeminncia occipital
externa.
Dimetro biparietal (DBP): distncia entre as extremidades do osso parietal

direito e esquerdo.
Dimetro frontal (DF): distncia entre as eminncias direita e esquerda do

osso frontal.
67
ndice ceflico
O ndice ceflico (IC) corresponde a relao entre o comprimento e a largura

da cabea. Para quantificar este ndice calculamos a razo entre o dimetro
biparietal (eixo curto) e o dimetro fronto-occipital (eixo longo), multiplicada por 100.
IC: DBP X 100

DFO
6.8 - Coleta de dados
A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora, no perodo de dezembro

2010 a junho de 2011, a partir da devida autorizao pelo Comit de tica em
Pesquisa da instituio em apreo.
Foi construdo um instrumento de coleta de dados (APNDICE B), composto
por duas partes. A primeira parte contemplando os dados referentes identificao
do RN. A segunda parte destinada ao registro das mensuraes e observaes
identificadas nos dias de coleta. Esses dados so relacionados a variveis que
podem interferir na aquisio de deformidades, como por exemplo a utilizao de
tecnologias duras.
Os dados relativos a caracterizao do RNPT foram coletados atravs da
consulta ao pronturio.
As medidas das variveis permetro ceflico (PC), dimetro fronto-occipital
(DFO), dimetro biparietal (DBP) e dimetro frontal (DF), foram aferidas
semanalmente, a partir da primeira semana de vida, at a alta hospitalar do RN.
Realizamos um estudo piloto, com 10 RNPTs, a fim de identificar possveis
pontos de ajustes, no entanto, no foi identificada necessidade de alteraes na
pesquisa.
68
Desta forma, mantivemos a periodicidade semanal das mensuraes, tendo

como medida inicial aquela realizada na primeira semana de vida do RN e a ltima
medida obtida na alta hospitalar.
Os 10 RNPTs que fizeram parte do estudo piloto foram posteriormente
includos na amostra.
6.9 - Tratamento dos dados
Os dados coletados foram digitados e processados em um banco de dados

especfico, utilizando o Epi Info 3.5.1. que um software de domnio pblico,
direcionado rea da sade, criado pelo Centers for Disease Control and
Prevention. Este conjunto de programas possibilita a elaborao de questionrios de
pesquisa, criao de banco de dados, a consolidao e anlise estatstica e a
emisso de relatrios. (CDC, 2008).
A anlise dos dados foi realizada e apresentada sob a forma de tabelas e
grficos.
69
APRESENTAO, ANLISE E
DISCUSSO DOS RESULTADOS
70
7. APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DO SRESULTADOS
No presente captulo apresentamos os resultados das mensuraes

semanais, dos 21 RNPT includos na pesquisa. A tabela 1 apresenta a
caracterizao dos RNPTs, segundo o tipo de parto, sexo, peso de nascimento,
idade gestacional (IG) ao nascimento, tempo de internao e tempo em uso de
oxigenioterapia.
A anlise do perfil dos RNPTs do estudo revelou que a maioria dos RNPTs
nasceu por parto cesreo. Identificamos a predominncia deste tipo de parto em 15
casos (71,4%), contra 6 (28,6%) casos de RNs nascidos por parto normal.
importante ressaltar que o cenrio da pesquisa uma instituio de
referncia para gestao de alto risco, o que pode justificar o fato de encontrarmos
elevado ndice de partos cesreos, entre a populao estudada.
De acordo com o Ministrio da Sade (Brasil, 2010, p.11), o grupo chamado
de gestantes de alto risco corresponde a uma pequena parcela de gestantes, que
por terem caractersticas especficas, ou por sofrerem algum agravo, apresentam
maior probabilidade de evoluo desfavorvel, tanto para o feto, como para a me.
Este mesmo rgo chama a ateno para a antecipao do parto, evento
freqente no atendimento gestao de alto risco. Afirma que a determinao da via
de parto e o momento ideal para este evento so dilemas freqentes, vivenciados
pelos obstetras. No entanto, enfatiza que esta deciso deve ser tomada segundo
cada caso, pois a gestao de risco no deve ser encarada como sinnimo de
cesariana. (BRASIL, 2010, p.15).
Considerando as afirmaes apresentadas acima, na presente pesquisa,
todas as cesarianas foram impostas pelas condies clnicas fetais ou maternas.
Na caracterizao da amostra quanto ao gnero, constatamos que a maioria
14 (66,70%) RNPTs pertenciam ao sexo feminino, contra 7(33,3%) do sexo
masculino.
A idade gestacional e o peso de nascimento so determinantes da
vulnerabilidade do RNPT. Segundo Zomignani et al (2009), estes so os principais
fatores de complicaes neonatais, relacionando-se deficincia na evoluo ps
natal.
71
TABELA 1- Perfil dos RNPTs, segundo tipo de parto, sexo, peso de

nascimento,
idade
gestacional,
tempo
de
internao
tempo
oxigenioterapia. IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.

RN
Tipo de Sexo
parto
Peso de
(M/F)** nascimento
(N/C)*
IG
Tempo de
Tempo em
(semanas)
internao
oxignio
(dias)
terapia
(gramas)
(dias)
1
795
26
69
25
600
27
145
124
830
28
57
865
28
57
565
28
95
86
780
29
115
100
1190
29
65
38
1060
29
63
44
1460
29
50
10
1030
29
45
11
1340
29
33
12
1015
30
33
13
1480
30
32
14
1490
30
32
15
1200
31
53
16
1105
31
41
17
1150
32
91
30
18
1145
32
36
19
1510
32
23
20
1710
32
23
21
1655
32
23
Fonte: Instrumento de coleta de dados.

* Tipo de parto: normal (N)/ cesrea (C).
** Sexo: masculino (M)/ feminino (F)
em
72
Considerando-se a classificao da prematuridade de acordo com a idade

gestacional, conforme previamente descrito na metodologia em: prematuridade
extrema (<30s), prematuridade moderada (30-34s 6d) e prematuridade limtrofe (3536s6d), podemos inferir que a populao em estudo foi representada por RNPTs
extremos (52%) e moderados (48%), conforme apresentado pela tabela 2.
TABELA 2 Distribuio das freqncias relativas idade gestacional dos
RNPTs, segundo a classificao da prematuridade. IFF/RJ, dezembro de 2010 a
junho de 2011.
Idade Gestacional
Freqncia
Prematuridade extrema (<30s)
11
52%
Prematuridade moderada (30-34s 6d)
10
48%
Prematuridade limtrofe (35-36s6d)
21
100,0
(semanas)
TOTAL
Fonte: Instrumento de coleta de dados
GRFICO 1 Distribuio das freqncias relativas

idade gestacional dos RNPTs, segundo a classificao da
prematuridade.
0%
48%
52%
prematuridade extrema(<30s)
prematuridade moderada (30-34s6d)
prematuridade limtrofe (35-36s6d)
73
No que diz respeito classificao do prematuro quanto ao peso de

nascimento, observamos que entre a populao estudada houve predominncia de
RNPT de muito baixo peso (57,1%), seguido por RNPTs de extremo baixo peso
(28,6%), conforme apresentado pela tabela 3.
TABELA 3 Distribuio das freqncias relativas ao peso de nascimento dos
RNPTs segundo a classificao de baixo peso. IFF/RJ, dezembro de 2010 a
junho de 2011.
Peso ao nascer
Frequncia
(gramas)
(n=21)
Extremo baixo peso (<1000)
28,6
Muito baixo peso (<1500)
12
57,1
Baixo peso (<2500)
14,3
GRFICO 2 - Distribuio das freqncias relativas ao peso de

nascimento dos RNPTs
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
74
Analisando o perfil da amostra, segundo as classificaes por idade

gestacional e peso, identificamos uma populao de grande vulnerabilidade por se
tratar de RNPTs extremos e moderados, de extremo e muito baixo peso.
importante ressaltar que de acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL,
2011) o baixo peso ao nascer (< 2.500g) o fator de risco isolado mais importante
para a mortalidade infantil, o que ressalta a caracterstica de vulnerabilidade da
populao em estudo.
RNs com estas caractersticas representam uma populao de alto risco, que
necessitam de longos perodos de internao. Durante a internao estes RNS so
submetidos a uma srie de procedimentos invasivos clnicos (cateterismo umbilical,
sondagens, punes venosas...) e de diagnstico (coleta sangunea para avaliao
de gasometria arterial, hemocultura,...), tornando-os mais suscetveis s infeces,
elevando ainda mais o tempo de internao, alm de ter que se desenvolver em
ambiente completamente dspare do meio intra uterino.
Segundo Alves Filho e Trindade (2001), o cuidado aos RNs nestas
circunstncias, representa um grande desafio, pois esta populao apresenta entre
outras caractersticas, rgos e sistemas imaturos, grande susceptibilidade s
infeces, dificuldade de nutrio, alm de necessitar freqentemente de
oxigenioterapia prolongada e, conseqentemente, permanecerem internados por
longos perodos.
Sob este aspecto importante ressaltar que entre os RNs do estudo, os
prematuros extremos (<30 semanas de gestao) foram, de fato, os que
permaneceram por maior tempo em oxigenioterapia e por conseguinte, tambm
apresentaram maior tempo de internao na UTIN, conforme observado na tabela 1.
Considerando que o achatamento craniano bilateral em RNPT, o resultado
da permanncia da cabea do prematuro em contato direto com a superfcie do
colcho (TAMEZ, 2009), o tempo de internao prolongado pode representar uma
varivel importante na ocorrncia de deformidades sseas em recm nascidos to
vulnerveis.
Kelnar, Harvey e Simpson (2001) tambm reconhecem que a exposio por
longos perodos de posicionamento esttico no leito, interfere diretamente sobre o
desenvolvimento do prematuro. Segundo os autores, a permanncia prolongada do
RNPT em determinadas posies, como por exemplo, em decbito ventral, pode
ocasionar deformidades como a rotao externa dos quadris e a everso dos ps.
75
Tamez (2009) enfatiza que a permanncia do RN na posio dorsal por

perodo prolongado pode ocasionar a deformidades posicionais de rotao externa
dos braos e pernas, alm de estar associada a plagiocefalia no sinosttica
posterior.
Sendo assim, a tabela 4 apresenta a distribuio do tempo de internao
(dias), idade gestacional (IG) na admisso e idade gestacional corrigida na alta
hospitalar dos RNPTs do estudo.
Observamos que o tempo de internao destes RNs foi prolongado, com uma
mdia de 57,4 dias, numa populao com idade gestacional de admisso mdia de
30,1 semanas e idade gestacional corrigida de 38,3 semanas na alta hospitalar.
TABELA 4 Distribuio do tempo de internao (dias), idade corrigida (IG) na
admisso e idade gestacional corrigida (IGC)na alta hospitalar. IFF/RJ,
dezembro de 2010 a junho de 2011.
Mdia
min
Mediana
max
Moda
Tempo de internao
57,4
23
51,5
145
23
IG admisso
30,17
26,14
29,86
32,86
32,86
IGC alta
38,33
34,86
36,57
49,00
36,00
As tabelas a seguir apresentam os dados referentes a mensurao dos

RNPTs. As medidas apresentadas correspondem ao permetro ceflico (PC),
dimetro fronto- occipital (DFO), dimetro biparietal (DBP), dimetro frontal (DF) e
ndice ceflico (IC).
O ndice ceflico foi calculado a partir da diferena entre os dimetros frontooccipital e dimetro biparietal, multiplicado por 100. Este coeficiente corresponde ao
preditivo de achatamento craniano do RNPT.
Apresentamos os valores iniciais, correspondentes ao nascimento e finais,
referentes alta hospitalar dos RNPTs.
76
A tabela 5 apresenta a distribuio do permetro ceflico, dimetro

anteroposterior, biparietal, frontal e ndice ceflico dos RNPTs na primeira semana
de vida e na alta hospitalar.
TABELA 5 Distribuio do permetro ceflico, dimetro anteroposterior,
biparietal, frontal e ndice ceflico dos RNPTs na primeira semana de vida e na
alta hospitalar. IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.
Mdia
min
Mediana
max
Moda
PC 1 sem
26,37
20,50
27,00
30,50
22,50
PC alta
32,54
29,50
32,00
37,00
32,00
AP 1 sem
8,79
7,00
9,00
10,10
9,00
AP alta
10,85
9,60
10,85
12,50
10,80
BP 1 sem
6,72
5,40
6,80
7,90
5,60
BP alta
8,16
7,30
8,05
9,80
7,90
BF 1 sem
4,77
3,70
4,80
5,50
5,40
BF alta
5,48
4,70
5,55
6,40
5,60
IC 1 sem
76,45
69,80
76,60
81,90
80,00
IC alta
75,19
70,3
74,15
81,2
71,5
A tabela nos apresenta que as medidas como permetro ceflico, dimetro

anteroposterior, biparietal e frontal, obtiveram crescimento, no decorrer da
internao, ao contrrio do ndice ceflico que apresentou declnio entre a primeira
semana de vida dos RNPTs e a sua alta.
O permetro ceflico dos RNPTs na primeira semana de vida apresentou
mdia de 26,3cm. Na alta hospitalar este parmetro alcanou o valor mdio de
32,5cm, alcanando o percentil 10 na curva de Fenton (ANEXO C).
A curva de Fenton uma curva originada a partir da atualizao dos grficos
de crescimento fetal e de lactentes de Babson e Benda. (SCHLINDWEIN, 2008).
Esta curva permite realizar o acompanhamento do crescimento do peso e permetro
ceflico de RNPTs, a partir de 22 at 50 semanas de idade gestacional.
77
Analisando os dados encontrados com os valores da curva de Fenton,

identificamos um crescimento limtrofe da populao estudada. Considerando que a
instituio do estudo referncia para a gestao de alto risco fetal, e, portanto,
muitos destes bebs apresentam maior gravidade ao nascer, este fator pode ter
influenciado nos resultados encontrados, resultando em menor crescimento do
permetro ceflico destes RNPTs.
Na avaliao do dimetro biparietal, identificamos na admisso uma mdia de
6,72cm, e um aumento da mdia para 8,16cm na alta hospitalar.
Quanto ao dimetro fronto occipital observamos a mdia de 8,79cm na
admisso e 10,85 na alta, e o dimetro biparietal apresentou a mdia de 6,72cm na
admisso e 8,16cm na alta hospitalar.
Observamos que ao nascimento, os RNPTs apresentam valores de ndice
ceflico aproximados mdia de referncia para este ndice (78,3%). No entanto,
identificamos que na alta hospitalar os ndices apresentam uma queda.
Com relao ao ndice ceflico, na admisso obtivemos a mdia de 76,45%,
enquanto na alta a mdia mostrou-se menor com valor de 75,19%.
As medidas antropomtricas como PC, DBP e DFO iniciais e finais permitiram
a observao da evoluo do crescimento craniano como um todo, e o ndice
ceflico apresentou a relao entre o eixo curto (biparietal) e o eixo longo (fronto
occipital).
A diminuio do valor mdio do ndice ceflico evidencia a ocorrncia da
assimetria craniana na amostra estudada.
A tabela 6 apresenta um melhor detalhamento da distribuio do ndice
ceflico dos RNPTs, incluindo o momento da admisso e da alta hospitalar de cada
recm nascido avaliado no estudo.
Observamos ento que houve uma reduo dos valores referentes ao ndice
ceflico, comparando os valores de internao e de alta dos recm- nascidos, o que
determina a ocorrncia da deformidade craniana.
Estes dados revelam a deformidade craniana do tipo dolicocefalia, ou
escafocefalia, que se caracteriza por uma cabea alongada e estreita, conforme
apresentado em captulo anterior.
78
TABELA 6 Distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na admisso e na alta

hospitalar. IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.
RN
IC
IC
(admisso)
(alta)
RN1
76,6
73,1
RN2
80
78
RN3
74,6
70,5
RN4
71
71,5
RN5
73,8
73,3
RN6
76
74
RN7
80
73,8
RN8
73,6
73,6
RN9
69,8
72,4
RN10
70,9
71,5
RN11
75,7
74,3
RN12
76,1
73,3
RN13
77,5
81,2
RN14
71,2
70,3
RN15
81,9
78,3
RN16
80
77,3
RN17
77
75,6
RN18
78,1
77,6
RN19
81,4
79,8
RN20
80,2
79,6
RN21
80
78,4
A tabela 7 apresenta a distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na admisso

e na alta hospitalar, segundo o sexo dos RNPTs. Foi possvel observar que houve
79
uma reduo no valor das mdias referentes ao ndice ceflico, comparando os

valores de internao e de alta em ambos os sexos.
Observamos que ao nascimento, os RNPTs apresentam valores de ndice
ceflico aproximados mdia de referncia para este ndice (78,3%). No entanto,
identificamos que na alta hospitalar, os ndices, tanto masculino, quanto feminino,
apresentam uma queda.
Esta diminuio dos valores do ndice ceflico em RNPTs reflete a assimetria
craniana evidenciada por muitos RNPTs durante a internao prolongada em UTIN,
denominada dolicocefalia.
TABELA 7 Distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na admisso e na alta
hospitalar, segundo sexo. IFF/RJ, dezembro de 2010 a junho de 2011.
Mdia
min
Mediana
max
Moda
IC (admisso)
76,45
69,80
76,60
81,90
80,00
Fem
75,32
69,80
76,05
80,00
80,00
Masc
78,70
73,60
80,00
81,90
80,00
IC (alta)
75,19
70,3
74,15
81,2
71,5
Fem
74,33
70,30
73,65
81,20
71,50
Masc
77,20
73,30
78,35
79,80
73,30
A anlise deste estudo revelou uma populao de RNPTs de grande

vulnerabilidade por apresentar- se numa fase to crtica de desenvolvimento, cujas
inobservncias no cuidado podem representar em grandes seqelas no futuro e por
isso representam um grande desafio.
Os RNPTs da amostra caracterizam-se pela prematuridade extrema a
moderada, nascidos por parto cesreo(71,4%), pertencentes predominantemente ao
sexo feminino (66,7%).
Quanto s medidas antropomtricas apresentadas na admisso e na alta
hospitalar destacamos o permetro ceflico com uma mdia de 26,37cm na
80
admisso e 32,54 cm na alta, valores que se enquadram dentro dos limites inferiores
das curvas de crescimento de permetro ceflico para prematuros.
Embora no tenhamos quantificado o tempo de permanncia do RNPT em
uma nica posio, durante o perodo de internao as posies se repetem com
relativa freqncia. Vale lembrar que o RNPT quando posicionado em decbito
ventral, inevitavelmente, manter a cabea lateralizada, logo, quanto maior o tempo
de internao na UTIN, maior o tempo de exposio do RNPT superfcie do
colcho.
A medio do permetro ceflico para o acompanhamento do seu crescimento
um mtodo simples, que permite avaliar o desenvolvimento do sistema nervoso
central
identificar
recm-nascidos
em
risco
de
alteraes
futuras
do
neurodesenvolvimento. No entanto, mesmo sendo reconhecida como uma

importante varivel antropomtrica na anlise do crescimento, so poucos os dados
da literatura sobre o seu crescimento. (GARCIA-ALIX et al., 2004).
As medidas de dimetro frontal, biparietal, occipto-frontal e o ndice ceflico
no so contempladas nas curvas de crescimento infantil. No entanto, conforme
Mara et al (2004), a determinao do ndice ceflico um mtodo simples e eficaz
para a deteco de assimetrias cranianas.
Considerando os resultados encontrados no presente estudo torna-se
imperativo a incorporao do ndice ceflico s curvas de crescimento e
desenvolvimento infantil, no intuito de garantir a identificao precoce das
assimetrias cranianas nesta populao, permitindo tambm o estabelecimento de
medidas teraputicas adequadas para a sua resoluo.
Tendo em vista o aumento dos ndices da prematuridade no pas, conforme
apresentado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2011), a incorporao do ndice
ceflico s curvas de crescimento infantil, representa um grande passo na
identificao da deformidade craniana nesta populao, possibilitando a melhoria na
qualidade da assistncia voltada estes RNs vulnerveis, e a reduo dos riscos
desta populao.
O benefcio da incluso do ndice ceflico nas escalas infantis, no se limita
populao neonatal, contemplando tambm os lactentes hgidos, visto que em razo
das novas prticas e recomendaes quanto ao posicionamento no bero, esto
sujeitos deformidade craniana posicional. Logo, esta populao tambm se
beneficiaria com esta nova escala, pois atravs da avaliao longitudinal do ndice
81
craniano,
tambm
seria
possvel
identificao
das
assimetrias,
com
estabelecimento precoce das medidas posturais, reduzindo ento a necessidade da

utilizao das rteses cranianas (capacete) descritas anteriormente.
82
CONSIDERAES FINAIS
83
8. CONSIDERAES FINAIS
A prematuridade uma realidade cada vez mais freqente em nosso pas.

Dados recentes do Ministrio da Sade revelam que, sobretudo nos grandes centros
urbanos como o Rio de Janeiro, o nascimento de bebs prematuros vm crescendo
nos ltimos anos, contribuindo para o aumento das taxas de mortalidade infantil.
Esta elevada incidncia de partos prematuros deve- se em grande parte ao
aumento concomitante de partos cesreos, muitos dos quais programados
indiscriminadamente, ocasionando a interrupo antecipada da gestao.
Sendo assim, o RN ainda imaturo, obrigado a se desenvolver em um
ambiente completamente dispare do meio uterino, passando por um longo perodo
de internao, at que tenha condies ideais de receber a alta hospitalar.
Neste ambiente de UTIN so inmeras as intervenes s quais estes bebs
so submetidos. No entanto, dentre tantos procedimentos realizados durante a
internao, o posicionamento do RNPT no leito sem dvida aquele realizado com
maior freqncia.
O posicionamento realizado pela primeira vez ainda na internao, quando
recebemos o RN na UTIN, e o aconchegamos em um leito previamente aquecido.
Durante a longa permanncia deste RN na UTIN, ele ser posicionado inmeras
vezes, seja antecedendo procedimentos, como tambm aps muitos outros.
Alm de ser um procedimento realizado com grande freqncia, o
posicionamento do RNPT no leito interfere diretamente sobre as respostas
fisiolgicas destes RNS, e por isto faz parte dos cuidados posturais, propostos pelos
rgos competentes.
O cuidado postural visa manter o conforto e contribuir com o desenvolvimento
do RNPT, atravs da adoo de posturas funcionais, com nfase na flexo e
orientao para a linha mdia. Desta forma o RN consegue assumir padres
organizados, manter o sono tranqilo e at mesmo interagir com o cuidador. Alm
disto, o cuidado postural favorece a regulao das funes fisiolgicas e a
conservao de energia.
No que tange ao desenvolvimento osteomuscular, o cuidado postural permite
um melhor controle muscular, com menores chances de desenvolver padres
84
motores anormais, alm de contribuir na promoo de um formato mais arredondado

da cabea, reduzindo a ocorrncia das deformidades cranianas.
Considerando que nenhum posicionamento igualmente apropriado para
todos os RNs, a determinao do cuidado postural deve seguir uma avaliao
criteriosa, atendendo s necessidades individuais de cada RN, segundo os
princpios do cuidado neurocomportamental.
Embora
posicionamento
do
RNPT
gravemente
enfermo
siga
tradicionalmente as condies clnicas de cada RN, no podemos desconsiderar que

eles esto em fase de desenvolvimento, e portanto, devem ser observadas as suas
caractersticas de vulnerabilidade.
Logo, devemos considerar as implicaes deste posicionamento sobre o
desenvolvimento osteomuscular e neurocomportamental destes RNs, percebendo
que o posicionamento por tempo prolongado em determinadas posturas podem
ocasionar alteraes como everso dos ps e quadris, alm das deformidades
cranianas, objeto do presente estudo.
Considerando a influncia do posicionamento na aquisio de alteraes
sseas, objetivamos identificar atravs de mensuraes, a ocorrncia de
deformidade craniana em RNPTs, durante a sua internao na UTIN.
A mensurao craniana ocorreu semanalmente, a partir da primeira semana
de vida do RN, at a sua alta hospitalar. Sendo assim, este estudo permitiu
constatar que o permetro ceflico dos RNs apresentou um crescimento limtrofe,
segundo a escala de Fenton, destinada a avaliao do desenvolvimento de RNPTS.
No entanto, na avaliao do ndice ceflico (IC) identificamos que estes RNs
que permaneceram internados por longo perodo (mdia 57,1 dias), apresentaram
uma reduo nos valores deste ndice, caracterizando a ocorrncia da deformidade
craniana
denominada
dolicocefalia.
Esta
deformidade
caracteriza-se
pelo
aplainamento craniano bilateral, conferindo ao RN um formato de cabea alongado e

desproporcionalmente estreito.
Em que pese ser este um fenmeno relativamente freqente na UTIN,
observamos, no entanto, que h uma escassez de estudos sobre os danos que a
deformidade craniana pode ocasionar sobre o crebro em desenvolvimento do
RNPT. Desta forma, percebe-se a importncia do presente estudo no fomento a
novas pesquisas para identificar as repercusses que esta deformidade pode
ocasionar no crebro do recm- nascido prematuro, um ser em desenvolvimento.
85
Os resultados apresentados neste estudo revelaram a ocorrncia de

deformidade craniana em RNPTs internados em uma UTIN. O estudo apresenta
como limitao um nmero pequeno de RNPTs, que compem a amostra.
Apesar da existncia de pesquisas que versem sobre o posicionamento do
RNPT no leito, este estudo permitiu observar que poucas so relativas ao
posicionamento da cabea dessa clientela, justificando a sua realizao.
Fora apresentadas opes de artefatos tecnolgicos (travesseiros, rolinhos e
suportes), que, em conjunto com o posicionamento adequado, podem contribuir para
a preveno da deformidade craniana do RNPT.
Alm destas medidas, foram identificadas as atuais tecnologias disponveis
para o tratamento da deformidade craniana, como o reposicionamento do RN e o
tratamento com rtese craniana. Ressaltamos, no entanto, que as medidas
preventivas se apresentam como a melhor opo de atuao, visto que so relativas
ao cuidado postural do RNPT no leito.
A comprovao da ocorrncia da deformidade craniana em RNPT, internado
por tempo prolongado em UTIN, traz a reflexo sobre as prticas de cuidar, no que
tange ao posicionamento do RN. Os resultados apontam para a necessidade de
treinamento da equipe de enfermagem para o posicionamento adequado do RNPT
no leito, enfatizando as implicaes que esta prtica pode apresentar sobre o
desenvolvimento do RN.
O presente estudo abre discusso sobre a importncia do cuidado postural do
RNPT, com vistas a reduzir a ocorrncia de deformidades nesta populao. Mas
tambm alerta para a necessidade de incluso do ndice ceflico nas escalas de
crescimento infantil, no intuito de monitorar o crescimento craniano adequado,
identificando precocemente a ocorrncia de anomalias.
Considerando que a mensurao do permetro ceflico adotada como um
parmetro relativo ao crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor da criana,
conclui-se que, alm dessa medida, a mensurao dos plos cranianos, (que
indicariam o seu achatamento), tambm de vital importncia, pois a forma do
crnio interfere diretamente na distribuio do seu contedo interno (o crebro), o
que futuramente, com o avano das neurocincias, poder revelar a origem de
possveis distrbios neurocomportamentais.
86
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95
APNDICES
96
APNDICE A- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Instituto Fernandes Figueiras

Ttulo da Pesquisa: O posicionamento do recm nascido prematuro no leito como
um cuidado de enfermagem
Pesquisador Responsvel: Swya Oliveira Xavier
Orientador: Dra Maria Aparecida de Luca Nascimento
Venho por meio deste termo, solicitar autorizao para a participao do seu
filho no presente estudo, cujo objetivo monitorar as dimenses do crnio do recm
nascido prematuro durante a sua internao na Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal.
A coleta de dados ser realizada atravs da medida da cabea do recm
nascido, para identificar a ocorrncia de qualquer alterao durante o perodo de
internao. O instrumento utilizado ser o paqumetro antropomtrico, que consiste
num equipamento de uso adequado para aferir medidas corporais, possibilitando a
mensurao da distncia entre dois pontos pr-determinados e no ocasiona dor ao
seu beb.
O presente termo assegura o anonimato dos participantes, ou seja, em
nenhum momento sero divulgados os nomes dos sujeitos da pesquisa. Em
qualquer momento do desenvolvimento da pesquisa, voc tem a liberdade de retirar
seu consentimento, sem nenhum prejuzo para o tratamento do seu filho.
As informaes obtidas sero utilizadas somente para atender aos fins da
pesquisa e a divulgao de seus respectivos resultados no meio cientfico e
acadmico.
O Comit de tica em Pesquisa do Instituto Fernandes Figueira est a
disposio para eventuais esclarecimentos e outras providncias que se faam
necessrias, atravs do telefone 2554- 1730 ou email: cepiff@iff.fiocruz.br.
Coloco-me a disposio para o esclarecimento de qualquer dvida, Swya
Oliveira Xavier (8123-4925 ou 2717-6550).
Deste modo, informamos e solicitamos, por meio deste, sua
autorizao para a realizao da referida pesquisa.
Eu,_______________________________________, declaro ter sido informada
sobre o objetivo da referida pesquisa e concordo voluntariamente com a participao
do meu filho (a), na condio de sujeito investigado.
_________________________
_______________________
Assinatura do Responsvel
Swya Oliveira Xavier
Rio de Janeiro,____/____/_____
97
APNDICE B - INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
DADOS DE IDENTIFICAO
Nome: ____________________________________ Pronturio: __________
Nome da me: __________________________________________________
Data de nascimento: ___/___/___ Tipo de parto: ________
Idade gestacional:______________
Peso: _______
Estatura:_______
Permetro ceflico:_______
Data da alta: __/___/____
DADOS DA MENSURAO
Data:___/___/___
Dias de vida: ____
Id. gest. cor. ______________
Medidas
DFO:______
DBP:______
DF:_______
PC: _______
Observaes:____________________________________________________
_______________________________________________________________
Data:___/___/___
Dias de vida: ____
Id. gest. cor. ______________
Medidas
DFO:______
DBP:______
DF:_______
PC: _______
Observaes:____________________________________________________
_______________________________________________________________
Data:___/___/___
Dias de vida: ____
Id. gest. cor. ______________
Medidas
DFO:______
DBP:______
DF:_______
PC: _______
Observaes:____________________________________________________
_______________________________________________________________
98
ANEXOS
99
ANEXO A CARTA DE APRESENTAO
100
ANEXO B PARECER DO CEP
101
ANEXO C CURVA DE FENTON

Diametro Cranio Neonatal

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE (CCBB)

SWYA OLIVEIRA XAVIER

DEFORMIDADE CRANIANA DO RECM- NASCIDO

SWYA OLIVEIRA XAVIER

DEFORMIDADE CRANIANA DO RECM- NASCIDO

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Orientadora: Profa. Dra Maria Aparecida de Luca Nascimento

SWYA OLIVEIRA XAVIER

DEFORMIDADE CRANIANA DO RECM- NASCIDO PREMATURO:

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Rio de Janeiro, 08 de dezembro de 2011.

Aos recm- nascidos prematuros, fonte de

Deus por toda as conquistas alcanadas em minha vida!

s minhas irms maravilhosas Priscilla e Gabriela pela cumplicidade, apoio,

amiga Cristina, companheira de planto grande incentivadora de todos os

Ana Paula por toda a dedicao, pacincia e preciosas contribuies na anlise

s amigas e companheiras de mestrado Llia e Mara e ao amigo Antnio, presentes

s enfermeiras Karla e Ednia por todo o apoio e incentivo oferecidos.

Regina, pois aprendi com voc a compreender melhor o recm- nascido

Ao departamento de Neonatologia, pela oportunidade de desenvolver o estudo.

secretria do mestrado, Raquel, por todo o carinho e dedicao oferecidos nestes

Exploratory descriptive study, in form of a case study with a quantitative approach,

Keywords: Neonatal Nursing, Nursing Care, Deformation

Estudio exploratorio descriptivo, tipo estudio de caso con un enfoque cuantitativo,

FIGURA 1 Crnio do recm nascido ......................................................................35

Perfil dos RNPTs, segundo tipo de parto, sexo, peso de

nascimento, idade gestacional, tempo de internao e

Distribuio das freqncias relativas idade gestacional

dos RNPTs, segundo a classificao da prematuridade.

nascimento dos RNPTs segundo a classificao de baixo

Distribuio do tempo de internao (dias), idade corrigida

(IG) na admisso e idade gestacional corrigida (IGC) na alta

Distribuio do permetro ceflico, dimetro anteroposterior,

biparietal, frontal e ndice ceflico dos RNPTs na primeira

TABELA 6 Distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na

admisso e na alta hospitalar. IFF/RJ, dezembro de 2010 a

Distribuio do ndice ceflico dos RNPTs na admisso e na

GRFICO 1 Distribuio das freqncias relativas idade gestacional

dos RNPTs, segundo a classificao da prematuridade.

nascimento dos RNPTs.

6.8 Coleta de dados..........................................................................................67

1.1 TRAJETRIA PROFISSIONAL

O presente estudo fruto da observao e reflexo sobre o cotidiano das

imaturidade dos seus sistemas, e principalmente, do sistema nervoso central que se

luo desfavorvel, e portanto, demandam ateno especial e prioritria. (BRASIL,

aprendizado, linguagem, habilidades e coordenao viso-motora, planejamento,

biolgicos e ambientais descritos acima. No entanto, ainda so poucos os estudos

Simsen (2004) chama a ateno ao fato de que por vezes, a equipe de

No que diz respeito reflexo sobre a prtica profissional, concordamos com

1.2 OBJETO DO ESTUDO

A propsito do acima exposto, este estudo tem como objeto a deformidade

- Identificar atravs de mensuraes, a ocorrncia de deformidade craniana no

- Evidenciar a importncia da prtica de enfermagem reflexiva durante o

O presente estudo adere a linha de pesquisa Enfermagem na Ateno

Vrios estudos corroboram com esta afirmao enfatizando a importncia do

contrapartida, so indispensveis ao RN, que o caso do seu posicionamento no

Os avanos tecnolgicos em neonatologia tm permitido a sobrevivncia de

ao desenvolvimento do RNPT. Estudos como o de Moreira (2004), corroboram com

desenvolvimento do seu sistema nervoso central (BRASIL, 2002).

ser minimizado, atravs da adoo de medidas assistenciais como conteno

dependentes de oxignio, a posio prona proporcionou maior volume pulmonar, com

neuromuscular Vaivre-Douret et al (2004) comprovaram que a modificao regular da