TITULO

Fecha: Febrero/ 2016

Direccin Mdica

Edicin: 02

Parto vaginal en presentacin de nalgas

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

AUTORES

REVISORES

AUTORIZADO

Dra Marina Navarro

Dr Jose Adnez

Seccin de Obstetricia

Profesor Ferrer

Fecha: Febrero/ 2016

Fecha Febrero/ 2016

Fecha: Noviembre /2010.

Febrero/

2016

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Direccin Mdica

Edicin: 02

Justificacin
El parto vaginal en gestacin nica a trmino, se considera una opcin razonable en
pacientes correctamente seleccionadas y con obstetra experimentado1. Los criterios de
seleccin estn basados en estudios observacionales bien diseados y extrapolables a la
poblacin general.
Criterios de seleccin2,3,4

Edad gestacional 37 semanas hasta 41 semanas (287 das).

Nalgas puras o completas.

Pelvimetra clnica normal.

Peso fetal estimado por ecografa entre 2500-3600 g.

Cabeza

fetal

no

hiperextendida

(en

determinacin

ecogrfica

radiopelvimetra).
La cesrea no mejora la supervivencia en gestaciones < 37 semanas, aunque protege frente al
atrapamiento de cabeza ltima. Se establece el lmite de 37 semanas como criterio de seleccin del parto
vaginal, en concordancia con los protocolos de la Maternidad de Dublin, entre otros. No obstante ante un
parto en fase activa en gestaciones menores de 37 semanas se valorar la va de parto en funcin de la
evolucin del parto por el equipo de guardia.
La radiopelvimetra no ha demostrado una mejora en los resultados perinatales. Se utiliza para
documentar grficamente la capacidad de la pelvis.
De manera similar pesos estimados entre 3600 y 4000 en fase activa de parto se valoraran en funcin de la
evolucin del parto. La SEGO establece el lmite superior en 4000 g5

En el caso de no existir obstetra experimentado se localizar al ingreso y posteriormente

en dilatacin completa al obstetra experimentado disponible.
Las gestantes con feto en presentacin de nalgas sern enviadas en la semana 36 de
gestacin al rea de partos. Tras exploracin y estudio ecogrfico, se ofrecer la versin
ceflica externa. En caso de contraindicacin, rechazo o fracaso del intento se
comprobar si cumplen los criterios de seleccin para parto vaginal. El control se har
semanalmente desde la semana 36-37, comprobando la persistencia de dichos criterios.

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Manejo del parto

Induccin

Se debe evitar salvo en rotura de membranas o para asegurar la presencia de

obstetra experimentado. Se permite el uso de maduracin cervical con
dinoprostona y otros mtodos mecnicos.

Primer periodo de parto.

Monitorizacin CTG continua.

Se debe evitar el parto lento (dilatacin 1 cm/ hora).

Si hay hipodinamia, se permite el uso de oxitocina y amniorrexis. Si la

dilatacin es > 1 cm/hora no realizar amniorexis.

Se permite el uso de analgesia epidural.

Tacto vaginal cada 2 horas.

Segundo periodo de parto.

Fase pasiva (descenso de la nalga hasta el suelo plvico). No debe durar ms

de una hora y media.

Fase activa (pujos). Se acepta como mximo hasta la expulsin fetal, 1 hora
en nulparas y 30 minutos en multparas.

Una evolucin correcta del parto, unido a una asistencia acorde a protocolo, es el criterio ms importante para
predecir un expulsivo sin complicaciones, en casos bien seleccionados6.

Maniobras del parto

En ausencia de complicaciones se realizarn las siguientes maniobras6:

Paso a sala de partos con perin distendido.

Actitud expectante hasta la aparicin del ngulo inferior de la escpula.

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Extraccin de hombros con la maniobra de Rojas.

Extraccin de cabeza con la maniobra de Mauriceau

Presin suprapbica por primer ayudante.

Manejo de complicaciones

Si se cumplen los criterios de seleccin y los del manejo de la dilatacin y parto las
complicaciones son extraordinariamente raras.
Extraccin de hombros dificultosa
Si fracasa la maniobra de Rojas, se aplicar la maniobra de extraccin clsica
de hombros.
Brazo nucal
Ante la presencia de brazo nucal, se rotar el tronco fetal hacia el lado
que indica el brazo. Esta complicacin es tpicamente causada por una traccin
precoz del feto en el parto.
Atrapamiento de cabeza ltima
Si los muslos y el cuerpo de una presentacin de nalgas puras o completas han pasado
fcilmente es muy improbable la existencia de una desproporcin cefaloplvica. Se
aplicara: a) Nitroglicerina iv 200ug. b) Maniobra de la valva de Lee. C) Frceps de
cabeza ltima. D) Incisin de Duhrsenn
En fetos prematuros y cuello no completamente dilatado, el orificio cervical puede ser ampliado
quirrgicamente. Se colocan uno o dos dedos en el cuello del tero para proteger al feto y permite al
cirujano palpar la unin cervicovaginal. Se hacen de una a tres incisiones a lo largo del labio del cuello
uterino, por lo general a los 2, 10, y seis (incisiones Dhrssen).
Otras maniobras descritas son la sinfisiotoma y la Maniobra de Zavanelli (rescate abdominal)

Personal requerido

Obstetra experimentado que dirige el parto.

Obstetra en curva de aprendizaje que realiza las maniobras.

Primer ayudante realiza presin suprapbica.

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No es preciso el consentimiento informado para el parto vaginal, aunque la historia debe

recoger que la paciente est correctamente informada de ventajas y riesgos del parto de
nalgas, que lo ha entendido, y acepta.

Bibliografa
1)

ACOG committee opinion n 340: Mode of term singleton breech delivery. Obstetrics and Gynecology. 108
(1) (pp 235-237), 2006.

2)

Alarab M, Regan C, OConnell MP, Keane DP, OHerlihy C, Foley ME. Singleton vaginal breech delivery
at term: still a safe option. Obstet Gynecol 2004;103:40712.

3)

Goffinet, Francois MD, Carayol, Marion Midwife, Foidart, Jean-Michel MD, Alexander, Sophie MD, Uzan
Serge MD. Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an
observational prospective survey in France and Belgium. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2006;194

4)

Giuliani, Albrecht MD, Scholl, Wolfgang MJ, Basver, AsliMD, Tamussino, Karl FMD. Mode of delivery
and outcome of 699 term singleton breech deliveries at a single center. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. 2002;187;1694-1698

5)

Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa. Protocolos asistenciales en Obstetricia. Parto en la

presentacin de nalgas a trmino. 2011 Disponible en www.prosego.com

6)

Obstetricia de Williams. Presentacin y parto plvico. 22 a edicin. 2005. Mc Graw Hill.

7)

Documento informativo para la paciente del Servicio Vasco de Salud en la presentacin de nalgas.

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Algorritmo manejo presentacin de nalgas

Algorritmo manejo parto de nalgas

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Si mi bebe esta de nalgas

Hospital Universitario Central de Asturias

Informacin para la mujer embarazada

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Se denomina presentacin de nalgas cuando las nalgas y/o los pies se encuentran situadas hacia
abajo, en la pelvis materna. Esto ocurre en cuatro de cada cien partos.

Qu puedo hacer?
En estos casos, las sociedades cientficas nacionales internacionales recomiendan la realizacin
de una Versin Ceflica Externa, a partir de la semana 36 de gestacin.

En qu consiste la Versin Ceflica Externa?

Es un procedimiento en el que, mediante maniobras externas, sobre el abdomen materno se
cambia al feto desde la presentacin de nalgas a la de cabeza. En nuestro medio la tasa de xitos
actual es del 66%.

Cules son las ventajas de la Versin Ceflica Externa?

Evitar que en el momento del parto el feto se encuentre de nalgas, ya que en estas circunstancias
tanto el parto vaginal de nalgas como la prctica de una cesrea comportan ms riesgos que un
parto en ceflica.

Qu complicaciones puede tener una Versin Ceflica Externa?

La versin ceflica externa es un procedimiento seguro, con una baja tasa de complicaciones.
Las ms frecuentes son: el inicio del parto, la rotura de la bolsa y la hemorragia leve.
Excepcionalmente puede ser necesaria la realizacin de una cesrea urgente (menos del 1%). En
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cualquier caso, los riesgos de la versin son inferiores a los de un parto vaginal de nalgas o
una cesrea.
La cesrea es una intervencin quirrgica mayor que permite la salida o nacimiento de un feto
mediante una incisin abdominal. Aunque debe considerarse una tcnica relativamente segura
para la madre, precisa de anestesia y apertura del abdomen materno, por lo que presenta un
riesgo de complicaciones mayor que un parto vaginal. Adems su realizacin puede tener
consecuencias importantes en futuras gestaciones.

Es dolorosa la Versin Ceflica Externa?

La percepcin del dolor depende de varios factores, entre los que se encuentran el umbral de
sensibilidad de la mujer, la cantidad de fuerza necesaria que es preciso aplicar durante la
maniobra y la utilizacin o no de algn mtodo analgsico. En general, sin analgesia, la versin
se asocia a un grado leve o moderado de dolor, que suele ser bien tolerado por la mujer debido a
su corta duracin. Si el dolor resultara insoportable para usted, la versin ser interrumpida si
as lo solicita. Adems, el Servicio de Anestesiologa le ofrecer la analgesia ms eficaz tras
evaluar su situacin.

Despus de una versin con xito,Puede el feto volverse a colocar de

nalgas?
Aunque es posible, es poco probable. La tasa de reversin a nalgas es inferior al 2%; si esto
sucediera, es posible intentar nuevamente la versin.

Qu sucede si la Versin Ceflica Externa no ha tenido xito?

En este caso existen cuatro posibilidades:
1) En un 1-2% de los casos es posible que el feto se coloque espontneamente de cabeza antes
del parto;
2) Se puede repetir el intento de versin pasados unos das.
3) Se le programar para una cesrea.
4) Se esperar al inicio espontneo del parto (o la induccin del mismo si existen razones para
ello).

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De qu depende que tenga un parto vaginal o una cesrea?

Depende de si existen o no condiciones que permitan el parto vaginal. Estas condiciones estn
relacionadas con factores como, entre otros, el peso fetal, tipo de presentacin de nalgas o
posicin de la cabeza fetal. A veces alguno de estos factores est presente antes de que
comience el parto, en cuyo caso se le programar para una cesrea; otras veces es necesario
esperar a que se inicie el parto para valorar la posibilidad de parto vaginal o, por el contrario,
practicarle una cesrea. En cualquier caso, la va del parto ser decidida por el equipo mdico
encargado de su asistencia, quien tomar aquellas decisiones que le proporcionen mayores
beneficios tanto a su hijo como a usted, mantenindola informada en todo momento de las
circunstancias especficas de su parto.
Incluso an cuando en su caso haya sido indicado el intento de parto vaginal, hay circunstancias
que pueden surgir durante el periodo de dilatacin o expulsivo que aconsejen la prctica de una
cesrea urgente en beneficio de su beb.

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