FORMULARIO A-5

CURRICULUM VITAE Y EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECFICA DEL RESIDENTE DE OBRA

DATOS GENERALES
Paterno

Nombre Completo

MORA

Cdula de Identidad
Edad
Nacionalidad
Profesin
Nmero de Registro Profesional

:
:
:
:
:

5047341
41 AOS
BOLIVIANA
INGENIERO CIVIL
28210

Materno

BALDIVIEZO
Nmero

Nombre(s)

JOEL ALBARO

Lugar de Expedicin

TARIJA

EXPERIENCIA GRAL.
N
1

EMPRESA / ENTIDAD
GOBIERNO AUTONOMO
MUNICIPAL DE PADCAYA

CERCAT LTDA.

CERCAT LTDA.

COOPERATIVA DE
CARPINTEROS
4 ARTESANOS Y
EBANISTERIA ANICETO
ARCE LTDA.

OBJETO DE LA OBRA
AMPLIACION Y REFACCION
NUCLEO EDUCATIVO
OROZAS ARRIBA
CONSTRUCCION Y
AMPLIACION MERCADO
CAMPESINO FASE II
BLOQUES NUEVOS E-F
CONSTRUCCION Y
AMPLIACION MERCADO
CAMPESINO FASE II
BLOQUES NUEVOS G
CONSTRUCCION DE UN
TANQUE ELEVADO UN
TANQUE ENTERRADO,
INSTALACION DE AGUA,
INSTALACION DE ENERGIA
ELECTRICA

MONTO DE LA OBRA
(Bs.)

CARGO

483,981.85

FECHA (Mes / Ao)

DESDE

HASTA

RESIDENTE DE
OBRA

03/07/2014

15/12/2014

1,840,778.63

SUPERVISOR DE
OBRA

15/07/2014

27/04/2015

1,433,990.61

SUPERVISOR DE
OBRA

15/07/2014

17/10/2015

30,207.00

RESIDENTE DE
OBRA

11/11/2015

11/12/2015

EXPERIENCIA ESPECI.
N

EMPRESA / ENTIDAD

GOBIERNO AUTONOMO
MUNICIPAL DE PADCAYA

CERCAT LTDA.

OBJETO DE LA OBRA
(Criterio de Obra Similar)
AMPLIACION Y REFACCION
NUCLEO EDUCATIVO
OROZAS ARRIBA
CONSTRUCCION Y
AMPLIACION MERCADO
CAMPESINO FASE II
BLOQUES NUEVOS E-F

MONTO DE LA
OBRA (Bs.)

CARGO

483,981.85

1,840,778.63

FECHA (Mes / Ao)

DESDE

HASTA

RESIDENTE DE
OBRA

03/07/2014

15/12/2014

SUPERVISOR DE
OBRA

15/07/2014

27/04/2015

DECLARACIN JURADA
Yo, Joel Albaro Mora Baldiviezo con C.I. N 5047341 Tarija., de nacionalidad boliviana, me comprometo a prestar mis servicios profesionales
para desempear la funcin de Residente de Obra, nicamente con la empresa MARIO AVILA OROPEZA, en caso que dicha empresa
suscriba el contrato para la obra CONSTRUCCION CIERRE PERIMETRAL U. E. CAMPANARIO con la entidad Gobierno Autnomo
Municipal de El Puente. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma espaol.
El abajo firmante, como Representante Legal de la empresa proponente, ha verificado que el profesional propuesto slo se presenta con esta
propuesta. De encontrarse propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratacin, asumo la descalificacin y rechazo de la
presente propuesta.
Lugar y fecha: El Puente, 23 de Mayo de 2016
NOTA.- El proponente debe adjuntar a su propuesta los respaldos del formulario en fotocopia simple. En caso de adjudicacin el proponente se
compromete a presentar el documento de respaldo de cada una de las obras detalladas, en original o fotocopia legalizada emitida por la
entidad contratante.
Se considera documento de respaldo: Acta de Recepcin Definitiva.

(Firma del Proponente)

MARIO AVILA OROPEZA
Representante Legal
(Firma y sello del Profesional Propuesto)
JOEL ALBARO MORA BALDIVIEZO