CD

Manual
AMIR

CARDIOLOGA
Y CIRUGA
CARDIOVASCULAR

6.a edicin

Eficiencia MIR de la asignatura

PD

OR

RM

IM

IF

TM

GC

CD

NF

DG

UR

OF

NR

PQ

DM

ED

HT

NM MC

ET

2,6

2,8

3,3

3,7

5,3

5,4

5,4

5,8

5,9

6,3

6,4

6,5

6,6

6,8

7,5 7,7

10

- eficiente

+ eficiente

Tendencia general 2003-2013

Importancia de la asignatura dentro del MIR

1,63%
2,07% OF

IM

DG

10,19%
ET 9,06%
IF 7,87%

2,11% OR

CD 7,07%

2,69% DM
2,90% UR

MC 6,74%

3,16% TM

NM 6,24%

3,45% PD

NR 6,09%

3,88% NF
ao

14

17

15

16

18

16

20

17

17

21

24

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

GC 5,80%

4,24% RM
4,28%

PQ

HT

ED 5,76%
4,93%

Distribucin por temas

Tema 4. Cardiopata isqumica

34

Tema 5. Insuficiencia cardiaca

28

Tema 6. Taquicardias

21

Tema 8. Valvulopatas

18

Tema 10. Enfermedades de la

aorta y patologa arterial

16

Tema 11. Enfermedades del miocardio

13

Tema 9. Hipertensin arterial

Tema 3. Frmacos en cardiologa

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

ao

12
10

Distribucin por temas

Tema 2. Semiologa cardiovascular

Tema 12. Enfermedades del pericardio

Tema 13. Cardiopatas congnitas

Tema 1. Anatoma y fisiologa cardiaca

Tema 14. Enfermedades de

las venas y linfticos

Tema 7. Bradicardias

Tema 15. Reanimacin cardiopulmonar

(RCP)

Tema 16. Sncope

Tema 17. Tumores cardiacos

03

04

05

06

07

08

ao

6
5
3
2

3
1
1

09

10

11

12

13

Cayado artico
Vena cava superior
Pericardio
Arteria pulmonar
derecha
Aorta ascendente

Ligamento arterioso
Arteria pulmonar
izquierda

Tronco pulmonar
Orejuela izquierda

Orejuela derecha
Aurcula derecha

Tronco coronario
izquierdo
Vena cardiaca
magna
Arteria descendente
anterior

Arteria coronaria
derecha

Ventrculo izquierdo
Ventrculo derecho

Aorta ascendente
Cresta terminal
Tabique interauricular
Msculos pectneos

Vena cava superior

Tronco pulmonar
Vlvula tricspide
Arteria pulmonar
derecha

Venas pulmonares
derechas

Tendn de Todaro

Fosa oval
Orificio de la vena
cava inferior
Vena cava inferior
Vlvula de Eustaquio
(de la vena cava inferior)

Vlvula de Tebesio
(del seno coronario)

Orificio del seno

coronario

Ventrculo
derecho

Vlvula pulmonar

Vlvula artica
Velo coronario izquierdo
Velo coronario derecho
Velo no coronario

Trgonos fibrosos
Vlvula mitral
Velo anteroseptal
Velo posterolateral

Vlvula tricspide
Velo anterior
Velo septal
Velo posterior

Rama ventricular derecha

de la arteria coronaria derecha

Arteria descendente
anterior

Anterior

Ventrculo
derecho
Septo
anterior

Lateral
Septo (o tabique)
interventricular

Septo
posterior

Inferior

Posterior

Rama obtusa marginal

de la arteria circunfleja

Arteria descendente posterior

(rama de la coronaria derecha)

Nodo sinusal
Haces internodales
Haz de Bachmann y
ramificacin hacia AI
Haz de Wenckebach
Haz de Thorel
Nodo AV
Rama derecha

Haz de His

Rama izquierda

+30

100 msec

0
-30

2
3

-60

PU
PRA

PRR

-90
Na

Na

Ca

ATP
K

Contraccin
isovolumtrica

Relajacin
isovolumtrica

120

Aorta

80

Ventrculo izquierdo
Aurcula derecha
v

a
10
Presin
(mmHg)

x
R1

Apertura artica

R2
R2

Sstole

Distole

p
q
s

Apertura mitral

VD

VI

aorta

VAo
VM
AI

VD

aorta
VI

VAo

VM

AI

Distole

Sstole

Distole

ngulo de Louis

5 cm

PVC 7 cm H2O
AD

Taponamiento
cardiaco

v
y

Artico

Pulmonar
Tercer espacio (Erb)

Tricuspdeo

Mitral

Baja perfusin

Isquemia

Alteracin diastlica
Alteracin sistlica
Alteracin ECG
Angina

Angina estable

Sndrome coronario agudo

Placa de ateroma

Placa de ateroma
complicada

Trombo no oclusivo

Pared arterial
SCASEST

Trombo oclusivo
SCACEST

Elevacin de enzimas
de dao miocrdico?

No

Angina
inestable

IAM subendocrdico
(IAM sin Q)

IAM
transmural

Catter

TCI

Rama diagonal

DA

CX

Rama obtusa marginal

Catter

CD

Rama posterolateral

Arteria descendente posterior

aVR

aVL
V6

V5
V1 V2

III

V3

V4

II
aVF

Horas
0
4
6

R
Fase
hiperaguda

R
T

12

P
onda T

24
Lesin
subepicrdica

Lesin
subendocrdica

Isquemia
subepicrdica

50

A: Mioglobina

20

B: Troponinas
10

C: CK-MB

5
A

2
1

Dolor torcico isqumico

ECG 12 derivaciones

SCASEST

Bajo riesgo

Alto riesgo

Ingreso planta

Ingreso UC

SCACEST
(elevacin ST o BRI nuevo)

Fibrinlisis

Reperfusin

No reperfusin

Prueba
deteccin
isquemia

Alta

ACTP

+
Coronariografa
Revascularizacin de lesiones significativas

Dilatacin

Hipertrofia
Disfuncin
ventricular
Congestin

Bajo gasto

Flujo renal

SNS

Fibrosis y
remodelado
SRAA

Resistencias
perifricas

Reabsorcin Na+
Precarga

Poscarga

FC

VS

Edema pulmonar

B
Bajo gasto
A: Corazn normal
B: Corazn insuficiente
VS: Volumen sistlico
VTD: Volumen tediastlico

Hipertrofia
excntrica

Normal

Remodelado
concntrico

VDT

Hipertrofia
concntrica

Aorta

Ventrculo
izquierdo

Bomba

Batera
Bomba

Sistema de
control

p. acoplamiento

pausa compensadora

Va de conduccin elctrica normal

Va accesoria

Nodo sinusal (NS)

Nodo auriculoventricular (AV)

Ritmo sinusal normal

Wolff-Parkinson-White

Taquicardia

delta
P

QRS

Frecuencia ventricular 90-150 lpm

Vena pulmonar
superior izquierda

Vena pulmonar
inferior izquierda

Vena pulmonar
superior derecha

Vena pulmonar
inferior derecha

FA aguda

Inestabilidad hemodinmica
No

S
1

Control de la FC (frenadores del nodo AV)

No ICC:
- 1. Betabloqueantes
- 2. Verapamilo/Diltiazem
- 3. Digoxina
S ICC:
- Digoxina
En el caso del WPW:
- Procainamida o amiodarona

Control del ritmo cardiaco

Duracin de la FA

48 h/desconocida
FA larga duracin
(>6 meses) o
AI dilatada (>55 mm)

Anticoagulacin
oral 3 semanas

<48 h

Eco transesofgico
normal
Cardioversin

Farmacolgica
No cardipata: Flecainida o
Propafenona. Valorar Vernakalant

Elctrica sincronizada
S cardipata:
Amiodarona

Anticoagulacin oral 4 semanas poscardioversin

Ritmo sinusal?

FA crnica
S
Primer
episodio

No
Episodios repetidos
y sintomticos

FC <80 reposo y
<110 ejercicio

S cardipata: Amiodarona
No cardipata: Flecainida o Propafenona; valorar Dronedarona
Valorar ablacin de venas pulmonares

FC >80 reposo y
>110 ejercicio
Frenadores del
nodo A-V

Valorar prevencin de embolismo sistmico

Factores de alto riesgo emblico:
- Edad 75 aos
- Tromboembolismo previo (ACT, AIT...)
- Valvulopata mitral (EM, IM)
- Prtesis valvular (biolgica o mecnica)
- Miocardiopata hipertrfica

1 FR: ACO
0 FR: valorar FR intermedio

Factores de riesgo intermedio:

- Edad 65-74 aos
- Sexo femenino
- HTA
- DM
- ICC FEVI 40%
- Enf. vascular (IAM previo, enf. vascular
perifrica o placas de ateroma articas)

2 FR: ACO
1 FR: ACO (se prefiere) o AAS
0 FR: nada (se prefiere) o AAS

V1

V4

V2

V5

V3

V6

Choque bifsico a 200 J

V1

V4

V2

V5

V3

V6

Chasquido
apertura

Refuerzo
presistlico

Soplo diastlico
1R

2R

Aumento presin y volumen

en aurcula izquierda
Arritmias (fibrilacin auricular)
Trombos
Compresin de estructuras vecinas
(signo de Ortner: disfona por compresin
de larngeo recurrente izquierdo)

Estenosis mitral

Congestin pulmonar e hipertensin

pulmonar reactiva
Disnea, ortopnea, hemoptisis
Fracaso de ventrculo derecho
Ingurgitacin yugular, edemas,
hepatomegalia

Evolucin

Aumento de 1R

1R

Estenosis mitral
moderada-severa

Asintomtico
-HTP severa
-Fa reciente/
embolia previa
-Ciruga mayor
-Deseo de embarazo

Sintomtico

Es posible VPCB?

Es posible VPCB?

No

No

Excepcionalmente
recambio valvular

VPCB

Recambio valvular

Ao P
Soplo
pansistlico

1R

Soplo diastlico
hiperaflujo

2R
Desdoblamiento
del 2R

3R

1R

Soplo
sistlico
eyectivo

1R

P Ao

2R
Desdoblamiento
paradjico del 2R

4R

1R

Volumen telediastlico VI
llenado desde aurcula
+
regurgitacin artica

Dilatacin VI compensadora
evita el aumento de presin

Volumen de eyeccin
pulso hiperquintico

Funcin sistlica

Insuficiencia cardiaca

Presin telediastlica VI

Soplo
eyectivo por
hiperaflujo

1R

Soplo
diastlico de
regurgitacin

2R

3R

Austin
Flinn

1R

Sospecha HVR

Alta

Baja/moderada
Exploraciones complementarias

Sospecha alta
Arteriografa
Sospecha baja
Seguimiento
Diagnstico
definitivo

Prueba
Diagnstica

HVR

HTA Esencial

1. Actividad de
renina plasmtica perifrica
(S57%, E66%)

(en un 57%)

Normal
( en un 16%)

2. Test de
captopril oral
(50 mg v.o. en
ausencia de
tto. diurtico)
(S95%, E95%)

Mayor
Menor
descenso
descenso
de TA y mayor de TA y menor
aumento de
aumento de
ARP (>150%) ARP (<150%)

3. -grafa renal
pre y post-test
de captopril
(S90%,E95%)

Descenso
brusco del FG

FG constante

4. Eco-Doppler
renal
(SyE80-90%)

Presencia de
estenosis

Normal

5. AngioRM
(SyE90%)

Presencia de
estenosis

Normal

Modificar estilo de vida

No al objetivo de PA
(<140/90 mmHg)
(<130/80 en diabetes o enfermedad)
Eleccin de frmaco

Sin complicaciones asociadas

Estadio 1 HTA
(PAS 140-159 o
PAD 90-99 mmHg)
Tiazidas casi todos
Considerar IECA,
ARAII, BBs o BCC

Estadio 2 HTA
(PAS >160 o
PAD >100 mmHg)
Dos frmacos casi
todos (usualmente
tiazidas e IECA,
ARAII, BBs o BCCs

Con complicaciones asociadas

Frmacos para las

complicaciones
indicadas
Otros
antihipertensivos
(diurticos, IECA,
ARAII, BBs, BCCs)
segn necesidad

No al objetivo de la PA
Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta conseguir el
objetivo de la PA. Considerar consulta nivel especializado

Arteria pulmonar
Aorta

VD

Tipo 1

Tipo 2
Diseccin
ntima
Media
Adventicia

Tipo 3

Estadio de Fontaine
I

- Palidez
- Frialdad
- Alteracin de uas y vello

IIA

Claudicacin intermitente
>150 m (no incapacitante)

IIB

Claudicacin intermitente
<150 m (incapacitante)

III

Dolor en reposo

IV

Lesiones trficas
(lceras, gangrena)

Tratamiento mdico

Estenosis
corta y focal

Angioplastia
con endoprtesis
Endarterectoma

Angiografa
Estenosis
larga o difusa

Bajo riesgo
quirrgico

Bypass
anatmico

Alto riesgo
quirrgico

Bypass
extraanatmico

Injerto de Dacron
(lesiones proximales)
Vena safena autloga
(lesiones distales)

VI
SIV
SAM
TSVI
VM

AI

aorta

IM

60
50
40
30
20
10
0

V1

II

V2

III

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6

aVR

C1

C4

II

aVL

C2

C5

III

aVF

C3

C6

D pl
DP

VI
VD

AD
DP

AI

Estenosis pulmonar

2
4
1

Acabalgamiento artico
CIV

Hipertrofia de VD

Si respira normalmente

Comprobar respuesta

Sacdalo suavemente
Pregunte en voz alta
se encuentra bien?

Colquelo en
posicin de recuperacin
Llame al 112
Contine valorando que la
respiracin se mantiene
normal

Si no hay respuesta

Abra la va area y
compruebe la respiracin

Si no respira normalmente o
no respira
Llame al 112
Encuentre y traiga un DEA

4 Conecte el DEA y pegue los parches

3 Comience inmediatamente la RCP

Siga las indicaciones verbales

inmediatamente
Pegue un parche bajo la axila izquierda
Pegue el otro parche bajo la clavcula
derecha, junto al esternn
Si hay ms de un reanimador: no
interrumpa la RCP
Mantenga el sitio despejado y
administre la descarga
Nadie debera tocar a la vctima durante
el anlisis y/o durante la administracin
de la descarga

Coloque sus manos en el centro del

pecho
D 30 compresiones torcicas
Comprima firmemente al menos 5 cm
de profundidad a una frecuencia de al
menos 100/min
Selle sus labios alrededor de la boca
Sople firmemente hasta que el pecho se
eleve
D la siguiente respiracin cuando el
pecho baje
Contine la RCP (RCP 30:2)

Si la vctima comienza a despertarse, se mueve, abre los ojos y respira normalmente, detenga la RCP

5 Si permanece inconsciente, colquelo en la posicin de recuperacin

Oviedo

Bilbao

Santiago

Zaragoza

Valladolid

Madrid

Valencia
Albacete
Alicante
Cordoba
Sevilla
Mlaga

Barcelona

a c a d e m i a m i r.c o m