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la manifestacin de que se declara bajo la gravedad del

juramento, la explicacin de las razones de su


testimonio y que ste versa sobre hechos personales del
declarante o de que tenga conocimiento.

Nombre

Documento de identificacin

Estado civil

Telfono y direccin del domicilio

Objeto o contenido que se busca declarar por medio de este instrumento

Describir bajo juramento los alcances que logra la ley

Firmas

Referencia: Declaracin Extra juicio


Nombre :+++++++
cc.
estado civil: soltera
Yo ++++. Ciudadana colombiana; ., identificada con el documento
d eidentidad +++++, domiciliada en esta ciudad en la direccin ++++
++ declaro bajo la gravedad de juramento los siguientes hechos
1. Declaro que Vivo con Mi hermana ++++ adulta mayor
identificada con la cedula N++++
2. Declaro que Mi hermana +++++++ sufre de limitaciones
funcinales, tanto psquicas como motoras, razn por la cual es
completamente dependiente en el aspecto de manutencin y
cuidado
3. Declaro que mi hermana cuya deficiencia psquica le impide
declarar cualquier aspecto de su voluntad, es completamente
dependiente econmicamente de m.
4. Declaro que el nico sustento tanto de mi hermana ++++ cmo
mio es la pension de invalidez de rigen comun de la cual yo
soy titular

Pretensiones de la presente declaracin juramentada


El propsito de la presente declaracin juramentada es servir de
indicio probatorio en el escenario de una eventual reclamacin
pensional por sobrevivencia.

Nombre ++++
Cedula

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