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Parte inicial del intestino delgado. Se encuentra enrollado en forma de anillo alrededor de la
cabeza y cuello del pncreas. Situado en la pared abdominal posterior, anterior a la columna
vertebral y a los grandes vasos prevertebrales.
Lmites y dimensiones
Comienza en el ploro, su origen est indicado por el surco duodenopilrico. Termina formando
un angulo, con la parte mvil del ID, denominado flexura duodenoyeyunal
Longitud: 25 cm
Calibre irregular
Diametro: 3-4cm
Configuracin externa
Forma de anillo casi completo, abierto solo superiormente y a la izquierda. La curva del anillo
no es regular, as permite distinguir 4 porciones
1. Porcion superior: Oblicua en sentido posterior, superior y un poco a la derecha
2. Porcion descendente: sentido vertical
3. Porcin horizonal: orientada de derecha a izquierda, describe una curva cncava
superior y se adapta a la prominencia formada por la CV
4. Porcion ascendente: Casi vertical, que termina en la flexura duodenoyeyunal
Existe un estrechamiento descrito por Villemin, situado un poco superior a la ampolla
hepatopancreatica, hacia la parte media de la porcin descendente. Divide al duodeno en 2
partes que difieren:
a) Por estructura: las glndulas duodenales solo existen en el segmento superior
b) Por la vascularizacin: el segmento superior, irrigado por ramas de la arteria heptica
comn y el horizontal por las ramas de la arteria mesentrica superior
c) Presencia de pliegues circulares en el segmento horizontal que se hallan ausentes en
el segmento superior
d) Por su volumen: es mayor en la porcin superior que en la porcin descendente
Configuracin interna
La superficie interna presenta una capa mucosa con:
1. Microvellosidades intestinales: son salientes filiformes cortos
2. Pliegues circulares: son repliegues permanentes de la mucosa, nicamente se
observan en las 3 ltimas porciones del duodeno. Presentan 2 caras (una axial dirigida
hacia la cavidad y otra parietal aplicada sobre la pared), 2 bordes (uno libre y otro
adherente) y 2 extremos (que se adelgazan y se confunden con la pared). Los 2
ultimos pliegues son los ms desarrollados
3. Nodulillos linfticos: son pequeas masas linfoides, redondeadas y blanquecinas, que
sobresalen en la superficie de la pared
Papilas duodenales:
I.
Relaciones
a) Porcin superior: Es oblicua en sentido posterior, superior y hacia la derecha, y se
proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de L1
a. Cara anterior: Tapizada por peritoneo, anteriormente: cara inferior del lbulo
cuadrado del hgado y posteriormente: cuello vesicula biliar y el extremo
derecho del porta heptico
b. Cara posterior: 2 segmentos: (lmite de estos segmentos: borde medial art.
Gastroduodenal)
i. Segmento peritoneal: en relacin con el extremo inferior y derecho de
la bolsa omental. El revestimiento seroso de la cara posterior tiene
continuidad superiormente con la hoja posterior del omento menor e
inferiormente con el peritoneo parietal pancretico. Dicho segmento se
halla en relacin con el cuerpo del pncreas y la art. Heptica comn
ii. Segmento extraperitoneal: se halla adherido inferiormente al cuello del
pncreas y se halla cruzado por el conducto coldoco, la vena porta y
la art. Gastroduodenal
Posteriomente al pncreas, al conducto coldoco y la vena porta, se extiende la fascia
retroduodenal (de Treitz) y posterior a esta la VCI
c.
Cara superior: presenta las mismas relaciones con el hgado que la cara
anterior, corresponde al codo de la art. Heptica comn
d. Cara inferior: se adhiere lateralmente al cuello del pncreas, la art.
Gastroduodenal lo atraviesa en su cara inferior
b) Porcin descendente: desciende a la derecha de la columna lumbar, desde L1 a L4
a. Cara anterior: se halla cruzada por el colon transverso y por su meso. El
mesocolon transverso divide esta en 2 partes: supramesocolica, corresponde a
la cara inferior del lbulo derecho del hgado en el cual deja su impresin y a la
vesicula biliar y otra, inframesocolica, esta en relacin con el extremo derecho
del colon transverso
b. Cara posterior: se aplica sobre VCI y sobre la art. Testicular derecha, el
pediculo renal derecho y el urter
c. Cara lateral: en relacin, superiormente al colon transverso, con el hgado e
inferiormente con el colon ascendente
d. Cara medial: unida a la cabeza del pncreas, corresponde tambien al conducto
coldoco y a los conductos pancretico y pancretico accesorio. Se encuentra
cruzada por la art. pancreatoduodenal superior anterior
c) Porcin horizontal: se extiende transversalmente en sentido anterior a L4. Describe una
curva de concavidad posterior que abraza el saliente formado por la columna lumbar y
los grandes vasos prevertebrales
a. Cara anterior: Recubierta por peritoneo y corresponde a la asas del intestino
delgado. Esta cruzada por la raz del mesenterio, los vasos mesentricos
Constitucin
Se compone de 4 capas:
1. Capa serosa: esta dividido en 3 partes por el mesocolon transverso y por el mesenterio
a. Superior al mesocolon: el peritoneo reviste la cara anterior de las porciones
superior y descendente. La cara posterior esta solo tapizada por la serosa, en
esta regin, el asa duodenal forma parte de la pared anterior de la bolsa
omental, en el limite inferior y derecho de dicha cavidad
b. Inferior al mesocolon: el peritoneo solo recubre las caras anterior e inferior del
duodeno, el mesenterio divide el peritoneo duodenal inframesocolico en dos
partes:
Arterias
o Art. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior: ramas de la art.
Gastroduodenal
o Art. Pancreatoduodenal: rama de la art. Mesentrica superior
o Primera art yeyunal: rama de la art mesentrica superior
o Art supraduodenal: rama de la art heptica comn
o Art subpilorica: nace de la art. Gastroomental derecha
Venas
o Vena pancreatoduodenal superior: desemboca en el tronco de la vena porta
o Vena pancreatoduodenal inferior anterior: desemboca en la vena mesentrica
superior
o Vena pancreatoduodenal inferior: desemboca en la vena mesentrica superior
Vasos linfticos
o Ndulos linfticos pancreatoduodenales superiores e inferiores
o Porcin superior a los ndulos linfticos subpiloricos
o Porcin ascendente a un nodulo linftico pancretico inferior
Nervios
o Porcin superior: nervio vago izquierdo
o Porcin descendente y horizontal: ganglio celiaco derecho y plexo mesentrico
superior
o Porcin ascendente: nervio vago derecho y ganglio celiaco izquierdo