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VALORACION DE LA DEMENCIA

MEDICINA INTERNA DE CECIL


ANTECEDENTES. Teniendo presente la reciente disponibilidad de agentes
farmacolgicos aprobados para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer,
el clnico no solo debe reconocer el sndrome de demencia sino tambin poder
definir la causa especifica de la misma. La valoracin de la demencia comienza
con un interrogatorio detallado del problema inicial el cual se realiza al
paciente y a sus familiares o a quienes lo cuidan. La tendencia a olvidar las
cosas, es una manifestacin comn, y al principio, es necesario valorar el
inicio, calidad y avance de las anormalidades de la memoria. Deben
considerarse los trastornos en la memoria que conllevan ansiedad, depresin o
fatiga o la falta de memoria benigna ligada al envejecimiento, antes de
establecer el diagnostico de alteracin en la memoria consecutiva a una
demencia. Otra informacin de los antecedentes pertinentes para valorar la
demencia es la ejecucin de las actividades cotidianas, como la capacidad del
paciente para vestirse, acicalarse, irse de compras y cumplir con los
quehaceres domsticos. Se obtiene un antecedente de conduccin de
automvil y se incluir el nmero de accidentes recientes y episodios de
perderse mientras se conduce el automvil. Por ltimo, es preciso considerar lo
trastornos en la conducta, por lo general obteniendo los antecedentes de un
familiar o un cuidador del paciente que viva con l. En la entrevista habr que
abordar trastornos neuropsiquiatricos como son apata, alucinaciones, delirios,
trastornos del sueo, depresin, agitacin o ansiedad.
Las funciones intelectuales y emocionales bsicas del paciente habrn de
identificarse antes de establecer un diagnstico de demencia. Se tomar en
cuenta el mximo escolaridad alcanzado, los antecedentes culturales, los
antecedentes de trabajo, el lenguaje primario y otros antecedentes sociales,
ser necesario valorar los antecedentes neurolgicos, psiquitricos y mdicos,
as como las enfermedades concomitantes actuales y los medicamentos
actuales ms el uso previo de agentes psicotrpicos, alcohol, agentes que
expenden sin prescripcin mdica y drogas ilcitas.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL. El examen del estado mental comienza con
la valoracin del aspecto y la conducta del paciente durante la evaluacin. Se
encuentra el paciente despierto, atento y cooperador? Es fluida el habla del
paciente? Se observan dificultades para encontrar palabras o errores
parafsicos? Se viste y se acicala de manera adecuada y socialmente
apropiada?
Se pueden utilizar las pruebas de deteccin como el mini examen del estado
mental para identificar un valor de referencia cognoscitivo numrico; sin
embargo, el clnico deber comprender las limitaciones de estas herramientas.
Se administrar la prueba en una forma estandarizada cada vez; las
variaciones disminuyen la posibilidad de comparacin de calificaciones
seriales. El mini examen del estado mental puede no ser apropiado en un

sujeto con un bajo nivel educacional o que habla otro idioma o que proviene de
una cultura diferente. Tal instrumento es insensible a cambios en los pacientes
ms leve y gravemente afectados. Otras calificaciones como la escala de
depresin geritrica, la escala e Katz para las actividades cotidianas y el
inventario neuropsiquiatricos, resultan tiles para evaluar las actividades
cotidianas y los cambios en la conducta. En lo pacientes con calificaciones en
el intervalo normal del mini examen del estado mental, pero que tiene los
antecedentes de dficit intelectuales y que a la vez constituyen casos que
representan un reto diagnstico, una valoracin neuropsicolgica formal
realizada por el neuropsicologo aporta informacin ms detallada respecto a la
capacidad cognoscitiva. Los resultados de la prueba neuropsicolgica pueden
compararse con las calificaciones estandarizadas de pacientes de edad y
escolaridad equiparable. Las pruebas neuropsicolgicas son rigurosas y exigen
que el paciente este despierto y coopere y que pueda resolver pruebas por
escrito y a lpiz durante varias horas. Los enfermos con baja escolaridad,
afasia, una lengua materna diferente de la del lugar en cuestin o demencia
moderadamente avanzadas, se beneficiarn de las pruebas neuropsicolgicas
estndar.
Los diferentes procesos demenciales implican partes del cerebro afectadas por
enfermedades especficas y producen patrones identificables de dficit
neuropsicolgico. Comienzan en un sitio, avanzan a otras zonas y ocasionan
dficit relacionados topogrficamente. El tipo de demencia se deduce en parte
del patrn de dficit neuropsicolgico que manifieste el paciente.
La exploracin fsica incluir la evaluacin de la presin arterial, auscultacin
de soplos carotideos y cardiacos y un examen neurolgico completo. La
existencia de dficit neurolgico focales lleva a considerar demencias
diferentes a la enfermedad de Alzheimer; los pacientes con esta ltima
enfermedad rara vez muestran dficit neurolgico focales. La rigidez y otros
signos extrapiramidales sugieren una demencia relacionada con la enfermedad
de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy o demencia vascular. Las
anormalidades en la marcha se presentan en caso de hidrocefalia con presin
normal, enfermedad de Parkinson, demencia vascular, parlisis supranuclear
progresiva u otras demencias subcorticales.
Los estudios de laboratorio comprendern electrolitos, calcio, nitrgeno de la
urea sangunea, creatinina, biometra hemtica completa, nivel de vitamina
B12, hormona estimulante de tiroides y estudios serolgicos para detectar
sfilis. El genotipo de apolipoproteina E-4 (apoE4) aumenta la posibilidad de que
el sndrome de demencia se deba a enfermedad de Alzheimer. Est indicada
una puncin lumbar cuando el estudio serolgico demuestra sfilis o en casos
de sospecha de infecciones del sistema nervioso central o desmielinizacion. El
diagnstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se confirma mediante la
deteccin de protena especifica en el lquido cefalorraqudeo (LCR). Ya se
cuenta con anlisis de este ltimo que apoyan el diagnstico de la enfermedad
de Alzheimer, aunque todava no proporcionan resultados patognomnicos.

Entre los estudios radiolgicos tiles para el diagnstico estn los de


resonancia magntica o tomografa computarizada del encfalo. Adems de
tumores, hematomas subdurales y apoplejas, las neuroimgenes son tiles
cuando muestran atrofia frontotemporal en las demencias frontotemporales.
Estudios funcionales como la tomografa de emisin de positrones (positron
emission tomography, PET) o la tomografa computarizada de emisin
monofotnica (single-photon emission computed tomography, SPECT) facilitan
el diagnostico cuando las imgenes estructurales no muestran alguna
anomala. El hipometabolismo parietal demostrado en la tomografa por
emisin de positrones o la hipoperfusin parietal demostrada en la SPECT o en
la PET apoyan el diagnostico de enfermedad de Alzheimer. Es de utilidad la
electroencefalografa cuando se sospecha demencia de Creutzfeldt-Jakob, que
se manifiesta por anormalidades e poliespigas peridicas y acentuadas.

Criterios para el diagnstico de la Enfermedad de


Alzheimer u otras demencias
Criterios DSM-IV para el diagnstico de la demencia
Criterios CIE-10 para el diagnstico de la demencia
Criterios de la SEN para el diagnstico de la demencia
Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnstico de la enfermedad de
Alzheimer
Criterios DSM-IV para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer
Criterios de la SEN para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer
Criterios para el diagnstico clnico de la Demencia con cuerpos de
Lewy
Criterios para el diagnstico clnico de la demencia frontotemporal
Criterios para el diagnstico clnico de la demencia semntica
Criterios para el diagnstico de la Afasia no fluente progresiva
Criterios para el diagnstico de la afasia primaria progresiva
Criterios NINDS-SPSP para el diagnstico clnico de la Parlisis
supranuclear progresiva
Criterios de diagnstico de la encefalopata humana por priones
Criterios NINDS-AIREN para el diagnstico clnico de la demencia
vascular

Criterios DSM-IV para el diagnstico de la demencia


1. Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones
A. afasia
B. apraxia
C. agnosia
D. deficiencia en funciones ejecutivas
2. Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para
repercutir en el desarrollo de las actividades ocupacionales y/o
sociales, y representan un deterioro con respecto a la capacidad
previa en esas funciones
3. Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un sndrome
confusional agudo
4. Evidencia clnica, o por pruebas complementarias, de que se debe a
una causa orgnica o al efecto de una sustancia txica.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders. 4th edition. Washington DC, 1994.

Criterios CIE-10 para el diagnstico de la demencia


1. Deterioro de la memoria:
A. Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar
informacin
B. Prdida de contenidos mnsicos relativos a la familia o al
pasado
2. Deterioro del pensamiento y del razonamiento
A. Reduccin del flujo de ideas
B. Deterioro en el proceso de almacenar informacin:
i.
dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a
la vez
ii.
dificultad para cambiar el foco de atencin
3. Interferencia en la actividad cotidiana
4. Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones
episdicas
5. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.
World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and
behavioural disorders. World Health Organization, Geneva, 1992.

Criterios de la SEN para el diagnstico de la


demencia
1. Alteraciones de al menos dos de las siguientes reas cognitivas:
A. Atencin / concentracin
B. Lenguaje
C. Gnosias
D. Memoria
E. Praxias

F. Funciones visuospaciales
G. Funciones ejecutivas
H. Conducta
2. Estas alteraciones deben ser:
A. Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas del
paciente comprobado a travs de un informador fiable o
mediante evaluaciones sucesivas
B. Objetivadas en la exploracin neuropsicolgica
C. Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el
paciente con nivel de conciencia normal.
3. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir
en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las
ocupacionales y sociales.
4. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta
fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias
intercurrentes.
Robles A et al. Propuesta de criterios para el diagnstico clnico del deterioro cognitivo
ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurologa 2002; 17: 17-32.

Criterios para el diagnstico clnico de la demencia


frontotemporal
1. Criterios esenciales
A. Inicio insidioso y progresin gradual
B. Trastorno precoz de la conducta social de relacin interpersonal
C. Alteracin precoz de la capacidad de autorregulacin
cuantitativa de la conducta personal
D. Superficialidad e indiferencia emocional precoces
E. Anosognosia precoz
2. Manifestaciones que apoyan el diagnstico
A. Comienzo antes de los 65 aos
B. Agrupacin familiar de demencia o antecedente de un
trastorno similar en un familiar de primer grado
C. Trastorno de conducta
i.
Deterioro en el cuidado y en el aseo personales
ii.
Inflexibilidad y rigidez mental
iii.
Distractibilidad e impersistencia
iv.
Conducta hiperoral y cambios en la conducta alimentaria
v.
Conducta estereotipada y perseverativa
vi.
Conducta de utilizacin
D. Alteraciones del habla y del lenguaje
i.
Alteraciones en la faceta expresiva:
a. Prdida de espontaneidad y concrecin del
lenguaje
b. Habla entrecortada
ii.
Lenguaje estereotipado
a. Ecolalia
b. Perseveracin
c. Mutismo tardo

E. Signos fsicos
i.
Reflejos de desinhibicin cortical
ii.
Incontinencia urinaria
iii.
Acinesia, rigidez, temblor
iv.
Presin arterial baja y lbil
v.
Parlisis
bulbar,
debilidad
y
atrofia
muscular,
fasciculaciones (enfermedad de la neurona motora)
F. Pruebas complementarias
i.
Exploracin neuropsicolgica: Alteracin intensa en las
pruebas exploradoras de las funciones frontales, en
ausencia de trastorno notable de la memoria, el lenguaje
y la percepcin espacial.
ii.
Electroencefalograma normal en estadios con demencia
evidente
iii.
Pruebas de neuroimagen cerebral (estructural y/o
funcional): Anormalidad de predominio frontal y/o
temporal anterior
3. Aspectos que excluyen el diagnstico
A. Aspectos clnicos
i.
Inicio brusco, episodios intercurrentes de deterioro agudo
ii.
Traumatismo craneal previo prximo al inicio de las
manifestaciones
iii.
Trastorno de memoria intenso en fases iniciales de la
demencia
iv.
Desorientacin espacial
v.
Logoclonas y prdida rpida de la cadena de
pensamiento
vi.
Mioclonas
vii.
Debilidad de tipo corticospinal
viii.
Ataxia cerebelosa
ix.
Coreoatetosis
B. Pruebas complementarias
i.
Alteraciones de localizacin predominantemente postrolndica en las pruebas de neuroimagen estructural o
funcional, o lesiones cerebrales multifocales en
tomografa computada o resonancia magntica.
ii.
Resultados en las pruebas de laboratorio indicativos de
afectacin cerebral de una alteracin inflamatoria o
metablica, como por ejemplo esclerosis mltiple, sfilis,
SIDA o encefalitis herptica.
4. Datos de exclusin relativa
A. Alcoholismo crnico
B. Hipertensin arterial de larga evolucin
C. Antecedentes personales de enfermedad vascular (por ej.
angina de pecho, o claudicacin intermitente)
Neary D y 13 autores ms. Frontotemporal lobar degeneration. A consensus on
clinical diagnostic criteria. Neurology 1998; 51: 1546-1554.

Criterios NINDS-AIREN para el diagnstico clnico de


la demencia vascular
1. Criterios obligatorios para diagnosticar demencia vascular
probable:
A. Demencia: Deterioro respecto al nivel previo de la memoria y al
menos otras dos funciones cognitivas (orientacin, atencin,
lenguaje, funciones visuospaciales, funciones ejecutivas,
control motor, praxias), suficiente como para interferir en
las actividades diarias (independientemente de lo que
interfieran las deficiencias fsicas). Se excluyen pacientes con
alteracin del nivel de conciencia, sndrome confusional
agudo, psicosis, afasia intensa o alteracin sensitivo motora
notable que impidan la objetivacin adecuada de las
alteraciones neuropsicolgicas. Tambin se excluyen los
pacientes con alteraciones sistmicas u otras enfermedades
cerebrales (como la enfermedad de Alzheimer) que por s
mismas pudieran explicar las alteraciones cognitivas.
B. Enfermedad cerebrovascular , demostrada a travs de signos
focales congruentes con ictus previo, con o sin relato de ictus
previo, y evidencia de lesiones vasculares en la neuroimagen
-TAC o RM- (infartos en territorios de arteria de gran calibre, o
de una sola que afecta a localizacin estratgica para producir
alteraciones cognitivas circunvolucin angular, tlamo,
regin frontobasal, territorios de arterias cerebrales anterior o
posterior-, o infartos lacunares mltiples en ganglios basales y
sustancia blanca subcortical o periventricular, o combinaciones
de los anteriores).
C. Relacin entre los apartados 1 y 2, inferida a partir de una o
ms de las siguientes circunstancias:
i.
Inicio de la demencia en los 3 meses siguientes a un
ictus
ii.
Deterioro brusco de funciones cognitivas
iii.
Progresin fluctuante o escalonada de las alteraciones
cognitivas
2. Aspectos compatibles con una demencia vascular probable:
A. Alteracin de la marcha en fase temprana
B. Antecedente de inestabilidad y cadas frecuentes
C. Aparicin precoz de aumento de la frecuencia de miccin,
urgencia urinaria u otras alteraciones del control vesical no
explicables por un trastorno urolgico.
D. Parlisis pseudobulbar
E. Alteraciones en la personalidad o el estado de nimo, abulia,
depresin,
labilidad
emocional,
y
otras
alteraciones
subcorticales como enlentecimiento psicomotor y alteracin de
funciones ejecutivas.

3. Aspectos que hacen incierto o improbable el diagnstico de


demencia vascular
A. Trastorno precoz de la memoria y empeoramiento progresivo
de la memoria y de otra funciones cognitivas, sin que
aparezcan en la neuroimagen lesiones cerebrales focales que
lo expliquen
B. Ausencia de signos neurolgicos focales aparte de las
alteraciones cognitivas
C. Ausencia de lesiones cerebrovasculares en TAC o RM
4. Criterios de demencia vascular posible:
A. Demencia (segn I.1), con signos neurolgicos focales, en
pacientes en los que no podemos disponer de neuroimagen
confirmatoria, o en aquellos que no muestran una relacin
cronolgica congruente entre los ictus y la demencia; tambin
en pacientes con evidencia de enfermedad cerebrovascular, en
los que la demencia tiene comienzo insidioso o evolucin
diferente de la esperada (mesetas prolongadas o mejoras)
5. Criterios de demencia vascular confirmada:
A. Criterios clnicos de demencia vascular probable
B. Evidencia histopatolgica de enfermedad cerebrovascular,
obtenida a travs de biopsia o autopsia.
C. Ausencia de ms ovillos neurofibrilares y placas neurticas de
las esperadas por la edad
D. Ausencia de otras alteraciones clnicas o anatomopatolgicas
capaces de explicar la demencia
6. Clasificacin de la demencia vascular con finalidad investigadora:
A. Demencia vascular cortical
B. Demencia vascular subcortical
C. Enfermedad de Binswanger
D. Demencia talmica
El
trmino
Enfermedad
de
Alzheimer
con
enfermedad
cerebrovascular corresponde a los pacientes que cumplen criterios de
enfermedad de Alzheimer posible y que tienen a la vez evidencia de
enfermedad cerebrovascular relevante.
Romn GC et al. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies. Report of
the NINDS-AIREN international workshop. Neurology 1993; 43: 250-260.

UNIVERSIDAD DE CHILE
Evaluacin inicial
Algunos sntomas considerados de alarma o sugerentes de demencia son:
1. Dificultad para aprender y retener nueva informacin. Se vuelve repetitivo,
le cuesta recordar una conversacin reciente, eventos, citas; pone los objetos
en lugares incorrectos.

2. Dificultad para realizar tareas complejas. Le cuesta realizar una labor que
requiere varios pasos, tal como cocinar, balancear una chequera, etc.
3. Deterioro en el capacidad de razonar. Es incapaz de responder con un plan
para enfrentar problemas en la casa o en el trabajo. Han dejado de importarle
las reglas de conducta social.
4. Desorientacin espacial. Tiene problemas para manejar, se pierde en la
calle, an en lugares familiares.
5. Deterioro en el lenguaje. Aparece dificultad creciente para encontrar las
palabras adecuadas en una conversacin.
6. Alteraciones en el comportamiento. Aparece pasividad, o ms irritablilidad
que lo habitual; puede malinterpretar estmulos visuales o auditivos.
7. Otros: observar si ha cambiado su hbito de vestirse, puede verse
desaseado, desordenado; llega tarde a la hora de la consulta, etc.
El examen fsico debe ir dirigido a detectar enfermedades sistmicas que
pudiesen dar deterioro cognitivo, y debe realizarse un examen neurolgico
cuidadoso buscando signos de focalizacin, reflejos arcaicos, alteraciones
motoras o sensitivas, alteraciones del tono muscular, y pares craneanos
pensando en descartar otras causas menos frecuentes de demencia.
El examen mental debe incluir una evaluacin en las reas cognitiva y afectiva.
Se recomienda usar instrumentos estandarizados como el Mini-Mental de
Folstein que es ampliamente aceptado en el mundo, es fcil de usar y puede
ajustarse por edad y educacin (ver Anexo 1). El Mini Mental es una escala de
11 items, que evalua orientacin, atencin y concentracin, registro, memoria,
lenguaje escrito y oral, capacidad de realizar una orden de 3 pasos y
organizacin visuoespacial. El puntaje va de 0 a 30, siendo 30 normal y 0
deterioro cognitivo muy severo; en general, un puntaje menor de 24 en un
sujeto con educacin completa, sugiere deterioro cognitivo. Para una mejor
comprensin de los resultados hay tablas para ajustar el puntaje segn edad y
educacin. Antes de realizar cualquier examen cognitivo destinado a evaluar
una demencia debe evaluarse la capacidad de atencin y concentracin, pues
si el sujeto tiene severamente afectada la atencin va a fallar en el resto de las
pruebas por esta causa. En el delirio o sindrome confusional agudo el principal
sntoma es el dficit de atencin. Adems de la evaluacin cognitiva, se
recomienda hacer un tamizaje para depresin (un instrumento til es la Escala
de Depresin Geritrica) ya que esta puede estar jugando un rol importante en
el dficit cognitivo.
La evaluacin de laboratorio recomendada por la Academia Americana de
Neurologa incluye: hemograma y VHS, perfil bioqumico (calcio, fsforo,
pruebas hepticas, glicemia, BUN), electrolitos, hormonas tirodeas, nivel
plasmtico de vitamina B12, y tamizaje para neurosfilis y otras enfermedades
inflamatorias e infecciosas. Se recomienda hacer serologa para HIV en sujetos
con factores de riesgo. Alrededor del 20% de los pacientes HIV (+) presentan

demencia, pero generalmente es en el contexto de una enfermedad sistmica


y rara vez es un sntoma aislado. Segn la sospecha diagnstica se puede
agregar medicin de metales pesados en pl, u otros.
Las imgenes del cerebro, scanner o resonancia nuclear magntica, son tiles
para descartar lesiones estructurales (tumores, hidrocefalia, infarto, etc) que
puedan contribuir a la demencia. En la mayora de los casos de deterioro
cognitivo progresivo sin alteraciones en el examen neurolgico, un scanner
cerebral sin contraste sera suficiente. Sin embargo, si hay alteraciones
motoras tales como rigidez o asimetra de los reflejos, tiene mayor sensibilidad
la Resonancia Nuclear Magntica para identificar lesiones isqumicas no
detectadas por el scanner. En caso de detectarse isquemia, debe instaurarse
una terapia agresiva para prevenir AVE, terapia que tambin ayudara a
disminuir la progresin de la demencia. En algunos casos, el SPECT (single
photon emission computed tomography) puede ser til en el disgnstico
diferencial de las demencias. Este muestra patrones bastante tpicos de
hipoperfusin en la corteza temporoparietal bilateral posterior en la
Enfermedad de Alzheimer; en la Enfermedad de Pick hay tpicamente
hipoperfusin frontal; en la demencia vascular hay un patrn multifocal
asimtrico; y la perfusin es normal en la pseudodemencia depresiva.
Cuando la evaluacin inicial no lleva a un diagnstico concluyente, se debe
hacer una evaluacin ms exhaustiva. Una evaluacin neuropsicolgica ms
extensa es til para para el diagnstico diferencial de las demencias, pues
estudia en forma ms precisa los dficits en las diferentes areas cognitivas.
Adems, los tests neuropsicolgicos son tiles para diferenciar a aquellos
sujetos en el lmite entre envejecimiento normal y demencia inicial. Algunos
estudios recientes sugieren que un dficit en la memoria verbal o en la
nominacin por categoras se asocia a demencia incipiente.
El electroencefalograma no se usa de rutina, pero puede ser til para
identificar encefalopatas txico-metablicas, convulsiones parciales-complejas
subclnicas o enfermedad de Jakob-Creutzfeldt .
El estudio del lquido cefalorraquideo se reserva para los casos de demencia
atpica (por ejemplo, en demencia subaguda en sujeto joven, o demencia en el
contexto de una enfermedad sistmica).
La causa ms frecuente de demencia es la Enfermedad de Alzheimer,
correspondiendo a ms del 70% del total de los casos.
Neuropsychiatric Inventory

NPI (Inventario Neuropsiquitrico de Cummings)


Trastornos neuropsiquitricos: multiplicar frecuencia por gravedad
Frecuenci
a

Graveda
d

Delirios

01234

123

Alucinaciones

01234

123

Agitacin

01234

123

Depresin/disforia

01234

123

Ansiedad

01234

123

Euforia/jbilo

01234

123

Apata/indiferencia

01234

123

Desinhibicin

01234

123

Irritabilidad/labilidad

01234

123

Conducta motora sin


finalidad

01234

123

Trastorno

No Valorable
(Marcar)

Total (Frecuencia
x Gravedad)

Puntuacin total

Significado de los valores


Frecuencia:

0 = Ausente
1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana)
2 = A menudo (alrededor de una vez por semana)
3 = Frecuentemente (varias veces por semana, pero no a diario)

4 = Muy frecuentemente (a diario o continuamente)


Gravedad:

1 = Leve (provoca poca molestia al paciente)


2 = Moderada (ms molesto para el paciente, pero puede ser
redirigido por el cuidador)
3 = Grave (muy molesto para el paciente, y difcil de redirigir)
El rendimiento psicomtrico del Inventario Neuropsiquitrico
(Neuropsychiatric Inventory, NPI) es muy elevado para la valoracin
de los sntomas no cognitivos en los pacientes con demencia, y
permite realizar un seguimiento de la eficacia de los tratamientos
sobre esos aspectos. No se han includo aqu las subescalas de
alimentacin y sueo.