ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL:

OMS 2/3 partes en adolescentes y adultos jvenes.

Prevalencia 0.1 a 0.5%
18 a 24 aos 10-20%
+FC hombres
+FC VPH y VHS
>riesgo mujeres adolescentes.
Asintomticos:
80% clamidia en mujeres
90% VHS 2 en hombres.
VPH en hombres.

Enfermedades que se caracterizan inicialmente por lceras

genitales:

Chancro blando (Chancroide).

X bacteria anaerobia Haemophilus ducreyi.

Coco bacilo gram negativo.
PI 4 a 7 dias.

Clnica:

Inicio: pustula 72 hrs se rompe:

Da ulcera dolorosa bien definida 3-20mm multiples y confluentes.

Base muy friable purulenta

Sangra al tacto.

Linfadenopatia regional, inguinal dolorosa, unilateral.

Evolucin a bubn absceso en ganglios: da ulcera inguinal.

Diagnostico:

Caso sospechoso. con lcera o chancro doloroso en genitales.

Cultivo o confirmacin de Haemophilus ducreyi. Estandar.

Frotis o aspirado del ganglio.

Tincin Giensa o Wright

Agar chocolate.

Otros ELISA, PCR.

TX con chancro blando:
Azitromicina un g VO DU;

Ceftriaxona 250 mg IM en DU;

Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al da por tres das, o

Eritromicina base 500 mg VO cuatro veces al da por siete das.

A todos los pacientes con infeccin por Haemophilus ducreyi se

les debe realizar una prueba de deteccin para VIH.

A todos los pacientes con falla en el tratamiento debe

investigarse la coexistencia del virus del Herpes simplex 1 y 2.

Herpes genital.

Caso sospechoso. con una o dos vesculas y/o lceras dolorosas

en genitales y con prueba de Tzanck positiva.
Caso definitivo. con vesculas y/o lceras en genitales en quien se
demuestre por cultivo, inmunofluorescencia o PCR el Herpes
simplex 1 y 2.

Tratamiento:

Aciclovir
TX Durante el embarazo:

Aciclovir por 200 mg VO cada 6 horas por 10 das.

Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser

tratados con Aciclovir a dosis de 20 mg/kg IV cada 8 horas por 21
das.

Cuando existan lesiones por herpes genital debe realizarse la

operacin cesrea, ya que el riesgo de transmisin durante el
parto es de cerca de un 85%.

Todos los pacientes con falla al tratamiento de herpes genital

debe investigarse la coexistencia de Haemophilus ducreyi o
Calymmatobacterium granulomatis.

Granuloma inguinal.

X bacilo Gram (-) calymmatobacterium granulomatis.

PI 2 semanas

Clnica

Ulcera de bordes enrollados y centro granular sangrante con

tendencia a expanderse y cicatrizar en forma serpiginosa, otras
presentaciones
son:
ndulos
granulares
sangrantes
y
vegetaciones parecidas al condiloma gigante. La tendencia del

granuloma inguinal es crnica produciendo periadenitis

conllevando a elefantiasis de los rganos sexuales, que
generalmente son indoloros, pero que sangran con facilidad si se
lesionan. La agudizacin de esta patologa crnica consiste en la
diseminacin de este organismo al hgado, bazo, pulmn, huesos
y otros rganos.
Diagnostico:

Caso sospechoso. Con ulcera dolorosa fcilmente sangrante en

genitales.

Caso confirmado. Con ulcera fcilmente sangrante en genitales

en quien se demuestre por biopsia o impronta cuerpos de
Donovan.
Tratamiento:

Hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente, y

debe utilizarse uno de los siguientes esquemas:

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres

semanas.

Trimetoprim ms sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas

por tres semanas.

Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres

semanas, o

Eritromicina base 500 mg VO cada 4 horas por un mnimo de tres

semanas.

Azitromicina un gramo una vez por semana por 3 semanas.

Linfogranuloma venreo (LGV).

X bacteria clamidia tracomatis, L1, L2, L3

PI: 1 a 3 semanas.
Variante K causa queratoconjuntivitis.
Tramsmision cualquier contacto y parto da neumona y
conjuntivitis.
Asintomtico en 2/3 de las mujeres y 50% en hombres (uretritis
no gonoccica).

Clnicas:

Inflamacin y drenaje de ciertos ganglios linfticos, al igual que

destruccin y cicatrizacin de los tejidos circundantes

Inicia como una lcera sin dolor en los rganos genitales

masculinos o en el tracto genital femenino. Se disemina a
ganglios linfticos se inflaman, se tornan sensibles y finalmente
se pueden romper y drenar a travs de la piel. = bubones.

La piel situada por encima del ganglio linftico se inflama

(edematiza) y enrojece.

En hombres: descarga x el pene, edema testicular.

Asociado a Reiter: lesin en piel, artritis y uvetis.

Diagnostico:

Prueba cutnea de Frei: Hipersensibilidad retardada al Ag de

Lygranum indica infeccin pasada o presente. Es positiva de 2 a 8
semanas despus de que empieza la infeccin. El antgeno de Frei
es comn a todos los microorganismos del gnero Chlamydia. La
prueba positiva no es diagnstica de LGV.

Pruebas serolgicas: La prueba de fijacin de complemento (CF)

es ms sensible y ms temprana que la prueba de Frei. Ttulo
1:64.

La prueba de microinmunofluorescencia es ms sensible y

especfica, la cual identifica a la serovariante infectante.

Cultivo: Estandar.

Caso sospechoso. con lcera en genitales con linfadenopata

inguinal femoral e inguinal.

Caso confirmado. con lcera genital, adenopata femoral o

inguinal en quien se demuestre por serologa o fijacin de
complemento 1 mayor de 64 de Chlamydia trachomatis serotipos
L1, L2 y L3.

La biopsia para establecer el diagnstico est contraindicada.

Tratamiento:

Drenaje por aspiracin de los ganglios afectados (bubones)

solamente cuando exista inminencia de ruptura.

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres

semanas, o

Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por un mnimo de tres

semanas.

Azitromicina, dar en embarazadas.

Si hay EPI dar ceftria + Doxiciclina.

El paciente debe vigilarse clnicamente hasta que los signos y

sntomas hayan desaparecido.
Sfilis.

X Treponema pallidum
Espiroqueta osea no es gram
Transmisin: persona a persona, congnita, contacto.
Hospedero solo el hombre.

Es curable.
Si no se trata hay progresin.
Secuelas severeas a largo plazo.
Cardiacas: aneurisma de la orta.
Neurologicas:Tabes desmilinizacion de cordones
Posteriores, por tanto se pierde propiocepcion, marcha ataxica.
Oftlmica: pupila alguin Robinson: pierde repuest a la luz
conserva reflejos de comodacion,
Dao NC III
Uvetis.

Congnita:

Se adquiere enfermedad de la madre durante el embarazo o en el

parto

Prevencin y tratamiento efectivo pruebas serolgicas en el

embarazo.

TIENE diferentes etapas clnicas por lo que se divide para su

manejo en las siguientes formas:
Sfilis primaria:

Tiempo entre infeccin e inicio del primer sntoma: 10 a 90 dias,

en promedio 21 dias.

Presencia de una o ms lceras genitales o chancro duro de

bordes elevados y bien definidos en el sitio de la inoculacin e
indolora, resuelve en 3 a 6 semanas.

Sin tratamiento avanza a linfadenopatia regional no dolorosa leve.

Sfilis secundaria:

De 6 semanas a 6 meses

Dura varias semanas.

Se manifiesta por la presencia de exantema cutneo, condilomas

planos en regin anogenital y ppulas en palmas y plantas, color
rosado en fino collarete escamosa.

Alopecia mordidas de raton 3- 7%occipito temporoparietal y

cejas.

Linfadenopatia no duele pero es pruriginosa.

Sfilis latente:
Ausencia de signos y en el (la) paciente con pruebas serolgicas
reactivas de VDRL y FTA.
Sfilis terciaria:

Etapa tarda de la enfermedad que se caracteriza por el goma

sifiltico, destruyen cara, cuello
Diagnostico depende de la etapa clnica que se encuentre.
Sfilis primaria.

Identificacin del T. Pallidum en microscopio de campo obscuro,

inmunofluorescencia, o identificacin del agente en muestras de
biopsia.
Sfilis secundaria, latente y tarda.

E.F.

Pruebas serolgicas

No treponemicas correlacionan actividad de la enfermedad:

VDRL y RPR

Treponemicas:

FTA-ABS y TP-PA

confirmacin del T. Pallidum en biopsia del tejido o lquido

sospechoso.
Tratamiento:

Sfilis primaria y secundaria; penicilina G benzatnica 2.4 millones

de UI IM en una sola dosis.

Sfilis latente temprana; penicilina G benzatnica 2.4 millones de

UI IM, dosis nica.

5Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI

IM, dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una
semana.

Sfilis terciaria; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM

dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.

Neurosfilis; penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI

IV cada 4 horas por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4
millones de UI IM diarias ms probenecid 500 mg VO cada 6
horas, ambos por 10 a 14 das.

En caso de existir coinfeccin con VIH, el tratamiento debe incluir

penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM en total, dividida en
tres dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.

Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina,

debe utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro
semanas, o tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por dos
semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por dos
semanas.

En caso de coinfectados por VIH y sfilis con alergia a penicilina,

se debe desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina.

El seguimiento de los pacientes con sfilis primaria y secundaria

debe hacerse con pruebas serolgicas cuantitativas a los tres,
seis y doce meses. En los pacientes con coinfeccin de VIH, el
seguimiento serolgico debe hacerse a los tres, seis, nueve, doce
y veinticuatro meses.

Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o

RPR e IF para Treponema pallidum durante la primera visita
prenatal, independientemente del trimestre de la gestacin en
que se encuentre, y posterior al parto. El personal de salud no
debe dar de alta a ninguna mujer posterior al parto sin que se le
haya realizado la prueba de VDRL o RPR.

Toda mujer embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de

deteccin para VIH,
TX durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la etapa
clnica de la enfermedad.
El seguimiento debe realizarse con pruebas serolgicas
cuantitativas como el VDRL en cada trimestre y posterior al parto
a los tres, seis y doce meses.

El diagnstico de sfilis congnita se establece en:

Los nios nacidos de madres con antecedentes de infeccin por
Treponema pallidum no tratada, parcialmente tratada durante el
embarazo, o con ttulos de VDRL persistentemente altos aun
despus del tratamiento con penicilina a la madre, y en los
siguientes casos:
Los nios que no fueron examinados radiolgicamente o por
lquido cefalorraqudeo;
Los nios que tienen una o ms radiografas y pruebas de lquido
cefalorraqudeo positivas para sfilis congnita;
Los nios con manifestaciones clnicas de sfilis congnita y en
quienes se identific Treponema pallidum de lesiones, cordn
umbilical, placenta y necropsia, y
Los nios y las nias nacidos de madres con lesiones sifilticas al
momento del parto.
El tratamiento de la sfilis congnita debe incluir alguno de los
siguientes esquemas:
Administrar penicilina G sdica cristalina 100,000 a 150,000 UI
por kg por da, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV cada 12
horas durante los primeros siete das de vida y cada 8 horas hasta
los 10 das de vida, o
Penicilina G procanica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario por
10 das.
Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg dosis nica IM.

Enfermedades que se caracterizan por uretritis y cervicitis.

Uretritis y cervicitis gonoccica.

Caso sospechoso. descarga mucopurulenta o purulenta uretral o

cervical quien muestre en el examen de la secrecin frote
diplococos intracelulares Gram. negativos.

Caso confirmado. con descarga mucopurulenta o purulenta

uretral o cervical en quien se demuestre por cultivo o pruebas de
amplificacin de cidos nucleicos, cola la reaccin en cadena de
la ligasa (LCR) o de PCR Neisseria gonorrhoeae en secrecin
uretral y/o orina.

TX con uretritis gonoccica:

Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica;

Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica;

Ofloxacina 400 mg VO en dosis nica;

Azitromicina 1 g VO dosis nica;

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das, o

Cefixime 400 mg VO dosis nica.

Todos los pacientes con falla al tratamiento de investigarse la

coexistencia de infeccin por C. trachomatis o, en su caso, se
recomienda dar tratamiento para los dos microorganismos.
Uretritis no gonoccica.

Caso sospechoso. descarga uretral purulenta o hialina, ausencia

de diplocococos Gram. negativos en el frote de la descarga uretral
o en quien haya recibido tratamiento para gonorrea y no haya
respuesta a la misma.

TX

Caso definitivo. se asle por cultivo, por inmunofluorescencia

Chlamydia trachomatis y/o pruebas de amplificacin de cido
nucleico como la reaccin de ligasa en cadena (LCR) en secrecin
genital y orina.
Azitromicina 1 g VO dosis nica;
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das;
Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por siete das, o
Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete das.
Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 das.

Cervicitis mucopurulenta.

Caso sospechoso. con secrecin mucopurulenta endocervical.

Caso definitivo. con secrecin mucopurulenta en quien se

confirme por cultivo o estudios de inmunofluorescencia o
amplificacin de cidos nucleicos (LCR) Chlamydia trachomatis
y/o Neisseria gonorrhoeae.

Tratamiento:

Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica y doxicilina 100 mg cada 12

horas VO por siete das.
Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal.

Caso sospechoso. flujo vaginal acompaado o no con prurito y

mal olor.

Caso definitivo. con descarga vaginal con o sin sntomas

agregados prurito y mal olor en quienes se asle por examen
directo en fresco, cultivo o tcnica de PCR los siguientes
organismos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,
Candida albicans.
Gardnerella vaginalis son:

pH mayor de 4.5

Prueba de KOH positiva (olor a pescado)

Identificacin de clulas clave

Aislamiento por cultivo de Gardnerella vaginalis.

Trichomonas vaginalis

Identificacin de Trichomonas vaginalis en el examen directo en

fresco
Candida albicas

Identificacin de pseudohifas.
Tratamientos:
Para Gardnerella vaginalis,:

Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das;

Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete das, o

Para Trichomona vaginalis,:

Metronidazol 2 g VO en una dosis, o

Para Candida albicans,:

Itraconazol 200 mg VO cada 212 horas por un da

Fluconazol 150 mg VO dosis nica, o

Clotrimazol 100 mg va vaginal dos tabletas diarias por tres das.

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

Caso sospechoso. dolor bajo de pelvis con o sin sntomas

acompaantes como son: descarga vaginal, dispareunia,
metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin. Fiebre y
ocasionalmente nuseas y vomito.

Caso definitivo: dolor bajo de pelvis con o sin sntomas

acompaantes como son: descarga vaginal, dispareunia,
metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se
corroboren por cultivo, tcnicas de gabinete o pruebas de PCR los
siguientes agentes: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,
Gramnegativos, anaerobios y estreptococos.

Los criterios definitivos de EPI son:

Evidencia histopatolgica de endometritis en biopsia endometrial;

Ultrasonografa transvaginal o tcnicas similares que muestren

inflamacin en tubas uterinas con o sin lquido libre en cavidad, y
Hallazgos laparoscpicos: tumefaccin y eritema de las tubas
uterinas;
Tratamiento debe incluir siempre antimicrobianos tiles contra
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Gramnegativos,
anaerobios y estreptococos.

En pacientes ambulatorios:

Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas o levofloxacina 500 md

diario por 14 das ms metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por
14 das o clindamicina 450 mg VO cada 6 horas por 14 das;
En pacientes hospitalizados:

Ceftriaxona 250 mg IM ms doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas

por 14 das, o

Cefotetan 2 g IV cada 12 horas ms doxiciclina 100 mg VO cada

12 horas por 14 das.
Virus del papiloma humano (VPH).

Caso sospechoso con neoformaciones de aspecto verrugoso en

el rea anogenital.

Caso definitivo. con neoformaciones de aspecto verrugoso en el

rea genital en quien se demuestre por colposcopa, penoscopia,
biopsia, citologa exfoliativa (coilocitos), tcnica de PCR la
presencia de VPH o lesiones secundarias al mismo.

Tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los

siguientes esquemas:

Podofilina al 0.5% en solucin, aplicada con hisopos una vez al da

por 3 das y periodos alternativos de no tratamiento durante seis
semanas sobre las verrugas, la seguridad de la podofilina durante
el embarazo no ha sido establecida.
Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre las
lesiones, durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas despus de
aplicada;
Podofilotoxina 0.5% dos veces al da durante 3 das, seguidas de 4
das sin tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces.
Crioterapia con nitrgeno lquido o dixido de carbono aplicar una
vez al da una vez por semana.
Remocin quirrgica.
Aplicacin de interfern 1 millones de UI intralesionales por
semana durante 4-6 semanas.
Aplicacin de cido tricloroactico al 80% o 90%, seis aplicaciones
durante 10 das sobre las verrugas.

Ausencia de leucocitos.
Osm nomal.
Alt. transporte de electrolitos.

Osmtica:

Mala absorcin.

Ingestin de solutos no absorbibles.

< CON EL AYUNO.

Hece acuosa acida.

Osm >, aguada, explosiva.

X dficit de lactosa ??????

Pierde <40 de Na.

Inflamacin de la mucosa:

< Superficie de absorcin.

>Motilidad

Heces con sangre o leucocitosis.

Deshidratacin:

Leve 3-5%

Moderada 6-10%

Severa 11-15%
Tratamiento:
Plan A: para evitar la deshidratacin.

<1 ao 75 ml

>1 ao 150 ml

Vida suero oral despus de cada evacuacin.

Plan B: para deshidratacin leve y moderada.

100ml/ para 4 hr en 8 tomas.

Vida suero oral.

Plan C: para deshidratacin severa.

20ml/kg en 15 minutos

100ml/kg en 3 hrs.
OMS vida suero oral:

Glucosa 111 / Na 90 / K20 / Cl 80 /bases 30 / oms 311.

Zinc:

Mejora la absrocion.

>Epitelizacion de mucosas.

>Niveles enzimticos en borde de cepillo.

Mejora inmunidad.

Dar de 10 a 14 dias.

Durante o despus.

<6 meses 10mg

>6 meses 20mg

>Beneficio en desnutridos.

GASTRO PEDIATRICA:
DIARREA AGUDA:

< Consistencia.

>Volumen.

# evacuaciones.

Peso normal de heces lactantes 5-10g/k/dia.

Diarrea 10-15g/k/dia o 2g/k/hr.

3er causa de muerte en < 5 aos.

+FC x rotavirus

+FC acuosa.

Aguda < 14 dias.

Prolongada > 14 dias.
Crnica > 6 a 8 semanas.

Contenido electroltico de heces:

Na 20-25meq/L

K 50-70 meq/L

Cl 20-25 meq/L
Mecanismo:

+FC Secretora:

< Absorcin.

>Secrecin de Na.>50

PERSISTE CON EL AYUNO.

Probioticos:

Modifca composicin de microflora de colon,

Sintesis de sustancias antimicrobianas

(-) competitiva de adhesin de patgenos.

< pH luminal.

Bacteriocida.

Acorta 12 hrs de clnica.

DIARREA CRONICA:

3-20% de todas las diarreas.

Evoluciona a cronicidad.

>6 a 8 semanas.
Clasificacin:

Crnica persistente:

Es continua no desaparece y persiste de manera intermitente.

Crnica intermitente.
Osmtica:

Solutos no se absorben.

X laxantes.

Mala absorcin.

Insuficiencia pancretica.

Sobre alimentacin.
Secretora:

Na >50.

pH normal.
Persiste a pesar del ayuno.
Produccin de enterotoxinas (clera, E. coli).
Tumores.
Dao mucosa.

Alt. ion especifico.

Cloriderrea: falta de intercambio de Cl y HCO3 en ileo y colon.

Alt. de la motilidad:

Enf Hischspreung, seudoobstruccion, hipertiroidismo.

Etiologa:

Luminal: > solutos, osm, bacterias.

Lesin de mucosa: Bichos, medicamentos.

Alt. del transporte.

Intermitente / Sin detencin del crecimiento:

Sano.

+FC x sobrealimentacin.

Microorganismos.

Intolerancia a la lactosa.

Infeccin: E.coli, salmonella, yersinia, campilobacter, parasitos,

guardia.
Intolerancia a la lactosa: cualquier edad, explosiva, es osmtica.
Sobealimentacion: gordo con colico, +FC < 6 meses, diarrea
acuosa.

Intermitente / Con detencin del crecimiento:

Infecciones de repeticin: giardia

Mala absorcin de CHO.

Enfermedad celiaca.

Deficiencia congnita de enzimas

Fibrosis qustica.
Continua / Sin detencin del crecimiento.

Nio sano sobrealiementado

Transgresiones dietticas.
Continua / Con detencin del crecimiento:

Infecciosa

Alergia a las protenas de leche de vaca: +FC<1 ao, con moco y

sangre.

Errores congnitos.

Dfectos inmunes.
Diagnostico / Sin detencin del crecimiento.

CPS 3

Copro

pH, azucares reductores, Ag giardia.

Diagnostico / Con detencin del crecimiento.

BH, EGO, pH, azucares reductores, Ag giardia.

Edad 2.5 a 15 aos.

Prevalencia 1%.
Alteracin HLADQ2 o HLADQ8.
95% tiene Ag HLA, loc. En cromosoma 6p21.3
IgA e IgG se producen.

Diagnostico:

IgA Ag transglutaminasa.

Biopsia antes y despus del Tx. Estandar en 3er y 4 porcin del

duodeno.: lesin en parche, >30 linfos x 100 enterocitos.

Alelos HLADQ

Mejora con la dieta.

Asociada:

Sx Down 12%

1er grado: 5-10%

DM 1 10%.
Clnica:

Instalacin progresiva, tardamente da intolerancia a lactosa,

anemia, artritis, dermatitis.
Complicaciones:

Osteoporosis.

Linfoma

Anemia.

Ataxia cerebral.

Enfermedad latente: serologa +, sin cambios histolgicos.

Enfermedad silente: asintomtica con cambios histopatologicos.

Tratamiento:

Dieta libre de gluten <20ppm

Arroz, maz, papa, amaranto, etc.

HEPATOPATIA CRONICA

=Sx de inflmacion persisitente de 3 a 6 meses y 3 meses en pedia

que da sntomas, aumento de transaminasas, relacin AST/ALT
>1.6

Fase final de la enfermedad.

Sx colestasico= BD>2mg, urobirinogeno en orina >10, BD >20%

de la total, causa mas importante.
Atresia de vas biliares causa +FC, seguida del Sx colestasico
intrahepatico.

Fisiopatogenia:

Agresion----necrosis----fibrosis---nodulos---cirrosis (hgado peque).

Acino: 2 venas centrales, unidad funcional del hgado.

Lobulillo: conducto.

Vena porta rama: mensenterica superior e inferior y esplnica. /

lleva sangre.

Sales biliares producidas x hepatocitos.

Pruebas de funcionamiento heptico:

Hepatocitos Inflamados:

TGO: AST / TGP: ALT +ESPECIFICA/ DHL.

Conductos obstruidos:

Bilirrubina directa / fosfatasa alcalina / GGT.

Pruebas sintentesis / hepatitis fulminante.

Albumina / TP
*Endotelio solo produce el factor de coagulacin Bro Wulermbar.)
Etiologa:
Obstructivas /
inflmatarias

ENFERMEDAD CELIACA:

SUSPENDER TACC: trigo, avena, cebada y centeno

Gluten, fraccin proteica del trigo.
Tiene prolaminas, protena soluble.

Fisiopatologa:

Loc. Intestino delgado.

Inflmacion crnica de la mucosa.

Atrofia de vellosidades, hay mala absorcin.

Hay enteropata mediada inmunolgicamente.

Enlogacion criptas x aumento en clulas mitticas (IL-15).

infecciosas

Metabolico:
Carbohidratos

+FC
atresia,
hipoplasia
biliar,
Sx
Allarille

RN,
<

lactantes

Quiste
de
coledoco
Fibrosis heptica
congnita, enf.
De Caroli.
Hepatitis B, C,
D, toxoplasma,
CMG,
herpes,
sepsis.

RN, lactante > y

<
Lactante > y <

Fructosinemia

RN

RN, lactante <

Manosa:

Lpidos:
Protenas:
Enf. Por acumulo
de deposito.

Galactosemia
Glucogenosis
tipo III y IV
+FC
Enf.
Gaucher
Enf. Nieman Pick
Torosinemia
Hemocromatosis
(hierro)
Enf. Wilson
(cobre).

RN
RN
RN, lactante > y
<

Deficiencia alfa
antitripsina.
Fibrosis qustica.
Dan cirrosis temprana:

Galactosemia

Atresia

Fructosinemia

Tirosinemia

Hemocromatosis.

RN, lactante > y

<
Escolares.

Inflamatoria

RN, lactante >

y<
Escolares.

Vascular

Hepatitis
autoinmune,
colangitis
esclerosante
primaria.
Sx Budd Chiar,
ICC, pericarditis
congestiva, enf.
Venooclusiva,
trombosis vena
porta.

Idioptica
Toxicos

Sx hepatorrenal.
Drogas, NPT

RN, lactante > y

<

Clnica:

Falla de medro.

Anorexia, no crecen.

Sx de desgaste, predisposicin a infecciones, ictericia, araas

vasculares, dedos palillos de tambor.

Palma
heptica:
hipotrofia
hipotenar,
ascitis,
hepatoesplenomegalia, red venosa, hematemesis, hematoquezia.

Asterixis, babinski.

Encefalopatia:
IAlt. sueo y vigilia.
IIEuforia, depresin.
IIIEstupor
IVComa.

Cianosis, cortocircuitos, ginecomastia, feminizacin, retraso de la

pubertad.
Diagnostico:

PFH, USG, gamagrama de excrecin, endoscopia.

Complicaciones:

STD,

Sx hepatorrenal.

Anorexia.

Peritonitis.

Derrame pleural.
Encefalopatas / teoras:

Benzodiacepinas.

Radicales libres.

Alt. barrera hematoencefalica.

Cortocircuitos.
Tratamiento:

No se restringen protenas.

Vitaminas liposolubles.

Restriccin hdrica y de sodio.

Lecitina.