Patologa congnita y adquirida de la vagina: Hallazgos en

Resonancia Magntica
Poster no.:

S-0929

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

R. Menendez de Llano, C. Pereira Menndez, L. Raposo

Rodrguez, I. Gutierrez Prez, N. Fernandez Garcia, A. Alvarez
Vazquez; Oviedo/ES

Palabras clave:

Neoplasia, Caracterizacin de tejidos, Procedimiento diagnstico,

RM, Pelvis, Genital / Aparato reproductor femenino

DOI:

10.1594/seram2012/S-0929

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Objetivo docente
La RM es una herramienta esencial para la valoracin de la patologia ginecolgica y
especialmente, para el estudio de la anatoma tero-vaginal.
Las anomalas congnitas tero-vaginales son una causa relativamente frecuente de
infertilidad, abortos de repeticin y partos prematuros.
Otras patologas que afectan a la vagina incluyen tumores benignos como los leiomiomas
y hemangiomas, quistes adquiridos, fistulas y cuerpos extraos.
Los tumores vaginales malignos primarios son raros y suponen el 2-3% de las neoplasias
ginecolgicas siendo ms frecuente la afectacin tumoral secundaria. Aunque su
diagnstico se realiza habitualmente mediante exploracin fsica y biopsia, la RM es til
en el estadiaje tumoral y control evolutivo de las pacientes.
En este trabajo se revisa la anatoma y la apariencia normal de la vagina en RM,
las secuencias habitualmente empleadas y se describen una variedad de procesos
congnitos y adquiridos, que incluyen anomalas congnitas Mullerianas, procesos
inflamatorios y enfermedades neoplasicas.

Revisin del tema

ANATOMIA
La vagina es una estructura tubular fibromuscular tapizada por un epitelio escamoso
estratificado. Rodeando a la mucosa, se encuentra la capa submucosa constituida por
fibras elsticas y de colgeno y la capa muscular, con un estrato interno de fibras
longitudinales y otro externo de fibras circulares. Por fuera de esta capa se encuentra la
adventicia que contiene un plexo venoso bien desarrollado.
La vagina tiene una rica vascularizacin que procede de la arteria vaginal y uterina y
los plexos que se forman entre ellas. La arteria rectal media, rama de la arteria iliaca
interna, irriga el tercio media de la vagina y la arteria pudenda interna, suple el tercio
inferior. Adicionalmente, el tercio inferior recibe vascularizacin de la regin femoral a
travs de la arteria pudenda externa.
El drenaje venoso se realiza a travs de plexos vaginales y uterinos.
La vagina tiene un complejo drenaje linftico relacionado su desarrollo embriolgico. Los
dos tercios superiores, drenan a ganglios linfticos iliacos internos y externos. Parte del

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tercio superior drena directamente a ganglios linfticos del rea sacra y el tercio inferior
a ganglios de la regin inguinal.
Convencionalmente, se divide a la vagina en tres tercios. El tercio superior incluye los
fornix. El tercio medio se sita a nivel de la base de la vejiga y el tercio inferior se
encuentra adyacente a la uretra.
Mientras que la pared anterior y lateral finaliza en el crvix, la pared posterior se extiende
sobre el orificio cervical externo. ( Fig. 1 on page 16))( Fig. 2 on page 17)
EMBRIOLOGIA
Los conductos de Muller dan origen a los dos tercios superiores de la vagina que est
cubierto por un epitelio columnar. El tercio inferior deriva del seno urogenital o cloaca
que prolifera en sentido ascendente y se diferencia en epitelio escamoso. Durante el
segundo trimestre de la gestacin, el epitelio escamoso urogenital, migra y cubre el
epitelio columnar glandular mulleriano. A la 18 semana de gestacin, este proceso se
completa y alcanza los fornix y el crvix. ( Fig. 3 on page 18).
TCNICA
Preparacin previa:
- Frmaco espasmoltico 30' va intravenosa (n-butilbromuro de hioscina) antes de la
exploracin.
- Vejiga vaca
- Replecin vaginal con gel de ultrasonidos.
Secuencias:
- T1 y T2 FSE en planos axial, sagital y coronal
- T2 FSE con supresin grasa (axial, coronal o sagital)
- 3D T1 con supresin grasa, pre-contraste y adquisicin
dinmica multifase.
Las secuencias tras la administracin de contraste son tiles para caracterizar masas
plvicas, detectar diseminacin peritoneal o poner de manifiesto la existencia de una
fistula vaginal oculta.

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APARIENCIA NORMAL DE LA VAGINA EN RM

En secuencias T1, muestra una seal intermedia, similar a la uretra anteriormente y al
recto posteriormente.
En secuencias T2 se pueden identificar tres capas en la vagina: una banda de alta
intensidad de seal producida por las secreciones vaginales que delimita la mucosa
vaginal, la capa submucosa y muscular que aparecen como una banda de baja
intensidad de seal y la adventicia que , junto con el plexo venoso vaginal, muestran alta
intensidad de seal debido al flujo lento en los pequeos vasos.
La estimulacin estrognica, afecta a la apariencia de la vagina. La lnea hiperintensa
central puede ser muy fina o estar ausente en la premenarquia y en mujeres
postmenopusicas. En cambio, es ms prominente en mujeres premenopausicas
durante la fase proliferativa y secretora inicial del ciclo menstrual.
La mucosa realza tras la administracin de contraste.
ANOMALIAS CONGNITAS
La vagina se desarrolla por la interaccin embriolgica entre los conductos de Muller y
el seno urogenital.
Las anomalas congnitas de la vagina se producen por alteracin de la fusin lateral
de los conductos de Muller y el seno urogenital, la ausencia congnita de conductos de
Muller, o por anomalas de la fusin vertical.
Clnica: masa y dolor abdominal cclico, amenorrea primaria (obstruccin completa a
nivel vaginal)
Complicaciones: hematocolpos, hematometra, endometriosis, adherencias plvicas.
La RM:
1.
2.
3.

Valora la anatoma plvica

Detecta anomalas uterinas asociadas
Ayuda a seleccionar la tcnica quirrgica.

Tipos de anomalas congnitas:

Ausencia de desarrollo de los conductos de Muller: : Sd de
Rokitansky- Mayer-Kuster- Hauser:

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Constituye la clase I de las anomalas congnitas de los

conductos de Muller y consiste en la ausencia congnita de
tero y vagina. Se han descrito dos tipos:

Tipo I: aplasia uterovaginal aislada. La prevalencia es de 1 de cada 5000

mujeres y es la segunda causa de amenorrea primaria. El cariotipo es 46
XX y los caracteres sexuales son normales. Los genitales externos, los
ovarios y las trompas tambin son normales, persistiendo, en la mayora de
los casos, un remanente vaginal inferior poco profundo. Ocasionalmente,
se pueden observar cuernos uterinos rudimentarios no funcionantes y en
el 6-10% existe un remanente uterino con tejido endometrial que puede
producir hematometra y dolor abdominal cclico. La mayora de los casos
son espordicos y en los casos familiares se observa una herencia AD con
una penetrancia variable.

Tipo 2 o asociacin MURCS (Mullerian duct aplasia, renal displasia

and cervical somite anomalies) que incluye adems, anomalas renales
(agenesia renal, ectopia de uno o ambos riones, rin en herradura...),
esquelticas (escoliosis, fusin vertebral, Klippel Feil, deformidad de
Sprengel, espina bfida) auditivas (malformaciones del odo medio o
defectos neurosensoriales) y menos frecuentes cardiovasculares (Tetraloga
de Fallot, estenosis pulmonar, defecto septal atrial). ( Fig. 4 on page 19)

Septo vaginal longitudinal

Se produce por un fallo en la fusin de los conductos de
Muller o en la reabsorcin del septo vaginal.
Puede ser obstructivo o no obstructivo. ( Fig. 5 on page 20 )( Fig. 6 on page 21 ).
En Rm el septo vaginal aparece como una fina estructura
hipointensa en T1 y T2, hallazgo que se observa mejor en
secuencias T2 en el plano coronal.
Existe un tipo de alteracin de la fusin lateral que consiste
en un tero doble asociado a una hemivagina obstructiva.
Con frecuencia se asocia a agenesia renal del lado de la
hemivagina obstruida. Durante la pubertad, las pacientes
presentan dolor plvico y masa paravaginal. La reseccin

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del tabique vaginal, alivia los sntomas y previene futuras

complicaciones como la endometriosis por el flujo
menstrual retrgrado, dolor plvico crnico o infertilidad.
En secuencias T1 se observa hiperintensidad en el canal
vaginal o en la cavidad endometrial por los productos de
degradacin de la hemoglobina, mientras que las
secuencias T2, muestran hipointensidad debido a la
metahemoglobina intracelular o deoxihemoglobina.( Fig. 7 on page 22).
Septo vaginal transverso
Se producen como resultado de la falta de fusin de la parte
ms distal de los conductos de Muller con la parte ms
proximal del seno urogenital. Se ven con ms frecuencia
asociados a anomalas de los conductos de Muller clase III.
Los pacientes son asintomticos hasta la menarqua,
presentando dolor plvico cclico. El tratamiento consiste en
la reseccin del septo y la reconstruccin del segmento de
vagina aplasico o hipoplasico.
FISTULAS
Los procedimientos ginecolgicos, obsttricos y quirrgicos son la principal causa de las
fistulas del aparato genital femenino, siendo la vagina la estructura ms frecuentemente
implicada. Otras causas incluyen: tumores ginecolgicos, EII, radioterapia, infeccin y
trauma. ( Fig. 8 on page 23 ),( Fig. 9 on page 24 ).
Las fistulas rectovaginales son las ms frecuentes, pero tambin puede haber trayectos
fistulosos entre la vagina y colon, ID, ano o vejiga.
La EII es la causa del 24-25% de todas las fistulas recto-vaginales. La mayora se
desarrollan en el tercio inferior de la vagina y responden bien a tratamiento quirrgico.

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Las fistulas postradioterapia se localizan generalmente ms altas y la comunicacin se

establece entre el fornix posterior y el tercio medio del recto. La mayora de las fistulas
vsico-vaginales son secundarias a ciruga de procesos benignos. En pacientes con
tumores las fistulas ocurren como consecuencia del tumor primario, de la recurrencia o
como complicacin del tratamiento quirrgico o radioterapia.
Los sntomas ms frecuentes consisten en flujo anormal con vaginitis de repeticin,
salida de aire, heces u orina por la vagina, incontinencia urinaria y dispareunia.
El manejo quirrgico de las fistulas vaginales depende de su localizacin, curso,
complejidad y del proceso subyacente.
La RM es la tcnica de eleccin en la valoracin inicial de las pacientes con sospecha
de fistula vaginal. Su papel consiste en:

Determinar si existe o no fistula.

Definir la localizacin anatmica y curso del trayecto fistuloso.
Determinar si la fistula es simple o compleja: las simples, suelen tener un
dimetro menor de 5mm, son nicas y generalmente se producen en tejidos
no radiados. Las complejas, son ms largas e incluyen mltiples tractos.
En caso de tumores, determinar si la fistula se produce en el contexto de
recurrencia tumoral o fibrosis postradioterapia, hallazgo importante en el
manejo teraputico.

El aspecto de la fistula depende de que este llena de liquido, aire o ambas. En secuencias
T2 o STIR, se observa una comunicacin llena de lquido con alta intensidad de seal.
Los tractos fistulosos llenos de aire aparecen hipointensos en todas las secuencias de
pulso.
El plano sagital es optimo para valorar la interrupcin de la capa muscular de la pared
posterior de la vejiga en una fistula vesicovaginal o de la pared anterior del recto en una
fistula recto-vaginal.
CUERPOS EXTRAOS
1.
2.
3.
4.

Postquirrgicos
Elementos contraceptivos
Artculos de higiene ( Fig. 10 on page 25).
Otros objetos en casos psiquitricos

Existe riesgo de perforacin, abrasin, necrosis por compresin y vaginitis.

QUISTES

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a) QUISTES DE GARTNER
Su prevalencia es del 1-2% y son con frecuencia, hallazgos incidentales.
Los quistes de Gartner se desarrollan a partir de remanentes de los conductos de Woff.
Clnicamente son indistinguibles de los verdaderos conductos de Gartner que se originan
de remanentes de los conductos de Muller. Se localizan habitualmente en la pared
anterolateral de los dos tercios superiores de la vagina.
En RM, se presentan como lesiones qusticas ovoideas, y ocasionalmente septadas de
< 2cm, con una intensidad de seal baja o intermedia en secuencias T1 (dependiendo
su contenido proteico) y alta seal en secuencias T2. ( Fig. 11 on page 26)
Debido a que pueden asociarse a otras anomalas genitourinarias, es importante ampliar
campo de visin para descartar alteraciones renales asociadas. Plantean diagnostico
diferencial con los divertculos uretrales, siendo esta distincin relevante clnicamente, ya
que estos ltimos exigen correccin quirrgica mientras que el quiste tiene un tratamiento
conservador u ocasionalmente mediante aspiracin o esclerosis.
b) QUISTE DE BARTHOLINO
Se localiza en la pared posterolateral del tercio posteroinferior de la vagina en la
proximidad del introito y en los labios mayores de la vulva.
Aparecen como estructuras qusticas uniloculares, de 1-4 cm de dimetro, hiperintensas
en T2 y con seal intermedia o baja en T1, dependiendo de su contenido proteico o
mucinoso. ( Fig. 12 on page 27). Cuando se infectan, la pared se engruesa y muestra
un realce en anillo tras la administracin de contraste.
c) QUISTES EPIDERMICOS DE INCLUSION
Lesiones qusticas adquiridas que se localizan en zonas de traumatismo previo o ciruga,
generalmente en la pared posterior o lateral de la vagina. Presentan mrgenes bien
definidos y no realzan tras la administracin de contraste.
TUMORES BENIGNOS
a) LEIOMIOMAS VAGINALES

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Lesin de bordes bien definidos, redondeada, hipointensa en secuencias T1 y T2 y realce

intenso y homogneo tras la administracin de gadolinio. Pueden presentar reas de
degeneracin mixoide y qustica que se observan como focos hiperintensos en T2 o
degeneracin hemorrgica, apareciendo hiperintensos en T1 y T2. ( Fig. 13 on page
28).
Se localizan preferentemente en la pared anterior de la vagina, en la lnea media y
presentan un tamao que vara de 1 a 5 cm.
b) HEMANGIOMAS
Se originan en la infancia, crecen lentamente y pueden involucionar espontneamente.
Presentan seal intermedia en T1 con reas de alta seal perifricas debido a la grasa
intralesional. En T2 se muestran hiperintensas y pueden observarse niveles liquidoliquido y focos lineales o puntiformes de baja seal debido a vacio de flujo en los vasos
o a calcificacin.
TUMORES MALIGNOS

PRIMARIOS

Son tumores raros, suponen el 2-3% de todos los tumores del tracto genital femenino y
el quinto tumor ms frecuente despus del de ovario, tero, crvix y vulva.
Esta prevalencia tan baja puede ser debida a los criterios de clasificacin establecidos
por la International Federation of Ginecology and Obstetrics (FIGO). De acuerdo con
esta clasificacin, se debera diagnosticar un tumor vaginal solamente en los casos en
los que se ha excluido otros tumores ginecolgicos.
La neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN) se produce junto a la neoplasia intraepitelial
cervical y se cree que tiene una etiologa comn: el virus del papiloma humano. A
diferencia de lo que ocurre en el crvix, en la vagina, las lesiones producidas por VPH
provienen de reas de metaplasia escamosa secundarias a traumatismos en la mucosa
por el uso de tampones o el coito. Sin embargo, no ha sido bien establecida la relacin
entre VAIN y carcinoma vaginal invasivo.
El diagnostico se realiza generalmente por medio del examen fsico y la biopsia.
La RM es clave para valorar:
1.
2.
3.

Localizacin del tumor

Extensin parametrial
Afectacin de la pared de la pelvis

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4.
5.
6.
7.

Diseminacin a la vejiga, uretra, recto y ganglios linfticos.

Planificar el tratamiento quirrgico y radioterpico.
Complicaciones del tratamiento: fstulas rectovaginales o rectovesicales.
Diferenciar recurrencia tumoral de tejido fibroso: el tejido fibroso aparece
hipointenso en secuencias T2 y el tumor demuestra intermedia o alta seal.

Sntomas:

- Sangrado vaginal indoloro (60-80% )

- Flujo vaginal anormal (30%)
- Sntomas urinarios (20%)
-Dolor plvico o hemorragia (en casos avanzados)
(15-30%)
- Tumor vaginal (15-0%)
- Asintomticas (10-25%)

Tcnica de estudio por RM:

- Secuencias en plano axial T1 y T2 FSE obtenidas a travs

de la pelvis, desde la bifurcacin aortica hasta la vulva.
- Secuencia sagital T2 FSE: valorar la extensin del tumor
a la vejiga, uretra, tero y recto.
- Secuencias coronales T2 FSE
- Secuencias de alta resolucin T2 FSE axiales oblicuas
(perpendiculares al eje largo de la vagina), que son las
que mejor valoran la relacin del tumor con los tejidos
paravaginales y la extensin de la enfermedad.
- No se utiliza de forma rutinaria la administracin de
gadolinio ya que los tejidos paravaginales realzan
intensamente, lo que dificulta la diferenciacin del tumor
de los tejidos adyacentes.

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Estadiaje:

Est basado en la exploracin fsica y pruebas de laboratorio (recuento sanguneo y

bioqumica) y con frecuencia incluye sigmoidoscopia, cistoscopia, enema de bario y UIV.
El TC se puede emplear para la valoracin de adenopatas, pero la Rm es la tcnica de
eleccin para determinar la extensin local ( Fig. 14 on page 29).
En el estadio I de FIGO, los tumores estn confinados a la mucosa vaginal y tienen
una apariencia superficial. Aparece como una masa o placa de intensidad intermedia en
secuencias T2, conservando la seal hipointensa de la capa muscular vaginal externa.
En el estadio II de la FIGO, el tumor invade los tejidos paravaginales pero no se extiende
a las paredes de la pelvis. Existe una prdida de la hipointensidad de la capa muscular
externa de la vagina.
En el estadio III de la FIGO, el tumor se extiende a las paredes de la pelvis y aparece alta
seal en los msculos del suelo plvico (elevador del ano, obturador interno y piriforme)
en secuencias T2.
En el estadio IV A, el tumor invade las paredes de la vejiga o el recto o se extiende a la
pelvis verdadera, observndose un aumento de seal en la pared del recto o la vejiga
en secuencias T2.
En el estadio IV B : afectacin del peritoneo, asas intestinales o metastasis a distancia
( pulmn, hgado y hueso).

Patrn de diseminacin:

1.
2.

3.

por extensin directa a la vejiga, uretra o recto.

por va linftica: depende de la localizacin del tumor. Los tumores que
se originan en el tercio superior y medio drenan a ganglios obturadores,
iliacos internos y externos y paraaorticos. Los tumores que se originan en el
tercio inferior drenan a ganglios inguinofemorales. Los tumores de la pared
posterior drenan a ganglios glteos, sacros y rectales.
por va hematogena: pulmonar y con menor frecuencia heptica y sea.

Tratamiento:

La RM determina la extensin de la enfermedad, facilitando el planteamiento teraputico.

Los tumores superficiales que afectan al fornix posterior o cpula vaginal se tratan con
vaginectomia radical +histerectoma + linfadenectomia plvica.
Los tumores superficiales del tercio inferior se tratan con excisin radical y
linfadenectomia inguinal.

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Los tumores infiltrativos profundos se tratan con radioterapia plvica externa

Para la enfermedad metastasica se utiliza quimioterapia

Pronstico:

El estadio tumoral es el factor predictivo ms importante que determina la supervivencia.

La supervivencia media es del 45%..
Estudios han demostrado que los tumores mayores de 5 cm tienen un peor pronstico
mejorando la supervivencia en tumores menores de 4 cm. Actualmente se considera
que la edad de la paciente, la localizacin del tumor y el tipo de celula, no influyen en
el pronstico aunque existen estudios que muestran una mayor recurrencia en tumores
localizados en la pared posterior y mejor supervivencia en los tumores del tercio superior.
Estadio I y II: supervivencia del 80% a los 5 aos
Estadio III y IV: supervivencia del 20% a los 5 aos.
La mayora de las recurrencias se producen en el primer ao y ensombrecen el
pronstico. Las lesiones del tercio superior tienden a recurrir localmente y las del tercio
inferior tienden a extenderse a las paredes de la pelvis y a dar metastasis a distancia.
Los melanomas y los sarcomas tienen unos ndices de supervivencia muy bajos en
relacin con adenocarcinomas y carcinomas escamosos.
CARCINOMA ESCAMOSO DE VAGINA:
Constituyen el 90% de los tumores vaginales primarios, son ms frecuentes en mujeres
postmenopusicas (en su mayora entre los 60-70 aos) y tienden a localizarse en la
pared posterior del tercio vaginal superior.
Los factores de riesgo incluyen: edad avanzada, VPH, neoplasia vaginal intraepitelial
(VAIN), carcinoma previo de crvix o vulva y antecedentes de tratamiento radioterpico
de tumores cervicales o de vulva.
Se distinguen 3 tipos:
- Ulcerado (50%): lesin mal definida, difusa e irregular
- Lesin nodular o exoftica (30%), masa lobulada bien definida
- Lesin anular constrictiva (20%), engrosamiento circunferencial
El patrn nodular o exofitico se asocia a mejor pronstico que el ulcerado.

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En secuencias T1 presentan una seal intermedia y con frecuencia no son visibles o

solo se observa una alteracin en el contorno vaginal. En secuencias T2 aparecen como
masas con una seal intermedia a alta. ( Fig. 15 on page 30).
Tienden a la diseminacin temprana, con invasin directa de la vejiga, uretra o recto y
a ganglios linfticos plvicos o inguinales.
CARCINOMAS DE VAGINA PRIMARIOS NO ESCAMOSOS
Suponen el 15% de todos los tumores vaginales.
Suelen afectar a mujeres ms jvenes, en un estadio ms temprano y suelen tener mejor
pronstico.
a) Adenocarcinoma de celulas claras:
Supone el 5-10% de los tumores vaginales
Se produce en mujeres jvenes, generalmente por debajo de los 35 aos, con un pico
entre los 15 y 22 aos.
2/3 de las mujeres tienen antecedentes de exposicion materna al DES (Dietilestilbestrol)
durante el embarazo. Aproximadamente 1 de cada 1000 mujeres expuestas intrautero,
desarrollaron el tumor. Tambin se observa con frecuencia en reas de adenosis vaginal,
focos de endometriosis y remanentes de los conductos de Wolff.
Se localiza preferentemente en la pared anterior del tercio superior de la vagina.
Aparece como una masa vaginal lobulada, o un engrosamiento difuso circunferencial de
la pared.
En RM se observa como una lesin isointensa en T1 e hiperintensa en T2. ( Fig. 16 on
page 31).
b) Melanoma:
Supone menos del 3% de los tumores vaginales, siendo ms comunes en la vulva.
Afecta a mujeres postmenopusicas (el 75% tienen ms de 50 aos)
Tiene predileccin por las paredes anterior y laterales del tercio inferior de la vagina.

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Aparece como una masa nodular, lobulada o pedunculada de color marronaceo

negruzco en la mucosa o submucosa vaginal que con frecuencia se ulcera y necrosa.
En ocasiones se puede presentar como una masa amelanotica.
Los hallazgos en imagen dependen de la cantidad de melanina y la presencia de
hemorragia o necrosis intratumoral. Algunos tumores presentan una apariencia tpica
con alta seal en las secuencias T1 y baja seal en T2 o seal intermedia o alta en T1
e intermedia o alta seal en T2. ( Fig. 17 on page 32).
El melanoma amelanotico aparece hipointenso en T1 y con seal intermedia o alta en T2.
Tpicamente se ven mejor en las secuencias con supresin grasa.
c) Leiomiosarcoma
Suponen menos del 2% de los tumores vaginales y derivan del musculo liso.
Afecta a mujeres en un rango amplio entre 25 y 85 aos y con frecuencia se producen
despus de tratamiento de radioterapia del tracto genital.
Se cree que se origina del septo rectovaginal y afecta sobre todo a la parte superior de
la vagina.
Aparece como una lesin nodular submucosa.
Presenta una seal intermedia a alta en T2 y baja a intermedia en T1 (ocasionalmente
con reas hiperintensas secundarias a hemorragia aguda), con marcada hiperintensidad
en STIR y realce heterogneo tras la administracin de gadolinio ( Fig. 18 on page 33).
d) Sarcoma sinovial de celulas fusiformes
Tumor muy raro que deriva de celulas epiteliales o mesenquimales.
Aparece como una lesin bien definida, lobulada con seal intermedia y heterognea
en T1, hiperintensa con reas hipointensas en T2 y realce precoz y heterogneo tras la
administracin de gadolinio.
Produce un desplazamiento de las estructuras adyacentes ms que una invasin local.
e) Linfomas

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Se presenta como una masa bien definida con una intensidad de seal y un patrn de
realce inespecfico.
f) Sarcoma botrioide o Rabdomiosarcoma embrionario
Es un tumor maligno que se presenta en nias hasta los seis aos, con un pico
a los 3 aos. Aparece con una masa con aspecto de racimo de uvas con alta
seal en secuencias T2.
g) Tumor vaginal del seno endodrmico
Es un tipo de Adenocarcinoma muy poco frecuente que deriva de las celulas germinales,
afectando a nias de menos de 3 aos con un pico de incidencia a los 10 meses.
Aparece como una lesin polipoidea, con mrgenes irregulares y realce heterogneo,
a menudo con ulceracin.
Tpicamente, los niveles de alfafetoproteina estn elevados, hallazgo til para
monitorizar la respuesta al tratamiento.

TUMORES SECUNDARIOS:

Suponen el 80% de los tumores vaginales, generalmente por extensin directa de

tumores del tracto urogenital, sobre todo, tumores de ovario, endometrio, crvix y recto,
siendo menos frecuente las metastasis vaginales por tumores extragenitales (colon,
mama, pncreas e intestino delgado).
El 80% de las metastasis se producen en los primeros tres aos del tumor primario.
La apariencia en RM de las metastasis en la vagina es similar al tumor primario, siendo
las secuencias T2 mejores para valorar su extensin.
a) Metastasis de tumores ginecolgicos
En el cncer de crvix, la afectacin vaginal ocurre en enfermedad avanzada, en el
estadio IIIB de la FIGO. Estos tumores invaden sobre todo los dos tercios superiores de
la vagina, la diseminacin es por contigidad y el patrn de crecimiento puede ser de
tipo infiltrativo o masa.
Presentan una seal intermedia o alta en T2 y baja en T1. ( Fig. 19 on page 34).
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La metastasis de Adenocarcinoma de endometrio aparece como una masa mal definida,

con seal heterognea en T2 y baja seal en T1 y se localizan tpicamente en la cpula
vaginal.
El cncer de ovario se extiende a la vagina secundariamente a la diseminacin peritoneal
y afecta con ms frecuencia a la cpula vaginal (por carcinomatosis en fondo de saco
de Douglas). Se aprecia mejor en secuencias sagitales T2.
En las pacientes que presentan histerectoma previa como tratamiento de su cncer
ginecolgico, no es posible distinguir por RM entre un tumor vaginal primario y una
metastasis.
b) Metastasis de tumores no ginecolgicos: ( Fig. 20 on page 35),( Fig. 21 on
page 36)
Los canceres de recto y vejiga pueden afectar a la vagina en estadios avanzados.
En los adenocarcinomas rectales la afectacin vaginal consiste en una lesin mal
definida heterognea con seal intermedia o alta en T2 dependiendo de su contenido
mucinoso y baja intensidad en T1.
Images for this section:

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Fig. 1

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4: Sndrome de Rokitansky-Mayer: RM FSE T2 sagital(a, b), coronal(c)y

axial(d).Agenesia de tero y vagina. Se identifican ambos ovarios(flechas amarillas),
ausencia de vagina ( flecha roja) y un rin plvico(*)como anomala renal asociada.

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Fig. 5: tero didelfo con tabique vaginal longitudinal:RM T2 FSE en el plano

coronal( a,b,c) axial(d) y sagital(e)en la que se observan dos cavidades endometriales
divergentes(flechas amarillas),dos crvix (flechas azules) y un tabique longitudinal no
obstructivo que separa dos hemivaginas(flecha roja).

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Fig. 6: tero bicorne completo con tabique vaginal longitudinal: RM FSE T2 en el plano
sagital(a, b),coronal(c, d) y axial (e): se observan dos cavidades endometriales (flecha
amarilla) , dos crvix (flecha azul) y dos hemivaginas separadas por un septo longitudinal
no obstructivo que comunica en su tercio medio(flecha roja).

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Fig. 7: tero septo con tabique vaginal longitudinal y hematocolpos: RM FSE T2

en planos sagital(a),coronal( b,c) y axial(d,e) que muestra un tero septo (flechas
amarillas)con dos crvix (flechas azules) y dos hemivaginas(flechas rojas) separadas
por un septo longitudinal obstructivo,una de ellas con llamativo hematocolpos.

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Fig. 8: Fistula recto-vaginal en paciente con reseccin anterior de recto por

endometriosis en el tabique rectovaginal: RM FSE T2 con supresin grasa en el plano
sagital (a, b) y axial (c y d) con enema de gel: Se observa un trayecto fistuloso (flechas
amarillas) entre el tercio medio de la pared anterior del recto y el fornix posterior.
Incidentalmente se observan endometriomas en el ovario derecho (flechas azules).

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Fig. 9: Fstula recto-vaginal secundaria a Adenocarcinoma de mun rectal: RM FSE

T2 con supresin grasa en plano axial(a,b) y T2 en plano sagital(c,d,e). Se identifican
dos trayectos fistulosos entre el mun rectal y la pared posterior de la vagina, una en
el tercio superior (flecha amarilla) y otra en el tercio medio (flecha azul) con paso de
material hiperintenso del recto al interior de la vagina. Tambin se observa fistulizacin
de las paredes del recto con colecciones en el espacio interesfinteriano y precoccigeo
(asteriscos).

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Fig. 10: Cuerpo extrao en vagina: RM FSE T2 en el plano sagital (a) y T2 con supresin
grasa en plano coronal (b) que muestra un cuerpo extrao hipointenso (tampn vaginal)
en el interior de la vagina.

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Fig. 11: Quiste de Gartner: RM FSE T2 sagital(a)y FSE T2 con supresin grasa en plano
coronal(b).Lesin qustica de mrgenes bien definidos en la pared anterior del tercio
medio de la vagina (flecha amarilla).Miomas uterinos (asterisco) y quiste de Naboth en
el crvix(flecha azul.

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Fig. 12: Fig. 12: Quiste de Bartholino: RM FSE T2 con supresin grasa coronal que
muestra una lesin qustica en el aspecto lateral derecho del introito vaginal (flecha
amarilla)

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Fig. 13: Leiomioma vaginal: RM FSE T2 coronal sin(a) y con(b) supresin grasa y
T1 con contraste y supresin grasa axial(c)y coronal(d)y adquisicin multifasica tras la
administracin de gadolinio y replecin con gel .Ndulo slido hipointenso submucoso
en la pared lateral derecha del tercio superior de la vagina (flecha amarilla) con realce
homogneo y progresivo tras la administracin de contraste sin continuidad con el tero.
Mioma uterino(asterisco).

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Fig. 14

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Fig. 15: Carcinoma escamoso de vagina: RM FSE T2 sagital (a), axial(b) y coronal (c) y
T1 con contraste y supresin grasa en el plano axial (d,e): Engrosamiento circunferencial
irregular de la pared anterolateral del tercio superior y medio de la vagina, con extensin
paravaginal (estadio II) y realce heterogneo tras la administracin de gadolinio (flechas
amarillas).

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Fig. 16

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Fig. 17: Melanoma primario de vagina: RM FSE T2 sagital (a) y T2 con supresin
grasa (b) axial y T2 sagital (c) y T2 con supresin grasa axial (d) 6 meses
despus del diagnostico: lesion nodular subcentimetrica dependiente de la pared
anterolateral derecha de la vagina, ligeramente hiperintensa en T2 (flechas amarillas).
Progresin tumoral a los 6 meses del diagnostico, observndose una tumoracin plvica
multilobulada que se extiende por todo el canal vaginal hasta el orificio cervical interno y
que contacta con la pared anterior de la vejiga sin infiltrarla (flechas azules). Alteracin
de la seal osea en ambos fmures compatible con metastasis seas (asterisco).

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Fig. 18: Leiomiosarcoma vaginal: RM FSE T2 sagital (a) y axial con supresin grasa
(b) y adquisicin T1 3D con supresin grasa tras la administracin de cte IV en planos
sagital y axial (d). Ndulo vaginal slido , de mrgenes bien definidos en el tercio medio
de la vagina de seal intermedia en T2 y realce heterogneo tras la administracin de
contraste.

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Fig. 19: Ca escamoso de crvix bien diferenciado infiltrante estadio IIB: RM FSE T2
axial(a), coronal(b) y sagital(c), T2 FSE con supresin grasa axial (d) y T1 con contraste
y supresin grasa axial (e): tumoracin de crvix con afectacin del tercio superior de
la vagina de y parametrio izquierdo (flecha azul). Presenta una seal intermedia en
secuencias T2 y realce heterogneo tras la administracin de gadolinio.

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Fig. 20: Metastasis de carcinoma renal en la vagina: RM FSE T2 coronal (a) y sagital (b)
y T1 3D con supresin grasa tras administracin de gadolinio en planos axial coronal
(d) sagital y axial (e). Masa polipoidea (flechas amarillas) en la pared posterior del tercio
superior de la vagina con seal intermedia y reas hipointensas y realce heterogneo
tras la administracin de contraste.

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Fig. 21: Rabdomiosarcoma botrioide uterino en una nia de 13 aos: RM FSE T2 sagital
(a) y coronal (b) y T1 con supresin grasa tras la administracin de contraste IV en plano
sagital . Masa solida (*) que ocupa el tercio superior y medio de la vagina . La masa
depende del labio cervical anterior y crece en el interior de la vagina.

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Conclusiones
La RM es una modalidad de imagen bien establecida para el estudio de la pelvis. Debido
a su capacidad multiplanar, excelente resolucin de contraste y ausencia de radiaciones
ionizantes, ofrece importantes ventajas sobre la ecografa y la tomografa computarizada
en la valoracin de la patologa ginecolgica congnita y adquirida.
Junto con la ecografa transvaginal, constituye una herramienta fundamental, en la
caracterizacin tisular de vagina, la planificacin quirrgica de las anomalas congnitas
y el estadiaje tumoral.

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