Semiologia obsttrica

Anamnesis

Ex Fsico

Ex
Obsttrico

Cuando
derivo

Identificacin mujer y pareja An remota An remota fliar

Antecedente ginecolico Ant Obttrico ( partos previos, abortos
previos) / Anamnesis Emb actual: FUM (segura, confiable,
operaciona en base a ECO ) EG FPP Sintomas gestacionales
normales sntomas patolgicos Inicio control prenaal y ex
prenatales evaluar bienestar feta / Anamnesis del resto
controles prenatales.
1 control: PA y peso especial atencin. Ex ine completo
espcialmente mama y genitales / controles restantes: Ex fiscio
gral PA peso, Segmentario solo si presenta sntomas,
ginecolgico: Especuloscopia o TV solo ante presencia de
sntomas.
Altura Uterina (AU): desde snfisis a fondo utero / desde 20
semanas en cda control /
LCF:doppler desde 12 / pinard a partir de la 20.
Leopold:evalua actitud(distribucin partes feto) situacin
(relacin eje feto con eje longitudinal del utero) presentacin
(parte del feto que se presenta en el estrecho sup de la pelvis)
Posicin ( relacin del dorso del feto con el lado derecho o
izquierdo de la mama).
- Primera: presentacin y situacin
- Segunda: posicin
- Tercera: grado de encajamiento.
- Cuarta: Actitud.
Tacto Vaginal (TV): solo ante sntomas.
Enfermedades Maternas preexistentes
Mala historia obsttrica
Complicaciones actuales
Resultados de ex laboratorio

Anatomia
Genitales
Externos

Genitales
Internos

Irrigacin: pudenda interna y externa para labiso y cltoris con la

arteria doral profunda rama pudenda.
Drenaje linftico: Linfonodos femorales superficiales
Inervacin:ne. Ilionuinal pudendo.
Vagina: arteria y venas pudenda, iliaca interna, uterina / ne
pudendo y plexo uterovaginal.
Utero: versin, flexin / Ligamentos: redondo, ancho, pliegues
rectouterinos o lig uterosacro, lig cervical transverso, lig ovrico
propio o uteroovarico , irrigacin: Arteria Uterina / ne

hipogastrcio inferior.

Diafragma
Pelvico
Perine

Pelvis Osea
y Canal de
Parto

Tuba: irrigacin art uterina y art ovrica, se divide: Intersticial

Uterina Istmica ampular (donde es la fecundacin)
Infundibular.
Ovario: Ligmanetos mesoovario, suspensorio ovrico,
uteroovrico /irrigacin Arteria ovrica rama de Ao abdominal. Y
ramas ovricas de la Ar uterina.
i)
Mus Elevador del Ano: ilioccocigeo pubococcigeo
puborrectal ii) Mus Coccigeo
Limitado: sup: elevador del ano; inferior: piel ; lateral:
tuberosidad isquitica y mus obturador interno.
Planos mus del perine:
Triangulo urogenital:
Trianulo Anal: esfnter ext del ano
Pelvis verdadera:promontorio, borde anterio de alas del sacro
hacia lateral, articulacin sacroiliaca, lnea innominada,
eminencia ileopectinea, cresta pectinea, espina pubis, borde
superior de la snfisis pubica.
CONJUGADA ANATOMICA: 12 cm desde promontorio a bor sup
snfisis pubica.
Diamtro oblicuo: 12,5 entre arti sacroiliaca y eminencia pectinea.
Diamtro transverso.
DIAMTRO CONJUGADO DIAGONAL: promontorio bord inferior
snfisis pubica: 12,5cm. (-1.5 = Conjugada Vera)
CONJUGADA VERA: promontorio- cara post snfisis pbica: 11,5
( DIAMETRO MAS PEQUEO QUE TIENE QUE ATRAVESAR LA
CABEZA DEL BEBE).
Planos de Hodge: I - IV
Planos de Le:

Ciclo menstrual normal y patolgico:

CM normal

Duracin: 28 das (mas menos 7) / Regulares. Variacin mas

menos 2 das entre sus ciclos / Menarquia (400.000 ovocito)/
Menstruacin:
Fase Folicular : FSH LH recluta folculo que ser el dominante o
graf (los dems se vuelven atresico 9este folculo expresa mas
receptores secreta mas estrgeno y es ms vascularizado /
Ovulacin: peack estradiol peack LH OVULACIN /
MITTELSCHMMERZ: dolor en la ovulacin.
Fase Lutea: tiempo cte, 14 dias, secrecin de Progesterona por

Ciclo
Endometria
l

cuerpo luteo,
Menstruacin normla: 3 a 7 das piede 20 a 60 ml Sangre sin
coagulos. Endometrio Tipo 0.
Fase proliferativa: por E, grosor, ECO: tipo 1
Fase Secretora: P, difernciacion de los componenetes del
estroma, edematoso y suelto, vasos sanguneos ensanchan,
tortuosos, ECO: tipo II III(secretor tardo)

Dg Clnco
Ovulacin

Moco cervical: E: moco claro filante / P:moco

consistenciafilanteacceso de esperamtozoide y bacterias a
la cavidad uternia / mtodo reproduccin Billings
Mama: Dolor por turgencia y volpor efecto progesterona.
Vagina: E: favorece lubricacin favorece sexo P: lubricacin.
(periodo perimenstrual son ms comunes infecciones
bacterianas)
T: P: T en 0,5 C

Semiologa Mama:
Anatomia,
Embriolog
a,
Histologa

Irrigacin: arteria mama interna arteria torcica lateralm

ramas perforantes de las intercostales.
Niveles de Berg para linfadenectomia en Cx:
- 1: hueco axiuala rhasta borde lateral externo del pectoral
menor
- 2: bajo el pectoral menor
- 3: medial al borde interno del pec menor.
Histo: Lobulos( alveolo de cell secretora cubuertas por cell
mioepitelial) ductosColector Pezon. / tejid conectivo grasa
Estadios Tarner sin botn(1: <10 aos) disminuye el contorno
de la areola (5: 15 aos)
Motio de Consutaa: Dolor Descarga Palpasipon de masas
Cambios de piel y pezn.

Ex Fisico

Idealmente en Fase Folicular

Inspeccin: pacte sentada luego la siguiene secuencia:
- Mujer sentada frente al examinador.
- Brazos extendidos y tronco semiflectado
- Mano en cintura y tensionar el pectoral
- Decubito supino

Semiologa
malignidad
en mama
Mamografi
a

ECO
RNM
Caso
Sospechos
o

Palpacin: con brazos detrs de la cabeza se palpa la mama

Nodulo: indoloro consistencia aumetnada, limites difusos, fijos
adheridos a planos profudnos
2 proyecciones: MEDIOLATERAL OBLICUA CEFALO CAUDAL
(S:85% E: 30 a 70%)
Screening: entre 50 a 74 aos / cada 2 aos.
Dg: Mujeres sintomticas con nodulo mamario sospechoso)
BIRADS: 1- 2 normal / 0 3: Anormales, derivar a especialista
(NO GES) / 4 -5 : sospecha Ca, derivar a especialista GES.
Indicaciones:
Malignidad: Mal delimitado, Hiperecognico, Ecoheterogeneo,
Mucho falso positivo, se reserva para csasos espciales
Ex mama compatibles con Ca mama
Mamografia con BIRADS 4 -5
ECO sospechosa.
Con los casos sospechosos los dereviamos via GES al especialis
a la unidad de patologa mamaria.

Cambio Fisiolgico del Embarazo

Corzaon
Vasos
Sanguineos

Vol cardiaco sombra cardiaca Soplo funcional

Vasos Sanguineosmeabilidad funcional vasculogenesis utero
mama RVP

GC
Volemia
Hgrma

Volumen minuto a 6 FC PAM no se modifica

VCM hiperplasia eritropoyetina []hemoglobina hemates hto
hemodilucin
fibrinogeno fact: VII VIII IX X II
fact XI XIII
sistema anticoagulante
Predisposicon formacin de trombos
plaquetas
TS protrombina Leucocitos
VM VA VC
FR no modifica / Hiperventilacion /
Histologa no se modifica / FSR / VFG / depuracion urea Cre
Ac Urico
Filtracion agua sodio aa glucosa yodo Ac flico por aumento
reabsorcin tubular.
Edema y congestion / orina residul

Elementos
coagulaci
n

Sistema
respiratorio
Rion

Vejiga

Uretra
Orina
Sistema
digestivo

SN
Hipofisis

diuresis progresivamente / Densidad orina / Sedimento

alterado
Distension abdominal y constipacin por progesterona
relajacion motilidad.
Pirosis
Hiperemia hemorroides Higado colesterol actividad
antitxica enzimas hepticas
Vesicual Biliar Atona y distensin obstruccin del esfnter de
odi
Pancreas insulina Resistencia perifrica a la insulina *por
lactogeno placentario.
Insominio somnolencia neuralgia cefaleas parestesias calambres
bertio lipoytimia nausea y vomito matutino
secrecion ACTH somatotrofina y tirotrofina / Prolactina
hastya 10 veces

Tiroides

Dg Embarazo
Clnico

Presuntivo todos losc cambios fisiolgicos del embarazo

vistos * sialorrea / somnolencia irritabilidad labildiad emocional
insomnio fatiga apetito caprichoso poliaquiuria corpuscilos de
montgomeri pigmentacin de algunas zonas lnea parda
aumento vello dilatacin venosa y varices
Probable cambios en el aparato reproductor femenino
Atraso menstrual, vulva vaginaChadwick / Uterocrecimiento
uterino
Signos
Piscasek / Noble Budin / Osciander / Mcdonald / Hegar I y II /
Goodel

Laboratorio

Ecogrfico

Certeza FCF / Movimiento fetal / palpacin partes fetales

Deteccin sub beta HCG alfa es comn a otras hormnas como
TSH LH FSH
Peack mximo a las 8/10 semanas
Niveles mayores a 100000 PATOLGICOS
En sangre desde el 7- 9 das post concepcin
Orina 5 das mas de los en sangre
Los mejores detectan dede 10 mUI/ ml
Calculo EG con Medicin Cfalo Caudal

1 Saco Gestacional Saco Vitelino Feto LCF (en todo feto

mayor a 7 mm)