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Monitorizao de paciente
Introduo O Corao
O corao um dos principais rgo do corpo humano. Quando
falamos em monitorizao de paciente, ele talvez o foco mais
importante. Por isso, comeamos esse mdulo falando dele.
Ao contrrio do que se pode imaginar, o corao no se nutre de
todo o sangue que por ele passa at ser bombeado para as partes e
tecidos do corpo. Ele possui duas artrias chave para sua irrigao, as
artrias coronrias, que se iniciam na base da artria aorta e se
disseminam pelo corao. Visto que as maiores partes dos casos de
infarto agudo do miocrdio so por causa de obstrues nessas artrias,
esse trabalho tem o intuito de mostrar a fisiologia e a anatomia dessas,
para o melhor entendimento de onde podem ocorrer tais obstrues, por
onde feita a irrigao do corao e quais os ramos principais que saem
das artrias coronrias.
Depois que todo o sangue bombeado pelo ventrculo esquerdo
para a artria aorta, h um refluxo que no entra novamente para o
corao porque assim que o sangue ejetado, h o fechamento das
vlvulas articas, encaminhando, ento, o sangue do refluxo para as
artrias coronrias. O retorno venoso do corao feito por trs
sistemas: Veias de Tebsio, Sistema venoso intermedirio (Veias
Cardacas anteriores) e o Seio Coronrio e suas Tributrias.
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Corao
O corao um rgo muscular oco que se localiza no meio do peito,
sob o osso esterno, ligeiramente deslocado para a esquerda. Em uma
pessoa adulta, tem o tamanho aproximado de um punho fechado e pesa
cerca de 400 gramas.
O corao humano, como o dos demais mamferos, apresenta
quatro cavidades: duas superiores, denominadas trios (ou aurculas) e
duas inferiores, denominadas ventrculos.
O trio direito comunica-se com o ventrculo direito atravs da
vlvula tricspide. O trio esquerdo, por sua vez, comunica-se com o
ventrculo esquerdo atravs da vlvula bicspide ou mitral.
A funo das vlvulas cardacas garantir que o sangue siga
uma nica direo, sempre dos trios para os ventrculos
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Mdulo I Conceitos
O Batimento Cardaco
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As cmaras cardacas contraem-se e dilatam-se
alternadamente 70 vezes por minuto, em mdia. O processo de
contrao de cada cmara do miocrdio (msculo cardaco)
denomina-se sstole. O relaxamento, que acontece entre uma sstole
e a seguinte, a distole.
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EC
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Eletrocardiograma (ECG)
O corao tem duas atividades, uma eltrica e uma mecnica.
Assim, com a colocao de eletrodos no peito, podemos gravar
as variaes de ondas eltricas emitidas pelas contraes do
corao.
O registro dessas ondas pode ser feito numa tira de papel ou num
monitor e chamado de eletrocardiograma (ECG).
No corao normal, um ciclo completo representado por ondas
P, Q, R, S, T, com durao total menor do que 0,8 segundos
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QRS
Estreito
Linha de
base
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Complexo QRS
Neste grfico se distingue uma onda P
que corresponde contrao das
aurculas, e um consecutivo complexo QRS
determinado pela contrao dos
ventrculos. Conclui o ciclo uma onda T.
Muitas alteraes cardacas determinam
uma modificao da onda
eletrocardiogrfica normal, de modo que o
eletrocardiograma representa um
precioso meio de diagnstico.
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Modificado
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12 Derivaes
Convencional x Modificado
Mtodo Convencional
Mtodo Modificado
Desconfortvel para o
Mais confortvel para o
paciente (situao tolervel
paciente;
para a realizao de ECG de
Menos suscetvel a artefatos
repouso mas impraticvel
causados por movimentos
para monitorizao continua);
uma vez que os eletrodos
Sucetvel a artefatos;
perifricos so transferidos
para o dorso;
O posicionamento dos
Pode gerar mudanas nas
eletrodos prejudica a
realizao de Raios-X,
amplitudes e alteraes nos
ecocardiografias,
eixos se comparado ao
ressuscitao e auscultao
mtodo convencional.
torxica.
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Posicionamento EASI
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Anlise de Segmento ST
Principal Funo: Deteco de Isquemias do Miocrdio
Isquemia: Reduo do fornecimento de sangue oxigenado
Por que?
O Crebro e o Corao so os orgos mais vulnerveis falta de
oxigenao devido ao seu alto consumo
A falta de oxignio nos tecidos do Corao pode provocar Infarto
Isquemias podm ser acompanhadas de dores torxicas (anginas).
Porm a maioria dos eventos de isquemia no so acompanhadas
de angina e so chamadas de isquemias silenciosas
Isquemias causam uma variao na excitao das clulas do
miocardio que podem ser detectadas atravs da anlise do
segmento ST.
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Medio do Segmento ST
Elevao do segmento ST
Depresso do segmento ST
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Monitorizao do Pulso
Os valores numricos de pulso contam, em batimentos por
minuto (bpm), as pulsaes resultantes de atividades
cardacas mecnicas.
O pulso pode ser exibido a partir do sinal de uma SpO2 medida
(onda plet) ou de qualquer tipo de presso arterial (PA, Ao,
PAP, PAU, P, etc)
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Monitorizao da Respirao
medida atravs da impedncia torcica entre dois eletrodos de
ECG ligados ao peito do paciente.
As alteraes na impedncia, resultantes do movimento torcico,
geram a forma de onda Resp na janela ativa do monitor.
O monitor conta os ciclos de forma de onda para calcular a taxa
de respirao.
Pode-se utilizar qualquer um dos diferentes tipos de cabos para
ECG: de 3 eletrodos, de 5 eletrodos ou de 10 eletrodos, de
colocao padro ou EASI, contanto que se utilizem cabos para
ECG para UTI.
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Monitorizao da Respirao
O sinal Resp sempre medido entre dois dos eletrodos para
ECG. No caso de colocao padro de eletrodos para ECG, o
sinal Resp ser medido entre os eletrodos BD e PE. No caso de
colocao EASI de eletrodos para ECG, o sinal Resp ser
medido entre os eletrodos I e A.
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Problemas Comuns
Interferncia AC
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Problemas Comuns
Artefato Muscular
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SPO
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Extrao de oxignio
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Monitorizao de SpO2
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Monitorizao de SpO2
AVISOS IMPORTANTES
Sensores soltos ou apertados: Se um sensor estiver muito solto,
poder comprometer o alinhamento tico ou cair. Se o sensor estiver
muito apertado, poder causar congesto venosa distal no local de
colocao, levando a edema intersticial, hipoxemia e m nutrio do
tecido.
Lembrando que sensores apertados ou que no sofrem rodizio de dedos
periodicamente tambm podem ocasionar lceras e necroses na regio
Tempo de aplicao: Podero ocorrer irritaes da pele ou laceraes
como resultado do sensor ter sido colocado em um local por muito
tempo. Para evit-lo, necessrio inspecionar o local de aplicao do
sensor periodicamente e mudar de lugar pelo menos a cada 4 horas.
Pulsao venosa: No aplique presso demais aos sensores, porque
isso resultaria em pulsao venosa e poderia obstruir seriamente a
circulao e provocar medidas inexatas.
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Monitorizao de SpO2
AVISOS IMPORTANTES
Temperatura ambiente: Nunca utilize sensores de SpO2 em
temperatura ambiente superior a 37oC, pois podero ocorrer
queimaduras srias aps o uso prolongado.
Extremidades corporais a evitar: Evite fixar o sensor em
extremidades com cateteres arteriais ou linhas de infuso venosa
intravascular.
Luminosidade: Como o oxmetro funciona com uma onda
infravermelha, se torna sensvel a luminosidade externa, assim
semre que possvel o local onde esta localizado deve estar coberto.
Manguitos: Os manguitos de presso podem atrapalhar a leitura
do oxmetro caso estejam adaptados do mesmo lado do membro, o
manguito insufla a pulsao perifrica diminui e o oxmetro perde a
confiabilidade
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PI /
PNI
Mdulo I Conceitos
Presso arterial
O corao uma bomba eficiente que bate de 60 a 80 vezes por minuto
durante toda a nossa vida e impulsiona de 5 a 6 litros de sangue por
minuto para todo o corpo.
Presso arterial a fora com a qual o
corao bombeia o sangue atravs dos
vasos. determinada pelo volume de
sangue que sai do corao e a
resistncia que ele encontra para
circular no corpo.
Ela pode ser modificada pela variao do
volume de sangue ou viscosidade
(espessura) do sangue, da freqncia
cardaca (batimentos cardacos por
minuto) e da elasticidade dos vasos. Os
estmulos hormonais e nervosos que
regulam a resistncia sangnea sofrem
a influncia pessoal e ambiental.
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SISTLICA
DIASTLICA
< 130
< 85
130-139
85- 89
Normal limtrofe
140 -159
90 - 99
Hipertenso leve
160-179
100-109
> 179
> 109
> 140
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< 90
Nvel
Normal
Hipertenso
moderada
Hipertenso
grave
Hipertenso
sistlica ou
mxima
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Mtodo Oscilomtrico
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O mtodo oscilomtrico
avalia a presso arterial
durante a deflao do
manguito.
Aps a insuflao, a
presso do manguito vai
gradativamente sendo
reduzida;
Com a diferena de
presso, ocorrem pequenas
oscilaes que aumentam
em amplitude a medida que
a braadeira esvaziada
at atingir um ponto
mximo, a partir da, as
oscilaes se reduzem com
o esvaziamento
do
Mdulomaior
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manguito.
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AVISOS IMPORTANTES
Tipo de paciente: Selecione a configurao correta para o tipo
do paciente.
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AVISOS IMPORTANTES
impossvel executar medidas quando os limites da freqncia cardaca forem
inferiores a 40 bpm ou superiores a 300 bpm ou se o paciente estiver ligado a
uma mquina de circulao extra-corprea.
A medida pode ser inexata ou impossvel nos seguintes casos:
Se for difcil detectar o pulso da presso arterial,
Na presena de arritmias cardacas,
Quando h movimento excessivo e contnuo do paciente, tais como
tremores ou convulses,
Quando ocorrem alteraes rpidas na presso sangunea,
No caso de choque grave ou hipotermia que reduza o fluxo sanguneo
perifrico,
Na presena de obesidade, em que grossas camadas de gordura ao redor do
membro abafem as oscilaes provenientes das artrias
Em uma extremidade edematosa.
Altura do leito, sempre que o paciente for mudado de decubido deve-se
refazer as medidas
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CO
Dbito Cardaco
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Volume;
Variao de Volume;
Resistncia
Vascular;
ndice
de
Contrao
Ventrculo Esquerdo.
do
Sistema
do
Parmetros quantificados:
Dbito Cardaco;
Volume
de
Intratorcico;
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Sangue
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ETCO
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BIS
ndice Bispectral
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BIS
BISx
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BIS
A monitorizao do ndice
bispectral ajuda a controlar o nvel
de conscincia dos pacientes
submetidos a anestesia geral ou
sedao em centros cirrgicos ou
unidades de tratamento intensivo.
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BIS
O mdulo BIS fornece ao monitor uma onda de EEG e os seguintes
valores numricos:
ndice bispectral (BIS): O valor numrico BIS exprime o nvel
de conscincia do paciente que varia de 100 (completamente
consciente) at 0 (supresso, sem atividade eltrica do
crebro).
ndice de qualidade do sinal (IQS): O valor numrico do
IQS reflete a qualidade do sinal e fornece informaes sobre a
confiabilidade dos valores BIS, BFE, PT e TS durante o ltimo
minuto e varia de 0 a 100%:
IQS < 15%: Os valores numricos no podem ser obtidos.
IQS de 15% a 50%: Os valores numricos no podem ser obtidos
de forma confivel.
IQS de 50% a 100%: Os valores numricos so confiveis.
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BIS
Atividade eletromiogrfica (EMG): Esse valor exprime a potncia
eltrica da atividade muscular e dos artefatos de alta freqncia.
EMG < 55 dB: Valor aceitvel de EMG.
EMG <= 30 dB: Valor ideal de EMG.
Observe que o valor mnimo possvel de EMG de aproximadamente
25 dB.
Taxa de supresso (TS): TS a percentagem de tempo, nos
ltimos 63 segundos, durante o qual se considera o EEG em estado
de supresso.
Borda da freqncia espectral (BFE): A BFE corresponde
freqncia abaixo da qual medida 95% da potncia total.
Potncia total (PT): O valor numrico da PT indica a potncia na
banda de freqncia de 0,5 a 30 Hz. O intervalo til varia de 30 a
100 dB.
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