Examen fsico

de los
pares craneales
Introduccin
Los pares craneales, son nervios que estn comunicacin con el encfalo y
atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar diferentes
estructuras.
De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encfalo, se
distinguen doce pares de nervios.

Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres
grupos o categoras:
Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)
Nervios motores (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal,
hipogloso mayor)
Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo,
neumogstrico).
I - Nervio olfatorio
Se origina en las clulas bipolares localizadas en el epitelio olfatorio que recubre la
mayor parte del cornete superior y la pared opuesta al tabique en las fosas nasales
(mancha amarilla).
Funcin sensibilidad olfatoria
La exploracin del I par craneal se realiza empleando sustancias de olor familiar y no
irritante;
Caf
Alcohol
Tabaco
Perfumes
El examinador ordena al sujeto a cerrar los ojos y previa comprobacin que cada va
nasal est despejada, acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales la
substancia olorosa, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale lo
suficiente como para estimular la olfacin.
Causas de la alteracin:
Traumatismos craneales
Lesiones en las porciones basales de lbulos frontales
Meningioma de tracto olfatorio
Infecciones nasales

Transtornos del olfato

Abolicin de la percepcin de olores(anosmia)
Percepcin disminuida de olores(hiposmia)
Percepcin incrementada de olores (hiperosmia)
II - Nervio ptico
Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina, siendo su origen aparente el
ngulo anterior del quiasma ptico.
Funcin sensitiva.La funcin sensitiva del Nervio ptico nos ayuda a la discriminacin del:
Color
Agudeza Visual.
1 - Agudeza visual Es la capacidad que tiene la retina para definir y diferenciar los estmulos que recibe.
2 - Percepcin de colores.
Utilizan las cartas de Ishihara preparadas para determinar anomalas en percepcin de
colores, mediante la apreciacin de diferentes dgitos dentro de un crculo formado por
muchos puntos de diversos colores.
Signos patolgicos
Defectos en los campos visuales:
Hemianopsia- ceguera en la mitad de uno o de ambos campos visuales.
Cuadrinopsia- ceguera en un cuadrante de los campos visuales.
Escotomas- reas ciegas o lagunas dentro de los campos visuales.
Retinopatas: existen una gran variedad que comprenden problemas vasculares de la
papila o del fondo de ojo en general; se observa mediante la oftalmoscopia.
Miopa, hipermetropa y visin borrosa: Aunque son problemas que se reflejan dos por
defectos de refraccin de los medios transparentes del ojo. En especial, crnea,
cristalino. Por esto, la evaluacin de la agudeza visual y de los campos visuales debe
realizarse despus de corregir errores de refraccin.

3 - Campimetra - para esta maniobra, el sujeto debe estar sentado y el examinador

de pie, ambos frente a frente y con los ojos a la misma altura.
El paciente se cubre un ojo de manera que no interfiera con el campo nasal del lado
opuesto; fija su vista en un punto al frente, como la nariz del examinador.
Campimetra.El examinador aproxima sus dedos ndice y medio, en movimiento , desde un punto
afuera y hacia atrs, fuera de la visin del paciente.
La aproximacin debe hacerse en forma lenta hasta que hasta que estos ingresen al
campo de visin del paciente.
El paciente debe indicar el momento preciso en que se comienza a ver los dedos , sin
desviar la mirada del punto central.
Esta maniobra se repite para cada uno de los cuadrantes.
4 - Examen de fondo de ojo.La evaluacin del II par craneal debe siempre completarse mediante el examen de
fondo de ojo utilizando un oftalmoscopio, se requiere habitualmente para un mejor
examen que las pupilas se hallen dilatadas. Debe evaluarse los siguientes detalles:
Color, tamao y forma del disco ptico (papila) sitio de emergencia de la arteria y
venas centrales de la retina, punto sin sensibilidad luminosa. Por esta misma rea
emerge el nervio ptico. Es de forma circular y coloracin rosada, de bordes ntidos.
Evaluar el tamao, forma y configuracin de los vasos.
Presencia de hemorragias, exudado o pigmentos.
Como evaluar los movimientos oculares ?
Examen de la pupila
Reflejos pupilares
Reflejo Fotomotor :
Miosis pupilar en respuesta a estmulos luminoso, aplicado a cada ojo.
Reflejo consensual:
Colocando la mano del examinador en forma de pantalla sobre la raz nasal del
paciente se observa como el ojo no iluminado se contrae con similar rapidez e
intensidad.
Reflejo de Acomodacin:
Se explora pidiendo al sujeto que mire un objeto a la altura de sus ojos, mientras el
mismo se va aproximando producindose una miosis pupilar.
Nistagmus
Nervio Facial (VII)
Exploracin de la funcin motora
Inspeccin cuidadosa: El examinador de piefrente al paciente sentado.
Cuando se explora, se le solicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos
con fuerza yque muestre los dientes o las encas, en ordensucesivo.

Tipos de parlisis faciales

Parlisis Facial Central: Provocada por lesiones supra nucleares de diversas
etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral,
con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal
y no hay alteraciones del gusto.
Ocurre debido a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza
hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas, tumorales
o degenerativas.

Parlisis Facial Perifrica: Provocada pordistintas lesiones que afectan los ncleos de
origen, el trayecto intracraneal, recorrido intra petroso emergencia mastoidea, y
trayecto perifrico. Se presenta un facie asimtrico por parlisis completa de la
hemicara. En el territorio facial superior se aprecian los surcos frontales
desaparecidos, imposibilidad de arrugar la frente, cierre ocular abolido con
lagoftalmos, signo de Bell positivo (al intentar ocluir los prpados el globo ocular se
desplaza hacia arriba).

Exploracin de la funcin sensitiva

Paciente sentado con los ojos cerrados, se le pide que muestre la lengua, debiendo
reconocer sabores diferente con la porciones antero lateral de la lengua, despus de
un enjage bucal se repetir la maniobra en el lado opuesto, usando solamente
sabores bsicos: dulce, salado u agrio.
Nervio Auditivo o Acstico (VIII)
Nervio Auditivo o Acstico (VIII)
Tiene una rama coclear y otra vestibular. La
primera participa en la audicin y la segunda en
el equilibrio.
Exploracin; Se explorara la porcin coclear o auditiva y la Vestibular (maniobras
acolo ceflicas, ndices de Barrany, marcha de estrella y pruebas calorficas).
Signos de lesin; Hipoacusia (lesin del nervio auditivo). Vrtigo (lesin del nervio
Vestibular).

Exploracin clnica de la rama coclear (Audicin)

Prueba del Reloj: Paciente sentado con los ojos cerrados.
Prueba de Webber: Paciente sentado, diapasn vibrando en la frente o vertex.
Prueba de Rinner: Colocar un diapasn vibrando primero en la apfisis mastoides y
despus junto al conducto auditivo externo a examinar.
Test de Weber:

Test de Rinne
Sensorial (conduccin area) que puede deberse a dao por drogas. Ej. Aspirina,
antibiticos y aminoglucsidos.
Conductiva (conduccin sea) que puede deberse a procesos degenerativos como
otoesclerosis.
Exploracin de la funcin vestibular
Prueba de Romberg:
Se pide al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos.
Si tiende a caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador
debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre).
Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores.
Funcin vestibular: Prueba de Romberg:
Las Alteraciones vestibulares producen.El vrtigo es una ilusin de movimiento, generalmente rotatorio, que produce mucho
malestar, y que puede acompaarse de nuseas y vmitos. El paciente nota que todo
gira a su alrededor.
Nistagmos, que es una oscilacin rtmica, involuntaria, de ambos ojos, con un
desplazamiento lento hacia un lado y un desplazamiento rpido de retorno. La
direccin de esta oscilacin puede ser en el sentido horizontal, vertical, rotatorio o
mixto.
Nervio Glosofarngeo
(IX)
nervio
neumogstrico
(x)
Nervio Glosofarngeo
Origen Aparente
Motor principal: ncleo ambiguo.
Parasimptico: motor dorsal del vago.
Sensitivos: ncleo solitario, ncleo espinal del trigmino.
Origen Real
Surco lateral del bulbo, entre la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso inferior.
Alteraciones
Parlisis del Glosofarngeo
Dificultad en la deglucin y trastorno del gusto;
Signo de cortina de Vernet:
Se pide al sujeto abrir bien la boca.

Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de la faringe.

Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no
ocurre cuando el IX par est lesionado.

Neuralgia del Glosofarngeo

Accesos dolorosos;
Se propaga: facies y odo;
Producidos por tos, deglucin;
Localiza: en la parte posterior de la lengua;
Hipogeusia: disminucin del gusto;
Ageusia: perdida total del gusto;
Exploracin del Glosofarngeo
Se ubica el paciente frente al explorador, con la boca abierta y la lengua mantenida
fuera de la arcada dentaria.
Hisopo embebido en la sustancia.
Cuando se perciba la sensacin gustativa el paciente debe avisar sin hablar.
Fenmeno de Vernet:
1- Se pide al sujeto abrir
bien la boca;
2- Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de la faringe.
Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no
ocurre cuando el IX par est lesionado;
3- Observe la vula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar. Aqu explora el X
par, normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el
centro
Reflejo farngeo
La continuacin toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de
madera o aplicador. La respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared
posterior de la faringe, con o sin nuseas.
El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es ofrecida por el X par
o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos nervios.
Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su prdida solo
es significativa cuando es unilateral.

Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua

Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con sabor dulce ,salado,
cido y amargo, un papel o cuatro tarjetas donde estn escritos con letras grandes, los
cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre
una gustacin y otra;
Le aplicarn sustancias con los cuatro sabores primarios;
Debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada
gustacin e indicar con un dedo, en el papel o tarjetas, a cul de los sabores
corresponde.
Es una exploracin muy incmoda;
Exploracin del reflejo del seno carotideo
La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotideo, produce
normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el
reflejo es muy intenso, sncope y prdida del conocimiento del sujeto.
Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien.
Exploracin del reflejo oculocardaco.
Ponga al sujeto en decbito supino y ordnele cerrar los ojos.
Tome el pulso radial y anote su frecuencia.
Haga presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante
minutos. Despus de la compresin ocular debe registrarse una bradicardia, tanto ms
intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto.
Neumogstrico o vago
1- Es el dcimo par (X) de los doce pares craneales.
2- Nace del bulbo raqudeo e inerva la faringe, el esfago, la laringe, la trquea, los
bronquios, el corazn el estmago y el hgado;
3- Es un nervio mixto;
4-Parlisis del nervio larngeo, rama del neumogstrico o vago se presenta en
procesos neoplsicos con compromiso de ganglios mediastinicos , en aneurisma de
aorta, y despus de ciruga de tiroides;

Exploracin del Neumogstrico o vago

Origen real: Se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que terminan a nivel del
tracto solitario del bulbo.
Origen aparente: es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofarngeo (IX)en
el surco post-olivar.

Nervio
Espinal
XI
XI - Nervio Espinal
EXPLORACION:
Esternocleidomastoideos examinar movimientos laterales de la cabeza pidiendo al
paciente que dirija el mentn hacia el hombro de cada lado. Luego evaluar la fuerza
que ejerce el paciente al tratar de enderezar la cabeza contra resistencia.
Trapecios pedir al paciente que eleve los hombros contra la resistencia, ejercida por
las manos del examinador colocadas sobre los hombros del paciente.
XII - Nervio Hipogloso
FUNCION MOTORA: inervacin de la lengua.
EXPLORACION: indicar al paciente que saque la lengua, observar su posicin , que
debe ser central, su forma y volumen que deben ser simtricos. Si existe desviacin
hacia un lado indicara lesin nerviosa del mismo lado.
Para evaluar la fuerza de muscular, el examinador colocar un bajalenguas en la parte
central de la lengua del paciente pidindole que la mueva contraresistencia, evaluar
comparativamente ambos lados.