Tesis Karen Pasquel Morán

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA
TEMA:
MADURACIN CERVICAL CON MISOPROSTOL EN
PACIENTES ADOLESCENTES DE 11 - 17 AOS CON
EMBARAZO A TRMINO, MAS TRABAJO DE PARTO
CON BISHOP MENOR A 6. REALIZADO EN LA
MATERNIDAD ''ENRIQUE C. SOTOMAYOR'' DE
SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO 2013
AUTORA:
KAREN JOHANNA PASQUEL MORAN
TUTOR:
OBTS. ANA MARIA RUIZ MERCHAN
2012 2013
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
MADURACION CERVICAL CON MISOPROSTOL EN PACIENTES ADOLESCENTES DE 11-17
AOS CON EMBARAZO A TERMINO MAS TRABAJO DE PARTO CON BISHOP MENOR A 6.
REALIZADO EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ``ENRIQUE C. SOTOMAYOR DESDE
SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO 2013.
AUTOR/ES:
KAREN JOHANNA PASQUEL MORAN
TUTOR:
OBST. ANA MARIA RUIZ MERCHAN MSc.
INSTITUCIN:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIN:
NO. DE PAGS: 56
REAS TEMTICAS:
PALABRAS CLAVE
RESUMEN:
La induccin del trabajo de parto es una prctica difundida en todo el mundo, consiste en desencadenar sus fenmenos
fisiolgicos despus de las 22 semanas de gestacin para reproducir el parto normal y espontneo, estimulando artificialmente las
contracciones uterinas que conducen al borramiento, dilatacin del cuello uterino y posteriormente el nacimiento. Las condiciones
cervicales son un factor clave a la hora de realizar una induccin del trabajo de parto. La presencia de un cuello desfavorable
pronostica que el parto tardar en desencadenarse, cuanto ms inmaduro es un crvix, ms probabilidad de fracaso de la
induccin por ello la maduracin cervical previa a la induccin del parto aumenta las posibilidades de xito. El objetivo de esta
investigacin es demostrar la eficacia, efectividad y seguridad del uso del Misoprostol en la maduracin cervical en trabajo de
parto con Bishop menor a 6, sus efectos secundarios y las complicaciones materno-fetal y neonatal. La investigacin realizada es
de tipo Retrospectivo, Descriptivo y Analtico, de diseo no experimental, los documentos de recoleccin de datos fueron las
historias clnicas de pacientes adolescentes de 11 a 17 aos con embarazo a trmino en el Hospital Gineco Obsttrico "Enrique C.
Sotomayor". Los resultados se obtuvieron de 115 historias clnicas de Septiembre 2012 a Febrero 2013 y observamos que la dosis
por va sublingual de 25 ug fue la ms eficaz para la induccin del trabajo de parto, con una sola dosis las pacientes en un 59%
lograron terminar su parto por va vaginal y el 33% respondi con dos dosis, las fallas de induccin reducieron en un 11.30% igual
que el nmero de cesreas, a pesar de los efectos de nuseas y vmitos de las pacientes 79% las complicaciones en los recin
nacidos fueron de 8.7%. Por lo que puedo indicar que la administracin del misoprostol por va sublingual es un mtodo confiable
para la maduracin cervical en trabajo de parto con embarazo a trmino. PALABRAS CLAVE: misoprostol, induccin al trabajo de
parto y maduracin cervical.
N. DE REGISTRO :
N. DE CLASIFICACIN:
DIRECCIN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES: KAREN
PASQUEL MORAN
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
x SI
Telf.
0993281087
NO
Email:karencita_pm86@hotmail.es
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CERTIFICACIN DEL TUTOR DE TESIS
CERTIFICO QUE ESTE TRABAJO DE INVESTIGACIN DE TESIS

TITULADO MADURACIN CERVICAL CON MISOPROSTOL EN
PACIENTES ADOLESCENTES DE 11 - 17 AOS CON EMBARAZO
A TRMINO, MAS TRABAJO DE PARTO CON BISHOP MENOR A
6 EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO 2013. HA
SIDO DIRIGIDO Y SUPERVISADO EN TODO SU DESARROLLO.
Considerndolo aprobado en su totalidad.
Atentamente.
OBST- ANA MARIA RUIZ MERCHAN

TUTOR DE TESIS
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Obstetricia
Esta tesis cuya autora corresponde a PASQUEL MORAN

KAREN JOHANNA con CC: 0926238247 ha sido aprobada,
luego de su defensa pblica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Obstetricia como requisito parcial para optar el ttulo de
Obstetra.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las personas que de una u otra forma estuvieron

conmigo, porque cada una aport con un granito de arena; y es por
ello que a todos y cada uno de ustedes les dedico todo el esfuerzo,
sacrificio y tiempo que entregu a esta tesis.
A t Dios mo, por darme la oportunidad de existir as, aqu y ahora;
por mi vida, que la he vivido junto a ti. Gracias por iluminarme y
darme fuerzas y caminar por tu sendero.
A ti Papi, por tu incondicional apoyo, tanto al inicio como al final de
mi carrera; por estar pendiente de m a cada momento.
A ti Mami, que tienes algo de Dios por la inmensidad de tu amor, y
mucho de ngel por ser mi guarda y por tus incansables cuidados.
A mi querido esposo y a mi hijo porque que has sido fiel amigo y
compaero, que me has ayudado a continuar, hacindome vivir los
mejores momentos de mi vida.
DEDICATORIA.
Este trabajo de tesis de grado est dedicado a dios, por darme la vida a
travs de mis queridos padres quienes con mucho cario, amor y
ejemplo han hecho de mi una persona con valores para poder
desenvolverme como: esposa, madre y profesional.
A mi esposo, que ha estado a mi lado dndome cario, confianza y

apoyo incondicional para seguir adelante para cumplir otra etapa en
mi vida.
A mi hijo, que es el motivo y la razn que me ha llevado a seguir

superndome da a da, para alcanzar mis ms apreciados ideales de
superacin.
NDICE
Contenido
NDICE ................................................................................................................................................. I
RESUMEN .......................................................................................................................................... IV
ABSTRACT ......................................................................................................................................... V
CAPITULO 1. .......................................................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIN .................................................................................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................... 3
1.1.1 DETERMINACIN DEL PROBLEMA ................................................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIN .................................................................................................................................. 3
1.3. VIABILIDAD. ....................................................................................................................................... 4
1.4 OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 5
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................. 5
1.5 HIPTESIS ........................................................................................................................................ 6
1.6 VARIABLES DE ESTUDIO .................................................................................................................. 6
1.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................................................. 6
1.6.2. VARIABLES DEPENDIENTES............................................................................................................. 6
1.6.3. INTERVINIENTES ............................................................................................................................. 6
CAPITULO II ........................................................................................................................................... 7
MARCO TERICO .................................................................................................................................. 7
MISOPROSTOL ...................................................................................................................................... 8
FARMACOCINTICA ............................................................................................................................... 9
MECANISMO DE ACCIN ......................................................................................................................10
VAS DE ADMINISTRACIN ...................................................................................................................10
VA ORAL ............................................................................................................................................... 11
VA VAGINAL ........................................................................................................................................11
VA SUBLINGUAL ..................................................................................................................................13
VA RECTAL ..........................................................................................................................................14
INDUCCIN DEL PARTO CON FETO VIVO ..............................................................................................15
INTRODUCCIN Y DEFINICIN .............................................................................................................15
INDICACIONES: .....................................................................................................................................15
ii
CONTRAINDICACIONES: .......................................................................................................................16
Contraindicaciones para el uso de misoprostol para induccin del parto ........................................ 16
CONTRAINDICACIONES PARA USO DE MISOPROSTOL ..........................................................................16
CONTRAINDICACIONES PARA UN TRABAJO DE PARTO ESPONTNEO ..................................................16
Absolutas: .......................................................................................................................................... 16
Relativas: ........................................................................................................................................... 17
INTERVALO ENTRE DOSIS Y DOSIS TOTAL .............................................................................................17
TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO ................................................................................................18
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES .......................................................................................18
PRECAUCIONES: ...................................................................................................................................18
SEGUIMIENTO ......................................................................................................................................20
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO CON FETO MUERTO
Y RETENIDO ...........................20
INTRODUCCIN Y DEFINICIN .............................................................................................................20

INDICACIONES ......................................................................................................................................21
CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................................22
CONTRAINDICACIONES PARA USO DE MISOPROSTOL ............................................................................... 22
CONTRAINDICACIONES PARA UN TRABAJO DE PARTO ESPONTNEO ....................................................... 22
DOSIS Y VIAS ADMINISTRACION ................................................................................................... 23
TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO ..................................................................................... 23
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES .......................................................................... 24
PRECAUCIONES ....................................................................................................................................24
CAPITULO III .........................................................................................................................................25
3. MARCO METODOLGICO ................................................................................................................25
3.1 MATERIALES ..................................................................................................................................... 25
3.1.1 LOCALIZACIN Y TEMPORALIZARAN ............................................................................... 25
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN ....................................................................................... 25
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS ................................................................................................................ 25
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA ...............................................................................................................26
3.1.4.1. UNIVERSO.................................................................................................................................. 26
3.1.4.2. MUESTRA .................................................................................................................................. 26
3.2 MTODO ........................................................................................................................................26
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIN .............................................................................................................. 26
3.2.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN ..................................................................................................... 26
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIN ............................................................................... 27
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN ........................................................................................ 27
3.2.4.1. Criterios de Inclusin ........................................................................................................... 27
3.2.4.2 Criterios de Exclusin: .......................................................................................................... 27
3.2.5. ANLISIS DE LA INVESTIGACIN ................................................................................................... 27
iii
3.2.6. ASPECTOS TICOS Y LEGALES ....................................................................................................... 28

3.2.7. PRESUPUESTO .............................................................................................................................. 28
3.2.8 CRONOGRAMA .............................................................................................................................. 28
CAPITULO IV .........................................................................................................................................29
RESULTADOS ........................................................................................................................................29
CAPITULO V ..........................................................................................................................................39
DISCUSIN ...........................................................................................................................................39
CAPITULO VI .........................................................................................................................................40
CONCLUSIONES ....................................................................................................................................40
CAPITULO VII ........................................................................................................................................41
RECOMENDACIONES ............................................................................................................................41
BIBLIOGRAFAS ....................................................................................................................................42
CAPITULO VIII .......................................................................................................................................44
ANEXOS ...............................................................................................................................................44
iv
RESUMEN
La induccin del trabajo de parto es una prctica difundida en todo el mundo, consiste en
desencadenar sus fenmenos fisiolgicos despus de las 22 semanas de gestacin para
reproducir el parto normal y espontneo, estimulando artificialmente las contracciones uterinas
que conducen al borramiento, dilatacin del cuello uterino y posteriormente el nacimiento. Las
condiciones cervicales son un factor clave a la hora de realizar una induccin del trabajo de
parto. La presencia de un cuello desfavorable pronostica que el parto tardar en desencadenarse,
cuanto ms inmaduro es un crvix, ms probabilidad de fracaso de la induccin por ello la
maduracin cervical previa a la induccin del parto aumenta las posibilidades de xito. El
objetivo de esta investigacin es demostrar la eficacia, efectividad y seguridad del uso del
Misoprostol en la maduracin cervical en trabajo de parto con Bishop menor a 6, sus efectos
secundarios y las complicaciones materno-fetal y neonatal. La investigacin realizada es de tipo
Retrospectivo, Descriptivo y Analtico, de diseo no experimental, los documentos de
recoleccin de datos fueron las historias clnicas de pacientes adolescentes de 11 a 17 aos con
embarazo a trmino en el Hospital Gineco Obsttrico "Enrique C. Sotomayor". Los resultados
se obtuvieron de 115 historias clnicas de Septiembre 2012 a Febrero 2013 y observamos que la
dosis por va sublingual de 25 ug fue la ms eficaz para la induccin del trabajo de parto, con
una sola dosis las pacientes en un 59% lograron terminar su parto por va vaginal y el 33%
respondi con dos dosis, las fallas de induccin reducieron en un 11.30% igual que el nmero
de cesreas, a pesar de los efectos de nuseas y vmitos de las pacientes 79% las
complicaciones en los recin nacidos fueron de 8.7%. Por lo que puedo indicar que la
administracin del misoprostol por va sublingual es un mtodo confiable para la maduracin
cervical en trabajo de parto con embarazo a trmino.
PALABRAS CLAVE: misoprostol, induccin al trabajo de parto y

maduracin cervical.
ABSTRACT
Induction of labor is a widespread practice throughout the world, is to

trigger their physiological phenomena after 22 weeks of gestation to play
normal spontaneous delivery, artificially stimulating uterine contractions
leading to effacement and dilation of the cervix and later the birth. Cervical
conditions are a key factor when making an induction of labor. The presence
of an unfavorable cervix childbirth forecast to be released soon, the more
immature cervix is more probability of failure of induction cervical ripening
therefore prior to induction of labor increases the chances of success. The
objective of this research is to demonstrate the efficacy, effectiveness and
safety of using misoprostol in cervical ripening in Bishop labor with less
than 6, its side effects and maternal and fetal complications and neonatal.
The research type is Retrospective, Descriptive and Analytical, nonexperimental design, the data collection documents were the records of
adolescent patients 11 to 17 years with term pregnancies in the Obstetrics
and Gynecology Hospital "Enrique C. Sotomayor" . The results were
obtained from 115 medical records of September 2012 to February 2013 and
found that the sublingual dose of 25 ug was the most effective for induction
of labor, with a single dose in patients 59% achieved complete their vaginal
delivery and 33% responded with two doses reducieron induction failures
by 12% as the number of caesarean sections, despite the effects of nausea
and vomiting of patients complications in 79% of newborns were of 8.7%.
From what I can indicate that the administration of sublingual misoprostol is
a reliable method for cervical ripening in labor with term pregnancy.
KEYWORDS: misoprostol, labor induction and cervical ripening.
CAPITULO 1.
1. INTRODUCCIN
Conceptualmente la induccin al trabajo de parto, consiste en desencadenar
sus fenmenos fisiolgicos despus de las 22 semanas de gestacin; para
producir el parto normal y espontneo, estimulando artificialmente las
contracciones uterinas que conducen al borramiento, dilatacin del cuello
uterino y posteriormente el parto. El principal objetivo de la induccin es
disminuir los riesgos maternos y/o fetales que supone la continuacin del
embarazo.
Las condiciones cervicales son un factor clave a la hora de realizar una
induccin del trabajo de parto. La presencia de un cuello desfavorable
pronostica que el parto tardara en desencadenarse; cuanto ms inmaduro es
un crvix, ms probabilidad de fracaso de la induccin, por ello la
maduracin cervical previa a la induccin del parto aumenta las
posibilidades de xito.
Para lograr la maduracin cervical se cuenta con diferentes mtodos:
naturales, fsicos y el ms extendido , mundialmente conocido como
farmacolgico, fundamentado en el efecto oxitcico de diferentes
medicamentos como el nonapptido oxitocina ampliamente utilizado y
generalizado al que hoy se suman las prostaglandinas (PG); sobre todo la
prostaglandina sinttica PGE1 conocida como "Misoprostol "que posee un
efecto muy potente sobre las fibras colgenas del cuello y la dinmica
uterina que favorecen la maduracin del crvix, la expulsin del producto y
la disminucin del nmero de maniobras obsttricas.
El misoprostol ha sido utilizado ampliamente con indicaciones obsttricas y
ginecolgicas, sin haberse experimentado pruebas sistemticas para una
dosificacin apropiada y seguridad requeridas para su registro.
Estudios pequeos reportan una mayor incidencia de Taquisistolia,
hipertona, y/o hiperestimulacin uterina. Se public en 1997 un
1
metaanlisis que reportaba la seguridad del misoprostol intravaginal para

maduracin cervical e induccin del trabajo de parto, que demostraba mayor
incidencia de Taquisistolia, pero sin aumento estadsticamente significativo
de efectos adversos perinatales.
Otro punto de discusin que existe es respecto a la dosis. En el 2002 se
public una revisin sistemtica evaluando dosis de 25 mg vs 50 mg, donde
se concluye que la dosis de 50 mg es ms eficaz, pero no puede concluirse si
es tan segura como 25 ug.
En el libro de Norma y Protocolo Materno del Ministerio de Salud Pblica
de Agosto del 2008 del Ecuador referente al uso del misoprostol nos indica:
La dosis eficaz de misoprostol varia para cada mujer

La administracin ms efectiva para inducir el parto es la vaginal
La administracin inicial de 25ug, con dosis sucesivas segn
respuesta.
La administracin se mantiene hasta establecer un ndice de Bishop
de 6 o ms.
No administrar una nueva dosis de misoprostol si hay actividad
uterina igual o mayor a 2 contracciones en 10 minutos.
Usar oxitocina siempre y cuando hayan transcurrido 4 horas de
ltima dosis de misoprostol.
A fin de conocer el uso del misoprostol me propuse a realizar la
investigacin sobre la maduracin cervical en pacientes adolescentes de 1117 aos con embarazo a trmino en trabajo de parto con un Bishop menor a
6 en la Maternidad Enrique C. Sotomayor en la ciudad de Guayaquil. La
investigacin es de tipo Retrospectivo, descriptivo y Analtica de diseo No
experimental recogida de las historias clnicas de los partogramas y de los
registros de Kardex de las pacientes que fueron ingresadas de Septiembre
2012 a Febrero 2013. El objetivo es demostrar la efectividad, eficacia y
seguridad del uso del misoprostol por va vaginal y /o sublingual como
inductor del trabajo de parto, y lograr obtener la tasa de partos por va
vaginal y que terminan en cesreas.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 DETERMINACIN DEL PROBLEMA
Los riesgos materno-fetal como lo demuestran las estadsticas sobre la incidencia
de la coriamnionitis, la ruptura prematura de membranas, el embarazo postrmino,
patologas asociadas al embarazo como la hipertensin, pre-eclam-psia, eclampsia
y compromiso fetal como retardo de crecimiento severo, isoinmunizacin, hacen
necesario inducir el trabajo de parto con prostaglandinas E2 u oxitocina
provocando contracciones uterinas tratando de resolver un embarazo cuando los
beneficios de tener a un recin nacido fuera del tero son mayores a que el
embarazo contine, observando que el nmero de cesreas es mayor en las
inducciones fallidas not a veces falta de seguimiento en la administracin de los
frmacos como lo dice la Norma y Protocolo Materno del Ministerio de Salud
Pblica, es por eso la presente investigacin para conocer si el uso del misoprostol
para la maduracin cervical fue eficaz en la induccin del trabajo de parto con
embarazos a trmino en adolescentes que recibieron dosis va sublingual en la
Maternidad Enrique C. Sotomayor desde septiembre del 2012 a febrero del 2013 y
determinar causas y complicaciones en el recin nacido y la madre
1.2 JUSTIFICACIN
Dentro de la prctica Obsttrica lo que buscamos es disminuir el nmero de
cesreas innecesarias, por lo cual el presente estudio pretende presentar
datos reales de tal situacin indicando que el uso del misoprostol ha
permitido, justamente, reducir las fallas de induccin y la tasa de cesrea. El
xito de la induccin del trabajo de parto se asocia con el beneficio
consiguiente para la gestante del parto vaginal y una mejor calidad de vida,
menor estancia hospitalaria, y reduccin de costos para la paciente y la
institucin.
Su popularidad se explica por ser un frmaco barato, termoestable y efectivo
para provocar contracciones uterinas. El misoprostol es un nuevo anlogo de
Prostaglandina E1 (PG E1) que comenz a ser vendido en las farmacias de
Amrica latina desde fines de la dcada de 1980 con el nombre comercial de
Cytotec, como tratamiento de la lcera pptica, especialmente en los casos
provocados por el uso de anti-inflamatorios no esteroidales. Su uso con ese
fin est contraindicado en embarazadas porque podra causar un aborto.
Su evidente capacidad de provocar contracciones uterinas estimul a que

comenzase a ser evaluado, para la induccin del parto o aborto con feto
muerto. Desde esa poca muchos profesionales Gineco-Obstetras de la
regin comenzaron a apreciar la ventaja de disponer de una prostaglandina
accesible y fcil de manipular, que finalmente permita tener mayor xito en
las inducciones de parto con cuello inmaduro.
Inducir el trabajo de parto en una gestante con cuello no maduro est
asociado con una mayor posibilidad de induccin fallida y con un ndice
mayor de operaciones cesrea.
La evidencia de la bibliografa biomdica mundial que muestra gran
cantidad de investigaciones utilizando el misoprostol por diferentes vas
para la induccin de trabajo de parto y los pocos estudios nacionales sobre
el tema me motivaron a realizar un seguimiento de las pacientes
adolescentes con Embarazo a trmino que ingresaron en el Hospital GinecoObsttrico Enrique C. Sotomayor que fueron sometidas al trabajo de parto
con el uso del misoprostol, para iniciar a la maduracin cervical en
pacientes con un Bishop menor a 6, durante los meses de Septiembre 2012 a
Febrero 2013. Para verificar la efectividad, seguridad, y eficacia de lograr el
parto por va vaginal, disminuyendo los riesgos maternos y fetales.
1.3. VIABILIDAD.
El presente estudio que se realiz en las instalaciones del Hospital GinecoObsttrico Enrique C. Sotomayor fue viable por lo que se me permiti el
acceso al rea de estadstica y fue posible la recopilacin de datos mediante
las historias clnicas de cada una de las pacientes ingresadas de Septiembre
2012 a Febrero 2013.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Demostrar la eficacia, efectividad y seguridad del uso del

Misoprostol en la maduracin cervical en pacientes adolescentes de
11-17 aos con embarazo a trmino en trabajo de parto con Bishop
menor a 6 ingresadas al rea tocoquirrgica del Hospital GinecoObsttrico Enrique C. Sotomayor, del mes de Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer la edad y paridad de las gestantes inducidas con
misoprostol.
2. Determinar la dosis de Misoprostol en la maduracin cervical y la
va de administracin vaginal y sublingual.
3. Observar el tiempo transcurrido y sus intervalos desde la primera
dosis de Misoprostol hasta la finalizacin del trabajo de parto.
4. Detectar la frecuencia de partos y cesreas.
5. Analizar las indicaciones de cesreas de las gestantes inducidas con

misoprostol.
6. Describir los efectos secundarios y complicaciones Maternas en las

gestantes inducidas con misoprostol.
7. Indicar las complicaciones Perinatales en las gestantes inducidas con
misoprostol.
8. Analizar el estado y las condiciones del recin nacido de las
gestantes inducidas con misoprostol.
1.5 HIPTESIS
El uso de misoprostol por va sublingual para maduracin cervical en
adolescentes con embarazos a trmino en trabajo de parto con bishop menor
a 6, nos da eficacia y seguridad en lograr el parto por va vaginal reduciendo
las fallas de induccin y la tasa de cesreas.
1.6 VARIABLES DE ESTUDIO

1.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Uso de Misoprostol va sublingual
1.6.2. VARIABLES DEPENDIENTES
Dosis de induccin
Intervalo induccin-parto vaginal
Va del parto
Reacciones adversas medicamentosas
Complicaciones
1.6.3. INTERVINIENTES
Edad gestacional a trmino en trabajo de parto

Escala de Bishop menor a 6
Edad materna de 11 a 17 aos
Paridad (Primigesta, Secundigesta, Multpara)
CAPITULO II
MARCO TERICO
La primera prostaglandina clnicamente utilizada para fines ginecolgicos y
obsttricos ha sido la F2, en 1968. Su uso fue abandonado debido a los
efectos colaterales como ser nuseas, vmitos y diarrea. En la dcada de los
70, varios estudios empezaran a utilizar la PgE2, con la misma finalidad, por
distintas vas de administracin y dosis, mostrando su efectividad en la
induccin de la actividad uterina. Desde entonces y durante las dos ltimas
dcadas, la PgE2 se torn en la droga de eleccin para la maduracin del
cuello e induccin del trabajo de parto en pacientes con cuello inmaduro, en
los pases desarrollados. Factores limitantes a su uso, como el riesgo de
hiperestimulacin uterina y la posible hipoxia intra-uterina, necesidad de
refrigeracin adecuada para su almacenamiento y transporte por su
inestabilidad trmica, la alta incidencia de efectos colaterales indeseables y
principalmente su costo elevado, han conducido a la bsqueda de una
alternativa segura y ms accesible.
En 1992, el Dinoprostone (prostaglandina E2) fue aprobado por la Food
and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos con el objetivo de
lograr la maduracin del cuello. Adems del costo elevado y de presentar un
tiempo de vida media-corto, necesita ser almacenada en temperatura entre 2
a 8C y ser administrada en la forma de gel dentro del canal cervical uterino
a intervalos regulares. Para reducir los inconvenientes de las aplicaciones
repetidas de la prostaglandina E2 en el canal cervical, tambin se desarroll
un pesario de silicona para uso intravaginal contiendo 10mg de
Dinoprostone, que libera 0,3mg/hora del medicamento hasta 12 horas,
cuando es insertado en el fondo de saco vaginal posterior. Esta presentacin
permite su remocin cuando deseado o en los casos de hiperestimulacin
uterina. Sin embargo, hay limitaciones que se refieren al elevado costo y a la
labilidad trmica, lo que dificulta el almacenamiento, adems de la
necesidad eventual del uso de oxitocina despus que el cuello uterino est
maduro. En mediados de la dcada de los 80, un metil-anlogo sinttico de
la PgE1, el misoprostol, pas a ser tambin utilizado en ginecologa y
obstetricia, despus de ser liberado comercialmente para la dispepsia.
Presenta buena estabilidad trmica, fcil almacenamiento en temperatura
ambiente, menor riesgo de efectos colaterales y costo reducido si se
compara con las prostaglandinas naturales.
7
Con todas estas ventajas, el misoprostol se torn la droga de eleccin para

maduracin del cuello, induccin del trabajo de parto y aborto
medicamentoso. Amrica Latina ha tenido un rol fundamental en la
utilizacin del misoprostol en obstetricia. El primero estudio publicado
internacionalmente sobre el uso del misoprostol para induccin del trabajo
de parto, en casos de bito fetal, fue realizado en So Paulo, Brasil,
utilizando 400g cada cuatro horas, por va oral. Por otra parte, el primer
estudio publicado sobre misoprostol como agente de maduracin e inductor
del trabajo de parto en gestantes con feto vivo fue de Margulies et al., en
1991, en Argentina. Rpidamente, el misoprostol se torn uno de los
principales medicamentos utilizados para la induccin del aborto, la
maduracin del cuello uterino y la induccin del parto, aunque no est
aprobado para este fin en muchos pases. Recientemente se est utilizando
tambin para la prevencin y el tratamiento de la hemorragia puerperal. El
misoprostol cuenta con importantes ventajas para el uso clnico. Su costo es
aproximadamente 100 veces menor que cualquiera otra prostaglandina, tiene
un tiempo de media vida alargado, es de fcil administracin y no requiere
refrigeracin para su almacenamiento.
MISOPROSTOL
Comercializado bajo distintas marcas, de las cuales la ms comn es el
Cytotec, el misoprostol ha sido registrado en ms de 90 pases
principalmente para la prevencin de ulceras gstricas producidas por el uso
prolongado de antiinflamatorios no esteroides (AINES).El misoprostol es un
anlogo de prostaglandina E1, que al igual que las prostaglandinas naturales
afecta a ms de un tipo de tejido, incluidos el recubrimiento gstrico y el
musculo liso del tero y del crvix. Durante los ltimos 20 aos, se ha
intensificado la investigacin sobre el uso del misoprostol en la salud
reproductiva por sus eficaces propiedades uterotonicas y de maduracin
cervical .En la actualidad aunque se han registrado pocos productos de
misoprostol para indicaciones de salud reproductiva, se le acepta y utiliza
ampliamente, como tratamiento para maduracin cervical, induccin del
aborto, prevencin y tratamiento de la hemorragia postparto y aborto
incompleto.
FARMACOCINTICA
Las prostaglandinas se encuentran en casi todas las clulas del organismo,
teniendo como precursor el cido araquidnico. Durante aos fueron
olvidadas hasta que en 1960 Bergstrom logr cristalizar las prostaglandinas
PgE y PgF. Las prostaglandinas (Pg) derivan de cidos grasos
monocarboxlicos insaturados de 20 carbonos, los cuales estn formados por
dos cadenas y un anillo de cinco carbonos. Las diferentes prostaglandinas se
diferencian solamente por pequeos cambios en la metilacin u oxidacin
de sus cadenas carbonadas. La designacin de PGE1, PGE2 y PGE3, se
refiere nicamente a la presencia de mayor o menor nmero de enlaces
dobles en la cadena lateral aliftica. El misoprostol, un anlogo sinttico de
la PgE1, est constituido por partes equivalentes de dos ismeros en
equilibrio.
Figura 1: Estructura qumica del misoprostol: Consiste de cantidades

aproximadamente iguales de dos diastermeros de prostaglandina anloga a la E1.
Frmula: C22H38O5
Peso Molecular: 382.5.
MECANISMO DE ACCIN
El misoprostol siendo un anlogo de la Prostaglandina E1 produce
contracciones uterinas al interactuar con receptores especficos en las
clulas miometriales. Esta interaccin origina una cascada de eventos,
incluyendo cambios en la concentracin de calcio lo que inicia la
contraccin muscular, as se produce cambios cervicales y el tero se
contrae permitiendo la expulsin del contenido uterino. Es sabido que la
biosntesis uterina de prostaglandinas tiene lugar principalmente en el
endometrio y diversos estudios han demostrado que la capacidad del tero
para producir prostaglandinas vara segn la etapa reproductora. Las
concentraciones de prostaglandinas en el endometrio varan durante el ciclo
menstrual, y se ha comprobado que los valores de PGF2=c (aumentan
durante la ltima parte de la fase luteinica).
Tambin se ha sealado que la biosntesis de prostaglandina por el
endometrio aumenta en mujeres con dispositivos intrauterinos. El estrgeno
y la progesterona desempean papeles importantes en la modulacin de la
biosntesis uterina de prostaglandinas; el estrgeno parece intervenir en la
estimulacin de su sntesis, mientras que la progesterona parece modular no
solo la cantidad sino tambin la proporcin entre PGE2 y PGF2.Las
prostaglandinas son compuestas de 20 carbonos liberados por el miometrio
y las clulas deciduales para actuar sobre receptores celulares especficos,
las cuales se forman por accin de la sintetiza de la prostaglandina sobre el
precursor cido araquidnico. Las prostaglandinas se degradan rpidamente
y su versin se produce en la mayor parte de los tejidos.
Puede confiarse en que los preparados de las prostaglandinas produzcan
contracciones uterinas, expulsin de productos de la concepcin en
cualquier etapa del embarazo. Despus de la introduccin de las
prostaglandinas como agentes del trabajo de parto se report el marcado
efecto que tienen en la maduracin cervical no mediadas por las
contracciones uterinas, ensayndose dosis progresivas y vas diversas de
administracin: oral, endovenosa, intravaginal (intracervical fondo de saco
posterior)intraamniotica; entre otras, realizndose estudios a nivel mundial
y local las prostaglandinas F2=00 E2, siendo de estas la ms aceptada el uso
del misoprostol un anlogo de la prostaglandina E1(PGE)
VAS DE ADMINISTRACIN
Hay por lo menos cuatro estudios sobre la farmacocintica del misoprostol
con dosis elevadas (200 e 400g). El primero de estos estudios compar la
10
farmacocintica del misoprostol en las dosis de 200 y 400g, administradas

por las vas vaginal y oral.
Va oral
Cuando el misoprostol es administrado por va oral, su absorcin es rpida y
extensiva (88%). Los alimentos y anticidos disminuyen la tasa y la
cantidad de la absorcin. Por la va oral, la concentracin plasmtica del
Misoprostol se eleva rpidamente, llegando a la cumbre entre 12,5 y 60
minutos despus de la administracin y volviendo a su nivel ms bajo
despus de 120 minutos. Consecuentemente el tono uterino inicia su
elevacin a los 8 minutos de administrado y alcanza la mxima intensidad
con casi 26 minutos. Se observ contractilidad uterina en menos de 40% de
las mujeres durante el periodo de observacin, de cuatro horas.
Considerando la rpida reduccin de los niveles plasmticos de la droga, los
intervalos entre dosis podran ser tan cortos como cada 2 o 3 horas, cuando
se administra por la va oral. La droga es sometida a un extenso
metabolismo durante la primera circulacin para formar su metabolito
principal y activo, el cido misoprostoico, posteriormente metabolizada en
los tejidos corporales. La inhibicin de la secrecin cida gstrica ocurre
aproximadamente 30 minutos despus de una nica dosis oral, logrando un
efecto mximo dentro de 60 a 90 minutos.
La duracin e intensidad de la inhibicin del cido gstrico es dosis
dependiente, con un probable efecto techo a 400 mcg. La vida media de
eliminacin del cido misoprostoico es de 20 a 40 minutos, pero puede
llegar hasta 80 minutos en individuos con disfuncin renal. Menos de 1% de
la dosis es excretada en la orina sin modificacin. Aproximadamente 15%
de la dosis es excretada en las heces, con 74% siendo excretada en la orina
dentro de 7 das. La distribucin del misoprostol an no fue completamente
dilucidada. Aun no se conoce si este agente pasa a travs de la placenta y la
leche materna. Puede causar estimulacin uterina y, por lo tanto, solamente
puede ser utilizado durante el embarazo cuando este es el efecto deseado.
Va vaginal
La biodisponibilidad del misoprostol, por la va vaginal, es tres veces mayor
que por la va oral. Despus de la administracin vaginal la concentracin
plasmtica de misoprostol se eleva gradualmente, alcanzando el pico
mximo entre 60 y 120 minutos, y declina lentamente, llegando hasta 61%
del nivel mximo a los 240 minutos despus de la administracin. Los
11
niveles plasmticos permanecen relativamente estables por lo menos hasta

seis horas despus de la administracin. Adems, cuando a la va vaginal se
aade agua al misoprostol, los niveles sricos permanecen ms elevados
hasta seis horas despus de la administracin, lo que sugiere que la
absorcin est aumentada en esta situacin, pero todava no est claro si esto
tiene una implicacin clnica significativa.
Esta ltima observacin est de acuerdo con relatos de que las pldoras no se
disuelven en todas las mujeres que reciben misoprostol por va vaginal. Es
probable que de esta observacin emprica se tenga como resultado la
costumbre de algunos clnicos de humedecer las pldoras antes de su
introduccin en la vagina. Como las pldoras de misoprostol se deben
disolver en el pH cido del estmago, la solubilidad del misoprostol
administrado vaginalmente debera ser mejor investigada. Este es un detalle
que hay que considerar solamente cuando se utilicen por va vaginal
productos comerciales del misoprostol desarrollados originalmente para uso
oral, lo que representa la mayor parte de las situaciones.
El estudio de la contractilidad uterina mostr que despus de la
administracin vaginal el tono uterino inicia su elevacin con 21 minutos y
alcanza su mximo con casi 46 minutos. Todas las embarazadas
desarrollaron contracciones uterinas, que aumentaron de intensidad
progresivamente durante todo el periodo de observacin, o sea, durante
cuatro horas. Los resultados de los estudios disponibles apuntan que la va
vaginal permite que el misoprostol permanezca con niveles sricos elevados
por ms tiempo, cuando se utilizan preparados comerciales originalmente
desarrollados para va oral. As, la administracin vaginal resulta en niveles
plasmticos sostenidos, mayor biodisponibilidad y un efecto local sobre el
cuello que es ms propicio a los efectos fisiolgicos deseados en la
maduracin del cuello y en el aborto teraputico.
Hay muchos estudios clnicos utilizando el misoprostol en la induccin de
abortos durante el primer y segundo trimestre de gestacin que tambin
demuestran mayor efectividad con la administracin vaginal comparada
con la oral. Si es racional suponer que el efecto farmacolgico de la droga es
dependiente de la concentracin plasmtica, el intervalo de administracin
con el uso vaginal, tericamente debera ser mayor de 4 horas. As, la dosis
debera ser repetida con intervalos de 6 horas, y no cada 3 o 4 horas,
basndose en la evidencia de la persistencia de niveles sricos elevados de
los metabolitos del Misoprostol en el suero materno, despus de la
administracin vaginal, hasta este perodo. Es importante enfatizar que el
conocimiento de la farmacocintica del misoprostol por va oral o vaginal
12
est basado solamente en la administracin de altas dosis (400g), ya que

nadie hasta ahora ha logrado xito en medir las concentraciones plasmticas
de los metabolitos del misoprostol despus de utilizarse dosis bajas como las
recomendadas usualmente para situaciones con feto vivo.
Figura 2. Concentracin plasmtica media del cido misoprostoico en los

diferentes intervalos de tiempo segn la administracin oral y vaginal de 400g de
misoprostol
Va sublingual
Cuando se administra por la va sublingual, la curva de concentracin
plasmtica es semejante a la va oral, pero en niveles ms elevados,
Parece claro que esta propiedad tendra la ventaja de tornar la va sublingual
apropiada para situaciones adonde se desean niveles plasmticos ms
elevados en un periodo de tiempo corto. Por ejemplo: en la prevencin y en
el tratamiento de la hemorragia puerperal, cuando una accin ms temprana
es necesaria.
13
Figura 3. Farmacocintica de las diferentes vas de administracin de

misoprostol
Va rectal
El estudio del uso de misoprostol para la hemorragia post parto de (1998)
demuestra que el misoprostol tambin es efectivamente absorbido cuando es
administrado por va rectal. Si bien el conocimiento acerca de su
farmacocintica por va rectal todava no era muy conocido hasta hace poco
tiempo, el nico estudio ahora disponible, comparando la va rectal con la
oral, muestra un comportamiento de los niveles sricos muy parecido a lo
que se conoce para la va vaginal. El pico mximo de concentracin se
alcanza alrededor de los 40 minutos y despus declina ms lentamente,
llegando como mnimo en el doble de la concentracin plasmtica de la va
oral a los 240 minutos (4 horas). Aunque haya algunos relatos acerca de baja
aceptabilidad de esta va, se necesita mayor nmero de estudios bien
elaborados para investigar la preferenciade las mujeres por las distintas vas
de utilizacin.
14
INDUCCIN DEL PARTO CON FETO VIVO
INTRODUCCIN Y DEFINICIN
Se utiliza el trmino Induccin del trabajo de parto para todos los
procedimientos utilizados en medicina para provocar las contracciones
uterinas y el parto en una embarazada con ms de 22 semanas de gestacin.
El objetivo es resolver un embarazo cuando los beneficios de tener a un
recin nacido fuera del tero, son mayores a que el embarazo contine,
siempre y cuando se haga un balance cuidadoso de los riesgos tanto para el
recin nacido como para la madre.
INDICACIONES:
Las indicaciones para inducir un trabajo de parto con misoprostol son en
trminos generales semejantes a las que existen para otros mtodos de
induccin. Sin embargo, el misoprostol es particularmente til cuando el
cuello del tero est inmaduro, o sea, con score de Bishop menor que 6.
El estado de maduracin cervical segn la tabla de Bishop, va a determinar
la rapidez de la respuesta y si habr necesidad o no de mltiples dosis en la
induccin.
Estas son algunas indicaciones:
Corioamnionitis
Hipertensin inducida por el Embarazo
Preeclampsia, Eclampsia
Ruptura Prematura de Membranas
Embarazo Post-maduro o Postrmino
Compromiso Fetal (retardo de crecimiento severo, isoinmunizacin)
Condiciones Mdicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensin
crnica, enfermedad pulmonar o renal crnica)
15
CONTRAINDICACIONES:
Deben distinguirse las contraindicaciones para el uso de misoprostol para
induccin del parto, las contraindicaciones para uso de misoprostol en
general y las de un trabajo de parto espontneo.
Contraindicaciones para el uso de misoprostol para induccin del parto
La principal contraindicacin es los antecedentes de Cesrea (s) Previa (s) o

de otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas
CONTRAINDICACIONES PARA USO DE MISOPROSTOL
Mala salud general: historia de enfermedades cerebro-vascularo

cardio-vasculares, hepatopatas, neuropatas.
Diabetes Mellitus e hipertensin arterial descompensadas.
Asma bronquial descompensada.
Coagulopatas.
Alergia a las prostaglandinas
CONTRAINDICACIONES PARA UN TRABAJO DE PARTO

ESPONTNEO
Cada servicio debe tener sus propias normas. Proponemos considerarlas
siguientes contraindicaciones
Absolutas:
Situacin Transversa
Prolapso de Cordn
Placenta Previa Central total
Ciruga previa del fondo uterino.
Cesreas previas
Embarazo Gemelar con primer feto en transversa
Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento
16
Relativas:
Embarazo Gemelar con fetos en ceflica

Polihidramnios
Presentacin Podlica
Hipertensin Severa
Enfermedad Cardiaca de la madre
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
En la bsqueda del esquema con la dosis efectiva y ms inocua, se han

utilizado mltiples esquemas para la induccin del trabajo de parto,
encontrndose que el administrar 25 mcg de misoprostol por va Vaginal es
efectivo y tiene menos riesgos de complicaciones que usando dosis
mayores. Recomendamos humedecer la tableta con agua, antes o despus de
colocarla en la vagina, porque un estudio farmacolgico encontr que la
adicin de agua aumentaba las concentraciones sanguneas de la droga. Sin
embargo, por lo menos un estudio clnico no encontr que la adicin de
agua modificara los resultados. Se han usado tambin la va oral en
diferentes regmenes con efectividad variable. La dosis de 100 ug de
misoprostol oral es muy similar en trminos de eficacia y seguridad a la
vaginal inicial de 25 ug. Sin embargo, considerando que las concentraciones
sanguneas de misoprostol son ms estables y no alcanza picos tan elevados
con la va vaginal que cuando se usa la va oral, recomendamos dar
preferencia a la va vaginal hasta que existan evidencias ms firmes sobre la
seguridad de la administracin oral con esta indicacin. Otras vas de
administracin, como la va sub-lingual (o bucal: entre la mejilla y la enca)
y rectal tambin han sido utilizadas en ensayos clnicos. Entretanto, no
existen todava evidencias suficientes que permitan recomendar su uso.
INTERVALO ENTRE DOSIS Y DOSIS TOTAL

A pesar que hay numerosos ensayos clnicos utilizando intervalos de 3 horas
y de 4 horas entre dosis, recomendamos mantener intervalos no menores de
6 horas considerando que de acuerdo a la farmacodinamia de la droga, esta
mantiene niveles elevados en sangre hasta 4 horas despus de la
administracin vaginal, por lo que su administracin a intervalos menores
que 4 horas puede resultar en concentraciones sanguneas tan elevadas como
si se estuviera administrando una mayor dosis unitaria. Por razones prcticas
17
recomendamos limitarse a 3 dosis durante el d5 (por ejemplo, a las 7, 13 y

19 horas. Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante
la noche y reevaluar en la maana siguiente. No hay motivos que impidan
repetir la induccin con el mismo esquema durante un segundo da, si las
condiciones clnicas y psicolgicas de la paciente lo permiten.
TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

De acuerdo a estudios despus de la primera dosis se tiene un trabajo de
parto activo en un promedio de 10 horas y la resolucin del parto en
13horas.
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

Aunque se presenta en menos del 2% se debe tener presente los siguientes
efectos secundarios, que suelen ser pasajeros: nausea, vmitos, diarrea,
fiebre, calofros, independientemente de la va de administracin que se
elija.
Alguna de las complicaciones ms frecuentes son manifestaciones de hpercontractilidad uterina:
Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis contracciones
en 10 minutos en dos periodos de 10 minutos
Hipertona, definida como una contraccin de dos o ms minutos de
duracin
Sndrome de hiperestimulacin que es definido como Taquisistolia con la
presencia de alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.
Como consecuencia de la hipercontractibilidad uterina pueden ocurrir
complicaciones maternas y fetales ms serias, tales como;
Desprendimiento prematuro de placenta
Inminencia de rotura uterina o rotura uterina, particularmente en casos con
cicatriz uterina.
Sufrimiento fetal.
PRECAUCIONES:
Lo ms importante es tomar las debidas precauciones para evitar un
estmulo excesivo de la contractilidad uterina, con consecuencias que
pueden ser graves para el feto y para la madre. Es por eso que se
recomienda;
18
Que la paciente est internada en el hospital desde el inicio de la

induccin de parto.
Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la
frecuencia cardiaca fetal. Esta monitorizacin puede ser clnica
en caso que no se disponga de monitorizacin electrnica.
Disponer de personal adecuado, de tocolticos, para tratamiento
de Taquisistolia o hipertona (con o sin sndrome de
hiperestimulacin)
Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesrea de
urgencia en caso la paciente tenga alguna de estas
complicaciones y no respondan al tratamiento mdico
No administrar una nueva dosis de misoprostol si ya hay
actividad uterina igual o mayor que dos contracciones en 10
minutos
No administrar. oxitocina antes de 6 horas despus de la
administrada la ltima dosis de misoprostol.
Es preciso tener presente que los problemas que pueden surgir durante el
uso del misoprostol para la maduracin del cuello e induccin del parto con
feto vivo resultan principalmente de un optimismo exagerado y creer que el
misoprostol es capaz de hacer milagros.
Se debe evaluar adecuadamente las condiciones del cuello y de la
presentacin y en base a esa evaluacin hacer un pronstico objetivo (no
optimista) de la evolucin esperada del parto y compartir ese pronstico con
la mujer y su familia. Adems es necesario informar a la madre y su familia
sobre las precauciones que se describen arriba, as como sobre las posibles
complicaciones que pueden surgir.
No es aceptable que con el propsito de tener un parto rpido se utilicen
dosis excesivas esperando el parto en pocas horas o, sin considerar la
evolucin normal de la maduracin y dilatacin del cuello, y la
farmacologa de la droga, se repitan las dosis a intervalos cortos (< de
6horas).
Sin embargo la principal precaucin es respetar las contra-indicaciones,
principalmente cicatriz uterina, usar dosis unitarias no mayores que 25mcg e
intervalos no menores que 6 horas y no administrar misoprostol si ya hay
trabajo de parto ( 2 u + contracciones/10 min).
Como el surgimiento de hipercontractibilidad es posible aun con todas esas
precauciones es necesario que toda vez que se usa misoprostol con esta
19
indicacin se tenga la disponibilidad de agentes tocolticos para usarlos de

inmediato de acuerdo a las normas y experiencia de cada servicio.
SEGUIMIENTO
Iniciada la aplicacin de misoprostol, el caso debe ser seguido de cerca por
el profesional responsable. La frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina
as como las funciones vitales de la gestante, debe ser continuamente
monitoreada de 30 minutos a 2 horas despus de la administracin del
misoprostol va vaginal o despus de adicionar oxitocina, si fuera el caso, y
cada 30 minutos desde el inicio de las contracciones uterinas,
La monitorizacin clnica de la mujer no debe terminar con la ocurrencia del
parto, ya que puede haber inercia uterina post-parto y/o retencin de restos
placentarios que pueden provocar hemorragia post-parto.
Estos casos deben ser tratados con los procedimientos de rutina en cada
hospital.
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO CON FETO MUERTO

Y RETENIDO
INTRODUCCIN Y DEFINICIN
La OMS considera como bito fetal aquel ocurrido en cualquier momento
del embarazo, independientemente de su localizacin, y por tanto incluye
abortos y gestaciones extrauterinas y el aborto retenido del primer trimestre.
Sin embargo, es conveniente decir que en el quehacer de la profesin
mdica, el problema ms difcil de resolver es el de la muerte fetal que
ocurre despus de las 13 semanas y ms todava, a partir de las 22 semanas
de embarazo, para diferenciarla claramente de la definicin de aborto. La
presencia de muerte fetal con feto retenido es de frecuencia variable, pero se
podra decir que puede llegar hasta el 1% de los embarazos.
Dentro de las causas identificadas que ocasionan muerte fetal intrauterina y
feto retenido podemos citar: cuadros hipertensivos en el embarazo,
gestacin prolongada, diabetes mellitus, sfilis, otras infecciones agudas y
crnicas, corioamnionitis, enfermedad hemoltica, anemia falciforme,
20
desnutricin materna, uso de medicamentos (como anticoagulantes orales,

antineoplsicos), sndrome de anticuerpos antifosfolipdicos, factores
uterinos (hipoplasia uterina, tero bicorne o septado, miomatosis extensa,
torsin de tero grvido), tabaquismo, malformaciones congnitas fetales,
anomalas cromosomiales, insuficiencia placentaria.
Cualquiera que sea la causa de la muerte fetal intra-tero, cuando la
expulsin del feto no ocurre espontneamente, est indicada la induccin del
parto o aborto segn sea la edad gestacional en el momento del bito fetal.
La induccin del parto es un aspecto comn de la prctica obsttrica y
representa una frecuencia de casi 15%. En los casos de muerte fetal con feto
retenido, la induccin del trabajo de parto con cuello uterino maduro no es
difcil, pero las dificultades aumentan significativamente cuando el cuello
no est maduro (un score de Bishop menor de 6).
Inducir el trabajo de parto en una gestante con cuello no maduro est
asociado con una mayor posibilidad de induccin fallida y con un ndice
mayor de operaciones cesrea. Con el advenimiento de las prostaglandinas
este problema ha sido menor. Las prostaglandinas, principalmente cuando
son aplicadas locamente son ms efectivas que la oxitocina o la amniotoma
para superar los escollos de un cuello desfavorable y alcanzar el parto
vaginal. Por esta razn, es que se viene incrementando el uso del
misoprostol, porque por un lado se facilita el inicio de la labor de parto y
por el otro se reduce la tasa de cesrea.
INDICACIONES
El misoprostol est indicado en todos los casos de bito fetal con feto
muerto y retenido en cualquier edad del embarazo, siempre que no haya
alguna contraindicacin de parto vaginal o de uso de misoprostol. A pesar
de estar indicado en cualquier edad gestacional, es particularmente til en el
segundo trimestre del embarazo, cuando la evacuacin del tero ofrece ms
problemas, por la baja sensibilidad del miometrio a la oxitocina y la
dificultad tcnica y el alto riesgo para la utilizacin de mtodos quirrgicos.
21
CONTRAINDICACIONES
Hay que distinguir las contraindicaciones a la induccin del parto o aborto.
Las contraindicaciones propias del misoprostol.
Contraindicaciones para el uso de misoprostol para induccin del

parto,
La principal contraindicacin es el antecedente de Cesrea (s) Previa(s) o de
otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas:
Contraindicaciones para uso de misoprostol

1. Mala salud general: historia de enfermedades cerebro vascular o cardiovasculares, hepatopatas, neuropatas.
Diabetes Mellitus e hipertensin arterial descompensadas.
2. Asma bronquial descompensada.
3. Coagulopatas.
4. Alergia a las prostaglandinas
Contraindicaciones para un trabajo de parto espontneo

Desproporcin cfalo plvica
Placenta previa central total o parcial
Posicin transversa
Carcinoma crvico-uterino
La contraindicacin ms importante para el uso de esta droga es la cesrea
anterior por el peligro inminente de causar rotura del tero en
aproximadamente el 5% de las mujeres que tuvieron este antecedente, como
se explica ms extensamente en el captulo sobre induccin de parto con
feto vivo.
PROCEDIMIENTOS PARA LA INDUCCIN
Confirme la muerte fetal
Explique a la mujer y su familia el problema
Verifique el conteo de plaquetas y las constantes de coagulacin
Evale el cuello del tero
Hecho esto proceda a la aplicacin del misoprostol en las dosis y por las
vas que se describen a seguir
22
DOSIS Y VIAS ADMINISTRACION

El uso oral del misoprostol puede ser especialmente atractivo debido a que
es ms fcil de administrar, es incruento y puede realizarse en forma
ambulatoria, pero hoy no existen dudas que la forma de aplicacin ms
adecuada es la va vaginal. Por otra parte es fundamental recordar que la
sensibilidad del tero al misoprostol aumenta con la edad del embarazo, y
por lo tanto la dosis debe ser menor cuanto ms avanzado est el embarazo.
EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Debemos asumir la siguiente conducta para madurar el cuello e iniciar una
labor de parto con feto muerto y retenido en el tercer trimestre del
embarazo:
Si el cuello no est maduro coloque misoprostol 25 mcg en el fondo
vaginal. Repita a las 6 horas si se requiere
Si no hay respuesta despus de dos dosis de 25 mcg aumente a 50 mcg
cada 6 horas]
No use ms de 50 mcg por vez y no exceda 4 dosis (200 mcg)
No use oxitocina dentro de las 6 horas siguientes al uso del misoprostol.
EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

En gestantes con feto muerto y retenido en el segundo trimestre la conducta
es la siguiente:
Comenzar con dosis de:
100 mcg si el bito fetal ocurri cuando el embarazo estaba entre18 y 26
semanas
200 mcg si el bito fetal ocurri cuando el embarazo estaba entre13 y 17
semanas
Tambin colocando la tableta en el fondo de saco vaginal
Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar 4 dosis (a las horas0, 12, 24
y 36 de induccin)
"Recordar que dosis altas pueden desencadenar rotura uterina."

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO
En la mayor parte de los casos la expulsin del feto ocurre dentro de las
primeras 24 horas, pero puede demorar 48 horas y hasta 72 horas en un
menor nmero de casos. Si pasado ese plazo no ha ocurrido el parto o aborto
la conducta en los raros casos en que esto ocurre, depende de la urgencia en
23
vaciar el tero y de la decisin de la mujer. Si no hay urgencia y la mujer

est dispuesta a aceptar, se puede repetir el mismo procedimiento 24 a 48
horas despus de dada por fracasada la primera tentativa.
Si hay urgencia en vaciar el tero o la mujer no est dispuesta a aceptar una
nueva tentativa de tratamiento con misoprostol, utilizar la tcnica alternativa
en que el servicio tenga mejor experiencia, o simplemente proceder con la
cesrea.
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

Ya se ha mencionado que la complicacin ms severa en estos casos es la
hipercontractibilidad y la rotura uterina, En el caso de tratarse de una
hiperestimulacin uterina se puede manejar el caso con tocolisis de acuerdo
a las normas y experiencia de cada servicio. De otro lado se sabe tambin
que el uso del misoprostol puede estar acompaado de algunos efectos
colaterales como nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, fiebre,
escalofros. En el caso especfico de la induccin del parto o aborto con feto
muerto, puede haber mayor riesgo de complicaciones ms graves como
embolia de lquido amnitico, desprendimiento prematuro de placenta y
hemorragia postparto; de all la necesidad de una estrecha vigilancia en caso
de uso de misoprostol, mantenindose en alerta frente a estas posibilidades
de ocurrencia.
PRECAUCIONES
Debido a la ocurrencia rara, pero posible de las complicaciones relatadas al
final del prrafo anterior (propias de la condicin clnica y no propiamente
del uso de misoprostol) se recomienda una estrecha vigilancia por lo que.se
requiere que la gestante est internada y monitorizada, as como tener la
disponibilidad de agentes tocolticos.La monitorizacin clnica de la mujer
no debe terminar con la ocurrencia del parto o aborto, ya que puede haber
inercia uterina post-parto y/o retencin de restos placentarios que pueden
provocar hemorragia postparto o post-aborto. Estos casos deben ser tratados
con los procedimientos de rutina en cada hospital
24
CAPITULO III
3. MARCO METODOLGICO
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACIN Y TEMPORALIZARAN
El presente estudio se realiz en el Departamento de Estadstica del Hospital

Gineco-Obsttrico Maternidad Enrique C. Sotomayor ubicada en la ciudad
de Guayaquil, provincia del Guayas, parroquia Bolvar, en las calle 10 SE
(Pedro Pablo Gmez) y Av. 2 SE (6 de Marzo)
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN
El tiempo desarrollado fue de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013.
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.1.3.1. Talento Humano:
Directora de Tesis
Obstetra de Guardia
Investigador
Secretaria de Estadstica
3.1.3.2. Recursos Fsicos:

Historias Clnicas
Formato de Encuestas
Lpiz
Bolgrafo
Borrador
Computadora-Internet.
25
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.4.1. UNIVERSO
El universo seleccionado estuvo constituido por la poblacin de 1137
gestantes adolescentes de 11 a 17 aos que ingresaron en la Maternidad
Enrique C. Sotomayor, con embarazo a trmino en trabajo de parto durante
el periodo de Septiembre 2012 a Febrero 2013.
La edad gestacional se bas en la fecha de ltima menstruacin y el registro
de la edad gestacional por ecografa.
3.1.4.2. MUESTRA
Unidad de anlisis: La muestra seleccionada fue de 115 historias clnicas
que correspondi al 10% del universo de gestantes adolescente de 11 a 17
aos con embarazo a trmino con indicacin de induccin del trabajo de
parto con Bishop menor a 6,del departamento de estadstica del hospital
Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor.
3.2 MTODO
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIN
Esta investigacin es de tipo Retrospectivo, Descriptivo, y analtica en los
registros de kardex, hojas de evolucin, partogramas de las historias clnicas
de las gestantes adolescentes de 11-17 aos que recibieron misoprostol, con
embarazo a trmino en trabajo de parto con bishop menor 6.
3.2.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN

No experimental
26
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIN
3.2.3.1. Operacionalizacin de Equipos e Instrumentos

El instrumento a utilizar sern las Historias Clnicas de las pacientes que
fueron registradas en el periodo de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013.
Las mismas que fueron facilitadas por el Departamento de Estadstica del
Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor.
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN
3.2.4.1. Criterios de Inclusin
Pacientes adolescentes entre 11-17 aos con embarazo a trmino.

Pacientes en trabajo de parto con un Bishop menor a 6
3.2.4.2 Criterios de Exclusin:
Pacientes con cirugas uterinas previas

Pacientes con Oligoamnios
Pacientes con Sufrimiento Fetal.
-PRODUCTO A UTILIZAR
Misoprostol tabletas de 200 microgramos que se extraen momentos antes de
su aplicacin a fin de evitar posible contaminacin.
3.2.5. ANLISIS DE LA INVESTIGACIN

El presente estudio se realiz utilizando la informacin contenida en las
historias clnicas de las pacientes atendidas durante el periodo de estudio, la
misma que fue tabulada en tablas y grficos estadsticos, para cada una de
las variables en estudio, as como la combinacin de las mismas, para su
anlisis e interpretacin.
27
3.2.6. ASPECTOS TICOS Y LEGALES

Se adjunta una solicitud aceptada por el Dr. Luis Hidalgo Guerrero Director
del Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor, con la cual pueda
acceder a las historias clnicas de dichas pacientes. Como menciona en el
titulo segundo, Art 17, fraccin I, de la Ley General de Salud en materia de
investigacin para la salud.. Tanto as que los datos obtenidos son reales y
confidenciales en honor a la verdad.
3.2.7. PRESUPUESTO
Autofinanciado
3.2.8 CRONOGRAMA
Periodo de investigacin 6 meses.
28
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA#1.A
DISTRIBUCION Y FRECUENCIA POR GRUPO ETAREO EN PACIENTES
INDUCIDAS CON MISOPROSTOL
Edad
N casos
5
52
58
115
11 - 13
14 15
16 17
Total
Porcentaje
4.34%
45.22%
50.43%
100%
Fuente: historias clnicas

Autora: Karen Johanna Pasquel Moran
Grfico 1.A
60
45,22%
50
50,43%
40
30
4,34%
20
10
0
52
58
5
11 - 13 aos
14 - 15 aos
16 - 17 aos
Interpretacin y Anlisis: El grfico muestra que la induccin con misoprostol

en trabajo de parto en las mujeres con embarazo a trmino fue mayor en
adolescentes de 16 a 17 aos con el 50.43%, seguido con las edades de 14 y 15
aos con el 45.22%, la diferencia fue baja entre los 11 a 13 aos con 4.34%,
29
TABLA 1.B
DISTRIBUCIN Y FRECUENCIA DE ACUERDO A LA PARIDAD DE PACIENTES
INDUCIDAS CON MISOPROSTOL.
Paridad
N casos
100
15
0
115
Nulpara
Secundigesta
Multigesta
Total
Porcentaje
87%
13%
0%
100%
Elaborado por: Karen Johanna Pasquel Moran
Grfico 1B.
resultados de paridad
0%
13%
Nulpara
Secundigesta
87%
Multigesta
Interpretacin y Anlisis: En el grfico observamos que el 87% fueron gestantes

nulparas y el 13% pacientes Secundigesta con embarazos a trmino inducidas con
misoprostol en trabajo de parto con bishop < 6. En las historias clnicas seleccionadas
no hubo ninguna paciente a trmino con ms de tres embarazos de ms de 17 aos.
30
TABLA #2.A
RESULTADOS DE LAS DOSIS UTILIZADAS EN PACIENTES INDUCIDAS CON
MISOPROSTOL A TRABAJO DE PARTO
Dosis
N casos
68
37
10
115
I dosis
II dosis
III dosis
Total
Porcentaje
59%
33%
8%
100%

Elaborado por: Karen Johanna Pasquel Moran
Grfico 2A.
Distribucion segn la dosis
59%
33%
8%
68
37
10
I dosis
II dosis
III dosis
Interpretacin y Anlisis: En el grfico observamos que el 59% de pacientes

utiliz una dosis de misoprostol para la induccin del trabajo de parto, el 33% dos
dosis y el 8% tres dosis. La dosis sucesiva utilizada a los intervalos indicados hizo
establecer un patrn de contracciones satisfactorio para la conduccin del trabajo
de parto.
31
TABLA #2.B
DISTRIBUCIN DE VA DE ADMINISTRACIN DEL MISOPROSTOL EN
PACIENTES INDUCIDAS A TRABAJO DE PARTO
Va de administracin
Vaginal
Sublingual
Total
N casos
0
115
115
Porcentaje
0%
100%
100%

Autor: Karen Johanna Pasquel Moran
Grfico 2B.
VIAS DE ADMINISTRACION
100%
115
0%
0
Vaginal
Sublingual
Anlisis:La va de administracin sublingual del misoprostol para la

maduracin cervical en la induccin del trabajo de parto en los embarazos a
trmino fue del 100%. La va sublingual por la curva de concentracin
plasmtica es semejante a la va oral aunque sus niveles plasmticos son ms
elevados en un perodo de tiempo corto.
32
TABLA # 3
RESULTADOS DE INTERVALO DE TIEMPO ENTRE LA MADURACIN
CERVICAL Y LA CULMINACIN DEL PARTO EN PACIENTES INDUCIDAS
CON MISOPROSTOL
HORAS
N casos
74
25
16
115
5- 10 horas
1116 horas
> 17 horas
Total
Porcentaje
65%
22%
13%
100%
Grfico 3.
Distribucion de Intervalos de Tiempo

5- 10 horas
1116 horas
> 17 horas
13%
22%
65%
Interpretacin y Anlisis: Observamos que el tiempo transcurrido entre la

I dosis de misoprostol para maduracin cervical y la culminacin del parto,
fue del 22% fue de 11 a 16 horas, el 65% de 5 a 10 horas y el 13% mayor de
17 horas.
33
TABLA # 4
RESULTADOS DE LA VA DE TERMINACIN DEL TRABAJO DE PARTO
EN PACIENTES QUE SE REALIZ MADURACIN CERVICAL CON
MISOPROSTOL
Tipo de parto
N casos
98
17
115
vaginal
cesrea
Total
Porcentaje
85%
15%
100%
Fuente: Historias clnicas

Grfico 4.
85%
100
80
60
98
40
15%
20
17
0
vaginal
cesrea
Interpretacin y Anlisis: El grfico observamos el 85% de pacientes que se

realiz maduracin cervical, la va del parto fue vaginal y el 15% cesrea. Las
pacientes que no lograron su parto por induccin fallida fueron 13 y las 4 restantes
por mala valoracin obsttrica.
34
TABLA #5
RESULTADOS DE CAUSAS QUE DERIVARON A CESREAS A PACIENTES
QUE UTILIZARON MISOPROSTOL EN MADURACIN CERVICAL
Diagnstico
DCP
Detencin secundaria de
la dilatacin
Induccin Fallida
Ninguna de las
complicaciones anteriores
Total
N casos
4
11
Porcentaje
3.47%
9.56%
2
98
1.73%
85.21%
115
100%
Fuente: Historias clnicas

Grfico5.
Resultados de Indicacion de Cesreas

3%
DCP
2%
10%
Detencion secundaria de
las dilatacin
Induccion Fallida
85%
Ninguna de las
Interpretacin y Anlisis: En el grfico observamos que las 17 (15%) cesreas realizadas

en las pacientes que no lograron el parto va vaginal, dos (1.73%) no respondieron a la
induccin del misoprostol para la maduracin cervical, 11 pacientes (9.56%) presentaron
detencin secundaria de la dilatacin, no respondieron a la conduccin posterior con la
oxitocina y las otras 4 (3.47%) pacientes utilizaron el misoprostol sin una valoracin correcta
de los dimetros plvico-ceflicos.
35
TABLA # 6
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES MATERNAS POR EL USO DEL
MISOPROSTOL PARA LA INDUCCIN DE MADURACIN CERVICAL
Complicaciones Maternas
Taquisistolia
N casos
11
Porcentaje
10%
Nauseas - vmitos
94
81%
Hipertona
10
9%
Total
115
100%

Grafico 6.
Resultados de Complicaciones Maternas

81%
94
10%
11
Taquisistolia
9%
10
Nauseas - vmitos
Hipertona
Interpretacin y Anlisis: En el grafico observamos que en 11 pacientes (10%) hubo

incremento en la frecuencia de las contracciones y 10 (9%) presentaron hipertona, recordemos que
la sensibilidad del tero al misoprostol aumenta a media que la edad gestacional es mayor. Los
efectos secundarios en su mayora en 94 pacientes (81%) fueron las nuseas y los vmitos sin llegar
a generar complicaciones mdicas.
36
TABLA # 7
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES FETALES POR EL USO DEL
MISOPROSTOL PARA LA INDUCCIN DE MADURACIN CERVICAL
Complicaciones fetales
Estrs fetal
Distres fetal
Sndrome de aspiracin
meconial
N casos
4
0
6
Porcentaje
3.49%
0%
5.21%
Ninguna de las
105
91.30%
TOTAL
115
100%

Grfico 7.
Resultados de Complicaciones Fetales

4% 0% 5%
Estres Fetal
Distres Fetal
Sindromes de Aspiracin
Meconial
91%
Ninguna de las
complicaciones
Interpretacin y Anlisis: La complicacin fetal que se manifest en un 3.49%

corresponde a Estrs fetal seguido de un 5.21% Sndrome de aspiracin meconial y
el 91.30% no presentaron ninguna de las complicaciones anteriores. La
monitorizacin clnica constante disminuye los riesgos materno-fetal.
37
TABLA # 8
ESTADO DEL RECIEN NACIDO POR EL USO DE MISOPROSTOL EN
EMBARAZOS A TERMINO MAS TRABAJO DE PARTO CON BISHOP
MENOR A 6
APGAR
<4
4-6
7-10
Total
TOTAL R/N
5
20
90
115
PORCENTAJE
4.35%
17.39%
78.26%
100%

Autor: Karen Johanna Pasquel Moran.
Grfico8.
78.26%
100
80
60
90
40
17.39%
4.35%
20
20
0
1
Interpretacin y Anlisis: El grafico nos indic que el estado del recin nacido
por el uso del misoprostol fueron 5 con Apgar <4 (4.35%), 20 presentaron un
Apgar de 4-6 y un gran porcentaje de 90 con Apgar >7el (78.26%) dando
como resultado que el uso del misoprostol no presento complicaciones
severas en el recin nacido.
38
CAPITULO V
DISCUSIN
Se evala el resultado de la eficacia, efectividad y seguridad del uso del
Misoprostol en la maduracin cervical en pacientes adolescentes de 11-17
aos con embarazo a trmino en trabajo de parto con Bishop menor a 6 y las
complicaciones maternas perinatales de 115 gestantes sometidas a induccin
con misoprostol va sublingual en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C.
Sotomayor. Y se compar con un estudio realizado en el Hospital Cayetano
Heredia, en Lima, Per (13) con 139 pacientes que tambin fueron sometidas a
induccin con misoprostol. Nuestra tasa de parto va vaginal dentro de las
primeras 24 horas de induccin fue de 85% superior a la de 61.2% reportada
por el Hospital Cayetano Heredia. El tiempo de induccin encontrado en
nuestra serie fue de 19 horas, similar al del Hospital Cayetano Heredia con
20.5 horas. En nuestra serie se encontr partos vaginales exitoso en 59% con
una sola dosis de misoprostol, que es mayor al metaanlisis citado de 41.7%.
Respecto a las inducciones fallidas nuestra tasa de cesreas fue 12% similar a
la encontrada en el Hospital Cayetano Heredia. As mismo es casi similar a
Snchez-Ramos con 19.1%.Pero si cabe recalcar que dentro de las
indicaciones de cesreas encontramos DCP 3.47% (4) y Detencin
Secundaria de la Dilatacin en un 9.56% (11). Dentro de las complicaciones
maternas encontramos Taquisistolia 10%, Hipertona en un 9%, mientras que
en el Hospital Cayetano Heredia no encontraron casos de hipertona y con un
mnimo del 2% Taquisistolia. Se encontr tambin una menor incidencia de
lquido meconial con misoprostol 5.21%, y 3.49% Estrs fetal, para dicho
Hospital su frecuencia fue de 20% liquido meconial y 0% estrs fetal. No
podemos definir si la presencia de meconio en el lquido amnitico se asocia
o no al uso del misoprostol dado que no se cuenta la evaluacin del lquido
amnitico previo a la administracin del frmaco. En cuanto a los resultados
del estado del recin nacido por el uso del misoprostol fueron satisfactorios
ya que el 78.26% del Apgar resulto (8-10) y un 9% Deprimido frente a los
del Hospital Cayetano Heredia que resulto 1.8%.
39
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Luego de la interpretacin y Anlisis sobre la Maduracin cervical con
misoprostol en pacientes adolescentes de 11 - 17 aos con embarazo a
trmino, ms trabajo de parto con bishop menor a 6.
Me present conocer que la edad de 16-17 aos (50.43%) respondi en

58 casos con una diferencia de 6 casos menos entre las edades de 14-15
aos (45.22%) y 5 casos (4.34%) entre las edades de 11-13 aos,
referente a la Paridad la nulpara hubieron 100 casos (87%) y la
Secundigesta fueron 15 casos (13%).
La dosis de misoprostol de eleccin fue 25ug, 68 casos (59%)
respondieron con 1 dosis, 37 casos (33%) con 2 dosis, y 10 casos (8%)
con 3 dosis, la va de administracin el 100% fue sublingual.
El tiempo transcurrido y sus intervalos desde la primera dosis de
misoprostol fue de 5-10 horas en 74 casos (65%) de 11-16 horas
respondieron 25 casos (22%) y ms de 17 horas hubieron 16
casos(13%).
La terminacin del embarazo por va vaginal fue de 98 casos (85%) y las
que terminaron por cesrea fueron 17 casos (15%).
Las indicaciones de cesreas fueron 11 casos por detencin secundaria
de dilatacin, ms 2 casos de induccin fallida que corresponde al
(11.30%) y hubo 4 casos ms por mala valoracin obsttrica DCP
(3.47%).
Las complicaciones maternas que presentaron las pacientes fueron,
Taquisistolia 11 casos (10%), hipertona 10 casos (9%), los efectos
secundarios se dieron en 90 casos con nuseas y vomito (79%) y
referente a las complicaciones fetales 6 casos (5.21%) presentaron
Sndrome de aspiracin meconial y 4 casos (3.49%) Estrs fetal.
Por todo lo anterior se comprueba que el misoprostol a dosis de 25ug,
aplicado por va sublingual en adolescentes con embarazo a trmino en
trabajo de parto y con bishop menor a 6 es una buena alternativa de su uso,
observando su eficacia y seguridad en lograr el parto por va vaginal
reduciendo las fallas de induccin y la tasa de cesreas
40
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Evaluar de forma apropiada a las pacientes Primigesta
adolescentes con indicacin a maduracin cervical con
embarazo a trmino a fin de evitar complicaciones maternofetales al someterlas a la induccin del trabajo de parto por va
vaginal.
Socializar los resultados de esta investigacin con profesionales

obstetras a fin de que conozcan que la va sublingual utilizada en
estas pacientes nos dio en 74 casos con margen de intervalo de
tiempo entre la maduracin cervical y la culminacin del parto
de 5-10 horas.
Para una mejor efectividad de la maduracin cervical en

pacientes con embarazo a trmino ms trabajo de parto se debe
realizar una buena valoracin, el uso del misoprostol es
preferible hacerlo en unidades de salud, los tiempos entre dosis
deben ser respetadas y el personal encargado del uso de
misoprostol debe conocer la farmacocintica del mismo.
41
BIBLIOGRAFAS
1. American College of Obstetricians and Gynecologistis. Induction and augmentation of
labor. Acog. Boletn N 217. Washington, Dc. 1995.
2. Arolla J., Botero L. y Sabogai G. Induccin del trabajo de parto con cervix
desfavorable: Experimento clnico aleatorizado doble ciego con oxitocina vs.
Misoprostol. Rev. Chil. Obstet. Ginecol.
3. A Shetty, P. Danielian, A. Templeton. Misoprostol sublingual en la

induccin del parto de trmino. Revista Chilena. Obstet. Ginecol 2002
4. Becker J. Misoprostol : Inductor de Trabajo de Parto. Unidad de Post

grado: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Per 1999.
5. Crcamo M., Arnulfo J., y Maldonado M. Misoprostol para Maduracin

Cervical e Induccin del Trabajo de Parto. Revista Mdica Honduras: 1994
6. Campos P., Guzmn G. y Rodrguez S. Misoprostol un Anlogo de

Prostaglandina E1 para la induccin del parto de trmino: Estudio
comparativo y randomizado con oxitocina. Revista Chilena Obstet.
Ginecol. 1994
7. Escalante G., Rivas M. y Pea C. Misoprostol intracervical versus vaginal :

Caractersticas clnicas en la induccin del parto. Revista Mdica
Costarica. 1993
8. Ferrada L., Walton R. y Ballesteros S. Uso de misoprostol intravaginal

como inductor del trabajo de parto en embarazadas a trmino. Revista
Chilena Obstet. Ginecol. 1997
42
9. Guerra B., Gidder A. y Colmenares T. Induccin del Parto con

prostaglandina E1 y prostaglandina E2. Revista mdica Caracas. 1996
10. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol51_n4/pdf/a06v51n4.
pdf
11. http://argentina.indymedia.org/uploads/2007/09/manual_uso_de_misoprosto
l_en_ginecolog_a_y_obstetricia.pdf
12. http://med.unne.edu.ar/revista/revista157/3_157.pdf
13. Melo Dueas B. Induccin del parto con misoprostol. Tesis para optar el
grado de Especialista en Ginecologa y Obstetricia. Universidad Nacional de
San Agustn. Arequipa Per. 1997.
14. Vegas G. Induccin del trabajo de parto con Misoprostol intravaginal.

Hospital de Apoyo III Minsa Sullana. Universidad Nacional de Piura
1999.
43
CAPITULO VIII
ANEXOS
44
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
PRESENTACIN DEL TEMA

Y
APROBACIN
DEL TUTOR
REVISION BIBLIOGRAFICAS
PRESENTACIO
N DEL
ANTEOROYEC
TO AL TUTOR
ELABORACION
DE
INSTRUMENTO
S
RECOLECCION
DE DATOS
PROCESAMIENTO Y
ANALISIS DE DATOS
PRESENTACIO
N DE TESIS
45
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

I. DATOS GENERALES:
HCL: _____________
Edad: ______ Fecha de Ingreso: ____________
II. DATOS OBSTETRICOS:
FUR: __________________ FPP: _____________
G: ___________________ P: _________________C:
EG: ____sem
A:
Eco 1 TRIM
III. EVALUACIN DE LA PACIENTE:

Fecha: ________________
Hora: __________
Abdomen: ____________
AU: _________cm
PF: _______gr
LCF: _______/mm
Bishop: ______
IV. PRUEBAS CARDIOTOCOGRFICAS:

NST
PBF
MIP
1. Reactivo
1. 8/8
1.Normal
2. No Reactivo
2. 6/8
2.Estrs
3. 4/8
3.Distres
V. TRATAMIENTO:
N dosis Misoprostol Fecha - Hora
1. 1 dosis ______,_______
1. 1 a 2 eficaz
2. 2 dosis ______,_______
2. 3 a 4 medianamente eficaz
3. 3 dosis ______,_______
3.
4. 4 dosis ______,_______
5. 5 dosis ______,_______
6. 6 dosis ______,_______
46
5 a 6 no eficaz
FECHA
HORA
Inicio de la induccin
Inicio de la fase latente
Inicio de la fase activa
Inicio de parto
Culminacin del parto
Uso de oxitocina
No
VI. RESULTADOS
* MATERNO
Taquisistolia
Sd. de Hiperestimulacin
Hipertona
DPP
Rotura Uterina
Atona Uterina
Endometritis
EFECTOS SECUNDARIOS MATERNO

Nauseas
S
Vomito
S
Diarrea
S
S
S
S
S
S
S
S
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
* FETALES
Estrs Fetal
Destres Fetal
Sd. Aspiracin Meconial
S
S
S
No
No
No
* NEONATALES
Depresin Neonatal (Bishop menor 7 a los 5 )
Ingreso a U.C I
Muerte Perinatal
S
S
S
No
No
No
S
S
S
No
No
No
TIPO DE PARTO
Parto vaginal
Cesrea de emergencia
Parto instrumentado
47
INDICACIONES DE CESAREA DE EMERGENCIA Y PARTO INSTRUMENTADO

-
Patrn LCF anormales

Deteccin de la dilatacin
Deteccin del descenso
Desproporcin Cfalo-plvica
Agotamiento materno
Expulsivo prolongado
48
HISTORIAS CLINICAS.
2028631
20719465
20744095
20711570
20735424
20738818
20739548
20744897
20745463
20728631
11321008
20725582
20720375
20721390
20722622
20728865
30055204
20130331
20728287
20720658
20739057
20130314
20731622
20732213
20712731
20130311
20734210
20734510
20739619
20130316
20734722
20735155
20738391
20130318
20740490
20130302
30109708
20130328
30134205
20130304
30141282
20130317
20726440
20130309
20735251
20736099
20737297
20735424
20736563
20740777
20740910
20741588
20741903
20742126
20739367
20130323
20742967
30042317
20736023
20130318
30092536
30165136
30480464
20130306
30177659
30180980
40856100
20130323
20739564
20130317
30215827
30286660
30255282
20130322
30295662
30298074
49
HISTORIAS CLINICAS
20130328
20130316
20130313
20130318
20130310
20130302
20130315
20130328
20130317
20130304
20130301
20130317
20130327
20130309
20130303
20130323
20130315
20130318
20130316
20130306
20130306
20130323
20130321
20130317
20130316
20742867
20130305
20742421
20130322
20737033
20130315
20729270
20130321
20130331
50
DEFINICIONES CONCEPTUALES
MISOPROSTOL.- El misoprostol es un anlogo sinttico de la

prostaglandina E1.
DOSIS.- Cantidad de una sustancia a la que se expone una persona

durante un periodo de tiempo.
MADURACION CERVICAL.- Cambios y modificaciones

cervicales.
TIEMPO DE LATENCIA.- Tiempo en el que el misoprostol

ha conseguido su efecto farmacolgico.
SEGURIDAD DEL MISOPROSTOL.- Ventana teraputica

de efectos secundarios del medicamento.
EFECTOS COLATERALES.- Reaccin no deseada de un

medicamento, secundarios al efecto buscado.
PARIDAD.- Nmero de embarazos que han terminado en parto.

EDAD.- Tiempo de existencia desde el nacimiento.
GRAVIDEZ.- Estado de embarazo por el que ha pasado la mujer.

EDAD GESTACIONAL.- Tiempo transcurrido desde la FUM
PARTO VAGINAL: Proceso por el cual se expulsa del tero el
producto de la concepcin ya sea en forma espontnea
51

Tesis Karen Pasquel Morán

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Tesis Karen Pasquel Morán

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

DIRECCIN URL (tesis en la web):

CERTIFICACIN DEL TUTOR DE TESIS

CERTIFICO QUE ESTE TRABAJO DE INVESTIGACIN DE TESIS

Considerndolo aprobado en su totalidad.

OBST- ANA MARIA RUIZ MERCHAN

Esta tesis cuya autora corresponde a PASQUEL MORAN

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Agradezco a todas las personas que de una u otra forma estuvieron

A mi esposo, que ha estado a mi lado dndome cario, confianza y

A mi hijo, que es el motivo y la razn que me ha llevado a seguir

INTRODUCCIN Y DEFINICIN .............................................................................................................20

3.2.6. ASPECTOS TICOS Y LEGALES ....................................................................................................... 28

PALABRAS CLAVE: misoprostol, induccin al trabajo de parto y

Induction of labor is a widespread practice throughout the world, is to

KEYWORDS: misoprostol, labor induction and cervical ripening.

metaanlisis que reportaba la seguridad del misoprostol intravaginal para

La dosis eficaz de misoprostol varia para cada mujer

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Su evidente capacidad de provocar contracciones uterinas estimul a que

Demostrar la eficacia, efectividad y seguridad del uso del

1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

5. Analizar las indicaciones de cesreas de las gestantes inducidas con

6. Describir los efectos secundarios y complicaciones Maternas en las

1.6 VARIABLES DE ESTUDIO

Uso de Misoprostol va sublingual

1.6.2. VARIABLES DEPENDIENTES

Edad gestacional a trmino en trabajo de parto

Con todas estas ventajas, el misoprostol se torn la droga de eleccin para

Figura 1: Estructura qumica del misoprostol: Consiste de cantidades

farmacocintica del misoprostol en las dosis de 200 y 400g, administradas

niveles plasmticos permanecen relativamente estables por lo menos hasta

est basado solamente en la administracin de altas dosis (400g), ya que

Figura 2. Concentracin plasmtica media del cido misoprostoico en los

Figura 3. Farmacocintica de las diferentes vas de administracin de

INDUCCIN DEL PARTO CON FETO VIVO

La principal contraindicacin es los antecedentes de Cesrea (s) Previa (s) o

CONTRAINDICACIONES PARA USO DE MISOPROSTOL

Mala salud general: historia de enfermedades cerebro-vascularo

CONTRAINDICACIONES PARA UN TRABAJO DE PARTO

Embarazo Gemelar con fetos en ceflica

En la bsqueda del esquema con la dosis efectiva y ms inocua, se han

INTERVALO ENTRE DOSIS Y DOSIS TOTAL

recomendamos limitarse a 3 dosis durante el d5 (por ejemplo, a las 7, 13 y

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

Que la paciente est internada en el hospital desde el inicio de la

indicacin se tenga la disponibilidad de agentes tocolticos para usarlos de

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO CON FETO MUERTO

desnutricin materna, uso de medicamentos (como anticoagulantes orales,

Contraindicaciones para el uso de misoprostol para induccin del

Contraindicaciones para uso de misoprostol

Contraindicaciones para un trabajo de parto espontneo

DOSIS Y VIAS ADMINISTRACION

EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

"Recordar que dosis altas pueden desencadenar rotura uterina."

vaciar el tero y de la decisin de la mujer. Si no hay urgencia y la mujer

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

3.1.1 LOCALIZACIN Y TEMPORALIZARAN

El presente estudio se realiz en el Departamento de Estadstica del Hospital