Gua: Box de paciente crtico

ESCUELA SALUD

GUA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:
Asignatura de Enfermera bsica

DUOC-UC
Escuela de Salud

Gua: Box de paciente crtico

INTRODUCCIN
El box de paciente crtico (box de reanimacin o box recuperador) debe contar con
un completo equipamiento tecnolgico que permita efectuar maniobras de soporte
vital, tendientes a estabilizar a pacientes que se encuentran en estado crtico y con
riesgo de vida. La atencin en este box va encaminada a una rpida estabilizacin
de las constantes vitales as como al inicio precoz del tratamiento pertinente. Una
vez conseguido esto, procederemos al traslado del paciente, ya sea a la unidad
especial, al servicio de radiodiagnstico o a otro centro hospitalario.

OBJETIVOS
A finalizar el taller el alumno ser capaz de
Conocer objetivo del box de reanimacin a travs de realizar actividades de
simulacion
Reconocer elementos bsicos que debe tener un box de reanimacin
Simular la preparacin de la unidad para la recepcin de un paciente crtico.

REALIZADO POR:
Enfermera, Medico

DURACIN:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

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MARCO TERICO
Entendemos por paciente crtico, toda aquella persona que a su llegada a
urgencias presente riesgo de perder su vida o de sufrir irreversibles e importantes
secuelas si, por defecto o por retraso, no se aplican las medidas necesarias.
En el box de crticos atendemos habitualmente a pacientes graves (o
potencialmente graves) que necesitan un soporte cardiorrespiratorio inmediato o de
otra ndole, mientras se establece la etiologa de su enfermedad.
Los procesos que se atienden con ms frecuencia en el box de crticos son:
PARO CARDIORESPIRATORIO.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)
ARRITMIAS.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
POLITRAUMATIZADO.
HEMORRAGIA DIGESTIVA.
QUEMADO.
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
EQUIPO ESENCIAL EN UN BOX RECUPERADOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Radiocomunicacin con Ambulancias del SAMU

Oxgeno
Aspiracin
Desfibrilador
Traccin esqueltica
Equipo para manejo de va area :
- Laringoscopios
- Cnulas orales y nasales
- Tubos endotraqueales
- Set y tubos de traqueotoma
- Respirador
7. Equipos para aporte de Volumen :
- Calentador de sangre y sueros
- Catteres venosos perifricos
- Infusiones de coloides y cristaloides tibias
- Catteres venosos centrales

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8. Monitorizacin :
- Electrocardiograma
- Presin sangunea invasiva y no invasiva
- Oximetra de pulso
- Capnografa
- Presin Intracraneana
- Presin venosa central
9. Bandejas y Sets Quirrgicos :
- Lavado peritoneal
- Drenajes de pleurotoma
- Cut-down
- Ciruga menor
- Laparotoma
- Toracotoma
- Craneotoma
10. Lmpara quirrgica
11. Sondas nasogstricas y catteres vesicales
12. Equipo de Rayos X porttil
13. Frazadas elctricas
14. Tubos de laboratorio
Esta unidad debe contar con sistemas de aspiracin y oxigeno central

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En la recepcin de este tipo de pacientes es fundamental la transmisin de
informacin desde el equipo extrahospitalario, la cual debe ser clara, breve y
concisa. Al tener la informacin se debe prepara el box segn la informacin
entregada para recibir al paciente. (sto lo realiza el equipo de enfermera en
conjunto , estando el tcnico alerta y atento a los requerimientos de la enfermera o
mdico y cumpliendo las indicaciones con el mximo de responsabilidad y
precisin
Usted debe:
Verificar funcionamiento del oxgeno (flujometro) y aire comprimido
Preparar oxigenoterapia con mascarilla de recirculacin y mascara de
venturi, conectar y llenar humidificadores.
Revisar sistema de aspiracin y conectar silicona dejando listo para aspirar.
Acercar carro de paro y dejar listo para su uso.
Preparar mesa para va area:
o Laringoscopio con hojas revisado
o Tubo endotraqueal (por lo general en adultos N8 )
o Tubo conductor
o Jeringa de 20cc pivote simple
o Tela o gasa para fijar tubo endotraqueal
o Amb Conectado al oxgeno
o 2 Pares de guantes estriles
Monitor para ECG:
o Revisar fecha de vencimiento
o Revisar humedad
o Revisar batera
o Revisar manguito de presin (indemnidad y conexiones)
o Revisar pulsioximetra (indemnidad y conexiones)
Defibrilador:
o Revisar parches o paletas
o Verificar gel conductor
o Revisar parches para marcapaso externo
o Revisar batera
Preparar bandeja con:
o Catteres venosos N 14, 16, 18
o Liga
o Algodn
o Alcohol
o Tela adhesiva
o Guantes de procedimiento
o Tubos de exmenes (1 de cada tipo) + jeringa para gases
Sueros:
o Glucosado al 5%
o Fisiolgico
o Ringer
o Gelafundin o Haemacell
o Apuradores

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Sala de simulacion con panel de gases

Simuladores ( adulto y peditrico)
Respirador
Carro de paro equipado
Insumos indicados en la gua y disponibles en el instituto.
Clinic
Jabn
Basurero

BIBLIOGRAFA
1. www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2004/septiembre/boxcritico.htm
2. http://usuarios.vtr.net/~anestesi/clases/box_recuperador/box_recuperador.pdf
3. http://www.urgenciauc.com/

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ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE BOX CRITICO

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

EVIDENCIAS:
El alumno ser capaz de :
Utilizar mtodos mecnicos de manejo de la va area en los servicios de urgencia
Realizar el manejo de la va area con control de la columna cervical, manual y con
equipos mdicos
Preparar materiales para establecimiento de accesos venosos
Identificar las soluciones hidratantes y los medicamentos necesarios para el
tratamiento del Shock hipovolmico y sus complicaciones asociadas
INTRUCCIONES:
A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios
propuestos.
El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta
realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:

LOS ESCENARIOS SE PREPARARAN PARA LAS DISTINTAS SITUACIONES DE
URGENCIA.
EL DOCENTE ENTREGA AL ALUMNS LAS SITUACIONES QUE REALIZARA EN CADA
ESCENARIO
Escenario 1:
Urgencias cardiovasculares y respiratorias con un simulador adulto
Ej: IAM, Crisis asmtica, otros
Escenario 2:
Urgencias metablicas y neurolgicas
EJ: AVE, Hipoglicemia, otros
Escenario 3:
Urgencias medioambientales y ginecoobsttricas
EJ: Quemadura AB 30% SCQ, Sntomas de embarazo prematuro
Escenario 4:
Urgencias psiquiatricas
Ej : Crisis de pnico que requiere contensin

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METODOLOGA DE EVALUACIN
INSTRUCCIONES
El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente.
El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluacin

SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACION

SITUACION 1:
Ingresa al box de reanimacin paciente de 50 aos de edad, con antecedente de diabetes
en tratamiento con glibenclamida. Al ingreso se encuentra sudorosa y con prdida de
conocimiento. Diga que exmen le realizara de inicio.
Luego, la enfermera se encuentra colocando la va venosa y lo enva a preparar una suero.
Que solucin prepara y porqu.
Realice los procedimientos solicitados.
SITUACION 2:
Ingresa al box de reanimacin paciente atropellado en va pblica, conciente, orientado. Al
control de signos vitales presenta hipotensin de 90/60 mm de Hg, taquicardia de 120 por
minuto. Al exmen fsico se observa hematoma en la regin umbilical y rigidez abdominal.
Prepare en orden secuencial el tratamiento del paciente.
SITUACION 3:
Ingresa a box de reanimacin paciente caido de altura, trasladado en una ambulancia
bsica. A la evaluacin neurolgica el mdico seala que tiene un Glasgow 8. Seale que
materiales prepara de inmediato para la atencin de ste paciente.
SITUACION 4:
Ingresa a box de recuperacin, mujer de 30 aos de edad con embarazo de 37 semanas.
Presenta sangramiento vaginal. El control de signos vitales de mantiene estable. Que hace
con esta paciente.
SITUACION 5:
Ingresa a box de reanimacin paciente de 60 aos de edad, portador de enfermedad
pulmonar crnica, con una crisis obstructiva. Seale que mediciones debe realizar a su
ingreso.
Luego cual sera el primer tratamiento que preparari en ste paciente.
Realice los procedimientos del caso
SITUACION 6:
Ingresa a box de reanimacin paciente de 50 aos con fuerte dolor precordial, sudoroso,
plido. PA 100/60, pulso 70 por minuto. Qu examen realizara a continuacin.
Cual es el tratamiento secuencia que requiere el paciente y que usted preparara.
Realice ,los procedimientos solicitados

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SITUACION 7:
Ingresa al box de reanimacin paciente de 34 aos, consumidor de cocana, con
taquicardia de 200 pulsaciones por minuto. Cual seria la secuencia en la atencin de peste
paciente. Realcela.
SITUACION 8:
En el servicio de urgencia del hospital psiquitrico ingresa paciente con crisis de pnico
aguda e intenciones de autodaarse. Realice medidas de contencin.
SITUACION 9:
Ingresa al box de reanimacin paciente con 30% de superficie corporal quemada en cara,
trax y abdomen. Seale cual sera la zona de mayor riesgo y que acciones de enfermera
realizara para su manejo.
SITUACION 10:
Ingresa al box de recuperacin paciente de 17 aos de edad, con sntomas de aborto
provocado. A su ingreso presenta sangramiento genital importante. PA 80/50, taquicardia
150 por minuto, polipneica. Prepare materiales en orden secuencial para la atencin de
sta paciente.

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