HERMILIO VALDIZN

CAPACIDAD CIVIL DE LOS AFSICOS

2015

I N S T I T U T O

P A C F I C O

HERMILIO VALDIZN

CAPACIDAD CIVIL
DE LOS AFSICOS

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Hermilio Valdizn Medrano (1885-1929) fue un destacado mdico y escritor peruano. Realiz una importante labor tanto
como mdico especializado en psiquiatra as como investigador del pasado peruano en materia de medicina. Capacidad
civil de los afsicos es un ensayo mdico-legal, suscrito el 17
de noviembre de 1916, a propsito del conocido Proceso Levy,
en donde se buscaba la interdiccin civil del octogenario ciudadano francs Jos Clemente Levy Jos. En dicho proceso,
emprendido a fines de 1914 por los seores Julio Meyer y No
Levy hijo legitimado del demandado, se pona en disputa
la capacidad del anciano para administrar sus cuantiosos bienes. Valdizn aporta su opinin mdica en torno a este caso,
abordando el problema de la capacidad civil en los pacientes
afsicos, estableciendo procedimientos adecuados de acuerdo
a cada tipo de afasia. Fue publicado en Lima por la Imprenta
del Centro Editorial, el ao de 1916. Se ha hecho una transcripcin fiel al texto original.

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ndice general
NOTA DEL EDITOR

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Lima, 14 de noviembre de 1916

Seor Doctor D. Napolen Valdez
Ciudad
Mi muy distinguido amigo:
Tengo el agrado de enviarle usted un modesto estudio relativo la
capacidad civil del afsico, en conformidad con el deseo que se sirvi
manifestarme en casa de nuestro comn amigo el Doctor Elguera.
Le suplico excuse la demora, en gracia mis muchas ocupaciones, y
la modestia del trabajo en gracia mis deficiencias.
Rugole creer en la ms distinguida consideracin que le profesa su
amigo afectsimo.
Hermilio Valdizn

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La expresin humana y sus formas: mmica, fontica y grfica. El lenguaje
hablado; su mecanismo en el fenmeno familiar de la pregunta y respuesta.
La sede cerebral del lenguaje. Los
trastornos morbosos del lenguaje. La afasia y las formas de afasia. Los orgenes
de la afasia. El problema de la capacidad
civil del afsico.

Una de las ms interesantes funciones de la vida humana de relacin, es,

a no dudarlo, aquella merced a la cual nos es posible exteriorizar nuestros
pensamientos hacindolos perceptibles para las personas de nuestro ambiente. Sin esta funcin expresiva la existencia humana abandona muchas
de sus excelsitudes y se avecina, con una cierta intimidad, a la modestsima
vida vegetativa de las especies zoolgicas inferiores.
Realizamos la expresin mediante la mmica, facial o gesticular (expresin
mmica, lenguaje mmico); mediante la palabra (lenguaje hablado o expresin fontica) y mediante la escritura (lenguaje escrito, expresin grfica).
Estos tres modos de expresin encuntranse, ms o menos desarrollados,
segn los sujetos y segn la educacin por stos recibida; la expresin mmica parece constituir el tipo rudimentario, del cual seran derivados de perfeccionamiento los tipos fontico y grfico.
Las tres formas de expresin, asociadas en tipos diversos de asociacin,
existen en el hombre normalmente constituido, en el cual es hecho de familiar observacin el predominio, originario o educativo, de alguna de dichas
formas. El predominio de stas ha creado un tipo preferentemente mmico,
puesto en boga por los progresos de la industria cinematogrfica; un tipo
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preferentemente fontico, grupo de los sujetos del habla fcil, grupo de los
oradores; un tipo preferentemente grfico, grupo de los sujetos de escribir
fcil, grupo de los escritores. Por observacin familiar sabemos de sujetos
que siendo verdaderamente virtuosos de una de estas formas de expresin caen en la mediocridad cuando se ven obligados a recurrir a otra: oradores brillantes son modestsimos escritores y, al contrario, geniales de la
pluma pierden todo su prestigio cuando deben recurrir la palabra hablada.
Comprndese fcilmente que los trastornos de la facultad de expresin dificulten gravemente las relaciones del hombre con sus semejantes y que stas puedan llegar a la abolicin completa en los casos de grave perturbacin
de la facultad que nos ocupa. Dejando de lado los trastornos de la expresin
mmica, las hipomimias, las hiperomimias y las paramimias, solo vamos a
ocuparnos de la alteracin profunda de las relaciones del hombre con sus
semejantes por obra de los trastornos sufridos por la palabra hablada y por
la palabra escrita.
Cuando se nos dirije una pregunta, la omos merced a la integridad de
nuestro aparato de la audicin; la comprendemos merced a la integridad de
nuestros cerebrales de recepcin, merced a la integridad de los centros de
elaboracin, elaboramos la respuesta (verbal, o de accin o de silencio) y
esta respuesta llega al interrogador merced a la integridad de los rganos
encargados de la palabra, de la escritura o del movimiento. Como se ve, en
este acto sencillo, de cuotidiana observacin, de la pregunta y respuesta,
sucdense varios momentos fisiolgicos, eslabnase la dinmica de varios
rganos y es de la normalidad anatmica y fisiolgica de estos rganos y de
la funcin de ellos que depende la correcta produccin del lenguaje hablado.
El Profesor Grasset, de Montpellier, ha establecido esquemticamente los
momentos fisiolgicos del lenguaje humano en un rombo que lleva el nombre del autor y que es ampliamente conocido en el mundo cientfico. En este
rombo hallan explicacin sencilla todas las formas de expresin humana: la
mmica, fontica y grfica.
Una frase pronunciada por persona extraa, penetra en nuestro odo, llega
a la zona cerebral que se ha convenido en llamar centro de los smbolos auditivos o de la memoria auditiva de las palabras (localizada por Seppilli en la
primera y segunda circunvoluciones temporales izquierdas y, por Ballet, en
la primera de dichas circunvoluciones). De este centro, la impresin centrpeta pasa al centro cerebral ideativo (localizado hipotticamente en la corte12

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za de las circunvoluciones frontales), en el cual la impresin recibida se trasforma en idea centro cerebral de la memoria de las ideas. Es en este centro
ideativo que la impresin centrpeta termina: es en l en el cual elaboramos
la respuesta que hemos de dar y el mecanismo de la expresin se hace diverso segn que respondamos con el silencio, en cuyo caso el mecanismo
ha terminado con la impresin centrpeta; que respondamos con la palabra,
hablada o escrita. En estos dos ltimos casos, del centro ideativo parte una
corriente centrfuga que, para la palabra hablada, se dirije al centro cerebral
en el cual tenemos almacenadas las imgenes de los movimientos de la
palabra o de los smbolos hablados (centro cerebral localizado por Broca en
el pi de la tercera circunvolucin frontal); y, en el caso de la palabra escrita,
la corriente centrfuga originada en el centro ideativo se dirije hacia el centro
cerebral en el cual hemos almacenado las imgenes de los movimientos de
la escritura: centro de los smbolos escritos o de las imgenes motoras grficas (centro cerebral cuya existencia ha sido negada por Djeriney cuya autonoma ha sido puesta en tela de juicio por Wernicke: localizado por Exner
Charcot y Grasset en el pi de la segunda circunvolucin frontal izquierda).
Cuando el sujeto habla expontaneamente (trtase de una expontaneidad
relativa, dadas las estrechas vinculaciones de los procesos ideativos con
las percepciones sensoriales y la memoria de estas percepciones), falta al
rombo de Grasset la impresin centrpeta y toda la dinmica del lenguaje en
esta forma est condensada en la corriente centrfuga que parte del centro
ideativo y llega: a la boca, en el caso de la respuesta verbal; o a la mano, en
el caso de la respuesta escrita.
Cuando el sujeto se limita a repetir las palabras que escucha pronunciar, sin
necesidad de elaboracin ideativa, en aquella forma de expresin fontica
que se llama ecolalia, y tambin lenguaje de papagayo, el rombo de Grasset
viene simplificado: la impresin auditiva llega al centro de los smbolos auditivos y de all pasa directamente al centro de las imgenes de las palabras y
de ste directamente a la boca; pasando a la mano en el caso de la escritura
bajo dictado.
Dedcese de lo expuesto que el trastorno de nuestras formas de expresin
est vinculado al trastorno de cada uno de los momentos en que esta funcin se descompone.
Una impresin externa insuficiente para impresionar nuestro aparato auditivo, no provocar una percepcin auditiva: tal el caso de la palabra pronunINSTITUTO PACFICO

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ciada en voz demasiado baja, en voz que no somos capaces de or. Anlogo
el caso de una percepcin sensorial confusa, el de una percepcin poco ntida de la palabra que no ha sido pronunciada claramente y que nosotros no
omos claramente. Estos casos corresponden a fenmenos cuya representacin se halla fuera del polgono de Grasset; por este motivo son llamados
extra poligonales. Tambin es extra poligonal la falta de percepcin auditiva
por deficiencia originaria o adquirida del aparato auditivo, la sordera.
Supongamos ahora que la percepcin sensorial auditiva ha sido ntida; que
ella ha llegado a nuestro centro de los smbolos auditivos; pero que ella
no se hallaba registrada en este centro mnemnico. Tratndose del sujeto
sano este caso es el caso de la persona que escucha un neologismo, el de
la persona que escucha hablar en un idioma que no Je es conocido. Tratndose del sujeto enfermo, este caso es el de aquella forma de afasia descrita
por la vez primera por Wernicke, en 1874 y bautizada dos aos despus
por Kusmaul con el nombre de sordera verbal. Este enfermo que ofrece al
profano todos los aspectos de un sordo y muchos de los aspectos de sujeto
afecto de insuficiencia mental de una cierta gravedad, ni es sordo, ni es un
tipo de mentalidad iditica. En lugar de interrogarle de palabra y provocar
sus respuestas que atestiguan la no comprensin de la palabra que le ha
sido dirigida, interrogumosle por escrito y entonces le oiremos respondernos con precisin, con claridad, con cordura. Esperemos que l nos dirija la
palabra y esta su palabra expontnea no ofrecer absolutamente carcter
alguno de anormalidad: este enfermo de los aspectos de sordo y de idiota,
traducir correctamente su pensamiento y lo exteriorizar como cualquier
sujeto que goce de salud completa. Este afsico habla, lee y escribe; pero
no comprende lo que hablan los dems. Ha sido comparada la situacin de
este afsico a la de sujeto recin llegado pas cuyo idioma desconoce.
Esta situacin de extranjera no es una comparacin venturosa, ya que el
afsico responde verbalmente a las interrogaciones qu le son formuladas
por escrito y no es este el caso de extranjera del smil.
Supongamos todava, en esta concepcin hipottica de las alteraciones de
la expresin fontica una alteracin del momento final de ese ciclo squico
del fenmeno de la pregunta y respuesta. Hay integridad de la audicin, de
la percepcin en el centro auditivo de las palabras, de la elaboracin ideativa
de la respuesta, de la trasmisin de sta al centro de los movimientos de la
palabra. Solo falta, pues, para completar el ciclo de la pregunta y respuesta,
que el centro de los movimientos de la palabra goce de integridad. Si no
goza de ella, la corriente centrfuga queda interrumpida: el sujeto interro14

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gado, despus de haber odo y comprendido la interrogacin, despus de

haber elaborado una respuesta, es incapaz de dar esta respuesta, el sujeto
dispone de poqusimas palabras, con las cuales responde a todas las preguntas. Es el caso de afemia, de aquel trastorno morboso que amarg los
das de Baudelaire, quien responda a todo y a todos con las dos nicas
palabras que conservaba de su rico vocabulario: cr nom. El afmico oye,
escribe y lee; posee una mmica expresiva pero no habla o habla mal.
De manera anloga se explican los trastornos expresivos conocidos con los
nombres de ceguera verbal y de agrafia.
En el caso de ceguera verbal el sujeto oye, habla y escribe; pero no reconoce la escritura, ni an la propia. En el caso de agrafia el sujeto habla y
lee: pero no puede escribir por iniciativa propia, conservando la facultad de
copiar la escritura ajena.
El origen griego de la palabra afasia concede a sta el significado de una
abolicin de la facultad de expresar las ideas mediante la palabra; pero hse
ampliado un tanto este significado y vienen designadas con el mismo nombre de afasia la simple disminucin de la indicada facultad y las mltiples
desviaciones que ella puede sufrir. Solo quedan excluidos de esta denominacin genrica aquellos trastornos paralticos de los rganos encargados
de la articulacin de la palabra (msculos de la lengua, de los labios, etc.) y
aquellos trastornos intelectuales, congnitos o adquiridos, cuya intensidad
basta a explicar los trastornos del lenguaje.
Si referimos los trastornos de la expresin a la sede cerebral de las funciones del lenguaje, se har ms ostensible la situacin de los afsicos en sus
relaciones con sus semejantes.
La enfermedad de la parte inferior y posterior del lbulo parietal izquierdo
(del derecho de los zurdos) y del llamado giro angular, sede admitida de la
percepcin de los smbolos visivos de la palabra, de las imgenes visivas
de la palabra, da lugar al trastorno que se ha convenido en llamar ceguera
verbal, traducido clnicamente por disminucin del campo visivo (mitad derecha), incapacidad de leer (alesia) o de escribir (agrafa) e incapacidad de
denominar los objetos vindolos, con posibilidad de hacerlo tocndolos o
manejndolos:

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La enfermedad de la primera y segunda circunvoluciones temporales, sede

de la percepcin auditiva de las palabras, centro de los smbolos auditivos,
produce la prdida de la facultad de comprender el significado de las palabras, an pereciendo los sonidos. El trastorno viene conocido con el nombre de sordera verbal, que ya hemos mencionado, y al cual llam Wernicke
afasia sensorial. Esta sordera verbal es absoluta en pocos casos y, en no
pocos, escapan a esta prdida squica aquellas interrogaciones esperadas
por el enfermo que, en cambio, experimenta notable dificultad para comprender las interrogaciones que le toman de sorpresa. Si se recuerda la
grande importancia de los procesos auditivos en la gnesis de la palabra, se
comprender sin esfuerzo que la sordera verbal repercute sobre la palabra,
produciendo trastornos de importancia muy variable: No es raro el error del
sordo verbal en el empleo y en la forma de las palabras y es muy frecuente
la dificultad a las veces insuperable que debe vencer para evocar voluntariamente una palabra.
El desorden de la palabra en la sordera verbal es muy variable: en ocasiones
el sujeto conserva una buena cantidad de palabras y estas son ms numerosas en el hablar expontaneo, en cierto modo automtico. Las dificultades
de palabra son ms difciles si el sujeto tiene que habrselas con palabras
especiales: los sustantivos constituyen el gran escollo de estos enfermos
(afasia amnsica o amnesia verbal) que procuran evitarlos recurriendo a los
ms complicados equivalentes: algo que corte, dice un ejemplo de Gowers
queriendo significar un cuchillo.
Los efectos de la sordera verbal sobre la lectura son igualmente muy variables: en ocasiones el sujeto lee correctamente comprendiendo medianamente el contenido de su lectura; en ocasiones lee correctamente, pero sin
comprender absolutamente lo que lee; en otras ocasiones la imposibilidad
de lectura es completa (alesia), caso ste ltimo imputable a prdida auditiva o a lesin del centro auditivo.
Los efectos de la sordera verbal sobre la escritura son anlogos a los producidos sobre la palabra hablada. Tal vez si son mayores por el hecho de
que en el acto de la escritura los smbolos de la palabra son nuevamente
simbolizados en el fenmeno del lenguaje grfico, en un doble simbolismo
cuya amplitud es vasta fuente de error tratndose del afsico.
Tiene de singularmente grave la sordera verbal que ella no le permite al enfermo darse cuenta cabal de la mayora de los errores en que incurre.
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La enfermedad de la zona motora de la palabra, localizada, como ya hemos

dicho en el pie de la tercera circunvolucin frontal, provoca la prdida total o
parcial del habla voluntaria. Si el trastorno es antiguo y parcial el sujeto dispone an de algunas palabras, pero estas son mal formadas. A este trastorno se le ha dado, injustamente, el nombre de afasia atxica y, por Wernicke,
el ms apropiado de afasia motriz.
En los periodos iniciales de la enfermedad, junto con la imposibilidad del
sujeto para expresarse de palabra, se instala una relativa dificultad para
la expresin mmica, dificultad que se hace menor con el desarrollo de la
enfermedad y que llega a realizar una funcin compensadora. La evolucin
favorable de la enfermedad lleva al sujeto a la readquisicin paulatina de algunas palabras de las ms sencillas o a la repeticin montona de una sola
palabra cada vez que se propone hablar.
El sujeto atacado de sta forma de afasia comprende cuanto se le dice; pero
es incapaz de repetir esto mismo que ha comprendido bien. No le es posible
la lectura en alta voz y muchas veces el sujeto no comprende aquello que se
le presenta escrito o impreso.
En la mayor parte de los casos esta situacin del enfermo se mantiene estacionaria por tiempo bastante considerable, a veces durante muchos aos.
En otros casos, en cambio, trascurridos algunos meses, el enfermo comienza a pronunciar una palabra, despus otra, y va enriqueciendo en esta forma
su vocabulario empobrecido; va educando su hemisferio derecho en una
funcin de suplencia destinada a llenar los vacos de funcionalidad del hemisferio izquierdo lesionado. En no pocos casos, a despecho de la desaparicin de la causa de la enfermedad, la dificultad de palabra persiste.
Esta afasia motora o motriz provoca dificultades de la escritura provocadas
a su vez por aquel doble simbolismo de la palabra escrita que hemos mencionado al ocuparnos de la sordera verbal: el paciente no consigue escribir
una letra o combina las letras equivocadamente o solo incurre en errores
de letras escribiendo palabras con una relativa correccin. No son raros los
casos en los cuales el sujeto escribe correctamente su nombre y apellido,
acto que tiene mucho de automtico; pero es incapaz de escribir la menos
larga de las proposiciones.

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La prdida de la facultad de escribir (alesia) no es una compaera constante

de la afasia motora y cuando ella se presenta traduce, probablemente, una
mayor amplitud de la zona cerebral lesionada.
Un interesante grupo de estos trastornos est constituido por aquellos casos que vienen etiquetados bajo la denominacin de afasia amnsica: el
sujeto atacado de esta forma de afasia, en el cual no existe una sordera,
verbal ni hechos que traduzcan un trastorno de sus funciones motoras del
lenguaje, halla dificultades las veces considerables para recordar las palabras para emplearlas acertadamente. Wernicke, que ha ilustrado este tipo
de afasia con singular brillo, atribuye esta afasia amnsica un trastorno
provocado por la interrupcin del trmite entre los centros de movimiento y
los sensoriales. Y esto por enfermedad de la zona cerebral descrita con el
nombre de nsula de Reil, Wernicke considera esta afasia como una afasia
de conduccin, partiendo de la hiptesis que atribuye la interrupcin mencionada la imposibilidad de una accin directa de los centros sensoriales
sobre aquellos de movimiento.
La afasia en las diversas formas que hemos pasado en revista puede acompaar varios trastornos orgnicos funcionales del cerebro: ella puede, as
mismo, ser producida por varias lesiones tales como un tumor un excepcional reblandecimiento de tipo crnico; pero, ms menudo, ella proviene
de un reblandecimiento cerebral agudo; aun ms frecuentemente que de
hemorragia cerebral, mayor frecuencia que nada de sorprendente ofrece
subiendo, como sabemos, la verdadera predileccin que el reblandecimiento tiene por la corteza cerebral. Sin embargo, la hemorragia cerebral es
responsable de buen nmero de afasias y el tipo benigno de estas, el tipo
transitorio, el tipo de la afasia que viene, que amarga unos das del enfermo
y se va en seguida, es en la inmensa mayora de los casos, obra de una
hemorragia con sede en los ganglios centrales.
La regin de la corteza cerebral en la cual residen los centros verbales est
irrigada por la arteria cerebral mediana y es la obstruccin de sta la causa
ms frecuente de afasia. En cambio, la afasia motora es producida por el
reblandecimiento que sigue la obstruccin de la primera rama de dicha
arteria y la afasia sensorial al reblandecimiento que sigue la obstruccin de
la cuarta de las ramas de dicha arteria. Como una de las ramas de la dicha
arteria irriga las partes principales de las circunvoluciones centrales, no es
raro que la hemiplegia se asocie a la afasia motora. Por anlogos motivos
se asocia a la afasia uno que otro trastorno de la visin.
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No hemos querido complicar este estudio ocupndonos del mecanismo de

la memoria, ni de las hiptesis sostenidas en diverso sentido para explicar
el fenmeno de la memoria. Por la misma razn hemos omitido una explicacin relativa al mecanismo de la intervencin del hemisferio izquierdo en los
fenmenos de la expresin y nos hemos limitado a consignarlo como hecho
establecido.
Comprndese sin dificultad que si en la teora cabe una distincin ms o
menos neta entre los varios trastornos del lenguaje esta distincin no es tan
fcil, ni tan susceptible de establecer, en la prctica. Dadas las pequeas dimensiones de los centros cerebrales, dadas las vinculaciones ms o menos
ntimas existentes entre ellas, se comprende que los tipos mixtos de afasia
sean ms numerosos que los tipos puros y que el nmero de asociaciones
de estos sea bastante considerable.
Aun considerados aisladamente estos tipos puros de afasia, la intensidad de
ellos les dar, en cada caso particular, una fisonoma especial: dos sordos
verbales no lo sern igualmente, como no lo sern dos afsicos de la motricidad fontica o grfica.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, no est exenta de dificultades
la determinacin de los tipos de afasia en los cuales la capacidad civil se
mantiene intacta, como no lo est la determinacin del grado de incapacidad
que cada tipo de afasia ofrece.
En tsis general sera posible establecer como tipos de afasia compatibles
con el ejercicio de la capacidad civil todos aquellos casos en los cuales el
afsico es capaz de comprender y de poder expresar su consentimiento o
desistimiento aun cuando este resultado lo fuera del empleo de cualquiera
de las formas de expresin: mmica, fontica o grfica. En todos estos casos
el afsico sera colocado en condicin anloga a la del sordo, a la del mudo,
o a la del analfabeto, sujetos que parcialmente privados del ejercicio de sus
funciones de expresin, son capaces de subsanarlas en la traduccin de sus
pensamientos.
Ahora, llevado el problema de la capacidad civil a los diversos tipos de afasia, tenemos:

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En los casos de sordera verbal pura el sujeto puede expresar verbalmente

sus pensamientos y puede comprender el pensamiento de los dems si la
traduccin de ste le es presentada por escrito.
En los casos de afemia pura, el sujeto puede traducir grficamente sus pensamientos y comprender los que se le ofrezcan, verbal o grficamente.
En los casos de ceguera verbal pura, el sujeto comprende cuanto se le hable
y se da a comprender hablando o escribiendo.
En todos estos casos, el sujeto no ha perdido en absoluto sus facultades
expresivas y comprendidas sus deficiencias, es fcil auxiliarle en el ejercicio
de sus funciones de relacin; pero, como ya lo hemos dicho, estos tipos netos, estos tipos de contornos clnicos precisos, existen con mas profusin en
las descripciones tericas que en la prctica, la cual nos ofrece con mayor
profusin las asociaciones de trastornos expresivos.
En presencia de esta grave dificultad, no cabe definirse en tesis general
respecto a la capacidad civil del afsico. Precisa, en cada caso, estudiar la
naturaleza de los trastornos, el grado de alteracin producido en cada uno
de los momentos en que se descompone el lenguaje humano y deducir de
semejante anlisis prolijo, de semejante estudio escrupuloso cules son los
trastornos y cul el grado de capacidad civil compatible con estos trastornos.

Lima, 15 de noviembre de 1916

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