Anexa nr.

1
la Ordinul Inspectoratului Fiscal Principal de Stat nr. 1804 din 30.12.2014
1
1804 30.12.2104.

Formularul UNIF14

Pentru meniunile IFS/

ntreprindere individual (ntreprinztor individual/

(
)
Gospodrie rneasc (de fermier)/
()

n ptrelul literei alese se pune semnul " " /

" "

DARE DE SEAM FISCAL UNIFICAT / (DECLARAIA)

/ ()
pentru perioada fiscal / ___________
Codul fiscal ________________________________

Inspectoratul Fiscal de Stat ___________________

Codul localitii (CUATM) ___________________
-

Denumirea contribuabilului _______________________

E-mail____________________________
Codul genului principal de activitate ________________________

Data prezentrii
__________________________

I. IMPOZITUL PE VENIT/

1.1

Impozitul pe venit din activitatea de ntreprinztor/

Tabelul nr.1

Declaraia cu privire la impozitul pe venit/

Indicatori /

Cod /

Suma (lei)/
( )

Profitul (pierderi) obinut n perioada gestionar pn la impozitare (rnd. 0101-0102)/

() (. 0101-0102)
Suma total a veniturilor constatate conform datelor contabilitii financiare (suma clasei Venituri)/
, ( )
Suma total a cheltuielilor constatate conform datelor contabilitii financiare (suma clasei Cheltuieli)/
, ( )
Ajustarea (majorarea /micorarea) veniturilor conform prevederilor legislaiei fiscale/
( /)
Ajustarea (majorarea /micorarea) cheltuielilor conform prevederilor legislaiei fiscale/
( /)
Venitul (pierderi) obinut n perioada fiscal, lund n considerare ajustrile (majorrile /micorrile) (rnd. 010 + rnd. 020 rnd. 030)/
(), , ( /) (.010 + .020 .030)
Suma cheltuielilor legate de donaiile n scopuri filantropice i de sponsorizare n folosul organizaiilor specificate n art.36 din Codul fiscal, n limitele stabilite (rndul 040 %)
/ , , .36 ,
(.040 %)

010
0101
0102
020
030
040
050

Suma cheltuielilor neconfirmate documentar, n limitele stabilite (rnd. 040 %)

, , (.040 %)
Suma scutirilor acordate fondatorilor ntreprinderii individuale, gospodriei rneti (de fermier) (acest indicator nu trebuie s depeasc rezultatul pozitiv a calculului (rnd.
040 - rnd.050 - rnd-060)
, , ()
, (. 040-.050-.060)
Suma venitului impozabil fr luarea n calcul a pierderilor fiscale ale anilor precedeni
(rnd. 040 rnd. 050 rnd. 060 rnd. 0701) (se indic doar rezultatul pozitiv, iar n cazul calculrii unui indicator negativ el urmeaz a fi reflectat n rndul 100)
( )
(.040 .050 .060 .0701) ( , .100)
Suma pierderilor fiscale reportate din perioadele fiscale precedente permise spre deducere n perioada fiscal curent
,
Suma venitului impozabil pn la aplicarea facilitilor fiscale (rnd.070 rnd.080)
(.070 - . 080)
Suma venitului scutit de impozitare (anexa nr. 8)
, ( 8)
Suma venitului impozabil (rnd.0901 rnd. 0902)
C (.0901 . 0902)
Suma pierderilor fiscale (a se reflecta fr semnele "" sau "( )")
( "" "( )")
Suma impozitului pe venit (suma total din anexa nr.1)
( 1)
Suma facilitilor acordate din suma calculat a impozitului pe venit (anexa nr.9)
, ( 9)
Suma impozitului pe venit n perioada fiscal curent, exceptnd facilitile fiscale (rnd.120 rnd.130)
, (.120 .130)
Suma trecerilor n cont a impozitului onform art.82 din CF
.82
Suma impozitului pe venit pasibil reflectrii n fia personal a contribuabilului (rnd.150 rnd.160)
, (.150 .160)
Suma total a impozitului pe venit achitat n cursul anului fiscal (achitat n rate n conformitate cu art. 84 din CF)
( .84 )
Total impozitul pe venit spre plat (rnd. 150 rnd. 160 rnd. 180)
(.150 .160 .180)
Suma plii n plus a impozitului pe venit (rnd. 160 + rnd. 180 rnd. 150)
(.160 + .180 .150)

060

0701

070

080
0901
0902
090
100
120
130
150
160
170
180
190
200

Anexa 1 la tabelul nr.1

Not la rndul 120 "Suma impozitului pe venit"/
120 " "
Cod/

Suma venitului supus impozitrii (n conformitate cu

mrimea venitului impozabil specificat n art.15 lit.a)
sau c) dup caz din CF) (lei) /
, (
,
.) ) . 15 ) ( )

Cota impozitului pe venit n funcie de mrimea venitului

impozabil specificat n art.15 lit.a) sau c) din CF (%) /

,
, .)
) . 15 (%)

Suma impozitului pe venit (col.2 col.3) (totalul se

indic n rnd.120 din Declaraie) (lei) /
(.2 .3) (
.120 ) ( )

1201
1202
120
TOTAL /

Anexa 2 la tabelul nr.1

Not la rndul 0701 Suma scutirilor /
0701

Nr.
d/o

Codul fiscal al
fondatorilor/

Numele i
prenumele
fondatorului/

Codul fiscal al
persoanelor
ntreinute/

Codul fiscal al
soiei (soului)/

()

Suma scutirilor utilizate/

Sm

10

11

Suma total a
scutirilor
(coloana 6 sau 7 +
coloana 8 sau 9 +
coloana 10 + coloana
11)/

(. 6 7 + 8
9 + 10 + 11)
12

TOTAL/
Anexa 3 la tabelul nr.1

Suma impozitului pe venit care urmeaz a fi achitat n rate n anul urmtor anului de gestiune/
, ,
Modul de achitare a impozitului pe venit n rate/

Termene de plat/ C
25.06
25.09

25.03

25.12

innd cont de suma prognozat a impozitului pe venit care urmeaz a fi achitat n anul fiscal/
,
innd cont de suma impozitului pe venit care urma s fie achitat pentru anul precedent/
,

Anexa 4 la tabelul nr.1

Impozitul pe venit repartizat pe subdiviziuni/

,
Nr.
d/o

Codul subdiviziunii/

Codul localitii/

Suma impozitului pe venit pasibil reflectrii

n fia personal a contribuabilului (rndul 170 din Declaraie)/
, (.170
)

Total pe contribuabil/

Anexa 5 la tabelul nr.1

Informaia cu privire la contribuabilii ntreprinztorul individual sau gospodrie rneasc (de fermier)
()
Suma
scutirilor
fiscale
acordate
ntreprinztorilor
individuali/

Nr.
d/o
/

Numele i prenumele/

Codul fiscal/

Corespunztor cotei de participaie/

Suma
Suma impoSuma
Suma venitului Suma venitului
Suma
venitului
zitului pe
facilitilor
impozabil
impozabil,
impozitului pe
impozabil /
venit/
fiscale
recalculat de
exceptnd
venit n perioada
C
acordate din
la care se
suma venitului fiscal curent,

suma calculat
aplic
supus facilitii
exceptnd

a impozitului
facilitatea
fiscal/
facilitile fiscal/

(rnd/ .120)

pe venit/
fiscal din
(rnd./

suma
calculat
.090)
,

, a impozitului

pe venit/
,
,



(rnd/ .130)

(col./.6- col./.7)

,
(col./.5
col./.8)

10

TOTAL/

1.2 Impozitul pe venit reinut la sursa de plat/

,
Tabelul nr.2

Informaia privind suma venitului achitat i impozitul pe venit reinut din acesta/
,

Cod/

11
11a
21

Tipul sursei de venit/

Pli salariale, art.88 din Codul fiscal / , .88

Pli salariale, art. 24 alin.(21) din Legea nr.1164-XIII din 24 aprilie 1997
, . 24 .(21) 1164-XIII 24 1997 .
Dobnzi, art.89 din Codul fiscal / , .89

Codul
sursei
de venit/

Venitul calculat i
ndreptat spre achitare, lei/
,

( )

Impozitul
pe venit
reinut, ei/

( )

SAL
SAL a)
DOB

31

41

44
46
47

51

61

Veniturile din care se reine impozit conform art. 90 din Codul fiscal
, .90
Veniturile din care se efectueaz reinerea final a impozitului, art.901 din Codul fiscal
, , .901
- veniturile obinute de ctre persoanele fizice, care nu desfoar activitate de ntreprinztor, de la transmiterea
n posesie i/sau folosin (locaiune, arend, uzufruct) a proprietii mobiliare i imobiliare, cu excepia
terenurilor agricole
- , , ,
/ ( , , )
,
Royalty achitate n folosul persoanelor fizice/,
tigurile de la companiile promoionale i loterii /
- plile efectuate n folosul persoanei fizice, cu excepia ntreprinztorilor individuali i a gospodriilor rneti
(de fermier), pe veniturile obinute de ctre acestea aferente livrrii produciei din fitotehnie i horticultur n
form natural, inclusiv a nucilor i a produselor derivate din nuci, i a produciei din zootehnie n form
natural, n mas vie i sacrificat, cu excepia laptelui natural
- , ,
() , ,
, ,
, ,
Veniturile nerezidentului, art.91 din Codul fiscal / , .91
- plile direcionate spre achitare nerezidentului aferente veniturilor de la art. 71, cu excepia dividendelor i
sumelor specificate la art. 901 alin.(31) liniua a treia
- , , , . 71,
, (31) . 901
Alte venituri/

SER

FOL

ROY
PUB
LIV

PLT

ALT

TOTAL /

Anexa la Informaia venitului achitat i impozitul pe venit reinut din acesta repartizat pe subdiviziuni/
, ,

Nr. d/o
/

Codul
subdivizi
unii/

Codul
localitii/

TOTAL /

Suma impozitului pe venit reinut pentru perioada declarat, lei /

, ( )
SAL
4

SALa)
5

DOB

SER

FOL

ROY

PUB

LIV

PLT

ALT

10

11

12

13

TOTAL,
lei/

( )
14

Tabelul nr.3

Informaia privind plile salariale i alte pli efectuate de ctre patron

n folosul angajailor, precum i privind plile achitate rezidenilor din sursele de venit,
altele dect salariul, i impozitul pe venit reinut din aceste pli /
,
, , ,
, ,
Nr.
d/o

Codul fiscal al
Numele i Codul fiscal al
angajaprenumele soului (soiei)
tului sau al angajatului sau angajatului /

altui
al altui

beneficiarbeneficiar()
rezident /
rezident /

Codul
sursei
de
venit/

Suma
venitului,
ndreptat
spre
achitare
n
perioada
fiscal
(lei) /

( )

Numrul
de luni n Suma scutirilor acordate pentru perioada fiscal conform codului scutirii
care
(lei) /
venitul a ,
( )
fost
ndreptat
spre
achitare

A
P
M
S
SM
N
H

10

11

12

13

14

Suma total
a scutirilor
acordate n
perioada
fiscal
curent (lei)
(col.
8+9+10+11
+12+13+14) /

,

( )
(.8+9+10+11
+12+13+14)
15

Suma deducerilor
Suma
conform art.36 din Codul
impofiscal (lei) /
zitului pe

venit
.36
reinut
( )
(lei)/

Prime de Contribuii
asigurare individuale
obligatorie de asigurri

de
sociale de
( )
asisten
stat
medical / obligatorii/




-

16

17

18

TOTAL /
Anexa la tabelul nr.3

Informaia privind persoanele ntreinute/

Nr/
d/o

/
1

Codul fiscal angajatului

Codul fiscal a persoanelor ntreinute

Tabelul nr.4

Informaia privind plile achitate nerezidenilor din sursele de venit,

altele dect plile salariale i privind impozitul pe venit reinut din aceste pli /
, ,
, ,
Nr.
d/o /

Codul fiscal al
beneficiarului
plii/

Denumirea sau numele,

prenumele beneficiarului
plii /

Tipul
persoanei
(JUR sau
FIZ) /

(JUR
FIZ)

Denumirea rii /

Adresa juridic sau a

domiciliului beneficiarului
plii/

Codul
sursei
de venit

Suma total a
venitului ndreptat
spre achitare (lei) /

,

( )

Suma impozitului
pe venit reinut
(lei)

( )

TOTAL /

II. PRIMELE DE ASIGURARE OBLIGATORIE DE ASISTEN MEDICAL/

Tabelul nr.5

Informaia privind primele de asigurare obligatorie de asisten medical /

Nr.
d/o /

1.
2.

Indicii /

Tariful stabilit (%) /

(%)

Angajatorul

Angajaii, alte persoane fizice care obin salarii i alte recompense

,

Total spre calcul (col.5 (rnd.1+rnd.2)) /

(.5 (.1+.2))

Suma salariului i a altor

recompense ndreptate spre
achitare (lei) /


( )

Suma primelor calculate

(col.3 col.4) (lei) /
()
(.3 .4) ( )

2
3

TOTAL /

4
5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

113130

18
19
20

Suma impozitului/

Suprafaa ha/ ,

17

Suma impozitului/

113110

Suprafaa ha/ ,

Suma impozitului/

Suprafaa ha/ ,

Taxa pentru ap / (114611)

axa pentru dispozitivele publicitare/ (114415)

Taxa pentru parcare / (114416)

Taxa pentru prestarea serviciilor de transport auto de cltori pe teritoriul

municipiilor, oraelor, satelor(comunelor) /
,
() (114413)

Taxa balnear / (114422)

Taxa pentru cazare / (114421)

Taxa de pia / (114411)

Taxa pentru unitile comerciale i/sau de prestri servicii/

/ (114418)

Taxa de aplicare a simbolicii locale /

(114423)

Taxa de plasare (amplasare) a publicitii (reclamei)/

(114414)

Taxa de organizare a licitaiilor i loteriilor pe teritoriul unitii administrativteritoriale /

- (142211)

Taxa pentru amenajarea teritoriului /

(114412)

Codul localitii /

Codul subdiviziunii /

Nr..d/o/ /

Impozitul funciar/

113150

21

113210
113230

22
23

TOTAL /
(col./ . 4+5+6+7+8+9+10+11+12+13+14+15+17+19+21+22+23)

III. TAXELE LOCALE I IMPOZITELE PE PROPRIETATE/

E
Sumele impozitelor i taxelor locale repartizate pe subdiviziuni/
,
Tabelul nr.6

Sumele impozitelor i taxelor locale spre achitare repartizate pe subdiviziuni (lei) / , (

)
Impozitul pe
bunurile
imobiliare/

24

Tabelul nr.7

Nr. d/o /
/

Darea de seam pe taxele locale i impozitele pe proprietate/

Denumirea taxei (impozitului)/

()

Baza impozabil
Suma taxei
a obiectului
(impozitului)
calculate (lei) /
impunerii (se

indic n
() (
expresie
)
cantitativ sau,
dup caz,
bneasc)/

, ,

)
3

Suma
facilitilor
fiscale
acordate (lei)
/

( )

Suma reducerilor Suma spre plat

(lei) (col.4 col.5
acordate la
col. 6) /
achitarea
impozitelor pe ( )
proprietate pn la (. 4 - . 5 .
6)
30 iunie a anului
gestionar (lei)
((col.4 col.
5)x15%)/

30

( )
((.4-.5) x15%))
6

Taxa pentru amenajarea teritoriului/ (114412)

Taxa de organizare a licitaiilor i loteriilor pe teritoriul unitii administrativteritoriale / (142211)

Taxa de plasare (amplasare) a publicitii (reclamei)/

(114414)

Taxa de aplicare a simbolicii locale/

(114423)

Taxa pentru unitile comerciale i/sau de prestri servicii /

/ (114418)
Taxa de pia / (114411)

Taxa pentru cazare / (114421)

10

Taxa balnear/ (114422)

Taxa pentru prestarea serviciilor de transport auto de cltori pe teritoriul
municipiilor, oraelor i satelor (comunelor) /
,
() (114413)
Taxa pentru parcare/ (114416)

11

Taxa pentru dispozitivele publicitare/ (114415)

12

Taxa pentru ap /C (114611)

Taxa pentru folosirea drumurilor de ctre autovehiculele nmatriculate n Republica

Moldova/ C ,
(114633)
Impozitul funciar/ :

13

14

15

a) pentru terenurile cu destinaie agricol, altele dect puni i fnee; terenurile

ocupate de obiectele acvatice (iazuri, lacuri, etc.) /
, ; , (,
.) (113110)
b) pentru terenurile cu destinate neagricol, neevaluate de ctre organele cadastrale
teritoriale conform valorii estimate/ ,

(113130)
c) pentru terenurile destinate punilor i fneelor/ , e
(113150)
Impozitul pe bunurile imobiliare/ :
a) pentru bunurile imobiliare a cror impozitare se realizeaz reieind din valoarea
estimat/
(113230)
b) pentru bunurile imobiliare a cror impozitare se realizeaz reieind din valoarea de
bilan/ ,
(113210)

TOTAL /
Not: . Formularele drilor de seam i modul de completare a acestora/ pe site-ul/ www.fisc.md
Suma de control / _____________________
(se reflect suma indicatorilor din rnd. 170 din tabelul nr.1, col. 5 rndul Total din tabelul nr.4, col. 7 rndul Total din tabelul nr.7 al Declaraiei
unificate / 170 1, . 5 4 , . 7 7 ).
Declarm c informaia n cauz este veridic i purtm rspundere conform legislaiei n vigoare, n cazul includerii n aceasta a informaiei false sau care
induce n eroare/ , , ,
.

Conductor /

________________
(semnatur / )

Contabill-ef /

________________
(semnatur/ )

L.. / ..