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Patrones de Necrosis

Necrosis por coagulacin

En este tipo de necrosis se produce una coagulacin de las protenas estructurales de la clula,
para lo cual se inactivizan las enzimas proteolticas por estabilizacin de las membranas
lisosomales e, incluso, por coagulacin de las propias enzimas. A diferencia de lo que ocurre en
el estado de tumefaccin, en la necrosis por coagulacin se observa una prdida de agua que
condiciona la momificacin de la clula.
La necrosis por coagulacin aparece en situaciones de isquemia o infarto de rganos slidos
como corazn, rin y bazo, en los tumores de crecimiento rpido y en las necrosis por
quemaduras y cidos o bases fuertes.
En el cerebro, debido a la gran cantidad de lpidos que contiene la mielina, es imposible la
coagulacin de las protenas.
Macroscpicamente, las reas de necrosis por coagulacin ofrecen un aspecto acartonado y
seco, de color gris o amarillento. Microcpicamente, es una necrosis estructurada, es decir, que
no se pierde la arquitectura normal del rgano o tejido donde asienta, y se dibujan los contornos
de las estructuras y de las clulas, las cuales pierden el ncleo y aparecen formando masas
homogneas eosinfilas. A veces afecta a clulas aisladas. Sobre las reas de necrosis es
frecuente el depsito posterior de calcio (calcificacin)

Necrosis de coagulacin en corazn. Imagen macroscpica.

A, miocardio normal. B, Miocardio con necrosis por coagulacin

Necrosis de coagulacin en rin. Imagen macroscpica.

Necrosis coagulativa y licuefactiva. A, infarto renal con necrosis por coagulacin. B, Foco de necrosis por
licuefaccin en rin debida a diseminacin fngica.

Necrosis de colicuacin
Es el tipo de necrosis que aparece en lesiones tisulares, en las que predominan los fenmenos
de autolisis o heterolisis por activacin de enzimas proteolticos. Es tpica de las inflamaciones
purulentas de cualquier tejido y de las necrosis de cualquier origen del sistema nervioso central.
El contenido purulento de flemones y abscesos est formado por leucocitos polimorfonucleados
neutrfilos y tejido necrtico por licuefaccin. Las reas de necrosis de otros tipos sufren con
frecuencia infecciones sobreaadidas o fenmenos de licuefaccin enzimtica y se transforman
en focos de necrosis colicuativa.
El tejido necrtico por licuefaccin ofrece un aspecto de lquido denso y sanioso de color gris.
Este material necrtico tiende a salir y forma fstulas de trayectos irregulares que desembocan
en cavidades naturales o en la piel.
En el cerebro, la necrosis produce un reblandecimiento seguido de licuefaccin, formndose un
magma semilquido rico en lpidos. Posteriormente aparecen macrfagos (clulas de la microgla)
que fagocitan parte del material necrtico (clulas granuloadiposas) mientras que el resto se
disuelve en el lquido cefalorraqudeo.

Necrosis colicuativa en cerebro. Imagen macroscpica.

Necrosis colicuativa en miocardio. Imagen microscpica.

Necrosis caseosa
Se trata de una forma de necrosis tpica de la tuberculosis y de algunas enfermedades
infecciosas granulomatosas, como la sfilis o la lepra. Su nombre se debe al aspecto de queso
fundido que presentan las reas necrosadas. En la necrosis caseosa tiene lugar un proceso de
coagulacin proteica que condiciona una necrosis de coagulacin con depsitos de lpidos
complejos procedentes de las cpsulas de los bacilos destruidos. Microscpicamente se observa
una masa poco estructurada, homognea y eosinfila. La calcificacin del tejido necrtico es
muy frecuente.

Necrosis caseosa. Imagen macroscpica.

Necrosis caseosa. Imagen microscpica.

Necrosis caseosa en pulmn tuberculoso.

Foco de necrosis grasa con saponificacin en mesenterio.

Necrosis enzimtica
La necrosis qumica o enzimtica la provocan cidos o lcalis fuertes. As ocurre en la
pancreatitis aguda por salida a la cavidad abdominal de los fermentos excretados por el
pncreas exocrino. Aparece siempre que existe una destruccin del tejido pancretico. Las
proteasas, en especial la tripsina, producen una digestin de los tejidos, incluyendo la pared de
los vasos, con la consiguiente hemorragia. Las lipasas pancreticas hidrolizan los triglicridos de
la grasa peripancretica e incluso, epiploica y del meso. As se liberan cidos grasos y glicerol.
Los cidos grasos reaccionan con sales de calcio precipitadas de la sangre y forman jabones
clcicos, mientras que el glicerol es reabsorbido por la sangre o precipita.
Macroscpicamente, las reas de necrosis adoptan un color blanco amarillento por necrosis de la
grasa, o de color rojo por necrosis de la pared de los vasos con la consiguiente hemorragia.
Microscpicamente, el tejido graso se muestra de un color gris homogneo en las preparaciones
teidas con hematoxilina-eosina. El parnquima pancretico sufre una necrosis desestructurada
con mltiples microhemorragias. La calcificacin de los focos de necrosis es muy frecuente.

Necrosis enzimtica en pncreas.

Necrosis enzimtica en pncreas.

Necrosis gangrenosa
La necrosis gangrenosa se produce en los tejidos mesenquimales, sobre todo de las
extremidades inferiores, por un proceso de isquemia en general, debido a trombosis o a
arteriopatas del tipo de la arteriosclerosis, arteriopata diabtica o tromboangitis obliterantes. Si
no se produce una sobreinfeccin del tejido necrtico, la isquemia, la deshidratacin del tejido y
la coagulacin de las protenas estructurales producen una desecacin de la extremidad que se
conoce con el nombre de gangrena seca. Si se sobreaade una infeccin, el tejido sufre una
necrosis de tipo colicuativo, lo que se denomina gangrena hmeda.
La gangrena gaseosa es una gangrena hmeda en la que la infeccin la provocan grmenes
anaerobios que liberan toxinas, las cuales condicionan una proteolisis de los tejidos. sta facilita
la rpida progresin de la necrosis, que se hace patente en el edema, la crepitacin de los
tejidos por acumulacin de bullas de gas y en la fermentacin de los azcares por las toxinas
bacterianas.