Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
I. IDENTITAS PASIEN
No. Registrasi
: 00 14 06 55
Masuk RS
: 7 Desember 2015
Nama
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir
Status Perkawinan
: Belum menikah
Agama
: Islam
Warga Negara
: Indonesia
Suku Bangsa
: Bugis
Sekolah / Pekerjaan
: Perum. Telkomas
Diagnosis Sementara
Gangguan
Mental
dan
Perilaku
Akibat
: Ny. Mira
Umur
: 32 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Pendidikan Terakhir
: S1
Pekerjaan
: Karyawan swasta
Alamat
: Perum. Telkomas
: Ibu pasien
14
15
baik.
Kesadaran
Berubah
Aktivitas psikomotor
Hiperaktif
Pembicaraan
16
meninggi
Sikap terhadap pemeriksa
Kooperatif
B. Keadaan Afektif
Mood
Afek
Empati
: Hipertimia
: Disforik
: Tidak dapat dirabarasakan
Terganggu
G. Daya Nilai dan Tilikan
1. Norma sosial
2. Uji daya nilai
3. Penilaian realitas
4. Tilikan (insight)
: Terganggu
: Terganggu
: Terganggu
: Tilikan derajat I
18
Kontinuitas
arus
pikir
kadang
irelevan
dan
inkoheren.
19
Organobiologik
Tidak ditemukan kelainan fisik yang bermakna dari pemeriksaan status
internus
dan
status
neurologis
tetapi
kemungkinan
terdapat
VIII. PROGNOSIS
Dari hasil alloanamnesis didapatkan keadaan keadaan berikut ini :
Faktor pendukung
:
1. Dukungan keluarga baik
2. Taraf ekonomi cukup baik
3. Riwayat premorbid dan sosial baik
Faktor penghambat :
Lingkungan sekolah dan teman bermain yang tidak baik
Dari faktor faktor tersebut dapat disimpulkan bahwa prognosis pasien
adalah Dubia et Bonam.
IX. RENCANA TERAPI
1. Farmakoterapi :
Haloperidol 0,5 mg (2x1)
Diazepam 2 mg (2x1)
2. Psikoterapi :
- Ventilasi
Memberikan
kesempatan
seluas-luasnya
kepada
pasien
untuk
20
bicaranya (menginterupsi).
Bimbingan
Memberi nasehat nasehat yang praktis dan khusus (spesifik) yang
berhubungan dengan masalah kejiwaan pasien agar ia lebih sanggup
mengatasinya, misalnya tentang cara mengadakan hubungan antar
21
Alkohol
Opioid
Kanabinoid
Sedatif atau hipnotik
Kokain
Zat stimulansia termasuk kafein
Halusinogenik
Tembakau
Pelarut yang mudah menguap
Zat multipel dan zat psikoaktif lainnya.
Intoksikasi akut sering dikaitkan dengan : tingkat dosis zat yang digunakan
(dose-depent), individu dengan kondisi organik tertentu yang mendasarinya
(misalnya insufisiensi ginjal atau hati) yang dalam dosis kecil dapat
menyebabkan efek intoksikasi berat yang tidak proporsional. Disinhibisi yang
ada hubungannya dengan konteks social perlu dipertimbangkan (misalnya
disinhibisi perilaku pada pesta atau upacara keagamaan). Intoksikasi akut
merupakan suatu kondisi peralihan yang timbul akibat penggunaan alkohol
atau zat psikoaktif lain sehingga terjadi gangguan kesadaran, fungsi kognitif,
persepsi, afek atau perilaku, atau fungsi lain respons psikofisiologis lainnya.
Intensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada akhirnya
efeknya menghilang bila tidak terjadi penggunaan zat lagi. Dengan demikian
orang tersebut akan kembali ke kondisi semula, kecuali jika ada jaringan yang
rusak atau terjadi komplikasi lainnya.
XI. FOLLOW UP
Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya, efektifitas
terapi serta kemungkinan terjadinya efek samping dari obat yang diberikan.
22
Lampiran
AUTOANAMNESIS (8 Desember 2015 Pukul 11.00 wita)
DM
: Assalamu alaikum
: Wa alaikum salam
DM
: Tidakji dok.
DM
: Ibu
DM
23
DM
: Saya
DM
DM
: 13 tahun dok.
DM
DM
DM
: Itu dok, saya tadi datang sama ibuku. Ini kursinya goyanggoyang.
DM
: Iye dok.
DM
: Anu dok, itu kemarin pergika main sama temanku habis pulang
sekolah, saya pinjam motornya temanku.
DM
: Saya pergi main PS di dekat rumah. Ada itu temanku dok, dia
pinjamkan motor honda beat punyanya.
DM
DM
: Selain itu apa yang Tegar bikin sama teman-teman? Kenapa bisa
Tegar jadi begini? Tidak pernahji Tegar minum obat atau alkohol?
DM
24
: Tidak saya kenal dok. Kenapa panas sekali disini. Itu ibuku
sering masakkanka ayam goreng.
DM
: Kenapa Tegar mau minum kalau tidak dikenal siapa yang kasih
minum itu?
DM
DM
DM
DM
: Tidak pernah
DM
: Kalau merokok?
DM
: Iye dok.
DM
: 93
DM
: Kalau 93 7 ?
: Hmm berapa yah? 93, 92, 91, 90, 89, 86. 86 dok.
DM
: Kalau 86 7 berapa?
DM
: Iya, kalau ada sampah kita lihat di depanta, apa yang Tegar
lakukan?
DM
: Oh, yasudah kalau begitu. Tegar lain kali kalau ditawari minuman
atau makanan atau apapun itu harus dilihat dulu baik-baik nah, apa
lagi kalau dari orang yang Tegar tidak kenal. Tegar ingat tidak
siapa nama saya?
25
DM
26