Progrs en urologie (2010) 20, 694696

COMMUNICATIONS ORALES

Lithiase : diagnostic et traitement

O-065

O-066

Impact de la tomodensitomtrie faible dose sur le

diagnostic et la prise en charge des coliques
nphrtiques aux urgences

Pathogense des plaques de Randall : utilisation de

la spectroscopie aux rayons X sur la
comprhension des mcanismes de formation

P. Prunela , G. Verhoesta , G. Boudrya , T. Rohoub , J. Bougetc ,

J.-J. Patarda , F. Guilla , K. Bensalaha
a Service durologie, CHU Pontchaillou, Rennes, France ; b service
de radiologie, CHU Pontchaillou, Rennes, France ; c service
daccueil et de traitement des urgences, CHU Pontchaillou,
Rennes, France
Objectifs. valuer les performances diagnostiques et le bnce
en termes de prise en charge de la tomodensitomtrie (TDM) faible
dose pour le bilan dimagerie de la colique nphrtique (CN) aux
urgences.
Mthodes. Deux cent quatre-vingt-onze patients admis aux
urgences pour CN ont t inclus dans cette tude. Quatrevingt-sept ont eu une TDM faible dose et 40 un abdomen sans
prparation (ASP) et une chographie (ASPE). Diffrents paramtres valuant la performance diagnostique et lefcacit de
la prise en charge ont t compars entre les deux groupes.
Les variables quantitatives et qualitatives ont t compares
par le test t de Student et le test de 2 , respectivement.
Rsultat. La TDM et lASPE ont conrm le diagnostic de
CN chez 76 % et 54 % des patients respectivement (p = 0,013).
Les dures moyennes de sjour taient de 408 minutes versus
520 (p = 0,013) dans les groupes TDM et ASPE, respectivement.
La TDM tait obtenu plus rapidement (139 minutes versus 224,
p = 0,002). Il y avait plus de demandes davis spcialis (30 %
versus 20 %, p = 0,18) et de gestes endo-urologiques (9,5 % versus 5 %, p = 0,31) dans le groupe TDM par rapport au groupe
ASPE. Enn, les patients du groupe TDM ont eu moins de
rcidives douloureuses (6 % versus 12,5 %, p = 0,18) et moins
dexamens dimagerie de seconde intention (0 % versus 30 %,
p < 0,001).
Conclusion. La TDM faible dose a t plus performante que le
couple ASPE pour diagnostiquer une CN. Elle a optimis la prise
en charge des patients aux urgences en diminuant leur dure de
sjour, leur temps dattente et le taux de deuximes consultations.

Communications prsentes lors du 104e Congrs franc

ais
durologie. Paris, 17 au 20 novembre 2010.

1166-7087/$ see front matter

doi:10.1016/j.purol.2010.08.027

X. Carpentiera , D. Bazinc , O. Traxerd , M. Daudonb

Hpital Pasteur, Nice, France ; b hpital Necker, Paris, France ;
c laboratoire de physique des solides, Orsay, France ; d hpital
Tenon, Paris, France

Objectifs. la surface des calculs rnaux attachs la papille

rnale, la plaque de Randall joue un rle de nuclation qui prsente
une structure chimique particulire. En tudiant la composition
chimique de ce noyau de nuclation, des sels de phosphate de
calcium tels que la brushite ou la withlockite sont retrouvs (moins
de 5 %), cependant, de lhydroxyapatite et du phosphate amorphe
de calcium sont les constituants principaux de ces sels de calcium.
Lobjectif de ltude est de comprendre la squence de formation
cristalline de la plaque de Randall au sein du tissu de la papille
rnale.
Mthodes. Lutilisation dune technique de spectroscopie par
rayons X obtenu au seuil du Ca-K, une technique spcique au
rayonnement synchrotron (instrument de physique lourde), la prsence et la structure cristalline des diffrentes phases chimiques du
phosphate de calcium dans la plaque de Randall et au sein mme
du tissu rnal sous la papille a pu tre tudie lchelle de la
centaine de micromtres. Quatre papilles rnales prsentant des
plaques de Randall, isoles de pices de nphrectomie pour cancer
ont t utilises, permettant une caractrisation des diffrentes
phases chimiques de la partie mergente de la papille jusqu la
mdullaire rnale sous la forme dune cartographie.
Rsultat. Ltude structurale directe permet de retrouver dans
tous les prlvements tudis la prsence de phosphate amorphe
de calcium, dont la structure volue en fonction de la proximit des
cavits rnales et de dterminer son rle majeur dans la formation
de la plaque de Randall.
Conclusion. Ce recueil de donnes, en continuit avec des tudes
prcdentes, montre que le phosphate amorphe de calcium joue
un rle de prcurseur dans la gense de la plaque de Randall.
De futures tudes utilisant des techniques dimmuno-histochimie
pourraient permettre de dterminer les mcanismes tissulaires de
formation de ces dpts de sels de calcium.

Lithiase : diagnostics et traitement

O-067

Facteurs inuenc
ant la dose de rayons X dlivre
lors des traitements par lithotritie extracorporelle
I. Cussenot, E. Ayani, O. Cussenot, G. Cordier, M. Tligui, O. Traxer
Hpital Tenon, Paris, France
Objectifs. La dosimtrie patient est une obligation rglementaire
(2003). Nous avons valu les facteurs cliniques qui inuencent
la dose de rayons X dlivre exprime en Gy/m2 (Produit Dose
Surface [PDS]) des patients au cours des procdures de lithotritie
extracorporelle. Le PDS est un meilleur prdicteur du risque li
lirradiation par RX que le temps de scopie (TS).
Mthodes. Nous avons tudi le PDS et le TS pour 147 procdures
de lithotritie extracorporelle et rechercher les associations entre
PDS/TS et les facteurs anatomocliniques : ge moyen (48,7 ans
[1980 ans]), sexe (99H, 48F), ct (72 droits, 75 gauches), indice
de masse corporelle (IMC : moyen 25,5 [1538]), localisation du calcul (calice infrieur : 11, moyen : 21, suprieur : 43, pylon : 20,
uretre lombaire : 29, iliaque : 4 ou pelvien : 19), la taille du calcul
(maximale moyenne : 9,1 mm [326] et minimale moyenne : 6,8 mm
[320]), lnergie dlivre (SMLI : moyen 36,7 [9,378]), le rsultat immdiat sur la fragmentation (complte : 20, incertaine : 53,
partielle : 74). Les associations entre PDS/TS et les facteurs anatomocliniques ont t analyses selon le type de variables discrtes ou
quantitatives par comparaison de moyenne et rgression linaire.
Rsultat. Le PDS moyen a t de 1088 Gy/m2 (733533) et le TS
moyen de 3,9 minutes (19). Le coefcient de corrlation entre PSD
et TS est de 0,577 (dviation standard : 443 ; p < 0,001). Seuls deux
facteurs sont associs une augmentation de PDS : lIMC (p < 0,001)
et la localisation du calcul dans le calice suprieur (p = 0,006). La
localisation pelvienne est signicativement associe une rduction du PDS (p = 0,004).
Conclusion. Le PDS est corrl bien videmment mais de fac
on
imparfaite au TS. La localisation du calcul et surtout lindice de
masse corporelle sont les principaux facteurs dirradiation cutane. An de rduire le PDS, il est ncessaire de raccourcir le
temps de scopie, dutiliser si possible la voie antrieure, celle-ci
permettant une compression abdominale et ainsi une diminution
de la dose de RX ncessaire lacquisition de limage. Les nouvelles gnrations dappareil vont permettre dtablir des niveaux
de rfrence.

O-068

valuation prospective de la douleur au cours du

traitement de la lithiase urinaire par lithotritie
extracorporelle : tude sur 293 patients
J.-.A. Long, H. Almaiman, D. Chambade, N. Terrier, B. Boillot,
C. Thuillier, J.-.L. Descotes, J.-J. Rambeaud
CHU de Grenoble, Grenoble, France
Objectifs. valuer la douleur pendant une sance de lithotritie
extracorporelle lors du traitement sans anesthsie de la lithiase
urinaire.
Mthodes. De janvier 2009 mai 2010, 293 patients ayant une
lithiase urinaire ont bnci dune valuation de leur douleur au cours dune sance de lithotritie extracorporelle avec
le lithotripteur de troisime gnration Sonolith i-sys (EDAP-TMS
France). Les patients ont t traits selon les recommandations
du Comit lithiase de lAssociation franc
aise durologie. Les traitements ont t raliss en ambulatoire une frquence de tir
de 1 Hertz, sans anesthsie ni recours systmatique une prmdication. Lvaluation de douleur a t effectue selon lchelle
visuelle analogique un heure avant la sance de lithotritie, au
moment de linstallation puis diffrents niveaux de puissance
(25 %, 75 %, 100 %) et enn un quart dheure aprs la n de la
sance.

695
Rsultat. Lvaluation de la douleur montrait une EVA moyenne
de 3,27 ( 1,97) dans les localisations rnales de calculs (nb de
coups moyens de 3051) et une EVA moyenne de 3,24 ( 1,7) dans
les localisations urtrales (nb de coups moyens de 4200). La
rptition des EVA au cours de la procdure montrait une augmentation croissante de la douleur avec le temps de procdure
et la puissance du tir (augmentation de lEVA au-del de 50 %
de la puissance maximale). La dure moyenne de tir tait de
95 min pour une lithiase du rein et de 104 min pour une lithiase
urtrale.
Conclusion. Lvaluation de la douleur au cours dune lithotritie
extracorporelle avec un appareil de troisime gnration montre la
faisabilit de la procdure dans des conditions de confort satisfaisantes. Laugmentation de la dure de procdure par un choix de
frquence optimal de 1 Hz altre la tolrance sans toutefois engendrer de diminution du nombre de coups et lnergie administre.

O-069

Dilatation one shot : une bonne technique pour

laccs rnal au cours de la NLPC
Y. El Harrech, M. Ghoundal, R. Zaini, K. Moud, D. Touiti
Hpital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc
Objectifs. La dilatation est une tape essentielle de la nphrolithotomie percutane. Plusieurs techniques de dilatation ont
t dcrites : dilatateurs tlescopiques mtalliques dALKEN,
ballon de dilatation, dilatateurs faciaux. La dilatation tlescopique augmente le temps dexposition aux rayons et le risque
de traumatisme du systme collecteur. Lobjectif de ce travail est de comparer les rsultats et les complications de la
dilatation tlescopique et de la dilatation selon la technique oneshot .
Mthodes. Cent vingt-deux dossiers de patients ayant eu une
NLPC ont t revus. Soixante-huit ont eu une dilatation one-shot
et 54 une dilatation tlescopique. Le succs de la dilatation, la
dure, les complications per et postopratoires ont t rapportes.
Rsultat. Laccs a toujours t possible quelle que soit la
mthode de dilatation utilise. La dure de dilatation (dure entre
la mise en place du guide et celle de la gaine dAmplatz) tait infrieur dans le groupe one-shot : 2,4 min vs 7,6 min pour le groupe
dilatation tlescopique (p < 0,05). Deux cas de perforation du
bassinet ont t nots dans le groupe de dilatation tlescopique
contre une seule dans le groupe one-shot . La diffrence na pas
t signicative concernant les autres complications. Aucune plaie
viscrale ou vasculaire na t note.
Conclusion. La dilatation selon la technique one-shot est une
mthode simple, sure et efcace pour la cration daccs rnal
durant la NLPC. Elle permet un gain de temps et une rduction de
lexposition aux rayons. Le taux de complications est semblable
celui de la dilatation tlescopique.

O-070

La nphrolithotomie percutane est-elle

rellement une technique mini-invasive ?
M.R. Ben Slama, A. Bouzouita, H. Larbi, M. Cherif, S. Selmi,
A. Derouich, M. Sfaxi, M. Chebil
Hpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie
Objectifs. La nphrolithotomie percutane (NLPC) a rvolutionn le traitement des lithiases rnales. Cependant, cette
technique nest pas dnue de risques. Notre but est dtudier les
complications inhrentes cette chirurgie.
Mthodes. Notre tude est rtrospective. Elle comporte 260 cas
de NLPC pratiques en dix ans (19952009). Cinquante-huit

696
complications sont t signales chez 51 patients (19,6 %). Lge
moyen des patients ayant eu ces complications est de 45,8 ans
(2180 ans).
Rsultat. Parmi les 51 patients tudis, 33,3 % avaient au moins
une tare et 18 patients (35 %) ont dans leurs antcdents un traitement pour lithiase urinaire (LEC sept cas ; NLPC 5 cas ; chirurgie six
cas). Il sagissait dune lithiase coralliforme dans 19 cas (37,2 %).
LECBU propratoire tait positif dans quatre cas uniquement.
Les complications peropratoire sont domines par lhmorragie
(20,7 %) avec cinq cas de conversion dont deux nphrectomies
dhmostase. Les complications court terme reprsentent 62,1 %
des cas. Elles sont domines par les complications infectieuses :
un syndrome fbrile de plus de 48 heures sans foyer vident dans
22 cas (37,9 % des complications) ; une prostatite aigu dans quatre
cas (6,9 %) ; un phlegmon prinphritique dans deux cas et un choc
septique dans deux cas. Lhmorragie postopratoire est retrouve dans trois cas dont un dcs suite un tableau de CIVD. Les
complications tardives reprsentent 10,3 % des cas : type de syndrome de la jonction pylo-urtrale secondaire dans six cas. Le
dlai moyen dapparition est de 7,33 mois (318 mois). La dure
moyenne dhospitalisation dans les cas compliqus est de 12,9 jours
(334 jours).
Conclusion. La NLPC, qui est une technique sduisante et considre comme mini-invasive, nest pas aussi anodine quelle ne le
parat. En effet, ses complications notes dans 20 % des cas de
notre srie, sont parfois trs graves mettant en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel. Les patients entrent parfois dans un
cercle vicieux diatrognie qui altre considrablement leur qualit de vie. En plus, la chirurgie devient trs laborieuse aprs
une NLPC cause des phnomnes inammatoires et breux qui
sinstallent.

Communications orales
O-071

La NLPC en dcubitus dorsal modi : notre

exprience
Y. El Harrech, M. Ghoundal, R. Zaini, K. Moud, D. Touiti
Hpital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc
Objectifs. La NLPC est conventionnellement ralise en dcubitus ventral. Cette position prsente de nombreux inconvnients.
Lobjectif de notre travail est dvaluer de fac
on prospective le
caractre sure et efcace de la NLPC en position de dcubitus dorsal
modi (DDM).
Mthodes. Entre novembre 2004 et novembre 2009, 159 NLPC ont
t ralises en DDM. Les caractristiques des patients et des calculs, le taux des complications et de stone free ont t tudis.
Rsultat. Lge moyen des patients a t de 47,1 14,3 ans.
La taille moyenne des calculs a t de 25,8 9,3 mm. Vingt-neuf
patients avaient des calculs coralliformes complets. Quinze patients
avaient des calculs urtraux et ont eu une urtroscopie simultane. La dure moyenne de lintervention a t de 53 min (34127).
Trois procdures ont t arrtes en raison dun saignement important. Cinq cas de vre postopratoire et trois cas de stule urinaire
traits par sonde double j ont t nots. Aucune plaie vasculaire
ou viscrale na t rapporte. Treize patients ont ncessit une
seconde session de NLPC. trois mois, le taux de stone free a t
de 91,3 %.
Conclusion. La NLP en DDM est une technique sure et efcace dans
le traitement des calculs du rein. Elle offre plusieurs avantages :
facilit dinstallation et la non-ncessit de changer la positon, pas
de compression thoracique, moins de contraintes anesthsiques,
rduction du risque de plaie colique, possibilit daccs simultan
ante et rtrograde.