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La sexualidad ha sido objeto constante de curiosidad, inters y anlisis por pare de la humanidad.

Ha habido
representaciones de la conducta sexual desde la poca de las pinturas rupestres prehistricas asa los sitios web
pornogrficos disponibles actualmente.
La sexualidad est determinada por la anatoma, la fisiologa, la cultura en la que vive una persona, las
relaciones con los dems y las experiencias del desarrollo del ciclo vital. Incluye la percepcin de pertenecer al
sexo, los pensamientos y las fantasas privados, y el comportamiento.
Para Ricoeur, la sexualidad es "el lugar de todas las dificultades, de todas las dudas, de los peligros y de los
impases, del fracaso y de la alegra". (Extrado de sitio web)
La sexualidad depende de cuatro factores sexuales interrelacionados: la identidad sexual, la identidad de
gnero, la orientacin sexual y la conducta sexual. Esos factores influyen en la personalidad, el crecimiento, el
desarrollo y la actividad.
1- IDENTIDAD SEXUAL: es el patrn de caractersticas sexuales biolgicas de un individuo: cromosomas, genitales
externos, genitales internos, composicin hormonal, gnadas caractersticas sexuales secundarias. Es el
sentido de masculinidad o feminidad del individuo.
2- IDENTIDAD DEG NERO: a los 2 o 3 aos de edad, casi todo el mundo est firmemente convencido de soy un
chico o soy una chica. Segn Robert Soller, la identidad de enero conlleva aspectos psicolgicos de la
conducta relacionados con la masculinidad o feminidad. Ese autor considera que el enero es un constructo social
el sexo lo biolgico. Por ora pare, Jon Money y Anke Ehrhardt describieron la conducta del rol de enero como el
conjunto de todas aquellas cosas que una persona dice y hace para revelar se condicin de hombre o mujer
(citado en Kaplan & Sadock, 2009; pg. 681/682)
3- ORIENTACIN SEXUAL: describe al objeto de los impulsos sexuales del individuo: heterosexual, homosexual o
bisexual
4- CONDUCTA SEXUAL: la respuesta sexual es una experiencia psicofisioloica real. La excitacin esa
desencadenada ano por estmulos psicolgicos como por estmulos fsicos. Se consideran involucradas en la
conducta sexual las siguientes funciones cerebrales:
Corteza cerebral: est implicada en el control de los impulsos sexuales como en el procesamiento de los
estmulos sexuales que pueden dar lugar a la actividad sexual. Durante la estimulacin algunas reas son mas
activadas que otras, como por ejemplo, la corteza orbitofrontal relacionada con las emociones; la corteza
cingulada anterior izquierda relacionada con el control hormonal, la excitacin sexual, el ncleo caudado
derecho, cuya actividad es un factor que determina que la excitacin sexual vaya seguida de la actividad sexual.
Sistema lmbico: est directamente relacionado con elementos de la actividad sexual. Por ejemplo, estudios del
cerebro de mujeres han revelado que las reas activadas por las emociones de miedo y ansiedad estn
notablemente inactivas cuando la mujer experimenta un orgasmo.
Neurotransmisores cerebrales: neurotransmisores como la dopamina, la serotonina, la adrenalina y la
noradrenalina se producen en el cerebro y afectan a la funcin sexual. Por ejemplo, se supone que un aumento
de la dopamina aumenta la libido; la serotonina ejerce un efecto inhibidor sobre la funcin sexual, la oxitocina se
libera con el orgasmo y se piensa que refuerza las actividades placenteras.
Es de crucial importancia, poder diferenciar una sexualidad sana, de lo que refiere el eje central del trabajo. Para
ello citamos a Mace, Bannerman y Burton, que consideran que el concepto de sexualidad sana incluye tres
elementos bsicos:
a) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y para regularla de conformidad con una tica
personal y social.
b) La ausencia de temores, de sentimientos de vergenza y culpa, de creencias infundadas y de otros factores
psicolgicos que inhiban la reaccin sexual o perturben las relaciones sexuales.
c) La ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y
reproductiva.

La preocupacin por los enigmas de la sexualidad ha existido en todos los lugares y todos los tiempos, pero es
verdad que slo recientemente esta interrogacin fundamental intenta adquirir el perfil de un discurso cientfico.
Entre los pioneros hay que citar a Krafft Ebing (1840-1939), Havelock Ellis (1859-1939) y Sigmund Freud (18561939). Pero es Alfred Kinsey quien sienta las bases de la sexologa cientfica al publicar (1949) su famoso
informe, que constituye un anlisis objetivo del comportamiento sexual de grandes grupos humanos en Estados
Unidos. Posteriormente, W. Masters y V. Johnson, al estudiar la respuesta sexual humana en condiciones
experimentales, establecen los fundamentos de la sexoterapia y de ulteriores desarrollos.
En la actualidad, este fenmeno sigue formando parte de debates controversiales, pero es el nuestro pas donde
se sanciona en marzo de 2012, la Ley 26743 de Identidad de Gnero. Esta nueva medida explicita los siguientes
derechos e introduce la necesidad de cambiar diferentes concepciones, dentro de las que se encuentra la
denominacin utilizada en el DSM-V. Consecuente con ello, diversas categoras contempladas como trastornos
ya no forman parte.
A partir de esta ley toda persona tiene derecho:
A que se reconozca su identidad de gnero y al libre desarrollo de su persona conforme a su identidad (se
entiende por identidad de gnero a la vivencia interna e individual del gnero tal como cada persona la siente, la
cual puede corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo la vivencia personal
del cuerpo)
A ser tratada de acuerdo con su identidad de gnero y a ser identificada de ese modo (a travs del/los
nombre/s de pila, imagen y sexo con los que es registrada).
Los trmites para la rectificacin registral previstos en la presente ley son gratuitos, personales y no ser
necesaria la intermediacin de ningn gestor o abogado.
Confidencialidad. Slo tendrn acceso al acta de nacimiento originaria quienes cuenten con autorizacin del/la
titular de la misma o con orden judicial por escrito y fundada.
Todas las personas mayores de dieciocho (18) aos de edad a fin de garantizar el goce de su salud integral,
podrn acceder a intervenciones quirrgicas totales y parciales y/o tratamientos integrales hormonales para
adecuar su cuerpo, incluida su genitalidad, a su identidad de gnero autopercibida, sin necesidad de requerir
autorizacin judicial o administrativa.
Los efectores del sistema pblico de salud, ya sean estatales, privados o del subsistema de obras sociales,
debern garantizar en forma permanente los derechos que esta ley reconoce (todas las prestaciones de salud
quedan incluidas en el Plan Mdico Obligatorio, o el que lo reemplace).
Se debe respetar la identidad de gnero adoptada por las personas, en especial por nias, nios y
adolescentes, que utilicen un nombre de pila distinto al consignado en su documento nacional de identidad. El
nombre de pila adoptado deber ser utilizado para la citacin, registro, legajo, llamado y cualquier otra gestin o
servicio, tanto en los mbitos pblicos como privados.
Tal como queda expuesto, la sexualidad es un fenmeno amplio y complejo, por lo que este grupo de trabajo
brinda a continuacin una descripcin concisa de dos de las categoras y pone mayor nfasis en la investigacin
y obtencin de informacin sobre las disforias de gnero
Consideramos que el estudio de la sexualidad disfuncional y sus vertientes debera apuntar como objetivo
principal a la obtencin de recursos para favorecer la Salud Sexual. La OMS la define como "la integracin de
los elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean
positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor". (Extraido de sitio
web).
Descripcin clnica del trastorno
Las disfunciones sexuales son un grupo de trastornos heterogneos, tpicamente caracterizados por una
alteracin clnicamente significativa de la capacidad de la persona para responder sexualmente o para
experimentar placer sexual. Un individuo puede tener varias disfunciones sexuales a la vez, en estos casos,
debe diagnosticarse todas las disfunciones presentes.
Debe remarcarse una clara diferenciacin con las dificultades sexuales, que son el resultado de una
estimulacin sexual inadecuada. Puede que sea necesario un seguimiento de stas, pero no se hara un

diagnstico de disfuncin sexual. Estos casos pueden incluir situaciones en la que una falta de conocimientos
acerca de la estimulacin eficaz impida experimentar la excitacin o el orgasmo.
Clasificacin, formas de presentacin y sintomatologa
El DSM-IV considera tres grupos en esta categora diagnstica:
Disfunciones sexuales
Parafilias
Trastornos de la identidad sexual
Disfunciones sexuales
La caracterstica fundamental de las disfunciones sexuales es la inhibicin de una o ms de estas fases:
deseo, excitacin, orgasmo y resolucin; incluyendo la alteracin de la sensacin subjetiva de placer o de deseo,
o del rendimiento objetivo cualquiera de los dos tipos de alteracin pueden producirse por s solo o en
combinacin.
Pueden durar toda la vida o ser adquiridas, generalizadas o situacionales, y ser consecuencia de factores
psicolgicos, fisiolgicos o una combinacin de ambos. Pueden atribuirse por completo a una enfermedad
mdica general, al consumo de sustancias o a los efectos adversos de los frmacos. En estos casos, se
diagnostica una disfuncin sexual debido a una enfermedad mdica o una disfuncin sexual inducida por
sustancias.
Las disfunciones sexuales pueden ser sintomticas, de problemas biolgicos o de conflictos intrapsquicos o
interpersonales o de una combinacin de estos factores.
Se incluyen siete categoras dentro de esta nominacin: (1) los trastornos del deseo sexual, (2) los
trastornos de la excitacin sexual, (3) los trastornos del orgasmo, (4) los trastornos sexuales del dolor, (5) el
trastorno sexual inducido por sustancias, (6) el trastorno sexual debido a una enfermedad medica y por ltimo (7)
el trastorno sexual no especificado.
Parafilias.
Las parafilias o perversiones son estmulos o actos sexuales que a pesar de constituir desviaciones
respecto a la conducta sexual normal, a algunas personas les resulta necesarias para experimentar excitacin y
llegar al orgasmo. Estos individuos pueden experimentar placer sexual, pero su respuesta frente a estmulos que
suelen considerarse erticos estn inhibidas. La sexualidad del paraflico est restringida a estmulos o actos
desviados concretos. Tales imgenes o actos, que tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos,
implican:
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin sexual.
b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillacin real, no simulada.
c) Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.
En la medida que muchos de estos trastornos implican el no consentimiento de la pareja, ellos pueden,
frecuentemente, asociarse a problemas legales y sociales. Por lo general, los paraflicos no experimentan su
conducta como patolgica, considerando que su problema es la "incomprensin" de los dems. Otros
experimentan sentimientos de vergenza y culpa y presentan sintomatologa ansiosa y depresiva asociada.
Las parafilias pueden oscilar desde una conducta casi normal hasta una conducta destructiva o daina solo
para el yo del propio individuo o para el yo del propio individuo y el de la pareja y finalmente, hasta una conducta
que se considera destructiva o amenazadora para el conjunto de la sociedad. El DSM-IV considera ocho
parafilias, ms una categora residual:

2.1. Exhibicionismo. La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasas
sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin
de los propios genitales a una persona extraa, sin que se pretenda luego tener relaciones sexuales con el
desconocido, aunque muchas veces el exhibicionista se masturba al tiempo que se muestra (o cuando se
imagina que se expone). Este trastorno se presenta, aparentemente, slo en hombres y las vctimas son mujeres
y nios. Las consecuencias mdico legales de esta conducta son frecuentes y no son pocos los arrestos por tal
causa.
2.2. Fetichismo. Lo esencial de este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como mtodo
preferido, a veces exclusivo, para conseguir excitacin sexual. Los fetiches tienden a ser artculos de vestir (ropa
interior femenina, zapatos) o, menos frecuentemente, partes del cuerpo humano (por ejemplo, cabellos).
2.3. Frotteurismo. Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes, as
como fantasas sexualmente excitantes, que implican el contacto y el roce con una persona desconocida que no
consiente. Es el contacto y no la naturaleza coercitiva del acto lo que resulta excitante para el individuo.
2.4. Paidofilia. Lo distintivo de esta alteracin es que el individuo, durante un perodo de por lo menos seis
meses, experimenta necesidades sexuales intensas y recurrentes as como fantasas sexualmente excitantes
que implican actividad sexual con nios pre-pberes (generalmente de 13 aos o menos). La edad del paciente
se sita arbitrariamente en 16 aos o ms y debe ser por lo menos cinco aos mayor que el nio.
El trastorno empieza por lo general en la adolescencia. Frecuentemente son los varones de 30 a 40 aos de
edad los que prefieren la actividad sexual con nios del sexo opuesto.
2.5. Masoquismo Sexual. El masoquista consigue la excitacin sexual a travs del sufrimiento, es decir, siendo
humillado, golpeado o atormentado de cualquier manera. El diagnstico debe hacerse cuando el individuo realiza
actos -hechos reales, no simulados- que impliquen sufrimiento y no solamente cuando se entrega a fantasas de
tal gnero.
2.6. Sadismo Sexual. Lo esencial aqu es la imposicin de sufrimiento fsico o mental, real, no simulado a otra
persona con el propsito de obtener la excitacin sexual. La pareja del sujeto sdico puede consentir o no este
trato. La actividad sdica puede determinar problemas legales. En casos severos los sujetos llegan a violar,
torturar o matar a sus vctimas.
2.7. Voyeurismo. Llamada tambin escoptofilia, se caracteriza por la observacin repetida y subrepticia a gente
que est desnuda, desvistindose o realizando el coito, pero sin que el voyeur busque ningn tipo de contacto
sexual con la gente observada.
2.8. Fetichismo travestista. Este trastorno implica necesidades sexuales y fantasas sexualmente excitantes,
intensas y recurrentes, de por lo menos seis meses de duracin, que involucran el uso de vestimentas del sexo
opuesto (en un varn heterosexual). El sujeto con este trastorno no desea cambiar de sexo.
2.9. Parafilias no especificadas (o atpicas). Estas alteraciones no cumplen los criterios para cualquiera de las
categoras especficas citadas. Ejemplos: escatologa telefnica (llamadas obscenas) necrofilia (cadveres)
parcialismo (atencin centrada exclusivamente en una parte del cuerpo) zoofilia (animales) coprofilia (heces)
klismafilia (enemas) urofilia (orina).
Trastornos sexuales no especificados. Esta categora incluye perturbaciones de la sexualidad que no pueden
considerarse parafilias ni disfunciones sexuales. Tales alteraciones son ya sea poco frecuentes, escasamente
estudiadas, difcilmente clasificables o no descritas claramente en el DSM-IV. Ejemplos: disforia post coital,
problemas de pareja, matrimonio no consumado, donjuanismo, ninfomana y el persistente y acentuado malestar
acerca de la orientacin sexual.

Disforias de gnero: es la nominacin con la que se puede encontrar esta descripcin clnica dentro del DSM-V
La CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo: el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el
travestismo no fetichista y el transexualismo.
Segn el DSM-V:
DISFORIA DE GNERO EN NIOS
AUna marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una
duracin mnima de 6 meses, manifestada por un mnimo de seis de las caractersticas siguientes (una de las
cuales debe ser el criterio A1)
1- Un poderoso deseo de ser del otro sexo a una insistencia de que l o ella es del sexo opuesto (o de un sexo
alternativo distinto del que se le asigna).
2- En los chicos (sexo asignado), una fuerte preferencia por el travestismo o por simular el atuendo femenino, en las
chicas (sexo asignado) una fuerte preferencia por vestir solamente ropas tpicamente masculinas y una fuerte
resistencia a vestir ropa tpicamente femeninas.
3- Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo.
4- Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente utilizados o practicados por el sexo
opuesto.
5- Una marcada preferencia por compaeros de juegos del sexo opuesto.
6- En los chicos (sexo asignado) un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades tpicamente masculinas, as
como una marcada evitacin de los juegos bruscos, en las chicas (sexo asignado) un fuerte rechazo a los
juguetes juegos y actividades tpicamente femeninos.
7- Un marcado disgusto con la propia anatoma sexual.
8- Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tantos primarios como secundarios correspondientes al sexo
que se siente.
B. el problema va asociado a un malestar clnicamente significativo o a un deterioro en lo social, escolar u otras
reas importantes del funcionamiento.
DISFORIA DE GNERO EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
A.Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una duracin mnima
de 6 meses, manifestada por un mnimo de dos de las caractersticas siguientes
1- Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres sexuales primarios o
secundarios (o en los adolescentes jvenes , los caracteres sexuales secundarios previsto)
2- Un fuere deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios o secundarios, a causa de una
marcada incongruencia con el sexo que se siente o se expresa (o en los adolescentes jvenes, los caracteres
sexuales secundarios previsto).
3- Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios correspondientes al sexo
opuesto.
4- Un fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativos distinto del que se le asigna)
5- Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o en los adolescentes jvenes, los caracteres sexuales
secundarios previstos).
6- Una fuerte conviccin de que uno tiene los sentimientos y reacciones tpicos del otro sexo (o en los adolescentes
jvenes, los caracteres sexuales secundarios previstos).
Caractersticas.
La disforia de gnero se manifiesta de modo diferente en los diferentes grupos de edad y en mujeres y varones:
Las chicas prepuberales con disforia de gnero pueden expresar el deseo de ser un chico, afirmar que son un
chico o afirmar que cuando crezcan sern un hombre.
Prefieren las ropas y el estilo de pelo de los chicos, son percibidas por los desconocidos como chicos y pueden
que pidan ser llamadas por el nombre de un chico. Normalmente manifiestan intensas reacciones negativas
hacia los intentos parentales de hacerse llevar vestidos o atuendos femeninos. Algunas se pueden rehusar a ir a

la escuela o actos sociales donde se requieran tales vestimentas. Estas chicas pueden mostrar una marcada
identificacin con el otro sexo en juegos de rol, sueos y fantasas. Prefieren a menudo los deportes de
contactos, los juegos de pelea, los juegos masculinos y por consiguiente, muestran poco inters en los juguetes
femeninos.
Ocasionalmente se niegan a orinar en posicin sedente. Algunas chicas pueden manifestar el deseo de
tener pene o aseguran tenerlo o que cuando crezcan lo tendrn, tambin pueden afirmar que no quieren
desarrollar el pecho ni menstruar.
Los chicos prepuberales con disforia de gnero pueden expresar el deseo de ser chica, afirmar que son una chica
o afirmar que cuando crezcan sern una mujer.
Su preferencia es vestir con ropa de mujer y pueden improvisar vestidos con los materiales a mano, por ejemplo,
usar toallitas, pauelos para el pelo, etc. Y se enderezan a menudo por las fantasas femeninas.
Prefieren a menudo juegos y actividades que son estereotipos femeninos. Evitan los juegos de pelea y los
deportes competitivos y tienen poco inters en los juguetes que son estereotipados masculinos, por ejemplo,
coches o camiones.
Algunos pueden fingir que no tienen pene e insisten en sentarse para orinar. Con menos frecuencia, pueden
afirmar que encuentran su pene o su testculo desagradable, que quieren quitrselo o que tienen, o quieren, una
vagina.
En los jvenes adolescentes con disforia de gnero, la caracterstica clnica puede asemejarse a las de los nios o
la de los adultos en estos trastornos, dependiendo del nivel de desarrollo.
Como las caractersticas sexuales secundarias de los adolescentes no estn completamente desarrolladas,
estos sujetos pueden no manifestar disgusto sobre ellos mismos, aunque estn preocupados por los inminentes
cambios fsicos.
En los adultos con disforia de gnero, la discrepancia con el sexo que se experimenta y las caractersticas
sexuales fsicas se acompaan a menudo, pero no siempre, de un deseo de liberarse de sus caractersticas
sexuales primarias y secundarias y de un fuerte deseo de adquirir algunas caractersticas sexuales primarias y
secundarias del otro sexo.
En grados variables, los adultos con disforia de gnero pueden adaptar la conducta, el vestido y los manierismos
del sexo que se experimenta. Se sienten incmodos al ser considerados por los otros, o al funcionar en la
sociedad, como miembros del sexo que tienen asignado. Algunos adultos pueden tener un deseo fuerte de ser
de un sexo diferente y ser tratado como tal, y pueden tener la suficiente certeza interior como para sentirse y
responder de acuerdo al sexo que se experimenta sin buscar un tratamiento mdico para alterar sus
caractersticas corporales. Pueden encontrar otras formas de resolver las incongruencias entre el sexo que se
experimenta/expresa y el que se le asigna al vivir parcialmente en el rol deseo o al adoptar un rol sexual que no
es ni convencionalmente femenino ni masculino.
Algunos de ellos se dedican a la prostitucin, exponindose a diversos riesgos, principalmente a contraer el
SIDA. Son tambin frecuentes los intentos de suicidio y los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas.
Prevalencia.
En los adultos nacidos varones la prevalencia oscila del 0,005% al 0,014%, y en las nacidas mujeres entre el
0,002% y el 0,003%. Las diferencias de sexo varan por grupo de edad: en los nios, la proporcin de los
nacidos varones frente a las nacidas mujeres oscila entre 2:1 y 4,5:1; en los adolescentes, la proporcin por sexo
esta prxima a la paridad; en los adultos, esta proporcin por sexo favorece a los nios varones, con
proporciones que oscilan entre 1:1 y 6,1:1.
Curso.
Como la disforia varia con la edad hay diferentes criterios para nios, adolescentes o adultos.
Los criterios para nios se definen de modo ms concreto y conductual que los otros. Muchos de estos
criterios se apoyan en diferenciar el comportamiento del sexo que le corresponde con el que desean ser. En los
nios el comienzo de las conductas de cambio de sexo ocurre generalmente entre los 2 y 4 aos de edad,
periodo de tiempo en el que la mayora de los nios comienzan a expresar intereses propios de su sexo.
Algunos nios pueden negarse a ir al colegio por las burlas y el acoso o por la presin para vestirse con
atuendos asociados con su sexo asignado. Ya en la pubertad se puede visualizar una incapacidad de adquirir
habilidades y relaciones tpicas para la edad, que puede conducir al aislamiento social y producir malestar.

En los adolescentes y adultos la incongruencia entre el sexo que se experimenta y el sexo somtico es
un rasgo central del diagnostico. Tanto en adolescentes como en adultos hay dos amplias trayectorias para
desarrollar la disforia de gnero: el comienzo temprano, que se inicia en la infancia y el comienzo tardo que
ocurre en torno a la pubertad o mucho mas tarde en la vida. En las mujeres el curso ms comn es la forma de
comienzo temprano.
En adolescentes y adultos la preocupacin por los deseos de cambio de sexo a menudo interfiere con las
actividades diarias, y se puede deteriorar el funcionamiento escolar o laboral. La disforia de gnero se asocia a
altos niveles de estigmatizacin, discriminacin y victimizacin, lo que genera conceptos negativos sobre uno
mismo, altas tasas de comorbilidad por trastornos mentales, desempleo y riesgos sociales y de salud.
Evaluacin.
Apunta a obtener la informacin vlida para comprender los trastornos sexuales, establecer el diagnstico
y formular una estrategia teraputica adecuada. La piedra angular del diagnstico es la entrevista clnica, la cual
se completa con la exploracin fsica, las pruebas de laboratorio y otros mtodos especiales de diagnstico
desarrollados por la medicina sexolgica. Las interrogantes fundamentales a realizar pueden organizarse, segn
Kaplan, de la siguiente manera:
- Anlisis de la molestia principal. Tiene el paciente realmente un trastorno psicosexual? O se trata de la
expresin de tensiones menores que ocurren en una persona bsicamente sana?
- Examen de la condicin sexual. Cul es el diagnstico? Qu fase de la respuesta sexual est perturbada?
Cmo afecta ello la experiencia sexual del sujeto?
- Determinacin de la condicin mdica. Sufre el paciente una enfermedad o ingiere alguna droga
susceptible de causar el sntoma en cuestin?
- Determinacin de la condicin psiquitrica. Deriva el sntoma de otro trastorno psiquitrico?
- Evaluacin de la historia psicosexual y familiar. Cules son las causas psicolgicas inmediatas? Cules
las profundas? Cun severas son estas causas? Qu clase de resistencias cabe esperar?
- Evaluacin de la relacin de pareja. Radica la causa de la disfuncin en una perturbacin del patrn
interaccional de la pareja?
Tratamiento.
La evaluacin determina el tipo de tratamiento ms adecuado. En unos casos se privilegia el tratamiento
mdico o quirrgico, y en otros el psicolgico. Si la condicin psiquitrica es la responsable del sntoma, ella
debe ser tratada. Si los factores psicolgicos son los responsables del trastorno sexual, entonces la psicoterapia
y la sexoterapia son las indicadas.
Tradicionalmente se emplearon el psicoanlisis y la psicoterapia de orientacin psicodinmica, pero con
Masters y Johnson se inaugura la etapa de las terapias sexuales que introducen el concepto de que la pareja es
el objeto de la terapia, y la prescripcin de actividades sexuales especficas que la pareja debe realizar en la
privacidad de su hogar, como elementos bsicos del abordaje teraputico, lo que las diferencia de las antiguas
formas de tratamiento.
La terapia sexual apunta a mejorar la comunicacin de la pareja, a proporcionar informacin adecuada y,
as, corregir las creencias errneas acerca de la sexualidad, de modo que sta sea integrada naturalmente en un
clima de aceptacin del placer como un componente vital de la relacin de pareja.

La hipnoterapia y los afrontes cognitivo-conductuales, de grupo, conyugales y sistmico-familiares tienen


tambin un lugar en el tratamiento de los trastornos sexuales.
Diagnostico Diferencial.
Inconformidad con los roles sociales: La disforia de gnero debera distinguirse del simple inconformismo
hacia la conducta sexual estereotipada por el gran deseo de ser de un sexo distinto al asignado y por la
globalidad y extensin de las actividades e intereses variantes al sexo primario.
Trastorno de travestismo: El trastorno de travestismo se observa en varones adolescentes y adultos
heterosexuales (raramente mujeres) en quien la conducta de vestirse con la ropa del otro sexo genera excitacin
sexual y causa malestar o deterioro sin que se cuestione el sexo primario.
Se acompaa ocasionalmente de disforia de gnero, un sujeto con este trastorno, que tambin tiene disforia de
gnero clnicamente significativa puede recibir ambos diagnsticos.
Trastorno dismrfico corporal: El sujeto con este tipo de trastorno se centra en la alteracin o en la
eliminacin de una parte corporal especifica porque se percibe como formada de modo normal, no porque
represente un sexo asignado que se repudie. Cuando en un sujeto se presentan los criterios de la disforia de
gnero y el trastorno dismrfico corporal se deben realizar ambos diagnsticos. Estos sujetos no desean cambiar
de sexo, sino que desean vivir como una persona amputada o discapacitada.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos: En la esquizofrenia raramente puede haber delirio de
pertenencia a otro sexo distinto. En ausencia de sntomas psicticos, la insistencia de un sujeto con disforia de
gnero de que l o ella es de otro sexo distinto no se considera como un delirio. La esquizofrenia puede concurrir
con la disforia de gnero.
Otras presentaciones clnicas: Algunos sujetos con deseo de masculinizacin y que desarrollan una identidad
sexual alternativa, ni varn ni mujer, tienen una presentacin que cumplen los criterios de la disforia de gnero;
sin embargo algunos hombres buscan la castracin o la penectoma por razones estticas o para eliminar los
efectos psicolgicos de los andrgenos sin cambiar la identidad masculina, en stos casos no se cumple los
criterio de la disforia de gnero.
Comorbilidad:
Los nios que se derivan por disforia de gnero presentan niveles elevados de problemas emocionales y
conductuales, sobre todo trastorno de ansiedad, trastorno disruptivo del control de los impulsos y depresivo. En
los nios mayores, la conducta sexual variante suele llevar a menudo al ostracismo de los compaeros. La
prevalencia de problemas de salud mental difiere entre culturas, estas diferencias pueden relacionarse con
diferencias en las actitudes hacia la variacin del sexo en los nios.
El trastorno del espectro autista es mas prevalente en los nios con disforia de gnero que se derivan en la
clnica que entre la poblacin en general. Los adolescentes con disforia de gnero que se derivan en la clnica
parecen tener trastornos mentales comrbidos, siendo lo ms frecuentes los trastornos de ansiedad y los
depresivos.
Los adultos con disforia de gnero que se derivan en la clnica puede que tengan problemas de salud mental,
sobre todo trastorno de ansiedad y depresivos.