CASO N 8

En el CESFAM, Ud. realiza un examen preventivo a Don Evaristo, de 42 aos de

edad. Don Evaristo es peruano, refiere sentirse discriminado por los chilenos, vive de
allegado con otras personas de su misma nacionalidad. Actualmente realiza trabajos en
la construccin, de manera espordica.
Durante el examen se pesquisa que presenta tos con desgarro, cansancio al
caminar desde hace ms de un mes.
A la semana siguiente usted recibe resultado de baciloscopia (+), solicitada a Don
Evaristo.
EMPA: Examen de medicina preventiva del adulto, entre 15 y 64 aos. Se realiza
anualmente, corresponde a un plan peridico de monitoreo y evaluacin de salud cuyo
propsito es identificar factores de riesgos a padecer una enfermedad crnica como
hipertensin arterial, diabetes y dislipidemia, etc; y as reducir la morbimortalidad asociada
a aquellas enfermedades.
TUBERCULOSIS
Definicin: enfermedad bacteriana infectocontagiosa, que afecta principalmente el
parnquima pulmonar, pero puede comprometer otros rganos. Es producida por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Kock.
Su mecanismo de transmisin es por va area a travs de la inhalacin de microgotas
provenientes de la infeccin y estornudo de la persona enferma.
Es una enfermedad transmisible de notificacin obligatoria, inmediata a travs de boletn
ENO.
Epidemiologia:
-

Problema de salud pblica a nivel mundial, actualmente constituye una emergencia

sanitaria para la OMS.

Afecta con mayor fuerza a grupos sociales ms pobres e individuos ms vulnerables.

Se presenta con mayor frecuencia en hombres y en pacientes inmunodeprimidos

(VIH) tienen 50% de desarrollar la enfermedad y es principal causa de muerte.

TBC pulmonar es la forma de presentacin mas frecuente en Chile, corresponde al

75% de los casos.

Fisiopatologa:
Persona susceptible inhala micobacteria (se infecta), se transmite por va respiratoria y
llegan hasta los alveolos (se depositan y multiplican), dando comienzo a un proceso
inflamatoria. El sistema inmunitario libera fagocitos y linfocitos que destruye bacterias,
bacilos y tejido normal, provocando una acumulacin de exudado en los alveolos.
Provocando como infeccin inicial de 2 a 10 semanas por Bronconeumona despus de
la exposicin. Se forman masas de tejidos granulatorio Racimos de bacilos vivos y
muertos que se transforma en tejido fibroso, que se calcifica y forma cicatriz colagenosa
y la bacteria entra en periodo de latencia. La infeccin se transmite por aire.
Signos y sntomas:
-

Tos con expectoracin por ms de 15 das

Hemoptisis

Diaforesis

Fiebre

Baja de peso

Anorexia

Disnea

Cansancio, astenia.

Mtodo diagnostico:
-

Baciloscopia: se toman 2 muestras. La primera en forma inmediata y la segunda

matinal al da siguiente para diagnstico. Se debe tomar 1 muestra mensualmente

para ver evolucin y efectividad de tratamiento, otra al sexto mes en esquema primario
y al noveno mes en esquema secundario o al trmino del tratamiento.
-

Rx de trax: Sugerente de dao.

Prueba de tuberculina: para estudio de los contactos. Medicin de las reacciones de la

piel a la inyeccin intradrmica de una dosis uniforme de tuberculina. Se inyecta 1cc
en antebrazo izquierdo la que produce una roncha aplanada, plida, de bordes netos
y aspecto punteado. La prueba debe ser medida entre 48 a 72 hrs.

Cultivo: debe hacerse si las muestras de baciloscopias resultan positivas, en una de

las 2 muestras en la pesquisa de sintomticos respiratorios, en pacientes antes
tratados y en estudio de susceptibilidad y/o tipificacin de micobacterias.

Tratamiento: es gratuito en sistema de salud pblico, para todos los enfermos del pas,
para todos los enfermos que la requieran independiente de la previsin, nacionalidad o
condicin migratoria.
-

El tratamiento es estrictamente supervisado y se debe de tomar frente al profesional

de salud.

Esquema de tratamiento:
-

Esquema primario casos nuevos o antes tratados. TBC pulmonar y extrapulmonar.

FARMACO

FASE DIARIA

FASE TRISEMANAL

50 Dosis

48 Dosis

(2 meses 10 semanas)

(4 meses- 16 semanas)

(H) Isoniacida

300

600

(R) Rifampicina

600

600

(P) Pirazinamida

1500

(E) Etambutol

800

*Para pacientes entre 45 y 70 kilos. En pacientes con pesos fuera de este rango
debern ajustarse la dosis por kilo de peso.

Medidas de prevencin:
-

Vacuna BCG en RN. Obligatoria en Chile, incorporada en el Programa Nacional de

Inmunizaciones (PNI). Dosis de 0.05 ml intradrmica.

Quimioprofilaxis: en menores de 15 aos, indicada por neumlogo infantil, previo

descarte de tuberculosis activa.

Quimioprofilaxis: en pacientes portadores de VIH, indicada por especialista

neumlogo.

Quimioprofilaxis: en RN con madres con TBC pulmonar positiva.

Recibirn quimioprofilaxis Isoniacida: 5mg/kg (sin exceder los 300mg), toma diaria
de lunes a domingo por 6 meses.
Programa Nacional de Control y Eliminacin de la tuberculosis (PROCET).
Programa de salud pblica de alcance nacional, descentralizado, cuyas normas y
operaciones tcnicas, se deben de cumplir en todos los niveles de la estructura del
Sistema de Servicios de Salud Pblica y SEREMI de salud del pas.

Su objetivo general de PROCET es reducir significativamente el riesgo de infeccin,

morbilidad y mortalidad por tuberculosis (TBC) en Chile, hasta obtener su eliminacin
como problema de Salud Pblica.

Este programa es de alcance nacional y beneficia a toda la poblacin independiente

de la condicin previsional, sus acciones son gratuitas y se cumple en todos los
niveles.

Dentro de sus actividades incluye: prevencin (BCG, Prueba de tuberculina,

quimioprofilaxis), diagnostico, tratamiento y localizacin de casos.

Desarrollo del caso

Soy enfermera del CESFAM X y le realizo un EMPA a Don Evaristo, adulto medio de 42
aos, de nacionalidad peruana, que presenta tos con desgarro y cansancio hace ms de
un mes. Se le solicita baciloscopia la cual resulta (+).

Valoracin
Orem quien reconoce a las personas como seres que son capaces de aprender y
fomentar su autocuidado.
Factores condicionantes bsicos: tenemos a un hombre adulto medio, extranjero,
nacionalidad peruana, que trabaja espordicamente en construccin y que vive de
allegado con otras personas de su misma nacionalidad. Nos interesa saber cunto tiempo
lleva viviendo en Chile. No sabemos si tiene ms familia viviendo con l, si hay presencia
de nios menores de edad. Nos interesa saber con cuantas personas exactamente vive y
como es la relacin que tiene con ellos. Dice que se siente discriminado por los chilenos,
por lo que podemos deducir que la relacin no es buena.
Nos interesa valorar caractersticas de la vivienda, saber en qu condiciones vive, si hay
hacinamiento, si la vivienda tiene ventilacin, si cuenta con saneamiento bsico. Valorar la
accesibilidad a los servicios de salud y nivel educacional que posea.
Requisitos de autocuidado
Estado de salud
Se realiza EMPA a paciente peruano, en CESFAM con resultado de baciloscopia (+), hace
mas de 1 mes con tos con desgarro y cansancio. No conocemos porque motivo asiste a
CESFAM, si es porque el consulto. Tambin nos interesa saber si est inscrito en el.
No tenemos ms antecedentes mrbidos ni quirrgicos del paciente, pero nos interesara
saber si padece alguna enfermedad, o si ha presentado TBC anteriormente.
Si esta con algn tratamiento farmacolgico.
Hbitos nocivos que posea. (Tabaco, OH).
Vacunas, alergias.
Valorar el conocimiento que posee sobre la enfermedad de la Tuberculosis y que
tratamiento debe de seguir.
El tipo de trabajo que realiza.

Examen fsico:
Nos interesa valorar el estado general del paciente, su estado de conciencia, sabemos
que est totalmente lucido, orientado en tiempo y espacio, valorar su estado emocional
podra estar deprimido por la discriminacin que siente, refiere que se siente cansado y
que presenta tos con desgarro, nos interesa saber hace cuantas semanas se encuentra
con tos y caractersticas de la expectoracin. Valorar si ha tenido hemoptisis, hidratacin,
estado nutricional, prdida de peso y del apetito. Higiene personal. Controlar signos
vitales, nfasis en FR y Saturacin de O2
Si hay disnea, diaforesis o sintomatologa respiratoria.
Requisitos del autocuidado universales
-

Aire: necesidad podra estar alterada por la patologa.

Agua: podra estar alterada por presentar anorexia.

Alimentacin: podra estar alterada, se debe evaluar si presenta anorexia.

Eliminacin

Act. Y reposo: podra estar alterada por la patologa. Podra presentar dificultades para
dormir por la tos que presenta u otra sintomatologa de la enfermedad.

Sol. e interaccin social: alterada, ya que es de nacionalidad peruana, vive con

personas de su misma nacionalidad, pero se siente discriminado por los chilenos. No
sabemos con cuales redes de apoyo cuenta.

Promocin

Prevencin: alterada debido a la enfermedad que posee y presentar sintomatologa

hace ms de 1 mes sin tratamiento. Existiendo el riesgo de contagio hacia contactos
cercanos.

Estado del desarrollo

-

Segn Erikson se encuentra en la etapa de adulto maduro.

Valorar rea afectiva, como le afecta a l, la enfermedad.

Valorar las redes de apoyo con las que cuenta, el acceso a los centros de salud y al
desempeo laboral.

De acuerdo a la valoracin realizada, los principales problemas de enfermera que se han

identificado son los siguientes:
1. Adulto maduro con enfermedad infectocontagiosa R/C colonizacin de bacterias
en el parnquima pulmonar M/P tos con desgarro hace ms de un mes y
baciloscopia (+).
Objetivo: que adulto reciba tratamiento oportuno de su enfermedad
Intervenciones:
-

Llamar a paciente y citarlo a CESFAM para informar el resultado de las

baciloscopias.

Gestionar inscripcin de adulto en centro de atencin primaria con carnet de

identidad para poder tener acceso a atencin de salud y tratamiento, informarle
que lo recibir de manera gratuita en el caso de que no estuviera inscrito.

Avisar a enfermera de programa de TBC para correcto registro y mantener al da el

Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con TBC.

Enfermera encargada de TBC debe realizar el informe mensual de casos en

tratamiento, casos en quimioprofilaxis y consumo y stock de medicamentos, y
enviarlo al nivel intermedio los 3 primeros das de cada mes.

Derivar con medico para que realice primera atencin, realice diagnostico de
tuberculosis y notificacin diaria en boletn ENO de los casos de TBC a la Unidad
de Epidemiologa de la SEREMI de Salud con copia el ETT del Servicio de Salud
correspondiente.

Derivar con medico para que indique esquema de tratamiento y evaluar

susceptibilidad a tratamiento con resistencia a algn medicamento, para derivar al
nivel secundario los casos con toxicidad e intolerancia a los medicamentos.

Realizar primera consulta de ingreso con enfermera, educar sobre la patologa y

tratamiento y reforzar el cumplimiento de las indicaciones.

Aplicar score de riesgo de abandono y medidas para su prevencin.

Organizar el tratamiento abreviado y administracin de medicamento estrictamente

supervisado

Vigilar y observar la tolerancia a medicamentos para la deteccin oportuna de

reacciones adversas a medicamentos y derivar a medico.

Realizar visita domiciliaria de ingreso al paciente.

Controlar mensualmente el peso de los pacientes en tratamiento y solicitar

mensualmente las baciloscopias de control de tratamiento.

Segunda consulta con enfermera:

-

Se inicia cambio de fase o iniciacin de tratamiento intermitente para controlar

evolucin del paciente y exmenes.

Informar al paciente sobre continuacin de tratamiento en fase intermitente y la

importancia de baciloscopia de seguimiento.

Revisin de cumplimiento de estudio de contactos.

Tercera consulta con enfermera:

-

Alta del paciente, cuya finalidad es recomendar al paciente la consulta precoz en

caso de presentar sintomatologa respiratoria.

Educacin y revisin final de estudios de contactos.

2. Riesgo de contagio a la comunidad R/C enfermedad infectocontagiosa.

Objetivo: Evitar contagio a la comunidad.

Intervenciones:
-

Realizar visita domiciliaria a paciente para identificar contactos intra domiciliarios y

extra domiciliarios que pasen ms de 6 horas en contacto con el enfermo y valorar
las condiciones en las cuales se encuentra viviendo, ver si hay hacinamiento.

Iniciar estudio de contactos al inicio de la confirmacin diagnostica del caso con

TBC, valorar cuantas personas son, edades que tienen, factores de riesgo y
sintomatologa presente.

Se debe conocer si estn inscritos en el CESFAM, osino para gestionar

inscripcin.

Se realizaran exmenes de baciloscopias y Rx de trax y se derivara con medico

para su evaluacin.

Si resultados son positivos iniciar quimioprofilaxis, si resultados son negativos

realizar educacin de prevencin y formas de contagio.

3. Adulto maduro con vulnerabilidad social R/C procedencia extranjera M/P trabajo
espordico, escasa redes de apoyo y vivir de allegado en un hogar.
Intervenciones:
-

Valorar si adulto se encuentra inscrito en CESFAM, si no lo estuviera iniciar gestin

para que se pueda inscribir con su carnet de identidad y certificado de residencia.

Informarle que toda la atencin de salud y tratamiento entregado ser de manera

gratuita.

Realizar visita domiciliaria para valorar redes de apoyo que posea.

Coordinar ayuda con asistente social para participacin en grupos de integracin

social e insercin laboral.