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REVISO / REVIEW

Magnitude da depresso ps-parto no


Brasil: uma reviso sistemtica

Gustavo Lobato 1
Claudia L. Moraes 2
Michael E. Reichenheim

The extent of post-partum depression in


Brazil: a systematic review

Abstract

Objectives: to carry out a systematic review of


studies of the extent of post-partum depression (PPD)
in Brazil.
Methods: articles were searched for and selected
from national and international periodicals included
in the Lilacs, SciELO and Medline electronic databases.
Results: fourteen studies were selected, thirteen
of which reported the prevalence of PPD and one,
which followed up a limited number of cases (n=21)
estimated the incidence of the disorder at 42.8%. The
wide range of different populations studied, diagnostic methods used, and post-partum period monitored made it difficult to obtain an aggregate estimate
for the prevalence of PPD in Brazil. Nevertheless,
studies conducted at Family Health Program basic
health units and among underprivileged populations
suggest a prevalence of around 30 to 40%, although
studies that are based on population-wide samples
and tertiary hospital units reveal a prevalence of
around 20%.
Conclusions: although further studies are needed
to characterize the specific features of the extent of
PPD in Brazil, the available evidence provides sufficient justification for prioritizing treatment of mental
health disorders in mothers attending the public
health services.
Key words Depression, postpartum, Prevalence,
Mood disorders

Instituto Fernandes Figueira. Fundao Oswaldo Cruz. Av. Rui


Barbosa, 716, 3 andar - Maternidade. Flamengo. Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. CEP: 22.250-020.
E-mail: lobato@iff.fiocruz.br
2,3 Departamento de Epidemiologia. Instituto de Medicina Social.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Resumo

Objetivos: realizar uma reviso sistemtica dos


estudos sobre a magnitude da depresso ps-parto
(DPP) no Brasil.
Mtodos: a busca e seleo da literatura baseouse em artigos publicados em peridicos nacionais e
internacionais, nas bases de dados eletrnicas Lilacs,
SciELO e Medline.
Resultados: foram selecionados 14 estudos, sendo
que 13 deles reportavam a prevalncia de DPP e
apenas um estudo de seguimento com limitada casustica (n=21) trazia estimativa da incidncia do agravo
(42,8%). A grande heterogeneidade em relao
populao de estudo, mtodo diagnstico utilizado e
perodo ps-parto focalizado dificultou a obteno de
uma estimativa agregada da prevalncia de DPP no
Brasil. Contudo, estudos conduzidos em unidades
bsicas de sade, no mbito da Estratgia de Sade
da Famlia ou em populaes carentes apontaram
uma prevalncia entre 30 e 40% de DPP, enquanto
pesquisas que incluram amostras de base populacional e populaes de unidades hospitalares
tercirias revelaram uma prevalncia de cerca de
20%.
Concluses: embora novos estudos sejam
necessrios para melhor caracterizar as peculiaridades que envolvem a magnitude da DPP no Brasil,
as evidncias disponveis justificam uma ateno
prioritria para os agravos sade mental materna
no mbito da sade pblica no pas.
Palavras-chave
Depresso
ps-parto,
Prevalncia, Transtornos do humor

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

369

Lobato G et al.

Introduo
Os agravos sade mental so responsveis por uma
significante parcela da morbidade e mortalidade em
todo o mundo. Nesse contexto, os transtornos
depressivos unipolares assumem a quarta posio
dentre os principais determinantes de carga global
de doenas, e nos prximos dez anos a depresso
pode se tornar a segunda maior causa de doena. O
impacto negativo da sndrome depressiva na sade
humana ainda mais relevante entre as mulheres.
Estas apresentam um risco duas vezes maior que os
homens de desenvolver depresso, sendo esta diferena ainda mais pronunciada na fase da vida em que
elas se vem responsveis pelo cuidado de sua
prole.1
O perodo ps-natal tem sido apontado como
uma passagem da vida feminina em que os
transtornos mentais so particularmente frequentes.
Os riscos inerentes ao sexo feminino encontram-se
aqui somados s grandes mudanas impostas pela
chegada de um filho ao ncleo familiar, com novas e
crescentes responsabilidades, medos e interrogaes,
alm das mudanas fsicas e hormonais impostas
pela gestao, parto e puerprio. Transformaes da
famlia contempornea, individualismo, precrio
nvel de informao em sade, pobreza e desagregao social completam o panorama desfavorvel.1
Assim, a depresso ps-parto (DPP) uma
condio h muito reconhecida como importante
causa de morbidade materna, com grande relevncia
no mbito da sade pblica. 1,2 Alm das srias
conseqncias para sua prpria sade, as sndromes
depressivas que acometem mulheres nos primeiros
meses aps o parto afetam diretamente toda a
famlia. Os cnjuges de mulheres com DPP parecem
tambm mais susceptveis a desenvolver quadros
clnicos de depresso, favorecendo o aparecimento
ou agravamento dos conflitos conjugais, e seus
filhos mostram-se mais propensos a atraso no desenvolvimento cognitivo e social, distrbios do sono,
doenas diarricas, distrbios nutricionais e atraso
no crescimento.1
Apesar desse substancial corpo de evidncias
clnicas e epidemiolgicas que verificam a
importncia da DPP na sade materno-infantil, uma
avaliao mais minuciosa da literatura revela que as
estimativas acerca da magnitude da DPP tm sido
questionadas por parte da comunidade cientfica.
Embora diversos pesquisadores sugiram prevalncias gerais entre 10 e 15% em pases desenvolvidos,
podendo alcanar 40% em pases em desenvolvimento, 1 esses dados devem ser vistos cautelosamente, visto que outros estudos tm apontado

370

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

nmeros maiores ou menores.3,4 Nesse contexto, h


de se considerar que diversos fatores culturais,
tnicos, socioeconmicos e biolgicos parecem
contribuir tanto para a gnese como para a
manuteno dos quadros de DPP em uma dada populao. Estimativas discrepantes podem tambm ser
atribudas ao emprego de estratgias metodolgicas
variadas, tais como diferentes desenhos de estudo e
diversos instrumentos para o rastreamento ou diagnstico da DPP. Alm disso, a frequncia e a severidade dos quadros de DPP podem diferir entre
estudos de base populacional e pesquisas realizadas
em servios de sade.
Embora se reconhea que estimar a frequncia
do problema e identificar grupos mais vulnerveis
sejam os primeiros passos para a elaborao de
estratgias efetivas visando a preveno, diagnstico
precoce e tratamento da DPP, no Brasil, a literatura
sobre o tema ainda parece insuficiente. Visando
identificar potenciais lacunas no conhecimento sobre
a frequncia da DPP no Brasil, esta pesquisa teve
como objetivo realizar uma reviso dos estudos
sobre a magnitude da depresso ps-parto realizados
no pas at a presente data. Alm de apresentar as
estimativas oriundas de cada estudo, pretende-se
discutir estes dados luz das diferenas metodolgicas e populacionais existentes entre eles,5 e assim,
oferecer ao leitor um panorama do problema em
nosso meio.

Mtodos
O levantamento bibliogrfico que subjaz a concepo e redao deste estudo foi baseado em uma
reviso sistemtica das publicaes em peridicos
nacionais e internacionais, at a data-limite de 16 de
agosto de 2010. Nas bases de dados Lilacs
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade) e SciELO (Scientific Electronic
Library Online) foram utilizados os termos postpartum depression e postnatal depression, presentes no ttulo ou no resumo dos artigos, conforme
Descritores em Cincias da Sade (DeCS). Na base
de dados Medline (Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online), conforme sugerido no
MeSH (Medical Subject Headings), foram utilizadas
as expresses postpartum depression e postnatal
depression, ambas associadas ao termo Brazil, os
quais deveriam estar presentes no ttulo ou no
resumo postpartum[Title/Abstract]) AND depression[Title/Abstract]) AND Brazil [Title/Abstract];
ou postnatal [Title/Abstract]) AND depression
[Title/Abstract]) AND Brazil [Title/Abstract].

Magnitude da depresso ps-parto no Brasil

Visando evitar a perda de quaisquer publicaes


potencialmente elegveis, os estudos foram inicialmente analisados atravs de seus ttulos e resumos.
Foram selecionadas para a avaliao de sua ntegra
as publicaes cujos sumrios sugerissem a
presena, no texto principal, de resultados originais
sobre a prevalncia ou incidncia de DPP na populao de estudo. No foram aplicados quaisquer
critrios de excluso baseados no escopo temporal
das investigaes, idioma e ano de publicao,
tamanhos amostrais, delineamentos dos estudos ou
instrumentos diagnsticos utilizados para a caracterizao da DPP. Nessa etapa foram excludos apenas
artigos que no eram disponveis em formato digital
nas bibliotecas nacionais. Tambm foi realizada uma
busca secundria na lista bibliogrfica dos artigos
inicialmente avaliados, com o objetivo de identificar
outras importantes referncias no captadas pela
busca inicial.
Alm dos dados sobre a magnitude de DPP,
foram compiladas informaes sobre aspectos
metodolgicos que pudessem ter alguma influncia
nos estimativas de prevalncia (ou incidncia) de
casos suspeitos ou diagnosticados de DPP, especialmente o delineamento do estudo, perfil sociodemogrfico da populao avaliada, perodo ps-parto
abarcado e instrumento utilizado para a identificao
dos casos. Todo o processo de busca nas bases de
dados eletrnicas, seleo dos estudos, leitura dos
artigos e compilao das informaes foi realizada
pelo autor principal (GL) do estudo. Visando maior
confiabilidade do estudo, esse processo de busca e
seleo dos artigos foi replicado pelo mesmo observador (GL) de maneira cega e independente, no
sendo identificadas discrepncias quanto seleo
final dos artigos.

Resultados
Conforme apresentado na Figura 1, a busca
eletrnica inicial identificou 186 estudos nas bases
Lilacs, SciELO e Medline. Porm, apenas 15 artigos
originais apresentavam ttulos ou resumos que
sugerissem a presena, no texto completo, de dados
sobre a frequncia da DPP. Dois desses estudos
foram posteriormente excludos, um por no estar
disponvel em formato digital nas bibliotecas
nacionais quando da finalizao da busca e seleo
dos estudos, 6 e outro por no oferecer estimativas
sobre a proporo de casos de DPP em toda a populao estudada.7 Ainda, uma publicao8 foi includa
a partir do escrutnio da lista bibliogrfica dos 14
manuscritos identificados a partir da busca
eletrnica e lidos na ntegra.

Dentre esses 14 estudos, dez (71,4%) artigos se


caracterizam como estudos observacionais, transversais, e assim suas estimativas sobre a magnitude da
DPP referem-se a casos prevalentes.8-17 Trs outras
publicaes (21,4%) originaram-se de pesquisas
observacionais de seguimento,18-20 porm os dados
relativos DPP foram obtidos em um nico
momento, e ento tambm caracterizam estimativas
sobre a prevalncia do agravo. Apenas um estudo
(7,1%)21 efetivamente acompanhou as participantes
ao longo de um determinado perodo, com aferies
peridicas dos sintomas depressivos ps-natais,
assim obtendo uma estimativa da incidncia do
agravo.
A Tabela 1 sintetiza os principais achados referentes aos estudos selecionados. As estimativas sobre
a prevalncia da DPP variaram entre 7,2% 17 e
39,4%,14 muito embora a maior parte das pesquisas
detectasse prevalncias de DPP entre 15 e 28% (n=9,
64,3%). 10,12,13,15,16,18-20,22 A nica estimativa da
incidncia de DPP foi de 42,8%,21 porm oriunda de
estudo com casustica restrita (n=21) e elevado
percentual de perdas de seguimento (27,6%).
Em relao ao perodo de publicao, houve um
predomnio de estudos publicados nos ltimos cinco
anos (n=9, 64,3%); 12-20 e apenas dois (14,3%) so
da dcada de 1990.9,21
O perodo ps-natal em que os sintomas depressivos maternos foram avaliados variou entre os
estudos selecionados. Embora todos os estudos
tenham se restringido aos seis primeiros meses aps
o parto, a maior parte focalizou algum perodo
compreendido entre 6 e 12 semanas puerperais
(n=11, 78,6%).9-12,14-18,20,21 Uma menor parcela das
publicaes incluiu a avaliao da sade mental
materna no primeiro ms (n=7, 50%),8,13,14,17-19,21 e
apenas cinco focalizaram perodos aps o quarto ms
ps-natal (n=5, 35,7%).9,11,14,17,21
Em relao aos contextos e perfis populacionais
dos estudos includos na reviso, apenas trs
(21,4%)12,15,18 tiveram suas populaes baseadas em
amostras aleatrias de base populacional, todos realizados no Estado do Rio Grande do Sul. Ainda, trs
outros estudos (21,4%) foram realizados em
unidades de ateno bsica sade14,19 ou no mbito
da Estratgia de Sade da Famlia (ESF),11 enquanto
cinco pesquisas (35,7%) foram realizadas com
mulheres cujos partos ocorreram em hospitais
universitrios ou unidades de referncia para
assistncia perinatal de alta complexidade.8,10,13,17,20
No que tange aos instrumentos de deteco
utilizados para o rastreio ou diagnstico da DPP, oito
estudos (57,1%) empregaram a Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS), 10,11,13-15,19-21 enquanto

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

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Lobato G et al.

Figura 1
Fluxograma ilustrativo do processo de busca e seleo dos artigos includos na reviso.

Busca eletrnica inicial

186 artigos (resumos) identificados

Excluso de 171 artigos


cujos resumos no sugeriam
a presena de resultados
originais sobre DPP no texto
original
15 artigos (resumos) selecionados

Excluso de 1 artigo
indisponvel em bibliotecas
nacionais

14 artigos avaliados na ntegra

Incluso de 1 artigo a partir


da reviso da bibliografia dos
trabalhos selecionadios
anteriormente

Excluso de 1 artigo que


no apresentava dados
sobre a frequncia de DPP
em seu texto completo

14 artigos includos no estudo

DPP= depresso ps-parto.

372

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

2006

2004

Faisal-Cury et al.8

Pinheiro et al.12

2004

Zaconeta et al.10

2005

1999

Santos et al.9

Cruz et al.11

1998

Ano

Da-Silva et al.21

Autores

de

baixo

nvel

manas ps-natais

Entre 6 e 12 semanas ps-natais

Estudo observacional,

transversal

natal

transversal

Entre 12 e 16 se-

Dcimo dia ps-

Estudo observacional,

transversal

manas ps-natais

Estudo observacional,

Entre 8 e 12 se-

transversal
hospital

universitrio

de

em

um

complicaes

assistidas

sem

assistidas

em

duas

malformaes

(DPP moderada ou grave)


noites por semana.

- ponto de corte de 18/19


l dormissem ao menos duas

9/10
vivessem no mesmo domiclio ou

corte
(sintomas depressivos)

de

Pelotas (RS) cujos companheiros

ponto

Beck Depression Inventory:

11/12

EPDS, ponto de corte de

ponto de corte de 15/16

Beck Depression Inventory,

11/12

EPDS, ponto de corte de

Diagnostic Criteria - RDC)

Entrevista clnica (Research

13/14

EPDS, ponto de corte de

Instrumento

com partos ocorridos na cidade de

Amostra aleatria de mulheres

congnitas

perinatal

(SP), excluindo casos de bito

da Famlia na cidade de So Paulo

unidades do Programa de Sade

Mulheres

da cidade de So Paulo (SP)

hospital universitrio e tercirio

perinatais,

baixo,

Mulheres de nvel socioeconmico

Braslia (DF)

um

Mulheres com partos ocorridos em

de

Estudo observacional,

Braslia (DF) e cidades prximas

mdio-alto

manas ps-natais

transversal
socioeconmico

Mulheres principalmente de nvel

Entre 6 e 24 se-

Estudo observacional,

socioeconmico da cidade de So

Mulheres
Gonalo (RJ)

ps-natais

Populao de estudo

trevistas mensais

Primeiros 6 meses

prospectivo, com en-

estudado

Perodo ps-parto

Estudo observacional,

Tipo de estudo

Sntese dos estudos sobre a magnitude da depresso ps-parto conduzidos no Brasil.

Tabela 1

7,8

23,6

37,1

15,9

22,2

36,2

42,8

continua

5,3 - 10,9

19,4 - 28,1

25,9 - 49,5

9,7 - 24,0

15,1 - 30,8

25,0 - 48,7

21,8 - 66,0

IC95%

Magnitude da depresso ps-parto no Brasil

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

373

374
Entre 30 e 45 dias
ps-natais

prospectivo

2007

2007

2008

2008

Mattar et al.13

Ruschi et al.14

Tannous et al.15

Hasselmann et al.19

aleatria,

incluindo

obtida

de

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

Entre
semanas

Estudo observacional,

transversal

natais

em

um

apresentavam

cujos

filhos

foram

receber a vacina BCG

Pezinho

ou

para

Teste

nico momento

do

de Janeiro (RJ) para realizao do

um

seccional,

em

bsicas de sade na cidade do Rio

assistidos em quatro unidades

Mulheres

(RS)

parto ocorrido em Porto Alegre

tativa de mulheres que tiveram o

Amostra aleatria e represen-

sade na cidade de Vitria (ES)

em duas unidades pblicas de

histrico de psicopatias, assistidas

sem complicaes perinatais ou

acima de 34 semanas gestacionais,

Mulheres com partos ocorridos

malformao fetal

recm-nascidos

Paulo (SP), excluindo mes cujos

referentes

assistidas

hospital pblico da cidade de So

hospitalar,

Mulheres em condies de alta

DPP obtidos de forma

dados

At 20 dias ps-

com

prospectivo,

ps-

Estudo observacional,

natais

dias ps-natais

transversal

Entre 31 e 180

Estudo observacional,

dia ps-natal

transversal

Segundo ou 3

Estudo observacional,

um momento nico

forma seccional, em

DPP

cidade de Pelotas (RS)

classes sociais C, D ou E na

com informao sobre

mulheres predominantemente das

Amostra

Populao de estudo

de base hospitalar),

(coorte

Estudo observacional,

2006

Moraes et al.18

estudado

Tipo de estudo

Ano

Autores

Perodo ps-parto

Sntese dos estudos sobre a magnitude da depresso ps-parto conduzidos no Brasil.

Tabela 1

11/12

EPDS, ponto de corte de

12/13

EPDS, ponto de corte de

11/12

EPDS, ponto de corte de

10/11

EPDS, ponto de corte de

de 17/18

de 21 itens), ponto de corte

Escala de Hamilton (verso

Instrumento

22,5

20,7

39,4

18,0

19,1

continua

18,6 - 26,7

15,7 25,7

33,7 - 45,2

11,9 - 25,6

15,7 - 23,3

IC95%

continuao

Lobato G et al.

2010
e

26

em

uma

natal e que tiveram o parto em

bsicas de sade durante o pr-

Mulheres assistidas em unidades

Belo Horizonte (MG)

semanas
natais

Entre

transversal

um

Estudo observacional,

nico momento

em

ps-

filhos saudveis

Recife (PE), as quais julgavam seus

uma clnica privada na cidade de

centro de referncia regional) e

(uma universitria e outra um

Mulheres de duas clnicas pblicas

Paulo (SP)

luz

um hospital universitrio de So

natais

ps-

seccional,

deram

maternidade privada na cidade de

que

Amostra aleatria de mulheres

Populao de estudo

DPP obtidos de forma

referentes

EPDS= Edinburgh Postanatal Depression Scale; DPP= depresso ps-parto.

Cantilino et al.17

semanas

prospectivo,

dados

Entre

Estudo observacional,

2010

Fonseca et al.20
12

ps-natais

transversal

com

Entre 40 e 90 dias

Estudo observacional,

2009

Figueira et al.16

estudado

Perodo ps-parto

Tipo de estudo

Ano

Autores

Sntese dos estudos sobre a magnitude da depresso ps-parto conduzidos no Brasil.

Tabela 1

Axis I Disorders)

Clinical Interview for DSM-IV

Entrevista clnica (Structured

11/12

EPDS, ponto de corte de

5.0)

Entrevista clnica (Mini-Plus

Instrumento

7,2

28

26,9

4,7 9,8

22,6 33,8

21,5 - 32,9

IC95%

concluso

Magnitude da depresso ps-parto no Brasil

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

375

Lobato G et al.

apenas em trs publicaes (21,4%) a entrevista


clnica foi utilizada para a caracterizao da
DPP.9,16,17

Discusso
Os achados deste estudo esto em consonncia com
os resultados advindos de pesquisas internacionais
sobre o tema. A literatura disponvel sobre a
frequncia da depresso ps-parto baseada em
pesquisas com metodologias muito distintas, as
quais oferecem resultantes bastante heterogneos e,
consequentemente, dificultam sua compilao em
torno de uma estimativa nica da magnitude da DPP
no Brasil. De qualquer forma, as estimativas sobre a
prevalncia de sintomas depressivos ps-natais no
Brasil no parecem diferir substancialmente quando
consideradas pesquisas semelhantes conduzidas em
pases socioeconomicamente similares, tais como
Itlia (38,1%), Chile (37,4%), frica do Sul
(36,5%), ndia (32,4%) e Turquia (29,8%). 4 Nos
pases ricos, contudo, a DPP parece acometer uma
proporo consideravelmente menor de mulheres.1
Alguns aspectos metodolgicos merecem especial ateno quando da interpretao dos resultados
dos estudos selecionados. O primeiro deles diz
respeito ao tipo de desenho empregado. A maioria
das pesquisas disponveis, sejam elas mundiais3,4 ou
brasileiras, tm um delineamento transversal, com a
avaliao da sade mental materna sendo feita em
apenas um momento no tempo. Dessa forma, em
geral temos uma estimativa da prevalncia da DPP
em um determinado perodo ps-natal, no sendo
possvel precisar a real incidncia do agravo, i.e., o
nmero de casos novos de doena. Tendo em vista
que a prevalncia de uma doena na populao
funo no s de sua incidncia, mas tambm da
durao mdia do agravo, em populaes onde certas
caractersticas contribuam para uma lenta recuperao ou mesmo a para a cronicidade dos quadros
depressivos as estimativas sobre a prevalncia de
DPP sero maiores, sem que isso necessariamente
signifique um maior risco de adoecimento. Assim,
seriam oportunas pesquisas que procurassem
discernir se as caractersticas socioeconmicas so
fatores de risco para a DPP, acarretando uma maior
incidncia entre grupos menos favorecidos, ou se
essas caractersticas atuam como fatores prognsticos da DPP, contribuindo para uma maior durao
da DPP entre populaes mais carentes.
Cabe tambm ressaltar que uma adequada caracterizao do tipo de populao estudada fundamental para a interpretao dos achados de um determinado estudo. Neste sentido, o estudo de popu-

376

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

laes muito especficas ou amostras de


convenincia comprometem a generalizao dos
achados para outros contextos. Deste modo, mdias
ditas globais de DPP entre 10 e 15% podem no ter
significado no mbito da sade materno-infantil
brasileira, visto que parecem refletir a frequncia da
doena entre populaes brancas de classe mdia em
pases com melhores condies socioeconmicas.1
Ainda, estudos realizados com amostras populacionais ou em servios de sade podem revelar diferentes magnitude do agravo. Uma anlise mais minuciosa dos estudos conduzidos no Brasil mostra que,
em linhas gerais, cerca de 30 a 40% das mulheres
atendidas em unidades bsicas de sade, na ESF ou
com perfil socioeconmico baixo apresentaram
elevados nveis de sintomas depressivos. Em contrapartida, pesquisas de base populacional e pesquisas
com enfoque em mulheres assistidas em unidades
hospitalares de referncia revelaram que aproximadamente 20% delas apresentavam-se provavelmente deprimidas. De qualquer forma, estudos de
base populacional sobre a DPP so ainda escassos e,
no Brasil, encontram-se restritos ao Estado do Rio
Grande do Sul. Conforme discutido anteriormente,
estudos populacionais com maior abrangncia
nacional so fundamentais para a caracterizao da
sade mental materna no pas.
As pesquisas sobre DPP tambm divergem
substancialmente em relao ao perodo ps-natal
estudado. Essa disparidade nos remete opinio de
alguns autores de que a DPP ainda carece de uma
definio universalmente aceita. 23,24 Enquanto a
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade 10 Reviso
(CID-10) classifica como transtornos mentais associados com o puerprio aqueles que se iniciam
dentro de seis semanas ps-natais, o Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth
Edition (DSM-IV), publicado pela Associao
Psiquitrica Americana, define que uma psicopatia
ps-parto aquela que se inicia em at quatro
semanas aps o parto. Porm, na ltima dcada,
especialistas de diversas partes do Mundo tm
sugerido que essa janela temporal seja estendida para
trs meses ps-natais. 25,26 Ainda, h controvrsias
sobre o significado dos sintomas depressivos at
quinze dias ps-natais, na medida em que podem
refletir o quadro de blues (ou disforia) ps-parto e
no o diagnstico clnico de depresso propriamente
dito. Nesse sentido, a incluso na presente reviso
de trs estudos que focalizaram exclusivamente
sintomas depressivos nos primeiros vinte dias aps o
parto merece ateno, visto que na verdade podem
refletir apenas sintomas depressivos e de ansiedade

Magnitude da depresso ps-parto no Brasil

leves e autolimitados, que em geral remitem espontaneamente e no chegam a caracterizar um quadro


depressivo. Alm de uma melhor definio acerca do
perodo a ser utilizado para a definio de um
transtorno mental ps-parto, futuros estudos poderiam inclusive focalizar as potenciais diferenas na
incidncia e prevalncia desses agravos ao longo dos
primeiros meses ps-parto, o que certamente facilitaria a elaborao, pelo setor sade, de estratgias e
programas mais efetivos no que diz respeito sua
preveno, diagnstico precoce e tratamento.
Outro ponto de convergncia entre a literatura
mundial e a brasileira sobre DPP diz respeito ao
predomnio de estudos que fazem uso da EPDS
como instrumento de aferio para as sndromes
depressivas ps-natais.27 A EPDS foi originalmente
proposta como um instrumento para a avaliao
inicial de quadros de DPP. 28 poca de sua
concepo, seus idealizadores argumentavam que
seria necessrio um instrumento especfico para se
investigar a depresso no perodo ps-natal, j que
os instrumentos disponveis at ento tinham como
foco populaes gerais e, por isso, punham grande
nfase em sintomas somticos, os quais podem ser
causados pelos processos fisiolgicos adaptativos do
perodo ps-parto. No Brasil, os autores responsveis pelos dois estudos que realizaram a adaptao
trans-cultural (ATC) da verso brasileira sugeriram a
utilizao de diferentes pontos de corte para a identificao da DPP. Santos et al., 9 em um estudo realizado na cidade de Braslia (DF), identificaram que
o ponto de corte 11/12 seria o mais adequado ao
contexto brasileiro, com acurcia de 83%. J em
estudo realizado em 2007, na cidade de Pelotas (RS),
os autores identificaram que o ponto de corte de 9/10
seria o mais adequado para o rastreio de DPP,
enquanto um ponto de corte de 10/11 seria mais
apropriado para a identificao de casos de DPP
moderada ou grave.7
Embora a fcil utilizao da EPDS, inclusive por
profissional de sade no-especializado, certamente
seja um aspecto positivo seja no mbito clnico como
na pesquisa aplicada, h de se ressaltar que um
instrumento diagnstico simplificado como a EPDS
traz limitaes quando da inferncia sobre a real
frequncia da DPP, possivelmente superestimando
sua ocorrncia. Inclusive, a proposta de utilizao da
EPDS pelos autores da verso original29 sugere uma
reavaliao da mulher que se apresente com um
escore elevado da EPDS cerca de 15 dias aps a
primeira entrevista. Essa reavaliao poderia ocorrer
atravs da prpria EPDS ou de uma entrevista clnica
especializada, a qual propiciaria o diagnstico definitivo de DPP. Nesse sentido, Cantilino et al. 17

sugerem que, quando o diagnstico de DPP


baseado em uma entrevista clnica, sua frequncia
sensivelmente inferior e possivelmente mais
prxima da real estimativa do agravo.
Algumas limitaes metodolgicas devem ser
consideradas quando da avaliao dos achados desta
reviso. No que tange bibliografia selecionada,
foram apenas considerados os estudos publicados na
forma de artigos originais e disponveis em
bibliotecas nacionais, no sendo considerados, por
exemplo, os achados veiculados em teses ou dissertaes. Contudo, esta peculiaridade no parece ter
influenciado de forma significativa achados, visto
que os estudos mais importantes so publicados no
geral em peridicos. Quanto ao processo de seleo
e avaliao dos artigos, embora apenas um observador tenha sido responsvel pelos procedimentos,
sua replicao no gerou nenhuma discrepncia.
Em sntese, apesar da expressiva heterogeneidade dos aspectos metodolgicos empregados nas
diversas pesquisas sobre a magnitude da depresso
ps-parto no Brasil, os achados desta reviso
sugerem que a prevalncia de sintomas depressivos
ps-parto no Brasil encontra-se acima da mdia
mundial, e prxima quela encontrada em pases
similares do ponto de vista socioeconmico. Esse
corpo de evidncias, embora no possibilite inferncias definitivas sobre diversos aspectos relacionados
DPP no Brasil, certamente justifica que os agravos
sade mental materna recebam ateno prioritria
no mbito da sade pblica. Alm de uma maior
visibilidade para essas questes nas consultas
obsttricas de reviso ps-parto, uma efetiva integrao da assistncia materno-infantil mostra-se
fundamental. Neste sentido, as consultas peditricas
e de puericultura tm sido reconhecidas como excelentes espaos para o diagnstico da DPP. 30 Essa
estratgia pode, de fato, oferecer muitas vantagens.
Tendo em vista a regularidade dessas consultas ao
longo do primeiro ano de vida, bem como as
diversas visitas para o cumprimento do calendrio
vacinal, vislumbram-se ento muitas oportunidades
no somente para a identificao da DPP, mas
tambm para o tratamento e o acompanhamento de
sua evoluo. Alm disso, permitiriam a deteco
dos casos com incio tardio, aps a realizao da
consulta de reviso ps-parto. Com este propsito,
seria auspicioso alargar o mbito de ao dos pediatras e outros profissionais responsveis pela
assistncia materno-infantil em nosso meio, ento
incluindo a avaliao de aspectos relacionados ao
ambiente familiar em sua integralidade. Neste
contexto, o Programa Sade da Famlia uma alternativa promissora.

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Lobato G et al.

Agradecimentos
MER e CLM foram parcialmente apoiados pelo
Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq), processos
n 306909/2006-5 e 302851/2008-9, respectivamente.

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Recebido em 17 de janeiro de 2011

Verso final apresentada em 26 de maio de 2011


Aprovado em 8 de agosto de 2011

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 11 (4): 369-379 out. / dez., 2011

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