Skenario 13

Seorang laki-laki berumur 60 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan sering
BAB encer. Keluhan ini sudah dialami sejak 2 minggu yang lalu. Dalam sehari BAB encer lebih
dari 3 kali, kadang-kadang disertai dengan bercak darah. Sebelum BAB pasien merasa nyeri
perut yang melilit yang mereda setelah BAB. Pasien kadang-kadang merasa demam. Dari
pemeriksaan fisik ditemukan TD : 140/90 mmHg, Nadi: 70x/menit, Suhu 38C.
1. Permasalahan
a. BAB encer ( > 3 kali sehari) sejak 2 minggu yang lalu, BAB kadang-kadang disertai
dengan bercak darah
b. Nyeri perut melilit sebelum BAB & mereda setelah BAB
c. Suhu 38C (Demam).
d. TD : 140/90 mmHg
2. Diagnosis: Suspek disentri amoeba
3. Tujuan terapi
a. Mencegah atau memperbaiki dehidrasi
b. Menurunkan demam
c. Mengobati diare akibat shigella
4. Golongan obat untuk masing-masing tujuan terapi
Antiamoeba
Emetin
Derivat 8-hidroksikuinolin
Metronidazol dan Tinidazol
Klorokuin
Amubisid lain
Antipiretik

Derivat paraaminofenol
Derivat asam propionik
Salisilat
Derivat asam asetik
COX-2 selektif inhibitor
Derivat asam enolik

Cairan pengganti
Ringer laktat
Oralit
5. Pemilihan golongan obat

Golongan obat
Emetin

Efikasi
MK: membunuh
E.histolitica secara
langsung dan lebih
efektif terhadap
bentuk trofozoid
daripada kista.
Total :270
60
Derivat
8- Bekerja secara
hidroksikuinoli efektif untuk amoeba
n
dalam lumen usus
(amubisid luminal)
dan tidak efektif
untuk amebiasis
jaringan.
Total: 400
100
Nitroimidazol
Bekerja secara
efektif sebagai
amubiasis intra dan
eksta intestinal.

Total: 400
Klorokuin

Total: 270
Amubisid lain

Total: 150

100
Bekerja secara
efektif untuk amoeba
di jaringan (amubisid
jaringan), terutama
hepar karena
konsentrasi tertinggi
di hepar. Pasien tidak
menunjukan gejala
ekstraluminal seperti
ikterik jadi tidak
perlu amubisid
jaringan.
0
Efektivitasnya lemah
dan untuk amubiasis
akut yang disertai
gejala disentri masih
dipertanyakan.
0

Safety
Sudah mulai
ditinggalkan. Hanya
boleh digunakan bila
metronidazol tidak
efektif atau
dikontraindikasikan
40
Efek samping terpenting
adalah subacute myelooptic neuropathy
(SMON)

Suitability
Tersedia

Cost
Relatif
murah

100
Tersedia

70
Murah

100
Efek samping ringan
seperti mual, muntah,
gangguan saluran cerna.
Tidak terdapat KI
mutlak maupun relative
pada pasien di scenario.
100
Efek samping ringan

100
Tersedia

100
Murah

100
Tersedia

100
Relatif
murah

100
Efek samping yang
berat tidak ditemukan.
Hati-hati pada pasien
dengan gangguan ginjal.

100
Tersedia

70
Relatif
mahal

50

100

Golongan obat yang terpilih: Nitroimidazol dan Derivat 8-hidroksikuinolin

Jenis obat Nitroimidazol
Jenis Obat
Metronida
zol

Total: 390
Tinidazol

Total: 360
Ornidazol

Total: 370

Efikasi
Memiliki daya
amubisid langsung
yang efektif. Memiliki
waktu paruh 8 jam.
Sampai saat ini belum
ditemukan amuba yang
resisten terhadap
metronidazol.
Pengobatan lini
pertama untuk disentri
amoeba.
100
Memiliki
spektrum
yang sama dengan
metronidazol
namun
waktu paruh lebih
panjang dibandingkan
dengan metronidazol
(14 jam).
70
Memiliki
spektrum
yang sama dengan
metronidazol
namun
waktu paruh lebih
panjang dibandingkan
dengan metronidazol
(12-13 jam).
70

Safety
Efek samping ringan
seperti mual, muntah,
gangguan saluran cerna.
Tidak terdapat KI
mutlak maupun relative
pada pasien di scenario.

Suitability
Tersedia

Cost
Murah
dan
sediaan
injeksi
tercover
BPJS

90
100
Efek samping ringan
Tersedia
seperti mual, muntah,
gangguan saluran cerna.
Tidak
terdapat
KI
mutlak maupun relative
pada pasien di scenario.

100
Murah,
tetapi
tidak
tercover
BPJS

90
100
Efek samping ringan Tersedia
seperti
mengantuk,
pusing, mual,muntah.

100
Murah,
tetapi
tidak
tercover
BPJS

100

100

100

Suitability

Cost

Jenis obat Derivat 8-hidroksikuinolin

Nama
Efikasi
obat
Iodokuin Memiliki efek amubisid
ol
langsung tetapi belum
jelas
mekanismenya.
Efektif terhadap bentuk

Safety

Efek samping jarang. Tersedia

Tidak
ada
kontraindikasi.

Murah,
tetapi
tidakterco
ver BPJS

Total:
390
Kliokuin
ol

Total:
240

motil maupun kista di

lumen usus.
100
100
Memiliki efek langsung
terhadap E. histolitika
dalam lumen usus dan
tidak
efektif
untuk
amebiasisjaringan.
namun efektif terhadap
bentuk
trofozoid
maupun kista di lumen
usus.
100

100

90

Efek samping berupa

subacute
myelo-optic
neuropathy
(SMON)
sehingga obat ini dijual
sebagai obat bebas
terbatas.

Di Indonesia
hanya tersedia
dalam bentuk
topikal
sehingga tidak
cocok untuk
pasien

Murah,
tetapi
tidak
tercover
BPJS

50

90

DEMAM
Golongan obat
Para aminofenol

Efficacy
Dapat digunakan untuk

Safety
Tidak didapatkan

Suitability
Mudah didapat di

mengurangi nyeri dan demam. kontraindikasi mutlak

berbagai

tingkat

MK: Menghambat

maupun relatif pada

pelayanan

pembentukan prostaglandin

pasien

kesehatan,

BSO

secara sentral, namun tidak di

dan rute pemberian

jaringan, sehingga tidak

sesuai

berefek sebagai anti-

pasien

kebutuhan

inflamasi, onset cepat (20-60

menit), dan durasi 4-6 jam
100
100
propionik Meredakan sakit kepala, nyeri Efek samping
naproksen, otot, demam
ringan.

Skor : 400
Derivat
asam
lebih
(ibuprofen,
ketoprofen)
Skor: 320
100
70
Salisilat (aspirin, salisilamid, Meredakan sakit kepala, nyeri Dalam dosis toksik
diflunisal)
otot, serta menurunkan suhu dapat
menimbulkan
tubuh.
piretik (demam tinggi).
Skor: 280
Derivat asam asetik

100
60
Meredakan sakit kepala, nyeri Penggunaan

100
Terdapat beberapa
jenis sediaan di
puskesmas
100
Pada
puskesmas
digunakan sebagai
anti platelet, jarang
sebagai antipiretik.
40
obat Terdapat beberapa

(indometasin/indocin,
sulindak dan tolmetin)

otot dan demam

dibatasi karena bersifat jenis sediaan

toksik
puskesmas

Skor: 300
100
COX-2 selektif inhibitor Dapat
meredakan
nyeri,
(selekoksib, valdekoksib)
namun tidak dapat meredakan
demam
Skor: 0
0
Derivat
asam
enolik Dapat meredakan sakit kepala,
(piroksikam,
tenoksikam, nyeri otot dan demam
meloksikam)
Skor: 330
100
Golongan obat yang terpilih: Para aminofenol
Jenis cairan
Ringer laktat

Skor : 240
Oralit

50
Efek
berat.

di

100
kardiovaskuler Tidak terdapat di
puskesmas

0
Efek samping jarang

0
Tidak terdapat di
puskesmas

90

70

Efficacy
Mengandung elektrolit.

Safety
Efek samping: menyebabkan

Suitability
Tersedia.

MK: memperluas kompartemen

hiperkloremia dan asidosis

Bentuk sediaan: caira

ekstraseluler selama masa

metabolic, karena akan

infus intravena. Kura

insufisiensi sirkulasi, dan

menyebabkan penumpukan

cocok untuk pasien.

mengembalikan Na & Cl yang

asam laktatyang tinggi akibat

hilang sehingga cairan tetap berada

metabolism anaerob.

dalam intravascular.
90
Mengandung elektrolit. Penyerapan

70
Tidak terdapat efek samping

40
Bentuk sediaan: serbu

melalui mukosa saluran cerna.

sehingga aman digunakan

yang dilarutkan dalam

Onset lebih lambat.

pada pasien di skenario.

air. Cocok untuk pasi

di skenario yang tida

Skor : 390
90
Cairan terpilih: Oralit

100

muntah.
100

6. Penjelasan obat
Metronidazol

BSO: Tablet 250 mg, 500 mg, suspensi 125 mg / 5 ml, infus 500 mg/100 ml,
cream, suppositoria dan intravena
Dosis:
Oral (dewasa): 500 mg 3 kali sehari. Dikonsumsi selama 10 hari.

 Dosis maksimal: 4 gram per hari.

Baik diminum bersamaan dengan makanan.
Iodokuinol

BSO: Tablet 210 mg, 650 mg

Dosis:
Oral (dewasa): 630-650 mg 3 kali sehari. Dikonsumsi selama 20 hari.
Baik diminum setelah makan

Parasetamol
Golongan Para aminofenol: Obat yang terpilih untuk mengurangi demam adalah
parasetamol, karena merupakan satu satunya obat dari golongan paraaminofenol, obat ini
merupakan terapi lini 1 untuk menurunkan suhu tubuh karena memiliki efek antipiretik.

BSO : Sirup 60 ml (120 mg/ 5 ml), tablet 500 mg, guttae oris 15 ml (100 mg/ml)
Dosis: 10-15 mg/ kgBB 3-4 kali sehari (lazim dewasa 500 mg-1000 mg 3-4 kali sehari)
Cara pemberian: oral
Jumlah pemberian: diberikan dosis 500 mg 3 kali sehari dalam bentuk tablet. Obat

diberikan sampai suhu tubuh turun, jika sudah turun obat dihentikan.
Dapat diminum setelah makan.

Oralit

BSO: Sachet 200 mg (serbuk).

Dr. Hani
SIP No: 123/456/LS/DIKES

Praktek:
Jln. Semangat No. 19 Mataram
Tlp: 654327
Mataram, 19 Juni 2016
R/ Metronidazol tab 500 mg no XXX
S t.d.d. tab I.d.c
R/ Iodokuinol tab 650 mg no LX
S t.d.d Tab I. p.c
R/Tab. Parasetamol 500 mg No. XV
S.p.r.n.t.d.d.Tab I.p.c
R/ Oralit pulv No. XV
S. u.c
Pro: Azi
Umur: 60 tahun
Alamat: Jln. Masadepan Indah No. 01 Mataram

Cara pemberian: oral

Dosis dewasa: Satu sachet dilarutkan
dalam 200 ml air matang hangat.
Diminum setiap setelah BAB.

7. Resep
8. Edukasi

a. Tiap sachet oralit dilarutkan

dalam 200 ml air putih hangat,
dan diminum setiap setelah
BAB. Pasien juga dianjurkan
untuk banyak mengkonsumsi
air putih untuk menghindari
terjadinya dehidrasi.

b. Obat iodokuinol diminum setelah obat metronidazol habis

c. Parasetamol hanya diminum jika perlu, artinya apabila demamnya turun
parasetamol dihentikan.
d. Efek samping obat metronidazol adalah urin berwarna coklat kemerahan.
e. Perbanyak asupan cairan yang mengandung elektrolit
f. Diet rendah serat
g. Perbaiki pola hidup menjadi lebih bersih seperti mencuci tangan dengan sabun,.
h. Bila terdapat gejala hipertensi (seperti sakit kepala, sakit tengkuk, dan lain-lain)
segera ke dokter untuk mendapatkan pengobatan.