KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

Jl.Hs. Simanjuntak No. 0768 Telp. (0735) 320026-324438-324516-323721-Fax.320026
Email : kabogankomeringulu@kemeneg.go.id

BATURAJA 32115
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
NOMOR: Kd.06.01/ 4 / PP.00 /
/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap

: H. DARAMI, S.IP.,S.Pd.I

NIP

: 196103101982031001

Pangkat/Gol

: Pembina IV/a

Jabatan

: Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Ogan komering Ulu

Menerangkan bahwa Guru berikut ini,

Nama Lengkap

: H. Basuki, A.Ma

NIP

: 195807071983031004

Tempat / Tanggal Lahir

: Boyolali, 07 Juli 1958

Pangkat/Golongan

: Penata III/c

Mata Pelajaran

: Penjaskes

Sekolah Pangkal

: MI PSM Marta Jaya

Alamat Sekolah

: Blok S Marta Jaya Kecamatan Lubuk Raja

Kabupaten Ogan Komering Ulu

Total Beban Kerja

: 24 JTM (kumulatif)

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru, pada semester Genap tahun pelajaran 2014/2015
secara komulatif telah memenuhi beban kerja minimal dan oleh karena itu yang bersangkutan
dapat menerima tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai
dengan ketentuan dan peraturean yang berlaku.
Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan
yang diperlukan untuk penerimaan tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi tahun 2015 yang
dari Kementerian Agama. Jika ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian
Negara, maka saya bertanggung jawab untuk menggantikan kerugian Negara tersebut dan atau
menerima sanksi hokum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Baturaja, Juni 2015
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten OKU

H. DARAMI, S.IP.,S.Pd.I
NIP. 196103101982031001

MADRASAH IBTIDAIYAH

PESANTREN SABILIL MUTTAQIN

MARTA JAYA OKU
Alamat : Blok S Marta Jaya Kecamatan Lubuk Raja Kabupaten Ogan Komering Ulu

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor: /Kep.MI/OT.01.2/VI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA Lengkap

: H. BASUKI A.Ma

NIP

: 195807071983031004

Jabatan

: Kepala Madrasah

Nama Sekolah

: MI PSM Marta Jaya

Alamat Sekolah

: Blok S Marta Jaya Kecamatan Lubuk Raja Kab. OKU

Status Sekolah

: MIS

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa:

(1) Guru atas nama: H. Basuki, A.Ma, Lahir di Boyolali pada Tanggal 07 Juli 1958 aktif
melaksanakan tugas sebagai guru mata pelajaran Olahraga
(2) Guru yang namanya tercantum pada dictum (1) di atas pada semester Genap tahun
pelajaran 2014/2015 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak: 24 Jam Tatap
Muka (JTM), yang terdiri dari:
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Olah Raga : 6 JTM, dan
b. Tugas tambahan lainnya, sebagai Kepala Madrasah : 18 JTM.
Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya.
Baturaja, Juni 2015
Kepala Madrasah

Mengetahui
Pengawas

Hj.SAMSILAWATI, S.Ag
NIP. 195901161983032002

H. BASUKI, A.Ma
NIP. 195807071983031004

MADRASAH IBTIDAIYAH

PESANTREN SABILIL MUTTAQIN

MARTA JAYA OKU

Alamat : Blok S Marta Jaya Kecamatan Lubuk Raja Kabupaten Ogan Komering Ulu

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN ( SPMJ)

Yang bertanda tangan di bawah ini:
NAMA Lengkap
: H. BASUKI A.Ma
NIP
: 195807071983031004
Pangkat/Gol
: Penata III/c
Jabatan
: Kepala MI Marta Jaya
Menerangkan bahwa yang tersebut di bawah ini:
NAMA Lengkap
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Terhitung mulai tugas

: H. BASUKI A.Ma
: 195807071983031004
: Penata III/c
: Guru MI PSM Marta Jaya
: Oktober 1984

Memang benar yang bersangkutan telah menduduki jabatan sebagai Guru pada MI PSM Marta
Jaya dengan Jumlah Jam Mengajar 24 Jam. Yang terdiri dari tugas utama sebagai guru bidang
studi Olahraga pada MI PSM Marta Jaya dengan Jumlah Jam Mengajar 6 jam dan Tugas
Tambahan lainnya sebagai Kepala Madrasah 18 jam
Demikian surat pernyataan menduduki jabatan ini saya buat dengan sebenarnya untuk
melengkapi persyaratan yang diperlukan.
Jika surat pernyataan ini tidak benar dan mengakibatakan kerugian Negara, maka saya
bertanggung jawab untuk mengganti kerugian Negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Baturaja, Juni 2015
Kepala MI PSM Marta Jaya

Mengetahui
Kepala Kantor Kemenag
Kabupaten OKU

H. BASUKI A.Ma
NIP. 195807071983031004

H. DARAMI, S.IP.,S.Pd.I
NIP. 196103101982031001

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
Jl.Hs. Simanjuntak No. 0768 Telp. (0735) 320026-324438-324516-323721-Fax.320026

Email : kabogankomeringulu@kemeneg.go.id

BATURAJA 32115
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
NOMOR: Kd.06.01/ 4 / PP.00 /
/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap

: H. DARAMI, S.IP.,S.Pd.I

NIP

: 196103101982031001

Pangkat/Gol

: Pembina IV/a

Jabatan

: Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Ogan komering Ulu

Menerangkan bahwa Guru berikut ini,

Nama Lengkap

: Hj. Sumariyah, A.Ma

NIP

: 195601071083032001

Tempat / Tanggal Lahir

: Boyolali, 07 Januari 1956

Pangkat/Golongan

: Penata III/c

Mata Pelajaran

: Guru Kelas

Sekolah Pangkal

: MI YPI Batumarta II

Alamat Sekolah

: Jl. Jend. Soeharto, KM 12 No.21 Dsn. Trimulyo RT.01A, RW:01

Desa Martajaya, Kec. Lubuk Raja, Kab. OKU, Sumatera Selatan

Total Beban Kerja

: 25 JTM (kumulatif)

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru, pada semester Genap tahun pelajaran 2014/2015
secara komulatif telah memenuhi beban kerja minimal dan oleh karena itu yang bersangkutan
dapat menerima tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai
dengan ketentuan dan peraturean yang berlaku.
Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan
yang diperlukan untuk penerimaan tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi tahun 2015 yang
dari Kementerian Agama. Jika ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian
Negara, maka saya bertanggung jawab untuk menggantikan kerugian Negara tersebut dan atau
menerima sanksi hokum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Baturaja, Juni 2015
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten OKU

H. DARAMI, S.IP.,S.Pd.I
NIP. 196103101982031001

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM BATUMARTA

MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) YPI

TERAKREDITASI : B
Alamat : Batumarta II Kec. Lubuk Raja Kab. OKU SUM-SEL 32152 Telp ( 0735 ) 7328258

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor: /Kep.MI/OT.01.2/VI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA Lengkap

: AHMADI, S.Pd.I

NIP

:-

Jabatan

: Kepala Madrasah YPI Batumarta II

Nama Sekolah

: MI YPI Batumarta II

Alamat Sekolah

: Jl. Jendral Soeharto, RT.01 RW.01, Dsn Trimulyo, Batumarta II,

Kec. Lubuk Raja, Kab. OKU, Provinsi Sumatera Selatan

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa:

(1) Guru atas nama: Hj, Sumariyah, A.Ma, Lahir di Boyolali pada Tanggal 07 Januari 1956
aktif melaksanakan tugas sebagai guru Kelas I
(2) Guru yang namanya tercantum pada dictum (1) di atas pada semester Genap tahun
pelajaran 2014/2015 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak: 25 Jam Tatap
Muka (JTM),
(3)
Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya.
Baturaja, Juni 2015
Kepala Madrasah

Mengetahui
Pengawas

Hj. SAMSILAWATI, S.Ag

NIP. 195901161983032002

AHMADI, S.Pd.I

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM BATUMARTA

MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) YPI

TERAKREDITASI : B
Alamat : Batumarta II Kec. Lubuk Raja Kab. OKU SUM-SEL 32152 Telp ( 0735 ) 7328258

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN ( SPMJ)

Yang bertanda tangan di bawah ini:
NAMA Lengkap
: AHMADI, S.Pd.I
NIP
:Pangkat/Gol
:Jabatan
: Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa yang tersebut di bawah ini:
NAMA Lengkap
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Terhitung mulai tugas

: Sumariyah, A.Ma
: 195601071983032001
: Penata III/c
: Guru MI YPI Batumarta
: 01 Oktober 1984

Memang Benar yang bersangkutan telah menduduki Jabatan Sebagai Guru Kelas pada MI YPI
Batumarta II dengan Jumlah Jam Mengajar 25 Jam
Demikian surat pernyataan menduduki jabatan ini saya buat dengan sebenarnya untuk
melengkapi persyaratan yang diperlukan.
Jika surat pernyataan ini tidak benar dan mengakibatakan kerugian Negara, maka saya
bertanggung jawab untuk mengganti kerugian Negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Baturaja, Juni 2015
Kepala Sekolah

AHMADI, S.Pd.I
Mengetahui
Kepala Kantor Kemenag
Kabupaten OKU

H. DARAMI, S.IP.,S.Pd.I
NIP. 196103101982031001

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: AHMADI, S.Pd.I

NIP

Jabatan

: Kepala Madrasah

Alamat Sekolah/Madrasah

: Batumarta II Kec. Lubuk Raja, Kab. OKU

Telp/HP

Dengan ini menyatakan bahwa data dan berkas persyaratan pembayaran sertifikasi untuk bulan
Jan s/d Juni 2015 atas nama :
Nama

: Sumariyah, A.Ma

NIP

: 195601071983032001

Pangkat / Gol

: Penata Muda / (III/a)

Jabatan

: Guru Pada MI YPI Batumarta

Alamat Sekolah/Madrasah

: Batumarta II Kec. Lubuk Raja, Kab. OKU

Telp/HP

Benar sesuai dengan syarat yang telah ditentukan dan peraturan yang berlaku, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kesalahan, kekeliruan, palsu dan mark up, kami bersedia :
1. Mempertanggungjawabkan segala sesuatunya dimuka hukum
2. Apabila ternyata harus mengembalikan uang Negara, dikarenakan tidak sesuai dengan
data dan peraturan yang berlaku kami siap mengembalikannya.
3. Dengan adanya pernyataan ini bahwa kami tidak akan melibatkan siapapun juga
termasuk Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten OKU.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan sadar,
tanpa ada paksaan dari siapapun.
Baturaja, Juni 2015
Mengetahui/menyetujui,
Sesuai dengan data
Guru Madrasah/PAI
KepalaSekolah,

(AHMADI, S.Pd.I )
NIP.

(Sumariyah, A.Ma )
NIP.195601071983032001

Mengetahui/ menyetujui,
Penanggung Jawab Data
Kasi Pendidikan Madrasah

Mengetahui/ menyetujui,
Sesuai Hasil Verifikasi

H. Hilaluddin, S.Pd.I
NIP. 196202051983031003

Hj. Samsilawati S. Ag
NIP. 195901161983032002

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: H. BASUKI, A.Ma

NIP

: 195807071983031004

Pangkat/Gol

: Kepala Sekolah

Alamat Sekolah/Madrasah

: Blok S, Desa Marta Jaya Kec. Lubuk Raja Kab. OKU

Telp/HP

: 081271999366

Dengan ini menyatakan bahwa data dan berkas persyaratan pembayaran sertifikasi untuk bulan
Jan s/d Juni 2015 atas nama :
Nama

: H. BASUKI, A.Ma

NIP

: 195807071983031004

Pangkat / Gol

: Pengatur / (III/c)

Jabatan

: Guru MI PSM Marta Jaya

Alamat Sekolah/Madrasah

: Blok S, Desa Marta Jaya Kec. Lubuk Raja Kab. OKU

Telp/HP

: 081271999366

Benar sesuai dengan syarat yang telah ditentukan dan peraturan yang berlaku, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kesalahan, kekeliruan, palsu dan mark up, kami bersedia :
1. Mempertanggungjawabkan segala sesuatunya dimuka hukum
2. Apabila ternyata harus mengembalikan uang Negara, dikarenakan tidak sesuai dengan
data dan peraturan yang berlaku kami siap mengembalikannya.
3. Dengan adanya pernyataan ini bahwa kami tidak akan melibatkan siapapun juga
termasuk Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten OKU.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan sadar,
tanpa ada paksaan dari siapapun.
Baturaja, Juni 2015
Mengetahui/menyetujui,
Sesuai dengan data
Guru Madrasah/PAI
KepalaSekolah,

(H. BASUKI, A.Ma )

NIP. 195807071983031004

(H. BASUKI, A.Ma )

NIP. 195807071983031004

Mengetahui/ menyetujui,
Penanggung Jawab Data
Kasi Pendidikan Madrasah

Mengetahui/ menyetujui,
Sesuai Hasil Verifikasi

H. Hilaluddin, S.Pd.I
NIP. 196202051983031003

Hj. Samsilawati S. Ag
NIP. 195901161983032002