Menopausia

Equipo 1
Balderas Herrera Artemisa Dana
Carmona Arroyo Marco Arturo
Contreras Barocio Ana Cristina
Hernndez Gaytn Adrin Alexis
Ramrez Tejeda Manuel Alejandro

INTRODUCCIN Y DEFINICIONES
Menopausia: el ltimo sangrado endometrial
Prematura <40 aos
NATURAL

Temprana <45 aos

INDUCIDA

AMENORREA
TEMPORAL

Extirpacin quirrgica, radiacin o medicamentos

>4 meses

MODELO STRAW

ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
Se ha asociado al tabaquismo con un adelanto en la
presentacin de la menopausia (2-3 aos).
Medicamentos que pueden contribuir a la aparicin de la misma:
Ciclofosfamida: antineoplsico, acrolena y fosforamida
alquilantes del DNA impiden duplicacin.

Menopausia natural: 49 aos

Mxico

En 2010: 57, 481, 307 mujeres. De ellas 38% tenan

40 aos y 21% 55 aos o ms

MENOPAUSIA
Histopatologa

Ovarios posmenopusicos: pequeos, fibrosos y lisos en su superficie

Predominio del estroma con escasos o nulos folculos inmaduros

Insuficiencia ovrica primaria: infiltrado linfoplasmocitario

tero, vagina y vulva: cambios atrficos por deficiencia estrognica

MENOPAUSIA
Fisiopatologa
Alteraciones en
la secrecin de
GnRH

Deplecin
folicular

Senescencia
ovrica

MENOPAUSIA

Alteraciones en
la secrecin de
FSH y LH

MENOPAUSIA
Fisiopatologa
Hipfisis

Condiciones que la funcin ovrica presenta en la etapa reproductiva:

(+)

[FSH]
Folicular

Folculo
dominante

[LH]

(+)
[Estradiol]

Ciclos
menstruales
regulares

(+)
Preovulatoria

Ltea

[LH]

24-36 HORAS

[Progesterona]

OVULACIN

Cuerpo lteo

Clulas de la granulosa disminuyen su produccin de:

inhibina B
hormona antimlleriana

Hipfisis
(+)
Reclutamiento

[Inhibina B]

Estimulacin

[FSH]
Clula de la
granulosa

Agotamiento

Atresia

MENOPAUSIA
CUADRO CLNICO
Derivado de diversos anlisis factoriales, los sntomas de la
Menopausia se clasifican en tres factores:
1)
2)
3)

El vasomotor.
El psicolgico.
El somtico.

MENOPAUSIA
ALTERACIONES MENSTRUALES
Alteraciones del patrn menstrual desde sangrados
frecuentes y abundantes, con mayor duracin, hasta ciclos
con sangrado escaso y de menor duracin.
Hiperplasia del endometrio.
Es importante destacar que an en
presencia de estas alteraciones se puede
producir un embarazo.

MENOPAUSIA
SNTOMAS VASOMOTORES
Bochornos y sudoraciones.
El bochorno es una oleada sbita de calor acompaada de
sudoracin y el cual puede durar minutos, se clasifican en
leves, moderados y graves.
El tratamiento hormonal est indicado para los
bochornos con intensidad moderada y grave.

MENOPAUSIA
SNTOMAS VASOMOTORES
En la mayora de los casos estos sntomas se presentan a
lo largo de periodos que van de los 6 meses a 2 aos y
casi siempre desaparecen de forma espontnea.
Solo del 10 al 15% de los casos, la sintomatologa puede
ser intensa y resistente al tratamiento mdico.
Los factores que favorecen la aparicin de bochornos son
las temperaturas ambientales elevadas, los alimentos y
bebidas calientes, los alimentos condimentados y el estrs
emocional.

MENOPAUSIA
ALTERACIONES PSICOLGICAS
Probablemente la causa ms frecuente de consulta.
Los sntomas incluyen: palpitaciones, nerviosismo,
alteraciones del sueo, ataques de pnico, dificultad para
concentrarse, cansancio, apata, tristeza, llanto fcil,
irritabilidad y prdida de la lbido.
A diferencia de los bochornos las
alteraciones psicosexuales no han
podido ser asociadas en forma directa
con los cambios hormonales.

MENOPAUSIA
ALTERACIONES SOMTICAS
Los sntomas incluyen: Mareos, tensin muscular,
entumecimiento,
disestesias,
parestesias,
cefalea,
artralgias y mialgias o ambas.
Su relacin con los estrgenos
tampoco es evidente y quiz por ello
los efectos del tratamiento hormonal
no han sido mejores a los diferentes
placebos.

MENOPAUSIA
SNTOMAS GENITOURINARIOS
La atrofia de los epitelios vaginal y urinario si es
consecuencia directa de la falta de estrgenos.
Dentro de las manifestaciones clnicas estn: La
dispareunia, mayor susceptibilidad a infecciones vaginales
e incontinencia urinaria, alteraciones de la esttica plvica,
prolapso uterino, vesical y rectal.
La
administracin
local
o
sistmica de estrgenos mejora
de manera significativa el
relajamiento de la musculatura
del piso plvico.

MENOPAUSIA
EVALUACIN CLNICA
La consulta mdica durante las etapas peri y
posmenopusica sirve tambin para realizar una
valoracin amplia del estado de salud de la mujer.
La atencin no debe limitarse a los
sntomas de la menopausia sino
tambin a la deteccin de otros
padecimientos como: cncer crvico
uterino,
mamario,
osteoporosis,
hipertensin, etc.

MENOPAUSIA
HISTORIA CLNICA
El interrogatorio completo y una exploracin fsica
minuciosa son suficientes en la mayora de los casos para
tener la Historia Clnica de la paciente.
El diagnstico de menopausia natural
debe sustentarse en la edad de la
paciente y la presencia de amenorrea
mayor de un ao, con o sin los
sntomas ya referidos.

MENOPAUSIA
DETERMINACIONES HORMONALES
La cuantificacin de FSH est indicada slo cuando existe
histerectoma, sospecha de menopausia prematura o
insuficiencia ovrica primaria.
En general, los valores de
FSH>30
mUI/mL,
son
suficientes para confirmar el
estado posmenopusico.

MENOPAUSIA
OTROS ESTUDIOS
Citologa cervical: Obligada cada 2 a 3 aos por lo
menos hasta los 65 aos.
Determinaciones sanguneas de glucosa y lpidos:
Cuando existen factores de riesgo personales o familiares
para diabetes y dislipidemias.

MENOPAUSIA
OTROS ESTUDIOS
Mastografa: Obligada a partir de los 40 aos y antes de
iniciar cualquier forma de terapia hormonal y al ao
durante el tiempo en que sta se administre.
Desintometra sea: Requerida para
el diagnstico de osteopenia y
osteoporosis, indicada para mujeres
de 65 aos o ms a aquellas que
tengan
historial
de
fracturas,
tabaquismo actual, ingesta de
bebidas alcohlicas, deficiencia de
vitamina D e hipocalcemia.

TRATAMIENTO NO HORMONAL