CONTROL DE LA POSTURA Y EL MOVIMIENTO

Extrado de:
Neurofisiologa Aplicada Al Deporte- captulo 12
Escrito por Francisco J. Caldern Montero,Julio Csar Legido Arce

3.1 la postura y la locomocin

La postura adoptada por cualquier animal es la base central para iniciar cualquier
tipo de movimiento. Adems, el control o mantenimiento de una posicin
estable es esencial cuando se realiza un movimiento por simple que sea. Por
ejemplo, al levantar un brazo para alcanzar en posicin de pie, se deben realizar
las correcciones posturales adecuadas para mantener la postura. La esencia del
control de la postura, es el alineamiento de los segmentos corporales en relacin
a determinados niveles de referencia. Por tanto, es pertinente preguntarse, cuales
son los segmentos corporales objeto de control y que niveles de referencia
emplean los sistemas de correccin.
3.1.1 Segmentos Corporales Objeto De Control Y Niveles De Referencia
La cabeza y el tronco son los segmentos a controlar en relacin a la gravedad y a
la superficie de contacto. El control de la cabeza o del tronco depende de:
1- Tipo de movimiento: en los movimientos pequeos es ms importante el
desplazamiento de la cabeza que el tronco, pero en los movimientos
grandes es al revs. Ellos es debido a que la cabeza se estabiliza mejor a la
lnea vertical dela tierra que el tronco.
2- El nivel de referencia. Si el cuerpo est en contacto con una superficie de
contacto estable, el control del tronco es ms importante.
3.1.2 Estrategias Motoras
Cuando se producen variaciones en los niveles de referencia, el SNC adopta una
serie de estrategias de correccin para mantener el centro de gravedad. Tres
tipos de estrategias pueden desarrollar los sistemas de control nervioso. En
funcin del grupo articular sobre el que intervengan, las estrategias se
denominan: tobillo, cadera o paso (fig 4)

La estrategia de tobillo permite alinear la postura y restaurar el centro de

gravedad. Es fundamental en variaciones lentas y de pequea magnitud. La
estrategia de cadera consiste en la flexin del tronco sobre un eje que pasa por
las caderas y al mismo tiempo se produce la rotacin opuesta en las
articulaciones del cuello y tobillo, debido a la activacin secuencial de la
musculatura correspondiente. La estrategia de cadera es utilizada para
perturbaciones de gran magnitud o bien cuando existe alguna limitacin de la
articulacin del tobillo. Finalmente la estrategia del paso consiste precisamente
en dar un paso y se emplea cuando se produce una variacin en amplitud,
velocidad o ambas y cuando predomina el mantenimiento de la vertical.
En general, es excepcional que se den las estrategias motoras de forma aislada.
As, la estrategia o conjunto de estrategias adoptadas dependen de:
1- Caractersticas de la perturbacin que afectan el centro de
gravedad o de si es ms relevante mantener la verticalidad. Durante
la elevacin de una pierna, las bailarinas experimentadas mantienen de
forma automtica la orientacin del tronco paralela a la vertical de la tierra.
Por el contrario, las bailarinas no experimentadas no son capaces de realizar
esta correccin e impiden el desequilibrio mediante correcciones de la
cabeza en relacin al tronco. De forma general, si el objetivo es restablece
el centro de gravedad, predomina la estrategia de cadera, mientras que si
se trata de mantener la verticalidad, es la estrategia de tobillo la adoptada.
2- Selector central: el SNC elige la estrategia ms conveniente en funcin de
las caractersticas de la perturbacin, tipo de tarea, y de la experiencia de la
persona. Mediante el aprendizaje y la adaptacin, el SN puede anticiparse a
la alteracin, generando los ajustes necesarios que se incorporan o son
parte integral del programa motor para un determinado movimiento. Afecta
no slo a los msculos implicados, sino a segmentos corporales no
implicados directamente en el movimiento pero si en el mantenimiento del
centro de gravedad.
3.1.3 sistemas de correccin
El SN elige en cada momento los mecanismos de correccin que debe emplear
para el control de la postura y adopta la estrategia motora adecuada. Para ello,
supone de los siguientes sistemas de control:
1- Somatosensorial de piel y propioceptores. Posee la ventaja de estar
distribuido por todo el cuerpo, de manera que puede configurar donde y
como se encuentra cada segmento corporal (tronco, extremidades, cabeza)
2- Sistema vestibular. Importante cuando el cuerpo no est en contacto con el
suelo y para seleccionar y emplear estrategias de movimiento en las que la
cabeza tiene que estar estable. Sin embargo, cuando el cuerpo se
encuentra sobre el suelo su importancia es relativa (cuando hay prdida
bilateral de la informacin vestibular, la respuesta en amplitud no es
normal).

3- Sistema visual. De la misma manera que el resto de los sistemas, la accin

de la visin sobre la orientacin de la postura depende de la tarea y el
contexto. Por ejemplo, la eliminacin de la visin, aumenta el
desplazamiento del centro de gravedad en posicin de pie. La magnitud del
desplazamiento, depende de la posicin de los segmentos corporales, de la
superficie de apoyo y de la informacin vestibular.
Lgicamente, el sistema nervioso necesita de todos y cada uno de los sistemas
para interpretar la informacin y determinar como se encuentran los diferentes
segmentos corporales respecto a la gravedad, superficie de apoyo y sistema
visual de referencia.

MEDIDAS BASADAS EN LA EJECUCIN YOTRAS PRUEBAS FUNCIONALES

EVALUACIN FUNCIONAL Y DE LAS ESTRATEGIAS

Una evaluacin funcional puede proporcionar al mdico informacin sobre el nivel de

desempeo del paciente en comparacin con los estndares establecidos para individuos
normales

VALORACIN DE LAS ESTRATEGIAS MOTORAS

1- Alineacin En Sedente Y Bpedo
a-Alineacin en sedente
Si

no

derecha

izquierd
a

Si

no

derecha

izquierd
a

Se conserva erguido
Alineacin de cabeza
Alineacin de hombros
Alineacin de tronco
Alineacin de cadera
Alineacin de rodillas
Alineacin de tobillos
Distribucin simtrica derecha e izquierda
Distribucin simtrica adelante y atrs
Ubicacin de la lnea de gravedad

b- Alineacin en bipedestacin
Se conserva erguido
Alineacin de cabeza
Alineacin de hombros
Alineacin de tronco
Alineacin de cadera
Alineacin de rodillas
Alineacin de tobillos
Distribucin simtrica derecha e izquierda
Distribucin simtrica adelante y atrs
Ubicacin de la lnea de gravedad

b-1 Ancho de la base de apoyo en bpedo: paciente en bpedo con los

pies juntos, se toma una cinta mtrica y se mide la distancia entre los
malolos mediales o las cabezas metatarsianas
Ancho de la base de apoyo

_____cm.

b-2 Apoyo del centro de gravedad en bpedo: paciente en bpedo, se

utilizan dos pesas y se mide la discrepancia en el peso de ambos lados. Se
determina as la alineacin esttica en bipedestacin.
Apoyo del
bpedo

centro

de

gravedad

en

derecha

izquierda

discrepancia

______kg

______kg

______kg

2- Estrategias Motoras
Estrategia De Tobillo: el cuerpo se mueve como una masa rgida sobre las articulaciones del
tobillo (como un pndulo invertido) con el fin de regresar el centro de gravedad a la base de
sustentacin.
Estrategia De Cadera: el movimiento compensatorio principal ocurre en la cadera (flexin o
extensin)
Estrategia Del Paso: ocurre en situaciones donde el centro de gravedad se desplaza ms all
de la base de sustentacin. La persona da un paso para ampliar la base de sustentacin y
recuperar el equilibrio.
Balanceo De Miembros Superiores: son movimientos compensatorios de apertura de brazos.
Extensin Protectiva De Miembros Superiores: son mecanismos de aterrizaje o defensa
ocurridos en los miembros superiores para prevenir la lesin del cuerpo, ante la cada inminente.

a- Balanceo autoinducido en sedente: paciente sobre camilla brazos

alineados al tronco y pies apoyados en el piso o sobre una superficie
estable. Se da la orden al paciente que realice una pequea inclinacin,
luego que desplace ms su cuerpo hacia ese mismo lado, y por ltimo una
mayor inclinacin que sobrepase la base de apoyo. Se describe la estrategia
utilizada.
DESCRIPCIN

NORM
AL

POB
RE

AUSEN
TE

ESTRATEGIA
UTILIZADA

Frente a movimientos pequeos

Se generan ajustes en la cabeza y el
tronco empieza a curvarse hacia el lado
que no carga el peso produciendo
elongacin del lado que carga peso.
Frente a una inclinacin mayor
Utiliza el contrapeso de los brazos y las
piernas con abduccin , para mantener
la lnea de gravedad en la base de
sustentacin
Frente a la salida de la base de
sustentacin
Se aumenta la amplitud en extensin
del brazo cuando la lnea de gravedad
de la cabeza y el tronco sobrepasa la
base de apoyo

b- Balanceo autoinducido en bipedestacin: Se le pide al paciente que se

incline hacia delante todo lo que pueda sin dar un paso.
DESCRIPCIN
Frente
pequeos

NORMA
L
movimientos

Frente a una inclinacin mayor

Frente a la salida de la base de
sustentacin

POB
RE

AUSEN
TE

ESTRATEGIA
UTILIZADA

c- Balanceo

inducido

externamente

en

bpedo: estrategias motoras

utilizadas para recuperarse de una perturbacin externa al equilibrio en bpedo.

Sosteniendo al paciente de las caderas, el terapeuta lo desplaza hacia delante,
atrs, a la izquierda y luego, a la derecha.
DESCRIPCIN

NORM
AL

POBR
E

AUSEN
TE

ESTRATEGIA
UTILIZADA

Frente a movimientos pequeos

Sosteniendo al paciente de las
caderas, el terapeuta lo desplaza
hacia delante, atrs, a la izquierda y
luego, a la derecha
Frente a una inclinacin mayor
Un desplazamiento mayor por parte
del
terapeuta
generalmente
produce una mayor cantidad de
movimiento del tronco y caderas
Frente a la salida de la base de
sustentacin
el terapeuta desplaza al individuo lo
suficiente y el centro de masa
corporal se mueve fuera de la base
de apoyo, la persona dar un paso
para evitar una cada

3- VALORACIN DE LAS ESTRATEGIAS SENSORIALES

CONDICIONES DE LA
SUPERFICIE

a- Prueba Clnica Para La Interaccin Sensorial Del Equilibrio

Evala la influencia de la interaccin sensorial en la estabilidad postural en
bipedestacin. Se requiere un trozo de espuma de 24 X 24 (60 cm.) y un faro
japons modificado.
El evaluado debe permanecer en bpedo por 30 segundos en seis situaciones
sensoriales diferentes que eliminan el estmulo o alteran los impulsos de la
orientacin visual y de la superficie.
CONDICIO
NES
VISUALES
Normal

Normal

Vendas

Domo

Espuma

N
Balanceo corporal dentro de los lmites normales
A
Balanceo corporal anormal
Visualmente Dependientes
Alteracin condiciones 2-3-6
Dependientes de la superficie
Alteracin condiciones 4-5-6
Prdida vestibular
Alteracin condiciones 5-6

Observaciones

Problemas en la seleccin sensorial

Alteracin condiciones 3-4-5-6

b- Prueba Modificada Clnica De Interaccin Sensorial En Equilibrio

(CTSIB-M)
Extraido de: FALL PROOF PROGRAM: CENTER FOR SUCCESSFUL AGING, CAL STATE FULLERTON
http://chhdgrant01.fullerton.edu/Bal_Mobil/downloads/Assessment_Forms/mctsib.pdf

* Administrar slo un ensayo por condicin si el participante es capaz de

completar el primer juicio sin perder el equilibrio. Empezar a cronometrar cada
intento o ensayo mediante un cronmetro. El juicio ha terminado cuando (a) el
participante abre sus / sus ojos en una condicin ojos cerrados, (b) levanta los brazos
de los lados, (c) pierde el equilibrio y requiere ayuda manual para evitar una cada.
Esta prueba est diseada para evaluar qu tan bien una persona mayor est utilizando estmulos
sensoriales cuando uno o varios sistemas sensoriales estn en peligro.
En la condicin uno, todos los sistemas sensoriales (es decir, la visin, somatosensorial y
vestibular) estn disponibles para mantener el equilibrio.
En la condicin dos, la visin se ha eliminado y el adulto debe confiar en los sistemas
somatosensorial y vestibular del equilibrio.
En la tercera condicin, el sistema somatosensorial se ha visto comprometida y el adulto debe
usar la visin y el sistema vestibular para equilibrar.
En la condicin cuatro, la visin se ha eliminado y el sistema Somatosensorial ha sido
comprometido, el adulto debe confiar principalmente en las entradas vestibulares para
equilibrarse
Esta prueba ayuda a comprender mejor si cada uno de los sistemas sensoriales para el equilibrio
se utiliza con eficacia.
Si no se mantiene el equilibrio en la condicin dos indica que el adulto es visualmente
dependiente. Ellos no estn utilizando las entradas somatosensoriales para mantener el equilibrio
cuando los ojos estn cerrados.
Si no se mantiene el equilibrio en condiciones 3 y 4 indican que el sistema visual y / o vestibular
no est siendo utilizado para mantener el equilibrio. El bajo rendimiento en esta prueba sugiere la
necesidad de una formacin multisensorial si la historia mdica no indica que un problema real (s)
existe (por ejemplo, neuropata perifrica afecta nuestra capacidad de utilizar las entradas
somatosensoriales, etc.)
Revise la historia mdica para determinar si el participante tiene una historia de infecciones del
odo interno o un trastorno de odo interno (por ejemplo, enfermedad de Meniere, neuroma
acstico, etc)
Condicin 1:

Condicin 2:

Condicin 3:

Condicin 4:

Ojos abiertos, superficie firme

Primer intento
Segundo intento
Tercer intento
Ojos cerrados, superficie firme
Primer intento
Segundo intento
Tercer intento
Ojos abiertos, sobre espuma
Primer intento
Segundo intento
Tercer intento
Ojos cerrados, sobre espuma
Primer intento
Segundo intento
Tercer intento

Tiempo total
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg
_____/30 seg

Total

_____/120seg

VALORACIN FUNCIONAL
MEDIDAS BASADAS EN LA EJECUCIN
a-Test del paso: se ubica al paciente con los pies ligeramente separados al
frente en un bloque de 7.5 cm y a una distancia de 5 cm. Se le solicita que suba y
baje un pie en el bloque apoyando completamente la planta del pie, tanto en el
piso como en el bloque, tan rpido como pueda durante 15 segundos, luego que
lo realice con el otro pie. Se registra el nmero de pasos completos que hace la
persona en el perodo de tiempo estimado. Se le repite la maniobra usando un
bloque de 15 cm.
Bloque

Cantidad de pasos
M.I.D

M.I.I

Fecha
7.5 cm.
15 cm.

b-Prueba de alcance funcional: se fija un metro en forma horizontal a la altura

del hombro (acromion) del brazo dominante de la persona. Se le pide al paciente
que estire el brazo hacia adelante tanto como pueda con el puo cerrado y sin
mover los pies. Si la persona los mueve o intenta dar un paso se repite la prueba
de nuevo, se realizan hasta dos intentos y se registra la distancia alcanzada. La
medida se toma teniendo en cuenta las articulaciones carpometacarpianas.
ALCANCE
FUNCIONAL
Primer intento
Segundo intento

Posicin inicial (cm)

Posicin final (cm)

Distancia
recorrida(cm)

c. Pasar de supino a bpedo: se le pide a la persona que en supino desde una

camilla baja, pase a la posicin bpeda. Se evala tanto el tiempo que la persona
emplea para incorporarse de la camilla, como la dificultad para realizarlo, o la
utilizacin de alguna ayuda. Se registra el tiempo desde que inicia la accin hasta
que la persona queda firme en posicin bpeda.
Tiempo requerido
Describa el tipo de ayuda
externa(caminador,
muleta,
bastn) o asistencia (una o dos
personas)
No lo hace por:

Primer intento____seg.

Segundo intento____seg.

d. pasar de sedente a bpedo: el paciente debe estar sentado en una silla

firme, recostado sobre el espaldar y con los pies apoyados en el piso. Se le solicita
que se ponga en bpedo hasta adoptar un aposicin estable. Se toma el tiempo
desde el momento que se inicia la accin de incorporarse hasta que se levanta y
queda en posicin estable.
Tiempo requerido

Primer intento____seg.

Segundo intento____seg.

Describa el tipo de ayuda

externa(caminador,
muleta,
bastn) o asistencia (una o dos
personas)
No lo hace por:

e- prueba de la marcha en seis metros: se marca la distancia en el piso de

seis metros. Se le pide al paciente que recorra dicha distancia con la marcha
cotidiana, y se mide el tiempo que tarda en recorrerla y el nmero de pasos
utilizados. Se calcula la velocidad de la marcha.
Tiempo utilizado:_________

Nmero
pasos____

de

Velocidad
de
marcha____metros/seg

la

Describa el tipo de ayuda

externa(caminador,
muleta,
bastn) o asistencia (una o dos
personas)

No lo hace por:
f. Girar 360 sobre un punto en posicin bpeda: se le pide al paciente que
gire sobre su propio eje 360 en bpedo. Se instruye al paciente para que realice
el giro dando pasos y no girando sobre un solo pie. Se mide el nmero de pasos y
el tiempo que la persona tarda en realizar la prueba.
Primer intento
Segundo intento

Nmero de pasos____
Nmero de pasos____

Tiempo requerido____seg.
Tiempo requerido____seg.

g. Balance esttico en bpedo: en bpedo con los pies separados y luego

juntos, se le pide al paciente que d un paso adelante con el pie no dominante,
luego se ponga el otro pie frente a este, y finalmente que se pare sobre un solo
pie. Se observa la capacidad para asumir y mantener cada una de las posiciones
durante cinco segundos.
PRUEBA

CAPAZ

INCAPAZ

Pies separados
Pies tan juntos como pueda
La punta del pie dominante al lado del no dominante
Un pie tras otro en lnea recta. El dominante detrs

En la misma prueba, describa las estrategias utilizadas

PRUEBA
Estrategia
motora
Pies separados
Pies tan juntos como pueda
La punta del pie dominante al lado del
no dominante

Estrategia
sensitiva

Un pie tras otro en lnea recta. El

dominante detrs
H. Subir y bajar escaleras y rampas: se le pide al paciente que sube y baje
escaleras y rampas de forma alterna. Se observa la calidad de la marcha y la
necesidad de asistencia
PRUEBA
CAPAZ
INCAPAZ
Subir gradas
Bajar gradas
Subir rampa
Bajar rampa
En la misma prueba, describa las estrategias utilizadas
PRUEBA
Subir
Bajar
Subir
Bajar

Estrategia motora

Estrategia
sensitiva

gradas
gradas
rampa
rampa

actividades manuales sobre una mesa: se le pide al paciente que realice

actividades de escritura, amasado, punzado, abotonado, desabotonado y
ensartado. Se observa la calidad de la ejecucin bajo los parmetros de control
motor.
Observar:
Fijacin escpulas
Posicin cabeza
Actividad de la extremidad contralateral
Movimientos anormales
Estabilidad de tronco
Exacerbacin de movimientos anormales
Movimientos expresivos involuntarios
Descripcin de alteraciones:

BIBLIOGRAFIA
Propuesta De Evaluacin Del Control Motor Para Personas Con
Trastornos Del Movimiento Por Lesin De Los Ncleos De La Base. Revista
De La Asociacin Colombiana De Fisioterapia Volumen XLIX-2004.
Fall Proof Program: Center For Successful Aging, Cal State Fullerton
http://chhdgrant01.fullerton.edu/Bal_Mobil/downloads/Assessment_Forms/mctsib.p
df
Neurofisiologa Aplicada Al Deporte- captulo 12
Escrito por Francisco J. Caldern Montero,Julio Csar Legido Arce
Evaluacin Y Tratamiento De Pacientes Con Trastornos Posturalescaptulo 10-. Control motor TEORA Y APLICACIONES PRCTICAS