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Astrocitoma
Los astrocitomas son un grupo de neoplasias intracraneales primarias del sistema
nervioso central que aparecen en elparnquima cerebral y que rara vez producen
metstasis a otros tejidos. La clula predominante en estos tumores deriva de
losastrocitos que se han vuelto inmortales1 y constituyen aproximadamente un 80% de los
tumores neuroepiteliales.
Se debe realizar una evaluacin neurolgica si el paciente presenta signos crecientes de
disfuncin mental, nuevos ataques, dolores de cabeza persistentes evidencia de presin
dentro del crneo, como vmito, hinchazn o una protuberancia en la mancha ciega en la
parte posterior del ojo. El neurlogo (especialista que ha recibido capacitacin especial y
adicional en el diagnstico y tratamiento de desrdenes del cerebro, mdula y nervios de
la columna) realizar un examen completo, el cual puede incluir una resonancia magntica
(RM) escner, una tomografa computarizada (TC o TAC) escner o unos rayos X del trax
para determinar si el tumor se ha extendido desde alguna otra parte del cuerpo. La RM
encuentra por lo general astrocitomas de bajo grado antes que una TC. La angiografa
cerebral se utiliza muy rara vez para diagnosticar un tumor cerebral, pero se puede realizar
antes de una ciruga. Dependiendo de los sntomas que presente el paciente se realizarn
pruebas especializadas. Estas pruebas incluyen el campo visual, la agudeza visual y
la audicin. Si los resultados de otras pruebas no son concluyentes, se puede realizar un
examen del lquido cefalorraqudeo, que rodea el cerebro y la mdula espinal. Esto por lo
general es necesario.6
Espondilosis cervical
Es un trastorno en el cual hay un desgaste anormal en el cartlago (discos) y los
huesos del cuello (vrtebras cervicales). Es una causa comn de dolor cervical
crnico.
Causas
La espondilosis cervical es causada por el paso de los aos y el
desgaste crnico de la columna cervical. Esto incluye los discos o
amortiguadores entre las vrtebras del cuello y las articulaciones entre los
Hernia discal
Artritis grave
Sntomas
Los sntomas a menudo se presentan de manera lenta con el tiempo, pero
pueden comenzar o empeorar sbitamente. El dolor puede ser leve o puede ser
profundo y tan intenso que usted no puede moverse.
Usted puede sentir dolor por encima del omplato o este se puede irradiar al
brazo, al antebrazo o (en raras ocasiones) a los dedos.
El dolor puede empeorar:
Por la noche.
Usted tambin puede tener debilidad en ciertos msculos. Algunas veces, tal
vez no lo note hasta que su mdico lo examine. En otros casos, notar que
tiene dificultad para alzar el brazo, apretar fuertemente con una de las manos u
otros problemas.
Otros sntomas comunes son:
Prdida del control de esfnteres (si hay presin sobre la mdula espinal).
Pruebas y exmenes
Un examen puede mostrar que usted tiene dificultad para mover la cabeza
hacia el hombro y rotarla.
El mdico puede pedirle que flexione la cabeza hacia adelante y hacia los lados
mientras ejerce presin suave hacia abajo en la parte superior de sta. El
aumento del dolor o del entumecimiento durante este examen por lo regular es
un signo de que hay presin sobre un nervio en la columna vertebral.
La debilidad o la prdida de sensibilidad pueden ser signos de dao a ciertas
races nerviosas o a la mdula espinal.
Se puede hacer una radiografa del cuello o de la columna para buscar artritis u
otros cambios en esta ltima.
La resonancia magntica del cuello se hace cuando usted tiene:
Tratamiento
El mdico y otros profesionales de la salud pueden ayudarle a manejar su dolor
para que usted pueda permanecer activo.
presin all.
Usted tambin puede ver a un masoterapeuta (especialista en masajes),
alguien que realice acupuntura o alguien que lleve a cabo manipulacin de la
columna (quiroprctico, mdico ostepata o fisioterapeuta). Algunas veces,
unas pocas visitas ayudarn con el dolor del cuello.
Las compresas fras y la terapia con calor pueden ayudar con su dolor
durante las reagudizaciones.
Un tipo de psicoterapia, llamada terapia conductual cognitiva, puede servir si el
dolor est teniendo un impacto serio en su vida. Esta tcnica le ayuda a
entender mejor su dolor y le ensea cmo manejarlo.
Los medicamentos pueden ayudar con su dolor en el cuello. El mdico puede
recetarle antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el dolor a largo
plazo. Se pueden recetar opioides si el dolor es intenso y no responde a los
AINE.
Si el dolor no responde a estos tratamientos o usted tiene una prdida del
movimiento o de la sensibilidad, se contempla la posibilidad de la ciruga. La
ciruga se hace para aliviar la presin en los nervios o la mdula espinal.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas con espondilosis cervical tienen algunos sntomas
prolongados. Estos sntomas mejoran con tratamientos no quirrgicos y no
necesitan ciruga.
Muchas personas con este problema son capaces de llevar vidas activas.
Algunas personas tendrn que vivir con dolor crnico.
Posibles complicaciones
Esta afeccin puede provocar cualquiera de los siguientes problemas:
(incontinencia urinaria)
Prdida de la funcin o sensibilidad muscular
Equilibrio deficiente
La afeccin empeora.
Glioblastoma
El glioblastoma (tambin conocido como glioblastoma multiforme o con las siglasGBM)
es el tumor ms comn y ms maligno entre las neoplasiasde la gla. Su nombre qued
establecido por la clasificacin OMS-20001 y fijado por la clasificacin OMS-2007. De
acuerdo con esta clasificacin de la OMS de los tumores del sistema nervioso central, el
nombre genrico para este tumor cerebral es "glioblastoma" y presenta dos variedades:
elglioblastoma de clulas gigantesy el gliosarcoma.
Es un tumor de rpido crecimiento, compuesto por una mezcla heterognea de clulas
tumorales astrocitariaspobremente diferenciadas, conpleomorfismo, necrosis, proliferacin
vascular y frecuentes mitosis. Puede manifestarse a cualquier edad, pero afecta
principalmente a adultos, con un pico de incidencia entre los 45 y los 70 aos. 2 Se
presenta habitualmente en loshemisferios cerebrales, siendo menos frecuente su
localizacin en el tronco del encfalo o la mdula espinal. Al igual que todos los tumores
cerebrales, excepto en casos muy raros, no se expande ms all de las estructuras
del sistema nervioso central.3
En las imgenes de TC y RM se muestra como una lesin heterognea, de contorno
irregular, que capta contraste en anillo y con un rea central necrtica.
Signos y sntomas[editar]
La historia clnica de la enfermedad suele ser corta (menos de 3 meses, en ms del 50%
de los casos), a menos que el tumor no se desarrolle por la progresin de un astrocitoma
de bajo grado (glioblastoma secundario).
Los sntomas del glioblastoma son los de una masa expansiva en el interior del crneo,
que aumenta la presin intracraneal. Es comn por tanto
encontrarcefalea, nuseas, vmitos, dilatacin de los vasos cerebrales con alteraciones de
la retina hasta el papiledema, hemiparesia,
hemianestesia, hemianopsia,diplopa, afasia y crisis convulsivas. El porcentaje de los
pacientes que experimentan ataques epilpticos asciende a un tercio.
Destacan tambin sntomas neurolgicos no especficos tales como el obnubilamiento de
la conciencia y los cambios de personalidad.56
Teratoma
Un teratoma (del griego teras-, teratos "pesadilla", "monstruo", y-oma "tumor",
"hinchazn") es untumor encapsulado con componentes de tejidos urganos que
recuerdan los derivados normales de las trescapas germinales.
Neuroblastoma
Un neuroblastoma es una forma de cncer infantil que se forma en el tejido nervioso y
que por lo general suele comenzar con mayor frecuencia en lasglndulas
suprarrenales que se ubican en la parte superior de losriones.1 Tambin puede comenzar
en el cuello, el pecho o la mdula espinal. Aunque puede aparecer antes del nacimiento,
Cuadro clnico[editar]
Los signos y sntomas de un neuroblastoma aparecen en funcin de la ubicacin del tumor
virtualmente en cualquier punto a lo largo del sistema nervioso simpticoy de los sitios
donde pudieran situarse las metstasis.3 Los sntomas ms comunes del neuroblastoma
suelen aparecer en el primer ao en un 40% de los casos y se deben a la presin que
ejerce el tumor sobre los tejidos cercanos o al cncer que se ha diseminado a diversos
tejidos, en especial elhueso:1 2
Fiebre elevada con otros signos de deterioro como dificultad para respirar,
debilidad o parlisis, especialmente en tumores de gran tamao
Los nios con tumores torcicos o cervicales suelen presentar con el sndrome de Horner.
miosarcoma
Definicin
Los tumores de los msculos toman diferentes denominaciones segn si son benignos o
malignos. Pueden afectar a cualquier msculo del cuerpo humano. El nombre de "mioma"
se utiliza para los tumores benignos y el de "sarcoma" para los tumores malignos
Sntomas
La traduccin clnica de los miosarcomas depender de su ubicacin y del msculo
afectado, de modo que los sntomas son muy variados. Por lo general pasan
desapercibidos inicialmente ya que causan pocos sntomas al principio. En general, el
rabdomiosarcoma suele manifestarse por una gordura a nivel de un msculo, que a veces
es dolorosa. En cuanto a los leiomiosarcomas su desarrollo es "ms profundo" ya que
afecta a los msculos viscerales (en la cavidad abdominal, por ejemplo) y se pueden poner
de manifiesto por los sntomas crnicos en relacin con el rgano en el que crecen.
Diagnstico
El cncer puede ser descubierto de forma casual, es decir, antes de la aparicin de los
sntomas en el momento de practicar un exmen de imgenes por otra razn. Una vez
identificada la lesin por un escaner o ms a menudo una RMN, se puede realizar
una biopsia del tumor para permitir un anlisis de este tejido que ha proliferado y las
clulas que lo constituyen. Si esta tcnica es ideal en caso de cncer de los msculos
superficiales (los msculos esquelticos) puede ser ms complicada en el caso de un
msculo profundo, sobre todo los msculos lisos, y pueden necesitar una anestesia
general. En caso de confirmar la naturaleza maligna del tumor es necesario un estudio de
extensin, es decir, la bsqueda por diferentes exmenes de otras localizaciones declulas
cancerosas.
Tratamiento
El tratamiento del cncer de msculo es quirrgico. Muy a menudo se practica antes
unaquimioterapia en el rabdomiosarcoma para intentar reducir el tamao del tumor. La
radiacin tambin puede ser externa. La decisin o mtodos de tratamiento dependen del
estado del cncer y de los resultados del estudio de extensin.
Gliosarcoma
Gliosarcoma es un tipo raro de glioma, un cncer del cerebro que procede de la gla. La
glia son las clulas del cerebro cuya funcin es servir de sostn a las clulas cerebrales
principales que son las neuronas.1 2
El gliosarcoma es un tipo de cncer de cerebro. Se caracteriza por presentar un
componente glial y otrosarcomatoso. Se considera una variante poco frecuente
del glioblastoma, aproximadamente el 2,1% de todos los glioblastomas son gliosarcomas.
Tiende a diseminarse infiltrando los tejidos prximos, entre el 11 y el 15% de los casos
provoca metstasis por diseminacin a otros rganos, principalmente a los pulmones,
el hgado y losganglios linfticos. La epidemiologa de los gliosarcomas es similar a la de
los glioblastomas, la edad media de aparicin es 54 aos, es ms habitual en hombres que
en mujeres y se presenta con ms frecuencia en el lbulo temporal del cerebro.3
Quiste aracnoideo
Los quistes aracnoideos, llamados tambin leptomenngeos,1 son sacos de fluido
cerebroespinal cubiertos de clulas aracnoideas y colgeno2 que aparecen entre la
superficie del cerebro humano y la base del crneo o en lamembrana aracnoidea, una de
las tres membranas que cubren la espina dorsal.3 Los quistes aracnoideos
soncongnitos,4 y la mayor parte de los casos comienzan durante la infancia. Sin embargo,
los sntomas con frecuencia aparecen slo en la adolescencia. 3
Signos y sntomas[editar]
Los pacientes con quistes aracnoideos es posible que nunca muestren sntomas, incluso
en casos en los que el quiste es grande. Por lo tanto, mientras que la presencia de
sntomas puede dar lugar a llevar a cabo investigaciones subsecuentes, los sntomas
hallados independientemente de exmenes conclusivos no se pueden (ni se deben)
interpretar como evidencia de la existencia, tamao o posicin de un quiste aracnoideo.
Los sntomas varan segn el tamao y posicin del quiste, aunque los pequeos
generalmente no tienen sntomas y son descubiertos slo incidentalmente. 3 Por otro lado,
hay ciertos sntomas que pueden resultar de la presencia de quistes grandes:
Los quistes en la regin sobre la silla turca en nios ocasionan un sndrome en que
la cabeza del nio se mueve sin mucho control, conocido como el Bobble-Head Doll
Syndrome.6
Los quistes en la fosa craneal media del lado izquierdo se han asociado con
problemas de dficit de atencin en un estudio en nios afectados.7
Crisis epilpticas
Retraso mental3
Alucinaciones musicales10
Demencia
Incontinencia urinaria
Hemiparesis
Dolor de cabeza
Crisis epilpticas
Linfedema
El linfedema se refiere al tipo de edema producido por una obstruccin en los canales
linfticos del organismo.
Tal situacin se produce por la acumulacin de la linfa (compuesta por un lquido claro rico
en protenas y fibroblastos) en los espacios intersticiales (rea existente entre las distintas
clulas de un tejido), dentro del tejido celular subcutneo.
Obedece por lo general a un fallo o a una insuficiencia en el sistema linftico, y trae como
consecuencia el aumento del volumen de las extremidades, en forma completa o parcial, y
la desaparicin de los relieves que por debajo de la piel se aprecian. Hay que vigilarlo
estrechamente en extirpacin de la mama (por un tumor mamario) y linfadenectoma.
Estenosis pilrica
Sntomas y signos[editar]
El conducto pilrico se estrecha debido a una hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular
que lo rodea, con el paso de los das la inflamacin y el edema aumentan hasta completar
la obstruccin de la luz intestinal.
Pericardiocentesis
Es un procedimiento en el que se emplea una aguja para extraer lquido del
saco pericrdico, el tejido que rodea el corazn.
Una vez que la aguja haya llegado al rea correcta, se retira y se reemplaza con
una sonda llamada catter, a travs de la cual el lquido drena dentro de
recipientes. Generalmente, se deja el catter en su sitio, de manera que el
drenado pueda continuar por varias horas.
Puede ser necesario un drenaje quirrgico si el problema es difcil de corregir o
reaparece. Se trata de un procedimiento ms invasivo, en el cual se drena el
pericardio hacia la cavidad peritoneal (abdomen). Esto posiblemente necesite
hacerse cuando usted est bajo anestesia general.
Resultados normales
Normalmente hay una pequea cantidad de lquido claro y de color blanco
amarillento en el espacio pericrdico.
Cncer
Perforacin cardaca
Trauma cardaco
Infeccin
Taponamiento cardaco
Es la presin sobre el corazn que ocurre cuando se acumula sangre o lquido
en el espacio entre el msculo del corazn (miocardio) y el saco exterior que
cubre el corazn (pericardio).
Causas
En esta afeccin, se acumula sangre o lquido dentro del pericardio, el saco que
rodea el corazn. Esto impide que los ventrculos se expandan completamente.
El exceso de presin del lquido impide que el corazn trabaje normalmente y,
como resultado de esto, el cuerpo no recibe suficiente sangre.
El taponamiento cardaco puede ocurrir debido a:
Tumores cardacos
Hipotiroidismo
Insuficiencia renal
Leucemia
Radioterapia en el trax
Procedimientos cardacos invasivos recientes
Sntomas
Ansiedad, inquietud
Dolor torcico agudo que se siente en el cuello, los hombros, la espalda o
el abdomen
Dolor torcico que empeora con la respiracin profunda o tos
Desmayos, mareos
Piel plida, griscea o azulada
Palpitaciones
Respiracin acelerada
Vrtigo
Somnolencia
Pruebas y exmenes
No existen pruebas de laboratorio especficas para diagnosticar el
taponamiento. La ecocardiografa se usa con mucha frecuencia para ayudar a
establecer el diagnstico. Este examen se puede hacer al lado de la cama del
enfermo en casos de emergencia.
Un examen fsico puede mostrar:
Respiracin rpida.
Tratamiento
El taponamiento cardaco es una afeccin de emergencia que requiere
tratamiento en el hospital.
Se debe drenar el lquido que se encuentra alrededor del corazn lo ms pronto
posible. La pericardiocentesis es un procedimiento en el que se utiliza una aguja
para extraer lquido del tejido que rodea el corazn (saco pericrdico).
Tambin se puede realizar un procedimiento para cortar y extraer parte del
pericardio. Esto se conoce como pericardiectoma quirrgica o ventana
pericrdica.
Se administran lquidos para mantener la presin arterial normal hasta que se
pueda drenar el lquido alrededor del corazn. Asimismo, los medicamentos que
aumentan la presin arterial tambin pueden ayudar a mantener a la persona
viva hasta que se drene el lquido.
Se puede administrar oxgeno para ayudar a reducir la carga de trabajo del
corazn al disminuir la demanda de flujo sanguneo de los tejidos.
Se debe identificar y tratar la causa del taponamiento.
Fractura de avulsin
Una fractura por avulsin es una lesin en el hueso en la que un trozo de este es
arrancado por la accin de un ligamento o tendn. Estas fracturas ocurren ms
frecuentemente en personas y animales en crecimiento, cuyo desarrollo seo no ha
finalizado, o que realizan ejercicio intenso, especialmente aqul que requiere movimientos
tipo ltigo o torsin, que generan que las fuerzas musculares tiren en diferentes
direcciones. Son comunes en jugadores de baloncesto, lanzadores de bisbol y bailarines.
Tiroidectoma
La tiroidectoma es la remocin parcial o total de la glndula tiroides indicada en
pacientes con desordenes tanto funcionales como en elhipertiroidismo, neoplsicos e
inflamatorios nombrando entre ellos tiroiditis de Hashimoto. Existen enfermedades
carenciales como bocioendmico, que pueden llegar a afectar el proceso de deglucin y
respiracin normal, aparte de la apariencia fsica, debido al aumento exagerado de tamao
de la glndula, lo que obliga a realizar este procedimiento.
Indicaciones[editar]
Hipertiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto
Bocio
Razones cosmticas
Gastroparesis
La gastroparesis es un trastorno estomacal, en el cual el estmago sufre
una parlisis que incrementa demasiado el tiempo que tarda en vaciar su contenido. Ante
la presencia de gastroparesia, el estmago no puede contraerse normalmente, y por lo
tanto, no es capaz de triturar los alimentos ni propulsarlos hacia el intestino delgado en
forma adecuada.
Causas[editar]
Cuando el nervio vago, que controla los movimientos de los alimentos a travs del tracto
digestivo, se daa o deja de funcionar, el movimiento de los alimentos se ralentiza o
detiene en el estmago. A menudo se debe a una complicacin de la diabetes tipo 1.
Tambin puede presentarse en personas que tienen diabetes tipo 2, aunque con menos
frecuencia.
Otras causas incluyen:
Infecciones
Enfermedades neuromusculares
Cncer
Sntomas[editar]
Los sntomas ms comunes suelen ser:
Nuseas.
Vmitos.
Diarrea.
Prdida de peso.
Palpitaciones
Reflujo gstrico
Dolor abdominal
Neurofibromatosis
Las neurofibromatosis son trastornosgenticos del sistema nervioso que afectan
principalmente al desarrollo y crecimiento de los tejidos de las clulas neurales (nerviosas).
Estos trastornos ocasionan tumores que crecen en los nervios y producen otras
anormalidades tales como cambios en la piel y deformidades en los huesos. Las
neurofibromatosis ocurren en ambos sexos y en todos los grupos tnicos. Se transmiten a
la descendencia de forma autosmica dominante. Los cientficos han clasificado los
trastornos como neurofibromatosis tipo 1 (NF1) y neurofibromatosis tipo 2 (NF2) cada una
Cuadro clnico[editar]
Los primeros sntomas pueden aparecer en la infancia como las manchas "caf con leche"
o pecas en la axila, neurofibromas subcutneos y el crecimiento de las lesiones tiene
distintas evoluciones, no se conoce exactamente por qu unos desarrollan la enfermedad
muy pronto y otras personas no, incluso en el seno de la misma familia, el desarrollo tiene
una velocidad de crecimiento totalmente distinta y los primeros sntomas pueden aparecer
a los 40 o 50 aos o incluso ms. Se dan familias con hijos poco afectados y padres con
gran afectacin y al contrario, padre solo con manchas y los hijos con mayor afectacin.
Tambin se dan casos de familias con gliomas que se reabsorben con el paso del tiempo y
lo llamativo es que le ocurre lo mismo al hijo. Es importante saber que en la adolescencia y
en los embarazos las lesiones sufren cambios importantes en cuanto a tamao y cantidad.
Fibrosis endomiocrdica
La fibrosis endomiocrdica, es un trmino mdico que define a una
infrecuenteinflamacin del endocardio (endocarditis) caracterizada por un
engrosamiento fibrticode porciones del corazn, en especial el pice del corazn y una o
ambas vlvulas cardacasque separan las aurculas de los ventrculos.1Por ello, es
una miocardiopata restrictiva y una de las formas del sndrome hipereosinoflico.
Ocasionalmente, puede asociarse con trombos y depsitos de calciosobre la pared
ventricular.
Cuadro clnico[editar]
Los sntomas ms comunes incluyen fatiga, debilidad, edema pulmonar y en las
extermidades inferiores y disnea (falta de aire), por su cercana relacin a la insuficiencia
cardaca. De producirse un embolismo sistmico puede causar
disfuncin renal y/o neurolgico, y puede ser rpidamente fatal. Los signos ms frecuentes
son cardiomegalia, soplo por insuficiencia mitral y el signo de Kussmaul (patrones
respiratorios anormales).3
Gastrosquisis
Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb estn por fuera del
cuerpo debido a un orificio en la pared abdominal.
Causas
Los bebs con gastrosquisis presentan un agujero en la pared abdominal. Los
intestinos del nio generalmente sobresalen (protruyen) a travs de este
agujero.
Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un
onfalocele es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb u otros
rganos abdominales sobresalen a travs de un orificio en el rea del ombligo y
estn cubiertos con una membrana. Con la gastrosquisis, no hay una
membrana que cubre.
Los defectos de la pared abdominal se desarrollan mientras el beb crece
dentro del tero de la madre. Durante el desarrollo, el intestino y otros rganos
(hgado, vejiga, estmago, y ovarios o testculos) se desarrollan fuera del
cuerpo en un inicio y despus generalmente regresan al interior. En los bebs
con gastrosquisis, el intestino (y a veces el estmago) permanece fuera de la
pared abdominal, sin una membrana que lo cubra. La causa exacta de los
defectos de la pared abdominal se desconoce.
Los bebs con gastrosquisis generalmente no tienen otros defectos congnitos
relacionados.
Sntomas
Un proveedor de atencin mdica puede ver una gastrosquisis cuando el beb
nace. Hay un agujero en la pared abdominal. El intestino delgado a menudo
est fuera del abdomen cerca de cordn umbilical. Otros rganos que se
pueden ver son el intestino grueso, el estmago, o la vescula.
Si el intestino se daa, el beb tendr problemas para absorber la comida.
Pruebas y exmenes
Las ecografas prenatales a menudo identifican a los bebs con gastrosquisis
antes de nacer. Mientras est embarazada, la madre puede tener signos de
demasiado lquido amnitico (polihidramnios). Con la ecografa prenatal a
menudo se puede identificar la gastrosquisis.
Tratamiento
Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitar un
control especial para garantizar que el feto permanezca saludable.
El tratamiento para la gastrosquisis es una ciruga para reparar el defecto, en la
cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el
defecto, de ser posible. Si la cavidad abdominal es muy pequea, se sutura un
saco de malla alrededor de las mrgenes del defecto abdominal y los bordes del
defecto se jalan hacia arriba. El saco se denomina silo. Con el crecimiento, el
intestino herniado retorna a la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar.
Otros tratamientos para el beb incluyen nutricin intravenosa y antibiticos
para prevenir la infeccin. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura
del beb, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor
corporal.