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Modelo biopsicosocial

quin propuso el modelo biopsicosocial? g. engel en 1977.


quin lanzo la primera versin del modelo biomdico? richard
bright.
en cuales ciencias se basaba la medicina cientfico natural?
qumica, fsica y biologa.
cules son las caractersticas del modelo biomdico?
reduccionista.
se basa en una concepcin patologista.
curativo.
objetivo.
la tarea curativa se divide en mente y cuerpo.
diagnsticos biolgicos
segn la orientacin bsicamente patologista, qu es la
salud?
la ausencia de enfermedad.
qu instrumento construye la realidad entre el mdico y el
paciente?
conocimientos cientficos sobre comunicacin humana y el
lenguaje.
cul es el contexto primario de la salud del paciente y que
puede ser?
la familia, y puede ser la red social en que se encuentra el paciente,
la relacin mdico-paciente o la relacin con el sistema de salud.
qu se tiene en cuenta para definir el contexto familiar?
el ciclo vital de la familia y el ciclo vital del individuo.
cmo llaman doherty y baird la relacin uno a uno y como
proponen pensar la relacin en trminos triangulo?
la ilusin de la diada y proponen un pensar mdico, paciente, familia
y sus interacciones reciprocas.
cules son los puntos esenciales del paradigma de engel en
1977?
el observador es siempre parcial y comprometido.

la presencia del observador y sus instrumentos perturban al


fenmeno de una manera no determinable.
no hay nada que pueda considerarse un fenmeno en s mismo.
la causalidad de todo fenmeno es mltiple.
es imposible conocer el momento en que comienza el fenmeno.
no es posible fragmentar el fenmeno para su estudio.
siempre debe tenerse en cuenta el contexto.
la subjetividad del observador es parte del proceso.
qu toma en cuenta el mdico de familia para realizar un
diagnstico contextualizado?
las relaciones dinmicas de la familia.
los patrones de salud-enfermedad de esa familia
las interconexin generacional
las transiciones del ciclo vital familiar.
qu nos facilita el ciclo vital familiar?
entender
la evolucin secuencial de las familias y las crisis
transicionales que esta atraviesa
cmo se considera el mdico? como facilitador de los mecanismos
autocurativos de los pacientes.
cules son los factores internos de la fase evolutiva de la
familia?
biolgicos
psicolgicos
cules son los factores externos de la fase evolutiva de la
familia?
expectativas culturales.
posibilidades sociales.
en 1948, que hicieron reuben hill y evelyn duvall?
observaron que cada miembro de las generaciones joven, media y
mayor en la fraila, tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro
de estas por uno de sus miembros depende del logro exitoso de las
tareas de los dems.

en 1957, en cuantas etapas dividi el ciclo vital duvall?


en ocho etapas, todas ellas relacionadas con entradas y salidas de
miembros de la familia y con eventos nodales de la crianza.
cmo
se
consideraba
la
psiquiatra
en
1950?
inicialmente se consideraba como causa de los problemas del
individuo, postura que luego se profundiza con la antipsiquiatra.
a que llamamos reorganizacin de la identidad?
esto ocurre con el nacimiento de un hijo, que puede ser la fase del
ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento centrpeto de la
familia.
cundo la familia entra en contacto con el sistema organizado
externo?
la familia entra en contacto a este sistema cuando ingresan a los
nios a la escuela.
que se espera de la fuerza predominante centrpeta, en un
momento en el que sea precisa mayor distancia y
diferenciacin (o viceversa)?
es posible que aparezca la disfuncin y por lo tanto la posibilidad de
problemas de salud.
cules son los eventos normales de la etapa del ciclo de vida?
matrimonio.
nacimiento de los hijos- nietos.
escolaridad.
adolescencia
lanzamiento de los hijos adulto-joven.
jubilacin.
vejez.
muerte.
cules son los eventos accidentales de la etapa del ciclo de
vida?
aborto.
separacin/ divorcio.
enfermedad/incapacidad.
muerte prematura.
migracin.
cambios de estatus socio econmico.
catstrofes externas.

cules perspectivas le puede brindar esto a la medicina


familiar?
pueden brindar varios factores, tales como,prevencin, diagnstico
temprano de riesgo psicosocial, y en el diseo de programas de
atencin de salud integral.
quines sealan como los acontecimientos vitales posibles
sean mstraumticos si estn desfasados en el ciclo vital?
neugarten y haley.
que constituye la entrevista familiar?
constituye una tcnica en la cual los entrevistados son personas
integrantes de un grupo con caractersticas especiales, la familia y es
una de las tcnicas utilizadas para la evaluacin y la intervencin
familiar.
de dnde proviene la entrevista?
proviene del campo de la terapia familiar y muy en particular de la
prctica profesional de psiclogos y psiquiatras.
para que se utiliza y se realiza la entrevista familiar?
se utiliza para alcanzar determinados objetivos a favor de la salud
familiar, se realiza con el fin de obtener informacin necesaria para el
diagnstico y el anlisis de la situacin de salud familiar o con el
objetivo de realizar intervenciones.
es til la entrevista familiar?
resulta muy til para la confeccin y actualizacin de la historia de
salud familiar, para realizar de conjunto el plan de accin, tratar y
evolucionar determinado problema en el seor familiar.
para los terapeutas
entrevista?

de

familia

que

objetivo

tiene

la

el objetivo principal para los terapeutas es obtener informacin sobre


el problema que motiva la consulta y lograr un cambio en el sntoma
del paciente identificado y en ciertos aspectos del funcionamiento
familiar.
para qu nos sirve el enfoque sistmico?
para el anlisis de los problemas de la familia.
los sntomas mentales.
los sntomas psicosomticos.

cul es el aspecto ms importante de la entrevista de corte


psicoteraputico?
la formulacin de una hiptesis tentativa.
etapas de la entrevista familiar segn haley?
social
planteamiento del problema
interaccin
fijacin de metas
contrato
etapas de la entrevista familiar segn andolfi?
estadio social
focalizacin del problema
estadio interactivo
contrato teraputico
para qu se utiliza la entrevista familiar?
para alcanzar los diferentes objetivos a favor de la salud de la familia.
qu significa neutralidad del equipo de salud para con la
familia?
significa la adopcin por parte del entrevistador de una posicin en la
que no tome partido por nadie explcita o implcitamente, y en la que
acepte las ideas, valores, metas y creencias de todos los
componentes de la familia.
cmo debe sentirse cada integrante?
debe sentirse en igualdad de condicin respecto a los dems en su
relacin con los entrevistadores.
cmo debe ser el inters hacia los miembros?
se debe de mostrar inters por todos y cada uno, sin expresar agrado
por uno en particular o desagrado.
que evita la neutralidad del equipo de salud para con la
familia?

esta postura va a evitar las alianzas con una parte del sistema, que
generara distanciamiento con la otra.
que establece la neutralidad?
establece un clima de aceptacin y confianza
productividad de la entrevista familiar.

que favorece la

qu se va a determinar con la decisin de la entrevista


familiar y como puede ser?
va a determinar en gran medida cmo ser la citacin a la misma, ya
que puede ser a solicitud del equipo de salud, a solicitud de la familia,
presentarse la necesidad o darse la oportunidad de realizarla cuando
se est visitando el hogar, o en el consultorio sin que haya mediado la
planificacin previa.
qu se debe cuidar en el proceso de citacin de un miembro
hacia los dems?
se debe cuidar que no intermedien datos adicionales que puedan
indisponer a algunos miembros de la familia o aparentar alianzas con
con el equipo, pues esto provocara rechazo y producira inasistencia
a la entrevista.
que debe conocer la familia respecto al tiempo de la
entrevista?
la familia debe conocer que el tiempo es limitado y cunto tiempo
estar ocupada en esta tarea.
que debe acordar el equipo respecto al rol que va a asumir
cada uno en la entrevista?
debe acordar quin ser el conductor o facilitador, y quin asumir el
rol de observador y registrador de la sesin de trabajo.
qu funcin cumple la observacin?
cumple la funcin de brindar informacin adicional a la verbal, ya sea
reafirmando, complementando o falseando los contenidos de las otras
fuentes comunicativas.
cuantas etapas tiene la entrevista familiar?
etapa social
etapa de interaccin
etapa de compromiso
etapa de cierre

cules son los pasos de la etapa social?


recibimiento, saludo y acomodo de la familia y del equipo.
presentacin del equipo de salud, exposicin de los objetivos de la
entrevista.
comunicacin del tiempo de la entrevista con la finalidad de la
optimizacin del tiempo y a la productividad de la sesin.
presentacin de cada miembro de la familia si es su primera ves y el
jefe de la familia deber responder preguntas relacionadas con el
entorno de la vida material y socioeconmica.
cules son los pasos de la etapa de interaccin?
los integrantes debern expresar sus opiniones acerca los problemas
de salud que suceden en la familiar.
los entrevistadores deber ser tolerantes y brindar confianza, para que
la familia se sienta cmoda al exponer sus problemas.
estimulamos la integracin comunicativa entre los miembros de la
familia.
formulamos preguntas que contribuyan a que la familia piensen y
encuentren soluciones a sus problemas.
cules son los pasos de la etapa de compromiso?
aqu ya el grupo se acerca a posibles soluciones y adopta
compromisos.
se involucra a los miembros con diferentes actividades para permitir
que cada uno una parte de la mejora de la salud familiar. ya sea
desde la curativa hasta lo preventivo y promocional.
cules son los pasos de la etapa de cierre?
en este momento de la entrevista, se concluye la discusin.
se brinda connotacin positiva al grupo.
se planifica el prximo encuentro, si fuera.
qu signific la conferencia de alma ata? la conferencia
internacional sobre atencin primaria de salud, realizada en alma ata,
kasajistn, reuni en 1978 a 134 pases y 67 organismos
internacionales (china fue el gran ausente). esta conferencia defini y
otorg reconocimiento internacional al concepto de atencin primaria

de salud (aps), como una estrategia para alcanzar la meta de "salud


para todos" en 2000, segn indica la declaracin con la que se
concluy la conferencia.
qu es la atencin primaria de salud? segn la declaracin de
alma ata, la atencin primaria de salud, es "asistencia sanitaria
esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin".
cules son los tipos de atencin sanitaria? primaria.
especializada u hospitalaria y que incluye las consultas externas.
qu representa la aps? representa el primer nivel de contacto de
los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de
salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
organizacin de la aps?
estructura (lo que hay): fsica y humana
proceso (lo que se hace o se manda hacer)
resultado (lo que se consigue)
cules elementos conceptuales caracterizan a la aps? los que
caracterizan a la aps, con independencia del pas o comunidad en que
se desarrolle, son los siguientes:
integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la
persona desde una perspectiva biopsicosocial, considerando siempre
sus componentes biolgicos, psicolgicos y sociales como partes
indisociables de los procesos de salud-enfermedad.
integrada: asumiendo que los procesos de atencin sanitaria deben
contemplar de forma constante y coordinada actuaciones de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y anlisis del entorno social.
continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo
de toda la vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive
y trabaja y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del
sistema sanitario (centro de salud, hospital, urgencias...).
activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar
como receptores pasivos de los problemas y demandas, sino que
trabajan de forma activa y anticipatoria detectndolos en sus fases
ms precoces.
accesible: sin existencia de barreras que dificulten la utilizacin de
sus recursos por las personas que los necesiten o que las discriminen
en funcin de su raza, creencias o situacin econmica. desarrollada
por equipos: formados por profesionales sanitarios (medicina,
enfermera) y no sanitarios (trabajo social, administracin).
comunitaria y participativa: enfocando la atencin de las
necesidades y problemas de salud tanto desde una perspectiva
personal como colectiva o comunitaria, 5 atencin primaria de salud y
atencin familiar y comunitaria

programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que


respondan a objetivos y mtodos predeterminados y con
herramientas de evaluacin adecuadas.

Toma de decisiones
Que es el umbral de tratamiento? es la probabilidad de
enfermedad requerida para prescribir un tratamiento
que es el umbral de no tratamiento?es la probabilidad de
enfermedad debajo del cual no haramos nada.
cules son los factores a considerar en la eleccin de una
prueba diagnstica?
considerar la razn por la cual se pide la
prueba, la situacin diagnostica.
considerar las consecuencias de los positivos falsos y negativos
falsos.
Considerar la sensibilidad y la especificidad de las posibles pruebas
diagnosticas.
qu debemos tomar en cuenta para el uso de pruebas
mltiples?
Se debe considerar la secuencia de las pruebas, la
posible correlacin entre las mismas y la interpretacin de resultados
conflictivos.
diferencia entre una estrategia en serie y en paralelo:
en la
estrategia en serie se efecta una prueba a la vez, la decisin de
pedir una prueba adicional depende del resultado de la prueba
anterior. esta estrategia utiliza menos recursos diagnsticos pero
lleva ms tiempo que la estrategia en paralelo. en la estrategia en
paralelo se piden todas las pruebas de una vez. esta estrategia utiliza
ms recursos diagnsticos pero es ms rpida que la estrategia en
serie.
Qu es la sensibilidad de una prueba diagnstica? es la
probabilidad de que un paciente enfermo tenga un resultado anormal
(positivo) de la prueba.
qu es la especificidad de una prueba diagnstica? es la
probabilidad de que un paciente sano tenga un resultado anormal
(negativo) de la prueba.

Cul es el propsito de una prueba diagnstica? es obtener


informacin nueva que cambie ( o revise) la previa estimacin de
probabilidad de enfermedad.
Cmo resulta una prueba positiva en una probabilidad? resulta
en una probabilidad post-prueba mayor a la probabilidad pre-prueba.
Cmo resulta una prueba negativa en una probabilidad?
resulta en una probabilidad post-prueba menor a la probabilidad preprueba.
Que es el valor predictivo? es la probabilidad post-prueba de
enfermedad. si este es positivo es la probabilidad que un paciente
con un resultado anormal de la prueba tiene la enfermedad en
estudio, si es negativo es la probabilidad que un paciente con
resultado normal de la prueba no tiene la enfermedad sospechada.
Cul es la frmula matemtica de los valores predictivo?
vp+ = positivos verdaderos/positivos verdaderos + positivos falsos.
vp- = negativos verdaderos/negativos verdaderos + negativos falsos.
De qu depende los valores predictivos? los valores predictivos
de una prueba diagnstica va a depender de la estimacin de la
probabilidad de enfermedad pre-prueba. dicho de otra forma los vp
de una prueba dependen de la prevalencia de enfermedad en una
poblacin de pacientes con caractersticas idnticas a las del paciente
estudiado.
Explique el teorema de bayes:
vp+ = sens. * prev./ sens. * prev. + (1-espec.)(1-prev.)
vp- =(espec.) (1-prev) / (espec.) (1-prev.) + (1-sens.)(prev)
sens= sensibilidad, espec= especificidad, prev= prevalencia de la
enfermedad.
Caso clnico: mujer de 25 aos con sntomas de disuria y frecuencia
urinaria desde hace dos das. no relata sntomas de fiebre, dolor en
angulo costo vertebral, nausea, vmitos o flujo vaginal. no tiene
antecedentes de infecciones urinarias recurrentes o recientes. vale
la pena efectuar un anlisis de orina con examen microscpico del
sedimentos urinarios?

en la literatura mdica encontramos que la sensibilidad de la


presencia de piuria en el sedimento urinario para el diagnstico de inf.
urinaria comprobado por urocultivo es de 80%, y la especificidad es
de 95%.

cul sera la probabilidad de infeccin urinaria dado una prueba


normal y anormal?
utilizamos la ecuacin teorema de bayes:
vp+ = sens.* prev./sens. *prev. + (1-espec.)(1-prev.)
= 0.80*0.80/0.80*0.80+ (1-0.95)(1-0.80)
vp+ =0.98
vp- =(espec.) (1-prev) / (espec.) (1-prev.) + (1-sens.)(prev)
= (0.95) (1-0.80)/(0.95) (1-0.80) + (1-80) (0.80)
vp- = 0.54

en que pacientes se indican pruebas mltiples? en pacientes


con un cuadro clnico que sugiere varias hiptesisdiagnsticas.
cuales consideraciones se deben tomar en el uso de pruebas
mltiples?
la secuencia de las pruebas, la posible correlacin entre las mismas y
la interpretacin de resultados conflictivos.
cuales
son
diagnosticas?

las

estrategias

para

efectuar

pruebas

estrategia en serie y estrategia en paralelo.


qu es la estrategia en serie? se realiza una prueba a la vez.
que es la estrategia en paralelo? se realizan todas las pruebas de
una vez.
en qu consisten las decisiones de tratamiento? una vez que
se llega a un diagnstico con probabilidad aceptable, el medico y el
paciente tienen que considerar la alternativas de tratamiento.
porqu son importantes para el paciente las decisiones de
tratamiento? porque es necesario considerar la eficacia de cada
alternativa, sus daos o efectos colaterales posibles.
para qu son tiles los anlisis de costo-efectividad?
para tomar las decisiones a nivel de la sociedad, ya que, existen
necesidades ilimitadas para recursos limitados para la atencin de la
salud.

qu evala el costo-efectividad? evalan todos los costos


involucrados en una intervencin en salud y su efectividad.
cmo es medida la efectividad?
es medida en aos de expectativa de vida ganados.