Facultad de Humanidades

Psicologa

Mtodos y Tcnicas
Psicoteraputicas
Psicoterapias leves
Profesor:
Lic. Anotnio Virgilio

Lunes a viernes de 9 a 21 h.
Torre Universitaria, Zabala 1837, primer nivel inferior.
C1426DQG - CABA
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N 3

PSICOTERAPIAS BREVES

Lic. Antonio D. Virgillo

(Captulo 6 del libro Desarrollos en Psicoterapia

publicado por Editorial de Belgrano
Ao 1997.)

PRESENTACIN

Parafraseando aquello de que lo breve no quita lo complejo, nos propusimos realizar

este recorrido con la intensin de arribar a una sucinta elucidacin sobre lo que entendemos
como tcnica de Psicoterapia Breve.
Para ello, creemos oportuno iniciar el raconto de algunos de los principales desarrollos
que fueron dando cabida al mtodo. Si bien no nos habremos de extender en particularizar
cada apreciacin que surja en esta bsqueda; las definiciones vertidas y los puntos de
abordaje de cada tema, nos servir n para vislumbrar el alcance, la importancia de las precisas
conceptualizaciones y la indiscutible ventaja que esta tcnica es capaz de brindar cuando es
oportunamente aplicada.
Es en ese sentido que la actual exposicin habr de contar con varias partes que se ir n
articulando en su decurso. Daremos comienzo reseando diferentes circunstancias histricas,
a las que hemos considerado pertinentes, para as tomar contacto con los pensadores que, por
distintos motivos, derivaron en una propuesta afn. Luego, este derrotero nos permitir
adentrarnos en una definicin que contenga tanto al instrumento clnico como a los lmites de
su aplicabilidad; en otras palabras, incursionaremos en el terreno de aquello que
denominamos indicadores pronsticos, considerndolos a la luz de diversos factores que
obran reduciendo la eficacia teraputica.
En un segundo momento, en el que nos remitiremos a los elementos a tener en cuenta
sobre la teora de la tcnica, habremos de revistar algunas piezas tcticas que permiten dar
curso a la estrategia teraputica, junto con las diferentes etapas en que suele dividirse el
tratamiento propiamente dicho.
Por ltimo, nos hemos de abocar a la aplicacin prctica del mtodo, adscribindolo a
la implementacin de recursos tcnicos especficos para cuatro grupos sintomticos
caractersticos: los cuadros de depresin reactiva, de angustia, las enfermedades somticas en
su vertiente psicolgica y las afecciones psicosomticas.

RESEA HISTRICA

El modo habitual de enfrentar un tema como el que nos proponemos acometer, consiste
en presentarlo a travs de una definicin que, a la postre, nos conduzca histricamente a
observar de qu manera el mismo fue evolucionando. En esta oportunidad, trastocando el
decurso conocido, habremos de utilizar como carta de presentacin distintos indicios
registrados en la cronologa del conocimiento humano para seguirlos a lo largo de una
travesa, por medio de la cual, podamos conjeturar su progresiva configuracin.
Demos entonces comienzo a este recorrido, haciendo hincapi en una bsqueda dentro
de nuestra cultura occidental. A tal efecto, quizs convenga abrir el juego partiendo desde un
relato nacido en el mundo helnico; ms especficamente, desde una narracin de la crnica
hipocrtica que toma Celes Crcamo de Gastn Baissette. En la misma se lee lo siguiente:
"Sucedi que Prdicas II, rey de Macedonia, hijo de Alejandro el Rico, padeca de un
mal misterioso y en apariencia incurable. Quizs por intermedio de Eurpides es que se enter
Hipcrates de la grave enfermedad del rey y decidi ir a Macedonia para asistirlo. Pero
cuando llega se entera de que otro gran mdico, Euriphon, primo suyo y de la escuela de
Cnido, lo haba precedido algunas horas antes. La escuela de Cnido era enemiga de la de Cos.
La primera era organicista y localista y descuidaba la esfera psicolgica del enfermo. La
segunda, universalista, diramos holista, consideraba al enfermo como una unidad dual,
somatopsquica. El primero en asistirlo fue Euriphon y despus de l, ensayara Hipcrates a
su vez, si fuera necesario. De este modo tuvo Hipcrates la oportunidad de observar la actitud
del enfermo y de reflexionar sobre este mal verdaderamente extrao. Prdicas pareca haber
perdido toda su energa, una fiebre continua y desconocida lo dominaba. Estaba olvidadizo,
cuando caminaba se detena bruscamente. Se mostraba triste aunque permaneca como
siempre afable y sonriente. Lo m s notable es que pareca indiferente a todo, incluso para la
poltica, que siempre le haba interesado mucho. A la noche se despertaba bruscamente preso
de grandes pesadillas y solo se tranquilizaba alejndose por caminos solitarios. Estos
sntomas eran involuntarios, no experimentaba ningn dolor fsico. Euriphon observa,
examina, palpa, interroga y no encuentra ninguna lesin orgnica. Pasa en revista todos los
males que puede padecer el cuerpo humano tratando al enfermo con drogas y ungentos. Por
fin, desconcertado, al cabo de dos meses de esfuerzos intiles, se declara vencido y se marcha
comentando malhumorado que l no tiene la culpa de que los remedios que son buenos para
los griegos no convengan a un pueblo brbaro como el de Macedonia. Entonces Hipcrates,
que haba observado todo esto, entra a su vez en accin dicindole a Prdicas que,
momentneamente, prescinda de los remedios, que le tenga toda la confianza y que acepte su
asistencia mdica. Que haba que descubrir la causa oculta de la enfermedad siguiendo los
indicios de la naturaleza. Hipcrates haba dicho en el captulo dedicado a los Vientos que la
medicina es el arte de imitar los procedimientos curativos de la naturaleza.
Hipcrates haca con su paciente largos paseos matinales tratando de ganar su confianza
de modo que le comunicara sin temor todos sus pensamientos. Segn su mtodo general
interroga minuciosamente sobre las ms intimas perturbaciones que el rey pudiera presentar,
anotando todos los tics, los lapsus, los errores de la memoria y las modificaciones de la
voluntad y de la afectividad desde el comienzo del mal. Le interroga tambin sobre los
sueos en los cuales dominaban los astros errantes, oscuros, que atravesaban frecuentemente
el cielo de oriente a occidente y caan en el horizonte con grandes llamaradas. Los astros eran
negros, de una densidad compacta, como pesados y sin embargo su brillo encegueca y se
destacaban de las otras estrellas como signos siniestros en el cielo. Refiriendo estos signos y
otros detalles cuya clave astrolgica nosotros hemos perdido, Hipcrates interpreta que el rey

sufra de un mal profundo del alma por efecto de sus preocupaciones, luego era posible que se
tratara de un conflicto interior, cuyo origen haba que buscar remontando biogrficamente
hasta su fuente y utilizando como gua la emocin. Hipcrates la provoca por todos los
medios hacindole revivir al enfermo su infancia, sus sueos y penetrando cada vez m s en la
intimidad de su vida interior. Cul podra ser la causa de una perturbacin anmica tan
profundamente oculta? Hipcrates la busca entonces en el medio ambiente, investigando la
relacin que haba tenido con su padre Alejandro. Prdicas le haba tenido siempre un gran
afecto y no se poda explicar los sueos en los que se vea a veces rodeado de un fasto
legendario y miles de esclavos que se prosternaban al grito de Alejandro y cuando su hijo se
aproximaba, una lanza clavada en el suelo se pona a oscilar y lo separaba de su padre. Era
imposible arrancar esta lanza, su padre extenda en vano sus brazos. A veces estaba su padre
solo, otras veces cerca de l estaba Phila, su favorita. Prdicas tena por Phila los sentimientos
que da la costumbre. Ella se haba criado libre en el palacio real, y era estimada por todos, por
su virtud, su reserva, su bondad y su gran belleza. Cuando cumpli catorce aos, el rey
Alejandro la hizo su favorita y tena diecinueve cuando ste muri. Un poco mayor que
Prdicas, haba sido en su infancia su compaera de juegos. Ahora ella haba cambiado, era
toda una mujer que diriga con toda decisin los asuntos del palacio. Se haba alejado y
apenas hablaba con l. Hipcrates le pregunta cuando haba notado estos cambios en Phila.
Desde haca ms o menos tres aos. Tres aos era el comienzo de su fiebre inexplicable. A la
pregunta de Hipcrates si ceda frecuentemente al deseo sexual Prdicas contesta que era
casto y que despreciaba a las esclavas y cortesanas. Para Hipcrates, que consideraba las
relaciones sexuales como una funcin natural, tal indiferencia le pareci un hecho patolgico.
Despus de reflexionar varios das sobre todo esto Hipcrates declar que haba encontrado la
causa del mal misterioso: Prdicas estaba enfermo de un amor secreto por Phila, favorita de
su padre. La violenta reaccin colrica de Prdicas por este diagnstico le confirm a
Hipcrates que estaba en la verdad. Indignado, Prdicas rompe contra una roca la jabalina
que tena en la mano derecha y con la izquierda jura que jams haba tenido tal sentimiento y
huy a esconderse en su departamento sin recibir a nadie durante todo el da. A la maana
siguiente, Hipcrates lo hizo llamar a la hora del paseo matinal y l acudi de buen grado.
Durante la noche haba meditado mucho reconociendo que la opinin de Hipcrates no era
imposible. Un sueo que tuvo en esta noche le anunci a Hipcrates la prxima recuperacin
de la salud. Este sueo tambin lo interpreta Hipcrates segn una nomenclatura y clave
astrolgica que nosotros no conocemos, pero en este sueo: "los astros eran claros, Sirio y
algunas estrellas se haban separado de su grupo canicular. Estos astros erraban en el cielo en
sentido contrario de los sueos precedentes. Eran brillantes, translcidos como masa de
cristal y, cuando alguno de estos astros parece salir de su va circular, si es puro y brillante y
parece encaminarse hacia el oriente es un anuncio de salud"...Desde este momento Prdicas
pareci liberado de sus conflictos interiores, la fiebre ces y el rey volvi a ser el prncipe
joven, animoso y vivaz de antes.
Desaparecido el padre, el rey Alejandro y contando con el amor de Phila, Prdicas tena
su problema prcticamente solucionado. La crnica agrega que el rey Prdicas colm a
Hipcrates de honores y le rog que permaneciera ms tiempo en la corte, pero Hipcrates,
lograda la curacin, volvi a Atenas donde deba permanecer largo tiempo. Era el ao 427
AC."
Luego de este relato, en el que se puede observar quizs uno de los ms antiguos
planteos de aquello que habremos de nominar como psicoterapia breve, tanto por su
implementacin desde el punto de vista tcnico como de su concepcin terica, conviene
entonces observar qu lectura terico-tcnica fue adquiriendo esta remota y circunscripta
prctica a la luz de ciertos pensamientos vertidos durante la ltima centuria.

A tal efecto, si el inters ahora nos permite tender un puente conceptual entre nuestros
contemporneos, vislumbraremos bajo qu marco puede acometerse semejante encuentro
teraputico en circunstancias agudas del padecer mental, tales como aquellas ilustradas en la
historia de Prdicas. Sea entonces oportuno dejar a la ciencia en manos de la necesidad, para
que esta gue su decurso.
Tomemos para ello, a la manera de un segundo hito histrico, el alegato que brinda
Freud en la apertura del 5 Congreso Psicoanaltico Internacional, llevado a cabo en la ciudad
de Budapest en el ao 1918. En dicho lugar, este investigador pone en relieve una situacin
social que acuciaba al mundo por aquel entonces, y cuya idea podramos sintetizar de la
siguiente manera: es preocupante observar a las grandes masas de poblacin agobiadas por
diversos desrdenes mentales que, habiendo soportado los cambios polticos y econmicos en
plena beligerancia, no cuentan con apoyo teraputico alguno; siendo el psicoanlisis clsico,
tal y como hasta ahora se lo concibe, intil para remediar estos males.
La necesidad, de acuerdo con lo denunciado, consecuentemente se abri camino
propiciando una adecuacin del mtodo teraputico; siendo la duracin del tratamiento, la
primera impronta que se hubo de poner a prueba para incrementar su eficacia. Es en este
sentido que el mismo Freud dispone, ya por aquella poca, de una fecha de terminacin para
el conocido tratamiento del "Hombre de los Lobos".
Ms adelante, en 1920, Sndor Ferenczi introduce el mtodo activo. Como su nombre lo
sugiere, por medio de este procedimiento opona actividad a la pasividad propia del analista
que atenda a sus pacientes siguiendo el estilo tradicional. Asimismo, mediando dicha
prescripcin, prevena o daba lugar a ciertos tipos de conductas; como por ejemplo, la de
exponer a los sujetos fbicos a sus objetos fobgenos. Proponiendo adems, el
establecimiento de un tiempo lmite arbitrario para la psicoterapia junto con el empleo de
fantasas forzadas para estimular la expresin. Aceleraba de este modo la aparicin de los
conflictos, con la intensin de evitar las reconstrucciones genticas. En otras palabras, al tema
de la duracin de la terapia, se le sumaba entonces una nueva modalidad en el papel del
analista.
Otto Rank, en 1925, propicia con sus pacientes la superacin rpida del trauma de
nacimiento, circunscribiendo su esfuerzo al despliegue de la voluntad. Para ello, expuso su
concepto de la misma como una positiva organizacin de gua e integracin del Yo, que ste
ltimo utiliza creativamente a la vez que inhibe y preside los impulsos. Con los aportes de
este autor se adiciona a los emprendimientos anteriores sobre el tiempo y el rol del terapeuta,
el germen de una caracterstica que luego se habr de desarrollar con mayor nfasis, nos
referimos aqu a la focalizacin del material teraputico.
En 1946, Franz Alexander, de la escuela de Chicago, critic la tcnica de Ferenczi por
considerar que la misma retornaba al mtodo abreactivo que en su momento Freud propuso
superar, planteando en su lugar lo que dio en llamar: "experiencia emocional correctiva",
junto con una elaboracin. La experiencia emocional correctiva consiste en la diferencia entre
la respuesta original de los padres y la del analista durante el tratamiento. En otras palabras,
el paciente, que espera las mismas reacciones que moldearon su repertorio adaptativodefensivo, encuentra, como respuesta a su transferencia, soluciones nuevas que le confieren
mayor conviccin al insight. Para ello, la tcnica se basa en un reemplazo de la
contratransferencia espontnea del analista por una postura forzada y deliberadamente
planificada, con la intensin de consolidar dicha experiencia emocional correctora. Es decir
que, en cierto modo, para Alexander, el rol activo se habr de redefinir a partir de la
utilizacin activa de la contratransferencia.
En 1958, French, de la misma escuela que Alexander, introdujo los conceptos de
conflicto focal y conflicto nuclear. El primero es preconsciente y condensa los impulsos en un
solo conflicto, que luego se ha de descargar tanto en la verbalizacin como en las conductas

del paciente. Es decir, que el motivo perturbador se constituye en el impulso o deseo que est
en contraposicin con el motivo reactivo (una respuesta del Sper-Yo o del Yo), lo cual crea
la necesidad de una solucin (transaccin adaptativo-defensiva).
De acuerdo con las premisas establecidas por este autor, los conflictos focales derivan
de los nucleares, ms profundos y tempranos, que se originaron en momentos cruciales del
desarrollo y que fueron reprimidos o permanecen latentes, estando subyacentes a la conducta
que los pone de manifiesto en forma de conflictos focales. Por lo tanto, los conflictos
nucleares pueden ser identificados en la historia vital de un sujeto, como las variaciones sobre
un mismo tema recurrente.
Paralelamente, Alexander y French, introducen el principio de flexibilidad que, segn la
definicin de Crcamo, consiste en la determinacin de cambios en la frecuencia acordada de
entrevistas, separndolas a intervalos irregulares, interrupciones temporarias del tratamiento o
actitudes corporales variadas.
La implementacin de esta ltima tcnica, anhela acrecentar la habilidad del paciente
para encontrar gratificaciones de sus necesidades subjetivas; adems de soslayar y rehuir
intencionalmente, a veces, la transferencia, para de ese modo evitar la dependencia. En suma,
no persigue una ampliacin de la conciencia, sino un ajuste del paciente al medio; por este
mismo motivo, la terapia contempla su extensin fuera de la sesin propiamente dicha,
buscando el terapeuta, incursionar en las distintas formas vinculares en que pueda verse
involucrado el paciente.
En 1963, David Malan, de la escuela inglesa, postula como mtodo la interpretacin
transferencial de la separacin desde el comienzo mismo del tratamiento.
En 1973, H. Fiorini da cuenta de la necesidad de trabajar en un doble frente, es decir,
no slo haciendo hincapi en las partes regresivas e infantiles del paciente, sino tambin
mencionando las caractersticas adultas y sanas, ambas en un constante equilibrio.
En sntesis, la temporalidad, el rol del terapeuta, la focalizacin del material y distintos
ajustes tcnicos, principalmente en lo referente a la teora de la transferencia, dieron lugar a
la modificacin del mtodo psicoanaltico clsicamente entendido.

DEFINICIN

a) Sinopsis:
Despus de recorrer, merced a peculiares reseas, el camino que nos llev a describir
ciertas desemejanzas con el abordaje psicoanaltico clsico, se nos impone ahora la necesidad
de explicitar la nominacin de esta tcnica. Para ello se han propuesto diversos enunciados
que reflejan la especificidad de las exposiciones histricamente vertidas; de entre ellos
encontramos: psicoterapia de tiempo limitado, de corto plazo, psicoterapia de objetivos
limitados, psicoterapia breve, psicoterapia planificada o focal, etc.
Nosotros, siguiendo a Braier, hemos optado genricamente por el de psicoterapia breve.
Diremos que este procedimiento tiende, por definicin, a una superacin sintomtica en una
situacin de urgencia, utilizando una particular forma de interpretacin e insight en sujetos
que poseen una adecuada fortaleza yoica.
b) Indicacin y contraindicacin:
Ahora bien, aunque a partir de lo hasta el presente expuesto, resulta difcil albergar
dudas acerca de que esta psicoterapia no debe ser entendida como un psicoanlisis abreviado,
paradjicamente, muchas veces la confusin se suscita; por lo tanto, y a efectos de bosquejar
la diferencia, detengmonos un tanto a continuacin, para vislumbrar que pautas delimitan la
aplicabilidad de dicho instrumento.
Siguiendo a Kelley, tomemos el caso, a modo de ejemplo, de un paciente que llega a
tratamiento con una crisis situacional, donde sus defensas ya establecidas y sus patrones de
conducta se hallan disueltos; diremos que a partir de entonces, y de acuerdo con las
posibilidades teraputicas evaluadas, se presenta una situacin ideal para el desarrollo de
defensas ms aceptables en el camino de una mejor solucin de sus conflictos a travs de la
implementacin de una tcnica focalizada.
Por lo tanto, y si hemos de seguir el modelo precedente, la indicacin ha de recaer sobre
los trastornos de iniciacin reciente y aguda o el atravesamiento de un momento propicio en
una enfermedad crnica, crisis vital o patologa de carcter leve (cuadros neurticos).
Considerndosela apropiada, preferentemente, en aquellas situaciones traumticas en las que
el Yo se encuentre circunstancialmente absorbido por una "realidad" controvertida (Braier
1984). Consiguientemente, por medio de la implementacin de esta teraputica, se buscar
evitar que la ansiedad, depresin y otros sntomas, que en su momento se hayan manifestado
como elementales, ocasionen, a lo largo de su decurso, una mayor desorganizacin
psicopatolgica.
Tambin es preciso considerar, que un paciente con un sufrimiento mental agudo
(neurosis traumtica o depresin reactiva) se encontrar mejor motivado para un cambio
radical que aquel otro cuyo sufrimiento crnico se ha convertido en un modo de vida
(caracteropata, personalidad borderline, neurosis crnica). En sntesis, desde el punto de
vista de la evolucin libidinal, su aplicacin se ha de adecuar a un individuo con un problema
edpico, es decir, en relacin de tres, y no a quien manifieste una relacin dual o una
depresin seria.
De acuerdo con lo enunciado y a los efectos de describir las caractersticas esperables
para un apropiado abordaje desde el contexto de esta tcnica, se han de considerar, siguiendo
a Braier, los siguientes factores, indicadores de buen pronstico:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)

Poseer fuerza y plasticidad yoicas.

Un alto grado de motivacin para el tratamiento.
Capacidad de insight.
Aceptable criterio de realidad.
Relacin de objeto estable.
Capacidad depresiva.
Ausencia de beneficios secundarios en el sntoma.
Que no existan barreras de lenguaje entre paciente y analista.
Inteligencia promedio.
Buena determinacin focal desde el comienzo.

En contraposicin, consideramos que habr de reducirse la eficacia de la psicoterapia

breve cuando se presenten las siguientes particularidades:
11) Debilidad yoica.
12) Relacin objetal ambivalente, simbitica o dependiente.
13) Tendencia al acting-out.
14) Falta de tolerancia a la ansiedad y/o a la frustracin.
15) Escasa motivacin para el tratamiento.
16) Dificultad para elegir un foco por su poca circunscripcin.
17) Duelos patolgicos y/o recientes de importancia.
Consecuentemente, hemos de adscribir estas contraindicadas caractersticas a las
siguientes estructuras psicopatolgicas:
18) Psicosis crnicas.
19) Cuadros psicosomticos fuertemente estructurados.
20) Psicopatas.
21) Toxicomanas.
22) Estados fronterizos.
23) Caracteropatas graves.
c) Setting:
Considerando la vertiente que contempla la constitucin del vinculo teraputico, hemos
de definir la psicoterapia breve como un intento mutuo entre analista y paciente para cambiar
la percepcin, ideacin, sentimiento y conducta de ste ltimo en un nmero previamente
acordado de sesiones, en pos de lograr una disminucin de la dependencia; acrecentando la
motivacin para trabajar conjuntamente en la resolucin de las dificultades por ambas partes
consideradas.
La relacin teraputica ha de consistir en un equilibrio que oscile entre una moderada
gratificacin, que no habr de ser excesiva como para impedir la integracin de la agresividad
estableciendo una dependencia; y una moderada privacin de cierto grado de necesidad
emocional hasta un lmite prudente, para no aumentar las resistencias y la frustracin
concomitante.
d) Fin teraputico:
Una vez considerado el papel estructurante del encuadre, nuestro siguiente paso
habr de consistir en discurrir sobre el fin teraputico de la psicoterapia breve. Para tal
cometido, consideraremos la superacin de los sntomas actuales en la realidad del paciente,
con el objeto de que ste pueda enfrentar las situaciones conflictivas a travs del logro de:

1)
2)
3)

Un comienzo de insight desde una perspectiva psicodinmica.

La recuperacin de la autoestima y
La adquisicin plena de conciencia de enfermedad. (Braier - 1984)

En dicho contexto, tales rudimentos nos permitirn agenciarnos de los cambios frente a
la situacin problema, la adaptacin externa y la recuperacin de los proyectos de vida.
En definitiva, si resumimos los elementos que hemos considerado para definir esta
tcnica, la conducta psicoterpica depender entonces de:
1)
La personalidad del paciente.
2)
La naturaleza de los conflictos y
3)
La experiencia del psicoterapeuta.

TEORIA DE LA TECNICA

A partir de aqu se nos abre la posibilidad de agrupar distintos aspectos a tener en

cuenta en la labor con los pacientes; nos referimos al empleo del proceso asociativo, el
manejo de la transferencia, las caractersticas del conflicto, el proceso de la regresin, los
tipos de resistencia favorecidos, el patrn de insight predominante y el valor del
fortalecimiento yoico. De cada uno de los mismos habremos de puntualizar algunas
particularidades a considerar:
a) Asociacin libre:
Comencemos por ejemplo, admitiendo la necesidad de tener presente que no se ha de
favorecer la asociacin libre desde que sta provoca regresiones profundas. El psicoanlisis
clsico utiliza como prerrogativa la tcnica del divn, que al combinarse con la asociacin
libre posibilita una mayor induccin regresiva; en cambio, en psicoterapia breve optaremos
por una postura cara a cara, por entender que genera una comunicacin con mayor proporcin
de proceso secundario. El vnculo que se ha de establecer, consiguientemente, ser ms
realista y definido, dentro del mbito de una transferencia neurtica en el marco de una
psicoterapia de esclarecimiento. En semejante instancia, el analista habr de acordar con el
paciente que ste asocie material psquico especficamente relacionado con su padecimiento
actual.
b) Interpretacin:
Por su lado, el terapeuta habr de intervenir en numerosas oportunidades, pero evitando
la interpretacin transferencial. Y si ello no fuese posible, cada interpretacin deber estar
acompaada de su respectivo sealamiento, apuntando a develar cmo ocurre esto mismo que
se describe en la relacin teraputica, con otras personas de la realidad exterior en el contexto
del presente. En otras palabras, las interpretaciones irn descentrando la transferencia con el
psicoanalista, aludiendo a transferencias con otras personas de la realidad actual del paciente;
es decir, que la interpretacin ser bsicamente extratransferencial; por lo tanto, parcial, y
slo habr de buscar un cambio dinmico incompleto.
El modo de formular la interpretacin ha de apuntar a que el paciente comprenda los
determinantes histricos del conflicto actual en vez de hacer revivir, como en la
interpretacin clsica, los conflictos infantiles en la relacin con el analista. Para ello, se
tratar de evitar la instauracin de un proceso de regresin-dependencia, haciendo ms
preguntas y no obturando el discurso con respuestas que conduzcan a una idealizacin de la
persona del terapeuta.
La interpretacin transferencial slo se llevar a cabo cuando surjan resistencias
transferenciales (ausencias reiteradas, llegadas tarde, desviaciones del foco, silencios
prolongados, etc.), de las cuales habr que buscar su vinculacin con las figuras primigenias.
(Braier - 1984)
c) Transferencia:
Dichas intervenciones interpretativas transferenciales suelen ser necesarias al comienzo
del tratamiento ante el afloramiento de ansiedades paranoides, as como en la etapa final del
mismo, frente al duelo que habra de generar la separacin de la pareja analtica. En tal

sentido, y con la intensin de evitar que este ltimo recurso pueda fracasar, D. Malan
recomienda evaluar, previo al abordaje propiamente dicho en psicoterapia breve, la capacidad
del paciente para soportar el duelo por la separacin del terapeuta, tomando al resultado
negativo como una contraindicacin de ste tipo de tratamiento. Especficamente, frente a la
culminacin del proceso teraputico, podemos encontrar las diferentes complicaciones
habituales, enumerndolas como sigue:
1)
2)
3)
4)

Recurrencia de ansiedades de locura o muerte en pacientes que intentan

vnculos simbiticos.
Cambio de foco como un modo de mantener el vnculo generando culpa en el
analista ante el abandono prematuro del paciente.
Retroceso o empeoramiento de la sintomatologa de base como una bsqueda
inconsciente de beneficios secundarios.
Acting-out como representante de fantasas agresivas dirigidas a la figura del
analista abandnico.

En cambio, si fuese el caso de una evolucin satisfactoria, ante la terminacin del

tratamiento, un paciente con un Yo suficientemente fuerte, vive tal circunstancia como una
ocasin para comprobar y poner en prctica todo lo aprendido a lo largo del perodo de
anlisis.
Tambin, debemos tener presente que, el terapeuta, puede verse movido por los mismos
mecanismos psicopatolgicos propiciados por la ansiedad de separacin (Braier - 1984). Uno
de ellos es la negacin del conflicto y su proyeccin masiva en la persona del paciente, de
forma tal que, al interpretrsela, induzca a aquel a una dependencia regresiva.
Para ello, es importante acordar como regla, que el terapeuta evitar asumir decisiones
que slo incumben al paciente; asimismo, frustrar las demandas dependientes e ilgicas de
aquel, haciendo uso de las emociones generadas por dicha frustracin para aclarar e
interpretar sus conflictos. Sin embargo, y a fin de alcanzar este cometido, deber tolerar la
dependencia durante el perodo de crisis, para luego exteriorizarla frente a una etapa ms
propicia, aquella en la que el Yo se reconstituya frente a la experiencia asumiendo la
conciencia de enfermedad.
Al no estimularse la dependencia, se evita la neurosis de transferencia. Es en ese
sentido, es que las metas teraputicas radican en mitigar los padecimientos actuales haciendo
insight en los conflictos cotidianos de las relaciones personales que excluyan la figura del
analista, para as favorecer la fijacin de la atencin sobre la realidad exterior. En otras
palabras, la libido deber ser desviada a objetos secundarios y la transferencia poseer un
carcter positivo sublimado. Consecuentemente, ms que promover con la regresin la
dependencia, se pretende estimular la iniciativa personal, las capacidades autnomas.
d) Fortaleza yoica:
Las metas de la psicoterapia breve radican en aumentar las funciones sanas y el aforo
para la relacin de objeto, recuperando as las capacidades resolutivas frente a las situaciones
de conflicto. Es en este sentido que se han de fomentar los recursos autnomos, sealando los
rendimientos yoicos adecuados en vistas de evitar la citada relacin dependiente.
Consiguientemente, se ha de promover el sentimiento de reafirmacin, creando para ello un
contexto de verificacin y estimulacin de las funciones.
Siguiendo en el terreno del Yo, nos encontramos ahora con la necesidad de dar cuenta
acerca del modo de abordar las resistencias cuando trabajamos en psicoterapia breve. Para
ello, habremos de consignar que, convenientemente, algunas defensas frente al conflicto,

10

debern ser combatidas, como las manacas y los mecanismos de aislamiento,

intelectualizacin y proyeccin; mientras que las caracterolgicas sern reforzadas, evitando
as el desplazamiento afectivo con el fin de reducir la frustracin del paciente.
En sntesis, ante el fracaso del esfuerzo autnomo del Yo para aclarar los conflictos y
adaptarse a las exigencias, la psicoterapia breve establece una situacin transferencial de
apoyo y proteccin contra la angustia, al permitir la dilucidacin y solucin de los conflictos,
provocando un nivel satisfactorio de reintegracin de la personalidad.
e) Insight:
Hemos observado que al interpretar los dinamismos relacionados con el trastorno actual
se reduce la extensin del insight, otorgndole a ste, mayor participacin cognitiva que
afectiva. En la prctica se le ha de sealar al paciente que debe aplicar lo aprendido en el
tratamiento a situaciones de la vida real, descubriendo que su anterior modo vincular
resultaba inadecuado. En definitiva, podra decirse que el despliegue correcto de este
mecanismo ha de permitir que la mejora lograda tenga mayores posibilidades de
sustentacin.
e) Recursos teraputicos:
Tanto el insight como la elaboracin son estimulados por el papel activo del terapeuta,
el cual, cuenta en esta tcnica con una multiplicidad de recursos teraputicos ya sean no
verbales o verbales no interpretativos. Con dichos recursos nos referimos a la sugestin, la
verbalizacin, el apoyo, la abreaccin, la experiencia emocional correctiva, la clarificacin, la
interpretacin, la autocognicin y la aperturabilidad. (Kelley - 1972)
Vayamos entonces a discriminar cada uno de ellos.
1) Sugestin:
Comprende la receptividad del paciente y se basa en el refuerzo de ideas propias,
soluciones y autocogniciones.
2) Verbalizacin:
Entendemos bajo este trmino a aquel recurso que permite poner los deseos, fantasas,
pensamientos y sentimientos en palabras.
3) Apoyo:
Apunta a la identificacin del paciente con la figura del terapeuta como modelo de
reconocimiento y autocrtica.
4) Abreaccin:
Hemos de observar cmo, a travs de la descarga emocional de acontecimientos e ideas
previamente inconscientes, el paciente gana cognicin de la relacin entre la emocin no
liberada y sus sntomas.
5) Experiencia emocional correctiva:
De acuerdo a lo que ya habamos anticipado, le permite al paciente entender y sentir a
los otros de un modo diferente al que se suscit con las figuras patognicas de su desarrollo;
adoptando el terapeuta, deliberadamente para ello, un rol distinto al que el paciente estaba
esperando.

11

6) Clarificacin:
Con ste trmino queremos significar una reafirmacin, por parte del terapeuta, de
hechos que no estaban conectados con la situacin que debe ser corregida.
7) Interpretacin:
Consiste en explicitar al paciente acerca de sus producciones, resistencias y defensas de
carcter, tomando patrones de respuesta de la realidad actual o del vnculo.
8) Autocognicin:
En ella encontramos el entendimiento intelectual y la aceptacin emocional del origen y
desarrollo de los sntomas; aunque para alcanzar este cometido, previamente se deba evaluar
la tolerancia del paciente.
9) Abrirse paso:
Refiere a la ejercitacin de lo aprendido en la vida real, junto con la satisfaccin de
poder dominar situaciones que anteriormente resultaron dificultosas. A su vez, este estmulo
habr de servirle al paciente para producir un progreso posterior.

12

ELEMENTOS TCTICOS

Diferentes elementos se articulan para dar curso a la estrategia teraputica en

psicoterapia breve. Ellos son: la situacin problema, el foco, los puntos de urgencia y la
hiptesis psicodinmica inicial.
a) Situacin problema:
Es aquel componente que causa la descompensacin del aparato; nos referimos al factor
desencadenante que se pone en evidencia a travs de los hechos perceptibles y objetivables
que constituyen el motivo manifiesto de la consulta, y que a su vez pueden conectarse con los
verdaderos factores-problema latentes que en realidad los provocan.
De acuerdo con Hctor Fernndez lvarez (1992), al motivo de consulta lo
estudiaremos en funcin de los condicionamientos de la declaracin del malestar y de su
atribucin; como as tambin, consideraremos las caractersticas de la evolucin de la
demanda.
b) Foco:
Focalizar consiste en circunscribir el problema al sntoma manteniendo coherencia con
el objetivo. Esta tcnica se ve orientada a elegir aquel conflicto que prevalezca por su
urgencia, evitando con ello una excesiva movilizacin afectiva. A su vez, todo foco posee
como eje el motivo de consulta, al tiempo que ste deviene de un motivo subyacente
relacionado con el tipo particular de relacin edpica, al que denominamos el conflicto
nuclear. Ambos se insertan en una situacin grupal especfica, dada por el contexto relacional
propio del paciente en la actualidad.
Este artificio nos permitir efectuar una planificacin del tratamiento, debiendo ser
sostenido a travs del rol activo del terapeuta que, una vez establecido, se ver obligado a
renunciar al perfeccionismo que se deduce de la afanosa bsqueda de situaciones originarias,
a la vez que evitar la neurosis de transferencia.
c) Puntos de urgencia:
A lo largo del tratamiento puede suceder que, en algunas ocasiones, se deba cambiar el
foco junto con las metas teraputicas. Ello acontece cuando surgen situaciones nuevas de
ndole traumtica, cuando se han producido omisiones en la anamnesis que orientan hacia un
conflicto diferente o, ya en la etapa final del tratamiento, con motivo de inconvenientes en la
separacin del vnculo teraputico.
A dichas situaciones se las denomina puntos de urgencia. Los mismos, son
acontecimientos psquicos inconscientes de conflicto que, por accin de factores actuales,
predominan en el sujeto en un momento dado, siendo motivo de ansiedades y defensas. Por
ejemplo, el temor inconsciente de ser abandonado por el terapeuta que genera angustia u
hostilidad hacia l. Estos puntos de urgencia pueden ser focales o extrafocales y aparecer
como un acontecimiento recurrente y abrupto.

13

d) Hiptesis psicodinmica inicial:

Por ltimo, la hiptesis psicodinmica inicial surge de las entrevistas iniciales y del
psicodiagnstico, siendo una reconstruccin de los dinamismos propios del paciente. Este
elemento nos permitir una global comprensin de su psicopatologa. A efectos de graficarla
veamos esta condicin: mientras el foco apunta al campo operatorio para intentar
modificaciones, la hiptesis psicodinmica inicial se extiende a todo lo extrafocal, no
necesariamente modificable por el tratamiento. Consiguientemente, a la vez de englobar la
hiptesis focal, nos permite efectuar una devolucin diagnstica y planificar el tratamiento.

14

ESTRATEGIA TERAPEUTICA

Los pasos que estratgicamente se siguen en la implementacin de este tipo de

teraputica son, de acuerdo con Celes Crcamo, los siguientes:
1)

Contacto y desarrollo de la alianza teraputica a efectos de provocar una

conciencia de situacin adecuada, confianza en el terapeuta y cooperacin
consciente del paciente.

2)

Abreaccin y catarsis buscando el apaciguamiento de la angustia.

3)

Focalizacin del conflicto actual con el fin de dar comienzo a su estudio.

Ahora bien, estos pasos requieren, para su desarrollo, de un derrotero a travs de

diferentes perodos en los que se articulan el diagnstico y su posterior progresin como
tratamiento propiamente dicho. Entonces, primero se establece una etapa diagnstica, al final
de la cual, y junto con el paciente, se arriba a un convenio sobre las metas teraputicas y la
duracin del tratamiento, explicitndose el mtodo con el que se ha de trabajar. En dicho
contexto, la funcin de la temporalidad opera como indicador de lmites para desalentar la
fantasa omnipotente de unin con el analista, reduciendo de ese modo la regresin. A partir
de aqu, explaymonos entonces un poco ms sobre la pormenorizacin de la tarea.
a) Etapa inicial:
Comprende las entrevistas diagnsticas y el psicodiagnstico. El objetivo del terapeuta,
al final de la misma, habr de consistir en:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)

Identificar la crisis precipitante.

Evaluar el insight de la problemtica focal.
Estimar la posibilidad de mejora sintomtica.
Conocer el grado de conciencia de enfermedad.
Determinar la fortaleza yoica.
Considerar la riqueza de los vnculos.
Especificar los proyectos de vida.
Ofrecer un diagnstico descriptivo.
Entender la estructura del carcter.
Formular tentativamente la dinmica.
Calcular la motivacin para el tratamiento.
Predecir la transferencia.
Trazar un plan teraputico.

La identificacin de estos puntos, le permitir al analista ofrecerle al paciente un

resumen de aquello que se considera el problema, dejando explcitas las metas teraputicas
para su acuerdo.

15

b) Etapa media:
Se orienta hacia la resolucin del problema principal, sugirindose un nuevo
psicodiagnstico al final de la misma.
c) Etapa final:
Sirve para reforzar los logros y dominar la ansiedad de separacin. De acuerdo con lo
que ya hemos argumentado anteriormente, la reaccin patolgica habitual ante el cierre del
tratamiento suele ser:
1)
2)
3)
4)

Recurrencia de los sntomas originales como un modo de manejar la ansiedad

de separacin.
Ira contra la figura del terapeuta; hecho que debe ser abordado junto a la culpa
que la acompaa.
Pnico ante la soledad como una necesidad de dependencia.
Sentimiento de la propia inutilidad. Aqu el terapeuta debe mostrar cmo la
sensibilidad del paciente lo lleva a interpretar las cosas como algo personal a
la luz de su propia autoestima.

Por ltimo, tras la separacin del vnculo teraputico puede acontecer: (Braier - 1984)
1)
2)
3)

Que se implementen entrevistas de seguimiento.

Que se efecte un recontrato.
Que se indique otro tipo de tratamiento.

A modo de ejemplo de estrategia, en el Programa de Asistencia para Pacientes

Psicosomticos (Virgillo - 1994), implementado en el Departamento de Salud Mental del
Hospital de Clnicas de Buenos Aires, una vez ingresado el paciente desde la admisin
general con un diagnstico presuntivo a dicho Programa, se le realizan 4 entrevistas
evaluativas en las que se confecciona la historia clnica y un psicodiagnstico especfico. Si el
diagnstico de admisin se corrobora, entonces se acuerda, junto con el paciente, la iniciacin
de un tratamiento que se prolongar por doce sesiones.
Para su implementacin, las mismas se dividirn en seis semanales, tres quincenales y
tres mensuales. El motivo de los saltos en la frecuencia temporal, es para ayudar al terapeuta
a provocar microcrisis de abandono, a partir de las cuales se ir ensayando la experiencia
emocional correctiva.
Durante el transcurso del tratamiento se efectuarn testeos para evaluar el grado de
progreso del tratamiento, y, al final del mismo, se citar al paciente, para su seguimiento, a
los seis y doce meses subsiguientes.

16

APLICACIN PRCTICA

A continuacin se presentarn, a modo de ejemplo, cuatro tipos de afecciones,

adscribindosele, para cada una de ellas, diferentes elementos tcnicos a tener en cuenta. Las
mismas se consideran potencialmente descriptivas y configuran, prototpicamente, aquello
que puede ser abordado con psicoterapia breve.
A - Depresin:
Comenzamos entonces refiriendo su aplicacin en pacientes depresivos, frente a los que
se sugiere operar de la siguiente manera: (Bellak L. y Small L. - 1970)
1)
2)
3)

4)

Aumentar su autoestima, sealando que el hecho de buscar ayuda significa

ms sabidura que debilidad.
Mostrar que en el pasado pusieron de manifiesto una extraordinaria capacidad
para tolerar el pensamiento sin actuar movidos por l.
Revertir la autoagresin devolvindola al exterior. En estas situaciones,
utilizando un lenguaje burdo se puede lograr que el paciente acceda a una
identificacin; por ejemplo, "UD. quisiera que al desgraciado lo reventaran".
De este modo, se le hace responsable de su hostilidad tornndola egosintnica,
a efectos de que la pueda aceptar; y
Por medio de una ilustracin, asociar los rasgos dinmicos de la situacin
precipitante con los rasgos genticos.

Ahora bien, si consideramos el caso de depresiones graves, en las que se deja traslucir
un peligro de suicidio, entonces debemos considerar:
1)
2)

La internacin breve del paciente, y

una evaluacin sobre la posibilidad de su medicacin con psicofrmacos
antidepresivos.

Si el campo de la accin es ajeno al sujeto, es importante tener en cuenta que la

ideacin suicida puede, entre otras vertientes, ser equivalente a una solicitud de ayuda;
existiendo entonces varias condiciones a observar:
1)
2)
3)
4)

5)

6)

Ofrecer apoyo al paciente dicindole que se est a su disposicin en cualquier

momento.
Actuar como gua.
Elaborar la agresin tratando de dilucidar hacia quin va dirigida.
Hablar con claridad del tema suicidio, mostrndole que el mismo representa un
modo de auto-dao con el que se espera daar a otro. Un modo habitual de
ilustrar esto mismo, consiste en presentarlo a travs de una dramatizacin.
Comunicarle al paciente que en todo caso siempre tendr tiempo para matarse,
pero que por ahora, la intensin del terapeuta es posponer el hecho y que para
ello debe contar con su apoyo.
Buscar referentes significativos en la historia del paciente que se hayan
sobrepuesto a la ideacin suicida y citarlos.

17

7)

8)
9)
10)

11)

Poner en evidencia el denominador comn; es decir, que ante las prdidas el

Yo termin reestructurndose; de ste modo, dar lugar a que se manifieste la
ira hacia las situaciones que ha perdido e intentar interpretarle que pudo haber
sentido culpa por haberse resentido.
Llevar al paciente a que acepte la dinmica de la depresin para as entender
que su caso no es inslito.
Explicarle cuales son los determinantes que en nuestra cultura inducen a actuar
en forma suicida.
Permitir que, en definitiva, el paciente pueda comprender el desvalimiento, la
pasividad y la vergenza por necesitar a alguien, conjuntamente con su
conciencia autocrtica.
No minimizar jams el riesgo suicida, prestar atencin al menor indicio y
disponer el terreno para la posible internacin del paciente.

B - Angustia:
Un segundo tipo de pacientes lo configuran aquellos que presentan episodios de pnico.
Considerada dinmicamente, la angustia primaria es algo que surge del desamparo del infans,
creando una sensacin total de tensin dolorosa, evidenciada por estmulos internos y
externos que el nio evoca pasivamente. Como sntoma indica que la persona esta
experimentando un aumento de tensin, siendo al mismo tiempo un aviso de que teme una
experiencia que cree no poder controlar y que conduce a la desintegracin del self.
El terapeuta debe explorar el suceso precipitante, al igual que las circunstancias tras las
que el pnico reaparece; su forma y contenido. Entonces, si bien ste puede ser endgeno o
exgeno, bsicamente se recomienda:
1)
2)

3)

4)
5)
6)

Buscar la expresin catrtica de los afectos y de la ideacin asociados con el

pnico.
Ofrecer confianza y apoyo asegurndole al paciente que no corre peligro de
volverse loco (en el pnico endgeno), ayudndolo a que utilice sus propias
fuerzas y, permitindole descubrir su capacidad para evitar la
sobreestimulacin, encontrar ayuda.
Mejorar la autoestima aumentando en l la idea de que es una persona
competente, y paralelamente mostrarle que su actitud no denota cobarda, sino
que tal sentimiento puede ser normal en cualquier persona valiente frente a un
acto valeroso.
Interpretar los impulsos que lo excitan junto a sus antecedentes genticos.
Intervenir activamente ante la excesiva negacin y represin de un estmulo o
de una excitacin, explicndole que ello desencadenar el pnico.
Llevar a cabo la prueba de realidad (en el pnico exgeno), mostrando la
diferencia entre el grado de angustia actual y el suceso externo.

C - Enfermedad somtica:
Otro caso que habremos de estudiar a la luz de su abordaje con psicoterapia breve, es el
que constituyen los pacientes con trastornos somticos. En ellos debemos tener presente que
la respuesta a la enfermedad por parte del paciente puede ser considerada como:
1)

Una reaccin normal de angustia que se convierte en una preocupacin acorde

a la gravedad que reviste la enfermedad.

18

2)
3)
4)
5)

Una reaccin evasiva con negacin, hiperactividad y respuestas manacas que

llegan al desconocimiento de la prescripcin mdica.
Una depresin reactiva profundizada hasta transformarse en una conducta
hipocondraca.
Una actitud que transforma la enfermedad en el foco de todas las
preocupaciones.
Un particular modo de aprovechar la patologa somtica para considerarse
psicolgicamente invalido.

Ante estas circunstancias el terapeuta debe:

1)
2)

Asumir una actitud realista frente al padecer tratando de enfrentarlo.

A travs de una minuciosa anamnesis, identificar y aclarar las ideas errneas
que el paciente posea sobre la enfermedad.

D - Psicosomtica:
Desde la descripcin psicopatolgica, el perfil tpico de estos pacientes evidencia
rasgos tales como la operatividad del pensamiento, las manifestaciones de neto corte
alexitmico, la depresin vaca de representaciones o esencial, etc. Por regla general, se
definen las relaciones objetales propias de estos sujetos, como bsicamente determinadas por
distintas carencias afectivas, motivo que habr de conducirlos hacia una intensificacin de la
fijacin narcisista con el consecuente incremento de la ansiedad oral y los rasgos pasivodependientes. En tales casos, el rgano enfermo se antropomorfiza y el paciente se refugia en
ideaciones del tipo: "mi estmago no me lo permite".
La labor del terapeuta se circunscribe a: (Virgillo - 1994)
1)

2)
3)

Establecer la relacin entre los diferentes momentos vitales en los que la

situacin traumtica (abandonos, prdidas) no obtuvieron una elaboracin
mental de la respuesta, sino que dieron curso a alguna manifestacin somtica
que desarroll la tendencia a una cronificacin y habituacin.
Conformar un nuevo tipo de experiencia en la relacin con el analista que
permita desconcertar la recurrencia del acto.
Lograr un cierto insight cognitivo para provocar una ms operativa adaptacin
al medio.

19

BIBLIOGRAFIA

Baissette, G. - (1931) - Thse sur Hippocrate prside par le Professeur Lon Bernard.
Facult de Mdicine de Paris - (1931) - Pars - Ed. Bernard Gasset. En Crcamo, C. E. (1992) - Escritos - Buenos Aires - Kargieman.
Balint, M. - Ornstein, P - Balint. E. - (1986) - Psicoterapia Focal - Espaa - Gedisa.
Bellak, L. - Small, L. - (1970) - Psicoterapia Breve y de Emergencia - Mxico - Pax.
Braier, E. A. - (1991) - Psicoterapia Breve de Orientacin Psicoanaltica - Buenos
Aires - Nueva Visin.
Crcamo, C. E. - (1992) - Escritos - Buenos Aires - Kargieman.
Fernndez lvarez, H. - (1992) - Fundamentos de un Modelo Integrativo en
Psicoterapia - Buenos Aires - Paidos.
Freud, S. - (1918) Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica - Obras Completas
Tomo XVII - Buenos Aires - Amorrortu editores.
Kelley, R. - (1972) - Psicoterapia Breve - En Solomon, P. - Patch, V - Manual de
Psiquiatra - Pgs. 241 a 247 - Mxico El manual moderno.
Virgillo, A. - (1994) -Programa de Asistencia para Pacientes con Afecciones
Psicosomticas - Buenos Aires - Departamento de Salud Mental del Hospital de Clnicas.

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INDICE

Presentacin

Resea histrica

Definicin

Teora de la Tcnica

Elementos Tcticos

13

Estrategia Teraputica

15

Aplicacin Prctica

17

Bibliografa

20

ndice

21

21

Facultad de Humanidades
Psicologa

Mtodos y Tcnicas
Psicoteraputicas
Psicoterapias leves
Profesor:
Lic. Anotnio Virgilio

Lunes a viernes de 9 a 21 h.
Torre Universitaria, Zabala 1837, primer nivel inferior.
C1426DQG - CABA
Telfono: 4788-5400, internos 5002 y 2122.
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www.ub.edu.ar

N 3