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SALUDESA 10.6.15
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGA
1. Concepto
La cetoacidosis diabtica se caracteriza por un nivel de glucosa srica mayor
de 250 mg por dl, un pH inferior a 7,3, un nivel de bicarbonato srico inferior a
18 mEq por L, un nivel de cetona srica elevada, y la deshidratacin.
2. Clasificacin
CAD
Leve
Moderata
Severa
>250
>250
>250
pH Arterial
7.25 to 7.30
7.00 to 7.24
<7.00
15 to 18
10 to <15
<10
Cetonas en orina
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
3 to 4 mmol/L
4 to 8 mmol/L
>8 mmol/L
Variable
Variable
Variable
Anion gap
>10
>12
>12
Alerta
Alerta/confusin
Estupor/coma
nitroprusiato
Cetonas sricas Ensayo enzimtico
de bHB (normal <0.6 mmol/L)
3. Diagnstico
A. La CAD se caracteriza por la trada de hiperglicemia, acidosis
metablica com ani gap, y cetonemia. La acidosis metablica es a
menudo el principal hallazgo.
La concentracin de glucosa srica es por lo general menos de 800
mg/dl (44 mmol/L) y, a menudo de 350 a 500 mg/dl (19.4 a 27,8 mmol/L).
Sin embargo, las concentraciones sricas de glucosa pueden exceder
los 900 mg/dl (50 mmol/L) en los pacientes con CAD que estn en
estado de coma.
En algunos casos, como la CAD en la inanicin o el embarazo, o el
tratamiento con insulina antes de acudir a urgencias, la glucosa puede
ser slo ligeramente elevada.
B. Evaluacin inicial: La historia inicial y el examen fsico deben centrarse
en:
a. Va area, Respiracin y Circulacin (ABC)
b. Estado Mental
c. Eventos precipitantes (por ejemplo, infeccin, infarto de
miocardio)
d. Estado de volemia
C. Laboratorio: debe incluir la determinacin de:
a. Glucosa srica
b. Electrolitos sricos (con clculo del anin gap), nitrgeno ureico
en sangre (BUN) y la creatinina plasmtica
c. Biometra hemtica com diferencial
d. EMO y evaluacin de cetonuria
e. Osmolaridad del plasma
f. Cetonas en suero (si cetonas en la orina estn presentes)
g. Gasometra arterial si el bicarbonato srico se reduce
sustancialmente o se sospecha hipoxia
h. EKG
i. Las pruebas adicionales, tales como cultivos de orina, esputo y
sangre, lipasa y amilasa srica, y la radiografa de trax debe
realizarse sobre una base de caso por caso. Infeccin (con mayor
frecuencia la neumona y la infeccin del tracto urinario) es un
evento precipitante comn.
D. La CAD euglicmica se ha descrito en pacientes con mala ingesta oral,
tratamiento con insulina prvio, o en mujeres embarazadas.
E. Una reaccin 4+ con suero diluido 1: 1 es altamente sugestiva de
cetoacidosis. Una reaccin 4+ en suero ms diluida (es decir, 1: 4, 1: 8,
etc) proporciona evidencia de concentraciones an ms altas de cido
acetoactico.
F. Acidosis metablica com anin gap
Anin gap Suero = suero de sodio - (cloruro de suero + bicarbonato)
CAD presenta anin gap srico superior a 20 mEq / L (rango normal,
aproximadamente de 3 a 10 mEq / L).
La cetoacidosis grave puede reducir el pH por debajo de 7,0,
especialmente si se ve comprometida la hiperventilacin.
G. La osmolaridad del plasma suele ser normal o ligeramnete elevada en la
CAD.
Osm Plasmtica = [2 x Na (mEq / L)] + [glucosa (mg / dL) 18]
4. Manejo