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Esto les permitir a las personas ver que una misma situacin puede
evocar distintos sentimientos sentimentales y conductas en funcin de cmo
sea interpretada y de lo que se piense sobre ella.
Otra manera es pedir al paciente que imagine escenas agradables o
pensamientos gratificantes y evale los sentimientos que le producen. A
continuacin, pedir que imagine escenas desagradables o pensamientos de
frustracin y vea cmo el sentimiento se modifica.
Cuando el paciente ha entendido la relacin entre cognicin y emocin, se
comienza a identificar algunos de sus pensamientos inadecuados para ver su
relacin con la emocin que experimenta. Uno de ellos es pedir al paciente
que, cuando experimente un sentimiento de malestar, intente escribir todas las
cogniciones que estn presentes en ese momento. Otra consiste en escribir al
final del da todas las cogniciones negativas que haya tenido. Puede tambin
pedrsele que identifique aquellos momentos del da en los que suele
encontrarse peor y procure identificar las emociones que tiene durante esos
momentos. Tambin es til pedirle que se enfrente a aquellas situaciones que
le resultan ms perturbadoras para analizar aquellas cogniciones que se
activan en esas situaciones.
Cuando el paciente ha aprendido a identificar y registrar pensamientos
automticos, se pasa a examinar detenidamente los contenidos de los mismos
y a someterlos a pruebas de realidad. El terapeuta va llevando al cliente a
examinar la evidencia a favor y en contra de que dispone y va tratando de que
cubra por si mismo los sesgos que est cometiendo a la hora de recoger
informacin. El terapeuta ha de llevarle a que se d cuenta de que estaba
haciendo una valoracin global de su capacidad y ello le provocaba un
sentimiento de malestar que no tendra lugar si hiciera una valoracin parcial
ms realista.
En la terapia cognitiva se utilizan dos tcnicas encaminadas a incrementar
la objetividad del cliente: la reatribucin y la conceptualizacin alternativa.
La tcnica de reatribucin consiste en ir analizando la parte de
responsabilidad que le corresponde al sujeto y la que le corresponde a factores
siempre.
Si cometo un error soy un intil.
No puedo vivir sin ti.
Si alguien est en desacuerdo conmigo significa que no le gusto.
Mi vala personal depende de lo que otros piensen de m.
relacionados con la visin del mundo del paciente y sus opiniones y creencias,
as como el anlisis de vivencias anteriores, pueden facilitar la identificacin de
los supuestos bsicos de la persona.
Al igual que con los pensamientos automticos, el cambio de las
asunciones inadaptativas se realiza mediante la formulacin de preguntas por
parte del terapeuta, que ayuden al paciente a modificar sus supuestos.
Beck considera que el nmero de contraargumentos proporcionados por
el terapeuta no es lo que facilita el cambio de creencias inadecuadas, sino que
lo importante es encontrar aquellos argumentos concretos que realmente
tengan un significado relevante para el paciente.
Una vez detectados los supuestos inadecuados, terapeuta y paciente
disean experimentos que pongan a prueba los mismos. Estos experimentos
van encaminados a demostrar al paciente la falta de objetividad en la que se
basan sus creencias inadaptativas, la frecuencia con que utiliza las reglas
absolutistas y la presencia permanente con un modelo ideal de
funcionamiento. Las tcnicas utilizadas para la modificacin de los supuestos
inadecuados son las mismas que las que paciente y terapeuta han utilizado
para la modificacin de los pensamientos automticos.
Tcnicas Conductuales
Se utiliza este trmino para hacer referencia a todos aquellos procedimientos
de intervencin encaminados a modificar conductas observables. En terapia
cognitiva se considera que modificando determinadas conductas manifiestas, el
terapeuta puede mostrar al paciente que sus conclusiones sobre su nivel de
competencia personal sobre la dificultad de una determinada tarea eran
errneas exageradas. Le permite descubrir como algunas cogniciones influyen
negativamente en sus emociones, motivacin y conducta.
Las tcnicas conductuales son consideradas como herramientas que
permiten realizar al paciente experimentos mediante los cuales aprobar la
validez de sus hiptesis o creencias. Para el terapeuta cognitivo la modificacin
de conductas manifiestas es un medio para conseguir lo que consideran ms
importante: la modificacin de las cogniciones del paciente.
nada. Las actividades realizadas permiten al terapeuta tener una base que
refuta la creencia de incapacidad absoluta. Al mismo tiempo la satisfaccin
asociada a actividades concretas va sensibilizando al paciente hacia
sentimientos de bienestar. Esto permite contrarrestar sus creencias de que es
incapaz de experimentar satisfaccin, incrementando con ello la probabilidad
de repetir aquellas actividades que le hacen sentir mejor.
En cada una de las tareas o actividades que realiza el paciente se le
pide que evale, en una escala de 0 a 5 puntos, el grado de DOMINIO y
AGRADO que ha experimentado al llevarla a cabo.
El grado de dominio hace referencia al nivel de ejecucin alcanzando, en
funcin de la dificultad inicial para el paciente en el momento de comenzar la
tarea, no en la situacin ideal anterior a la depresin. El agrado se refiere al
nivel de bienestar que ha experimentado el paciente al realizar la tarea. Estas
dos medidas permiten ir evaluando los avances del paciente y corregir las
distorsiones cognitivas en funcin de datos reales de actividad y
emocionalidad. Si una persona realiza distintas tareas y su grado de dominio es
siempre mnimo, permite al terapeuta indagar qu tipo expectativas de eficacia
tiene ante las mismas, pudiendo corregir las distorsiones cognitivas derivadas
de su realizacin. Si las actividades realizadas tienen una valoracin mnima de
agrado, habr de revisar si existe un algn tipo de tareas que puedan
proporcionar un mnimo de satisfaccin al paciente y que deban ser
incorporadas al programa de actividades.
Practica Cognitiva
Consiste en pedir al paciente que imagine y repita con todo detalle cada uno de
los pasos que ha de realizar para llevar a cabo una determinada tarea. Con
esta tcnica se pretenden conseguir dos objetivos: el primero, contrarrestar los
efectos de la falta de concentracin de los depresivos, que les llevan a olvidar
con qu fin ha iniciado una accin. Repetir todos los pasos que han de dar
antes de iniciar la accin, facilita la concentracin. El segundo objetivo que
permite conseguir es detectar y corregir todos los problemas que puedan
aparecer durante el curso de la accin y que podran impedir la realizacin final
de la tarea o de la actividad programada.
Audicin de Grabaciones
Algunas veces los terapeutas graban las sesiones y le piden al paciente que las
escuchen en casa para repasar los contenidos que han analizado. El terapeuta
da instrucciones de que si al escuchar la cinta le surgen autocriticas, las anote
para comentarlas en sesin. Se le pide que anote los errores que considere ha
cometido el terapeuta al expresar sus opiniones, para que tambin puedan ser
analizadas.
Ejercicios de Afrontamiento
A medida que avanzan las sesiones se incrementa el nmero de tareas
asignadas para casa relacionadas con la exposicin a situaciones
problemticas o conflictivas para el paciente. Con esto se pretende que el
paciente entrene las estrategias de afrontamiento que ido aprendiendo a lo
largo de las sesiones y vaya superando con ello las dificultades que podran
acarrearle trastornos emocionales fuertes.
Estilo Teraputico y Relacin Paciente- Terapeuta
En Terapia Cognitiva el terapeuta cumple dos funciones. La primera es servir
de gua al paciente para entender cmo su pensamiento y actitudes influyen en
sus emociones y su conducta, la segunda es la de ayudarle a promover
experiencias correctivas que le sirvan para generar pensamientos mas
adaptativos.
El terapeuta adopta un papel activo y directivo durante el proceso
teraputico. La relacin personal que establece con el paciente se considera
que tiene una influencia notable en el cambio.
Beck seala tres caractersticas generales del terapeuta que facilitan la
aplicacin de la Terapia Cognitiva: Aceptacin incondicional, empata, y
autenticidad. Estas caractersticas son necesarias para llevar a cabo la terapia
y poner en marcha las tcnicas pertinentes.
No se deben descuidar los aspectos humanos de la relacin
psicoteraputica. Si el paciente no se siente cmodo es probable que
abandone la terapia o no sea honesto al momento de expresar sus
sentimientos reales. Si una persona no se siente comprendida, acogida y
aceptada, difcilmente expresar sus sentimientos.
Aceptacin: Beck seala la importancia de esta en el tratamiento de la
depresin. La aceptacin incondicional, la preocupacin sincera y el inters que
muestre el terapeuta puede ayudar a la persona deprimida a corregir
determinadas distorsiones cognitivas relacionadas con la triada cognitiva,
fundamentalmente con la visin distorsionada de uno mismo y con los
pensamientos de ser una carga para todo el mundo o no ser aceptado por los
dems. Es importante que el terapeuta pregunte abiertamente al cliente cmo
le percibe y cmo percibe la relacin, ya que lo esencial es la percepcin de
aceptacin no el grado de aceptacin real. Esto le permitir al terapeuta
adoptar actitudes que faciliten el grado de aceptacin percibida que debe de
sentir el cliente. Un excesivo inters y aceptacin por parte del terapeuta puede
anunciar las posibles recadas que se pueden producir a lo largo del proceso
teraputico.
Colaboracin teraputica: segn Beck es el vehculo para facilitar el
esfuerzo comn para alcanzar los objetivos teraputicos. Dado que los
pensamientos son conductas encubiertas slo accesibles al paciente, es
necesario una clara colaboracin por parte del cliente para que el terapeuta
pueda valorar y detectar las distorsiones cognitivas que estn en la base del
trastorno emocional. El paciente ha de manifestar sus pensamientos,
emociones y deseos para ir analizndolos con el terapeuta y disear
conjuntamente experimentos que demuestren al cliente las distorsiones que
est produciendo.
Las reacciones transferenciales y contratransferenciales se tienen en
cuenta en la Terapia Cognitiva, puesto que afectan el xito teraputico.
Una excesiva reaccin transferencial positiva por parte del cliente puede
llevare a nuevas distorsiones cognitivas como mitificar al terapeuta
convirtindolo en un modelo al que nunca igualar, enamorndose de l, por
sus cualidades excepcionales o considerando que es l la nica persona que
puede comprenderle y ayudarle. La transferencia negativa tambin afecta al
paciente puesto que si se siente enjuiciado, criticado o no aceptado, la relacin
con el terapeuta le sirve para confirmar sus ideas negativas sobre s mismo o le
puede hacer abandonar la terapia.
Si el paciente recibe rechazo o excesivo inters por parte del terapeuta
por su reaccin contratansferencial, igualmente tendr efectos negativos para
la terapia. Si el terapeuta pierde el papel de observador porque se implica
demasiado emocionalmente con los sentimientos negativos del cliente, puede
considerar correctas sus percepciones negativas y perder la esperanza en su
recuperacin, siendo difcil que desde esa posicin pueda ayudarle al cambio.
Principales Aplicaciones de la Terapia Cognitiva
Principalmente es aplicada en los problemas de depresin, actualmente es
aplicada tambin en problemas de ansiedad, desordenes de pnico, problemas
de pareja, etc. y con todo tipo de poblacin: nios, adolescentes, adultos y