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EVALUACIN Y CUIDADO DE LOS PROBLEMAS DE RESPIRACION

Irene Queiroz Marchesan


La medicina principalmente el rea de otorrinolaringologa, ha estudiado el problema
de respiracin bucal. Ms recientemente no solo la medicina como la odontologa, la
fonoaudiologa y la fisioterapia se interesan en estudiar este problema bajo diferentes
miradas.
Cul es la razn por la que este tema est siendo ampliamente estudiado,
discutido y atendido por profesionales de diferentes reas?
Se cree que esto est sucediendo porque el simple cambio de hbito, es decir parar
de respirar por la nariz y comenzar a respirar por la boca (respirador bucal) o por la
nariz y boca al mismo tiempo (respirador mixto) ocasiona alteraciones al ser humano,
algunas de estas alteraciones son notoriamente visibles, como las asimetras faciales,
los cambios posturales y otros menos perceptibles visualmente como las alteraciones
oclusales.
Las consultas de los pacientes que son respiradores bucales no siempre estn ligadas
directamente a los problemas respiratorios iniciales; pero si pueden tener estrecha
relacin estos cambios. Cuando atendemos pacientes que todava son respiradores
bucales, se hace fcil encontrar la relacin de causa-efecto. En este caso debemos
atenuar o reducir las causas de la consulta.
Sin embargo, si la respiracin bucal fue corregida, trabajaremos las consecuencias de
esta problemtica. En general se vuelve ms difcil establecer el problema actual de
la respiracin, que era bucal en el pasado.
Las consultas mas comunes realizadas por los respiradores bucales, se refieren a la
insuficiencia respiratoria, fatiga rpida en las actividades fsicas, dolor muscular del
cuello, disminucin de olfato y paladar, halitosis, boca seca, apnea, insomnio,
ronquido, ojeras, insuficiente control salivar al hablar, dificultad para realizar deportes
tales como jugar a la pelota, correr, etc. Las alteraciones mas comunes de ex
respiradores bucales son por lo general alteraciones oclusales, posturales y de
rganos fonoarticulatorios.
A partir de nuestro trabajo clnico y de literatura existente, clasificamos las consultas
de alteraciones encontradas en respiradores bucales. A fin de facilitar nuestra
anamnesis y examen. Nuestro objetivo es clasificar las consultas y alteraciones mas
comnmente encontradas y facilitar el diagnostico y tornarlo lo mas preciso. Solo con
la lista de caractersticas del respirador bucal no nos llevara a comprender esta
problemtica, necesitamos integrar los datos encontrados, facilitando procedimientos
teraputicos mas adecuados. Es importante la observacin de las caractersticas
existentes y hacer un esfuerzo para comprender el porque de estas alteraciones y
sobre todo avalar si existen modificaciones.
Crecimiento Crneo-Facial y Dental
Crecimiento Crneo-facial predominantemente vertical
Alteraciones mandibulares
Paladar ojival
Dimensiones faciales reducidas
Alteracin en los maxilares
Narinas estrechas y inclinadas
Desvo de tabique
Angle II, Mordida cruzada o abierta
Frecuente protucin de incisivos superiores
Alteraciones de los rganos Fono-Articulatorios
Atrofia, hipotona, alteracin en los msculos elevadores de la mandbula.

Alteracin del tono y funcionamiento de los labios y mejillas.


Alteracin del tono de la musculatura supra-hioidea.
Labio superior retrado o corto e inferior evertido o interpuesto entre dientes.
Labios secos y resecos con alteracin de color.
Encas atrofiadas con alteracin de color y frecuentes sangramientos.
Alteracin de lengua y del dorso para regular el flujo de aire.
Alteracin de la Propiocepcin.

Alteraciones Corporales
Deformidad torcico.
Musculatura Abdominal alterada y distendida.
Orejas asimtricas ojos cansados.
Cabeza mal posicionada en relacin del cuello provocando alteraciones en la
columna.
Hombros adelantados hacia delante comprimiendo el trax.
Alteracin de la membrana timpnica, reduccin de la audicin.
Cara asimtrica, visible principalmente en el buccinador.
Persona delgada, o obesa, plido.
Alteraciones de Funciones Orales
Masticacin ineficiente llevando a alteraciones digestivas causada por
incoordinacin respiratoria masticatoria.
Deglucin atpica con ruido, proyeccin anterior de la lengua, contraccin
exagerada de orbicular de los labios, movimiento de cabeza.
Voz hipo-hper nasal o ronca.
Otras Alteraciones Posibles
Sinusitis presente y otitis recurrente.
Aumento de amgdalas farngeas y palatinas.
Halitosis y disminucin de paladar y olfato.
Mayor incidencia de caries.
Alteracin de sonido, ronco, sialorrea nocturna, insomnio, poca expresin facial
Reduccin del apetito, alteraciones gstricas, sed constante, palidez e
inapetencia, prdida de peso con menor desenvolvimiento fsico y obesidad.
Menor rendimiento fsico, incoordinacin global, con cansancio frecuente.
Agitacin, ansiedad e impaciencia, impulsividad, desanimo.
Dificultades de atencin y concentracin, generando dificultades escolares.
Despus de esta clasificacin podemos percibir que las posibles consecuencias de
una respiracin bucal pueden ser de diverso orden, obteniendo el porque de los
profesionales envueltos en el estudio de esta problemtica. Para la fonoaudiologa es
evidente la importancia del trabajo con otros profesionales de otras reas, o el trabajo
conjunto, que viene siendo realizado en la ltima dcada en forma mas sistematizada,
siendo as mucho mas eficiente. Las alteraciones de forma y funcin cuando son
tratadas por un equipo de profesionales pueden o no ser resueltas, pues la resolucin
de las alteraciones depende del tiempo que existen. A veces en el mismo trabajo en
conjunto podremos apenas minimizar estos problemas. Manipular el diagnostico
temprano as como el tratamiento evitara las consecuencias mas complejas de ser
resueltas, lo ideal seria el trabajo preventivo realizado por todos los profesionales de la
salud e incluso con la orientacin para el colegio.

Como los individuos no saben de la problemtica, a veces, es irreversible esta


problemtica, solicitando ayuda cuando ya es demasiado tarde para revertir totalmente
las alteraciones directamente ligadas a la respiracin bucal.
Es importante recordar que todas estas alteraciones estarn presentes en un mismo
paciente lo que ser ms grave y en mayor cantidad a medida que es atendido en
forma tarda.
Para el fonoaudilogo pueda diagnosticar y tratar los problemas de respiracin bucal
es fundamental que comprenda la anatoma y fisiologa del sistema respiratorio.
Cuando existe esta relacin de terapeuta y conocimiento se vuelve posible una
expansin de conocimientos logrando as un mejor diagnostico para el paciente.
El sistema respiratorio es un conjunto de rganos tubulares y alveolares situado en la
cabeza, cuello y cavidades torcicas, que son responsables de la respiracin y del
intercambio de gases entre el organismo y el medio ambiente. El aire entra y fluye a
travs de la nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios antes de llegar a los pulmones,
la integridad de estas estructuras es fundamental para permitir una respiracin
eficiente. Un adulto inspira e medida de 7 litros de aire por minuto, en ejercicios fsicos
pueden llegar a inspirar hasta 100 litros por minuto, un recin nacido hace 40
inspiraciones por minuto, al ao 24 inspiraciones por minuto y el adulto apenas 14
inspiraciones por minuto.
La nariz esta formada por una estructura osteo-cartilaginosa y esta divido por el hueso
nasal. Las fosas nasales son el segmento inicial del rbol respiratorio, la comunicacin
con el medio externo se a travs de las narinas. Las narinas tienen formato diferente
dependiendo por ejemplo del grupo tnico al cual pertenecen, la raza blanca es
alargada y la raza negra es oblicua. Las fosas nasales estrechas obstaculizan la
entrada de aire.
El ngulo naso labial que suele ser de unos noventa grados en el hombre y de ciento
cinco en las mujeres, cuando este ngulo es muy cercano o abierto dificulta la
respiracin nasal. La comunicacin interna de la nariz con la nasofaringe se produce a
travs de las coanas. Sobre la pared lateral de la cavidad nasal se encuentran un
estructura de tres relieves llamados cornetes, estos salientes que se ajustan a la pared
externa de las fosas nasales en sentido antero-posterior de tamao decreciente de
abajo hacia arriba son divididos en cabeza cuerpo y cola son denominados de inferior,
medio y superior, a veces existe un cuarto cornete que es llamado supremo los
espacios entre las concha son llamados meatos inferior, medio y superior. El meato
inferior desemboca en el conducto lagrimal, el meato medio se comunica a travs de
orificios con los senos para-nasales anteriores, el hueso etmoides superior y
esfenoides. El meato superior se comunica con los senos posteriores, etmoides
superior e esfenoides.
La parte mas estrecha de la fosa nasal es la vlvula nasal que es un regulador
dinmico de pasaje de corrientes de aire, permitiendo la resistencia nasal. la
respiracin es un acto dinmico, siendo un efecto de accin muscular voluntario y
refleja, la espiracin es pasiva.
Las funciones de la nariz son de condicionar el aire inspirado, olfato y ayudar en el
habla el aire inspirado es compuesto de 20 % de oxigeno, 0,04 % de gas carbono,
78% de nitrgeno y 1% de argonio.
Cuando respiramos por la nariz filtramos y se calienta y humidifica el aire, la nariz es
una gran rea de defensa para las cavidades para-nasales, odos y tambin para las
vas areas inferiores esto es posible debido a la forma de la nariz y porque las fosas
nasales son cubiertas por una mucosa espesa y altamente vascularizada. La
membrana mucosa recubre las paredes de la nariz, los huesos, cornetes seno frontal,
etmoidal y maxilar, cartlagos y todos los huesos que forman el tracto respiratorio, esta
superficie de la mucosa es revestida por una capa de cilios vibrtil que sufren
modificaciones debido a infecciones, la edad, las reacciones alrgicas, fumadores,
inhalacin de sustancias irritantes, etc.

La capa interna tiene clulas que producen moco para lubricar las fosas nasales,
teniendo una accin bactericida, filtracin y purificacin, se realiza mediante una
accin mecnica del vestbulo nasal y por la funcin ciliar, por la accin qumica
bactericida del moco nasal.
La acuosidad es proporcionada por la irradiacin del calor de las venas y las arterias y
la intensa vascularizacin de la mucosa nasal. La nariz participa en la funcin
termorreguladora general del organismo, contribuyendo as a la mantencin de la
temperatura corporal del cuerpo.
La humidificacin es un requisito previo para la integridad anatmica y funcional de los
cilios respiratorios esta humidificacin ocurre por la secrecin de la mucosa y lagrimal.
El aire al ser inspirado pasa por el meato medio siendo llamado corriente area
principal, la corriente secundaria pasa por el meato inferior y superior, la corriente
olfativa pasa por el meato superior dirigindose hacia la bveda nasal donde se
encuentra el nervio olfativo. El aire espirado hace el camino reverso pasando por el
meato inferior, parte de este aire llegara a la vlvula nasal retornando hacia la fosa
nasal formando un remolino.
La resistencia al flujo del aire es condicionada por el entumecimiento de mucosa
siendo alternante y por las ventanas de la nariz, esto no interfiere en la respiracin son
alteraciones cclicas y fisiolgicas variando de una a varia horas. El aire pasa por la
nariz y senos para-nasales antes de pasar por la rinofaringe a travs de las coanas.
Existen 7 senos para-nasales, 2 maxilares, 2 frontales, 2 etmoidales, 1 esfenoidal
La nasofaringe donde el aire llega despus de haber entrado por la nariz y los senos
para-nasales son parte de la faringe, la faringe es un tubo impar y mediano que
pertenece a la va respiratoria, va de la base del crneo a la sexta vrtebra cervical
donde se conecta con el esfago y laringe.
La cavidad nasal posterior, la cavidad oral y laringe, por esta razn es dividido en tres
partes, la porcin superior tambin llamado nariz o nasofaringe, senos para-nasales, la
porcin media tambin llamada boca o la garganta y en la parte inferior tambin
llamada laringe, hipo faringe o laringofaringe. En la faringe se encuentran las
amgdalas tambin llamadas tonsilas, las tonsilas aparecen alrededor de los 6 meses
de vida intrauterina y su funcin principal es la elaboracin de linfocitos para la
defensa. La hiperplasia fisiolgica acontece en promedio entre los 4 y 12 aos cuando
comienza la atrofia de estas estructuras acompaada de un aumento de dimensiones
de vas areas superiores. La amgdala farngea (adenoide) va del arco de la primera
vrtebra cervical hasta la coana posterior, esta por tanto localizada en la porcin
superior del tabique, las tonsilas palatinas (amgdalas) estn localizadas entre los
arcos gloso palatino (pila anterior) y faringopalatino (pilar posterior). La tonsila lingual
esta en la parte dorsal del cuerpo posterior de la lengua, las amgdalas tubarias son la
trompa de Eustaquio que se encuentran en la pared lateral de la faringe conectando la
nasofaringe con el odo medio este conjunto de amgdalas es llamado anillo de
Waldeyer y representa el 3% y 5% del sistema linftico.
Las causas ms frecuentes de la respiracin bucal y la obstruccin nasal es la
obstruccin de la faringe. Las obstrucciones nasales pueden ocurrir por, desviacin del
tabique nasal, cuerpo extraos, tumores, hiperplasia de la mucosa, fracturas, etc.
Las obstrucciones farngeas ocurren con mayor frecuencia por hiperplasia de las
amgdalas, adenoides y palatina. La flacidez de los msculos de la cara tambin
puede hacer que abra la boca y as originar la respiracin bucal.
La mucosa hiperplasica es muy frecuente en nuestra clnicas, tambin encontramos
rinitis vasomotora, sinusitis, por medicamento, irritacin por olores o por la
contaminacin.

Hoy en da encontramos que la causa de la baja escolaridad en menores es debido a


la rinitis, ya que los nios no tienen su sistema inmunolgico preparado para estar en
contacto con otros nios que pueden resultar poco sanos. Los estudiantes de natacin
tambin pertenecen al grupo afectado por la rinitis, esto es debido a la gran cantidad
de productos qumicos puestos en el agua. La contaminacin y la alimentacin en los
nios debe ser la adecuada ya que tambin pueden ser considerados como causa de
alergias.
La sinusitis (inflamacin de la mucosa sinusal) por lo general es producida por la mala
ventilacin en los senos para nasales y tambin acompaa a la rinitis
Cuando ocurre una hiperplasia de las amgdalas palatinas ocurre que la quejas suelen
ser diversas pero la causa es la misma, cuando la queja es por la parte ms arriba de
la amgdala hipertrfica se asocia a las cuerdas vocales.
Cuando las quejas son por el aumento o la disminucin del movimiento del velo,
generalmente el paciente denuncia que le cuesta el proceso de la alimentacin, por
ejemplo, comen poco, dificultad para masticar, deglutir, se pueden observar las
amgdalas sumamente grandes en la parte posterior de la boca, casi cerrando el paso
de la orofaringe.
Algunas de las quejas ms frecuentes estn relacionadas con problemas respiratorios
en la noche, como la apnea, que es dejar de respirar en el sueo.
Cuando se presenta una hipertrofia de las amgdalas, la lengua toma una posicin
antero inferior para aumentar el espacio y facilitar la respiracin, evitando el contacto
con la orofaringe durante la deglucin.
Esta posicin de la lengua hace que se ample y vuelva hipotnica, causando una
distincin de la presin interna del maxilar superior y un aumento de los msculos
periorales.
Como observamos las causas de una respiracin bucal, pueden ser recurrentes en
obstrucciones en la parte anterior de la nariz, en la faringe o en ambas.
Al observar una radiografa de la nasofaringe debe ser siempre analizada en conjunto
con una radiografa de los senos para nasales de la cara, para evitar procedimientos
errneos, por ejemplo, sugerir una ciruga de adenoides cuando se tienen cuadros
alrgicos con hipertrofia de la mucosa. Hemos observado que la mejor prueba para la
evaluacin de los senos para nasales y el paladar es la endoscopia nasal. Est claro
que el encargado de dar el diagnostico no es el fonoaudilogo sino el mdico. Sin
embargo sabemos que los padres y/o el propio paciente vienen a buscar nuestra
ayuda, traen radiografa y piden nuestra opinin generalmente con la pregunta me
debo operar?, aunque no sea de nuestra competencia lo ideal sera poder observar la
radiografa y poder ofrecer orientacin al paciente, no solo ayudar a entender este
material, y si el caso lo amerita enviar a la familia de nuevo al especialista. Otra
ventaja de saber leer las radiografa, es conocer mejor la situacin en la que se
encuentra nuestro paciente, para plantear de una forma adecuada su terapia. Esto
puede servir para darnos cuenta de nuestras limitaciones teraputicas y emitir
pronsticos ms preciso y correctos.
La historia clnica y el examen deben realizarse juntos, porque mientras se revisa la
historia del paciente se observan seales significativas presentadas por el paciente,
para indicar problemas respiratorios. Las seales y las quejas, mencionadas
anteriormente son: la cara triste, mirada perdida, sordera, babear mientras habla,
halitosis , disminucin del olfato o del gusto, quejndose de un dolor de espalda, dolor
de odo frecuente, ronquidos nocturnos, y babeo, sueo inquieto, somnolencia diurna,
sequedad en la boca al despertar, alteraciones vocales en menores y esto afecta su
rendimiento fsico y escolar. El menor rendimiento acadmico en el respirador bucal,
no es de problemas intelectuales, sino por que el sueo no es restaurador, provocando
que la tensin y la concentracin durante el da resulte menor. Un menor rendimiento

fsico ocurre porque un respirador bucal tiene una oxigenacin disminuida, por lo tanto
prefiere actividades que no requieren gran esfuerzo fsico.
Vamos a plantear algunos puntos que deben ser verificados en el examen clnico. El
primer paso es evaluar siempre la postura corporal como un todo, cuando llegue un
paciente a nuestra sala de espera debemos fijarnos en la postura del cuerpo, en la
relacin de la cabeza con los hombros, despus le pediremos al paciente que se pare
frente a nosotros y observaremos su frente y su perfil, para que logremos
observaciones ms precisas.
Hemos dividido la pauta de evaluacin y funcionalidad anatmica del paciente.
Anatmicamente vamos a examinar la parte interna y externa de la cara, observar
siempre la simetra y la asimetra, el tono y la postura de las estructuras examinadas,
externamente observar los ojos, nariz, orejas, mejillas, labios y barbilla o mentn.
Internamente observar lengua, dientes, paladar, las amgdalas y las mejillas, tratar de
relacionar las partes duras de las suaves, anticipando el funcionamiento y lo que
provoca. Para evaluar la funcin respiratoria, adems de las observaciones clnicas
usamos el espejo de Glatzel para obtener datos que puedan ser comparados durante
el tratamiento. Evaluar la masticacin, la deglucin de forma conjunta y no
separadamente ya que a menudo conduce a errores. La expresin se evaluara
mediante entrevistas y exmenes. Si es necesario, adems de la conversacin
espontnea puede pedir al paciente que lea un texto elegido de antemano o hacer uso
de las pruebas disponibles en el mercado. Debemos pedir autorizacin al paciente y a
sus familiares para fotografiar o filmar al paciente cada dos meses, para observar los
cambios efectuados en el paciente con el fin de tener un registro de sus avances o la
falta de estos. Mientras ms podamos objetivizar y documentar nuestro examen y
tratamiento, mas podremos mostrar al paciente y a otros profesionales lo que la
fonoaudiologa puede hacer. Los datos obtenidos en las pruebas nos ayudan a revisar
los resultados obtenidos. Por ltimo, en nuestro examen, acostumbramos solicitar al
paciente un relato detallado por escrito, y como es su respiracin y que espera del
tratamiento.
Con la finalidad de elaborar mejores diagnsticos y saber el posible resultado para
cada paciente, vamos a dividir al respirador bucal en alrgicos y en no alrgicos. El
respirador bucal, por hbito, por tono alterado o por alteraciones anatmicas, siempre
ser ms fcil de tratar que las personas con alergia o asma, rinitis o sinusitis, no
importa el tiempo de la alergia y la cantidad de tratamientos que ya se haya realizado.
Cuando el paciente no es alrgico, observar en primer lugar, si tiene un problema
anatmico en la nariz, en la faringe, en la boca o en la cara.
Si es por nariz, puede ser por ejemplo, un desvo del tabique por plipos, microrrinea.
En caso que sea nasofaringe o ms comn aun un problema de hipertrofia de
amgdala faringe (adenoides). En la orofaringe la hipertrofia de las amgdalas es la
ms frecuente. En la boca o en el tamao de la posicin de la lengua puede no estar
permitido el sellamiento labial. Las alteraciones del tono de la lengua, los labios, en el
msculo elevador, cuando los msculos hipotnicos o hipertnicos estn por encima
del hioides, tambin hacen que sea difcil el sello labial. Parte de estos datos se
obtienen con el mdico, otros se obtendrn durante la entrevista o durante el examen.
Es fundamental saber que estas alteraciones anatmicas de tono alterado, o en mala
posicin de ciertas estructuras, llevando eventualmente a conducir una boca abierta o
entreabierta y es por esto que debemos verificar con mucha precisin y detalle lo que
exactamente est sucediendo, que el paciente este respirando por la boca, la nariz y
por la boca al mismo tiempo.
Verificar tendencia de crecimiento de la cara ms horizontales y verticales tambin nos
puede dar una importante pista de si nuestro tratamiento ha sido exitoso. Los
pacientes que ms respiran por la boca tienen tendencia a un crecimiento de la cara
ms vertical o clase II esqueletal. En nuestros pacientes ser ms difcil restablecer la

respiracin nasal, debida a que la unin de labios, por sus rasgos faciales, es ms
difcil que se produzca.
A pesar de las dificultades que encontramos en el tratamiento en estos pacientes con
caractersticas que son desfavorables, son todava ms fciles de mejorar que los
pacientes alrgicos.
Al final porque tenemos alergias hoy en da?
El desarrollo urbano moderno e industrial produce manifestaciones alrgicas
respiratorias, como asma, rinitis, sinusitis y otitis; oculares como conjuntivitis; cutneas
como urticarias, eczemas y alergias de contacto, e incluso, como calambres
gastrointestinales, nauseas, adems de vmitos y diarreas. Las causas probables de
las enfermedades alrgicas, estn rompiendo el equilibrio ecolgico asociado con el
aumento de la contaminacin. Otras posibles causas pueden ser el estrs de la vida
moderna y el uso inadecuado y sin control de las drogas y el uso excesivo de los
preservativos, conservantes, pesticidas y colorantes. Estadsticamente de cada 100
personas, 20 sufren algn tipo de alergia. El asma es la enfermedad crnica ms
comn en nios y mujeres embarazadas. El nmero de enfermedades alrgicas
profesionales (respiratoria y de la piel) es cada vez mayor, a veces causando
enfermedades alrgicas como el asma, rinitis, eczema y enfermedades de auto dao.
Con toda esta problemtica el fonoaudilogo est recibiendo cada vez ms pacientes
alrgicos. La primera pregunta que nos haremos as como el paciente y sus familiares
si este es alrgico o no al respirar por la nariz con la terapia. Al final estos pacientes,
hacen tratamiento su vida entera y generalmente continan respirando por la boca.
Qu puede hacer el fonoaudilogo por los respiradores bucales y los alrgicos?
Cuando el paciente llega se debe comenzar con un cuestionario donde se obtienen
principalmente datos sobre los tratamientos anteriores, si el paciente le gustara probar
un nuevo tratamiento o si l cree que puede respirar por la nariz. Hay por parte del
respirador bucal principalmente del alrgico una incredulidad en la posibilidad de
restablecer la respiracin por la nariz. Aunque a menudo no es la disponibilidad para
intentar nuevos tratamientos. En la consulta nos suele preguntar si l sabe cmo
funciona el sistema respiratorio. Por unanimidad, nadie sabe nada acerca de este
sistema a pesar de los tratamientos realizados anteriormente. Lo nico que est
seguro es que no puede ni se puede respirar por la nariz.
El trabajo del fonoaudilogo comienza, literalmente, con lecciones sobre la forma y
cmo funciona la boca, nariz, laringe, faringe y los pulmones. La paciente ira a la
clnica una vez por semana durante 3 a 4 meses, cuando es adulto y dos veces por
semana durante 6 a 8 meses cuando es un nio. Claramente, estos datos son parte de
una media y no siempre es posible trabajar dentro de estos periodos. Si el paciente
tiene dficit mental o motor, la duracin del tratamiento es generalmente mucho ms
largo, y los resultados ms impredecibles.
Tratamos de hablar sobre sus problemas respiratorios en general, y especificar en
detalle lo que tiene y qu tipo de tratamiento mdico est haciendo, para que sirvan
los remedios o porque la indicacin quirrgica y todo lo dems que es curioso y no lo
sabe. Usamos las palabras adecuadas para que pueda entender y repetimos tantas
veces como sea necesario. Cuanto ms comprendamos lo que es, los tratamientos
que hacer, y sus posibilidades de curacin o mejora mayor ser la inversin en su
tratamiento. No es por tanto como algunos imaginan, perder el tiempo en explicar al
paciente los temas ms relevantes del caso. Para esto usamos un atlas con figuras del
sistema respiratorio y libros con relacin en el tema.
Con los alrgicos se sostiene que nadie es alrgico durante todo el ao y tampoco las
24 horas del da. Esto demuestra que incluso cuando no est en crisis, continua

respirando por la boca solo por costumbre. Trabajamos con pelculas y los informes de
otros pacientes que eran respiradores bucales y comenzaron a utilizar su nariz. Esto
incentiva al individuo a seguir intentando incluso en momentos en los que l cree que
no tiene ms salida.
Las reuniones entre los pacientes y sus familiares tambin pueden ser bienvenidas. El
intercambio de las experiencias reales vividas por ellos ayudan a mejorar a el grupo en
general y el terapeuta puede obtener ms informacin acerca de las necesidades,
dificultades y progresos de cada uno de sus pacientes.
Son realizadas diversas tareas durante las sesiones donde el paciente es estimulado a
limpiar su nariz y utilizarlo durante la terapia. No esperar al inicio del proceso
teraputico, querer que el paciente utilice su nariz en la casa cuando el no ha
aprendido a utilizarlo en la terapia. Los intentos de respiracin nasal fuera de la clnica
debe ser valorado y registrados con un mximo de detalle posible. Estos informes se
pueden intercambiar entre los pacientes. Cuando esto ocurre, ellos pueden darse
cuenta que sus problemas no son nicos y pueden aprender ms con las experiencias
de sus compaeros de terapia. Este procedimiento en general los estimula a hacer las
tareas propuestas y aumenta la motivacin para la terapia.
El aprendizaje de la respiracin nasal, tiene que ser durante la terapia. Permanezca
con el paciente durante la terapia haciendo cualquier actividad que posibilite la
respiracin por la nariz, ya sea por media hora, cuarenta minutos, o el tiempo que sea
posible para cada uno, estar auxiliado paciente y terapeuta, y podr percibir las
dificultades y facilidades de este simple acto. l podr comentar con nosotros lo que
es difcil y que le impide respirar por la nariz. Los efectos temporales que pueden
ocurrir en el inicio del uso de la nariz, tales como ardor, sangramiento, picazn, falta de
aire deben ser discutidos con el paciente en detalles, podremos de esta forma
conducir de forma mas individualizada el tratamiento. De este modo de acuerdo con
las preguntas, dudas y necesidades propias de cada paciente, vamos construyendo
junto con ellos una terapia absolutamente personalizada. La realizacin de la terapia
es nica para cada paciente, no significa que el terapeuta puede entrar en este
proceso sin un conocimiento profundo de las estructuras y las enfermedades del
sistema respiratorio. Si lo hace ser como un laico, aconsejndole del uso de tal o cual
tcnica o recurso para resolver el problema a veces, por falta de conocimiento de la
materia, llevar al paciente a realizar ejercicios, solo sin mucho significado para l o
incluso para el terapeuta, o no hacer ejercicios que sera esencial para su
recuperacin.
Esto ocurre porque confundimos la individualizacin de la terapia, y que es deseable
y necesario, con el miedo de llegar a ser demasiado tcnico. Sin embargo,
conocimientos tcnicos de anatoma y fisiologa nos proporciona tranquilidad para un
mejor
trato con los
aspectos
del
individuo para abordar
y resolver las
dudas personales para cada caso.
Una buena manera de comprender mejor el funcionamiento de la nariz de cada
paciente est en todas las sesiones de registro a travs del espejo Glatzel, el paso del
aire a travs de la va area, despus de limpiar la nariz al final de la actividad. Estos
registros deben
registrarse
y
compararse
al
final de
dos
meses para observar si hay una mejora y para ayudar en el diagnstico mdico.
Cuando nos encontramos en
casi
todos los
registros
con
una
narina
obstruida, debemos pensar en algn problema anatmico. Sin embargo, si se observa
una grande variacin, estando un lado obstruido, ambos, a veces es probable que sea
un evento alrgico. Ahora, si el paciente llega con la nariz obstruida a la
terapia y despus de su uso es normal y esto se repite durante varias sesiones, lo mas
probable es un caso de falta de uso. Con este simple procedimiento teraputico el
paciente y su familia pueden lograr entender mejor la dificultad de respiracin nasal

La disminucin del uso de medicamentos utilizados por los pacientes para desobstruir
las narinas, tambin es parte de nuestro trabajo. Le pedimos que empiece a utilizar la
nariz cada vez ms, utilizando los medicamentos mnimos posibles. Para las personas
alrgicas esto slo es posible cuando no se est en crisis. Le pedimos que
siempre tenga en cuenta el uso cada vez mayor de la nariz, esto lleva a una
disminucin de las crisis.
Se observ que el mayor uso de la nariz, mejora el sabor, olor, y los ingresos fsicos de
nuestros pacientes, segn informes de s mismos.
Un poco de ejercicio y masaje con el fin de mejorar el tono y la propiocepcin de
los msculos de la cara se puede introducir cuando sea necesario
La evaluacin
necesita ms conocimiento
de lo
que es
un msculo y
su
funcionamiento esto nos llevar a utilizar ejercicios como el mdico el uso de
medicamentos.
Es
decir, para cada enfermedad hay
un remedio,
para cada problema muscular, un ejercicio no todos los medicamentos funcionan
igual para todos los pacientes. No todos los ejercicios funcionan de la misma forma
para todos los pacientes. No todo paciente necesita remedio, no todos los respiradores
bucales necesitan ejercicio. Cmo el medico sabe cuando se utiliza la medicina, que
medicamento utilizar y en que cantidad. El mdico estudia y examina lo que es la
salud, lo que es una enfermedad y eso le permite un diagnstico preciso, y el
momento correcto de usar el medicamento correcto.
Nosotros tenemos el mismo razonamiento sin necesidad de recetas. El diagnstico es
fundamental, se observ un cambio general de la persona cuando comienza a utilizar
la nariz, por lo menos 2 meses despus de la terapia. El paciente se vuelve a grabar
para comparar con los registros iniciales, si no observamos cambios tienen que
pensar
Por qu esto ocurri? Se culpar a la familia del paciente, paciente,
otros profesionales que estn siguiendo el caso? O es culpa del terapeuta o el plan
de tratamiento o la hiptesis diagnstica?
Todo tiene que ser revisado cada dos meses para corregir posibles fracasos,
dondequiera
que
estn,
los resultados del uso de
la
respiracin
nasal, han sido bastante
favorables. Los
pacientes
informaron entre otras
cosas, que hay una disminucin de la secrecin, tienen mayor disponibilidad,
con menos fatiga en las actividades diarias, un buen dormir y que aumenta el
placer de comer, as como el olfato y el gusto y la coordinacin entre la respiracin, la
masticacin
y la
deglucin es muy
facilitada. Se
ha reportado
incluso
en algunos casos, la desaparicin de la halitosis, el ronquido y el babeo por las
noches. La mejora de los patrones respiratorios, con los consiguientes
mejoran
los
niveles de
la
vida cotidiana.
Se observa que incluso en pacientes con alergia severa de la nariz mediante el uso de
esta ha sido muy beneficioso para el paciente, la toma de conciencia del
problema y cmo funciona su
sistema
respiratorio
ha
aadido a la ruta que l traza, dentro de sus posibilidades, mejorar su marco, es la
clave para un tratamiento favorable,
la
tolerancia y
el
respeto del terapeuta en relacin a
las
dificultades
de respiracin
bucal.
En general, este ha sido un trabajo que causa gran satisfaccin a los pacientes
y terapeutas
del
lenguaje,
especialmente aquellos
con alergias,
por
lo
general visto como
personas que no
tienen la
posibilidad
de adquirir la
respiracin nasal, lo que lleva que este tratamiento sea un reto para ambas partes, los
pacientes y terapeutas.
Otra consideracin clave es que despus del trabajo de Ortodoncia / ortopedia, los
dentistas necesitan buenos msculos de
contencin externa, que es
dada por el
tono adecuado con los labios cerrados para ayudar aprevenir las recadas. Estos
profesionales han observado los resultados positivos obtenidos con el trabajo,

observan que pacientes respiran por la boca, por lo que ha enviado a muchos
pacientes a la terapia fonoaudiolgica
En
la mayora
de los
casos esto es real. Sin
embargo,
aunque
muchos de estos pacientes
tienen ms
obstculos fsicos siguen
en la
costumbre de abrir los labios, teniendo una respiracin mixta. Estos pacientes cuando
van al dentista o cuando estn insatisfechos con su patrn facial, acaban yendo a
terapia fonoaudiolgica por s mismos para no tener ms problemas anatmicos
ni funcionales, los pacientes logran un mejor y ms rpido funcionamiento de sus
rganos.
Era evidente la necesidad y la importancia de los muchos profesionales que se ven
involucrados en este trabajo. Los mdicos la rehabilitacin de forma y funcin, la
rehabilitacin de los dentistas, los fonoaudilogos va que conduce a la mejora de la
funcin, los terapeutas fsicos para el trabajo corporal, psiclogos e incluso cuando
hay
problemas de naturaleza emocional.
Por supuesto que no siempre es necesario en este equipo. Sin embargo, es
importante que todos los profesionales sepan lo que cada uno puede hacer para
ayudar al respiran por la boca, y lo que son los lmites de su profesin para permitir un
mejor resultado final para cada paciente.
Como vemos a lo largo de nuestro curso, la terapia es muy individualizada y
debe comenzar cuando el diagnstico se hizo en cada caso.
La terapia es una continuacin de este proceso que llamamos la evaluacin inicial. Lo
ideal
sera
que
no haya cortes
entre
una accin
y otra.
El paciente lleg, estbamos escuchando con atencin a su historia, buscamos otras
partes de su historia mientras que ya hemos examinado y del examen hemos
creado nuevas reuniones para discutir los temas que desea cambiar, o nos daremos
cuenta lo complicado del tratamiento que ha estado haciendo.
Esta vez se trata de la terapia, todo es conectado entre s y tienen la misma
lnea de pensamiento
y
razonamiento. No hay cortes. A
pesar
de
esto, podemos ayudar
a los compaeros que
iniciaron este
proceso, dibujando un mapa
de
ruta
anamnesis, examen y tratamiento que
pueden guiar su conducta. El terapeuta tiene dentro de s los principios, medios y fin a
lo que desea examinar y cuidar.
Anamnesis
Preguntas relativas a los problemas respiratorios que deben estar contenidos en una
anamnesis.
1. Presenta enfermedades respiratorias Cules?
2. Qu tipos de tratamiento para problemas respiratorios ya se ha realizado?
3. Cules fueron los resultados?
4. Por qu el cambio de tratamiento?
5. Qu tipo de frmacos ha utilizado o en uso?
6. Qu reacciones y eficacia tienen estos medicamentos?
7. Hay gente con problemas respiratorios en la familia?
8. Fumador? si/no? Cunto?
9. Donde trabaja funciona con aire acondicionado?
10. Es usted alrgico? si/no? Por cunto tiempo?
11. Disminucin del olfato o del gusto
Al hacer la anamnesis debemos tener en cuenta algunos signos
importantes que pueden mostrar la existencia de problemas respiratorios.

Las ojeras y la cara triste


Mirada perdida y sin escuchar
Babeo
Halitosis
Falta de coordinacin pneumo fono articulatoria
Fatiga vocal

Examen
En el examen general que el paciente llevar a cabo, vamos a resaltar algunos
puntos que creemos importante para la observacin y examen del paciente con
problemas respiratorios.
I Postura Corporal
1. Cabeza
2. Hombro
3. Cuerpo: espalda frente y perfil
II - EXAMEN DE LA CARA
Examinar anatmica y funcionalmente partes relacionadas duras y blandas
Estructuras para examinar del exterior:
1. Ojos: simetra, altura, brillo.
2. Nariz: simetra, tamao, tabique, nariz, marcas de ngulo labial, picor, utilice el
espejo Glatzel antes y despus de sonarse la nariz
3. Odos, simetra, altura
4. Mejillas, simetra, tono, altura
5. Labios: espesor, protrusin, retraccin, abierta, parcialmente abierta, cerrada,
el filtro, el tono, simetra, el color, la acumulacin de saliva
6. Mentn: el ngulo labial del mentn, desviacin, simetra
7. Tipo facial - ver lo que la prevalencia de crecimiento a fin de:
Horizontal ----Tipo I, II o III
Vertical ----, meso corto y largo plazo
Estructuras que deben examinarse dentro de la boca:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dientes: nmero, estado


Tipo de oclusin y la mordida
Lengua: tamao, volumen, marca, la posicin, el tono, la simetra de los lados
Paladar: duro y blando
Las amgdalas
Mejillas: marcas de la casa
Encas: color y grosor

Utilizando un calibrador para medir:


1.
2.
3.
4.
5.

Labios (derecha e izquierda) superior e inferior


Filtro
Terceras partes de la cara
Mordedura (abierto, ms de chorro)
Distancia del ojo (la esquina exterior) del labio (comisura)

III FUNCIONES
1. La masticacin y la
deglucin se
deben
observar, como
siempre en
formal encadenada,
2. El discurso debe ser observado de forma espontnea y en la lectura. Observar los
cambios fonmica, coordinacin pneumo fono articulatorio, salivacin, y mimicas
. Se recomienda la toma de fotografas con la fecha del examen y pruebas de
nuevo de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cara a cara
Cara de perfil
Sonrisa
La boca en posicin abierta
La boca cerrada
Cuerpo delantero, espalda y de perfil

Tambin se recomienda que el paciente sea filmado:


1.
2.
3.
4.

En su posicin normal
Con corregir la postura
Masticar y tragar
En el habla espontnea y la lectura

Para completar la encuesta sugieren


que
se
pida el paciente, un
relato
detallado de cmo ha sido y es en momento de su aliento, y lo que espera del
tratamiento. Este informe puede ser hecho por el propio paciente ya sea escrito o de
forma oral
Terapia Fonoaudiolgica Para Pacientes Respiradores Bucales

OBJETIVOS GENERALES
1. Conciencia del problema
2. Mostrar la forma y funcin existentes
3. La adecuada funcin respiratoria lo ms cercano a la normalidad, respetando
las posibilidades individuales.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Conducir a una mejor postura corporal
2. Restablecer la respiracin nasal
3. Mejorar el tono
4. Adaptarse a la medida de lo posible la postura de los labios y la lengua
5. Coincidencia de la masticacin, la deglucin y el habla si es necesario

MEDIOS

1 Postura Corporal:
a. Usar fisioterapeuta si es necesario,
b. Filmar y tratar de hacer que el paciente se de cuenta que esta fuera de su eje

corporal
c. Educar y mostrar todas las veces que no es apropiado
2 - Restablecer la respiracin nasal:
a. Ensear a utilizar su nariz
a1) Mostrar el mecanismo de cmo funciona la nariz
a2) Ensear mecanismo de aspiracin espiracin
a3) Una fosa nasal a la vez
a4) Terapeuta y paciente deben hacerlo
a5) Explicar sobre las secreciones, ardor, picazn, sangrado, etc...
b. Conciencia
b1) Ensear la forma de la nariz
utilizando libros, atlas, modelos
b2) Ensear cmo funciona la nariz
b3) Informes de registro del paciente o de su vdeo
b4) Fotografas
b5) Realizar informes escritos
b6) Uso de fotos y pelculas de otros pacientes para la comparacin
b7) Mostrar posibles alteraciones y cambios a los padres y pacientes
b8) Indicar todo el tiempo mejoras incluso las pequeas
c. Usando el espejo Glatzel
c1) Cada paciente debe tener su espejo
c2) Hacer citas sistemtica
c3) Ensear en el hogar
c4) Comparar antes, durante y despus de cada tratamiento
c5) Comparar los smbolos de cada dos meses
d. Inhalacin
d1) Terapia de inhalacin con agua caliente
d2) Utilizar el vapor de agua en la secrecin de la nariz desprende mejor
e. Medicamentos
e1) Ser utilizados en casos necesarios
e2) Debe ser utilizado solamente con el permiso mdico
e3) Debera ayudar a reducir el uso
f. Otros
f1) Ejercer la mejora de la condicin fsica, el deporte, caminar,
f2) Aumentar la confianza de uno mismo
f3) Mejorar la adaptacin social
f4) Utilice microporo si es necesario y autorizado
f5) Trabajar olfato y el gusto
3-Mejora el tono:

a. Ejercicios isomtricos para el tono muscular en desuso o alterados


b. Diversas actividades con los labios cerrados siempre preguntar en
estas actividades y tener en cuenta cmo se siente el paciente.

4 - Ajuste la posicin de los labios y la lengua:


a. Labios ocluidos
a1) trabajar el tono por medio de Propiocepcin los labios
a2) Utilice microporos u objetos pequeos, tales vendaje de goma de
ortodoncia para mantener los labios cerrados durante las actividades
a3) Actividades para mantener los labios cerrados deben realizarse durante el perodo
de sesiones acompaados por los comentarios del terapeuta acerca de las
dificultades del paciente
a4) El uso de juegos o lecturas en las que el paciente permanece con los labios
cerrados
b. Punta de la lengua en reposo en la parte superior o inferior, dependiendo de la
tipologa facial y de oclusin
b1) Experimentar con el paciente todas las posibilidades de posicionamiento para
la verificacin de lo que es posible y cmodo para l
b2) entrenar la deglucin en diversas posiciones y con diversos alimentos
b3) Aumentar el tono de lengua
5- Adecuada masticacin, deglucin y habla:
Estas funciones las ajustamos cuando sea necesario el uso de tcnicas
apropiadas para cada funcin que se cambia.
Por ltimo debemos recordar que:
1. Sin infraestructura adecuada no puede ser totalmente funcin apropiada
2. Con alrgicas no se puede discutir cules son sus posibilidades reales
3. Observar, comentar, anotar y resaltar el desempeo de cualquier paciente en su da
a da y en cualquier actividad
4. Cualquier cambio debe alentarse
5. Reevaluar al paciente cada dos meses, si la terapia es necesario reestructurarla
6. Estar en contacto permanente con la familia del paciente
7. Estar en contacto permanente con otros profesionales que siguen
8. Trabajar con el nico paciente en momentos en que la posibilidad de cambios
9. Hacer referencias a otros profesionales cuando sea necesario
Sobre El Trabajo Conjunto Con Un Respirador Bucal
El individuo que tiene dificultad para respirar de forma mixta o por la boca puede
presentar cambios significativos durante su crecimiento y desarrollo tanto en los
huesos, dientes y msculos.

La diversidad de problemas que se encuentran, a veces, necesitan la ayuda de ms


de un especialista. El otorrinolaringlogo le diagnosticar la causa y prescribir el mejor
tratamiento en ese momento, el ortodoncista ser necesario para las correcciones
dentales o interceptar la correccin de la mal oclusin o redirigir el crecimiento
craneofacial, el terapeuta actuar con los cambios de la postura y el fonoaudilogo
sobre reeducar la funcin alterada y garantizar, mediante la capacitacin y la
sensibilizacin, el uso y la importancia de la respiracin nasal.
Es esencial que todos los que trabajan con el "respirador bucal", aprendan acerca de
cada una de las reas profesionales de otros, que puede hacer por este paciente, as
como conocer sus propios lmites. Debemos recordar que el tratamiento
multidisciplinario puede llegar a cambios ms globales y ms beneficioso en este tipo
de pacientes.
El tratamiento multidisciplinario ha dado lugar a una menor probabilidad de recada,
sobre todo en ortodoncia.
Es importante destacar que no todos los pacientes tendrn todos los cambios y no
obligatoriamente requieren atencin multidisciplinaria. Sobre el diagnstico hacernos
ms la idea de que cada uno de nosotros puede hacer que el caso fluya, sabremos si
hay derivarlo a otro profesional.
Quin ha ganado ms con la sistematizacin de todos los problemas que se plantean
en este marco, y con los resultados del trabajo conjunto, han sido los pacientes, que al
ser mejor preparados por profesionales, puede ser consciente de los daos causados
por la respiracin bucal y tratamiento precoz.