HIDRATAO NEONATAL

ISRAEL FIGUEIREDO JUNIOR

israel@vm.uff.br

DISTRIBUIO DE GUA NOS COMPARTIMENTOS

80

70
GUA TOTAL
60
50
%
GUA

GUA INTRA-CELULAR
40

30

GUA EXTRA-CELULAR

20
10

IDADE EM
MESES

7
ANOS

11

13

15
ADULTO

COMPOSIO ELETROLTICA DOS VRIOS COMPARTIMENTOS

CATIONS

ANIONS

NA

CA

MG

HCO3 CL

HPO4 PNT

INTRAV. 142

27

103

16

INTERS.

27

103

157

26

10

110

74

MEQ\L

138

INTRAC. 14

Parmetros Desejveis para Hidratao

Perda ponderal
Diurese
Densidade urinria
Sdio urinrio
pH sanguneo
Natremia
Calemia
Glicemia
Creatinina srica
Osmolalidade
Albumina srica
Hematcrito

1 a 2% ao dia
1 a 3 ml/kg/hora
1005 a 1015
20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurtico)
7,25 a 7,35
130 a 150 mEq/l
3,5 a 5,5 mEq/l
40 a 125 mg/dl
0,5 a 0,8 mg/dl
280 a 320 mosm/l
3,5 a 5 mg/dl
mnimo de 35 a 45, dependendo da idade

PERDA INSENSVEL DE GUA

Variveis que Geram Recomposio de Volume
Aumento em %
Fototerapia
Taquipnia
Hipertermia
Conveco
Atividade motora
e Choro
UCR

Reduo em %
30 a 50
20 a 30
30 a 50
30 a 50
70
50 a 100

Anomalias de pele ou
exposio visceral
Incubadora comum
10 a 30

Cobertura de Plstico
Cobertura Plstico
em UCR
Umidade maior de 50%
em Incubadoras
CPAP ou IOT com
umidificao (VM)
30 a 200 Incubadora de
parede dupla

30 a 50
30 a 50

50 a 100
20 a 30

10 a 30

Perda Real de Lquidos e Eletrlitos

Composio Mdia de Eletrlitos
Sdio
(mEq/l)

Potssio
(mEq/l)

Cloro
(mEq/l)

Bicarbonato

Lquido gstrico

50

5 - 15

110

Suco pancretico

140

75

110

Intest. Delgado

140

110

30

Ileostomia

130

10

110

30

50 - 140

5 - 15

55 - 100

15-50

Lquidos

Diarria

(mEq/l)

ADEQUAO DE OFERTA HDRICA

EM RECM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANAS
GRAVES :
PARMETROS

RESTRIO

LIBERALIZAO CUIDADOSA

PESO

AUMENTO NOS

PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA

5 PRIMEIROS DIAS
DIURESE

> 4 ML/KG/H

< 0,5 ML/KG/HORA

(SEM DIURTICO)
DENSIDADE URINRIA
EXAME FSICO

< 1005
EDEMA,
HEMODIN6AMICA NORMAL

> 1020
SINAIS DE DESIDRATAO

NATREMIA

< 130 (DIURTICO ?)

> 150 mEq/l

HEMATCRITO

REDUO

ELEVAO

PROTENAS TOTAIS

REDUO

ELEVAO

HIDRATAO NEONATAL
Gotejamento : Para seu calculo usar a frmula

No de Gotas =

Volume
3 x Horas
H = Tempo previsto para infuso (horas)
3 = Constante
N de MicroGotas ou volume/hora =
volume : hora

HIDRATAO NEONATAL
HIDRATAO ORAL
# # SOLUES REIDRATANTES :
OMS
Ingredientes
cloreto de sdio
bicarbonato sdio
cloreto de potssio
glicose
H2O

g/l H2O
3,5
2,5
1,5
20
1 litro

composio
sdio
potssio
cloreto
bicarbonato
glicose

mosm/l
90
20
80
30
111

CASEIRO
H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cf (3,5 g), aucar : 2 c.. de sopa (40 g)

HIDRATAO NEONATAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos

Osmolaridade de uma Soluo
Glicose volume x TIG
Glicose TIG x volume
Clculo das Solues de Glicose
Clculo das Concentraes de Medicamentos
Correo Rpida do Sdio
Desidratao no Recm-Nascido
Correo da Acidose

HIDRATAO NEONATAL
1. Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
Peso ao nascer

10/20dias

30dia

>3dias

750g a 1.000g

105

140

150

1.000g a 1250g

100

130

140

1.250g a 1500g

90

120

130

1.500g a 1750g

80

110

130

1.750g a 2000g

80

110

130

modificado de Bell, E.F. et al: Lancet 2:90, 1979.

unidade: ml/Kg/dia
obs: RNs menores de 750g podem receber at 115 ml/Kg/dia e RNs
maiores de 2000g, em torno de 70 ml/Kg/dia.

HIDRATAO NEONATAL
1. Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS LQUIDOS
Peso at 10 kg

100 ml/kg

Peso de 10-20 kg

1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg

Peso acima de 20 kg

1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg

Para cada 100 ml de lquido:

Soro Glicosado 5%
- 80 ml
Soro Fisiolgico 0,9%
- 20 ml
KCI a 10%
- 2 ml ou
KCI a 19,1%
- 1 ml

OMS

HIDRATAO NEONATAL
1. Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS LQUIDOS

GLICOSE : 4 a 8 mg/kg/min
SDIO : 3 a 5 mEq/kg/dia - Limiar excreo renal : 12
+ 2 meq/kg/dia

POTSSIO : 2 a 4 /kg/dia - Limite superior de infuso

venosa : 0,5 meq/kg/hora

CLCIO : 100 (1ml/kg/dia) a 200 podendo

chegar 200 a 400 mg/kg/dia; obrigatrio em RNPT
Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq
Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq
Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq

Glicose: 25% e 50%

Clcio: gluconato de clcio 10%
1ml = 1,3 osm = 0,5 meq

HIDRATAO NEONATAL
1. Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS LQUIDOS
Soro Glicosado
Ex. RN 3 kg
NHD = 70 ml/kg/dia
70 ml x 3 kg = 210 ml em 24 horas
210 ml : 4 etapas = 52,5 ml a cada 6 horas de SG 10%
+ 52 ml : 6 horas = 8,6 ml/hora ou 8,6 mcgotas/min

Obs. Nas primeiras

24 ou 48 h pode
no ser feito Na e
K, sendo somente
glicose e clcio ou
via laboratrio

Sdio NaCl 2 a 3 meq/kg/dia

Obs. Aumentar ou
2 meq x 3 kg = 6 meq/dia
diminuir oferta em
6 meq : 4 etapas = 1,5 meq a cada 6 horas
funo clnicoNacl 20% - 1ml = 3,4 meq
ento
laboratorial
1ml -------- 3,4 meq
x ml ------- 1,5meq = 0,44 ml de NaCl 20% a cada 6 horas

Prescrio
1- Hidratao Venosa

SG 10% - 52 ml
Nacl 20% - 0,44 ml

EV em 6h
8,6 ml/hora

HIDRATAO NEONATAL
2. Osmolaridade de uma Soluo
Concentrao de Soluto por Unidade de gua
Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 5% = 277 mosm
Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 10% = 554 mosm

Caminham para o IC
por ao da insulina

1000 ml Soro Fisiolgico 0,9% -------------- + 300 mosm

Ex. SG 10% = 52 ml e NaCl 20 = 0,44 ml

1 ml = 3,4 meq

150 meq Na
150 meq Cl

1000 ml ------SF-----------------------150 meq

100 ml --------SF---------------------- 15 meq
50 ml ----------SF---------------------- 7,5 meq
52 ml ----------SF---------------------- 7,8 meq

52 ml ----------Soro 1:1--------------- 3,9 meq

52 ml ----------Soro 1:2--------------- 2,6 meq
52 ml ----------Soro 1:3--------------- 1,9 meq
52 ml ----------Soro 1:4--------------- 1,5 meq

0,4 ml = x (1,5 meq)

7,8 meq : 5 (1:4) = 1,5 meq
uma soluo 1:4 ou 30 meq Na/litro
ou 60 mosm/litro de Na
Osm srica = 2 x (Na + K) + uria + glicose
2,8

18

HIDRATAO NEONATAL
3. Glicose volume x TIG
Primeiro Pensamento: mg/kg/min (fluxo cerebral)
Ex. 52 ml x 4 = 210 ml de SG 10% em 24 horas
Soro Glicose 10% = 10 gramas em 100 ml ou 100 g em 1000 ml
I grama = 1000 miligramas
10 g --------- 100 ml
20 g --------- 200 ml
X (21 g) ---- 210 ml
=
21000 mg/24 horas
875 mg/1 hora
14,5 mg/1 minuto
4,8 mg/kg/min

21000 mg : 24 h = 875 mg
875 mg : 60 minutos = 14,5 mg
14,5 mg : 3 kilos = 4,8 mg

HIDRATAO NEONATAL
4. Glicose TIG x volume
TIG: 5 a 8 mg/kg/min (RN) e 3 a 5 mg/kg/min (cs maiores)
Ex. RN com 3 kg - 5 mg/kg/min
5 x 3 = 15 mg/minuto
15 mg x 60 minutos = 900 mg/1 hora
900 mg x 6 horas = 5400 mg/6 horas
No RN trabalhamos com SG 10%
10 g ---------100 ml ou 10000 mg
10000 mg ------------- 100 ml
5400 mg --------------- x (54 ml)
As necessidades de infuso de glicose para cima ou para baixo tem uma
relao direta com VOLUME. Caso exista a necessidade de manter a TIG
alta com um volume baixo, ser necessrio aumentar a CONCENTRAO

HIDRATAO NEONATAL
5. Clculo das Solues de Glicose
V0 x C0 + V1 x C1 = C2 x V2
V0 x 50 + (100 V0) x 5 = 15 x 100
50V0 + 500 5V0 = 1500

Desejo preparar uma soluo

com uma concentrao de
glicose de 15% em um volume
de 100 ml

50V0 5V0 = 1500 500

45V0 = 1000
V0 = 1000/45
V0 = 22,22 ml

V1 = 100 V0
V1 = 100 22,22
V1 = 77,78 ml

Se colocarmos 22,22 ml de
glicose 50% e 77,78 ml de
SG 5% formaremos 100 ml
de uma soluo a 15%

As solues com concentraes at 12,5 % podem ser infundidas

por via perifrica. Usar vaso profundo aps essa [ ].

HIDRATAO NEONATAL
6. Clculo das Concentraes de Medicamentos
Diluies Seriadas
Dopamina ampola = 10 ml = 50 mg
1 ml = 5 mg
1 ml = 5000 mg ---- 1mg = 1000 ug
1 ug = 1/1000 de 1 mg ou 1mg = 1000ug
5 ug/kg/min em RN 3 kg
15 ug/min x 60 minutos = 900 ug/1 h
900 ug x 4 horas = 3600 em 4 h

1:100, 1:1000, 1:10000 = 1

grama de qualquer
substncia por 100, 1000,
10000. Ex. epinefrina
1:10000 = 1g/10000 ml

= 1 mg/10ml
= 0,1 mg/ml

1 ml = 5000 ug
x = 3600 ug
X = 0,72 ml em 4 horas

Bicarbonato 8,4% - 1 mEq = 1 ml

Cloreto de Clcio 10% - 100 mg/ml

Atropina ampola 1 mg/ml 0,1 mg/ml

1:10000 = 1 g/10000 ml
= 1000 mg/10000 ml
= 1mg/10ml
= 1000ug/10ml
= 100 ug/ml

HIDRATAO NEONATAL
7. Correo Rpida do Sdio
Correo do Sdio srico durante hiperglicemia
Na = Na dosado 1,6 (glicose -100) mEq/l
100
Correo Hiponatremia Grave ( Na srico abaixo de 120 mEq/l
presena de sinais neurolgicos
mEq Na = p x 0,6 x 130 Na plasma ( p = peso; 0,6 = representa gua corprea; 130
= valor esperado; Na = sdio encontrado)
Obs. Se possvel estabelecer uma correo lenta com aumentos progressivos
Correo Rpida NaCl 3% ---- controle clnico rigoroso; infuso lenta e em vaso
profundo; do dficit em 4 h 1 a 2 h aguardar exame laboratorial fazer a
outra metade; composies : 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq e 1ml NaCl 20% = 3,4mEq
Ex. 100 ml NaCl 3%

HIDRATAO NEONATAL
8. Desidratao no Recm-Nascido
RN Desidratado OMS PLANO C
Fase de Expanso (rpida)
Ojetivo : reverso rpida da evoluo ao choque
Soluo recomendada : partes iguais de SG a 5% e SF 0,9%
Volume : 100 ml/kg para infuso
Tempo : 2 horas
Ex. Criana com 3 kg e desidratao grave deve tomar:
Soro Glicosado 5%
- 150ml *
Soro Fisiolgico 0,9%
- 150 ml *
* Nos locais onde estiver disponvel a Soluo Polieletroltica (Ringer Lactato), preconizada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), no haver necessidade de fazer quaisquer outros clculos, exceto o de volume
conforme descrito acima

Criana continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de peso em

duas horas
Acesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos
simultneos, etc.) que garantam a infuso do volume total prescrito no
mximo em 4 horas

HIDRATAO NEONATAL
8. Desidratao no Recm-Nascido
RN Desidratado OMS PLANO C
Fase de Manuteno e Reposio
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS
Peso at 10 kg100 ml/kg
Peso de 10-20 kg1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg
Para cada 100 ml de lquido:
Soro Glicosado 5%
- 80 ml
Soro Fisiolgico
- 20 ml
KCI a 10%
- 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml

REPOSIO
Como no possvel avaliar as perdas pelo nmero de evacuaes, a
primeira prescrio admitir perdas de 50 ml/kg/dia. A soluo a ser
reposta deve conter 1 parte de soro fisiolgico e 1 parte de soro glicosado
a 5%
Perodos de Infuso : Recomenda-se a prescrio de metade destes
volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas ou 6 horas

HIDRATAO NEONATAL
8. Desidratao no Recm-Nascido
RN Desidratado OMS PLANO C
Fase de Manuteno e Reposio
RN 3 kg

SG 5%

Man
240

Rep
75

Total
315

SF 0,9%

60

75

135

KCl 10%

450

450 : 4 = 112 ml a cada 6 horas

OBS. Nunca gerar infuses rpidas com soluo glicosada a 10% ou +

HIDRATAO NEONATAL
9. Correo da Acidose
Indicao : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3
abaixo de 10 meq/l
Droga : bicarbonato de sdio
Correo : para 15 e no para 22 meq/l
Frmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso
ou
Bic.= BE x 0,3 x peso
Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos
1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas

HIDRATAO NEONATAL
9. Correo da Acidose
Observaes
No adianta oferecer bicarbonato a
criana hipovolmica. Aguardar correo
hdrica
Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) :
na fase de reparao - 1\2 do sdio em
bic. e 1\2 em cloreto
Verificar sempre a ausncia de acidose
respiratria
Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10

HIDRATAO NEONATAL
CHOQUE
Sndrome clnica que se manifesta por
taquicardia, taquipnia, baixa perfuso
perifrica, embotamento, diminuio da
diurese, acidose metablica e, algumas
vezes, hipotenso
O2 nas clulas : volume circulante (prcarga), bomba cardaca (contratilidade)
e tnus vascular (ps-carga)

HIDRATAO NEONATAL
CHOQUE : Fase de Expanso
S.F 0,9 % ou Ringer Lactato
30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min)
ou

Plasma Humano
20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando
desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%)
ou

Sangue Total
20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.),
quando Hb abaixo de 7 g%