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UNIVERSIDADE POTIGUAR

CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE GINECOLOGIA

Leses precursoras e
cncer do colo uterino
Marlia S
2014

Cncer de colo uterino


um importante problema de sade pblica no mundo.
Mais de 85% dos bitos ocorrem em pases em
desenvolvimento inexistncia ou a pouca eficincia
dos programas de rastreamento.

http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?ID=5

Cncer de colo uterino


Sua incidncia manifesta-se a partir de 20 a 29 anos,
aumentando seu risco at atingir o pico entre 50 e 60 anos.
Com exceo do cncer da pele no melanoma, esse tumor
o que apresenta maior potencial de preveno e cura
quando diagnosticado precocemente.
Ministrio da Sade cerca de 6 milhes de mulheres
nunca realizaram o exame citopatolgico do colo do tero.

http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?ID=5

Fatores de Risco

Infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV)


Tabagismo
Baixa imunidade
Incio precoce da atividade sexual
Nmero de parceiros sexuais / Parceiro sexual
Presena de outras DSTs
Uso de anticoncepcionais orais
Baixo nvel scio-econmico
Deficincias vitamnicas
http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?ID=5

Papilomavrushumano / HPV
DNA vrus no encapsulado
Infecta exclusivamente as clulas epiteliais
Pelo menos 50% das mulheres sexualmente ativas so ou
j foram portadoras do HPV aos 50 anos de idade
DST mais comum
Parasita intracelular capaz de acelerar a velocidade das
mitoses celulares desenvolvimento de atipias.

HPV

EXISTEM MAIS DE 100 TIPOS DE HPV

TIPOS NO ONCOGNICOS
HPV-6 E 11
ASSOCIADOS A VERRUGAS GENITAIS

ONCOGNICOS
HPV-16 E 18
(70%)

CNCERES

HPV
A infeco pelo HPV pode ter diferentes evolues:

Cura espontnea
Persistncia do vrus associada citologia normal
Alteraes celulares que desaparecem espontaneamente
Alteraes celulares persistentes, mas que no progridem
Alteraes celulares que evoluem para carcinoma in situ
ou invasivo.

HPV
Aps a exposio, o vrus coloniza todo o trato
genital inferior.

HISTRIA NATURAL DA INFECO HPV

80%
ELIMINAO VIRAL

20%
EVOLUO DA LESO

Ho et al.1998

Sinais e sintomas
Geralmente assintomtico
Diagnstico colposcopia + bipsia
Estgios avanados:
dor
corrimento vaginal
sangramento vaginal anormal

Rastreamento

Inspeo da vulva, vagina e colo


Coleta da citologia onctica
Colposcopia
Bipsia

Citologia Onctica

ECTO-CRVICE
Ep. escamoso

ENDO-CRVICE
Ep. glandular

Citologia Onctica
Diretrizes Brasileiras de Rastreamento do Cncer de Colo
Uterino (INCA):

1 coleta aos 25 anos


Ultima coleta aos 64 anos
Intervalo de 3 anos entre os
exames, aps dois exames
negativos, com intervalo
anual

Leses precursoras
Ca de colo uterino longa fase de doena pr-invasiva
neoplasia intraepitelial cervical (NIC).
NIC I, II e III pior a gravidade quanto maior a
proporo do epitlio composto de clulas
indiferenciadas, com maior probabilidade de evoluo
para cncer.

A leso precursora que se origina no epitlio colunar


denominada atipia de clulas glandulares.

LESES INTRAEPITELIAIS CERVICAIS


COMPROMETIMENTO EPITELIAL
NORMAL
VRUS

NIC I

NIC II

NIC III

Classificao
Citolgica de
Papanicolaou

Classificao
Histolgica da OMS

Classificao
Histolgica de
Richart

Classificao
Citolgica Brasileira

Classe I

Classe II

Alteraes benignas

Atipias de significado
indeterminado

Classe III

Displasia leve

NIC I

Leso intraepitelial de
baixo grau (LIEBG ou
LSIL)

Displasia moderada
e acentuada

NIC II e NIC III

Leso intraepitelial de
alto grau (LIEAG ou
HSIL)

Classe IV

Carcinoma in situ

NIC III

LIEAG
AIS

Classe V

Carcinoma invasor

Carcinoma invasor

Carcinoma invasor

Bipsia

Citologia

Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado,


possivelmente no neoplsicas (ASC-US)
30 anos: repetir CO aps 6 meses. Se persistir colposcopia
<30 anos: repetir CO aps 12 meses. Se persistir colposcopia
<20 anos: CO anual. Se persistir por 2 anos colposcopia

Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado,


no podendo excluir leso de alto grau (ASC-H)
Colposcopia

Atipias de significado
glandulares (AGC)

indeterminado

Colposcopia
Coleta de material para citologia do canal cervical
>35 anos: avaliao endometrial

de

clulas

Clulas atpicas de origem indefinida


Colposcopia
>35 anos investigar endomtrio e anexos

Leso intraepitelial de baixo grau (LIEBG/LSIL)


Repetir CO aps 6 meses. Se persistir colposcopia
<20 anos: Repetir CO anualmente . Se persistir por 2 anos
colposcopia

Leso intraepitelial de alto grau (LIEAG/HSIL)


Colposcopia

Adenocarcinoma in situ ou invasor


Colposcopia
Avaliao endometrial para mulheres >35 anos

Colposcopia
Eficaz no diagnstico das leses precursoras do cncer de
colo do tero e nas fases incipientes do cncer invasor.
Identificao da rea
acometida, da extenso,
orienta o local da bipsia
e contribui para planejar
o tratamento.

Colposcopia
1
-Soro
fisiolgico

vascularizao atpica
2 -cido actico Coagula as
protenas citoplasmticas do
epitlio alterado.
3 -Teste de Schiller Aplicao
de soluo de iodo para
identificar reas de epitlio
escamoso
desprovidas
de
glicognio.

Epitlio escamoso estratificado no queratinizado


ectocrcive, fundo de saco e vagina
Epitlio colunar (cilndrico) regio endocervical
JEC (juno escamo-colunar) juno do epitlio
escamoso com o colunar.

Metaplasia escamosa transformao do epitlio


colunar em escamoso.
Zona de transformao rea de epitlio escamoso
entremeado por epitlio glandular

Colposcopia normal

rea acetorreativa

Teste de Schiller
positivo

Achados colposcpicos anormais

Epitlio acetobranco plano ou denso


Mosaico fino ou grosseiro
Pontilhado fino ou grosseiro
Iodo parcialmente positivo ou negativo
Vasos atpicos

EPITLIO ACETOBRANCO

LIEBG (NIC I / HPV)

LIEAG (NIC III)

LIEAG (NIC II)

MOSAICO

PONTILHADO

Achados colposcpicos sugestivos de


cncer invasor

Superfcie irregular, eroso ou ulcerao


Epitlio acetobranco denso
Pontilhado e mosaico amplos e irregulares
Vasos atpicos

VASOS ATPICOS - CNCER INVASIVO

Histopatolgico
Define a conduta teraputica

Padro-ouro no diagnstico
das leses cervicais

Cncer de Colo Uterino


Principais tipos histolgicos:
Carcinoma de clulas escamosas: 85%
Origem na ectocrvice

Adenocarcinomas: 10-15%
Origem nas clulas glandulares endocervicais
Geralmente so ocultos e podem tornar-se avanados
antes de serem clinicamente evidentes

Tratamento do Cncer do colo do tero

Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Quimiorradioterapia

Tratamento das leses precursoras


Expectante:
Leses de baixo grau; colposcopia satisfatria; pacientes
jovens de controle previsvel e gestantes.

Destrutivo
Eletrocoagulao; crioterapia; laserterapia; ATA

Excisional
CAF; Cone clssico; laser

CIRURGIA DE ALTA FREQUNCIA

Vacina contra HPV


Gerao de resposta imune especfica e duradoura
No conferem imunidade contra todos os tipos de HPV.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa):
Vacina quadrivalente (HPV 6,11,16 e 18)
Vacina bivalente (HPV 16 e 18)

Mulheres com idade de 9 a 26 anos.

Ministrio da Sade
Meninas de 11 a 13 anos sero vacinadas.
Trs doses da vacina. A segunda aps seis
meses e a terceira aps 5 anos.
A vacina contra HPV distribuda no SUS a
quadrivalente, que previne contra quatro
tipos de HPV (6, 11, 16 e 18).

AES EDUCATIVAS
Divulgar informao sobre HPV
Apoiar e desenvolver campanhas de preveno
Estimular mulheres a fazer teste de Papanicolaou
Pressionar os governos para promover campanhas

Preparar-se para enfrentar o grande nmero de


mulheres (e homens) infectados
Transmitir informao precisa e atualizada
Acesso adequado e rpido aos melhores tratamentos