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CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE GINECOLOGIA
Leses precursoras e
cncer do colo uterino
Marlia S
2014
http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?ID=5
http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?ID=5
Fatores de Risco
Papilomavrushumano / HPV
DNA vrus no encapsulado
Infecta exclusivamente as clulas epiteliais
Pelo menos 50% das mulheres sexualmente ativas so ou
j foram portadoras do HPV aos 50 anos de idade
DST mais comum
Parasita intracelular capaz de acelerar a velocidade das
mitoses celulares desenvolvimento de atipias.
HPV
TIPOS NO ONCOGNICOS
HPV-6 E 11
ASSOCIADOS A VERRUGAS GENITAIS
ONCOGNICOS
HPV-16 E 18
(70%)
CNCERES
HPV
A infeco pelo HPV pode ter diferentes evolues:
Cura espontnea
Persistncia do vrus associada citologia normal
Alteraes celulares que desaparecem espontaneamente
Alteraes celulares persistentes, mas que no progridem
Alteraes celulares que evoluem para carcinoma in situ
ou invasivo.
HPV
Aps a exposio, o vrus coloniza todo o trato
genital inferior.
80%
ELIMINAO VIRAL
20%
EVOLUO DA LESO
Ho et al.1998
Sinais e sintomas
Geralmente assintomtico
Diagnstico colposcopia + bipsia
Estgios avanados:
dor
corrimento vaginal
sangramento vaginal anormal
Rastreamento
Citologia Onctica
ECTO-CRVICE
Ep. escamoso
ENDO-CRVICE
Ep. glandular
Citologia Onctica
Diretrizes Brasileiras de Rastreamento do Cncer de Colo
Uterino (INCA):
Leses precursoras
Ca de colo uterino longa fase de doena pr-invasiva
neoplasia intraepitelial cervical (NIC).
NIC I, II e III pior a gravidade quanto maior a
proporo do epitlio composto de clulas
indiferenciadas, com maior probabilidade de evoluo
para cncer.
NIC I
NIC II
NIC III
Classificao
Citolgica de
Papanicolaou
Classificao
Histolgica da OMS
Classificao
Histolgica de
Richart
Classificao
Citolgica Brasileira
Classe I
Classe II
Alteraes benignas
Atipias de significado
indeterminado
Classe III
Displasia leve
NIC I
Leso intraepitelial de
baixo grau (LIEBG ou
LSIL)
Displasia moderada
e acentuada
Leso intraepitelial de
alto grau (LIEAG ou
HSIL)
Classe IV
Carcinoma in situ
NIC III
LIEAG
AIS
Classe V
Carcinoma invasor
Carcinoma invasor
Carcinoma invasor
Bipsia
Citologia
Atipias de significado
glandulares (AGC)
indeterminado
Colposcopia
Coleta de material para citologia do canal cervical
>35 anos: avaliao endometrial
de
clulas
Colposcopia
Eficaz no diagnstico das leses precursoras do cncer de
colo do tero e nas fases incipientes do cncer invasor.
Identificao da rea
acometida, da extenso,
orienta o local da bipsia
e contribui para planejar
o tratamento.
Colposcopia
1
-Soro
fisiolgico
vascularizao atpica
2 -cido actico Coagula as
protenas citoplasmticas do
epitlio alterado.
3 -Teste de Schiller Aplicao
de soluo de iodo para
identificar reas de epitlio
escamoso
desprovidas
de
glicognio.
Colposcopia normal
rea acetorreativa
Teste de Schiller
positivo
EPITLIO ACETOBRANCO
MOSAICO
PONTILHADO
Histopatolgico
Define a conduta teraputica
Padro-ouro no diagnstico
das leses cervicais
Adenocarcinomas: 10-15%
Origem nas clulas glandulares endocervicais
Geralmente so ocultos e podem tornar-se avanados
antes de serem clinicamente evidentes
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Quimiorradioterapia
Destrutivo
Eletrocoagulao; crioterapia; laserterapia; ATA
Excisional
CAF; Cone clssico; laser
Ministrio da Sade
Meninas de 11 a 13 anos sero vacinadas.
Trs doses da vacina. A segunda aps seis
meses e a terceira aps 5 anos.
A vacina contra HPV distribuda no SUS a
quadrivalente, que previne contra quatro
tipos de HPV (6, 11, 16 e 18).
AES EDUCATIVAS
Divulgar informao sobre HPV
Apoiar e desenvolver campanhas de preveno
Estimular mulheres a fazer teste de Papanicolaou
Pressionar os governos para promover campanhas