Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial MAPA

tambin llamado holter de tensin arterial (Se prefiere llamar MAPA

para diferenciarlo del Holter de arritmias) es un mtodo tcnico no
invasivo que pretende obtener una medicin de la presin arterial
durante un periodo de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de
forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal forma que los
datos de tensin arterial recogidos puedan ser posteriormente
analizados por su mdico.
Se trata de una tcnica muy efectiva y que ofrece una visin de la
tensin arterial mucho ms global a lo largo del da, poniendo en
evidencia el ritmo circadiano de la tensin arterial, ya que la tensin
arterial no se comporta de igual manera a lo largo del da, evidenciando
adems el error de medicin de tensin arterial en los consultorios
mdicos, donde a menudo, los valores
tensionales suelen estar ms elevados
(fenmeno bata blanca).
El MAPA ha pasado de ser un mtodo de
investigacin farmacolgica y de escaso uso
clnico a un mtodo de gran valor en la
prctica clnica diaria, debido a que la
determinacin de la presin arterial es la base
para el manejo y tratamiento de los pacientes
hipertensos. En vista de que hay una variedad
de criterios en la evaluacin e interpretacin
de los resultados, es necesario presentar los
criterios actuales en cuanto al uso de esta
tcnica en la prctica clnica. Los valores de normalidad de la presin
arterial determinada a travs del MAPA, se diferencian de los tomados
de manera puntual, bien sea en la consulta o por automedicin en el
hogar, as como tambin si se determinan durante el perodo de
actividad o durante el sueo.
Actualmente el MAPA es un mtodo que permite, no solo evaluar el perfil
de presin arterial del paciente hipertenso, sino que en funcin del
mismo se ha permitido dilucidad con mayor certeza la correlacin de
morbimortalidad que la toma de presin arterial puntual convencional.
Por lo tanto, el personal mdico involucrado en la evaluacin y
tratamiento del paciente hipertenso, debera familiarizarse con el
mtodo, con sus alcances y limitaciones, para darle un uso adecuado en
beneficio de los pacientes. En los ltimos 10 aos, las aplicaciones del
MAPA en el diagnstico y manejo de la hipertensin arterial han sido
bien documentadas y los resultados de numerosos estudios han
recomendado su uso, no slo para el diagnstico, sino para el
seguimiento, evaluacin y tratamiento del paciente hipertenso.

Con las caractersticas y ventajas del MAPA, aunado a la Auto Medicin

de la Presin Arterial (AMPA) por parte de los pacientes, el mdico
tratante puede monitorear y controlar la presin arterial cuando el
paciente se encuentra en su hogar/trabajo, lo que finalmente permite
hacer las indicaciones necesarias en el tratamiento, para que se pueda
obtener un control ptimo de la presin arterial en cada paciente. Las
posibilidades diagnsticas resultantes de la combinacin de estos
mtodos permiten el diagnstico y seguimiento adecuado de cada
paciente hipertenso y facilitan el diagnstico de subtipos de hipertensin
arterial:

Numerosos estudios han revelado una correlacin estrecha entre las

mediciones efectuadas con MAPA y la funcin sistlica y diastlica, la
hipertrofia ventricular izquierda, cambios del fondo de ojo,
microalbuminuria, aterosclerosis, dao renal y accidentes cerebrovasculares que la determinacin casual de la tensin arterial realizada
en el consultorio mdico; dicha correlacin de riesgo est en relacin
directa con el comportamiento del la presin arterial, que es evaluada a
travs de los elementos como la variacin circadiana: patrn dipper o
non dipper, la carga de presin arterial, la presin del pulso
ambulatoria y la variabilidad de la presin arterial.
El MAPA es el mtodo ideal para descartar la hipertensin de bata
blanca, la que se produce en el consultorio ante la presencia del
mdico.
La prueba se realiza de forma ambulatoria. El paciente debe acudir al
centro mdico para la colocacin del aparato holter. ste consta de un
brazalete que contiene un sensor que detecta los pulsos arteriales

durante la toma de la tensin y que va conectado con un aparato de

registro que graba los datos obtenidos. El brazalete est diseado para
inflarse de forma peridica segn haya sido programado, generalmente
cada 15-20 minutos en periodo diurno y por la noche cada 20-30 min.
Tras inflarse el brazalete ir poco a poco desinflndose y registrando
mediante el sensor los pulsos arteriales que permiten obtener los datos
de la tensin arterial. El registro obtenido es trasmitido a un aparato
grabador que almacenar los datos. ste aparato se encuentra
habitualmente sujeto a un cinturn que se proporciona al paciente de
forma que resulte cmodo llevarlo, ya que su peso no suele se muy
elevado.
El paciente suele hacer durante el da del estudio una vida normal, con
la salvedad que debe registrar por escrito ciertas situaciones a lo largo
del da que puedan modificar de forma natural los datos de la tensin
arterial, esto incluye la actividad fsica, el estrs, las comidas o el
momento de dormirse y levantarse al
da siguiente.

1.
2.
3.
4.
5.

Grfico de un monitoreo ambulatorio de presin arterial

Existen diversas indicaciones para la realizacin de esta prueba:
Evaluacin del perfil de presin arterial (dipper o non dipper o
inversin del patrn circadiano u over dipper) en pacientes de alto
riesgo cardiovascular.
En situaciones en las que existe disparidad en las determinaciones
de la tensin arterial entre lo obtenido en el consultorio mdico y la
medicin que se realiza el paciente fuera del entorno clnico.
Para confirmar el diagnstico de hipertensin en paciente recin
diagnosticados sin afectacin por la hipertensin de otros rganos.
En caso de sospechar una hipertensin arterial que no somos
capaces de detectar por otros mtodos (Hipertensin enmascarada).
Para valorar la respuesta al tratamiento en pacientes con
hipertensin resistente al tratamiento o control no ptimo o para ver el
grado de control en 24 horas.

6.

Hipertensin arterial muy variable o episdica (Sospecha del

fenmeno de hipertensin de bata blanca).
7.
Pacientes en lo que se detectan episodios que concuerdan con una
hipotensin (disminucin de tensin) independientemente de si toman o
no tratamiento hipotensor.
8.
Evaluacin de la medicacin en pacientes hipertensos de alto
riesgo cardiovascular
9.
Disfuncin autonmica
10.
Sospecha / Evaluacin de la hipertensin nocturna
11.
Hipertensin arterial en el paciente anciano
12.
Hipertensin arterial inducida por el embarazo
13.
Evaluacin de hipotensin
14.
Evaluacin de patologa autonmica
15.
Pacientes con riesgo cardiovascular global bajo con presin arterial
elevada en consulta
16.
Discrepancia importante entre la presin arterial de la consulta y
del domicilio
17.
Chequeo ocasional durante el tratamiento
Nota: Si el paciente acusa sntomas tales como palpitaciones,
taquicardia, disnea o desvanecimientos, se recomienda realizar
SIMULTNEAMENTE el MAPA y el HOLTER ELECTROCARDIOGRFICO, ya
que el MAPA pudiera develar la presencia de una TAQUICARDIA y habra
que hacer en un segundo tiempo el holter.
Cual es el valor del MAPA en el manejo clnico del paciente hipertenso?
Pongamos el caso de un paciente que uno sospecha, bien sea por los
sntomas referidos por el mismo paciente o por los hallazgos del examen
clnico, que pueda estar presentando cifras elevadas de presin arterial.
Muchas veces son pacientes que se controlan sus valores de presin
arterial con automedicin de la presin arterial (AMPA) y le dicen al
mdico: No Doctor, mis cifras de presin arterial, tanto en la maana
como en la tarde son completamente NORMALES.

CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACIN DE ESTA

PRUEBA:
Padecer arritmias frecuentes como el caso de la fibrilacin
auricular
Pacientes con limitaciones fsicas o cognitivas severas
Enfermedad de Parkinson o cualquier otra condicin que
condicione temblor permanente del paciente
Brazo con fstula arterio-venosa
Trastornos mentales o intolerancia al mtodo
La realizacin en pacientes hospitalizados NO se considera de
utilidad, ya que no se realiza en el ambiente natural del paciente.
Condiciones del paciente:

Debe realizarse un da representativo de la actividad del sujeto

(da laboral).
Evitar ejercicio fsico intenso o situaciones de estrs inusual.
Tomar su medicacin habitual y en el mismo horario .
Ventajas de la tcnica:
Mltiples medidas de PA
Mediciones durante las actividades diarias habituales
Mediciones durante el sueo
Estimacin del ritmo circadiano
Precisa un mnimo adiestramiento para el paciente
No induce reaccin de alerta durante el inflado
Ofrece muchos posibles anlisis de datos
Mejor correlacin con lesin de rgano y pronstico cardiovascular.
Desventajas:
Posible prdida de datos por fallo del equipo o de cooperacin
Meticulosa atencin a la utilizacin del equipo
Puede interferir durante el trabajo o el sueo
Posible intolerancia por molestias, erupciones cutneas, o alergias,
incluso sntomas de isquemia en el brazo
Coste de la tcnica.
Preparacin para el examen:
La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al
consultorio con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las
mangas, para no entorpecer la colocacin y correcto funcionamiento del
manguito de presin.
Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se
aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturn holgado.
El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un da
cotidiano y por tanto deber mantener su tratamiento habitual, a menos
que el mdico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio
fsico o situaciones de estrs inusuales para que la medida sea en una
situacin lo ms real posible.

PREGUNTAS
QUE ES EL MAPA
A.- es un mtodo preciso, no invasivo por el cual se pueden obtener
mltiples mediciones de la presin arterial
B.- Metodo invasivo el cual nos permite medir la presin arterial en un
centro hospitalario
c.- Prueba de diagnstico que consiste en la monitorizacin ambulatoria
del registro electrocardiogrfico por un tiempo prolongado
d.- ninguna de las anteriores
VENTAJAS DEL MAPA CUAL ES LA INCORRECTA
a.- mediciones automticas de la p a
B.- intervalos programados 24 a 48h
C.- incluye fases de actividad y sueo
D.- varias mediciones ocasionales en el da

INDICACIONES DEL MAPA cual es la correcta

a.- EPOC
B.-hipertensin de bata blanca
c.- enfermedad coronaria
d.- amiloidosis
QUE QUIERE DECIR EL DIPPER seale la correcta
a.- la PA durante el sueo menos del 10 % de la pa diurna
b.- PA menores de un 20% durante el sueo
c.- PA durante el sueo mayor que las diurnas
d.- PA durante el sueo 10 a 20 % menores que la PA diurna

LIMITACIONES PARA REALIZAR UN MAPA CUALES SON SENALE LA

CORRECTA
A.-Alto costo de adquisicin
B.-Requiere de apoyo tecnolgico adicional
C.-Necesita recambio de bateras
D.-todas son correctas

Universidad de Guayaquil
Facultad de ciencias
medicas
Escuela de medicina
Trabajo de investigacin

CARDIOLOGIA
Cumbe Flores Pamela
GrupO 1