COLECISTITIS

La Colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar ocasionada principalmente por

clculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones est presente y la Colelitiasis es la presencia de
litos (clculos) en la vescula biliar.
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio
urgencias y en la consulta externa de ciruga general. La colecistectoma electiva
es la intervencin quirrgica ms frecuente en los centros hospitalarios del pas.
Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se
presenta con ms frecuencia en mayores de 40 aos, tanto en hombres como en
mujeres, siendo ms frecuente en el sexo femenino en relacin 2:1.
En el ao 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer
lugar como causa de consulta en ciruga general, siendo la colecistectoma la
intervencin quirrgica que se realiza con ms frecuencia en este mismo servicio;
despus de la cesrea la colecistectoma es la segunda intervencin quirrgica
que con mayor frecuencia se realiza en el IMSS, con un total de 69,675
colecistectomas de las cuales 47,147 se realizaron con tcnica abierta y 22,528
por laparoscopia, la colecistitis y colelitiasis ocuparon el sptimo lugar entre las
veinte principales causas de egreso en el IMSS durante el ao 2007 y ocuparon el
decimosptimo lugar entre las veinte principales causas de consulta por
especialidad en el mismo ao.

Estilo de vida
La Colecistitis y al Colelitiasis se pueden prevenir con:

El ejercicio fsico
Alimentacin sana
Control de la obesidad
Uso adecuado de hormonas en:
Como mtodo anticonceptivo
Climaterio

Factores de riesgo
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca del 20% de los adultos a
partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 aos.
Sexo femenino.
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de colesterol,
normalmente son formas asintomticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar
como los clculos menores de 10mm habitualmente desaparecen tras el
parto
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos, en
este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 aos y las que
reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrgenos.
Otros frmacos como los fibratos y la ceftriaxona.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Prdida rpida de peso.
Nutricin parenteral.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis heptica.
Enfermedades del leon
Enfermedad de Crohn
Dislipidemia
Enfermedades hepticas y metablicas.

Diagnstico clnico
Colecistitis y Colelitiasis no complicada:
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular en cuadrante superior derecho
Nausea
Vomito
Colecistitis aguda complicada:
Vescula palpable
Fiebre mayor de 39 C
Calosfros
Inestabilidad hemodinmica

La perforacin con peritonitis generalizada se sospecha cuando:

Existen signos de irritacin peritoneal difusa

Distensin abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metablica
Hipotensin
Choque

Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis o colelitiasis cuando el

paciente presente un signo o sntoma local y un signo sistmico, ms un estudio
de Imagenologa que reporte positivo para esta patologa.
La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados, de acuerdo a la afectacin a otros
rganos medido por pruebas de laboratorio:
Grado I. Leve
Grado II. Moderada
Grado III. Grave

Estudios de laboratorio y de gabinete

Pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad:
Biometra hemtica en la cual se puede encontrar leucocitosis
Protena C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para
confirmar proceso inflamatorio.
Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el mdico cirujano
solicitara:
Hemocultivo
Cultivo de secreciones
Gabinete Ultrasonido
El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% (sensibilidad) de los casos de
colelitiasis, realizado por personal experimentado, por lo que es la prueba no
invasiva de primera eleccin.
Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

 Engrosamiento de la pared vescula mayor de 5 mm

Liquido perivesicular
Signo de Murphy ultrasonogrfico positivo
Gammagrafa biliar
Tienen sensibilidad del 97%
En caso de sospecha de colecistitis aguda, donde la clnica y la ecografa no
fueron concluyentes debe indicarse este estudio. La Gammagrafa de vas biliares
con Tc-HIDA ante la presencia de colecistitis reporta:

Exclusin vesicular
Signo de RIM (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)
Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
Lito encarcelado
Imagen de doble riel
Sombra acstica
Ecos intramurales.

Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:
Signos de pericolecistitis con imgenes de alta densidad.
Alargamiento vesicular
Engrosamiento de la pared vesicular.
Tomografa Axial Computada (TAC)
Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

Engrosamiento de la pared vesicular

Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
reas de alta densidad en el tejido graso perivesicular

Tratamiento farmacolgico
Para la disolucin de los clculos biliares en pacientes en situaciones especiales
(pacientes con alto riesgo quirrgico y aquellos que rehsan la ciruga) el
tratamiento de eleccin es con cidos biliares orales como:
cido ursodesoxicolico
cido quenodeoxicolico

La seleccin del antibitico depender de:

La susceptibilidad local del germen, conocida por medio del antibiograma
La administracin previa de antibitico
La presencia o no, de disfuncin renal o heptica
La gravedad de la colecistitis aguda
El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a gravedad de la colecistitis:
Colecistitis grado I........ un antibitico
Colecistitis grado II.......... doble antibitico
Colecistitis grado III.......... doble antibitico
Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha presencia de anaerobios
(intramuscular).

Tratamiento quirrgico
La eleccin de la tcnica quirrgica para Colecistitis aguda depende de la
gravedad del cuadro:
Grado I o leve: Grado I o leve:
Colecistectoma temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera
eleccin.

Grado II o moderada: Grado II o moderada: Grado II o moderada:

Colecistectoma temprana por laparoscopia es de primera eleccin, sin
embargo depender de la experiencia del cirujano en la tcnica ya que la
vescula puede presentar una inflamacin grave que haga difcil el abordaje
Si el paciente presenta inflamacin grave de la vescula se recomienda un
drenaje temprano que puede ser quirrgico o percutneo.
Si el paciente se encuentra en la situacin previamente mencionada la
colecistectoma temprana puede ser difcil, por lo que se recomienda
posponer la ciruga hasta que la inflamacin disminuya.

Grado III o grave: Grado III o grave:

Manejo urgente de la falla orgnica

Tratamiento de la inflamacin local
Drenaje de vescula
La colecistectoma se realizara cuando las condiciones generales del
paciente mejoren.
La colecistectoma por laparoscopia en este caso tambin es de primera
eleccin, sin embargo depender de la pericia del cirujano y de si cuenta
con el instrumental necesario para este procedimiento.

Tiempo de recuperacin
Colecistectoma laparoscpica no complicada en promedio de 14 - 21 das.
Colecistectoma Abierta no complicada en promedio 21 das.
En los casos de colecistectoma laparoscpica o abierta complicadas los
das de recuperacin varan de acuerdo a la complicacin, y se les otorgara
incapacidad laboral hasta que las complicaciones se resuelvan.