CIRUGA INFANTIL

JULIO 2016
H. DE QUILPU

QUEMADOS
INTERNO FRANCO TARSETTI A.
CIRUGA INFANTIL
HOSPITAL DE QUILPUE
JULIO DE 2016

INTRODUCCIN
u

Lesin producida en un tejido vivo por agentes Asicos, qumicos y biolgicos

Desde un eritema destruccin total del tejido

Agentes eIolgicos mas frecuentes fuego y agua

Del total de consultas:

u

2/3 son nios

10% se hospitalizan

La mayora menores de 2 aos (la mayora en hogar)

Albornoz CR, Jorge Villegas, Vernica Pea, Sandra Whi[le. Epidemiologa del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pblica de SanIago. Rev Mdica Chile. 2013;141:181-6.

DIAGNSTICO
u

Principal extensin + localizacin + profundidad

Considerar
u

Agente causal, mecanismo y Iempo de accin y evolucin

Edad y sexo

Peso y estado nutricional

Comorbilidades

Entre otros

1. EXTENSIN
u

Supercie de la mano 1% de la SCT (menores de 9 aos)

Regla de los 9 de Wallace

Esquema de Pulasky y Tennison

PlanIlla de Lund y Browder

2. PROFUNDIDAD

PRONSTICO

3. LOCALIZACIN
u

Siempre se debe considerar el compromiso de las unidades estIco

funcionales. reas especiales* y lesiones circulares o en manguito.

Determina criterios de tratamiento a seguir.

reas especiales*:
u

Cara y/o cuello

Manos y pies

Pliegues arIculares

Genitales y perin

Mamas

Axilas

NDICE DE GRAVEDAD

NDICE DE GRAVEDAD
u

Se debe considerar mayor o igual a grave a:

u

Mayor 65 aos con mayor o igual a 10% de quemadura AB o B

Quemadura de va area

Quemadura por alta tensin

PolitraumaIzado

Quemados con patologias graves asociadas

Quemaduras profundas complejas de cabeza, manos, pies o perin

Adems se debe considerar_

u

Sexo, agente causal, mecanismo de accin, Iempo de accin, compromiso de

conciencia, escenario, comorbilidades, lesiones concomitantes, Iempo de evolucin

MANEJO DE LAS QUEMADURAS

u

1.En el lugar del accidente:

u

Contrarrestar la causa

Remover ropa

Cubrir con pao seco y limpio

Traslado rpido a centro asistencial

2.Manejo inicial en el servicio de urgencia se debe tratar como un paciente politraumaIzado

ABC, adems se debe indagar en la historia clnica lo mas detallada posible
u

A va area y control de columna cervical

B venIlacin

C circulacin

D dcit neurolgico

E exposicin con cuidado de la t corporal

F resucitacin con uidos

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
u

SCQ mayor al 10% de la SCT

Quemaduras en zonas crIcas

Quemadura de alto voltaje (o bajo voltaje cercano a via area)

Quemaduras circulares

Quemaduras por qumicos

Sospecha de quemadura de VA

Asociado a trauma mecnico importante

Enfermedad metablica o sistmica asociada

Sospecha de maltrato infanIl, marginalidad, ruralidad, caso social

Infeccin de quemadura

MANEJO DE LAS QUEMADURAS

u

Tratamiento especco
u

Hacer un diagnsIco preciso

Iniciar la reposicin de volumen EVITAR EL SHOCK

Todo paciente con quemadura A, AB o B mayor al 8% en lactantes y mayor al 10% en

nios mayores de 2 aos.

En todo paciente con sospecha de injuria inhalatoria/intoxicacion por CO y quemaduras

por electricidad .

Calmar el dolor

MANEJO DE LAS QUEMADURAS

u

Hidratacin Para pacientes peditricos: PARKLAND + HOLLIDAY (1ras 24 hrs). RL o SF 0.9%.

(3-4 mL*Kg*%SCQ) + 100 mL*Kg (1ros 10 Kgs) + 50 mL*Kg (siguientes 10 Kgs) + 20 mL*Kg (entre 20-30 Kgs)
-

Se debe administrar la mitad del volumen calculado en las primeras 8 hrs desde que ocurri el accidente, el
resto se calcula en las prximas 16 hrs

En las siguientes 24 hrs se debe reducir a un 50% el volumen de susItucin (o calcular en base al monitoreo
hemodinmico y balance hdrico. Monitorizacin estricta.

Se debe monitorizar diuresis horaria, balance hdrico, hemodinamia, Hto seriado, ELP, Gases.

MANEJO DE LAS QUEMADURAS

u

Analgesia de base como tambin en crisis

Opioides primera lnea

u

Morna GS, potente y bajo costo

u

0,02-0,05 mg/Kg/dosis Bolo EV

0,5-1 mg/Kg/da infusin EV conInua 24 hrs

0,5 mg/Kg/dosis VO

0,2 mg/Kg/dosis IM

Otros fentanil, metadona, tramadol, codena, meperidina, entre otros

Coadyuvantes paracetamol, metamizol, benzodiazepinas, ketamina,

gabapenIna, pregabalina, lidocana, amitripIlina, etc

MANEJO DE LAS QUEMADURAS

u

Otras indicaciones
u

Aseo de la zona suave, reIrar elementos extraos, con trulas de algodn o gasa
empapada con SF o agua bidesIlada.

Rgimen cero, con ingesta oral precoz

lceras por stress? raniIdina (5 mg/kg/da)

ATB no son de uso ruInario

Soporte nutricional estado hipercatablico

Evitar hipotermia

Traslado? siempre cuando las condiciones del lugar no sean adecuados para el
tratamiento
u

Contraindicaciones de traslado extensin mayor del 90%, IHDN, falta transporte, etc

TRATAMIENTO QUIRRGICO
u

Aseo querrgico

Escarotoma

Escarectoma

Xenoinjertos, homoinjertos

Injertos

IDE o de espesor parcial

Piel total

Colgajos

GRACIAS