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Leitura do ECG

Coleta de Dados:
Padronizao (1 quadradinho = 40 ms, 0,1mV; 1 quadrado = 200 ms, 0,5mV);
Ritmo (sinusal ou no);
Frequncia Cardaca (300/quadrados entre duas R);
Intervalo PR - Durao
Onda P - Amplitude, Durao, Orientao
Complexo QRS - Amplitude, Durao, Orientao
Segmento ST - Desnivelamento
Onda T
Intervalo QT- Durao
Bloqueio AV
!
1 grau: intervalo PR < 200 ms, seguido de ondas P no prematuras. Todas as P
so conduzidas, sendo PR constante.
!
2 grau tipo I: prolongamento progressivo do intervalo PR, at uma onda P sem
conduo para ventrculos.
!
2 grau tipo II: intervalo PR constante, com ondas P no conduzidas.
!
3 grau: todas as ondas P falham na conduo, ritmo ventricular independente do
atrial.
Bloqueio de Ramo Direito
!
Prolonga durao do QRS (>120 ms), podendo modificar o eixo. Foras terminais
orientadas para a direita e anteriormente, ou seja, no final do QRS deflexes positivas em
V1, V2 e aVR (orelhas de coelho) e deflexes negativas em V6, D1 e aVL. Alteraes na
repolarizao ventricular tambm podem estar presentes, inclusive interso de ST e T nas
pr-cordiais direitas.
Bloqueio de Ramo Esquerdo
!
Prolonga durao do QRS (>120 ms). Ondas q normais de D1, aVL e V6 so
escondidas pelo VD, ativao terminal gera ondas R positivas, amplas e entalhadas nas
laterais, e gera ondas S recprocas largas e profundas em V1 e V2. Segmento ST e onda
T opostos ao complexo QRS nas laterais.
* BRE dificulta analise de ST e T nas sndromes coronarianas agudas
Extrassstoles
!
Contraes prematuras seguidas de pausa compensatria.
!
Atrial: P+QRS+T normais, mas precoce, seguida de pausa compensatria.
!
Juncional: P ausente ou retrgrada, QRS+T normais, pausa compensatria.
!
Ventricular: P ausente, QRS bizarro, pausa compensatria.
Sobrecarga Atrial
!
Direita: Onda P apiculada em D2, mais de 0,25mV. Desvio da onda P +60.
!
Esquerda: Onda P alargada em D2, mais de 120 ms. Entalhe da onda P. Poro
negativa da P em V1 com rea > 1mm2 (indice de Morris)
Hipertrofia Ventricular
!
Direita: Desvio para a direita, negativo em D1. Inverso da progresso R/S nas prcordiais.
!
Esquerda: S em V1 + R em V5 ou V6 > 35mm (Sokolov Lyon). Comum haver
alargamento e entalhe do QRS, infra ST e inverso de T.
!

Flutter Atrial
!
Ondas F negativas nas inferiores e positivas em V1 (anti-horrio), ou positivas nas
inferiores e negativas em V1 (horrio ou reverso). A frequncia depende do grau de
bloqueio AV (2:1, 3:1, 4:1).
Taquicardia Atrial Multifocal
!
Pelo menos 3 morfologias diferentes de onda P na mesma derivao, diferentes
intervalos PP, PR e RR.
Fibrilao Atrial
!
Ausncia de onda P, presena de ondas f e intervalo RR irregularmente irregular.
Taquicardia Ventricular
!
QRS largos e aberrantes.
!
Monomrfica: QRS se repete, RR regular.
!
Polimrfica: QRS varivel.
!
Bidirecional: QRS positivo e negativo alternados, RR regular.
Alteraes Isqumica
Isquemia Sub-endocrdica
!
Apiculao da onda T
Isquemia Sub-epicrdica
!
Inverso da onda T
Leso Sub-endocrdica
!
Infradesnivelamento de segmento ST
Leso Sub-epicrdica
!
Supra do segmento ST em no mnimo 2 derivaes contguas (maior que 2mm em
V1-V3, ou maior que 1mm nas demais)
Necrose
!
Onda Q patolgica = maior que 0,04s, maior que 1mm. No se deve considerar em
aVR.
Localizao do Infarto:
!
Anterior - de V1 a V6 - A. descendente anterior.
!
Lateral - D1, aVL, V5 e V6 - A. circunflexa. (supra lateral alta pode dar imagem em
espelho = infra em inferiores)
!
Inferior - D2, D3 e aVF - A. coronria direita.
!
Posterior - V7 e V8, espelho em V1-V3 - A. coronria direita.