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Dengue.Es una virosis frecuente, aguda, febril, epidmica. Existen brotes en estas pocas en el oriente
del pas y es transmitida por un vector. La OPS considera al dengue como el mayor problema
de Salud pblica despus del VIH en el medio y en estos momentos.
Se produce por un virus, un vector y la poblacin susceptible, significa que cualquiera de
nosotros podra contaminarse con este microorganismo y provocar epidemias. Nos vamos a
encontrar con esta epidemia en el ao de provincia.
Se respeta el patrn de Salud Publica de Argentina porque la mayora de los vectores proviene
de ese lado. Es una patologa provocada por un virus de la familia Flavoviridae que es parte de
la gran familia del Arbovirus (transmisin por artrpodos). Estos microorganismos son lbiles a
temperaturas altas y luz UV, y no se encuentra esta patologa en poblaciones por encima de los
2500 metros sobre el nivel del mar, tambin los desinfectantes son letales para estos. Tiene
RNA y existen 4 serotipos reconocidos.
Existe el dengue clsico, la fiebre del dengue hemorrgico que provoca el shock del dengue
que es transmitido por el mosquito prximamente mencionado. El virus provee inmunidad
especfica permanente porque sus determinantes antignicos tienen protenas de alta
inmunogenicidad con una capacidad mayor de 100000 unidades Daltons de peso molecular.
No hay inmunidad cruzada o de corto tiempo. Significa que puede existir una diferente cepa
y/o genotipo que sin el organismo no reconocer. Todos los genotipos pueden causar una
patologa severa o fatal. Existen variaciones genticas que permiten mayor virulencia con
mayor potencial epidmico. PREGUNTA DE EXAMEN el vector es Aedes aegypti. Este mosquito
aspira el virus de un paciente enfermo.
Generalmente el virus del dengue se encuentra como parte de la microbiota normal en
algunos mamferos (monos) y tambin en artrpodos, pero cuando ingresa al ser humano los
determinantes antignicos se modifican e incrementan su capacidad de infeccin. PREGUNTA
DE EXAMEN Posteriormente en el artrpodo, el virus se replica en las glndulas salivales.
Cuando llega al ser humano, se replica en rganos blandos (ganglios linfticos, bazo, higado)
en algunos casos, tienen clulas especficas que serian especialmente los monocitos que son
parte de los leucocitos y tejido linftico, por tanto en caso de diagnostico en un hemograma se
observara las caractersticas del monocito, donde se encontrara defectos citopaticos, sitios de
inclusin de replicacin viral que se tien de un color mas basfilo en un extendido sanguneo.
Una vez que el virus cumple su ciclo, podra liberarse al exterior, prcticamente indican que
existen entre 500.000 a un milln de viriones por cada hora o tres horas por replicacion viral,
por lo que existe una gran capacidad de infectar a otras clulas blanco (monocitos) y clulas de
ganglios linfticos, algunos autores indican que los tejidos ganglionares (los linfocitos T
inmaduros: CD3 y CD8) tienen la capacidad de permitir la replicacin en el interior de sus
clulas, otros autores indican que en la replicacin de clulas inmaduras o metamielocitos que
dan origen a los polimorfonucleares porque tienen receptores parecidos a de los monocitos

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por tener clulas progenitoras idnticas. Cuando uno se enfrenta a este organismo se tiene
una viremia total de la economa del cuerpo.
En relacin al vector, se debe hacer un control con este, la hembra deposita los huevos en
agua limpia, estancada, etc., de tal manera que en estos criaderos se desarrolla el mosquito
que luego sern larvas que permitirn tener una gran cantidad de mosquitos.
Estamos pasando una epidemia parecida a la de 1930 porque la zona tropical y subtropical
mas la amazonia de sudamerica y centroamerica, esta tomada por este vector.
Este vector se transmite por el mosquito de caractersticas femeninas, que puede ser
peridomiciliaria. Se debe tener en cuenta esto cuando se haga salud publica.
Otras formas de transmisin pueden ser de forma vertical en personas gestantes, la exposicin
mucocutanea a sangre infectada, accidentes punzocortantes, trasplantes de medula osea o
sangunea (no transfundir glbulos blancos)
Epidemiologia.- la OMS muestra estos datos. Toda la parte central del planeta est tomada por
el vector, gran parte de las americas. Particularmente debemos temer al dengue hemorrgico.
Puede haber una infestacin respecto al vector y hacer un control de este vector. La densidad
poblacional en reas urbanas. Uno no debe minimizar la presencia de los vectores porque
pueden traer al virus del dengue.
El serotipo es importante porque con el conocimiento de este se puede hacer un control a
manera de prevencin y tratamiento.
La patognesis: este virus del dengue, dengue hemorrgico y del shock, no esta
completamente comprendida, porque los sntomas son parecidos al de un resfro, y de una
hora a 2 das puede presentar hemorragia sin ningn antecedente mas que los sntomas de un
resfrio. Por qu algunos solo desarrollan dengue clsico y otros a formas mas graves? El
dengue clsico en algunos casos solo presenta signos y sntomas relacionados a un simple
resfrio y las otras formas graves progresan a la forma hemorrgica que es letal. Muchos
podramos haber pasado un resfrio comn, pero en la reinfeccin puede avanzar este proceso
Serotipos: relacionado con la protena de la envoltura del virus, que dan una caracterstica
viral:
-

Serotipo 2 y 3: en Bolivia mas patolgico pero menos letales que el den4 y den1

Hay una preexistencia de anticuerpos antideterminantes antignicos del dengue, estos pueden
ser transmitidos a manera de IgG en la transmisin vertical. Tambin existe una predisposicin
gentica del husped, es decir heredados que se manifiesta entre personas de 18 a 25 aos
por presencia de receptores en los monocitos, entonces tienen mayor capacidad de respuesta
inmunolgica.
Las infecciones secundarias, es el mayor riesgo, pasa cuando el paciente tiene una
comorbilidad, que puede ya existir una hepatopata que conlleva a mayores problemas, como

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hipertensin pulmonar o fibrosis pulmonar. El mayor riesgo es con 2 o mas serotipos,

produciendo hiperendemias, mas comn en el Asia y Africa
El dengue hemorrgico, pasa cuando hay asociacin de serotipos, sensibilidad y todos los
factores de riesgo. Existe un esquema de probabilidad de presentar respuesta inmune
aumentada, comorbilidad, circulacin del virus, sepas, etc.
Hay hiptesis que indican que las personas con infeccin de dengue desarrollan anticuerpos
sricos, que puedan neutralizar virus del mismo serotipo homologo. Entonces si alguien tiene
la patologa, debe determinar el serotipo viral al que se es susceptible. Existen anticuerpos
homologos no infecciosos que permiten la reaccin inmunolgica en reaccin al agente viral
para neutralizarlo que es la nica forma de poder controlar la patologa viral que como bien
sabemos no tiene tratamiento.
Existe una subsecuente infeccin de anticuerpos heterologos, significa que puede haber otra
sepa que reaccione en presencia de otro determinante antignico del virus del dengue, por
tanto se presentara anticuerpos heterologos con otra caracterstica de paratope, osea que no
puede reaccionar fcilmente con los mismas sepas que se contrajo infeccin. No neutraliza el
virus y causa la muerte.
Esto es para poder realizar en algunos casos inmunoterapias para neuralizar en caso de que
exista una patologa con masiva hemorragia que es la fiebre del dengue hemorrgico. Existen
algunos complejos donde muestran que el virus se replica y puede controlar esa asociacin en
el sistema inmunolgico.
El monocito normalmente fagocita a todo cuerpo extrao, esto incluye al virus, entonces este
ingresa al monocito y lo neutraliza y no se convierte en clula presentadora de antgenos, por
tanto su capacidad de resolver con presencia de anticuerpos homologos o heterologos
disminuir, y existir una viremia porque neutraliza nuestro sistema fagocitico por tanto los
monocitos no cumplen la primera fase de reaccin inmunitaria a travs de la presentacin de
determinantes antignicos, por tanto el linfocito T no tienen estmulos , no se forman
anticuerpos y lo nico que hace es neutralizar y realiza todo ese panorama para producir una
desarticulacin protenica en todo el sistema de coagulacin porque no se estimulan los
procesos de biotransformacin a nivel heptico.
1. Liberan mediadores vasoactivos que aumentan la permeabilidad vascular
2. En el afn de destruir lo que le ingreso a la clula monocitica, liberan una serie de
sustancias vasoactivas, Sustancias que aumentan la permeabilidad vascular, por tanto
es mucho mas labil el organismo, inclusive a hemorragias a neutralizar protenas del
sistema de coagulacin. En algunos casos las sustancias vasoactivas no cumplen la
labor adecuada para este control
3. Los antgenos virales se distribuyen sistemticamente en todos los rganos (hgado,
bazo, pulmones, pancreas). Forman complejos con anticuerpos hasta lograr la
coagulacin intravascular diseminada (sangrado por todo lado).

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Tambin existe un acortamiento de vida plaquetaria (normalmente viven 7 a 10 das in vivo, su

vida media activada es 4 a 6 horas) por tanto se alteran sus factores de coagulacin y su
formacin de fibrina, se produce una hemostasia. Esto se produce por los antgenos virales del
dengue
PREGUNTA DE EXAMEN: la alteracin de la funcin plaquetaria y los factores de coagulacin
estn dados por los antgenos virales del dengue.
Entonces habr una alteracin de la permeabilidad vascular, alteracin de la hemostasia que
recin va a mostrar manifestaciones clnicas.
Manifestaciones clnicas.- los sntomas son:
Dengue clasico
-

Fiebre indiferenciada del dengue clsico

o Asintomtico o febriles, similar a resfrio y pasa de un dia al otro sin nauseas o
vomitos ni adenopatas.
o Primero esta la picada del insecto (posibles adenopatias), luego el rash a
manera de vasodilatacin y las manifestaciones de hemorragia
Dolor retroocular
Mialgias, artrialgias dorsolumbares (como si se rompieran los huesos)
Rash maculopapuloso no pruriginoso (como alergia)
Todo este proceso se conoce como enfermedad quebrantahuesos

Estas manifestaciones tambin se presentan de forma parecida en otro virus, el del

Chyukunkuya, donde la caracterstica de las mialgias y artralgias es que es dorsolumbar y a
nivel plvico que mantienen al paciente doblado en dos. Forma la enfermedad de huesos
doblados.
-

Dengue hemorrgicos
o Piel con petequias purpuras y equimoticas
o Hemorragias, gingivorragias, epistaxis, gastrointestinal, melenas,
hematemesis, hematuria

En algunos casos, pasada la semana, existe la extravasacin del plasma y alteracin de la vida
media plaquetaria, disminuyendo la cantidad plaquetaria desarrollando la trombocitopenia y
algunos desarrollan el shock por el dengue.
Para la definicin de la fiebre del dengue hemorrgico, como definicin de caso, en algunos
centros hospitalarios muestran 4 criterios: (PUEDE SER PREGUNTA DE EXAMEN EN
RESPUESTAS DE OPCION MULTIPLE)
-

Fiebre
Historia de alza trmica reciente, aguda de 2 a 7 das
Manifestaciones hemorrgicas
Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm3) (normal 150.000 a 450.000)
Evidencia objetiva de perdida capilar

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Hematocrito elevado 20% mas que el basal porque hay hemoconcentracin por la
fiebre
Hipoalbuminemia, existencia de derrame pleural, edemas.
Encefalopatas, dao heptico, cardiomiopatas, severa hemorragia gastrointestinal.
Hipotensin y piel fra por prdida de sangre.

CUANDO un paciente tiene seales iniciales de alerta de gravedad, posibilidad de shock

-

cuando hay desaparicin de la fiebre

disminucin del numero de plaquetas
aumento del Hematocrito
dolor abdominal

Diagnstico diferencial del dengue

-

Sangrado en piel
Estados de hidratacin
Evidencia del incremento de permeabilidad
Presencia de petecas o derrames de lquidos por hipoalbuminemias

Existe la prueba del torniquete, que se hace un torniquete durante 5 minutos y es positivo
cuando existen mas de 20 petequias en estas lesiones, ya que puede estar presentando fiebre
de dengue hemorrgico.
Se puede buscar al virus como tal o sus anticuerpos
-

Uso de cultivos
Inmunofluorescencia directa
PCR
Confirmar con serologa en busca de IgM para saber si es aguda con
o ELISA
o Fijacin de complemento
o Determinacin de hemaglutininas

Tratamiento
No hay tratamiento, as que se debe hacer control del vector. Controlar todas las
manifestaciones, administracin de plaquetas, albumina, crioglobulinas y soporte hdrico.
NO dar antibiticos porque es un problema viral
Actualmente existe una vacuna que se estn lanzando con protenas sintticas en Colombia en
desarrollo.

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