SISTEMA EDUCATIVO NACIONAL

SOLICITUD DE INSCRIPCION
(DAC 01)

FOTO
ID cartelera: 1415P
Folio

1. DATOS DEL EVENTO:

Fecha de Inscripcin

____18/04/2015____

Curso - Taller O

Modular

Modulo O

Diplomado Nivel I

Continuo O

A distancia

Diplomado Nivel II O

Seminario

O
*

Nombre del Evento: Seminario de Mediacin cultural e innovacin creativa

________________________________________________________________________________
Sede: Distrito Federal Mxico
Cuauhtmoc
___________________________________________________________________________________________

Estado

Ciudad

Municipio

2. DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE:

Registro Federal de Causantes: (R.F.C.) _______________________________ C.U.R.P. _________MEMA910815MSPNLR04______
(Para efecto de registro en el Subsistema Nacional de Capacitacin Cy Profesionalizacion para Promotores y Gestores Culturales)

Nombre completo: ______Arantxa________________De Mendonca______________Melndez_____________________________

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Edad:___23____ Lugar de nacimiento______Mazatln, Sinaloa_________________________ Fecha de nacimiento _15_/08_/_91_

DD MM AA

Direccin Particular _______Calzada Taxquea______________1818______________________A12_________

Calle

Nm. Exterior

Nm. interior

__Paseos de Taxquea_______Coyoacn___________Distrito Federal_______Distrito Federal____04280___

Colonia

Delegacin

Telfono : ____55___

Ciudad/Municipio

___5646055_____

lada

Estado

C.P.

_________________

particular

_________________

recados

__0447772201115__

fax

celular

Correo electrnico (E-mail): _______solta_mandinga@hotmail.com_________________________________

Gnero:

Masculino

Femenino

ltimo grado de estudios

O Primaria

O Licenciatura en ____Psicologa_____________________

O Secundaria

O Especialidad en ________________________________

O Bachillerato

O Maestra en

O Tcnica en _________________

O Doctorado en

________________________________

O Diplomado de tipo Cultural

O Otro en

________________________________

________________________________

En caso de no haber concluido especifique el porcentaje:

O 10%

O 20%

O 30%

O 40%

O 50%

O 60%

O 70%

O 80%

O 90%

O Pasante

Nombre del centro de trabajo________ Villa Chiquitos____________________________

Cargo:

O Director

O Subdirector

O Coordinador

Jefe de Departamento

O Investigador

O Administrativo

O Auxiliar

Secretario(a)

O Promotor Cultural

O Docente

O Otro: _Mediador educativo, formador de formadores__

Telfono : _____55___
lada

___36007897_____
particular

_________________
recados

_________________
fax

________________
celular

SISTEMA EDUCATIVO NACIONAL

SOLICITUD DE INSCRIPCION
(DAC 01)

3. INFORMACION GENERAL:
La funcin que desempea actualmente corresponde al mbito cultural?

SI O

NO O

En el caso de contestar afirmativamente, por favor describa en que consiste.

_____Implementacin de talleres para nios de 4 a 16 aos en los temas de vivir entorno, pensar arte y actuar ciencia. Contenido de
formacin acadmica en diversas instituciones, tanto pblicas como privadas a nivel nacional e internacional. Implementacin de eventos
culturales en danza, msica y artes visuales.________________________________ __________
Nmero de aos de experiencia laboral que tiene, en el sector cultural ____4 aos___________
Qu elementos considera que el curso o diplomado le aportar para el mejor desempeo de su labor como promotor cultural?
______ Considero que me ser bastante enriquecedor en esa parte, ya que me aproximar, tanto en la teora, como en la prctica, a la
estrecha relacin que existe entre el proceso creativo y el proceso cultural. A comprender determinados procesos que te explican de forma
terica, sin embargo que en la prctica adquieres por medio de lo emprico y del contacto con el otro. Me proporcionar de nuevos
conocimientos referentes al proceso de la imaginacin y la creatividad y cmo unificarlos para llegar a representaros en una realidad.
______________________________________________________________________________________________________________

________

_____________________________________________________________________________________________________________
Seale el medio por el que se enter del curso o diplomado

O Radio O Peridico O Cartel O Invitacin

O Otro _________Internet_________________

La informacin que recibi fue:

O Precisa O Suficiente

O Insuficiente

4. INFORMACION SOBRE EL TRABAJO CULTURAL:

Actualmente participa en algn proyecto cultural?

SI O

NO O

Tema del Proyecto______Innovacin Educativa Creativa____

Institucin con la que colabora______Villa Chiquitos____________________________________________________
Tipo de pblico que atiende______Nios, jvenes y pblico en general_______________________________________________________
Describa en que consiste:____Propuesta y adecuacin de temas socio culturales para su implemento en todos los centros culturales,
educativos y ambientales, as como de investigacin y de representacin internacional.________________________________
Dentro de que rea le gustara realizar su proyecto a lo largo del diplomado:
O Artes

O Polticas Culturales

O Museos

O Desarrollo Cultural

O Investigacin Cultural

O Procuracin de fondos

O Desarrollo Humano

O Pedagoga/Educacin

O Industrias, empresas y consumo culturales

O Cultura Popular

O Administracin

O Patrimonio

O Cultura Organizacional

O Cibercultura

O Marketing

O Cultural Infantil

O Fomento a la Lectura

O Otro _________ ________

____________________________________
FIRMA DEL ASPIRANTE

____________________________________
VoBo COORDINADOR DEL EVENTO

**ENTREGAR COPIA AL ASPIRANTE COMO COMPROBANTE DE INSCRIPCIN**