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Maladies orphelines
DR
19/ La maladie
de lhomme de pierre
Pr Grard Lucotte
La fibrodysplasie ossifiante progressive (anciennement myosite ossifiante progressive, ou maladie de Mnchmeyer 1869) se caractrise par une
ossification anormale des masses musculaires,
survenant au cours de pousses douloureuses successives et dvolution en gnral dramatique.
Epidmiologie :
moins dune personne
sur un million
Tableau clinique :
des pousses de myosite
et de graves squelles
fonctionnelles
Ces pisodes sont grevs de squelles fonctionnelles variables et cumulatives, de plus en plus
svres, avec in fine des blocages articulaires par
ossification dun ou plusieurs muscles moteurs. Les
patients deviennent peu peu grabataires, se ptrifiant littralement. La mort peut finalement survenir par infection pulmonaire et insuffisance respiratoire.
de 10 ans. Dans notre tude sur vingt patients franais (G. Lucotte et coll., Journal de Pdiatrie et de
Puriculture, 2000), le dbut survient avant 3 ans
dans la moiti des cas.
Elle se manifeste par des pousses de myosite focale aigu, avec tumfaction inflammatoire
douloureuse du ou des groupes musculaires concer-
La plupart du temps, un syndrome poly-malformatif est associ. Lexamen dcouvre des malformations qui touchent surtout les pieds (le gros
orteil est presque toujours atteint), moins souvent
les mains.
Source :
Le Pr Grard Lucotte dirige le Consortium europen pour
ltude de la biologie molculaire de la FOP (Laboratoire de
Neurogntique molculaire, 44 rue Monge, 75005 Paris).
Pour en savoir plus :
Banque de donnes Orphanet (<orphanet.infobiogen.fr>).
Enfin, il existe une forme dite circonscrite , encore plus rare (20 % des cas environ), dont
lvolution est moins dramatique, puisque limite
un groupe musculaire. Dans ce cas, ltiologie traumatique est quasi constante.
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Biologie :
aucun signe clair
Anatomo-pathologie :
une ossification
par tapes
Traitement : actuellement,
rien defficace
Les traitements de la FOP par corticodes, antiinflammatoires non strodiens, tidronate (ou autre
bisphosphonate), sont dcevants.
La seule chose quil soit possible de faire pour
linstant est de retarder lvolution vers la ptrification, notamment en vitant les traumatismes.
Une prise en charge kinsithrapique peut apporter certains avantages sur le plan orthopdique.
Perspectives (1) :
la BMP 4, voie sans issue ?
Perspectives (2) :
la piste de la noggine
La FOP apparat gnralement de faon sporadique, mais on connat de rares formes familiales
de la maladie. Ces deux dernires annes, nous avons
russi avoir accs sept de ces familles (originaires
dAngleterre, de France, dEspagne, dAfrique du
Nord et du Proche-Orient), o laffection se transmettait de faon dominante des parents aux enfants.
LADN prlev partir des membres de ces familles
a permis de rechercher la transmission conjointe du
gne de la FOP avec un ensemble de marqueurs gntiques (de type microsatellites) rpartis sur tout le
gnome. Cette tude (G. Lucotte et coll., Genetic
Counseling, 2000) a permis la localisation de la rgion chromosomique o se situe le gne FOP, sur
le chromosome 17 : la rgion 17q21-22.
Cette rgion 17q21-22 comporte le gne NOG,
codant pour la protine noggine (D.M. Valenzuella
et coll., J Neurosciences, 1995). Le gne NOG est
un excellent gne candidat pour la FOP, car :
la noggine est un puissant inactivateur de la
BMP 4 (L.B. Zimmermann et al., Cell, 1996) ;
les souris chez lesquelles on inactive exprimentalement le gne NOG prsentent dimportantes
anomalies du squelette axial et appendiculaire, rappelant la FOP (L.J. Brunet et coll., Science, 1998).
Nous avions justement dj dcrit deux cas de
mutation du gne NOG chez les patients FOP que
nous avons tudis. La premire, une dltion de
42 paires de bases, tronque la noggine de 14 acides
amins en tout. La seconde, substitution dune glycine par une cystine en position 93, se transmet sur
deux gnrations dans une famille FOP. Il est vraisemblable que de telles mutations empchent la noggine dinteragir efficacement avec la BMP 4. Nous
tudions prsent ces mutations (et dautres, dcouverts plus rcemment chez des patients FOP), de
faon comprendre le mcanisme de tels dfauts
dinteraction dans le cas de la FOP.
Notre objectif thrapeutique est de supplmenter les patients FOP avec une protine noggine
Pr Grard Lucotte