Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PROPRIEDADES ELTRICAS DO
CORAO
Voltagem da Membrana em Repouso
A membrana celular em repouso apresenta permeabilidade ao K+
relativamente alta, e as permeabilidades a Na+ e Ca2+ so baixas.
Existem diferentes tipos de canais de K+ na membrana das clulas
cardacas. A abertura e o fechado de alguns desses canais so
controlados pela Vm (potencial de membrana), enquanto outros
outros so controlados por sinais qumicos (ex: acetilcolina). O canal
de K+ especfico para fase 4 um canal regulado por voltagem que
conduz a corrente retificadora tardia de K+ em direo ao meio
interno. O Vm em repouso prximo do potencial de equilbrio de
Nerst de K+ deivdo a sua maior permeabilidade (equao da
condutncia das cordas).
Ritmicidade
Cardaca
da
Conduo
dos
Eletrocardiograma
Quando o impulso cardaco passa atravs do corao, uma corrente
eltrica tambm se propaga para os tecidos adjacentes que o
circundam. E pequena parte dessa corrente se propaga at a
superfcie do corpo. Se eletrodos forem colocados sobre a pele, em
lados opostos do corao, poder ser possvel registrar os potenciais
eltricos gerados por essa corrente: esse registro conhecido como
eletrocardiograma.
O eletrocardiograma normal composto pela onda P, complexo QRS
e pela onda T. O complexo QRS apresenta com frequncia, mas no
sempre, trs ondas distintas: a onda Q, a onda R e a onda S.
A onda P produzida pelos potenciais eltricos gerados qunado os
trios se despolarizam, antes da contrao atrial comear. O
complexo QRS produzido pelos potenciais gerados quando os
ventrculos se despolarizam antes da sua contrao, isto , quando
a onda de despolarizao se propaga pelos ventrculos. Portanto,
ondas P e complexo QRS so ondas de despolarizao.
A onda T gerada pelos potenciais gerados enquanto os ventrculos
esto repolarizando, cerca de 0,25 a 0,35 segundos aps a
despolarizao. uma onda mais longa, apesar da baixa amplitude,
pois as fibras se repolarizam com velocidades diferentes. Portanto, a
onda T uma onda de repolarizao.
Derivaes Eletrocardiogrficas
O registro do eletrocardiograma permite reconstruir os passos do
processo de ativao das cmaras cardacas tanto no domnio do
tempo (por medidas precisas de durao das ondas) como do
espao (pelo clculo dos vetores de ativao das cmaras
cardacas). Mas para alcanar esse objetivo, preciso registrar a
atividade eltrica cardaca a partir de vrios ngulos.
Denomina-se derivao eletrocardiogrfica ao eixo eltrico que une
os eletrodos usados para captar os sinais eltricos originados pelo
corao. Einthoven definiu trs derivaes bipolares dos membros
(D1, D2 e D3). Posteriormente, foram propostas derivaes
unipolares que medem a diferena de potencial entre um ponto da
superfcie corporal e outro ponto de potencial nulo.
Derivaes Frontais
So derivaes bipolares que captam informaes eltricas
considerando apenas o eixo ltero-lateral (direita/esquerda) e
vertical (superior/inferior) do corao.
- Derivaes Bipolares: os eletrodos so posicionados nos braos
direito e esquerdo e na perna esquerda. Existe uma igualdada dada
pela Lei de Eithoven:
D2 = D1 + D3
- Derivao I: terminal negativo conectado ao brao direito e
terminal positivo ao brao esquerdo.
pelas
derivaes
BOMBA
(Berne)
CARDACA
Msculo Cardaco
Funciona como um sinccio, isto ,
um estmulo aplicado em qualquer
parte do msculo cardaco resulta
na ativao de todo o msculo.
Junes comunicantes de alta
condutncia esto presentes nos
discos intercalares entre clulas
adjacentes e , aliado ao sistema de
tbulos T, facilitam a conduo do
impulso cardaco de uma clula
para outra.
Acoplamento
ExcitaoContrao
Concentraes timas de Na+, K+
e Ca2+ no fluido extracelular so
necessrias para a contrao do m.
cardaco. Sem Na+, o msculo no excitvel e no contrai.
Redues ou aumentos de K+ extracel. podem levar a arritmias,
perda de excitabilidade ou parada cardaca. A remoo de Ca2+
extracel. resulta em fora de contrao reduzida e eventual parada
em distole, enquanto que aumentos de Ca2+ extracel. induz
parada cardaca em sstole (rigor).
O acoplamento excitao-contrao acontece pois, durante o plat
do potencial de ao, a permeabilidade do sarcolema a Ca2+
aumenta, e este flui a favor de seu gradiente eletroqumico e entra
na clula por canais de Ca2+. Porm a quantidade que entra na
clula do fluido extracelular no suficiente para induzir a
contrao de miofibrilas, por isso ele funciona como gatilho para
liberar Ca2+ do Retculo Sarcoplasmtico (RS), que deixa o RS pelos
canais Ca2+ chamados de receptores de rianodina. Esse Ca2+,
ento, se liga a troponina C, deslcando a tropomiosina e permitindo
a interao entre actina e miosina, formao de pontes cruzadas e,
portanto, contrao.
Catecolaminas aumentam o movimento de Ca2+ para dentro da
clula pela fosforilao de canais de Ca2+ no sarcolema via AMPc e
PKA, aumentando a fora de contrao.
O aumento de fora de contrao tambm acontece com aumentos
de Ca2+ extracel ou reduo do gradiente de Na+ atravs do
sarcolema, pois sem um gradiente criado por uma Na+K+ ATPase, o
antiporter 1Ca2+:3Na+ que normalmente expulsa clcio da clula
no funciona, logo, aumentando o Ca2+ intracel. Isso pode
acontecer quando diminui Na+ extracel., logo, menos sdio tende a
entrar na clula pelo antiporter, ou quando a Na+ K+ ATPase
bloqueada, por exemplo, por glicosdeos cardacos.
Ciclo Cardaco
Sstole Ventricular
- Contrao Isovolumtrica: fase
entre
o
comeo
da
sstole
ventricular e a abertura das vlvulas
semilunares. um termo apropriado
pois
o
volume
ventricular
permanece o mesmo (constante)
durante esse breve perodo. O incio
da
contrao
isovolumtrica
coincide com o pico da onda R no
ECG, incio da primeira bulha
cardaca e aumento inicial da
presso ventricular.
- Ejeo: a abertura das vlvulas
semilunares marca o comeo da
fase de ejeo ventricular, que pode
ser subdidividida em uma fase inicial
mais rpida, e uma fase tardia mais
lenta. A fase da ejeo rpida
apresenta aumento rpido das
presses ventricular e artica,
decrscimo abrupto do volume
ventricular e aumento pronunciado
do fluxo artico sanguneo. Durante
a fase de ejeo reduzida, o fluxo
sanguneo da aorta para os vasos
perifricos excede o da ejeo
ventricular, e assim a presso
artica diminuda.
Assim, durante a ejeo rpida, a
presso ventricular esquerda excede
ligeiramente a presso artica e o
fluxo sanguneo artico se acelera, mas essa situao se inverte, e
h reverso do gradiente de presso ventricular-artico, com a
presso artica tornando-se maior que a ventricular
- Pulso Venoso: o pulso venoso registrado na veia jugular pode
apresentar trs ondas evidentes. A onda a ocorre com o aumento
da presso causada pela contrao atrial, e antecede a primeira
bulha cardaca. A onda c provocada pelo impacto da artria
cartida comum sobre a veia jugular, e tambm devido ao
fechamento da vlvula tricspide, acontecendo durante a primeira
Relao
PressoVolume no VE
O enchimento diastlico
comea em A, quando a
vlvula mitral abre e
termina em C, qunado ela
fecha. O decrscimo inicial
da presso em entre A e B
atribudo ao relaxamento
do VE. Durante o restante
da distole, o aumento
discreto
na
presso
ventricular
reflete
o
enchimento
e
as
propriedades
passivas
elsticas do ventrculo
(complacncia).
O
pequeno
aumento
de
presso esquerda de C se deve a contrao atrial, terminando o
enchimento dos ventrculos. Entre C e D ocorre a contrao
ventricular isovolumtrica. Em D, a vlvula artica se abre, e entre
D e E ocorre a fase de ejeo rpida, seguida pela ejeo lenta entre
Circulao;
Biofsica
da
Presso; Fluxo e Resistncia
(Guyton)
A funo das artrias transportar sangue sob alta presso para os
tecidos, tendo fortes paredes musculares, e nelas o sangue flui a
altas velocidades. Arterolas agem como condutos de controle pelos
quais o sangue liberado para os capilares. A funo dos capilares
troca de lquidos, nutrientes, eletrlitos, hormnios e outras
substncias entre o sangue e o interstcio (apresentam paredes
finas e numerosos capilares). Vnulas coletam o sangue dos
capilares e gradualmente se coalescem. Veias transportam o sangue
de volta para o corao e podem funcionar como reservatrio de
sangue.
84% do volume sanguneo corporal total esto contidos na
circulao sistmica, 16% no corao e nos pulmes. Desses 84%,
64% esto contidas nas veias, 13% nas artrias, 7% nas arterolas e
capilares sistmicos.
reas de Seco Transversa e Velocidades do Fluxo
Sanguneo
A rea de seco transversa (em cm 2) maior nos capilares do que
nas artrias e arterolas. Em veias e vnulas com dimetro
semelhante a artrias e arterolas, a seco transversa tambm
ou
O Sistema Venoso
A funo de reservatorio das veias (mais de 70% do sangue na
circulao) as fazem capazes de ajustar o volume de sangue que
retorna ao corao (pr-carga). As veias so muito distensveis e
tem resistncia muito baixa ao fluxo sanguneo. Essa baixa
resistncia permite o movimento do sangue das veias perifricas
para o corao com apenas pequenas redues da presso venosa
central.
- Gravidade: quando de p, a gravidade far com que o sangue se
acumule nas extremidades inferiores e distenda tanto artrias
quanto veias, porm, como a complacncia venosa muito maior
que a complacncia arterial, essa distenso ocorre mais sobre o
lado venoso que o arterial do mesmo circuito.
- Atividade muscular e vlvulas venosas: quando a pessoa fica de
p, as vlvulas venosas impedem o retorno venoso do sangue em
direo aos ps, e a coluna de sangue venoso suportada em
diversos nveis por essas vlvulas. Quando um indivduo que est
Circulao Coronria
A circulao coronariana recebe 5% do dbito cardaco. O fluxo da
artria coronria para o seio coronrio (venoso) diretamente
proporcional a diferena de presso entre os componentes arterial
e venoso, e inversamente proporcional resistncia dos vasos.
Controle da circulao coronria:
- Fatores fsicos: o estado de
contrao do msculo cardaco
um fator mecnico envolvido com a
prpria circulao: na sstole, o do
ventrculo
esquerdo
desenvolve
elevada tenso, logo, o fluxo
coronrio no VE se interrompe
devido a compresso dos vasos. No
ventrculo
direito,
a
tenso
desenvolvida durante a sstole no
to grande a ponto de interromper
o fluxo coronrio, pelo contrrio,
quando o fluxo atinge seu maior
valor pois o gradiente de presso
durante a sstole mais favorvel
para a passagem de sangue, apesar
desse fluxo ser muito menor que
aquele observado na A. coronria
esquerda.
Apenas
durante
a
distole o fluxo sanguneo aumenta
ao seu valor mximo no VE, no momento em que os vasos so
descomprimidos.
Atravs do reflexo miognico, diante de variaes na presso
arterial, o fluxo nas artrias coronrias se mantm praticamente
constante. Assim, ocorre vasoconstrio diante uma presso arterial
elevada; e ocorre vasodilatao diante uma queda na presso
arterial.
Atividade Parassimptica
A atividade parassimptica no apresenta caracterstica marcapasso, logo, ela deve ser estimulada. A origem da atividade
parassimptica se d pela estimulao de neurnios prganglionares localizaods no Ncleo Ambguo, localizado na poro
ventral da ponte. Com o aumento da presso arterial, a estimulao
de barorreceptores ativa o Ncleo do Trato Solitrio, conforme j
mencionado, e o NTS envia projees excitatrias para o Ncleo
Ambguo. A ativao do Ncleo Ambguo promove a ativao de
neurnios parassimpticos, levando a uma reduo da PA devido a
uma queda na frequncia cardaca.
Observa-se, portanto, que tanto a atividade simptica quanto a
parassimptica, a partir da estimulao por barorreceptores, atuam
no sentido de reduzir a PA. Pela inervao simptica, isso ocorre
pela reduo da sua atividade (reduo da taxa de disparos de
neurnios marca-passo); j pela inervao parassimptica, isso
acontece diretamente por sua ativao.
Quimiorreceptores
Quimiorreceptores perifricos esto localizados na bifurcao da
Artria Cartida Comum, formando o corpsculo carotdeo. Ele
possui clulas sensveis aos nveis de O2, pois so muito
dependentes de O2 para manter a ddp de suas membranas e
manter a diferena de concentrao de Ca2+ entre o seu
citoplasma e o meio externo. Quando falta O2 (hipxia), ocorre
bloqueio de canais de K+, despolarizando a clula. Isso abre canais
de Ca2+ voltagem-dependentes, e o influxo de clcio prova a
exocitose de vesculas contendo dopamina, as quais iro
despolarizar fibras aferentes que se dirigem ao Ncleo do Trato
Solitrio.
A ativao dos quimiorreceptores leva, portanto, a ativao do
Ncleo do Trato Solitrio, e esse pode enviar projees excitatrias
para o Bulbo Rostral (RVM) e estimular a atividade simptica
vascular, resultando em aumento da vasoconstrico e resistncia
perifrica no intuito de preservar o fluxo sanguneo cerebral
(lembrando que o crebro no apresenta inervao simptica, ento
o aumento da resistncia vascular nas demais partes do corpo
prioriza o fluxo sanguneo para o crebro); e o NTS tambm envia
projees excitatrias para o Ncleo Ambguo, o qual estimula a
atividade parassimptica para reduzir a frequncia cardaca no
intuito de reduzir o consumo de O2 pelo corao.
CONTROLE A LONGO PRAZO
Envolve a ativao de mecanismos renais de controle do volume
extracelular circulante, pois o controle do volume circulante tambm
determinante para o controle da PA.
Diminuio do VEC
Aplicaes dos
Cardiovascular
conceitos
de
Fisiologia
- Reflexo Barorreceptor
- Receptores cardiopulmonares: apresentam dois tipos:
I) Aferentes vagais mielinizados: so terminais nervosos
relativamente grandes localizados na juno das grandes veias com
o trio esquerdo e o trio direito. Atuam como mecanorreceptores
sensveis distenso, e quanto ativados, estimulam o Simptico
para aumentar a frequncia cardaca e o dbito cardaco,
provocando uma taquicardia fugaz
II) Aferentes vagais no-mielinizados: so terminaes
nervosas livres de pequena dimenso, espalhadas por todas as
camras cardacas. Atuam exatamente como barorreceptores,
enviando informao que ativa o parassimptico quando o corao
distendido, o que reduz a frequncia cardaca e o dbito cardaco.
Manobra de Valsalva
realizada a partir de um esforo expiratrio contra a glote
fechada. dividida em algumas fases, pois seguem-se efeitos
distintos:
1) No incio, ocorre aumento da presso intratorcica e intrapleural,
resultando em compresso dos vasos na caixa torcica. Isso faz com
que ocorra aumento do retorno venoso, pois o sangue nas pores
abandona rapidamente as veias cava em direo ao trio direito,
elevando o dbito cardaco e a presso arterial. O aumento da PA
ocorre, em parte, tambm pela prpria compresso da aorta.
2) Posteriormente, como os vasos encontram-se comprimidos, o
sangue proveniente dos membros inferiores e superiores tero
dificuldade para entrar na caixa torcica, provocando diminuio do
retorno venoso, do dbito cardaco, e consequentemente, da
presso arterial. Nessa situao, os barorreceptores so inativados,
portanto, o simptico liberado, provocando uma taquicardia
reflexa.
3) Com a interrupao da fora contra a glote, os vasos torcicos so
descomprimidos, determinando uma nova queda na PA e
dificultando o retorno venoso. Essa fase dura de 3 a 4 segundos.
Reflexo do Mergulho
Mergulhar a face em gua ou simplesmente colocar compressa fria
na face do indivduo desencadeia o reflexo de mergulho. Esses
estmulos ativam receptores da face inervados pelo N. Trigmio, o
qual ir inibir o Centro Respiratrio. Quanto aos aspectos
hemodinmicos, acontece que com a interrupo da respirao,
caem a PO2 e aumenta a PCO2, ativando quimiorreflexos que
ativariam o centro respiratrio, contudo, tal ao encontra-se
bloqueada pela inibio trigeminal. Porm, outras respostas do
quimiorreflexo so observadas: h ativao do Ncleo Ambguo, que
ativa o Vago e leva a bradicardia; ao mesmo tempo, tambm ocorre
ativao simptica vasomotora, provocando vasoconstrio
perifrica, que serve duplamente para priorizar o fluxo sanguneo
para o crebro e tambm para evitar perdas de calor do corpo para
a gua. Portanto, observa-se bradicardia combinada com aumento
da presso arterial.
Esse teste til na avaliao da funo Trigmio-Vago-Corao e
Trigmio-Vaso-Motricidade. Como esse teste independe de
receptores de estiramento (intrapulmonares, barorreceptores), ele
pode servir para diferenciar anormalidades entre a via eferente
Vago-Corao daquelas que afetam a via aferente barorreceptora.