OTROS PROBLEMAS MDICO-QUIRRGICOS

Fimosis. Balanitis

1. Fimosis: es la imposibilidad de retraer la piel prepucial descubriendo el glande, por la existencia de adherencias prepuciales o de un anillo fimtico. Es una situacin fisiolgica en el RN y el nio pequeo. Posteriormente, se va creando un espacio entre el glande y el prepucio, completndose el proceso hacia los 3 aos, momento en que
el 90% de los nios tienen un prepucio retrctil. El despegamiento
de las adherencias balanoprepuciales es no slo doloroso y traumtico para el nio, sino innecesario hasta esa edad. Adems, la irritacin prepucial y las pequeas cicatrices que se originan pueden convertir el prepucio en un anillo fibrtico que precise circuncisin.

Esta intervencin estar indicada en los nios > 3 aos con anillo fibrtico, y en aquellos menores de esa edad con balanitis de repeticin,
motivo frecuente de consulta en Urgencias. Hoy en da, antes de la
intervencin, algunos urlogos recomiendan un ensayo teraputico
con betametasona tpica, 2 veces al da durante 4 semanas, consiguindose resultados teraputicos hasta en el 60-90% de los casos.
2. En algunas ocasiones, tras movimientos de retraccin del prepucio,
ste queda retenido en posicin inferior, sin poder reintegrarse el glande a su posicin original. Si no se corrige esta situacin, el glande se
congestiona, aumentando de tamao y dificultando aun ms la resolucin del problema, conocido como parafimosis. Suele originar
molestias en el nio, y gran angustia en la familia y el mdico que lo
atiende, ante la aparatosidad del cuadro. Hay que tratar de reintroducir el glande dentro del prepucio (ver captulo correspondiente).
3. Balanitis: es la inflamacin del espacio balanoprepucial. Es ms frecuente en nios con anillo fimtico o adherencias prepuciales. El
prepucio suele estar hipermico, edematoso, encontrndose en los
casos ms evolucionados una secrecin seropurulenta que asoma
por el glande. Suele producir dolor local y, en ocasiones, febrcula.
Actitud en Urgencias: se tratar de drenar la coleccin purulenta, si la hubiera, y limpiar la zona desplazando con cuidado el prepucio con suero fisiolgico hacia abajo, evitando en lo posible
causar desgarros a ese nivel.
Recomendaciones domiciliarias: lavados locales con agua de manzanilla y analgsicos, aadindose cloxacilina oral en caso de
mayor inflamacin balanoprepucial. Se recomienda asociar antiinflamatorios habituales.
BCGitis
Colonizacin con afectacin de los ganglios linfticos locorregionales que aparece al de 1-2 meses de la administracin de la BCG,
por ser sta una vacuna con un germen vivo atenuado.

Clnica
Proceso inflamatorio (con supuracin o sin ella) que puede afectar a la escara de la vacuna y/o los ganglios axilares izquierdos (en ocasiones, adenopatas de la zona mamilar izquierda). No suele producir
dolor ni afectacin del estado general. A su evolucin espontnea, termina desapareciendo o drenando al exterior al cabo de 5-8 meses.
Actitud
Expectante, tranquilizando a los padres.
Se puede utilizar calor local, para favorecer la inflamacin.
Si drena espontneamente: medidas antispticas locales.
Si fluctuacin se puede plantear el desbridamiento quirrgico.
Frenillo sublingual
La presencia de un frenillo sublingual corto y de curvacin anterior
es frecuente en el RN. Despus del nacimiento, el crecimiento de la lengua se produce, sobre todo, en su porcin anterior, por lo que, a la edad
preescolar, muchos de estos frenillos cortos han dejado de serlo.
Actitud: no hay necesidad de seccionarlo, si no impide la normal
alimentacin o la correcta pronunciacin de algunas consonantes. En
general, se recomienda no seccionarlo antes de los 4 aos de edad.
Patologa umbilical
1. Hernias umbilical y supraumbilicales: ver captulo de Hernias.
2. Masas umbilicales:
a. Granuloma umbilical: la ms frecuente. Se trata de un tejido friable, rosado, de forma abollonada. Este tejido de granulacin puede
originar respuesta inflamatoria en los tejidos adyacentes. Habitualmente responden bien a la aplicacin local de nitrato de plata.
Los de gran tamao o persistentes pueden precisar escisin quirrgica.
b. Plipos umbilicales: derivados del conducto vitelino. Aparece
como un ndulo aframbuesado. Refractarios al tratamiento con
nitrato de plata, suelen requerir escisin quirrgica.
c. Vestigios del uraco: localizacin subfascial, pudiendo pasar inadvertidos hasta la infancia tarda. Se pueden presentar como masas

por debajo de la fascia local, supuracin umbilical, como un absceso local o con signos de infeccin sistmica, ya que pueden
drenar al ombligo, a la pared abdominal o a la cavidad peritoneal. Al tratamiento quirrgico hay que asociar antibioterapia en
caso de infeccin.
BIBLIOGRAFA

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