Guía de Campo - Estrategia 7-11 PDF

Salud y Nutricin
GUA DE CAMPO PARA LA IMPLEMENTACIN

DE LA ESTRATEGIA
7-
World Vision International 2012

ISBN 978-1-887983-71-6
Todos los derechos reservados. Ninguna porcin de esta publicacin podr ser reproducida
en cualquier forma, excepto los pasajes breves en revisiones, sin el permiso previo del
editor.
Publicado por el Centro Global-Salud, Agua, Higiene y Saneamiento Ambiental de Visin
Mundial Internacional.
Si desea ms informacin acerca de esta publicacin o de otras publicaciones de World
Vision International, o si desea copias adicionales de esta publicacin, mande un correo
electrnico a: wvi_publishing@wvi.org.
Visin Mundial Internacional agradecera recibir informacin acerca de cualquier uso que
se haga de este material en capacitaciones, investigaciones o en el diseo, implementacin o
evaluacin de programas.
A cargo de: Dan Irvine y Erin Jones por parte de Salud Mundial de Visin Mundial
Internacional y el Departamento WASH (Agua y Saneamiento e Higiene Global de Visin
Mundial Internacional). Redactor Jefe: Edna Valdez. Coordinacin de Produccin: Katie
Klopman. Corrector de textos: Jennifer Miramontes. Correcciones y Pruebas: Audrey
Dorsch. Diseo de Portada y Diagramacin Interior: Journey Group. Traducciones: Ecos
del Sur y Ramn J. Soto. Versiones en ingls y en francs estn disponibles por solicitud a:
health@wvi.org.
G U A D E C A M P O PA R A L A I M PL E M E N TACI N
D E L A E S T R AT E G I A
7-
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Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11
N D I CE
GLOSARIO
ACRNIMOS Y ABREVIACIONES
PRLOGO
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RESUMEN EJECUTIVO
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PARTE UNO: INTRODUCCIN A LA GUA DE CAMPO PARA

LA IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA 7-11
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Situacin Mundial de la Salud y Nutricin

Nuestro Enfoque de Salud y Nutricin
La Estrategia 7-11 en marcha: Un punto de partida
Enfoques a nivel de hogar, la comunidad y el pas
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PARTE DOS: LA ESTRATEGIA 7-11 DE VISIN MUNDIAL SOBRE SALUD Y NUTRICIN
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Introduccin a la Parte 2
Seccin 1: Declaracin del problema: Mejorar los resultados maternos e infantiles
1.1 Enfoque en las madres y nios menores de dos aos
1.2 Mejorar los resultados maternos
1.3 Mejorar los resultados de los nios
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Seccin 2: Principios de programacin

2.1 Principio #1: Empoderamiento vs. Entrega de servicios
2.2 Principio #2: Prevencin y Mejor acceso a los servicios de salud
2.3 Principio #3: Paquetes de intervenciones
2.4 Principio #4: Asociarse con el Ministerio de Salud Pblica
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Seccin 3: Antecedentes conceptuales: Cambio de comportamiento para la Salud y Nutricin

3.1 Resumen: 360 grados de apoyo: Intervenir en niveles mltiples
3.2 Generalidades de la Estrategia 7-11: Responder en tres niveles
3.3 Generalidades de la estrategia 7-11: Intervenir durante el cuidado continuo
3.4 El Enfoque de Ciclo de Vida: Intervenir en los momentos adecuados
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Seccin 4: La Estrategia 7-11: Intervenciones clave

4.1 La madre: 7 Intervenciones
4.2 El nio: 11 Intervenciones
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Seccin 5: Integracin
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Seccin 6: Programacin Ampliada
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PARTE TRES: IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA 7-11
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Introduccin a la Parte 3: Los Vnculos con LEAP y el MPI
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Seccin 1: Diagnstico del Proyecto Estrategia 7-11

1.1 La relacin de LEAP con el diagnstico del programa
1.2. Diagnstico del Proyecto Estrategia 7-11
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Seccin 2: Diseo del proyecto de la Estrategia 7-11

2.1 Categora de decisin #1: Umbra de decisiones para la Programacin macro
2.2 Categora de decisin #2: Priorizacin de la Intervenciones adicionales de la Estrategia 7-11
2.3 Categora de decisin #3: Descripcin de los enfoques esenciales
2.4 Categora de decisin #4: Asociaciones: General
2.5 Categora de decisin #5: Asociarse con el Ministerio de Salud Pblica
2.6 Categora de decisin #6: Personal Esencial
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Seccin 3: Monitoreo y evaluacin de la Estrategia 7-11

3.1 Los tres propsitos de monitoreo y evaluacin
3.2 Sistemas de monitoreo y evaluacin de VM
3.3 Integrar el sistema de monitoreo y evaluacin de VM con los sistemas de informacin del Gobierno
3.4 Desarrollar sistemas de retroalimentacin y monitoreo a nivel de la comunidad
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Seccin 4: Implementacin de la Estrategia 7-11: Entrega de los enfoques esenciales

4.1 Introduccin
4.2 Estructura operativa a nivel de la comunidad y el enfoque esencial: CC
4.3 Enfoque esencial a nivel individual: Programacin de los TraVoS para la Consejera dirigida y oportuna
4.4 Nivel de ambiente
4.5 Intervenciones adicionales
4.6 Manejo de las donaciones en especie (DEE)
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NOTAS AL PIE DE PGINA
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RECONOCIMIENTOS 113
TABLAS
Tabla 1 : Lineamientos de S/N Haga, Garantice, No Haga
Tabla 2 : Temas Centrales de la Estrategia 7-11
Tabla 3 : La 7 Intervenciones para la madre
Tabla 4 : Las 11 intervenciones para el nio
Tabla 5 : Posibilidades de integracin para S/N dentro varios sectores
Tabla 6 : Recomendaciones para el personal esencial de la Estrategia 7-11
Tabla 7 : Resultados de bienestar de los nios
Tabla 8 : Disponibilidad de las DEE relacionadas con la Estrategia 7-11
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FIGURAS
Figura 1 : Mapa Conceptual de la Estrategia 7-11 en marcha
Figura 2 : Estimaciones Mundiales de las Causas de Mortalidad Materna (1997-2002)
Figura 3 : Causas de mortalidad en nios menores de 5 aos / Causas de mortalidad neonatal
Figura 4 : Marco de Comunicacin para el Cambio de Comportamiento (CCC)
Figura 5 : 360 Grados de Apoyo
Figura 6 : Cuidado Continuo
Figura 7 : Importancia del espaciado saludable en la reduccin del retraso en el crecimiento y emaciacin del nio
Figura 8 : El ciclo LEAP
Figura 9 : La Ruta Crtica
Figura 10 : Sistema de flujo de informacin
Figura 11 : Escenario 1: MSP supervisa a los TraVoS
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Figura 12 : Escenario 2: El CC supervisa a los TraVoS
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Figura 13 : Horario de las sesiones de consejera 97
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G LO SA R I O
Aborto Espontneo: Interrupcin del embarazo o la

terminacin natural del embarazo.
Asfixia Neonatal: Muerte infantil debido a la asfixia durante
el embarazo.
Anemia: condicin que se caracteriza por un bajo nivel de
hemoglobina en la sangre.
Antenatal o Prenatal: periodo que comprende desde
la concepcin hasta el nacimiento.
Antirretroviral: medicamento que interfiere en la
replicacin de un virus, lo debilita, suprime o mata,
como el VIH.
Atencin primaria de salud: asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la
comunidad a travs de medios aceptables dentro de
la sociedad.
Bacteria: microorganismo que causa varias infecciones
comunes.
Barrera: cualquier condicin u obstculo que impide o
dificulta el progreso.
Bajo peso (peso por edad): describe al nio cuyo
peso es menor al de nios bien nutridos de la misma
edad. Esto puede ocurrir por la falta de crecimiento
adecuado en la talla, en peso o en ambos o por que
el nio ha perdido peso. El bajo peso refleja tanto el
retraso de crecimiento como la emaciacin pero no
establece una distincin entre ambas condiciones.
Comunicacin del Cambio de Comportamiento:
Ilustra el vnculo complicado entre el comportamiento
individual, la comunidad que lo rodea y los ambientes
(cultural, poltico y de servicio) contextuales.
Cuadro: grupo de personas capacitadas (cuadro) en torno
al cual se puede capacitar a un grupo de mayor tamao.
Clamidia: infeccin de transmisin sexual que infecta
el tracto genital; con frecuencia no presenta ningn
sntoma y si no se cura puede causar esterilidad en la
mujer.
Clnico: relacionado con observaciones, exmenes o
tratamientos de los pacientes.
Cognitivo: proceso mental por el cual adquirimos
conocimiento y entendimiento, as como otras
actividades mentales como: el pensamiento, la memoria,
el juicio y la resolucin de problemas.
Calostro: es la primera sustancia lechosa, amarilla y
viscosa secretada por las glndulas mamarias al inicio de
la lactancia, es rica en protenas y anticuerpos.
Cuidado Continuo: modelo de atencin que vincula la
atencin y los servicios de Salud desde la adolescencia
hasta las etapas de: antes del parto, embarazo,
nacimiento, postparto, recin nacidos y primera infancia,
as como la niez en casa, comunidad, y niveles de
cuidados primarios y referencia.
Diarrea: un nio tiene diarrea cuando el nmero de
evacuaciones acuosas durante el da es de tres o ms.
Dieta Mnima Aceptable: indicador para la calidad de

la alimentacin complementaria que combina la Dieta
Diversificada Mnima (ver definicin) y la Frecuencia
Mnima de Alimentacin (ver definicin).
Dieta Diversificada Mnima: se logra cuando los nios
recibieron alimentos provenientes de cuatro o ms
grupos alimenticios durante el da anterior. En infantes
que no son lactantes (2 a 24 meses) se necesitan
adicionalmente dos alimentaciones con leche para
cumplir con esta definicin.
Embarazo espaciado: el lapso entre el ltimo
nacimiento y el inicio del prximo embarazo de una
mujer; se conoce tambin como el tiempo o espaciado
saludable entre cada embarazo.
Endmico: enfermedades circunscritas a una localidad o
grupo de personas en particular.
Enfermedad infecciosa: infeccin capaz de ser
transmitida por contacto directo o indirecto entre las
personas, causado por bacterias, virus o parsitos.
Infraestructura: las instalaciones y servicios bsicos
necesarios para el buen funcionamiento de las
comunidades.
Epidemiologa: disciplina cientfica que estudia la
distribucin, frecuencia, determinantes de los factores
relacionados con situaciones o eventos de Salud en
poblaciones especficas, y se aplica para el control de
problemas de salud.
Esquistosomiasis: enfermedad infecciosa causada por
parsitos que afecta al hgado, los riones y otros
rganos.
Elecciones a Nivel de Principios: cuatro creencias
que orientan hacia las elecciones que definen las
estrategias de Visin Mundial: atacar las causas de la
pobreza, fortalecimiento, nfasis multiministerial y
prioridad del ministerio.
Emaciacin o Desnutricin Aguda (peso por talla): tambin
se conoce como desnutricin aguda, describe a
nios ms delgados de lo esperado que un nio bien
nutrido de la misma talla, por no haber aumentado o
por haber perdido peso, es un reflejo de desnutricin
o enfermedad reciente y de corto plazo. El nivel de
emaciacin en un rea puede variar segn la estacin
del ao y ser afectado por los periodos anuales de
inseguridad alimentaria o enfermedades propias de la
estacin.
Fortalecimiento: proceso en el cual los individuos se
fortalecen y obtienen mayor control de sus acciones y
decisiones.
Fortificacin: aadir vitaminas o minerales a los alimentos
para satisfacer las necesidades nutritivas de una
poblacin o grupo meta.
Frecuencia Mnima de Alimentacin: Nmero de
veces durante el da en que los nios reciben alimentos
slidos, semislidos o blandos, dos veces para infantes

lactantes (6 a 8 meses), tres para nios lactantes (9 a 24
meses) y cuatro veces para nios no lactantes (6 a 24
meses).
Fumigacin Residual Interior: proceso de rociar
insecticida en el interior de la vivienda para destruir y
matar a los mosquitos que transmiten la malaria.
Gonorrea: infeccin de transmisin sexual que puede ser
transmitida al recin nacido durante el parto.
Habilitar: emprender y asociarse con individuos o
grupos para fortalecerlos, a travs de la movilizacin de
recursos humanos y materiales.
Hemorragia postparto: hemorragia que ocurre luego
del parto a nivel del tero donde la placenta estaba
inserta.
Hemoglobina: protena que se encuentra en los glbulos
rojos, que contienen hierro y dan el pigmento rojo a
la sangre. La hemoglobina se encarga de transportar el
oxgeno en la sangre hacia los tejidos del cuerpo.
Helminto: parasito, gusano, que habita en los intestinos
de los humanos.
Hepatitis B: infeccin causada por el virus de la hepatitis
B, transmitido generalmente por contacto sexual o en
los drogadictos al compartir las jeringas.
Higiene: condicin de aseo, limpieza y cuidado del cuerpo
que ayuda a las personas a mantenerse saludables.
Inmunidad: estado del cuerpo innato o adquirido, de
defensa del cuerpo contra una enfermedad especfica
que puede ser parcial o completa, de duracin temporal
o prolongada.
Inmunizacin: proteccin del cuerpo contra
enfermedades infecciosas por medio de la Vacunacin.
Las vacunas contienen microorganismos vivos o
atenuados de los microorganismos que causan la
enfermedad.
Incidencia: nmero de casos nuevos (Ej. Casos de
enfermedades) que ocurren en un determinado
periodo de tiempo.
Indicador: caracterstica determinada de un individuo,
comunidad o ambiente, la cual es una caracterstica
medible y puede ser utilizada para describir aspectos
de salud.
Intervencin: accin o actividad realizada que ayuda a
prevenir, alterar o resolver un problema.
Lactancia Materna Exclusiva: alimentar al infante
nicamente con calostro y leche materna sin incluir
otros alimentos o lquidos, ni siquiera agua; se
recomienda durante los primeros seis meses de vida
del infante.
Malaria: enfermedad infecciosa causada por un parasito
y que se transmite entre los humanos a travs de la
picadura de moquitos.
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Materno: la caracterstica o todo lo relacionado con las

madres o la maternidad.
Micronutrientes: las vitaminas o minerales necesarios
para mantener la salud y que el cuerpo debe obtener
a travs de fuentes externas (como alimentos y, en
algunos casos, suplementos).
Modelo del Ministerio: herramienta de planificacin
estratgica utilizada para guiar la contribucin
diferenciada de Visin Mundial al desarrollo en distintos
contextos; se acopla con nuestros documentos
centrales y nuestras elecciones a nivel de principios
para brindar un alineamiento e integridad con nuestro
trabajo en todo el mundo.
Morbilidad: condicin de padecer una lesin, una
enfermedad o estar enfermo.
Mortalidad: muerte, nmero de defunciones.
Malaria Placentaria: complicacin de la enfermedad de
malaria que ocurre durante el embarazo y que puede
causar alto riesgo de complicaciones tanto para la
madre como al feto.
Periodo Neonatal: los primeros 28 das de vida.
Nevirapina: frmaco antirretroviral utilizado para
prevenir la transmisin del VIH de madre a hijo.
Neumona: cualquier infeccin en los pulmones que
puede ser causada por virus, bacteria o parsitos.
Nacimiento Pretrmino / Nacimiento Prematuro: todo
nacimiento que ocurre antes de cumplir las 37
semanas de edad gestacional.
bito Fetal: la muerte fetal ocurrida intrauterinamente o
durante la labor o el parto.
Prenatal: periodo antes del nacimiento en la que el
embrin o feto se desarrolla en el tero.
Parsito: cualquier organismo que vive sobre o dentro
de otro organismo vivo, sin beneficiar al organismo
anfitrin.
Prevalencia: proporcin de individuos de un grupo o
poblacin que presentan una caracterstica, evento o
condicin determinada en un perodo determinado.
Postnatal: periodo o todo acontecimiento que ocurre
despus del Nacimiento.
Planificacin Familiar: proceso que permite a la mujer
y su familia planificar el nacimiento de sus nios
mediante el uso de una gran variedad de mtodos
anticonceptivos, lo cual facilita planificar el momento
y espaciado de los embarazos.
Psicosocial: la habilidad mental de un individuo de
ajustarse y relacionarse con su entorno.
Retrovirus: un virus compuesto por ARN en lugar de ADN,
que puede integrarse en el ADN de la clula anfitriona
para que pueda expresarse all.
Retraso en el Crecimiento (talla por edad): describe a los
nios que son de estatura ms corta que lo esperado
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G LO SA R I O
que un nio saludable de la misma edad, refleja

el retraso en el crecimiento, desnutricin crnica
y/o salud muy pobre. De medirse correctamente,
el retraso es quiz la medicin ms precisa de la
condicin general del estado de nutricin y no vara
segn las estaciones del ao.
Resultado: cambio en la condicin de salud de
un individuo, grupo o poblacin, atribuible a una
intervencin o serie de intervenciones planificadas.
Saneamiento: medidas para condiciones de higiene que
ayudan a prevenir enfermedades a travs de servicios
como la recoleccin de basura y la eliminacin de aguas
negras.
Sostenible: capacidad de poder enfrentar y dar respuesta
a las necesidades presentes, sin comprometer la
capacidad de responder a las necesidades futuras.
Sntoma: cambio percibido en el cuerpo o en las
funciones del cuerpo que indican enfermedad,
reportados por el paciente.
Sfilis: enfermedad infecciosa de transmisin sexual que
puede ser transmitida por la madre al feto durante el
embarazo.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/
SIDA: El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es
la manifestacin ms severa de la infeccin por el Virus
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Tendencia: un movimiento o cambio general de
frecuencia, usualmente hacia arriba o abajo y a largo
plazo.
Tuberculosis: es una enfermedad infecto-contagiosa que
afecta principalmente a los pulmones.
Tratamiento Intermitente Preventivo: terapia
antimalrica proporcionada a las mujeres embarazadas
que sirve para prevenir la transmisin intrauterina, de la
madre al nio.
Trabajo de Parto Inadecuado: condicin que se da
cuando el parto no progresa normalmente o el recin
nacido no desciende apropiadamente por el canal del
parto.
Terapia de Artemisina Combinada: la artemisina es
un medicamento de accin rpida para atacar
las infecciones por parsitos en especial para el
tratamiento de personas con malaria.
Terapia de Rehidratacin Oral: trmino utilizado para el
uso de soluciones de rehidratacin, en conjunto con
la lactancia materna y/o alimentacin continua y
complementaria al ser necesario.
Transmisin: se define como la propagacin de una
enfermedad infecciosa de una persona a otra.
Vacuna: es una sustancia preparada de antgenos que
al ser introducidos en el cuerpo estimulan a ste

para que produzca anticuerpos, para inmunizar al
individuo contra enfermedades especficas.
Vernix caseoso: material grasoso y blanco de textura
parecida a la del queso que reviste la piel del feto en
el tero y del recin nacido. Est compuesto de cidos
grasos, lpidos y clulas epidrmicas.
Virus: es un microorganismo patgeno que invade
las clulas y causa enfermedad. Es resistente a los
antibiticos.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH):
virus encargado de causar el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida/SIDA.
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ACR N I M O S Y A B R E V I ACI O N E S
AB: Abuelas
ABC: Abstinencia, Fidelidad y
Condones
AC: Alimentacin Complementaria
AC/CC: Asegurar la calidad/Control de
Calidad
ACP: Atencin Calificada del Parto
AFASS: Aceptable, Factible, Asequible,
Sostenible y Seguro Atencin
Posnatal
AgCAP: Agente calificado para la
atencin del parto
AIEPI: Atencin Integral de las
Enfermedades Prevalentes de la
Infancia
AIEPIC: Atencin Integral de las
Enfermedades Prevalentes de la
Infancia a nivel Comunitario
APreNe: Atencin Prenatal enfocada
ART: Terapia Antirretroviral
ARV: Antirretroviral
APS: Atencin Primaria Salud
AT: Asistencia Tcnica
ATLU: Alimentacin Teraputica Lista
para Usar
ATVR: Alerta Temprana para la
Vigilancia y Respuesta
BCG: La vacuna del Bacilo Calmette
y Gurin
BPN: Nios con Bajo Peso al Nacer
BRAC: Comits para el progreso del
rea rural de Bangladesh
CAC: Coaliciones de Atencin
Comunitaria
CACo/sCN: Comit Administrativo
para la Coordinacin / Subcomit
para la Nutricin
CapC: Capacitacin de Capacitadores
CBPM: Cintas mtricas para la
medicin de la circunferencia del
brazo en su punto medio
CC: Comits Comunitarios
CCC: Comunicacin para el Cambio
de Comportamiento
CDF: Combinaciones de drogas fijas
CDPI: Crecimiento y desarrollo de la
primera infancia
Cdo/ttC: Consejera dirigida y
oportuna
CH: Cuidados en el hogar
CLS: Comit Local de Salud
CMC: Cuidados Madre Canguro

CNE: Centro de Excelencia en
Nutricin
CPC: Control y Promocin del
Crecimiento
CPV: Consejera y Prueba Voluntaria
de VIH
Criterio Esfera: El Proyecto Esfera
se refiere a los estatutos
humanitarios y estndares
mnimos en la respuesta de
desastres; son lineamientos.
CSB: Comits de Salud de Barangay
CVA: Ciudadana Voz y Accin
DAS: Desnutricin Aguda y Severa
DCO: Desarrollo de la Capacidad
Organizacional
DEE: Donaciones en Especie
DME: Diseo, Monitoreo y Evaluacin
DP: Desvianza Positiva
EDS: Encuestas Demogrficas de
Salud
EI: Enfermedad Infecciosa
ENDA: Accin para el Desarrollo y
Ambiente
ENHANCE: Expansin de las metas
de Salud y Nutricin a travs
de la materia prima necesaria y
programas de educacin.
EntFaci: Entrenamiento de los
Facilitadores
ETPI: Estimulacin Temprana de la
Primera Infancia
FANTA: Asistencia Tcnica para la
Alimentacin y Nutricin
FEs +: Frote de esputo pulmonar
positivo
FPE: Fortificacin a Pequea Escala
FSC: Fortalecimiento de los Sistemas
Comuniatrios
FSS: Fortalecimiento de los Sistemas
de Salud
GAVI: Alianza Mundial para la
Inmunizacin y Vacunas
GMD: Grupo Mundial de Donaciones
En Especie
HADAP/ADAPT: Herramienta
para el Anlisis, Diseo, Acuerdo y
Planificacin
HGB: Hemoglobina
HGnH: Documento Haga, Garantice,
no Haga
HH: Hogar
HiB: vacuna anti-Haemophilus
influenzae tipo b
HNV: Hurfanos y Nios Vulnerables
HSVH: Habilidades para Salvar Vidas
en el Hogar
HTS: Helmintiasis transmitida por el
suelo
IDT: Indicadores de Desarrollo
Transformador
IDTosTeta: Inmunizacin de
Difteria, Tos ferina y Ttano
IEC: Informacin y Educacin de la
Comunicacin
IPNV: Incidencia poltica para los
Nios Vulnerables
IRA: Infecciones Respiratorias Agudas
ITN: MILD
ITS: Infeccin Trasmitida Sexualmente
LEAP: Aprendizaje a travs de la
Evaluacin con Responsabilidad y
Planificacin
LM: Lactancia Materna
LME: Lactancia Materna Exclusiva
MCC: Manejo Comunitario de los
Casos
MCN: Manejo de los casos de
neumona basados en la
comunidad
MDAC: Manejo de Desnutricin
Aguda a nivel de la Comunidad
M&E: Monitoreo y Evaluacin
MICAH: Salud de la madre, infante,
nio y adolescente
MILD: Mosquiteros tratados con
Insecticidas de Larga Duracin
MPI: Modelo de Programacin
Integral
MSP: Ministerio de Salud Pblica
NMV: Nios Ms Vulnerables
NVP: Nevirapina
OA / RMRT: Oficina de Apoyo /
Red Mundial de Recursos Tcnicos
OBC: Organizaciones con base
comunitaria
OBF: Organizaciones basadas en la fe
ODM: Objetivos de Desarrollo del
Milenio
ON: Oficinas Nacionales
OMS: Organizacin Mundial para la
Salud
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ACR N I M O S Y A B R E V I ACI O N E S
ONG: Organizacin no
Gubernamental
ONUSIDA: Programa Conjunto de
las Naciones Unidas sobre el VIH/
SIDA
OI: Infecciones oportunistas
PA: Proyecto Abuelas
PAI: Programa Ampliado de
Inmunizacin
PBB: Paquete Bsico de Beneficios
PCCC: Proteccin y Control del
Crecimiento a nivel de la
Comunidad
PCR: por sus siglas en ingls Reaccin
en Cadena de la Polimerasa
PDA: Programa de Desarrollo de rea
PDR: Prueba de Diagnstico Rpido
PNE: Paquete de Nutricin Esencial
POES: Parto Oportuno y
Espaciamiento Saludable
PPA: Puntuacin estndar de peso
por altura
PT: Parteras Tradicionales
PTMI: Prevencin de las
Transmisiones de la Madre al
Infante
PVCVS: Personas que viven con VIH/

SIDA
RBN: Resultados del Bienestar de la
Niez
RI: Reunin Informativa
Rresi: Rociamiento residual en el
interior de la casa
RRHH: Recursos Humanos
S/N: Salud y Nutricin
SCREVS: Sistema de Control y
Respuesta Esencial para el VIH Y
SIDA
SIDA: Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida
SIS: Sistema de Informacin de Salud
SIP: Salud Infantil Primero
SMRN: Salud para las madres, los
recin nacidos y nios
SNMI: Salud y Nutricin Materna e
Infantil
SR: Salud Reproductiva
SRESN: Sesiones de Rehabilitacin y
Educacin de Salud / Nutricin
SRO: Soluciones de Rehidratacin
Oral
STEP: Capacitacin Sistemtica para
una Programacin Efectiva

TAC: Terapia Artemisina Combinada
TAES: Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado de TB
TAES TB: Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado de TB
TB: Tuberculosis
TIPe: Tratamiento Intermitente
Preventivo durante el Embarazo
TraVoS: Trabajadores Voluntarios de
Salud
TRO: Terapia de Rehidratacin Oral/
zinc
TRM: Material de Referencia Tcnico
TSC: Trabajador de Salud
Comunitaria
TT: Toxoide tetnico
UDI: Usuario de drogas inyectadas
UNICEF: Fondo de Naciones Unidas
para la Infancia
VM: Visin Mundial
WASH: Agua, Higiene y Saneamiento
Ambiental
N OTA S
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PRLOGO
Pgina 13
Con gran agrado le presento

la Gua de Campo para
la Implementacin de la
Estrategia 7-11!
Esta Gua de Campo exhaustiva es la base para todo el trabajo de Salud y Nutricin de Visin Mundial. La Gua es su material
de referencia principal, est diseada para darle una perspectiva general de nuestras elecciones, principios, intervenciones estratgicas
y modelos de proyecto, as como, tambin, resume la evidencia detrs de estas elecciones. La Parte 1 inicia con una introduccin a
la Gua, mientras que la Parte 2 desglosa nuestra Estrategia 7-11 y los hechos que la apoyan. La Parte 3 proporciona instrucciones
paso a paso para poner en prctica nuestra Estrategia 7-11 dentro del contexto del camino complicado del Modelo de Programacin
Integrada y nuestro ciclo de Aprendizaje a travs de la Evaluacin con Responsabilidad y Planificacin (LEAP).
Esta Gua de Campo es un auxiliar esencial para ayudarnos a alinear las estrategias de las Oficinas nacionales y diseos de
programas con nuestra Gua de Campo de la Estrategia 7-11 de Salud y Nutricin Mundial. Recomiendo que todos los involucrados
en Salud y Nutricin en toda la Confraternidad lean la Gua y comiencen a usarla, pues buscamos lograr resultados reales en cuanto
a nuestros resultados y marco de bienestar de la niez. El uso efectivo de esta Gua en la programacin a nivel de campo contribuir
a lograr nuestra meta de tener a madres y nios que estn bien nutridos y protegidos de enfermedades, infecciones y lesiones. Los
invito a que tomen la iniciativa y procesen todo lo que les ofrece la gua y enven su retroalimentacin al Equipo de Salud Mundial
en la siguiente direccin: health@wvi.org.
Estoy profundamente agradecida con el Equipo Mundial y con nuestros colegas de edicin por su esfuerzo y colaboracin en
producir esta Gua de tanta trascendencia. Tambin agradezco a Ustedes, los lectores, por unirse a nosotros en este difcil camino
de atender a los 9 millones de nios que mueren anualmente antes de arribar a sus 5 aos de vida. Unmonos todos para acabar con
las muertes prevenibles a travs de la campaa Salud Infantil Primero y hagamos el llamado a los gobiernos y actores claves para
que hagan lo mismo. Dios nos ha llamado a un ministerio de sanacin integral, para que nos centremos en atender a las familias y
comunidades para el bienestar de la niez, que l cre para que experimentsemos la vida en toda su plenitud. Confo en que esta
Gua de Campo nos ayudar a estar equipados para llevar a cabo esta visin!
Atentamente,
Martha Holley Newsome

Lder de la Confraternidad, Salud y WASH
Visin Mundial Internacional
LA GUA DE CAMPO PARA

LA IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA 7-11
RESUMEN EJECUTIVO
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PANORMICA
Cada cuatro segundos, un nio menor de 5 aos muere. Cada 90 segundos, una madre muere por complicaciones relacionadas con el
parto. Aproximadamente 2/3 de 8.1 millones de nios menores de 5 aos que mueren cada ao sucumben debido a causas prevenibles.
Todas estas muertes ocurren dentro los primeros 28 das de vida, el periodo neonatal. Junto a esos nios estn las 350,000 mujeres, de las
cuales el 99% vive en pases en va de desarrollo, que pierden sus vidas cada ao durante el embarazo o por complicaciones relacionadas
con el parto. La evidencia muestra que estas vidas pudieran salvarse con intervenciones tempranas, rpidas y simples, que fortalecen a los
padres y comunidades para mantener saludablemente a los nios.
En su diagnstico de 2006, Visin Mundial encontr serias deficiencias en nuestro enfoque estratgico de salud y nutricin (S/N) y en la
inversin de las comunidades meta. Las escalofriantes estadsticas mundiales reflejadas en nuestras comunidades meta: un alto porcentaje
de nios que sufren de desnutricin y un inaceptable nivel de mortalidad materna e infantil.
En respuesta a estos hallazgos, el equipo de Salud Mundial de Visin Mundial desarroll el enfoque estratgico de S/N, llamado la
Estrategia 7-11, que ataca las causas primarias de mortalidad materna e infantil, basada en la evidencia, bajos costos e intervenciones
medibles y preventivas. La Estrategia 7-11 est basada en 7 intervenciones clave enfocadas en la madre y en 11 intervenciones clave
enfocadas en los nios menores de 2 aos.
Nuestra Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 ha sido desarrollada para ayudar a programas a nivel de campo
a alinearse a esta estrategia. La Gua explica estas intervenciones en un lenguaje que permite a los especialistas no tcnicos entender su
importancia y lo relacionado a cambios de comportamiento deseados. Provee orientacin y una gua de implementacin de la tcnica
de Visin Mundial, operaciones, DCE, personal del PDA y socios interesados. La Gua tambin hace referencia a recursos adicionales y
apropiados para el diagnstico, el diseo y la implementacin de nuestro trabajo en S/N. Debe utilizarse como un resumen y base para
ayudar al personal y practicantes de todos los niveles para entender y apreciar la Estrategia, y las oficinas nacionales a alinear de manera
efectiva su programacin.
La Estrategia 7-11 de Salud y Nutricin

La meta de la Estrategia 7-11 de S/N es ayudar a mejorar la salud y nutricin de las mujeres y nios en las reas donde nosotros
trabajamos y contribuir a la reduccin mundial de la mortalidad materna e infantil en los nios menores de 5 aos. Apuntamos a asegurar
que Visin Mundial contribuye significativamente a la Aspiracin del Bienestar de los Nios: Los nios disfrutan de una buena salud.
Buscamos alcanzar esta meta a travs de tres resultados: 1) las madres y los nios estn bien nutridos, 2) las madres y los nios estn
protegidos de infecciones y enfermedades, y 3) las madres y los nios tienen acceso a los servicios de salud esenciales. Si bien todos estos
resultados les pertenecen a los nios, nosotros nos enfocamos especficamente en las madres y los nios menores de 2 aos en la fase
inicial de esta estrategia, ya que existe una vulnerabilidad particular en este grupo menor de 2 aos. No slo se encuentra aqu la mayora
ms grande de mortalidad, enfermedad y desnutricin en mujeres embarazadas, recin nacidos y nios menores de 2 aos, sino que los
efectos de desnutricin en estos grupos son irreparables luego en la vida. Asimismo, hay un vnculo probado entre la salud, nutricin y
sobrevivencia de la madre, y la sobrevivencia y bienestar de su hijo. Si nos enfocamos nuestros esfuerzos en el periodo prenatal y en los
primeros 2 aos de vida, Visin Mundial garantizar que los nios de nuestros programas comenzarn su vida con una base de buena
salud y nutricin, y estarn posicionados a llevar, en la medida de lo posible, una vida saludable y productiva.
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La tabla de abajo ilustra el marco de la Estrategia 7-11 para la salud y nutricin materna e infantil (SNMI) que nosotros alentamos a que se utilice
a travs de la organizacin. Estos temas se basan en dcadas de evidencia mundial y reflejan las reas de intervencin que se han encontrado ser
las ms exitosas y costo efectivas. Estas 7-11 intervenciones juntas trabajan para mejorar la sobrevivencia materna durante el embarazo y parto y
aseguran un inicio saludable para los recin nacidos e infantes.
Mujeres embarazadas: - 9 meses

1. Dieta adecuada
2. Suplementos Hierro/folato
3. Inmunizacin TT
4. Prevencin de la malaria y TIPe
5. Preparacin del nacimiento y espaciamiento saludable de
embarazos y partos
6. Desparasitacin
7. Acceso a los servicios de salud materna: Atencin prenatal
(APreN), Atencin posnatal (AposN), Atencin Calificada
del Parto (ACP), prevencin de transmisiones de la madre
al infante (PTMI), Diagnstico de VIH/tuberculosis (TB) /
Infeccin transmitida sexualmente (ITS)
Nios: 0-24 meses

1. Lactancia materna apropiada
2. Atencin esencial del recin nacido
3. Lavad adecuado de manos con jabn
4. Alimentacin complementaria apropiada (6-24 meses)
5. Hierro adecuado
6. Suplementacin de Vitamina A
7. TRO/zinc
8. Bsqueda de atencin para la fiebre
9. Inmunizacin completa para la edad
10. Prevencin de la malaria
11. Desparasitacin (+12 meses)
Conceptos y principios gua

Debido a que no podemos suplir cada necesidad de salud y nutricin en las comunidades meta, la Estrategia 7-11 discurre nuestras prioridades
organizacionales y fortalezas, guiada por los lineamientos del Modelo Ministerial de Visin Mundial y las elecciones a nivel de principio, as como
las mejores prcticas basadas en la evidencia. Los principios claves de programacin de esta estrategia son los siguientes:

Enfatice el fortalecimiento, en oposicin a la entrega de servicios.

Enfquese en la prevencin, integrada con el acceso a la atencin de salud.
Promueva la intervencin en paquetes diseada para incluir intervenciones mltiples que, si se toman juntas, beneficiarn ms
eficazmente la salud y nutricin de la madre y el nio que de hacerse por separado.
Construya alianzas con los ministerios de salud pblica (MSP) para promover la institucionalizacin de los elementos de la
programacin de la Estrategia 7-11 y el fortalecimiento ms amplio del sistema de salud.
Existen varios componentes clave que dan fundamento a esta estrategia.
Comunicacin para el Cambio de Comportamiento (CCC) ilustra el complejo vnculo entre el comportamiento del individuo y
la comunidad y el ambiente contextual que lo rodea (cultural, polticas y servicio). La Estrategia 7-11 reconoce, por lo tanto, que
las intervenciones se necesitan en tres niveles: el individual, la comunidad y el ambiente. Intervenir en los niveles mltiples provee
un apoyo de 360 grados al individuo.
La promocin y fortalecimiento del cuidado continuo garantiza que no slo la prevencin comienza en el hogar, sino que el
hogar est vinculado a travs de los trabajadores de salud, voluntarios y comits de la comunidad a los servicios de atencin y
tratamientos de salud que se requieren cuando los esfuerzos de prevencin no son suficientes.
El enfoque ciclo de vida enfatiza las vulnerabilidades y oportunidades particulares para invertir en la salud en los diferentes
momentos durante el curso de la vida y subraya estos puntos crticos y las correspondientes ventanas de oportunidad para las
intervenciones de la Estrategia 7-11. El enfoque refleja el lapso generacional de los resultados de salud en cada etapa de la vida.
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Implementacin de la Estrategia 7-11

La programacin de la Estrategia 7-11 se disear e implementar con frecuencia como una parte ms amplia del PDA y, por lo tanto, incluir
un rango completo de procesos que caben dentro del enfoque del Modelo de Programacin Integral (MPI) y siguen el Aprendizaje a travs de
la Evaluacin con Responsabilidad y Planificacin (LEAP). Debido a que la salud y nutricin slo comprende uno de los muchos enfoques
operacionales de sector, la integracin de las intervenciones de la Estrategia 7-11 en el PDA requiere una consideracin completa del marco
Aspiraciones del Bienestar del Nio, que marca el estndar para la bsqueda multisectorial de los objetivos unificados.
La gua describe detalladamente nuestros enfoques esenciales de entrega de servicios, mientras que descripciones resumidas de los enfoques
opcionales y adicionales pueden encontrarse en los apndices. Nuestra Estrategia 7-11 se pone en marcha al trabajar a travs de las estructuras
de la comunidad y, donde sea posible, con la asociacin del Ministerio de Salud Pblica. El fortalecimiento de los sistemas comunitarios es
un prerrequisito para poner en marcha la Estrategia 7-11, y el fortalecimiento de la sociedad civil a travs de las estructuras de la comunidad
es nuestro enfoque esencial para participar a nivel de la comunidad.
La Gua para la Implementacin de la Estrategia 7-11 proporciona al personal orientacin para cada etapa de su implementacin desde el
diagnstico, el diseo, el monitoreo y la evaluacin. El proyecto de la Estrategia 7-11 debe establecer las normas de monitoreo y evaluacin
(M&E) se vinculan a los indicadores de alto nivel que controlan el progreso de las Aspiraciones del Bienestar del Nio. La gua provee
orientacin para el control de los proyectos ya puestos en marcha, evaluaciones peridicas y flujo de informacin dentro de las comunidades.
La Herramienta para el Anlisis, Diseo, Acuerdo y Planificacin (HADAP/ADAPT) es un recurso adicional que ha sido desarrollado para
asistir en la investigacin detallada para alimentar el diseo del proyecto de la Estrategia 7-11.
La Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 tambin ilustra varios escenarios para asociarse con el Ministerio Salud
Pblica y/o otras organizaciones o grupos, y disposiciones que se ajustaran a estos escenarios. Como con cualquier programacin, nuestra
Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 requiere un mnimo de personal para garantizar un nivel mnimo de calidad,
as como para alinearse con nuestros principios de Visin Mundial. Los roles y responsabilidades exactas necesitarn ser determinadas por
cada programa basado en la cantidad de personal, capacidad, carga de trabajo, naturaleza de las asociaciones y disponibilidad de los recursos.
Conclusin
Nuestra esperanza es que despus de haber estudiado esta gua, cada lector sea capaz de describir las causas principales de la mortalidad,
enfermedad y causas de desnutricin de las madres y los nios menores de 5 aos, as como nuestro enfoque esencial de salud y nutricin.
Nosotros prevemos que la Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 funcionar como una herramienta accesible e
indispensable para nuestro personal y socios; pues nos esforzamos en alcanzar un impacto positivo y medible en la niez vulnerable y en sus
familias en cada comunidad donde brindamos servicios.
1 En el 2009, 8.1 millones de nios menores de 5 aos; una reduccin de los 8.8 millones del 2008. Esta estadstica ha sido publicada desde que la Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia
7-11 se mand a imprimir y, por lo tanto, difiere de la cifra de 8.8 millones utilizada en la versin completa de la gua.
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Nios menores de 5 aos de edad que muere cada ao:
8.8 MILLONES
Eso equivale a 24, 000 nios cada da
Principales causas de
muerte en nios menores
de 5 aos de edad
Lesiones
3%
Neumona
14%
Causas
Neonatales
41%
Diarrea
14%
Otras Causas
17%
Malaria
8%
VIH/SIDA
2%
Sarampin
1%
La desnutricin contribuye a 1/3 de las muertes infantiles
de estas muertes se debe

a causas que se pueden
prevenir, tales como: la
neumona, la diarrea, la
malaria y la desnutricin.
Esto es casi 6 millones:
son ms personas que la
poblacin de Austria o
Somalia, que se mueren
cada ao.
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350,000+
Mujeres Mueren Cada Ao
Lo que significa que una mujer muere cada minuto y medio durante el
embarazo o por complicaciones relacionadas con el trabajo de parto.
Cuando una madre muere, los nios pequeos son tres veces ms
susceptibles de morir dentro del siguiente ao.
TASA DE MORTALIDAD EN PASES EN VAS DE DESARROLLO
TASA DE MORTALIDAD
3X
LOS MS
POBRES 20%
1X
LOS MS
RICOS 20%
PORCENTAJE DE LA POBLACIN
La iniciacin
temprana en
la lactancia
materna
previene el
22%
de muertes
infantiles
Las tasas de mortalidad para las madres y nios menores de 5 aos

de edad en el 20% de la poblacin ms pobre, en los pases en vas de
desarrollo, son a menudo tres veces ms altas que la tasa del 20% de la
poblacin ms rica.
MS DE 2 MILLONES
De bebs mueren el da que nacen.
Otros 2 millones mueren dentro del primer mes.

(Adems de los casi 3 millones de bebs que nacen muertos)
UNICEF. State of the Worlds Children 2009, Statistical Annex Table 1. 2009.
WHO and UNICEF, 2010. Countdown to 2015 decade report (2000-2010): Taking stock of maternal, newborn, and child survival.
Hogan, MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millenium Development Goal 5.
S.O. Rutstein.Further Evidence of the Effects of Preceeding Birth Intervals on Neonatal, Infant, and Under-Five-Years Mortality and Nutritional Status in Developing Countries: Evidence from the Demographic and Health Surveys Macro
International. DHS Working Paper, Macro International. 2008.
PARTE 1
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PA R T E
I N T R O D U CC I N A L A G U A D E C A M P O PA R A
L A I M PL E M E N TAC I N D E L A E S T R AT E G I A 7-11
INTRODUCCIN
Bienvenidos a la Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 de Visin
Mundial (VM)! Esta herramienta presenta un esbozo de la Estrategia 7-11 de VM, que
apunta a mejorar los resultados de Salud y Nutricin en las madres y nios menores de 2
aos. La Estrategia se basa en 7 Intervenciones claves que se enfocan en las madres y en 11
Intervenciones claves que se enfocan en los nios menores de 2 aos; por consiguiente su
nombre 7-11. Esta gua presenta lineamientos y orientacin sobre su implementacin
para el personal tcnico, de operaciones, de DME (diseo, monitoreo y evaluacin), de
PDA (Programa de Desarrollo de rea) y para socios interesados. Con esta herramienta
podemos trabajar con las comunidades con el fin de crear conciencia, conocimiento y
demanda de servicios.
Objetivos de la Gua de Campo

1.
2.
3.
4.
5.
Resumir nuestra estrategia de Salud y Nutricin (S/N)

Describir los principios y conceptos que empujan la Estrategia
Definir los temas principales de la Estrategia 7-11
Describir los enfoques esenciales y complementarios para ejecutar la
Estrategia de S/N
Brindar orientacin priorizada para el inicio de la Estrategia 7-11
Luego de leer esta Gua de Campo, el lector podr describir:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pgina 21
Enfquese
en prcticas
de prevencin
debajocosto
comprobadas,
que abordan las
causas
primarias
de desnutricin,
enfermedades y mortalidad
en las madres, los recin
nacidosylosnios.
Las principales causas de mortalidad, morbilidad y desnutricin en las

madres y nios menores de 5 aos de edad,
Nuestro enfoque esencial de S/N,
Principios del diseo de la Estrategia 7-11,
Nuestro enfoque de 360-grados para cambiar el comportamiento en S/N,
Conocimiento de los temas principales de la Estrategia 7-11 y la justificacin de su seleccin,
La importancia que tiene el diagnstico para el diseo,
Los enfoques esenciales de la Estrategia 7-11.
Parte 1 Esta seccin presenta un resumen de las prioridades mundiales de la salud materna e infantil, la estrategia utilizada para
abordarlas y un esbozo del marco conceptual de la Estrategia 7-11. Explicamos la relacin entre los problemas mundiales de salud
materna e infantil y nuestra respuesta recomendada. Este vnculo es la base de nuestras selecciones estratgicas y operacionales que
garantizan que nuestras inversiones organizacionales alcancen los resultados previstos. Entender y valorizar la Estrategia debera ser la
fuerza inspiradora del personal y voluntarios (practicantes) en todos los niveles.
Parte 2 Esta examina las prioridades de los enfoques de Atencin Primaria de Salud (APS) e incluye una descripcin detallada de los
temas principales de la Estrategia 7-11. Estos temas se describen de forma tal que permiten a los practicantes no tcnicos entender su
importancia y los cambios deseados en su comportamiento. Es importante que todos los practicantes (personal y voluntarios) valoren
los principios basados en la evidencia desarrollados por dcadas de experiencia de APS, y que nuestra programacin refleje las lecciones
aprendidas.
Parte 3 Esta sigue con el Ciclo de Aprendizaje a travs de la Evaluacin con Responsabilidad y Planificacin (LEAP), que presenta
recomendaciones especficas acerca de la valorizacin, diseo, implementacin, monitoreo y evaluacin. LEAP prioriza el desarrollo de
diseo de proyectos basados en la valorizacin efectiva y en los procesos de toma de decisin y sigue, luego, el ciclo de programacin
mediante el manejo de la implementacin, el monitoreo de los resultados y la evaluacin de los impactos. La parte 3 tambin describe los
enfoques principales recomendados de inicio (Ver apndice para ms intervenciones basadas en valorizaciones).
La Gua de Campo para La Implementacin de la Estrategia 7-11 tambin hace referencia a muchos otros recursos necesarios para la
evaluacin, diseo e implementacin de nuestro trabajo de S/N. Esta Gua de Campo deber utilizarse como resumen y manual, que le
ayudar a alinear la programacin de manera estratgica y efectiva.
PARTE 1
PARTE 1
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SITUACIN MUNDIAL DE LA SALUD Y

NUTRICIN
La
Impulsados por el marco ministerial y los principios de desarrollo, hemos decidido centrar
nuestra estrategia de salud comunitaria, enfocada en la Atencin Primaria de Salud (APS)
en los nios. Este enfoque proporciona un marco para nuestro diagnstico situacional
mundial. Los resmenes estadsticos de S/N materna e infantil mundiales tienden a
enfocarse en las causas primarias de mortalidad materna, asimismo en la morbilidad y
mortalidad de los menores de 5 aos de edad.
24 meses
La serie de la Revista Cientfica en Salud Lancet de Sobrevivencia Infantil 2003.4

present un primer anlisis epidemiolgico consolidado de la mortalidad mundial
de los nios menores de 5 aos de edad. Asimismo prioriza intervenciones basadas
en la evidencia y costo-efectivas orientadas a abordar la sobrevivencia del nio con
intervenciones tempranas, prontas y simples, muchas de las cuales se enfocan en el
fortalecimiento de los padres de familia y las comunidades en cuanto a cmo mantener a
los nios sanos. De las intervenciones recomendadas, quince son enfoques preventivos y
nueve conllevan un tratamiento.
etapa
embarazo
desde
hasta
el
los
de edad
del beb es la base para
una vida
saludable, una
toda
ventana
de
oportunidad para la
implementacin de
las intervenciones
La serie Lancet de Sobrevivencia de Neonatales del 2005 y la serie de Sobrevivencia

Materna del 2006.5 destacaron posteriormente la gran proporcin de muertes infantiles
que ocurren en el periodo neonatal; asimismo enfatizaron la importancia del cuidado
continuo dado de manera oportuna y en el lugar adecuado para salvar la vida de los recin
nacidos y de las madres. Demostraron claramente que la salud y la nutricin de la madre embarazada son factores determinantes para la
sobrevivencia de los recin nacidos, y que los sistemas de salud mejorados son fundamentales para responder a las causas principales de
las muertes en los recin nacidos.
La serie Lancet de Desnutricin materno-infantil 20086 brindan un nuevo entendimiento sobre la prevalencia y el impacto de la
desnutricin materna-infantil mundial y sobre las intervenciones basadas en evidencia y costo efectivas para erradicar la desnutricin, que
podra prevenir 3.5 millones de muertes infantiles cada ao si se implementaran a gran escala. Identificaron el perodo desde embarazo
hasta los 24 meses como la ventana de oportunidad crtica para la entrega de intervenciones nutricionales. Si los nios no reciben
ayuda para cuando cumplan los dos aos, pueden sufrir daos irreversibles que podran perdurar en las generaciones subsiguientes. La
desnutricin es un factor clave que frena el desarrollo del nio, la salud materna y la productividad. Prevenir la desnutricin materna e
infantil es una inversin a largo plazo que beneficiar a la generacin actual y a sus hijos.
Prevencin: Los programas de prevencin efectivos pueden reducir el costo de los tratamientos por enfermedades en un 60 por ciento.
La efectividad depende de la implementacin integral de las intervenciones esenciales. Igualmente importante para la reduccin de la
mortalidad materna e infantil, es la APS preventiva efecto positivo sobre el desarrollo fsico y mental de los nios y los adultos es para toda
la vida. Los nios que sufren de desnutricin e infecciones, tanto en los periodos pre y posnatal, se encuentran en riesgo de un desarrollo
cognitivo, motor, conductual, social y emocional reducido. El dao se vuelve ms aparente a la mitad de la niez.
Cobertura a nivel primario: La mayor parte del gasto en salud de los gobiernos de los pases se invierte en atencin terciaria (hospitales),
lo que beneficia principalmente a los individuos ms ricos de las sociedades. Existe una gran necesidad de fortalecer los sistemas de salud
a nivel primario y comunitario. Estos servicios a menudo los prestan voluntarios y trabajadores de salud comunitarios (TraVoS) y son
un componente importante de la revitalizacin de los sistemas de salud. Las intervenciones que tienen los efectos ms importantes sobre
la muerte neonatal dependen ms en la habilidad que en la tecnologa e insumos. Por ejemplo, si se lograse fortalecer a las madres para
que empiecen a dar lactancia inmediatamente despus del nacimiento de sus hijos, se podran prevenir un gran nmero de muertes
neonatales.
El fortalecimiento comunitario es la piedra angular para mejorar el diseo de programas de APS. Involucrar a las comunidades, en
vez de considerarlas como la meta, ampla el efecto de las intervenciones. La publicacin Lancet afirma que, incluso en situaciones con
sistemas de salud dbiles, es posible reducir la mortalidad a travs de un acercamiento a nivel de la familia y la comunidad: El desafo
contemporneo ms grande para la APS no es la falta de intervencin tecnolgica, sino construir el conocimiento y capacidad de los
padres y la comunidad para mantener a sus nios saludables y fomentar el enfoque en la implementacin de las intervenciones ms costo
efectivas para las familias y comunidades que las necesita. 10
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Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son un mandato acordado que ha renovado la urgencia de abordar el destino de
millones de nios y mujeres en los pases en vas de desarrollo. (Ver el Apndice A para la lista de los ODM). Todos los ODM tienen un
impacto sobre la salud, no obstante, los objetivos cuatro, cinco y seis abordan directamente la salud y nutricin materna e infantil, el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) y el SIDA, la malaria y otras enfermedades. Los lderes, polticos y sociedades civiles del mundo y
otros se han comprometido a intentar reducir la mortalidad infantil mundial en dos tercios, reducir la mortalidad materna en un 75 por
ciento, proveer acceso universal a la salud reproductiva y disminuir la hambruna en un 50 por ciento para el ao 2015. Nosotros somos
parte de este compromiso y, como tal, debemos trabajar en asociacin con las comunidades para movilizarnos en los niveles locales e
internacionales con el fin de asegurar que la voz de las comunidades se escuche. Para este fin, se lanz en 2009 la campaa Salud Infantil
Primero (SIP), con un llamado a la comunidad internacional para que se volviese otra vez a dedicar a los ODM. El Informe Salud Infantil
Primero 11 establece una agenda para la accin conjunta de gobiernos y donantes, e incluye medidas para evitar por lo menos 5 millones
de muertes de nios cada ao.
NUESTRO ENFOQUE DE SALUD Y NUTRICIN

En el ao 2006 VM realiz una evaluacin de su programacin en el sector de S/N. Esta evaluacin encontr serias deficiencias en la
inversin en S/N, adems de la falta de un enfoque alineado en las comunidades meta. Nuestro ndice de Desarrollo Transformador
confirm estos resultados. Un alto porcentaje de los nios de las comunidades meta sufren de desnutricin y los niveles actuales de
mortalidad materna e infantil son inaceptables. Recientemente, el diagnstico organizacional de nuestros Nios Registrados alcanz una
conclusin similar.
En respuesta a estos hallazgos y con el propsito de contrarrestar las causas primarias de la mortalidad materna e infantil, VM adopt en
2007 un enfoque estratgico de S/N, basado en evidencia y de bajo costo, con intervenciones preventivas y medibles. El marco de Salud
y Nutricin Haga, Garantice, No Haga (HGnH o DADD por sus siglas en ingls, Do, Assure, Dont Do) proporcion lineamientos
de alto nivel para reorientar las inversiones en S/N, alinendolas con el nuevo enfoque estratgico de VM. Los elementos esenciales del
marco HGnH se presentan en la Tabla 1.
TA B L A 1
Lineamientos de S/N Haga, Garantice, No Haga
Haga
Garantice
Facilite y promueva el acceso equitativo

a los servicios de salud y garantice la
calidad de los servicios de APS para las
familias y las comunidades.
Garantice el acceso a los insumos
esenciales para la S/N.
Fortalezca los grupos y las estructuras
sostenibles orientadas a la SNMI.
En programas de patrocinio,
facilite el acceso equitativo de los
nios registrados; garantice que los
mecanismos de control y emergencia
de la S/N de los nios funcionen.
Garantice el establecimiento de una
Vigilancia Temprana de Peligro y
Respuesta (VTPR) para nutricin y
enfermedades contagiosas.
Diagnostique el desempeo del

sistema de salud, incluyendo la
comunidad y los sistemas de APS.
Movilice y capacite a los actores
de la Salud y Nutricin materna
e infantil a nivel comunitario
(SNMI).
Capacite a la fuerza de trabajo al
nivel de la APS.
Monitoree los indicadores centrales
en las reas en que trabajamos.
Apoye la promocin de salud, la
prevencin de enfermedades y el
acceso gratuito a los servicios de
la APS en respuesta a emergencias
declaradas.
Movilice los esfuerzos de promocin
local en SIM; promueva campaas
de promocin internacional de la
APS a nivel comunitario.
No Haga

Proporcione los beneficios de

salud nicamente a los nios
registrados, excluyendo a los
nios con un estatus similar
dentro de la misma rea de
enfoque del programa.
Toda actividad/intervencin que
no est vinculada a los hallazgos
de la evaluacin y prioridad.
Intervenciones de salud
reproductiva abortivas en su
naturaleza: contravienen la
poltica de salud de VM.
Alimentacin Complementaria
durante los primeros 6 meses del
infante.
Exmenes mdicos anuales,
adquisicin y distribucin de
equipo mdico y medicamentos
no alineados con el enfoque de la
estrategia principal.
PARTE 1
PARTE 1
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LA ESTRATEGIA 7-11 EN MARCHA: UN PUNTO DE PARTIDA

Objetivo de Salud y Nutricin Global
VM est comprometido con mejorar la Salud y la Nutricin de las mujeres y nios, en las reas en donde trabajamos, y en contribuir a
la reduccin mundial de la mortalidad y morbilidad en las madres y nios menores de 5 aos de edad.
Resultados de Bienestar de la Niez (RBN)

Para alcanzar este objetivo, nos enfocamos en tres resultados esenciales:

1. Madres y nios que estn bien alimentados.

2. Madres y nios que estn protegidos contra infecciones y enfermedades.

3. Madres y nios que acceden a los servicios de salud esenciales.
Intervenciones centrales
Nuestra estrategia se enfoca en prcticas preventivas basadas en la evidencia y costo efectivas que abordan las causas primarias de la
mortalidad y enfermedad maternas e infantiles. Nuestro nfasis principal son las mujeres embarazadas, los bebs recin nacidos y los
nios menores de 2 aos; debido a la enorme carga de mortalidad, enfermedad y desnutricin que recae sobre estos grupos. Los efectos
de la desnutricin sobre estos grupos meta son irreparables y tendrn efectos negativos, que perdurarn. Nosotros abogamos por un
emprendimiento institucional amplio del marco de la Estrategia 7-11 que priorice los temas de Salud y Nutricin materna e infantil
(SNMI), como se ilustra en la Tabla 2. Estos temas se han priorizado a travs de la revisin mundial de las recomendaciones, seguido
de un discernimiento interno. Los temas reflejan las reas de intervencin que sern ms exitosas y efectivas en costo, asimismo estn
diseadas para maximizar el impacto a travs de la combinacin de intervenciones complementarias y contextualizadas a cada realidad
nacional y en el marco de las polticas nacionales de cada pas.
TA B L A 2
Temas Centrales de la Estrategia 7-11
Mujeres embarazadas: 0-9 meses
Nios: 024 meses
1.
Una dieta adecuada
1.
Lactancia materna apropiada
2.
Suplementos de hierro y cido flico
2.
Atencin esencial del recin nacido
3.
Inmunizacin con Toxoide Tetnico (TT)
3.
Lavad adecuado de manos con jabn
4.
Prevencin de la malaria, acceso al tratamiento y al

tratamiento intermitente preventivo
4.
Alimentacin complementaria apropiada
5.
Niveles de Hierro adecuado
5.
Preparacin del nacimiento y espaciamiento saludable de

embarazos y partos
6.
Suplementos con Vitamina A
6.
Desparasitacin
7.
Terapia de Rehidratacin Oral (TRO)/zinc
7.
Acceso a los servicios de salud materna: Atencin prenatal

(APreN), Atencin posnatal (AposN), Atencin Calificada
del Parto (ACP), prevencin de transmisiones de la madre
al infante (PTMI), Diagnstico de VIH/tuberculosis (TB) /
Infeccin transmitida sexualmente (ITS)
8.
Prevencin y Atencin Oportuna para la Malaria
9.
Inmunizacin completa para la edad
10. Prevencin y Atencin Oportuna de Infecciones

Respiratorias Agudas (IRA)
Pgina 25
PARTE 1
ENFOQUES A NIVEL DEL HOGAR, DE LA COMUNIDAD Y DEL PAS

Hogar: El enfoque se centra en la educacin en la S/N primarias y en el cambio de comportamiento a nivel del hogar, asimismo se
centra en el fortalecimiento de los cuidadores y los nios para que se mantengan saludables por s mismos. El enfoque esencial trata de
apoyar a los trabajadores y voluntarios de Salud (TraVoS).
Comunidad: El enfoque se centra en capacitar a los grupos comunitarios para responder y controlar las causas locales de enfermedades,
muerte y desnutricin, abogar por una provisin de calidad de los servicios de salud, controlar los servicios de atencin en el hogar, y
garantizar entornos favorables para obtener resultados positivos de Salud. El enfoque fundamental orientado al logro de este objetivo es
apoyar a los Comits Locales de Salud (CLS) y la coordinacin de los actores enfocados en los Nios (Comits Comunitarios: CC). Estos
pueden ser Coaliciones de Atencin Comunitarias movilizadas por VM (CAC), CLS movilizados por el Ministerio Salud Pblica (MSP),
u otros grupos comunitarios apropiados existentes.
Pas: Nuestros enfoques enfatizan la asociacin con el gobierno local y otros actores con el fin de garantizar una entrega de calidad de
servicios de S/N a nivel comunitario.
Todos los enfoques priorizan el fortalecimiento de estructuras y activos existentes a nivel de la comunidad.
La Figura 1 presenta un marco conceptual para la Implementacin de la Estrategia 7-11 y muestra las relaciones de la estrategia y los
enfoques a los resultados. Este marco sirve como el esbozo general para una gran parte de la Gua de Campo.
PARTE 1
Pgina 26
FIGURA 1
Mapa Conceptual de la Estrategia 7-11 en Marcha

Estrategia Mundial
Diagnstico del Panorama (Pas/Local)
Programacin / Diagnstico del Proyecto

(Comunidad)
Necesidades
y Problemas
Locales
COMIT COMUNITARIO (ESENCIAL) (ALIANZAS LOCALES PARA S/N)

MINISTERIO DE SALUD
Programacin del
TSC/ Consejera
Oportuna y Dirigida
(Esencial)
Respuestas
contextualizadas
MDAC / DP DANT
PCCC Proyecto Abuelas
PTMI - TAES TB
Malaria FSS Fortificacin
a pequea escala
Fortificacin en el
hogar Cambio en la
Comunidad
Conocimiento
Atencin
Cambios de
Comportamiento
Bsqueda de Salud
Emergencia
Preparacin
Barreras Sociales
Actores clave
para la toma de
decisiones
Devianza Positiva
FSC
Vigilancia
Integracin
Hogar:
Nios, madres, padres,
familia, familia extendida
Comunidad:
Lderes, Actores,
Grupos de inters
Incidencia poltica
a nivel local
FSS
(Esencial)
Cambios en las leyes

Distribucin de
Recursos
FSS
Ambiente:
MSP,
Sector Privado
Pgina 27
PARTE 1
N OTA S
Pgina 28
PA R T E
PAR TE DOS: L A ES TR ATEGIA 7-11 DE VISIN

MUNDIAL SOBRE SALUD Y NUTRICIN
Pgina 29
INTRODUCCIN A LA PARTE 2
La Parte 2 presenta a los lectores una descripcin de nuestra Estrategia 7-11, de la siguiente forma:
Seccin 1 hace un repaso de los mayores problemas de salud y nutricin que afectan a las madres y a los nios menores de 2 aos, examina
los principales riesgos, como: la mortalidad materna durante el parto, la anemia en las madres y los nios, retraso en el crecimiento de los
nios y numerosas enfermedades infecciosas; y explica las intervenciones relacionadas con la Estrategia 7-11.
Seccin 3 presenta el fundamento conceptual para la Estrategia 7-11. La Estrategia se construye sobre una teora de cambio de
comportamiento basada en evidencia; que llama a llevar a cabo intervenciones que no se basen nicamente en informacin exacta
para las personas, sino tambin en acciones orientadas a crear un contexto que permita a los individuos a implementar y mantener
prcticas positivas de S/N. Asimismo, esta seccin describe un enfoque de ciclo de vida que destaca los momentos crticos en la vida
de un individuo, cuando las elecciones relacionadas con el estilo de vida impactan resultados de salud y proveen una oportunidad para
intervenir con mensajes y acciones oportunas.
Seccin 4 describe las 7 Intervenciones de la Madre, as como las 11 Intervenciones de los Nios, priorizadas. Estas intervenciones
se seleccionaron con base en la evidencia mundial construida a lo largo de dcadas de experiencia en la APS. Las intervenciones son
medios comprobados de bajo costo para la reduccin de morbilidad y mortalidad en la madre y en los nios. Las intervenciones de la
Estrategia 7-11 se explican en un lenguaje que permite a practicantes que no son tcnicos, comprender su importancia y los cambios de
comportamiento deseados relacionados con la Estrategia.
Seccin 5 explora la integracin de la programacin 7-11 en los diseos de los proyectos de PDA en general, reconociendo que la Salud
y la Nutricin son solamente uno de los muchos enfoques operacionales del sector. El valor se gana a travs de iniciativas integrales.
Seccin 6 Echa un vistazo al mandato de ampliar la programacin ms all de los grupos ncleo de madres y nios menores de 2 aos
de edad, una vez que se haya consolidado la programacin y sostenido en todas las reas de cobertura. Esto se alinea con la nocin de un
enfoque de el ciclo de vida completo para mejorar la Salud y la Nutricin.
PARTE 2
Seccin 2 revisa los principios que sirvieron de gua para desarrollar la Estrategia 7-11. Estos principios definen los permetros y
parmetros de la programacin de la Estrategia 7-11, ya que caemos en la cuenta que no es posible responder a todas las necesidades
de S/N en las comunidades meta. Tratamos de mantenernos fieles tanto al Modelo del Ministerio de VM y a la eleccin a nivel de los
principios, as como a las mejores prcticas con base en la evidencia.
Pgina 30
SECCIN 1: DECLARACIN DEL PROBLEMA: MEJORAR

LOS RESULTADOS MATERNOS E INFANTILES
1.1 Enfoque en las madres y nios menores de dos aos
El objetivo de nuestra estrategia de salud y nutricin mundial es mejorar la salud y la nutricin de las mujeres y nios en las reas
donde trabajamos y contribuir a la reduccin mundial de la mortalidad de las madres y de los nios menores de 5 aos.
PARTE 2
Para alcanzar estas metas, hemos identificado 3 prioridades bsicas en el marco de los RBN:
1. Madres y nios que estn bien alimentados.
2. Madres y nios que estn protegidos contra infecciones y enfermedades.
3. Madres y nios que acceden a los servicios de salud esenciales.
Si bien estos RBN les pertenecen a todos los nios, nosotros nos enfocamos en las madres y los nios menores de 2 aos como
nuestro grupo meta para la Estrategia 7-11. Este enfoque se adopta por tres razones: 1) la pronunciada vulnerabilidad del grupo
de nios menores de 2 aos, 2) la importancia de una buena salud y nutricin en esta edad para el desarrollo de toda la vida de los
nios, y 3) el vnculo probado entre la salud, nutricin y sobrevivencia de la madre y la sobrevivencia y bienestar de su hijo.
El perodo de vida desde la concepcin hasta los 2 aos de edad es un tiempo crtico que sienta las bases para la salud,
el aprendizaje y la productividad del resto de la vida. Durante estos primeros meses y aos, se establecen los rganos del
cuerpo, los procesos fisiolgicos y la estructura del cerebro. Una mala nutricin y escasa salud durante este perodo retrasa el
desarrollo fsico y cognitivo.12,13 Estos efectos en su mayora son irreversibles y tienen impactos negativos durante toda la vida
en el bienestar de la persona, as como en el desarrollo de la comunidad y del pas.14 Si un nio tiene una escasa salud y est
desnutrido y no recibe suficiente estimulacin psicosocial, tiene menos probabilidades de tener un buen rendimiento escolar y,
como adulto, probablemente devengar un salario bajo.15 Si los padres son pobres, estn desnutridos y tienen poca educacin,
sus hijos probablemente tendrn una escasa salud, estarn desnutridos y no obtendrn una educacin.16 El ciclo de escasa salud,
desnutricin y poca educacin transcurre de generacin a generacin.
Nuestro objetivo es garantizar que los nios en nuestros programas inicien la vida con una buena base de Salud y Nutricin.
Si bien es cierto que las intervenciones en nios mayores tienen beneficios, stas no pueden reponer lo que se ha perdido en
salud y cognicin en los primeros aos de vida. Estas prdidas deben prevenirse a travs de intervenciones basadas en la evidencia
orientadas a las mujeres embarazadas y a los nios menores de 2 aos, aprovechando esta ventana de oportunidad y sentar las bases
para una vida saludable y productiva, en fin para contribuir al desarrollo holstico de la niez. 17
1.2 Mejorar los resultados maternos

La sobrevivencia de la madre es crucial para la sobrevivencia de su beb. Los estudios han demostrado que el riesgo de que un beb muera
se ve incrementado por un factor de diez si la madre muere.18 El resultado en la salud de un beb se determina en gran medida por la
salud y nutricin de la madre, lo que refuerza la declaracin, a menudo citada, que la sobrevivencia empieza en el vientre materno.
Algunos de los problemas de salud materna ms significativos incluyen: los riesgos asociados con el parto, la anemia materna y la
susceptibilidad de la madre a varias enfermedades infecciosas. En LAC, la tasa de embarazos en adolescentes se estima en 82/1,000, solo
superada por la del Africa Subsahariana, por lo cual es una prioridad en la programacin de VM, tanto desde la prevencin como tambin
desde la salud materna de la adolescente. VM Brasil ha desarrollado un modelo denominado Maternidad Saludable de la adolescente,
y actualmente realiza alianzas con el Ministerio de Salud para ampliar la cobertura del mismo. La siguiente seccin describe estos tres
factores de riesgo significativos para la madre. Las siete intervenciones dirigidas a la madre, descritas en la Seccin 4.1, se han diseado
para trabajar en conjunto y, as, disminuir estos riesgos.
1.2.1 Mejorar la sobrevivencia materna en los partos

Cules son las causas comunes de las muertes maternas durante el embarazo y el parto?
Al nivel mundial, ms de un 80 por ciento de las muertes maternas estn relacionadas con el embarazo, como, por ejemplo: sangrado
severo, hipertensin inducida por el embarazo, infeccin, parto prolongado u obstruido y complicaciones debidas a abortos inseguros.19
Estas causas son responsables de la muerte de aproximadamente 342,000 a 500,000 mujeres cada ao, el 99 por ciento de las cuales
viven en pases en vas de desarrollo.20,21 La mala nutricin contribuye a estas muertes maternas. Las mujeres con anemia severa
durante el embarazo, por ejemplo, tienen 3.5 veces ms probabilidades de morir por complicaciones obsttricas que las mujeres
embarazadas sin anemia. Las madres adolescentes tienen mucho ms riesgo de morir durante el parto o puerperio inmediato, al igual
que sus bebs. 22
Gua de campo de
para
Inicio
la implementacin
7-11
de la estrategia 7-11
FIGURA 2
Pgina 31
Estimaciones

Mundiales de las
Causas de Mortalidad Materna (1997-2002)
Hemorragias
35%
Otras Directas
11%
Aborto
9%
Sepsis
8%
Hipertensin
18%
Embolia
1%
Fuente: OMS y UNICEF, 2010. Conteo al 2015 informe de la dcada (2000-2010): Haciendo un Inventario de la supervivencia materna, de recin nacidos y de nios y nias.
PARTE
PARTe 2
Causas Indirectas
18%
Pgina 32
Cada ao mueren
350,000+
mujeres ,
Las estimaciones mundiales recientes muestran que ms del 50 por ciento de las muertes
maternas son causadas directamente por sangrados masivos (hemorragia, 35 por ciento) y
alta presin (hipertensin, 18 por ciento) con un 18 por ciento que se debe indirectamente
a causas como el VIH y SIDA, malaria y enfermedades del corazn.24 Estas causas son
responsables de la muerte de aproximadamente 342,000 a 500,000 mujeres cada ao.
Sin embargo, en los pases desarrollados, las causas principales de muertes maternas
estn relacionadas con complicaciones por anestesia y operaciones cesreas. A qu se
debe la disparidad en las causas de muertes maternas? Al acceso a la atencin obsttrica
necesaria. Los pases en vas de desarrollo an no tienen este acceso. Las principales causas
de muerte requieren atencin obsttrica de emergencia, que es inexistente o funciona mal
en los pases en vas de desarrollo. Los sistemas de salud a menudo estn mal equipados y
carecen del personal calificado para realizar los procedimientos para salvar vidas como la
ciruga obsttrica. Contina existiendo una distribucin desigual de la fuerza de trabajo
de personal calificado, una ausencia o penuria de insumos y equipos obsttricos bsicos de
emergencia, y prcticas por debajo de los estndares para poder responder efectivamente a
estas complicaciones que amenazan la vida de las madres.25
Adems de los sistemas de servicios de salud dbiles, otro problema es que, en
los pases en vas de desarrollo, las mujeres embarazadas no buscan atencin mdica,
tienen acceso limitado a los servicios que s buscan, y tienen poca o ninguna atencin
de emergencia mdica. Las mujeres deciden no utilizar los servicios de salud por varias
razones, incluyendo:
tradiciones y percepciones culturales(Ej. percibir a las instalaciones de salud
como un sitio para morir),
limitaciones econmicas,
mala calidad de los servicios, incluyendo la mala actitud del personal,
falta de comprensin sobre la importancia de acceder a una ACP,
especialmente para complicaciones en el parto,
falta de capacidad de las mujeres para tomar la decisin en dnde dar a luz, lo que provoca decisiones tardas para buscar
asistencia,
incapacidad de reconocer y tratar adecuadamente el embarazo y las seales de peligro durante el parto,
transporte y enlaces de comunicacin de mala calidad entre las instalaciones y las comunidades.
una cada
minuto ymedio,
PARTE 2
durante el
embarazo
o por
complicaciones
relacionadas
con el parto
1.2.2 Reducir la anemia materna

Qu es anemia y qu tanto prevalece?
La anemia, definida como un conteo bajo del nivel de hemoglobina (HGB) en la sangre, es un problema de salud pblica mundial muy
comn. Se estima que 1, 600 millones de personas, un cuarto de la poblacin mundial, est afectada. La anemia prevalece ms en los
pases en vas de desarrollo. Si bien tanto hombres como mujeres de todas las edades se ven afectados, los grupos ms vulnerables son
las mujeres embarazadas y los nios pequeos. Mundialmente, el 42 por ciento de las mujeres embarazadas (56 millones de individuos)
sufren de anemia, las tasas ms altas de incidencia ocurren en frica (el 57 por ciento, 17 millones de mujeres), y las cifras absolutas ms
altas suceden en el Sureste Asitico (un 48 por ciento, 18 millones de mujeres). En Amrica Latina y el Caribe se ha estimado que el 45%
de nios entre 6 y 23 meses, 30% de los menores de cinco aos y 35% de mujeres embarazadas sufren de algn grado de anemia. 26,105
Qu causa la anemia?
La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional ms comn y la causa principal de anemia en el mundo. La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) estima que la deficiencia de hierro es responsable de aproximadamente un 50 por ciento de todos los caso de anemia. 27
Otras causas significativas incluyen: deficiencias de otros nutrientes, la malaria, infecciones helmnticas (generalmente Ancylostoma
duodenale), y una variedad de otras enfermedades. El manejo efectivo de la anemia en contextos de alta prevalencia requiere de un
anlisis de los contribuyentes principales y de una implementacin de un paquete de intervenciones integrales para contrarrestar las
causas principales.28
Pgina 33
Cules son las consecuencias de la anemia?

En las mujeres, la anemia causa una disminucin de las habilidades cognitivas y la productividad en el trabajo, as como un aumento en
la fatiga, morbilidad y mortalidad. Las mujeres con anemia severa durante el embarazo tienen 3.5 veces mayor probabilidad de morir por
complicaciones obsttricas que las mujeres embarazadas sin anemia. 29 Se estima que la anemia es la causa de aproximadamente 115,000
muertes maternas al ao. 30
Varios estudios han demostrado que, adems de las consecuencias para la madre, existe una asociacin positiva entre la anemia
materna por deficiencia de hierro durante los primeros meses del embarazo y un mayor riesgo de un parto prematuro y, por consiguiente,
nios con bajo peso al nacer (BPN). 31 El BPN incrementa muchsimo el riesgo de mortalidad y morbilidad neonatal 32 y est
asociado con deficiencias en la salud, el desarrollo y el crecimiento cognitivo en los nios que sobreviven. Inclusive los infantes de
madres con deficiencias de hierro que nacen a trmino y tienen un peso normal al nacer pero almacenan un nivel de hierro bajo que
contina hasta el primer ao de vida, por lo que aumenta su vulnerabilidad a la anemia. 33 Esto contribuye a un desarrollo cognitivo
que est en riesgo durante la primera infancia, aun si la deficiencia de hierro se corrige despus.34
Bertha necesitaba acceder a las tabletas de hierro y cido flico, que su gobierno trataba de hacer
disponible para todas las mujeres embarazadas. Bertha era una de las muchas mujeres incapaces de
solicitar este servicio. Afortunadamente, un programa de VM empez a trabajar con trabajadores
de extensin de salud y voluntarios de salud comunitarios en su comunidad y, muy pronto, se
construy una Caseta de Distribucin de Suplementos de Hierro muy cerca de su casa. Ella ya se
encontraba en un registro de mujeres en edad reproductiva y pudo empezar a tomar las tabletas
de hierro y cido flico semanalmente. Cuando qued embarazada, el voluntario transfiri su
nombre al registro de mujeres embarazadas y la refiri a un asistente capacitado para el parto para
que ella recibiera el cuidado prenatal inicial y las tabletas diarias de hierro y cido flico. A travs
de este programa, a Bertha le fue posible tomar regularmente las tabletas de hierro antes de su
embarazo, as como tambin durante el mismo. Esto la ayud a mantenerse libre de anemia y a
tener un embarazo saludable y poder, as, dar a luz a una nia saludable.
Cmo podemos prevenir la anemia?

La anemia en mujeres embarazadas puede reducirse y prevenirse a travs de las siguientes intervenciones (ambas promueven y aseguran
la disponibilidad):
Comiendo alimentos adecuados y ricos en hierro que incrementen la absorcin del hierro y alimentos fortificados
(Ej. hgado, comida de origen animal, vegetales de hojas verde oscuro, alimentos fortificados),
Tomando suplementos de hierro/cido flico,
Desparasitndose, en reas con cargas altas de parsitos,
Tomando profilaxis contra la malaria durante el embarazo en reas endmicas de malaria,
Durmiendo bajo mosquiteros tratados con insecticida de larga duracin (MILD) en reas endmicas de malaria.
Las diferentes intervenciones probadas para tratar anemia materna se describen ms adelante en la Seccin 4.
1.2.3 Proteger a las madres de enfermedades infecciosas

Cules son las consecuencias de las enfermedades infecciosas?
Las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de muerte y discapacidad, reduccin de la calidad de vida, disminucin
de la productividad y un aumento de la carga econmica en las familias. Cada ao mueren de catorce a diecisiete millones de personas
debido a enfermedades infecciosas, casi todas en pases en vas de desarrollo. Las ms afectadas son las mujeres pobres en las reas rurales.
Las enfermedades infecciosas representan aproximadamente un 25 por ciento de las muertes maternas; mientras que, en los pases en vas
de desarrollo, la incidencia de enfermedades infecciosas alcanza un 40 por ciento. En su mayora las enfermedades infecciosas pueden
prevenirse y tratarse, y pueden atacarse a nivel de la comunidad a travs de intervenciones bien conocidas y basadas en la evidencia.
PARTE 2
Tratamiento contra la Anemia Materna - La Historia de Bertha
Pgina 34
Cules son las enfermedades infecciosas comunes?

Para reducir la mortalidad materna e infantil, nuestro enfoque principal para las
enfermedades infecciosas en la Estrategia 7-11 se basa en la prevencin, la deteccin
temprana y el acceso al manejo temprano y oportuno de las enfermedades infecciosas
en las mujeres embarazadas y los nios menores de 2 aos. La siguiente revisin aborda
las enfermedades infecciosas ms comunes, las consecuencias de estas enfermedades para
las madres y los nios y las intervenciones recomendadas para disminuir su prevalencia.
La Desnutricin
es la
causa
subyacente
de por lo menos
un tercio
Malaria
La mitad de la poblacin mundial se encuentra en riesgo de contraer la malaria. Esta
enfermedad es endmica en 107 pases, la regin ms severamente afectada es frica
subsahariana. Se ha estimado que cada ao un milln de personas mueren por causas
relacionadas con la malaria.36
Las mujeres embarazadas son altamente vulnerables a la malaria, porque la
inmunidad contra la malaria se ve reducida durante el embarazo. La malaria pone a la
madre en riesgo de muerte y aumenta el riesgo de abortos espontneos, partos donde
los nios nacen muertos y partos prematuros. En las reas donde la malaria es comn,
durante el embarazo es probable que se produzca malaria placentaria, resultando a
menudo en anemia materna y BPN, que son causa comn de mortalidad infantil. En
algunos contextos de Amrica Latina y el Caribe, la malaria no es un problema mayor, sin embargo otras enfermedades transmitidas
por vectores como el dengue, especialmente en contextos urbanos y sub urbanos son endmicas con picos epidmicos anuales, y
otras como la enfermedad de Chagas son endmicas en pases sudamericanos como Bolivia y partes de Centro Amrica.
de la mortalidad
PARTE 2
infantil
Ttano
El ttano, una enfermedad que puede prevenirse con una vacuna, causa aproximadamente 309,000 muertes al ao.37 Se estima que un 90
por ciento de los casos de muertes de neonatos por ttano ocurren en pases en vas de desarrollo, donde es comn que las mujeres den a
luz en condiciones antihiginicas, lo que permite a la bacteria del ttano (Clostridium tetani) introducirse en sus cuerpos. Frecuentemente,
el ttanos se disemina entre los recin nacidos por el uso de instrumentos no esterilizados para cortar el cordn umbilical.
VIH y SIDA
Globalmente, el VIH y el SIDA son la principal causa de mortalidad entre las mujeres en edad reproductiva. Para las naciones con
alta prevalencia de VIH, el SIDA se ha convertido en el principal factor contribuyente de las muertes durante el embarazo y postparto
(mortalidad materna). Asimismo, existe evidencia que las mujeres que viven con VIH se encuentran en mayor riesgo de muerte materna. 38 El
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA (ONUSIDA) y los informes de la OMS demuestran que, a pesar
de una reduccin en las infecciones de VIH, la epidemia del SIDA todava es una de las enfermedades infecciosas ms significativas y
contina siendo un reto enorme para la salud y el desarrollo. Las enfermedades relacionadas con el SIDA son las causas principales de
muerte tanto en hombres como mujeres, y se espera que continen siendo una de las causas mundiales mayores de mortalidad en las
dcadas siguientes.39 El incremento cada vez mayor de personas que viven con VIH es un efecto que se asocia al continuo aumento de
las altas tasas de nuevas infecciones, adems de una vida prolongada debido al uso de antirretrovirales (ARV). Muchas infecciones nuevas
se deben a la transmisin durante el embarazo, parto o lactancia materna, lo que convierte al VIH y SIDA como uno de los principales
contribuyentes a la mortalidad infantil. Existe una necesidad enorme de intensificar el enfoque en el diagnstico temprano en los nios
y un tratamiento efectivo con los ARV peditricos. Actualmente, la mayora de los nios VIH positivos tienen acceso a los ARV y a un
manejo efectivo nicamente despus de los 5 aos de edad, cuando ya es demasiado tarde. Sin tratamiento, la mitad de todos los bebs
que nacen con VIH mueren antes de cumplir 2 aos.
Tuberculosis
Junto con el VIH y el SIDA, la tuberculosis es la principal causa de muerte entre mujeres de edad reproductiva y es la causa infecciosa
ms importante de muerte en mujeres en el mundo. La TB causa ms muertes en las mujeres que todas las causas de mortalidad materna
combinadas, ms de 900 millones de mujeres se encuentran infectadas con TB en todo el mundo. Una mayora de estas mujeres morir
o vivir con sntomas que las debilitan debido a la TB. La pobreza, el hacinamiento en los hogares y la desnutricin son las causas
subyacentes de la infeccin de Tuberculosis y la enfermedad empeora la mala nutricin y la pobreza. Una vez infectadas, las mujeres en
edad reproductiva son ms susceptibles que los hombres de la misma edad a desarrollar una tuberculosis activa. Las mujeres que viven con
VIH son especialmente vulnerables a la TB y sta es una de las causas principales de muerte entre las personas VIH-positivas.40
Pgina 35
PARTE 2
Coinfeccin TB/VIH
La epidemia de la tuberculosis se ha visto adversamente afectada por el VIH y el SIDA. Los individuos VIH positivos tienen una
posibilidad mayor de desarrollar una TB activa, que causa una progresin ms veloz al SIDA. En un estudio llevado a cabo en Sudfrica,
alrededor del 25% de los nios VIH positivos padecieron de TB durante el curso de un ao.41 Los servicios integrados TB/VIH son la
clave para tratar esta coinfeccin. La consejera y la deteccin de TB en personas diagnosticadas recientemente con VIH y las pruebas de
VIH para pacientes con TB son cruciales para tratar ambas enfermedades.
Coinfeccin VIH/Malaria
El VIH y el SIDA debilitan la inmunidad natural de la persona contra la malaria, y la respuesta biolgica contra la infeccin de la malaria
aumenta la progresin al SIDA. Los nios y las mujeres embarazadas se ven ambos adversamente afectados por la coinfeccin de VIH/
malaria. El VIH y el SIDA incrementan el riesgo de contraer malaria clnica y enfermedades severas, y pueden reducir la respuesta al
tratamiento. La malaria causa un incremento temporal en la carga viral y puede empeorar las enfermedades clnicas y la transmisin
en adultos. Las mujeres embarazadas VIH positivas en zonas endmicas, tienen mayor probabilidad de infectarse de malaria y padecer
de anemia relacionada con la malaria. La infeccin de malaria en mujeres VIH positivas puede tambin incrementar los riesgos de una
transmisin de la madre al infante durante el embarazo o la lactancia materna.42 En ciertos entornos, algunos de los medicamentos
utilizados para tratar a las personas VIH positivas pueden ser nocivos para el tratamiento contra la malaria.
VIH/TB /Malaria con otras Enfermedades Tropicales Desatendidas
Las coinfecciones de malaria e infecciones por lombrices intestinales son muy comunes en las mujeres embarazadas. La helmintiasis
transmitidas por el suelo (HTS) y la Esquistosomiasis pueden debilitar severamente el sistema inmunolgico de las mujeres y los nios y
dejarlos ms vulnerables a otras infecciones. La malaria y las infecciones por lombrices pueden causar anemia en las mujeres embarazadas
y dejar a las mujeres en peores condiciones que aquellas con una sola enfermedad.
Pgina 36
PARTE 2
Otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)

Propagadas de persona a persona por el contacto sexual, las enfermedades transmitidas sexualmente se transmiten por parsitos, virus
(VIH, herpes genital) y bacterias (sfilis). Es un problema de salud mundial, y la OMS estima que cada ao cerca de 333 millones
de nuevos casos de ITS tratables (sfilis, gonorrea, clamidia y tricomoniasis) ocurren en adultos de 15 a 49 aos de edad, sucediendo
principalmente en el grupo de los ms jvenes de 15 a 24 aos, y es ms alto entre las edades de 20 a 24 aos.43 Estos son los mismos
grupos de edad que registran la incidencia ms alta de VIH en los pases con epidemias generalizadas.
La OMS estima que cada ao hay entre 700, 000 a 1.5 millones de casos nuevos de sfilis congnita en recin nacidos que nacen
de 2 millones de mujeres embarazadas infectadas con sfilis en todo el mundo. El beb se puede infectar con sfilis mientras est en
el vientre materno. Dependiendo de la duracin de la infeccin de la madre, est podra dar a luz a un nio muerto o, si el nio nace
vivo y no se trata inmediatamente, podra morir en cuestin de semanas, sufrir de convulsiones o tener retraso en su desarrollo. La
sfilis que no se trata en sus primeras etapas durante el embarazo es responsable de uno de cada cuatro nacimientos de nios muertos
y del 14 por ciento de las muertes de los recin nacidos.44 En Amrica Latina y el Caribe, la OPS y UNICEF con el aval de todos los
estados, a travs de los ministros de salud, impulsan la iniciativa de eliminacin de la transmisin vertical de VIH y erradicacin de
la sfilis congnita, mediante el reforzamiento de los servicios de promocin, prevencin y atencin de embarazadas.
La helmintiasis transmitida por el suelo (HTS) y la Esquistosomiasis
La helmintiasis transmitida por el suelo y la Esquistosomiasis son los parsitos y lombrices intestinales ms comunes. De acuerdo con
ciertas estimaciones, el 70 por ciento de la poblacin de lombrices vive en un 15 por ciento de la poblacin humana anfitriona.45
Estos portadores estn muy infectados y corren el riesgo de desarrollar enfermedades severas. La principal fuente de transmisin es la
contaminacin ambiental,46 incluyendo prcticas de poca higiene, poca sanidad y agua no potable. La transmisin de la Esquistosomiasis
puede variar por estacin y depende del contacto con agua contaminada.
Las infestaciones de lombrices tienen un impacto dramtico en la salud reproductiva. Muchos casos de prdidas de embarazos
inexplicables se deben a enfermedades no diagnosticadas como la malaria y las lombrices. La desnutricin o la anemia causada por
lombrices intestinales empeoran durante el embarazo y no solamente tiene un efecto adverso en las madres, sino tambin en los
nios que an no nacen.47 Las infecciones por lombrices, especialmente las que se deben a la HTS, aumentan o empeoran la anemia
por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas, por consiguiente hay poco aumento de peso durante el embarazo y un pobre
crecimiento del nio en gestacin. Esto resulta en BPN, con alto riesgo de infeccin del recin nacido y una tasa de mortalidad
infantil ms alta. Las mujeres en edad reproductiva, las mujeres embarazadas, las madres en perodo de lactancia y sus infantes y
nios a menudo experimentan ciclos de infeccin y reinfeccin que pueden continuar de una generacin a la siguiente.
Las intervenciones probadas enumeradas para enfermedades infecciosas se describen en mayor detalle en la Seccin 4.
CONSULTE LA HERRAMIENTA REDUCIR LA ANEMIA MATERNA

(CNE) (en desarrollo) Juego de herramientas de campo de fcil uso (Ej. manual del facilitador,
cuaderno de trabajo y ayudas visuales del participante) dirigidos a la capacitacin de trabajadores
comunitarios de atencin primaria para que atiendan problemas de nutricin priorizados y, as,
lograr los RBN en la Implementacin de la Estrategia 7-11.
1.3 Mejorar los Resultados de los Nios

1.3.1 Un Inicio Saludable para los Recin Nacidos
Por qu los Recin Nacidos?
Sin una sustancial reduccin de las muertes en los recin nacidos, el ODM cuatro, cuya meta es de reducir la mortalidad en los nios de
0-59 meses en un 50 por ciento, sera muy difcil de alcanzar. La OMS estima que cerca del 40 por ciento de todas las muertes en los nios
menores de 5 aos (alrededor de 3.7 millones) ocurre en el primer mes de vida, un 75 por ciento muere dentro de la primera semana y un
25-45 por ciento muere en las primeras 24 horas despus del nacimiento.49
Aproximadamente el 99 por ciento de estas muertes ocurre en pases con una economa media o baja, en Amrica Latina y el
Caribe, el 47% de las muertes en menores de cinco aos, en el 2010, ocurri en el perodo neonatal (los primeros 28 das).50 Por lo
menos el 50 por ciento de las muertes ocurren en casa.
FIG. 3
Pgina 37
Causas de mortalidad en nios menores de 5 aos /

Causas de mortalidad neonatal
Causas mundiales de muerte nios de

0-59 meses, 2008
Menores de 5 Aos
Neonatal
Neumona
Neonatal
4%
Enfermedades no
Transmisibles
4%
Neumona
14%
PARTE 2
Meningitis
2%
Prematuro
12%
Asfixia
9%
Otras
Infecciones
9%
Sepsis
6%
Otra
Neonatal
5%
Malaria
8%
Tos Ferina
2%
Diarrea
14%
SIDA
2%
Lesin
3%
Sarampin
1%
La desnutricin contribuye a un tercio de las muertes infantiles

Fuente: OMS y UNICEF, 2010. Cuenta regresiva para el informe de la dcada del 2015 (2000-2010): Tomando conceptos de supervivencia materna, recin nacidos e infantil.
Congnita
3%
Ttano
1%
Diarrea
Neonatal
1%
Pgina 38
Cules son las principales causas de Muerte en los Recin Nacidos?

Como se observa en la Figura 3, aproximadamente el 80 por ciento de las muertes en recin nacidos se debe a infecciones, asfixia y
nacimiento prematuro.
Por mucho tiempo, poca atencin se le ha brindado a la relacin delicada entre la madre y su recin nacido. Consecuentemente,
el cuidado continuo (un modelo de atencin que une los servicios y cuidados de la salud desde la adolescencia y preembarazo,
embarazo, parto, postparto, recin nacido e infancia a niez en el hogar, comunidad y los servicios de atencin primaria y
referencial 51) entre la madre y su beb era ignorado en gran parte. Es ms, los recin nacidos no reciban la atencin requerida a pesar
de que existan intervenciones de bajo costo para prevenir la muerte en los recin nacidos.52 Esto se daba en parte debido a que los
trabajadores de la salud de la comunidad no estaban lo suficientemente capacitados; ni tampoco las madres ni los otros miembros de
la familia tenan conocimiento de aspectos esenciales para el cuidado de los recin nacidos.
1.3.2 Reducir el retraso de crecimiento en los nios menores de 2 aos
PARTE 2
El Banco Mundial advierte que la desnutricin contina siendo el problema de salud ms serio del mundo y el mayor contribuyente
a la mortalidad infantil.53 La desnutricin es responsable de un tercio de la mortalidad de los nios menores de 5 aos, es decir 3.2
millones de muertes al ao.54 Los nios con retraso en el desarrollo y crecimiento tienen cuatro veces ms probabilidades de morir de
enfermedades que son fciles de prevenir y tratar que los nios bien nutridos.55 As pues, las 11 intervenciones dirigidas a los nios,
descritas en detalle en la Seccin 4.2, incluyen intervenciones basadas en evidencia orientadas a reducir la desnutricin.
Qu significa retraso en el crecimiento en los nios y qu tan prevalente es?
El retraso en el crecimiento tambin conocido como desnutricin crnica, en los nios se define como una restriccin en el desarrollo de la talla
y es una forma de medir la desnutricin de los nios menores de 5 aos.56 Un nio con esta restriccin tiene una estatura significativamente
menor que la esperada normalmente para su edad, inclusive se consideran las variaciones naturales en el tamao del cuerpo. Aunque el retraso
del crecimiento tiene una gran prevalencia y consecuencias significativamente negativas, pasa desapercibido y, por lo tanto, es muy ignorado
como una forma de desnutricin.57 Por ejemplo, un nio con retraso del crecimiento de 3 aos podra parecer un nio de 2 aos de crecimiento
normal, as pues la mayora de las personas podran no notar que el nio de 3 aos sufre de desnutricin crnica. El retraso del crecimiento
es altamente prevalente comparado con otras formas de desnutricin y enfermedades, y es muy comn en los pases en vas de desarrollo
(10 -80 por ciento de los nios menores de 5 aos), con un estimado mundial de 178 millones de nios menores de 5 aos que sufren
desnutricin crnica.58
Qu causa la desnutricin crnica?
El retraso del crecimiento resulta de una dieta pobre durante el embarazo y en los dos primeros aos vida de un nio. Una dieta pobre
se define como una que carece de nutrientes suficientes. Esto puede o no ir acompaado de las enfermedades infecciosas ms comunes,
Cuidado Madre Canguro en Per - La Historia de Paulina

Paulina, madre de cinco, vive en uno los altiplanos de Per. Para llegar al centro de salud ms
cercano debe caminar dos horas por senderos muy angostos. Durante su ltimo embarazo,
Paulina dio a luz en la clnica a gemelos que nacieron con bajo peso. Inmediatamente, Paulina
empez a alimentar a sus hijos exclusivamente con leche materna y comenz a practicar un
mtodo llamado Cuidado Madre Canguro (CMC). Con el CMC, la madre envuelve al nio piel
con piel contra su pecho, lo que provee de calor al nio y acceso fcil al pecho para que l se
alimente cuando quiera, un cuidado de relacin ntimo que necesitan los infantes que nacen
con bajo peso. Dos das ms tarde, ya de vuelta en casa, Paulina continu exclusivamente
amamantando a los nios, y de forma alterna envolviendo a los nios con el contacto piel
contra piel durante una hora en varios momentos durante el da. El esposo de Paulina, un
voluntario de salud tambin ayud. Mientras Paulina cargaba a uno de los recin nacidos piel
con piel contra su pecho, el esposo se amarraba y cargaba al segundo gemelo contra el suyo.
Durante los dos siguientes meses, Paulina continu practicando el CMC y observ cmo sus
gemelos ganaban peso y fuerza! Los gemelos, ahora de 5 aos, son ambos muy saludables.
Despus de ser testigo de primera mano del poder del CMC, el esposo de Paulina es ahora un
Asesor informal del Mtodo CMC para las familias que tienen nios con bajo peso al nacer.
Pgina 39
como la diarrea o la malaria.59 El retraso del crecimiento es prcticamente irreversible despus de los 2 aos de edad, lo que destaca la
importancia de una buena nutricin durante el embarazo y los primeros meses de vida de los nios. La ventana de oportunidad para
evitar el retraso del crecimiento va desde la concepcin hasta los 24 meses de edad.60
Cules son las consecuencias del retraso del crecimiento o desnutricin crnica?
El retraso del crecimiento tiene consecuencias muy serias para los individuos y los pases.61 El retraso del crecimiento incrementa de forma
significativa el riesgo de muerte para los nios y contribuye al 14 por ciento de todas las muertes de nios menores de 5 aos.62 Los nios
con retraso del crecimiento que sobreviven son ms vulnerables a las enfermedades y corren mayores riesgos de contraer enfermedades
crnicas ms adelante en su vida. Los nios con retraso del crecimiento tienen un mal desarrollo cognitivo, finalizan menos aos de
escolaridad y tienen menos ingresos en su vida adulta. Menores ingresos, una mala salud y un acceso reducido a una nutricin adecuada
continan teniendo un impacto negativo sobre la salud de los nios que nacern en la siguiente generacin.63
Para la madre:
Asegure una dieta adecuada para madres embarazadas, que podra incluir alimentos y micronutrientes en suplementos,64
Promueva un espaciamiento apropiado entre embarazos, (ms de 24 meses entre cada embarazo),
Un estudio reciente encontr que los nios que nacen con una diferencia menor de 24 meses tienen 1.52 ms
probabilidades de sufrir de retrasos en el crecimiento que los nios que nacen de 24 a 36 meses despus de sus
hermanos mayores.65
Promueva del uso del tratamiento intermitente preventivo durante el embarazo (TIPe) en reas con malaria endmica.
Se cree que reduce el riesgo del retraso del crecimiento intrauterino a trmino en un 43% en bebs que nacen en el
primer o segundo embarazo de las mujeres que viven en reas con malaria endmica.66
Para el nio:67
Fomente la lactancia materna adecuada (amamantar),
Promueva la Alimentacin Complementaria adecuada,
Promueva la ingesta adecuada de vitamina A (vitamina A en cpsulas) y zinc,
Promueva la prevencin y el tratamiento eficaz de enfermedades infantiles comunes (Ej. diarrea),
Se asume que las intervenciones higinicas reducen la incidencia de diarrea en un 30 por ciento, asimismo reducen la
posibilidad de retraso del crecimiento (cada caso de diarrea aumenta las probabilidades de desnutricin crnica en un
4 por ciento).
Promueva una alimentacin apropiada durante y despus de una enfermedad.
Harina Mgica en Malawi La historia de Atupele

Atupele era una nia de 2 aos hurfana que viva con sus abuelos en una pequea aldea de
Malawi. Atupele se puso tan dbil que no poda caminar ni hablar como otros nios de su misma
edad. Estaba tan enferma que su abuelo se preocup y pens que ella podra morir. Cuando sus
abuelos la llevaron al centro de salud, el personal encontr que Atupele estaba muy desnutrida.
Pesaba nicamente 4.3 kg, cuando su peso debera haber sido casi 12 kg. Tena un nivel de HBG
de 5.3 g/dL, cuando debera haber sido ms de 11 g/dL. Los voluntarios de salud de la comunidad
les dieron informacin a los abuelos de Atupele sobre cmo alimentar apropiadamente a un nio
pequeo. Tambin les dieron un poco de maz fortificado y harina de soya para alimentarla y le
entregaron a la familia dos conejos y algunas semillas de vegetales nativos con el fin de ayudarlos a
asegurar una dieta adecuada para Atupele. Sus abuelos se alegraron mucho de la ayuda recibida de
los voluntarios. Empezaron a darle a Atupele los alimentos especialmente fortificados y alimentos
de origen animal como leche de cabra y huevos. Los abuelos se referan a la harina fortificada
como harina mgica, porque despus de solo un mes se poda ver la diferencia en Atupele. Tena
ms energa, los ojos le brillaban y empez a moverse ms. Atupele pudo jugar con otros nios
nuevamente y, segn su abuelo, lo mejor de todo fue que empez a sonrer y rerse de nuevo.
PARTE 2
Cmo podemos prevenir el retraso del crecimiento?

Existen varias intervenciones eficaces que ayudan a prevenir la desnutricin crnica, incluyendo las siguientes:
Pgina 40
1.3.3 Reducir la Anemia en nios menores de 2 aos

Cmo es la anemia y cun prevalente es en los nios menores de 2 aos?
Como se seal en la seccin 1.2.2, la anemia es uno de los problemas de salud ms
generalizados en el mundo y algunas veces descrito como el hambre escondida. Sin
embargo, al igual que con los retrasos del crecimiento, las consecuencias pasan desapercibidas
y, por consiguiente, ampliamente ignoradas. Muy frecuentemente, la anemia es invisible,
especialmente en los nios. Si bien un tono plido en la lengua y los labios son signos que los
trabajadores de salud pueden reconocer, este mtodo para identificar la anemia no es muy
confiable. As pues para saber si un nio sufre o no de anemia, es necesario medir la cantidad
de Hemoglobina (HGB) en la sangre. A nivel mundial, casi la mitad (47.4 por ciento).69,70
de todos los nios menores de 5 aos tienen anemia. Sin embargo, los nios menores de
2 aos estn en mayor riesgo de ser afectados por la anemia. Los estimados regionales de la
OMS indican que la proporcin ms afectada de nios menores de 5 aos se encuentra en el
Pacifico Occidental (90.4 por ciento), el Sureste Asitico (85.1 por ciento), las Amricas (76.7
por ciento) y frica (74.6 por ciento).71
La Transmisin
del
VIH durante el
el parto,
o la lactancia
embarazo,
materna
una de las causas

principales que
contribuyen a
la
PARTE 2
es
Qu causa la anemia infantil?

La causa ms comn de anemia infantil es una deficiencia de hierro o la falta de hierro
necesario para fabricar HGB. La anemia por deficiencia de hierro es una anemia
nutricional, por consiguiente puede prevenirse. Mundialmente, se estima que el 50 por
ciento de los casos de anemia se deben a la ingesta inadecuada de una dieta con hierro,
las demandas fisiolgicas de rpido crecimiento y a la prdida de hierro debido a las
infecciones parasitarias (Ej. Ancylostoma duodenale).72 Otras causas importantes de la
anemia en los nios incluye la malaria, deficiencias nutricionales por otros nutrientes
(Ej. cido flico, vitamina A, riboflavina, cobre73 y vitamina B1274), condiciones genticas
(Ej. Talasemias en partes del Mediterrneo, clulas falciformes en frica) e infecciones
(Ej. VIH y SIDA, TB, diarrea) que aumentan los requerimientos de hierro y otros micronutrientes.
mortalidad
infantil
De 0 a 6 meses
La anemia por deficiencia de hierro en los nios menores de 6 meses generalmente se limita a nios con bajo peso al nacer y bebs que
no fueron amamantados con leche materna. Los bebs que al nacer tienen un peso normal tienen reservas de hierro de sus madres y el
hierro en la leche materna se absorbe muy bien.
Las reservas de hierro de los nios con bajo peso al nacer son ms pequeas que las de los nios que nacen con un peso normal,
y pueden llegar a tener una deficiencia de hierro a los 2 3 meses de edad. Los bebs que no se alimentan exclusivamente con leche materna
pueden ser anmicos por las siguientes razones: la frmula para bebs a menudo no contiene suficiente hierro, el t interfiere con la absorcin
de hierro y el hierro en la leche animal es insuficiente para los humanos y puede causar sangrado gastrointestinal en los nios pequeos que
podra causar prdida de hierro. 75,76 Los bebs alimentados nicamente con leche animal podran llegar a tener anemia en 4 meses.
De 6 a 24 meses
Para la edad de 6 meses, un beb crece rpidamente y las necesidades de hierro aumentan, la reserva de hierro que tena al nacer se ha
agotado y el suministro de la leche materna ya no es suficiente. El nio debe obtener hierro de otros alimentos. Muchos nios llegan
a tener una deficiencia de hierro entre los 6 meses y los 2 aos de edad, por eso sta es la edad clave para la prevencin. A menudo los
alimentos complementarios no tienen suficiente hierro (Ej. atole aguado) o contienen hierro de difcil absorcin (Ej. papilla de maz).
Las infecciones comunes en esta edad interfieren con la absorcin, el almacenamiento y el uso de hierro, lo que puede tambin resultar
en una reduccin de ingesta de alimentos.
Cules son las consecuencias de la anemia infantil?
Los nios que sufren de anemia por deficiencia de hierro durante sus dos primeros aos de vida tienen un menor desarrollo cognitivo que
los nios que no tienen anemia. La mayora de las consecuencias de la anemia son irreversibles despus de la edad de 2 aos. Algunos efectos
adversos en los nios son comportamiento y cognicin alterada, como: un aumento de temor/fatiga, irritabilidad e infelicidad. Otros efectos
incluyen puntuaciones de IQ ms bajas, desarrollo motriz alterado, como: menor exploracin del entorno, menos disponibilidad de alejarse de
la persona que lo cuida, mayor fatiga77 y retrasos en el crecimiento.78 Estas consecuencias disminuyen la capacidad intelectual y la productividad
en la vida futura, por consiguiente lleva a una disminucin en la escolaridad y prdidas econmicas en general para la persona y su familia 79
y as continuando con el crculo de la pobreza.
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Cmo podemos prevenir la anemia?

Para combatir la anemia de manera eficaz, se deben identificar y atacar los factores contribuyentes y utilizarse un enfoque integrado de
prevencin. Existen varias intervenciones eficaces que previenen la anemia, pero las intervenciones pueden variar segn el entorno, (Ej.
rea con malaria vs. rea sin malaria):

garantice la toma de hierro necesaria para la dieta de nios menores de 2 aos,

promueva la iniciacin temprana de una alimentacin exclusiva con leche materna en los primeros 6 meses de vida,
asegrese que los infantes que nacen con BPN reciban los suplementos de hierro desde los 2 meses, y que tambin sean
amamantados con leche materna,
promueva una alimentacin complementaria (AC) apropiada,
incremente el consumo de alimentos ricos en hierro (Ej. carne, hgado, riones, pescado, vegetales de hoja verde oscuro),
incremente el consumo de alimentos que estimulen la absorcin de hierro (Ej. frutas ctricas, tomates, carnes, papillas
fermentadas),
evite alimentos que inhiban la absorcin de hierro (Ej. t durante las comidas),
promueva el uso de alimentos fortificados o fortificados en el hogar (Ej. Chispitas o Sprinkles).
1.3.4 Proteger a los nios de enfermedades infecciosas

Cules son las principales causas de muerte en los nios?
Casi un 50 por ciento de las muertes entre nios menores de 5 aos en los pases en vas de desarrollo se debieron a cuatro enfermedades
infecciosas: neumona, diarrea, malaria y sarampin. Tres de cada cuatro nios que buscan atencin de salud sufren de alguna de estas
enfermedades y la mayora tienen ms de una infeccin concomitante. La desnutricin es un factor subyacente de todas estas enfermedades
y contribuye a un riesgo creciente de mortalidad de los nios en la mayora de los casos.80 La mayora de nuestros PDAs se encuentran
en pases donde estas cuatro enfermedades tienen una prevalencia muy alta.
Cules son las causas de la alta prevalencia de estas enfermedades?
Son muchas las razones por las cuales estas cuatro enfermedades son una amenaza comn y consistente. Viviendas en condiciones por
debajo del estndar y el hacinamiento, poco abastecimiento de agua y malas prcticas de higiene promueven la rpida propagacin de las
enfermedades. Adems, esto se va complicando an ms por la respuesta insuficiente de parte de la madre/cuidador quien no puede ni
reconocer que el nio est seriamente enfermo. El acceso limitado a los servicios de salud (debido a la falta de personal, medicamentos y
equipo, y la inhabilidad de reconocer y manejar los signos y sntomas) resulta en muertes prematuras. Otros factores sociales incluyen las
dainas prcticas tradicionales, mal uso de los medicamentos y prcticas de alimentacin inadecuadas, en particular en lo que se refiere al
uso de substitutos de leche materna; todo lo que puede aumentar el riesgo de infecciones y puede provocar la muerte.81
Qu puede hacerse con las enfermedades infecciosas comunes?
Con el propsito de reducir la mortalidad materna e infantil, el principal enfoque para combatir las enfermedades infecciosas de la
Estrategia 7-11, como se describe en la Seccin 1.2.3, se basa en la prevencin, la deteccin temprana y el acceso oportuno al tratamiento
y el manejo de las enfermedades infecciosas en las mujeres embarazadas y en los nios menores de 2 aos. Los siguientes prrafos repasan
las enfermedades infecciosas ms comunes que afectan a los nios menores de 2 aos y las intervenciones recomendadas para minimizar
el riesgo de dichas enfermedades.
Neumona
La neumona mata a ms nios que el SIDA, la malaria y el sarampin juntos, causa el 70 por ciento de las muertes durante la niez. Sin embargo,
se ha convertido en el asesino olvidado; el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la OMS afirman que esta enfermedad no
se diagnostica y no se trata lo suficiente. La prevencin y el tratamiento de la neumona son esenciales para las cuatro metas de los ODM para
reducir las muertes infantiles. Los nios que pierden la vida por causa de la neumona podran salvarse con un manejo apropiado de los casos.
Aproximadamente 2 millones de nios menores de 5 aos mueren por neumona cada ao, lo que representa una de cada cinco
muertes infantiles en el mundo.82 La neumona requiere un tratamiento urgente. Los nios pueden morir muy rpidamente debido a
su poco desarrollado sistema inmunolgico, o por infecciones concurrentes como el VIH, malaria, diarrea, sarampin o desnutricin
subyacente. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) frecuentemente se manifiestan como tos, resfriado o ardor de garganta y, en muchos
casos, son sntomas de neumona. Es importante observar muy de cerca las IRA para asegurarse que no se desarrollen en una neumona.
Muchos nios mueren en el hogar, porque las personas que los cuidan no reconocen las seales de peligro y la necesidad de buscar
inmediatamente atencin mdica.
PARTE 2
Todas estas prcticas se promueven como parte de la Implementacin de la Estrategia 7-11, segn se describe en la Seccin 4.
Pgina 42
PARTE 2
Diarrea
La diarrea es la segunda enfermedad que mata a ms nios menores de 5 aos. Esta enfermedad es causada por grmenes o parsitos a
travs de una mala eliminacin de heces fecales, poca higiene y agua para beber contaminada. Hay mayores probabilidades de que los
nios mueran de una diarrea, pues se deshidratan rpidamente por la prdida de fluidos corporales. De recibir el tratamiento adecuado,
un 90% de los nios con diarreas podran salvarse.
Agua limpia, una higiene y saneamiento apropiados, adems de una alimentacin con lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de vida son las medidas preventivas ms importantes. Asimismo, como el sarampin causa diarrea muy severa
en los nios, inmunizar a los nios contra el sarampin evitar esta causa de diarrea. Finalmente, donde sea posible, tambin debera
promoverse la vacuna contra el rotavirus y aplicarla a los nios de manera oportuna.
Es posible reducir las muertes por diarrea previniendo y tratando la deshidratacin. Los cuidadores deben entender que un
nio requiere fluidos adicionales en cuanto comienza la diarrea, as como la leche materna y/o la alimentacin complementaria. Las
personas que cuidan a los nios deben reconocer los signos de la deshidratacin, como irritabilidad, decaimiento, ojos hundidos,
labios secos, piel reseca, y buscar ayuda en el centro de salud ms cercano para recibir tratamiento. Los cuidadores deben tambin
reconocer que la diarrea con sangre requiere atencin mdica inmediata.
Malaria
En los lugares donde la malaria es comn, la exposicin repetida a la infeccin causa una inmunidad parcial en los nios mayores y
los adultos, pero los nios pequeos son los ms vulnerables a contraer malaria, porque tiene relativamente poca inmunidad. Casi
850, 000 nios menores de 5 aos mueren de malaria cada ao. La malaria se transmite por la picadura del mosquito hembra Anopheles.
La malaria contina siendo un problema muy serio alrededor del mundo, con un estimado de 3,300 millones de personas en riesgo,
247 millones de casos y 1 milln de muertes al ao, un 85 por ciento en nios menores de 5 aos. Fiebre, escalofros, dolor de espalda
y articulaciones son sntomas frecuentes. Se estima que un 25 por ciento de los nios menores de 5 aos y adultos no inmunes morirn
en el caso de no recibir tratamiento.
La malaria puede afectar a los nios de tres formas: la enfermedad en su forma aguda, la malaria crnica que resulta en anemia
o BPN debido a malaria materna durante el embarazo. Y a travs de episodios frecuentes de malaria que contribuiran a retrasar el
crecimiento del nio y causar un mal desarrollo cerebral. Los nios VIH positivos se encuentran en mayor riesgo de contraer malaria
y padecer la forma severa en comparacin a los dems nios.
La fiebre en los nios ms pequeos a menudo se ignora o se diagnostica mal. La rpida deteccin de la malaria y el tratamiento
a tiempo son cruciales para salvar vidas, pero el diagnstico de la malaria todava recae frecuentemente en los sntomas y antiguos mtodos de
microscopa, limitaciones que afectan la provisin oportuna de ayuda mdica. Aunque la nueva prueba de diagnstico rpido (PDR) responde
a la urgencia e importancia del diagnstico adecuado de la malaria, estas pruebas todava no estn disponibles en todos los pases. Es crucial
para los cuidadores buscar ayuda para la fiebre en los nios pequeos. Es mejor iniciar el tratamiento en el hogar asistidos por un TraVoS y
llevar al nio a una clnica de salud para el diagnstico adecuado y tratamiento con un medicamento antimalrico adecuado. Tambin es
importante que a un nio con o en recuperacin de malaria se le d suficientes lquidos y leche materna.
Lo ms importante, las intervenciones sencillas pueden ayudar a proteger de la malaria. Los MILD, si se usan adecuadamente,
pueden reducir las muertes ocasionadas por malaria en nios en un 35 por ciento. Una de las metas de VM es que todas las personas en
las comunidades endmicas por malaria duerman bajo un MILD cada noche.
Sarampin
Segn las estimaciones de la OMS, en el ao 2000, el sarampin fue responsable de aproximadamente 777, 000 muertes en todo el
mundo, con aproximadamente un 60 por ciento en el frica subsahariana. De hecho, todos los nios no inmunizados tendrn sarampin
durante su niez. Los nios desnutridos que contraen el sarampin sufren de serias complicaciones. En 2001, la OMS y UNICEF
iniciaron un Plan de Reduccin de la Mortalidad por Sarampin. Una de las principales estrategias fue mejorar la cobertura de rutina
contra el sarampin mediante campaas de inmunizacin y campaas de actualizacin. Debido a los esfuerzos intensivos, el sarampin
ha prcticamente desaparecido en ciertas partes del mundo, pero todava continua matando a 2,000 nios al da, a menudo en asociacin
con la neumona, la diarrea y la desnutricin. En LAC el sarampin esta en fase de erradicacin, por lo que es necesario reforzar nuestra
contribucin para el logro de la eliminacin de esta amenaza apoyando las campaas de vacunacin gubernamentales.
VIH y SIDA
En 2007, las estimaciones globales mostraron que 1,000 infantes se infectaron cada da con VIH, el equivalente a unos 370,000 nuevos
casos de VIH peditrico al ao. Los infantes de frica representaban el 90 por ciento (330,000) de estas infecciones, contradas en su
mayora de madres VIH positivas durante el embarazo, el nacimiento o al ser amamantados. Las madres VIH positivas pueden portar el
virus en sus fluidos corporales. Aproximadamente un 90 por ciento de los nios infectados mueren antes de la edad de 5 aos si no reciben
tratamiento. Los nuevos lineamientos de la OMS recomiendan una evaluacin temprana y pruebas virolgicas para todos los infantes
expuestos al VIH antes de las seis semanas de edad o durante el primer control prenatal para poder empezar inmediatamente a recibir el
Pgina 43
tratamiento. En la actualidad menos de un 15 por ciento de los nios reciben este diagnstico temprano. 84 En LAC, segn estimaciones
de ONUSIDA para el 2010, 18,300 mujeres embarazadas eran seropositivas, pero slo el 59% reciba servicios completos para prevenir
la transmisin vertical. Tambin, 58,000 nios vivan con VIH, de los cuales solo el 39% tena acceso a ARV. Es imprescindible incidir
fuertemente con los gobiernos y socios para evitar que ms nios sigan naciendo infectados con VIH, pues las medidas para prevenir esto
son conocidas y sencillas de aplicar.
Enfermedades Prevenibles con Inmunizacin

Ms de 10 millones de nios menores de 18 aos en pases de ingresos bajos y medios mueren cada ao debido a enfermedades infantiles
que podran prevenirse con una vacuna. La inmunizacin infantil se considera esencial para mejorar la sobrevivencia infantil y de la
niez. Las enfermedades prevenibles con vacunas son: sarampin, difteria, tos ferina, ttano, polio y TB. La OMS lanz un Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para prevenir estas seis enfermedades y, de esta manera, reducir la mortalidad que causan. Los nios
que no estn completamente inmunizados para su primer cumpleaos corren un alto riesgo de contraer estas enfermedades infecciosas.
La Alianza Mundial para Vacunas e Inmunizacin (GAVI) ha establecido claves fundamentales para el PAI. La clave
fundamental ms importante es que, para el 2010, el 90 por ciento de los nios menores de un ao en el mundo habran recibido
inmunizaciones rutinarias. Los nios no inmunizados se definen como los nios que para su primer cumpleaos no han recibido su
tercera dosis de DPT (DPT3).
La Seccin 4 define las intervenciones probadas para cada una de estas enfermedades.
Inmunizaciones en las Filipinas

En las Filipinas, miembros entrenados de la comunidad de Barangay (aldea) y Trabajadores de
Salud de dicha comunidad (TraSB), apoyados por los Comits de Salud de Barangay (CSB), han
jugado roles positivos para aumentar la cobertura de inmunizacin universal. Durante muchos
aos, antes de las intervenciones de salud, las provincias isleas ms pequeas y sus respectivas
municipalidades estuvieron peligrosamente vulnerables a las enfermedades por causa de sus bajas
tasas de inmunizacin. Se reportaba frecuentemente casos de sarampin y tos ferina. A menudo,
los nios no eran inmunizados ya que sus familias estaban muy ocupadas o no tenan los medios
para abocarse a una clnica o para participar durante las campaas de inmunizacin. Con la ayuda
de un proyecto de sobrevivencia infantil financiada por USAID, los TraSB y CSB han recibido
capacitacin para escalar las inmunizaciones. Cada mes, son apoyados por los proveedores de
salud municipal para identificar a las familias que no se han presentado a vacunar a sus nios. Con
esto, unos pocos das antes de la siguiente inmunizacin programada, el CSB les enva una nota de
recordatorio a las familias que no comparecieron a la inmunizacin y se le presta un triciclo a los
TraSB para transportar a los nios para su respectiva vacunacin. Estos esfuerzos han probado
ser extraordinariamente efectivos en aumentar la tasa de inmunizaciones a casi 100 por ciento
anualmente, sin reportes de brote de enfermedades.
PARTE 2
La Helmintiasis transmitida por el suelo (HTS) y la Esquistosomiasis

Aproximadamente 300 millones de personas, 50 por ciento de ellas en edad escolar, estn enfermos debido a lombrices.85 Aunque las
lombrices intestinales no causan muchas muertes, s contribuyen significativamente a malos resultados de salud. Existe cada vez ms evidencia
que la HTS afecta el desarrollo y crecimiento de los nios menores de 24 meses de edad. Una vez infectados, estos nios viven con anemia, tienen
deficiencia de vitamina A, retraso en el crecimiento, desnutricin, malas funciones cognitivas y poco desarrollo intelectual.
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CONSULTE LA HERRAMIENTA REDUCIR LA ANEMIA INFANTIL

(CNE) (en desarrollo) Juego de herramientas de campo de fcil uso (Ej. manual
del facilitador, cuaderno de trabajo y ayudas visuales del participante) dirigidos a la
capacitacin de trabajadores comunitarios de primera lnea para que atiendan problemas
de nutricin priorizados y, as, lograr los RBN en la Implementacin de la Estrategia 7-11.
CONSULTE LA HERRAMIENTA REDUCIR EL RETRASO EN LOS NIOS MENORES DE 2

AOS (CNE) (en desarrollo) Juego de herramientas de campo de fcil uso (Ej. manual
del facilitador, cuaderno de trabajo y ayudas visuales del participante) dirigidos a la
capacitacin de trabajadores comunitarios de primera lnea para que atiendan
problemas de nutricin priorizados y, as, lograr los RBN en la Implementacin de la
Estrategia 7-11.
PARTE 2
SECCIN 2:
PRINCIPIOS DE PROGRAMACIN
Introduccin
Al desarrollar la Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 en cuanto a la Salud y Nutricin consideramos las
siguientes preguntas:
1. Cul es nuestro papel en la salud y nutricin comunitaria?
2. Qu haremos en relacin con la programacin de S/N?
3. Deberan los programas enfocarse exclusivamente en un nmero limitado de mensajes e intervenciones o ser ms inclusivos en
una amplia gama de intervenciones existentes?
4. Cul es la relacin entre la Estrategia 7-11 y los programas locales del MSP?
En respuesta a estas preguntas, buscamos mantenernos fieles a los dos siguientes lineamientos:
La estrategia debera estar alineada con nuestro Modelo de Ministerio y elecciones a nivel de principio, as como reflejar
nuestras prioridades y fortalezas.
Para lograr el mayor impacto, la estrategia debera estar alineada con la mejor prctica basada en la evidencia.
Esta seccin hace una revisin de los principios de programacin que resultaron de las decisiones tomadas en relacin con cada una de
las preguntas clave.
2.1 Principio de Programacin #1: Empoderamiento vs. Entrega de Servicios

Vemos a la Salud a travs de un lente del desarrollo, nos enfocamos en la promocin de la salud y la prevencin y tenemos en mente que
los programas de prevencin nunca son 100 por ciento eficaces para reducir las enfermedades y muertes entre los grupos vulnerables. La
existencia de servicios de salud de calidad ser siempre necesaria.
Empoderamiento vs. Entrega de Servicio es una de las elecciones a nivel de principio de nuestro Modelo de Ministerio. A travs
del desarrollo de capacidades y un entorno favorable, buscamos fortalecer a las personas y a los grupos para que tomen decisiones
informadas y practiquen comportamientos positivos de S/N. Sin embargo, nosotros no brindamos los servicios de salud.
No obstante, reconocemos que la calidad de los servicios de salud es esencial para mejorar los resultados de la salud materna
e infantil. Hacer nfasis en el empoderamiento no niega la importancia crtica de los servicios de salud; sino, ms bien, reconoce
que los sistemas de salud del gobierno y los servicios de salud especializados de organizaciones socias estn mejor equipados para
responder a estas necesidades. Nosotros ayudamos a crear una demanda de estos servicios en los hogares, asistimos a los miembros de
la comunidad a abogar por estos servicios y facilitamos el acceso a los mismos de acuerdo a las necesidades.
Nuestro rol en la promocin de una buena salud y nutricin incluye:
empoderar a las familias para que se mantengan saludables y, segn sea necesario, busquen atencin de salud a travs de
actividades interactivas de consejeras dirigidas y oportunas (Cdo),
esarrollar las capacidades de los TraVoS y grupos comunitarios para disear

d
conjuntamente, entregar, monitorear y evaluar su propio progreso en la
implementacin de las intervenciones de la Estrategia 7-11 y abogar por
servicios de salud de calidad, que incluyan alcance y extensin en lugares donde
no existan,
fortalecer las referencias y vnculos entre el hogar/comunidad y los servicios que
subraye la importancia crucial del cuidado continuo que abarca la promocin,
prevencin y tratamiento,
asociarse en diferentes niveles con los grupos, organizaciones, instituciones y
ministerios de salud existentes con el fin de garantizar la entrega de servicios de
salud de calidad, evitar la duplicacin y mejorar las sinergias, as, como llegar a
ms nios de forma efectiva y sostenible.
2.2 Principio de Programacin #2: Prevencin y mejor acceso a los servicios

de salud
Empoderar a los
padres y a las
comunidades
para que sepan
cmo mantener
a
los nios
saludable
Este principio programtico est vinculado al anterior, porque nosotros no proveemos

servicios de salud, nuestro enfoque es en la prevencin. Pues sabemos que los programas
de prevencin no son totalmente efectivos para eliminar todas las enfermedades, trabajamos, sin embargo, para garantizar el acceso a la
atencin de salud, segn sea apropiado, como un elemento fundamental de nuestra programacin.
La Prevencin se justifica
Como se ha mencionado, cada ao mueren aproximadamente nueve millones de nios menores de 5 aos, debido principalmente
a causas que pueden prevenirse. Casi dos tercios de estas muertes podran evitarse con simples intervenciones, ya probadas, a nivel
comunitario, junto con sistemas de referencia slidos. En 2006, intervenciones, que incluan TRO, MILD y vacunaciones, se vincularon a
una reduccin en las muertes anuales de nios menores de cinco aos, por primera vez, desde que se recaudan datos sobre la mortalidad.87
Hasta ahora, muchos de nuestros programas de salud en los PDAs generalmente se han enfocado ms en facilitar tratamientos a travs
de las escuelas locales, la construccin o renovacin de las instalaciones de los centros de salud locales y la provisin de chequeos mdicos
para los nios, ms que en intervenciones preventivas probadas que podran salvar muchas vidas. La Estrategia 7-11 cambia el nfasis a
un enfoque ms intensivo en la desnutricin y la prevencin de enfermedades, lo que contribuir significativamente a que mueran menos
nios y a mejorar, en general, los resultados de salud.
El enfoque preventivo conlleva las siguientes ventajas:
1. Prevenir las enfermedades tiene un mayor impacto en los resultados de salud que el tratamiento. Los nios enfermos son mucho
ms vulnerables a otras enfermedades. Por ejemplo, es mucho ms probable que un nio desnutrido que sufre de sarampin o
que vive con VIH desarrolle una neumona.
2. La prevencin es ms costo efectiva que el tratamiento. La mayora de las medidas preventivas son de bajo costo, pero tienen un
alto impacto. Por ejemplo, empezar a amamantar al nio con leche materna a las pocas horas de su nacimiento puede mejorar
las posibilidades de sobrevivencia del recin nacido en un 22 por ciento, y no tiene costo alguno.
3. La prevencin tiene resultados positivos a largo plazo en el bienestar en general. Un nio sano que no est luchando contra
una enfermedad tiene una mayor oportunidad de llegar a su pleno potencial. La reduccin de la desnutricin, la prevencin
de enfermedades infecciosas en los nios pequeos y evitar la muertes maternas por embarazo o en el parto son ejemplos de
inversiones tempranas que podran producir resultados a largo plazo.
Acceso a Tratamiento
Un nfasis renovado en la prevencin no niega la importancia del acceso a servicios de salud de calidad cuando sean requeridos.
Apuntamos a integrar la prevencin y el acceso al tratamiento a travs de la prevencin, al cuidado continuo con el fin de asegurar mejores
resultados de S/N para las madres y los nios. La mayora de las necesidades de salud de la comunidad deberan abordarse en un entorno
de atencin primaria. Las inversiones en los sistemas de APS mejoran significativamente el acceso a los servicios de salud. Con el fin de
incrementar el acceso y promover la prevencin al cuidado continuo, los programas deben vincularse con los centros de salud de atencin
primaria y promover los mismos como el primer lugar adonde dirigirse en el caso de tener problemas de salud. Incrementar el acceso tambin
involucrar dar solucin a los obstculos que enfrenten las personas cuando busquen atencin.
Formas potenciales de mejorar el acceso a la atencin incluyen:
1. trabajar con los TraVoS para promover vnculos entre los centros comunitarios y la comunidad misma,
2. asistir a los grupos comunitarios para establecer mecanismos comunitarios de transporte de emergencia,
PARTE 2
Pgina 45
Pgina 46
3.
desarrollar las capacidades de las comunidades para que puedan realizar actividades de incidencia poltica.
2.3 Principio de Programacin #3: Paquetes de intervenciones
PARTE 2
El paquete de intervenciones integradas es un diseo programtico que incluye mltiples intervenciones que, de realizarse conjuntamente,
podrn beneficiar la salud y la nutricin de las madres y los nios de forma ms eficaz que si se hiciesen las intervenciones por separado.
Para obtener los mejores resultados, los programas deberan ser lo ms completos posibles.
Existe mucha evidencia que demuestra que las intervenciones de bajo costo y alto impacto pueden reducir significativamente
el nmero de muertes en las madres y nios de 059 meses de edad, en particular entre los recin nacidos. Hacer un paquete de
intervenciones de alto impacto dentro del cuidado continuo desde la adopcin de prcticas saludables en el hogar (prevencin)
hasta la provisin de servicios (tratamiento) reduce drsticamente la desnutricin de la madre, los recin nacidos y los nios, las
enfermedades y muertes. Es importante comprender que en la mayora de los casos, las enfermedades y muertes en estos grupos
meta no se deben a ninguna sola causa, sino a mltiples causas que actan conjuntamente. Una sola intervencin puede afectar
ms de una de las causas de muerte, y las muertes atribuibles a una causa especfica pueden prevenirse con intervenciones mltiples.
Adicionalmente, las intervenciones que afectan a las madres tienen efectos a largo plazo en la salud y nutricin de los recin nacidos
y los nios. Fracasar en proporcionar el paquete de intervenciones durante el cuidado continuo conlleva el riesgo de descuidar una o
ms acciones esenciales que podran salvar vidas. Un paquete de cuidados esenciales para los recin nacidos puede reducir en un 50
por ciento las causas ms comunes de muerte en este grupo, mientras que con intervenciones aisladas no se puede lograr esto.
2.4 P
rincipio de programacin #4: Asociarse con el Ministerio de Salud Pblica
La programacin de S/N debera siempre realizarse en asociacin con el Ministerio de Salud Pblica (MSP). Aunque cada pas puede
entablar las asociaciones de forma diferente, existen ciertos principios de asociacin que deben aplicarse y seguirse en todos los casos.
Debemos desarrollar relaciones estrechas con los funcionarios de todos niveles del MSP con el fin de establecer un proceso efectivo de
dilogo y toma de decisiones que fortalezcan la alianza.
Principios para el asocio efectivo
Trabajar dentro de los marcos de poltica del MSP: Para garantizar que las decisiones programticas no contravengan
con la poltica de salud oficial, es necesario establecer un dilogo de alto nivel con los funcionarios del MSP. (Por ejemplo, si bien
nosotros abogamos por una suplementacin con micronutrientes de zinc, muchas polticas del MSP an no lo permiten).
Evitar la duplicacin: Nuestra programacin S/N no debe duplicar la programacin del MSP. Esto es de particular
importancia en cuanto al enfoque de Cdo de la Estrategia 7-11 a nivel del hogar. Las Oficinas Nacionales (ON) deberan
dialogar con los funcionarios del MSP para informarse sobre qu tipo de programas de alcance y extensin domiciliar se
llevan a cabo por el Ministerio si los hubiera, y los insumos que se utilizan para estos programas. En la Parte 3, Seccin
4.3.3., se describe en mayor detalle este punto. Por ejemplo, en LAC la mayora de los MSP implementan la estrategia
AEIPI.
Fortalecer la capacidad del MSP: Donde sea factible, deberamos involucrarnos en el desarrollo de las capacidades del
personal del MSP, tanto para permitir la institucionalizacin de ciertos elementos de la Estrategia 7-11 (Ej. Cdo) como
para fortalecer el sistema de salud en general.
Asociarse para la toma de decisiones estratgicas: Cules son nuestras contribuciones ptimas a la programacin en S/N en
los pases?
Una buena relacin con el MSP en todos los niveles permitir a las ON tomar decisiones mejor informadas sobre el programa diseado
sobre la Estrategia 7-11. Conversaciones de alto nivel con los funcionarios del MSP proporcionarn informacin sobre:
Programas del MSP y lagunas: Cul es la naturaleza de los programas comunitarios del MSP, de los servicios para los
hogares, de los esfuerzos relacionados con la prevencin, del reclutamiento y capacitacin de los TraVoS, etc.?, En
qu reas podemos ayudar para abordar estas brechas?, Cmo afecta esto la seleccin/adaptacin de los enfoques de la
Estrategia 7-11?
Lagunas en los servicios de salud: Cmo podemos ayudar a abordar estas lagunas o debilidades en los servicios de salud?,
Cmo afecta esto la seleccin de intervenciones dentro de un enfoque de fortalecimiento de los sistemas de salud?
Temas de incidencia poltica: Qu tipo de vacos polticos o de la poltica misma identifican los funcionarios del MSP
como esenciales para el xito de su trabajo?, Cules son los temas que el MSP deseara que abogramos?
Poltico operativa: Qu podemos hacer en conjunto con el MSP?
De ser factible y aprobado por los Ministerios de Salud Pblica, las ON deberan buscar capacitar al personal del MSP para que ste
implemente los enfoques de la Estrategia 7-11, en vez de implementarlos slo nosotros. Especialmente el caso de la Cdo o su equivalente
Pgina 47
como el AIEPI, el AIEPI comunitario. Idealmente, el personal del MSP debera capacitar y supervisar sus TSC y las ON contribuir al
fortalecimiento de las capacidades de stos y desarrollar su programacin en salud en estrecha colaboracin con los TSC, en lo posible
evitar la formacin de redes paralelas de TSC. La Parte 3, Seccin 2.5 presenta una descripcin completa de este tipo de alianza.
Las Oficinas Nacionales deberan tambin explorar capacitar al personal del MSP para implementar uno o ms de los enfoques
opcionales y adicionales de la Estrategia 7-11, segn sea factible. Finalmente, deberamos trabajar junto con el MSP para desarrollar y
avanzar las agendas de incidencia poltica relacionadas con la salud.
SECCIN 3: ANTECEDENTES CONCEPTUALES: CAMBIO DE

COMPORTAMIENTO PARA LA SALUD Y NUTRICIN
Nuestra Estrategia 7-11 se basa en un enfoque de comunicacin para el cambio de comportamiento (CCC), reconociendo que la
prctica de comportamientos claves de S/N a nivel individual, muchos de los cuales se revisaron en la Seccin Uno, es fundamental
para mejorar los resultados maternos e infantiles. Aunque los individuos practican la CCC, esta teora ilustra el vnculo intrnseco
entre el comportamiento individual y el entorno contextual comunitario y ambiental (cultural, poltica y servicio). La capacidad del
individuo para mantener comportamientos positivos se ve muy influenciada por el apoyo del contexto que lo rodea. No es suficiente
realizar nicamente intervenciones a nivel individual para sustentar cambios positivos. En vez de esto, las intervenciones deben tambin
enfocarse en el nivel contextual con el fin de asegurar apoyo del entorno, en vez de inhibir los comportamientos positivos individuales.
Nuestra Estrategia 7-11 reconoce, por consiguiente, que se necesitan intervenciones en tres niveles: el individual, el comunitario y
el ambiental. Realizar intervenciones para lograr cambios positivos en estos crculos contextuales concntricos proporciona un apoyo
de 360 grados a los miembros del hogar que les permite practicar y mantener comportamientos esenciales relacionados con la S/N
(Vase la Figura 5).
El enfoque Cdo descrito en la Parte 3, Seccin 4.3.3 se enfoca en los mensajes primordiales de los cuidadores. Se proporciona
informacin a los cuidadores, se les da asesora y apoyo para que puedan practicar comportamientos crticos relacionados con la
S/N, desde la lactancia exclusiva con leche materna hasta lavarse las manos con jabn y buscar atencin para las enfermedades. Si
bien este tipo de enseanza y consejera es una intervencin necesaria, la informacin por s sola no es suficiente para garantizar que
una persona practicar y mantendr este nuevo comportamiento. Un marco de cambio de comportamiento bien documentado,
popularizado por Family Health International, mantiene que una persona debe transcurrir a travs de una serie de cambios en el
camino para practicar comportamientos de forma sostenida, se pasa de: no consciente, consciente, preocupado, con conocimiento,
motivado a cambiar, probando practicar el cambio de comportamiento, practicar el cambio de comportamiento de forma sostenida.
Ver la Figura 4 a continuacin.
El que una persona puede pasar por estas etapas depende de la fuerza relativa de las barreras y lo que permita las motivaciones
existentes. Un buen programa de CCC trabajar con del fin de maximizar los factores favorables existentes. Al mismo tiempo,
estas barreras dificultarn ms el que una persona practique y sostenga el cambio positivo. Por ejemplo, una madre puede querer
solamente dar lactancia a su hijo/a en base a las recomendaciones del Cdo (o ttC por sus siglas en ingls), pero puede verse muy
influenciada por su propia madre, abuela o suegra, quienes piensan que los nios/as necesitan ms agua. Este tipo de barreras
contextuales har ms difcil para una persona perseverar en la prctica de un comportamiento nuevo. La falta de informacin es
solamente uno de muchas barreras potenciales al cambio Un buen programa de CCC evaluar las barreras contextuales comunes y
trabajar para reducirlas.
Nivel comunitario
Al nivel social, el comportamiento de una madre normalmente se ve influenciado en gran medida por su esposo, familia y amigos. El apoyo
de estos y de otros miembros de la comunidad es un factor motivador para transcurrir sobre las etapas del cambio de comportamiento. No
FIGURA 4
Marco de Comunicacin para el Cambio de Comportamiento (CCC)
90
Barreras y posibilitadores/Motivadores
No consciente
Consciente
Preocupado
Con
Conocimiento
Motivado
a cambiar
Probando
practicar el
cambio
Cambio
sostenido
PARTE 2
Introduccin: Intervenciones Individuales y de Nivel Contextual
Pgina 48
PARTE 2
obstante, si este refuerzo y apoyo comunitario no existe, es difcil sostener los cambios positivos. La Seccin2.4, que describe la cobertura
y el trabajo en escala, subraya la importancia de alcanzar la masa crtica de personas que practican comportamientos saludables para
crear el contexto comunitario favorable necesario para apoyar a otros que estn tratando de cambiar. La Parte 3 Seccin 4.2 describe las
estructuras comunitarias que trabajarn los programas de la Estrategia 7-11 para movilizar y desarrollar la capacidad comunitaria con el
fin de abordar las barreras contextuales potenciales y proveer el contexto comunitario de apoyo que los hogares requieren para mantener
sus cambios de comportamiento.
Nivel ambiental
En el nivel ambiental, las normas culturales y de gnero crean barreras o factores motivadores para los comportamientos positivos. En los
casos donde la cultura prevaleciente y las normas de gnero crean barreras a los comportamientos positivos, se necesitan intervenciones y
metodologas que apunten a la transformacin de estas normas.
El comportamiento tambin se ve influenciado por la disponibilidad de servicios en la comunidad y por los factores econmicos que
posibilitan o contraen el acceso de las personas a estos servicios. Es ingenuo suponer que la falta de conocimiento (Ej. informacin a
nivel individual) es siempre la razn por la cual no se toma la accin recomendada. Una familia puede saber que la malaria puede matar,
por ejemplo, y que poner al nio bajo un MILD es la mejor forma de prevenir que los mosquitos portadores de la malaria piquen a los
nios; sin embargo, la familia tal vez no hace esto porque no hay proveedores de mosquiteros en el rea o porque la familia no tiene el
dinero para comprar uno. Una madre puede entender la importancia de prevenir la transmisin de madre a infante (PTMI) del VIH; de
la suplementacin de vitamina A y de la desparasitacin; pero si estos servicios no estn disponibles en el rea en donde ella vive, o ella
carece del dinero para llegar al lugar del servicio, no podr practicar los comportamientos recomendados.
En el nivel ambiental, el contexto poltico debera buscar garantizar la provisin de servicios de salud de calidad en las comunidades.
La ausencia de una direccin poltica para asegurar niveles de atencin adecuados para los nios causa algunas veces fracasos. En otros
casos, pueden existir polticas firmes, pero mal implementadas a los estndares de muchos lugares. La escasez de personal de salud, la mala
ejecucin presupuestaria, la indisciplina del personal y otros ejemplos, como estos, pueden restringir la habilidad de los miembros de un
hogar a acceder a los servicios de calidad que ellos requieren.
3.1 Resumen: 360 grados de apoyo: Intervenir en niveles mltiples

Una estrategia de S/N eficaz para mejorar los resultados maternos e infantiles debe considerar tanto el conocimiento y las habilidades
individuales de los miembros del hogar y trabajar en el fortalecimiento del apoyo diario que reciben las personas ms cercanas a ellos en la
comunidad, con el fin de ayudarlos a practicar y mantener los nuevos comportamientos. Los miembros del hogar y la comunidad deben
tambin recibir un apoyo constante y reforzado a travs de los servicios y las polticas apropiadas, as como creencias y normas favorables,
dentro de un ambiente favorable ms amplio (Ver la Figura 5 a continuacin).
El fortalecimiento de estos crculos concntricos provee 360 grados de apoyo para los miembros del hogar, reduce las
barreras comunes y aumenta los motivadores que ayudan a las personas a transitar por las etapas del cambio, practicar y sostener
comportamientos claves de la S/N.
En la prxima pgina se presenta un resumen de los enfoques principales de la Estrategia 7-11 para responder a los tres niveles,
adems estos se describen en detalle en la Parte 3, Seccin 4.
3.2 Perspectiva general de la Estrategia 7-11: Responder a los tres niveles

Enfoque esencial de la Estrategia a nivel individual
En el nivel individual, la Estrategia 7-11 tiene como meta los miembros del hogar, con un nfasis primario en los principales cuidadores,
incluyendo: los esposos, las abuelas, las suegras, etc. El enfoque principal en este nivel es consejera dirigida y oportuna llevada a cabo por
los TraVoS, que se describe en la Parte 3, Seccin 4. El enfoque de la Cdo apunta a introducir a los miembros del hogar aquellos mensajes
claves sobre S/N en diferentes intervalos durante el embarazo y la niez temprana, comunicando sus experiencias en estas prcticas y
acordando a hacer pruebas de las prcticas que con el tiempo se van mejorado.
Enfoques esenciales de la Estrategia 7-11 a nivel comunitario
En el nivel comunitario, nuestro objetivo es Fortalecer a la Sociedad Civil en relacin con la salud y nutricin a travs de la capacitacin
de los Comits Comunitarios grupos que movilizamos, como los CAC y otros grupos comunitarios equivalentes existentes. Para evaluar
FIGURA 5
Pgina 49
360 Grados de Apoyo
PARTE 2
Normas sociales y
de gnero
Familia
Polticas
Servicios
de salud
Madre e hijo
Lderes
Tradicionales
Ingresos
Ambiente, fuerzas
naturales
Nivel individual
Nivel comunitario
Nivel Ambiental
Pgina 50
el contexto comunitario, identificar las barreras potenciales a las prcticas positivas de

S/N (socioculturales, provisin de servicios, poltica) y tomar las acciones apropiadas para
responder, trabajamos con los CC. La estructura CC y este enfoque de fortalecimiento
especfico de la sociedad civil se describen en la Parte 3, Seccin 4.2.
PARTE 2
Enfoque esencial de la Estrategia 7-11 a nivel de ambiente

En el nivel de ambiente, apuntamos a las estructuras que apoyan o restringen la prctica
de comportamientos positivos, en particular los servicios claves, el entorno poltico y las
normas culturales y de gnero necesarios para que los hogares implementen las prcticas
recomendadas a travs de la Cdo. Nuestro enfoque de apoyo basado en la comunidad
trabaja con los CC y otros miembros comunitarios para identificar y abordar las lagunas
de los servicios y de las polticas. Si se identifican las lagunas del sistema de salud, los
programas tienen tambin la opcin de trabajar por medio de asociaciones o consultores
para la implementacin de las intervenciones de fortalecimiento de los sistemas de salud
(FSS). El enfoque de apoyo basado en la comunidad se describe en la Parte 3, Seccin
4.4.1, y las intervenciones potenciales de las FSS en la Parte 3, Seccin 4.4.2.
La estrategia 7-11
reconoce
que necesita
Intervenir
en tres niveles:
individual
comunitario
y ambiente
Enfoques adicionales
Basados en la evaluacin de proyectos descrita en la Parte 3, Seccin Uno, los proyectos
tienen la opcin de implementar cualquier nmero de enfoques adicionales e intervenciones para responder de forma apropiada a los
problemas locales y contextuales identificados. Algunas posibilidades incluyen, por ejemplo: el muy conocido modelo de Devianza
Positiva (DP)-modelo Hearth (Corazn en Familia), cuyo objetivo es la rehabilitacin de nios con desnutricin moderada, la vigilancia
comunitaria y la adhesin al tratamiento para la malaria o TB (los enfoques del FSS de malaria y el tratamiento directamente observado
(TAES o DOT por sus siglas en ingls), el tratamiento acortado para tuberculosis [TAES TB]), las iniciativas de fortificacin con
micronutrientes, Proyecto Abuelas (PA) sirven para obtener el apoyo de estas personas que influyen en los comportamientos y ms. El
Apndice G contiene descripciones de estos y otros modelos adicionales posibles.
3.3 Perspectiva general de la Estrategia 7-11: Intervenir a lo largo del cuidado continuo
Adems del marco CCC, otro de los componentes propuestos en la Estrategia 7-11 es la promocin del cuidado continuo, desde el hogar
hasta los TraVoS y los mecanismos basados en la comunidad de los CC, hasta las clnicas de salud formales. Ver la Figura 6 a continuacin.
Promover un cuidado continuo asegura no solamente que la prevencin inicie en el hogar, pero tambin que los hogares estn vinculados
con los trabajadores voluntarios de salud, los comits comunitarios y a los servicios de salud y al tratamiento requerido cuando los esfuerzos
preventivos no son suficientes. Un cuidado continuo pleno puede ir en ambas direcciones (del hogar a la comunidad o al sector formal de
salud, y de vuelta nuevamente de la comunidad al hogar) asegurando que los miembros del hogar reciban el seguimiento postratamiento,
segn sea necesario. La Estrategia 7-11 trabaja para construir y fortalecer estos vnculos con el fin de que el cuidado continuo sea slido,
con poca o ninguna interrupcin.
3.4 El enfoque ciclo de vida: Intervenir en los momentos adecuados

Adems de intervenir en mltiples niveles, la Estrategia 7-11 se delinea sobre un enfoque del ciclo de vida para entender las vulnerabilidades
FIGURA 6
Pgina 51
Cuidado Continuo
CC
TRAVOS
y oportunidades de inversin de la salud y en el marco del desarrollo holstico en diferentes momentos del curso de la vida. Como se
muestra en los dos diagramas en el Apndice B, durante el transcurso del desarrollo de una persona existen puntos crticos con el potencial
de producir resultados severos, a menudo irreversibles, para estas personas y su descendencia. El enfoque del ciclo de vida destaca estos
puntos crticos y las ventanas de oportunidad correspondientes para aplicar las intervenciones de la Estrategia 7-11. El enfoque refleja la
duracin generacional de los resultados de la salud en cada una de las etapas de la vida. Una mala salud y nutricin durante la adolescencia
y el embarazo pueden tener un impacto negativo en la salud de los infantes, y crea as un crculo vicioso de mala salud. Si se entiende
de esta forma, se considera que protegiendo a las madres y a los bebs que todava no nacen durante el embarazo tiene beneficios a
largo plazo. De la misma forma, los beneficios obtenidos durante la niez temprana en las condiciones de S/N se extienden a las etapas
subsiguientes de la vida, teniendo como resultado toda una vida ms saludable.
Programacin esencial y ampliada del ciclo de vida
La Estrategia 7-11 tiene como meta a las madres y nios menores de 2 aos ya que se encuentran en puntos crticos del ciclo de la vida. No
obstante, la adhesin total al enfoque del ciclo de la vida requiere una programacin global y ampliada (descrita en la Seccin 6) con el fin
de posibilitar intervenciones en perodos crticos adicionales, ms all de las etapas maternas y de menores de 2 aos. Las intervenciones
de la salud deben orientarse a vulnerabilidades y oportunidades de intervencin especficas a lo largo de todo el ciclo de vida.
PARTE 2
CENTROS DE
MSP
HOGAR
Pgina 52
SECCIN 4:
LA ESTRATEGIA 7-11: INTERVENCIONES CLAVE
Segn se esboz en la declaracin del problema en la Parte 2, Seccin 1, el objetivo de la Estrategia 7-11 es lograr mejores resultados de
S/N en las madres y los nios menores de 2 aos, adems de trabajar para mejorar la sobrevivencia materna en el parto, asegurar un inicio
de vida saludable para los recin nacidos, reducir el retraso de crecimiento en nios y la anemia en las madres y nios, y proteger a las
madres y a los nios de las enfermedades infecciosas.
Como se mencion, cada ao mueren aproximadamente nueve millones de nios menores de 5 aos, debido principalmente,
a causas que pueden prevenirse. Apoyndonos en la base de la evidencia mundial, trabajamos con las comunidades para crear
consciencia y aumentar el conocimiento y la demanda de un aprovisionamiento de los servicios relacionados con las 7 intervenciones
clave enfocadas en la madre y las 11 intervenciones clave enfocadas en los nios menores de 2 aos. Tomadas conjuntamente,
estas intervenciones probadas contribuirn significativamente a reducir la morbilidad y la mortalidad en las comunidades donde
trabajamos. Las 7 intervenciones para la madre y las 11 intervenciones para los nios se detallan en las siguientes pginas.
PARTE 2
4.1 La madre: 7 Intervenciones
TA B L A 3
La 7 Intervenciones para la madre
Intervencin
Definiciones
Incremento en la cantidad, calidad y

frecuencia de los alimentos durante el
embarazo y lactancia.
3. Inmunizacin
Toxoide Tetnico(TT)
4. Prevencin de Malaria, Acceso

al tratamiento y al tratamiento
intermitente preventivo,
solamente en zonas endmicas
La madre ingiere una comida adicional y come

una merienda nutritiva extra al da.
Las madres utilizan sal yodada.
Las madres evitan fumar, el alcohol y las
drogas.
1. Dieta Adecuada
2. Suplementos
Hierro / cido Flico
Comportamientos
meta/resultados
Se facilita el acceso al hierro/cido flico

durante el embarazo.
Las mujeres embarazadas toman una
tableta de 60 mg de hierro y 400 mg de
cido flico al da por al menos 6 meses
durante el embarazo, empezando tan
pronto como sea posible en el embarazo.
Promueva alimentos locales ricos en
hierro/cido flico, como los alimentos
de origen animal, y los alimentos ricos en
Vitamina A y C.
La mujer embarazada toman hierro/cido

flico a diario por al menos 6 meses durante su
embarazo y lactancia (de acuerdo a la poltica
del pas).
La mujer embarazada consume alimentos,
disponibles localmente, ricos en hierro (Ej.
alimentos de origen animal, alimentos ricos en
vitamina A y C).
El personal responsable del servicio de salud
administra activamente las existencias de
suplementos de hierro/cido flico para cubrir
las necesidades de las mujeres embarazadas en
la comunidad.
Dos dosis de TT durante el embarazo

segn los principios rectores del pas.
La mujer embarazada busca/demanda TT en el

momento apropiado.
Promover focalizadamente el uso de

MILD.
Distribucin de MILD y colocacin
adecuada.
Tratamiento Intermitente preventivo
durante el embarazo de acuerdo a los
lineamientos del pas.
En LAC no se usa ACT, pues aun no hay
una resistencia extendida de los parasitos
de la malaria a las drogas convencionales
como la cloroquina y primaquina.
Todas las madres duermen bajo un MILD.

Las mujeres embarazadas reciben TIPe
estndar (de acuerdo a las regulaciones del
MSP).
La madre con malaria toma los
medicamentos antimalricos de acuerdo con
los lineamientos del pas.
Pgina 53
Intervencin de la madre 1: Dieta adecuada

Durante el embarazo, hay demandas significativas sobre el cuerpo de la madre para poder satisfacer las necesidades de desarrollo del beb
que est creciendo. Para poder satisfacer estas necesidades, la mujer embarazada debe ingerir ms nutrientes alimenticios. Se recomienda que la
mujer embarazada agregue una comida adicional a su rutina normal y consuma una merienda nutritiva todos los das. Estas prcticas deberan
continuar despus del nacimiento del nio, mientras la madre alimenta al nio exclusivamente con leche materna. Adems, la madre debe utilizar
sal yodada. Las mujeres con deficiencia de yodo durante el embarazo pueden tener abortos o dar a luz a un nio muerto, bebs con BPN o
bebs con deformidades congnitas. La mejor forma de obtener suficiente yodo es utilizando sal yodada. La programacin de la Estrategia 7-11
promueve mensajes apropiados sobre la necesidad de las madres de una dieta adecuada, basada en los alimentos que estn disponibles localmente.
La dieta debe ser balanceada de acuerdo a las normas del MSP y no contener alimentos tipo chatarra o exceso de carbohidratos y grasas que puedan
conllevar a un aumento no sano del peso e incluso obesidad. Este es un factor importante a tener en cuenta en LAC donde la tasa de sobre peso y
obesidad en la poblacin, especialmente mujeres est en ascenso.
La deficiencia de hierro es la deficiencia del micronutriente ms comn que afecta principalmente a las mujeres. Las mujeres con anemia
por deficiencia de hierro tienen mayores posibilidades de malos resultados en los partos. La mejor forma de prevenir la anemia por
deficiencia de hierro es asegurarse que todas las mujeres tengan niveles ptimos de hierro, a travs de dietas adecuadas, durante todos sus
aos reproductivos. En aquellos lugares donde esto no est ocurriendo, las mujeres embarazadas deben ser el primer blanco para luchar
contra la deficiencia de hierro ya que esta deficiencia afecta severamente a los infantes. El cido flico ayuda a producir y mantener a las
clulas nuevas en el cuerpo asi como a preservar un adecuado desarrollo del tubo neural y es tambin importante para prevenir la anemia. Se
recomienda que, apenas se enteren de su embarazo, todas las mujeres embarazadas tomen diariamente suplementos de hierro/cido flico
para protegerse contra los efectos de la anemia por deficiencia de hierro. Esta suplementacin debe continuar por lo menos durante seis meses,
aunque es mejor continuar con la suplementacin durante todo el perodo del embarazo. Este hierro adicional debera complementarse
con una mayor fuente de hierro a travs de los alimentos ricos en hierro o alimentos fortificados. Los mejores alimentos ricos en hierro son
los alimentos de origen animal, pero el hierro se encuentra tambin en los vegetales de hojas verde oscuro. La programacin de la Estrategia
7-11 garantiza que las mujeres embarazadas estarn conscientes de la importancia de la suplementacin con hierro/cido flico y de los
alimentos ricos en hierro. Tambin se anima a estas mujeres a buscar APreN apropiada en aquellos sitios donde se provean estos servicios.
Intervencin de la madre 3: inmunizacin con Toxoide Tetnico

El ttano materno y neonatal puede prevenirse fcilmente inmunizando a las mujeres en edad reproductiva y a las mujeres embarazadas.
La OMS recomienda dar dos dosis de TT espaciadas apropiadamente en las reas seleccionadas como de alto riesgo. Muchos pases
inmunizan rutinariamente a las mujeres embarazadas durante las visitas de APreN. Para aquellas mujeres que no fueron vacunadas
anteriormente contra el ttano, o cuyo estado de inmunizacin es desconocido, se recomienda aplicar un total de cinco dosis: dos dosis
con diferencia de un mes durante el primer embarazo, y una dosis en cada embarazo subsiguiente, o en intervalos subsiguientes, para un
total de cinco dosis. La programacin de la Estrategia 7-11 proveer educacin e informacin para la inmunizacin de TT durante el
embarazo, motivando a las mujeres embarazadas a buscar APreN apropiada donde se provean servicios de inmunizacin.
Intervencin de la madre 4: Prevenir la malaria y TIPe

Durante el embarazo, la malaria tiene efectos adversos tanto para la madre como para el beb que an no nace. Se requiere de un
enfoque integrado para la prevencin de la malaria y el manejo rpido de casos de mujeres embarazadas con fiebre y enfermedades relacionadas
a la malaria. Las clnicas de atencin prenatal pueden fcilmente proveer las medidas preventivas, la profilaxis, el tratamiento y la asesora, y
stos deberan estar integrados con intervenciones de salud materna e infantil. Adems, una amplia distribucin y uso de los MILD es una
intervencin costo efectiva y de gran xito que reduce los casos de malaria y salva vidas. La programacin de la Estrategia 7-11 intentar lograr
una cobertura universal de los MILD, incluyendo la informacin relacionada con la instalacin, cuidado y uso. La programacin tambin
promueve los tratamientos intermitentes preventivos apropiados mediante las visitas de APreN (de acuerdo a los lineamientos del MSP), e
incrementa la consciencia sobre la importancia de buscar prontamente atencin cuando existan fiebres durante el embarazo en las reas donde
hay malaria. Tambin promueve el uso de antimalricos de acuerdo con los lineamientos del pas. La programacin adicional debera facilitar
el fortalecimiento de los sistemas comunitarios, FSC, para promover la apropiacin comunitaria en la respuesta a la malaria.
PARTE 2
Intervencion de la madre 2: Suplementacion con Hierro/Acido Folico
Pgina 54
TA B L A 3
La 7 Intervenciones para la madre
Intervencin
Disponer de un plan de emergencia y

para el nacimiento.
Entender y reconocer las complicaciones
relacionadas con el embarazo, el parto y el
puerperio inmediato.
Utilizar los mtodos probados para
espaciar los embarazos subsiguientes,
basndose en decisiones informadas,
limitando los embarazos a los aos ms
saludables: desde los 18 hasta los 35 aos.
PARTE 2
5. Preparacin para el
nacimiento, parto oportuno
y espaciamiento saludable
Definiciones
6. Desparasitacin
7. Acceso a los servicios de

salud materna: Atencin
prenatal (APreN), atencin
postnatal(APosN),
atencin calificada del
parto (ACP), Prevencin
de la transmisin del VIH
de la madre al infante
(PTMI), servicios de
VIH/tuberculosis (TB) /
Deteccin de infecciones
de transmisin sexual,
especialm ente sfilis (ITS)
Disponibilidad y uso de tabletas para la

desparasitacin (basado en la poltica del
pas).
Proveer regularmente tabletas de
desparasitacin a toda la familia, en
especial a las mujeres embarazadas, de
acuerdo con los lineamientos del pas.
Registro y parto en el centro de salud.

Educacin de prevencin primaria de
VIH en los hombres y la mujeres, pruebas
y uso de condn.
Madres que presentan sntomas se
examinan para TB, y si resultan FEs + se
registran para TAES.
Pre y post consejera para madres, padres
/ cnyuges VIH positivos, con atencin a
parejas serodiscordantes.
La embarazadas positiva por VIH recibe
el tratamiento ARV profilctico o la
Terapia ARV segn los lineamientos del
MSP, al igual que el beb de una madre
seropositiv.
La muejre embarazada con diagnstico de
sfilis recibe el tratamiento con Penicilina
segn lineamientos del MSP, al igual que
el beb si fuese necesario.
Servicio de consejera postparto debe
incluir alimentacin del infante (lactancia
materna exclusiva [LME] por seis meses)
con continuacin de ARV.
Comportamientos
meta/resultados
La mujer embarazada asiste a por lo menos 4

visitas de APreN.
El hogar se prepara para el nacimiento con
suministros limpios en casa para la madre y el
infante, transporte arreglado con anticipacin.
La mujer embarazada considera dar a luz, en
un centro de salud especialmente cuando se
identifican complicaciones.
El esposo/la familia tiene acceso a recursos
financieros.
La mujer embarazada opta por hacerse la prueba
de VIH y de sfilis.
La pareja aprende sobre la salud, los riesgos y los
beneficios de utilizar mtodos de planificacin
familiar (PF).
La pareja que desea un prximo embarazo
despus del nacimiento de un nio vivo espera 24
meses (de preferencia 36), pero no ms de
53 meses.
Las mujeres embarazadas buscan y toman tabletas

para la desparasitacin de acuerdo con los
Las mujeres embarazadas usan zapatos.
La madre est libre de infestaciones de lombrices
durante su embarazo.
La madre asiste a por lo menos cuatro visitas de

APreN, con el esposo/cnyuge en la medida de
lo posible.
La madre decide hacerse la prueba del VIH y de
sfilis y dar a luz en el centro de salud.
La madre VIH positiva y/o con sfilis da a luz en
el centro de salud y se le hace la prueba del VIH
y sfilis al recin nacido de acuerdo a las normas
nacionales del MSP, y reciben la terapia ARV y
con Penicilina, siguiendo los estndares del MSP.
La madre proporciona LME durante 6 meses
(segn los lineamientos del pas).
La madre obtiene un diagnstico oportuno de
TB, se registra para una TAES y completa el
rgimen del tratamiento de los medicamentos.
Pgina 55
Intervencin de la madre 5: Preparacin para el nacimiento, parto oportuno y espaciamiento saludable
FIGURA 7
Importancia del espaciamiento saludable en la reduccin del retraso

(desnutricin crnica) en el crecimiento y desnutricin aguda del nio
160
Retraso de Crecimiento
146
Bajo peso
140
129
140
122
120
120
112
128
120
100
97
111
100
92
100
93
80
79
95
82
78
60
18
19 23
24 29
30 35
36 41
42 47
48 53
54 59
60 +
(M E S E S)
D U R A C I N D E LO S I N T E R VA LO S D E LO S
N A C I M I E N TO S P R E C E D E N T E S
La Figura 7 muestra el importante efecto del espaciamiento saludable entre partos para disminuir el retraso en el crecimiento
(desnutricn crnica) y la emaciacin (desnutricin aguda) en los nios. Las investigaciones muestran que los nios que nacen con
menos de 18 meses de diferencia (es decir, un intervalo menor de 9 meses entre el parto previo y el nuevo embarazo) tenan 1.5 ms
probabilidades de sufrir de retraso de crecimiento y emaciacin que los nios que nacen con una diferencia de 3 aos. Cuanto ms largo
el intervalo entre parto y prximo embarazo, ms sano ser el nio (y la madre). Con un POES, los infantes corren menos riesgos
de nacer muertos, antes de trmino o con BPN, y tienen menores riesgos de morir. Todas las mujeres tienen menos posibilidades de
sufrir anemia, eclampsia, aborto espontneo, abortos inducidos y muerte debido al embarazo y complicaciones en el parto si espacian
los embarazos de esta forma. Como parte de la implementacin de la Estrategia 7-11, las mujeres y sus familias reciben informacin
sobre los riesgos y los beneficios para la salud, inclusive los beneficios sociales, de embarazos cuyos partos son oportunos y espaciados
saludablemente. Asimismo, se les proporciona informacin sobre los mtodos disponibles para que espacien los embarazos.
PARTE 2
Preparacin para el nacimiento: Puesto que es imposible predecir quin tendr una emergencia obsttrica, es importante que las mujeres
embarazadas y sus familias estn preparadas para los diferentes escenarios que puedan surgir en el momento del parto. Como parte del plan para
el nacimiento, las familias debern decidir adnde ir para dar a luz (de preferencia en el centro de salud), identificar el transporte que los llevar al
centro de salud, organizar los suministros que necesitarn para el parto y decidir cmo procedern en el caso de una emergencia. Es ms seguro
para todas las mujeres dar a luz en un centro de salud con personal calificado. Como parte de la Estrategia 7-11, este mensaje siempre se refuerza.
En los casos en los cuales una familia no puede o no quiere asistir a un centro de salud para el parto, es an ms importante que se preparen para
un nacimiento seguro en el hogar y que se tengan planes de contingencia y los recursos para el caso de una emergencia. Un buen plan reducir
la confusin en el momento del parto.
POES: Los embarazos oportunos y el espaciamiento saludable ayudan a las mujeres y familias a tomar decisiones informadas sobre las prcticas
saludables relacionadas con el embarazo, incluyendo atrasar el primer embarazo y espaciar o limitar los perodos de los embarazos subsiguientes.
Los datos recientes muestran una relacin convincente entre el bienestar del nio con el intervalo entre el nacimiento del nio y el nacimiento
del siguiente hermano. Las tasas de mortalidad infantil y de nios pueden disminuirse en ms de la mitad si los nios nacen con 3 a 5 aos de
diferencia, asimismo, el espaciamiento saludable de los embarazos es una estrategia efectiva para reducir las muertes maternas.
Pgina 56
Cada ao,
Intervencin de la madre 6: Desparasitar
La programacin de la Estrategia 7-11 incluye educacin acerca de las lombrices
intestinales, la conexin entre las infestaciones de lombrices y la anemia materna, as
como la importancia de la desparasitacin. Se anima a las mujeres embarazadas a buscar
APreN apropiada para que les administren las tabletas para desparasitarse de acuerdo a
las polticas y lineamientos del pas. La OMS y UNICEF recomiendan que albendazole o
mebendazole se d a las mujeres embarazadas despus del primer trimestre de embarazo.
PARTE 2
Intervencin de la madre 7: Acceso a los servicios de salud materna:

APreN, APosN, Atencin calificada del parto (ACP), PTMI, Deteccin de
infecciones VIH/TB/ITS
60 millones
de
mujeres
dan a luz en
su
h o g a r,
sin la ayuda
de un asistente
capacitado
para el parto.
Atencin prenatal enfocada

Durante los ltimos aos de la dcada de los 70, el enfoque de evaluacin del riesgo de
la APreN no produjo una reduccin en las muertes durante el embarazo o el parto, ya
que no poda predecir quin tendra una emergencia obsttrica. La mejor prctica actual,
conocida como atencin prenatal enfocada (APreNe), vincula la APreN con las causas de muertes maternas. La APreNe, orientada a
los objetivos, utiliza la evaluacin para detectar un problema en vez de evaluarlo con el fin de predecir un problema , y trata cualquier
problema que podra complicar el embarazo. Se recomienda que todas las madres asistan a cuatro visitas de APreNe llevadas a cabo por
un proveedor calificado con el fin de asegurar que ellas:
detecten y manejen cualquier condicin y complicacin, como las ITS, TB, malaria, VIH o anemia,
reciban consejera acerca de los embarazos cuyos partos son oportunos y espaciados saludablemente, lactancia materna, nutricin
materna, seales de peligro durante el embarazo, preparacin para el parto y preparacin para enfrentar complicaciones,
recibe servicios como PTMI, inmunizaciones contra el TT, TIPe, tratamiento de desparasitacin, hierro/cido flico y otros
micronutrientes segn sean necesario.
Atencin calificada del parto
Puesto que todo embarazo est en riesgo y que es imposible predecir quin tendr complicaciones que podran poner la vida en peligro,93
se debera animar a toda madre embarazada a dar a luz en un centro de salud donde reciba una ACP. Al saber que la mayora de las
muertes maternas se deben en gran parte al embarazo o complicaciones relacionadas con l, que requieren sistemas de salud eficaces y
atencin capacitada, la Estrategia 7-11 promueve facilitar el acceso a la atencin calificada del parto. La atencin calificada del parto
se lleva a cabo por personal calificado e incluye recursos como: suministros, medicamentos, equipo, etc. El personal calificado para la
atencin del parto se define como una persona con las habilidades para una atencin apropiada durante las diferentes fases del parto (Ej.
un mdico, una partera y una enfermera) quien ha recibido una capacitacin profesional y tiene las competencias estndar aceptadas
internacionalmente y necesarias para manejar embarazos normales (sin complicaciones), partos y el periodo posnatal inmediato. Tambin
debe tener los conocimientos para el diagnstico y manejo de complicaciones, as como para referir a la mujer embarazada de manera
oportuna a otro nivel de atencin ante eventuales o actuales complicaciones.94
En una gran mayora de los casos, las complicaciones ocurren porque el trabajo de parto y el parto suceden en casa o en el
camino al centro de salud, sin la presencia de agente calificado para la atencin del parto (AgCAP). En vez de esto, las parteras
tradicionales (PT), o proveedores de salud comunitarios para el embarazo o parto, a menudo estn disponible. Las PT suelen
capacitarse como aprendices y no reciben la capacitacin competente en las habilidades necesarias para manejar o referir en caso
de complicaciones obsttricas. Cuando una mujer embarazada decide dar a luz en casa, la mujer y su familia, junto con una PT, en
el caso que est disponible, deberan estar entrenados en los 6 limpios (incluyendo un kit de parto limpio) y en cmo reconocer
las seales de peligro y complicaciones. Deberan estar equipados con las habilidades para salvar vidas en el hogar (HSVH) y ser
animados a buscar ayuda prontamente y preparar fondos para una emergencia. Las PT pueden ayudar en:
identificar y animar a las mujeres embarazadas a buscar APreNe,
apoyar y fomentar a que las mujeres adopten prcticas saludables, por ejemplo, hacerse las pruebas del VIH y sfilis, y asistir a los
servicios PTMI, adherencia al ART, TT, toma de suplementos de hierro/cido flico, utilizar MILD, practicar la nutricin y el
cuidado adecuado, etc.,
preparar un plan para el parto,
ii
Los proveedores pueden ser una partera, enfermera o mdico capacitados para detectar y manejar una condicin coexistente o complicacin, adems de proporcionar servicios de consejera y prevencin.
Pgina 57
romover el uso de los AgCAP durante el embarazo, el parto y perodo postnatal, cuando sea posible, asistir a stos durante la
p
APreN, el parto y APosN para la madre y el beb,
promover que el beb se alimente exclusivamente de leche materna y estimular la PF.
PTMI
Para reducir la probabilidad de la transmisin de VIH de la madre al infante, las mujeres embarazadas VIH positivas debern recibir
servicios prenatales adicionales. Estos incluyen tratamiento con ARV a partir de la semana 14 del embarazo con el objetivo de reducir
su carga viral y aumentar sus clulas luchadoras; administrar medicamentos contra infecciones oportunistas como la TB; y recibir
consejera sobre nutricin y apoyo con especial nfasis en las prcticas seguras de alimentacin de los infantes. El nio que ha sido
expuesto al VIH deber empezar con ARV y profilaxis de cotrimoxazol hasta que la infeccin del VIH haya sido excluida, siempre
tomando en cuenta los estndares nacionales del MSP de cada pas. Deber practicarse al nio una prueba del VIH a las 4 6 semanas
para poder dar prontamente el tratamiento si indicado. Nueva evidencia tambin demuestra que alimentar exclusivamente con leche
materna por seis meses a los nios, junto con ART para la madre y el nio es muy efectivo para reducir la transmisin del VIH mientras
se dan los beneficios de la leche materna. Sin acceso a estos servicios, las madres que viven con VIH transmitirn el virus a sus bebs
en un 30 a 45 por ciento de los casos. Ms de la mitad de estos infantes morirn antes de su segundo cumpleaos y hasta un 60 por
ciento habr muerto para los 3 aos. La utilizacin comprensiva de la PTMI de acuerdo con los nuevos lineamientos, de hecho, puede
reducir la transmisin vertical de 5 o hasta 1 por ciento, eliminando as esta amenaza para la niez. La programacin de la Estrategia
7-11 incluye: consejera para los hogares sobre los mensajes especficos y relacionados con la PTMI apropiados para sus contextos,
capacitacin para los trabajadores de salud de la comunidad, proveedores de atencin primaria y AgCAP para mejorar la calidad y el
acceso a los servicios, ayuda y recomendaciones para facilitar el acceso a los servicios de salud, y una promocin a nivel de la comunidad
para la prestacin de estos importantes servicios en las comunidades donde no estn disponibles. Es necesario consultar detenidamente
los lineamientos y estndares nacionales del Ministerio de Salud, a fin de aplicarlos adecuadamente, y tener en cuenta que en las Amricas
se est implementando la iniciativa de eliminacin de la transmisin vertical del VIH y erradicacin de la sfilis congnita, con cuyos
lineamientos VM debe estar alineada para contribuir a este gran esfuerzo regional.
Deteccin del VIH/ITS

Las evaluaciones de rutina para el VIH junto con otras ITS, tanto durante el embarazo y, como parte de un programa ampliado para
las madres, recin nacidos y nios son necesarias en una base opcional, puesto que nuevos casos de ITS (en particular VIH y sfilis)
ocurren predominantemente entre el grupo de edad ms joven (15 a 24 aos). El VIH y la sfilis tambin son las ITS que con mayor
frecuencia afectan a los recin nacidos. Debera realizarse una evaluacin temprana de VIH para asegurarse que las mujeres VIH positivas
pueden empezar un rgimen de profilaxis a partir de la semana 14 de embarazo. Puesto que una mujer no infectada podra seroconvertirse durante el embarazo o mientras da de lactar leche materna a su nio, y puesto que el riesgo de transmisin vertical es mayor
inmediatamente despus de convertirse en seropositivo, las mujeres deberan considerar volverse a hacer la prueba cerca de la fecha del
parto o durante el perodo postparto. Si la evaluacin para sfilis se realiza de forma efectiva y las mujeres embarazadas infectadas reciben
tratamiento prontamente, se estima que se podran prevenir 492,000 casos de nios que nacen muertos. A diferencia del VIH, la sfilis es
curable con medicamentos efectivos y poco costosos. La programacin de la Estrategia 7-11 provee toda esta informacin a los hogares y
referir a las mujeres embarazadas a los centros de salud donde puedan tener acceso a los servicios que necesitan.
Tuberculosis
La programacin de la Estrategia 7-11 concientiza acerca de la TB y proporciona recomendaciones de un diagnstico temprano e inicio
del tratamiento. Algunos programas de la Estrategia 7-11 pueden elegir participar en la implementacin de tratamientos cortos de
observacin directa a nivel de la comunidad (TAES); un enfoque riguroso normalmente necesario para lograr bajar los niveles de TB
donde puedan controlarse.
PARTE 2
Atencin Postnatal
El momento ms crtico para la madre y el beb es el perodo postparto, especialmente las primeras 24 horas y los 7 das siguientes. Es en
este periodo cuando ocurren la mayora de las muertes. Durante este perodo la causa principal de las muertes postparto de la madre es
el fuerte sangrado vaginal. Este es tambin el momento cuando la mayora de las madres carecen de una atencin eficaz. Aunque todava
no se ha logrado llegar a un consenso sobre el paquete de APosN, dos prcticas claves que reducirn de forma significativas las muertes
maternas son: 1) monitorear muy de cerca a cada una de las mujeres para ver si hay hemorragia, cada 15 minutos despus del parto
durante las dos o tres horas siguientes y, luego, durante las primeras 24 horas; 2) puesto que las infecciones son la segunda complicacin
ms comn despus de un parto, se debe controlar la temperatura de la madre para ver si hay fiebre o si tiene escalofros para descartar
infecciones. En los casos donde la madre d a luz en casa, los familiares y los que asisten el parto debern conocer los signos y sntomas
antes mencionados y saber adnde buscar ayuda en el caso de que esos signos y sntomas se presenten.
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4.2 El Nio: 11 Intervenciones

TA B L A 4
Las 11 Intervenciones para el nio
Intervencin
1. Lactancia materna
PARTE 2
adecuada
2. Atencin esencial para

el recin nacido
3. Lavarse las manos

con jabn
4. Alimentacin
complementaria
apropiada
Definicin
Inicio inmediato de la lactancia materna, dentro de la

primera hora de vida, alimente al nio con el calostro.
Lactancia materna exclusiva (LME) por 6 meses, sin
proporcionar comida o biberones adicionales.
Contine amamantando con leche materna hasta por
24 meses.
Dependiendo de los lineamientos del MSP, las madres
VIH positivas darn lactancia materna exclusiva a los
nios por seis meses y continuarn con la lactancia
materna y los alimentos complementarios por 12 meses
mientras estn con el tratamiento ARV para reducir la
transmisin del VIH durante la lactancia o evitarn la
lactancia totalmente, donde las opciones para alimentar
a los nios tienen un precio asequible, factible, sostenible
y seguro.
Cuidado esencial durante las primeras horas de vida.
Colocar al nio piel con piel con la madre para mantener
el calor; envolviendo al infante junto con la madre.
Limpieza adecuada de los ojos y el cordn umbilical.
Inicie la lactancia materna dentro de la primera hora de
vida.
Consejera en lactancia materna exclusiva durante los seis
primeros meses y en el contexto del VIH.
Todos los infantes expuestos al VIH inician
inmediatamente con ART y co-trimoxazol hasta
que se descarte el VIH, siempre y cuando esto est
considerado en las guas y estndares del MSP, de lo
contrario se deben seguir los lineamientos oficiales del
gobierno. Seguir los lineamientos del MSP en relacin a
sfilis congnita segn sea requerido.
Diagnstico temprano de VIH en el infante utilizando
exmenes virolgicos (PCR) a las 4 6 semanas e iniciar
ARV inmediatamente en el caso de ser positivo,
siguiendo los lineamientos del MSP.
Comportamientos meta/
Resultados
El personal que atendi el parto ayuda a la madre a
amamantar inmediatamente con leche materna.
La madre alimenta exclusivamente al beb con leche
materna por seis meses (de acuerdo a los estndares del
MSP, si la madre es VIH positiva debe continuar con los
ARV).
La madre contina amamantando al nio con leche
materna hasta los 24 meses.
La madre contina e incrementa la lactancia materna
cuando el nio se enferma.
La madre amamanta al infante segn pida el nio.
El cuidador no da biberones al nio.
El cuidador lleva al infante al control de crecimiento
y promocin tan pronto sea posible despus del
nacimiento del nio y, luego, mensualmente para
evaluar su desarrollo apropiado.
La madre se pone al nio en el pecho, lo envuelve y
abraza al beb piel con piel.
La madre da el calostro y no provee lquidos o
prelcteos.
La madre practica la limpieza y el cuidado de ojos y
cordn umbilical.
La madre practica la lactancia materna apropiada.
Si el beb estuvo expuesto a VIH o sfilis, llevar al
beb al centro para hacer las pruebas respectivas
de acuerdo a los lineamientos del MSP, o TraVoS
buscan y dan seguimiento a la pareja madre-beb.
Ambas manos se frotan con jabn, ceniza, sal o

lima/limn y se lavan con agua corriente: antes de
cocinar, comer, manipular al beb y despus de
utilizar el bao o desechar las heces.
Los cuidadores se lavan las manos con jabn, antes

de cocinar, comer, alimentar al beb y despus de
utilizar el bao y desechar las heces.
El hogar tiene una estacin con agua corriente,
jabn o equivalente al jabn.
Asista al control de crecimiento.

Alimentacin entusiasta con lactancia materna
continuada.
La dieta incluye la dieta mnima aceptable.
Infante en lactancia materna:
6-8 meses: pequeas comidas frecuentes a lo
largo del da y ningn alimento acuoso
9-11 meses: aumente la frecuencia y la cantidad
de alimentos a medida que el nio crece
12-24 meses: incremente la variedad y densidad
de los alimentos alimentos que puedan comerse
con cuchara
Infante que no est en lactancia materna:
6-24 meses: proporcione 4-5 comidas ms 1-2
meriendas adicionales por da de los 4 grupos
El cuidador proporciona una variedad de alimentos

al nio que incluyen alimentos de origen animal,
utilizando tcnicas sensibles y estimulantes para la
alimentacin.
6-8 meses: pequeas comidas frecuentes a lo largo del
da y ningn alimento acuoso (2-3 comidas al da)
9-11 meses: aumente la frecuencia y la cantidad de
los alimentos (3-4 comidas/da)
12-24 meses: 3-4 comidas ms 1-2 meriendas/da
El cuidador lleva al nio al control de crecimiento
y desarrollo todos los meses hasta completar las
inmunizaciones y despus cada 2-3 meses para
asegurar que el nio ha ganado el peso apropiado e
identificar los problemas antes de que el nio llegue
a desnutrirse.
I La dieta mnima aceptable incluye la diversidad mnima de dieta (nias y nios reciben alimentos de cuatro o ms grupos diferentes de alimentos en un da) y la frecuencia mnima
de alimentos (el nmero de veces por da que un nio joven recibe alimento slido, semi-slido o suave).
II ELos ejemplos de alimentos provenientes de animales: Huevos preparados adecuadamente para el grupo de edad, pat de pescado, pat de carne, hgado seco o cualquier otro
producto proveniente de animales disponible localmente y adecuado de acuerdo a la cultura.
Intervencin
5. Hierro Adecuado
Definicin
La cantidad de hierro que toma el nio es

suficiente para satisfacer los requerimientos
fisiolgicos.
En reas endmicas de malaria y reas con una
prevalencia de anemia mayor al 40 por ciento:
alimentos complementarios fortificados con hierro
para los nios de 6-24 meses, y desarrollar esfuerzos
de control y tratamiento de malaria.
En reas donde la malaria no es endmica y la
prevalencia de anemia es menor de 40 por ciento:
suplementos de hierro diarios (Ej. jarabes, tabletas
machacadas o espolvoreado) para nios de 6-24
meses.
Dieta diversificada con alimentos ricos en hierro
(alimentos de origen animal y vegetales de hoja
verde oscuro) y alimentos complementarios
fortificados.
Para infantes con BPN, inicie el hierro a los 2 meses.
Los nios de 6-24 meses reciben una cpsula

de vitamina A cada 6 meses, o de acuerdo a los
lineamientos del MSP.
6. Suplementacin de
Vitamina A
7. Terapia de rehidratacin
oral (TRO)/zinc
Educacin en salud sobre higiene,

saneamiento, lavado de manos, limpieza para
prevenir la diarrea.
Aumento de la lactancia materna durante un
episodio de diarrea y continuar la lactancia
materna.
Utilizacin temprana de solucin de
rehidratacin oral (SRO) /solucin casera
apropiada durante la diarrea.
Contine alimentacin complementaria y
Lactancia materna durante y despus del
episodio de diarrea para nios de 6-24
meses edad.
20 mg de zinc para los nios de 10-14 das, 10
mg para nios menores de 6-meses, siempre
es preciso tener en cuenta los lineamientos
del MSP.
Resultados
La madre reconoce los alimentos locales

ricos en hierro (alimentos de origen animal,
incluyendo insectos y peces, y vegetales
de hojas verde oscuro) y da al nio un
suplemento de hierro (jarabe o tabletas
machacadas) o alimentos complementarios
fortificados de acuerdo con los lineamientos
y la prevalencia de malaria.
Los infantes con BPN reciben suplementos
de hierro (jarabe) desde los 2 meses.
La madre en etapa posparto toma una sola

dosis alta de Vitamina A dentro de las cuatro
semanas despus del parto, de acuerdo con
Los cuidadores dan al nio alimentos ricos
en Vitamina A, incluyendo frutas o vegetales
amarillos o de color naranja y alimentos de
origen animal.
Los nios de 6-24 meses reciben una cpsula
de vitamina A cada 6 meses, o de acuerdo a
los lineamientos del MSP.
Los cuidadores practican el enfoque triple

de TRO: SRO, zinc, lactancia materno y/o
alimenntacin complementaria.
Los cuidadores conocen la definicin de
diarrea (tres o ms deposiciones acuosas/al
da) y reconoce los sntomas de la deshidratacin.
Los cuidadores reconocen los signos de
deshidratacin severa y llevan al nio al
centro de salud para que reciba atencin
calificada.
PARTE 2
TA B L A 4
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Pgina 60
TA B L A 4
Intervencin
PARTE 2
8. Prevencin y bsqueda de
atencin para malaria en zonas
endmicas
9. Inmunizacin completa para

la edad
10. Bsqueda de prevencin y

cuidado de las infecciones
respiratorias agudas
Definicin
Los nios duermen bajo un MILD cada

noche.
Los cuidadores y TCS proporcionan el
manejo comunitario para la fiebre leve
a moderada y aseguran que se contine
con la lactancia materna y alimentacin
complementaria.
Reconocen las seales peligrosas de malaria y
buscan atencin cuando un nio con fiebre
necesita tratamiento fuera del hogar por
parte de un TSC o centro de salud.
Promover las inmunizaciones de acuerdo

con los lineamientos del pas.
Inmunizaciones en las clnicas de APreN/
centros de inmunizacin del pas.
Prevencin = Intervenciones 1, 6 y 9
Reconoce los signos de peligro de neumona
(respiracin agitada o dificultad para
respirar, pecho oprimido, dilatacin de los
orificios de la nariz y/o fiebre).
Manejo de la tos, resfriado y fiebre en el
hogar.
Referencia al centro de salud para casos de
fiebre alta con seales de peligro.
Los nios de 12-24 meses reciben

peridicamente tabletas para desparasitar de
acuerdo con los lineamientos del pas.
11. Desparasitacin
Resultados
El cuidador mantiene al nio bajo un MILD
todas las noches.
El cuidador provee lactancia materna y/o
alimentacin complementaria.
El cuidador reconoce cuando un nio enfermo
necesita tratamiento fuera del hogar y busca
atencin de un proveedor apropiado.
El cuidador reconoce las seales de peligro
de malaria severa (cambios en la consciencia,
convulsiones, inhabilidad para beber, vmitos
persistentes, fiebre alta, respiracin agitada y
dificultad para respirar) y lleva al nio al centro
de salud.
El cuidador del nio sigue los consejos del
proveedor de salud, el seguimiento y referencia.
El cuidador busca la inmunizacin en el centro

de salud y guarda en un lugar seguro el carn de
vacunas.
Prevencin = Intervenciones 1, 6 y 9
El cuidador reconoce los signos de peligro de
neumona (respiracin agitada o dificultad
para respirar, pecho oprimido, dilatacin de los
orificios de la nariz y/o fiebre).
El cuidador busca atencin mdica y lleva
inmediatamente al nio al centro de salud.
El cuidador contina con lactancia materna y la
alimentacin complementaria, de acuerdo con
laedad del nio.
El cuidador sabe que el nio recibe el
tratamiento apropiado de antibiticos.
El cuidador se asegura que el nio tome las

tabletas para desparasitar, por medio de la
asistencia a las campaas de desparasitacin
masiva o los centros de salud locales.
El cuidador se asegura de que cuando el nio
empiece a caminar use zapatos.
Pgina 61
Amamantar al nio con leche materna podra reducir las muertes de nios en un 13 por ciento.96 Para optimizar los beneficios de la
lactancia materna para el nio, la lactancia materna adecuada es el trmino que cubre los tres componentes principales de la lactancia
materna. El primero es que el nio empieza a ser amamantado muy pronto despus de nacer (en el perodo de una hora), con la madre
dando a su infante calostro (es decir, no tira nada del calostro). Esto requiere apoyo de la persona que asiste el parto. La segunda fase de
la lactancia materna ptima es que la madre alimenta al nio nicamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida.
Esta recomendacin incluye asegurarse de que el infante no tome un solo bibern u otro tipo de alimento o lquido, incluyendo agua.
Para esto, la madre requiere del apoyo no solamente del trabajador de salud, sino tambin de otros miembros influyentes de la familia,
como las abuelas, quienes pueden tener diferentes creencias sobre esta prctica. La tercera etapa es que la madre contine con la lactancia
hasta los 24 meses con una alimentacin complementaria apropiada. La programacin de la Estrategia 7-11 enfatiza todos estos tres
componentes.
Para dar seguimiento al crecimiento del nio, sus cuidadores deben controlar el peso ganado por el nio y participar en
los programas de control del crecimiento y promocin, empezando lo ms antes posible despus del nacimiento y haciendo esto
mensualmente hasta que los infantes hayan completado todas sus inmunizaciones.
A menos que los lineamientos del MSP recomienden una alimentacin alternativa, se recomienda que las madres VIH positivas
tambin alimenten a sus hijos nicamente con leche materna por seis meses, mientras que tanto la madre como el infante continan
con ART para reducir la transmisin de VIH. Deber continuar amamantando al nio y dando alimentos complementarios
apropiados durante los primeros 12 meses de vida, siempre y cuando la madre pueda continuar con los ART. Se requiere apoyo de
los trabajadores de salud y voluntarios para la adherencia a los ART, as como apoyo para la lactancia materna del nio.
Intervencin del nio 2: Cuidado esencial del recin nacido

La mayora de las muertes de los recin nacidos pueden evitarse por las madres y los TSC si siguen las siguientes prcticas saludables:97
limpiar los conductos de aire y estimular el llanto,
secar al beb con un pao seco y limpio, cubrirle la cabeza, sin limpiar la vernix caseosa, y abstenerse de baar al beb por 24
horas,
calentar inmediatamente al beb colocndolo en contacto piel con piel con la madre (utilizar los CMC para los bebs con
BPN),
limpiar el cordn umbilical y limpiar los ojos con un pao limpio,
dar inmediatamente y exclusivamente lactancia materna al nio,
reconocer y buscar atencin para cuidados especiales (ver seales de peligro ms abajo).
Al haber sido nutrido por la mujer embarazada durante nueve meses en el vientre mientras estaba en un lquido amnitico moderadamente
clido, la necesidad ms importante de un recin nacido durante las primeras 24 a 48 horas es proteccin. A diferencia de los adultos,
que se pueden ajustar fcilmente a los cambios en la temperatura, los recin nacidos se acaloran o enfran rpidamente y pueden morir
con facilidad por los cambios de temperatura repentinos. Tambin un recin nacido no tiene un sistema maduro para luchar contra
infecciones. La exclusiva e inmediata lactancia materna, la cual provee calostro, combinada con la calidez (contacto con la piel y el acto
de cuidado amoroso), es una medida para proteger al beb de estos elementos. Antes de atender al beb, la madre y los otros miembros
de la familia deben practicar el lavado de manos adecuado.
Si el beb nace en casa, la madre deber llevarlo a las instalaciones de salud para que le administren las primeras vacunas (BCG,
polio y Hepatitis B si est disponible), pocos das despus de nacer se le debe dar vitamina K. Adems, en el caso de presentarse
cualquiera de las siguientes seales de peligro, se debe llevar al beb al centro de salud:
problemas respiratorios o falta de aire,
dificultad para alimentar al nio o succionar,
fiebre,
fro al tacto,
ataques o convulsiones,
piel u ojos amarillosos (ictericia),
ojos rojos, prpados hinchados y pus en los ojos,
piel hinchada/rojiza, pus u olor ftido alrededor del cordn umbilica.98
PARTE 2
Intervencin del nio 1: Lactancia materna adecuada
Pgina 62
A los infantes expuestos al VIH debera practicrseles la prueba del VIH utilizando un anlisis virolgico (mide la presencia de virus en
vez de anticuerpos) en la primera visita postnatal o a las 4-6 semanas. En la mayora de los casos, estos anlisis se envan a los laboratorios
centrales, y el resultado no se recibir hasta 34 semanas despus. Para evitar muertes innecesarias, todos los infantes expuestos al VIH
deberan inmediatamente recibir ART con cotrimoxazol (siempre tomar en cuenta los lineamientos del MSP en estos casos), hasta que se
descarte que est infectado, e iniciar un tratamiento de por vida si se diagnostica la infeccin.
Intervencin del nio 3: Lavarse las manos con jabn
PARTE 2
Una higiene personal apropiada es uno de los tres elementos estratgicos fundamentales del saneamiento. Los otros elementos son
agua limpia (tratamiento y almacenamiento seguro del agua potable para beber) y una remocin segura de los excrementos. Las
investigaciones han demostrado que mejorar el saneamiento resulta en una reduccin de las enfermedades, como los parsitos intestinales,
las enfermedades de la piel, y diarrea.
La prctica de higiene personal adecuada se refiere a lavarse las manos, frotndolas con jabn (o alternativas del jabn como:
ceniza, sal o limn/lima) y enjuagarse con agua corriente para eliminar los grmenes. Los momentos crticos para lavarse las manos
son antes de cocinar, antes de comer, antes de manipular al beb y despus de ir al bao o de desechar las heces. Lavarse las manos
correctamente puede reducir las muertes relacionadas con la diarrea en casi un 50 por ciento y las muertes por IRA en los nios en
un 25 por ciento.99
Intervencin del nio 4: Alimentacin complementaria apropiada (6-24 meses)

Al igual que con la lactancia materna, las muertes de los nios podran reducirse en un 6 por ciento si mejoramos la alimentacin
complementaria.100 La alimentacin complementaria (AC) es una de las tres intervenciones preventivas ms importantes que tiene un
impacto sobre la mortalidad infantil. Una alimentacin complementaria apropiada se refiere a los requerimientos para alimentar a un
infante. La AC apropiada se refiere a los requerimientos de alimentacin del infante e incluye la introduccin apropiada y oportuna
de alimentos slidos, semislidos o blandos en el perodo de 68 meses de edad, adems de, o complementaria a, la leche materna. Es
importante subrayar que la AC se toma junto con la lactancia materna que contina. Tambin incluye la Dieta Mnima Aceptable que
tiene dos componentes separados:
1. Diversidad Mnima de la Dieta recibir alimentos de cuatro o ms grupos de alimentos en un slo da.
2. Frecuencia Mnima de las Comidas el nmero de veces por da que un nio pequeo recibe alimentos slidos, semislidos o
suaves. El nmero apropiado de veces en el da difiere por edad de grupo:
68 meses, lactancia materna: 23 comidas/da
911 meses, lactancia materna: 34 comidas/da
1224 meses, lactancia materna: 34 comidas ms 12 meriendas/da
624 meses, pero sin lactancia materna: 4 comidas ms 12 meriendas/da
AC apropiada tambin incluye alimentos ricos en hierro. Esto incluye alimentos fortificados en hierro diseados especialmente para
los infantes y nios pequeos, productos fortificados del hogar, como chispitas o Sprinkles, y alimentos naturalmente ricos en hierro,
como alimentos de origen animal y vegetales de hojas verde oscuro. La programacin de la Estrategia 7-11 concientiza sobre todos estos
componentes de la AC, especialmente la promocin de alimentos disponibles localmente.
Nuevamente, con el fin de garantizar que el nio est comiendo adecuadamente y que est sano, los cuidadores debern
participar en un control de crecimiento y programa de promocin. Una vez que el nio haya completado sus vacunas
(inmunizaciones) deber llevarse para que sea pesado cada dos o tres meses, lo cual es otra oportunidad para reforzar los mensajes
anteriores.
Intervencin del nio 5: Hierro adecuado

El Informe del Consenso de Copenhague 2008101 aborda las deficiencias de micronutrientes como la solucin nmero uno para
el reto del hambre y la desnutricin. Tratar la deficiencia de hierro con fortificacin arroja una de los cocientes ms altos del costobeneficio. De las 40 prioridades consideradas, el Consenso de Copenhague tambin clasific los suplementos de micronutrientes
como la principal prioridad del desarrollo.
Hierro adecuado para los nios significa que cada nio consume suficiente hierro para satisfacer sus necesidades fisiolgicas, que son muy
altas en el caso de los nios pequeos debido a la rapidez de su crecimiento. Consumir suficiente hierro para satisfacer sus necesidades
incluye hierro de fuentes alimenticias as como tambin de los suplementos, como jarabes o tabletas, o mediante la fortificacin en
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forma de una fortificacin casera (Ej. chispitas o Sprinkles) o un alimento preparado comercialmente y diseado especialmente para los
infantes y los nios pequeos. La decisin de tratar la deficiencia de hierro en la poblacin a travs de una suplementacin masiva debe
considerarse tomando en cuenta la incidencia de las enfermedades infecciosas y la malaria. En los sitios donde la prevalencia de la anemia
es superior al 40 por ciento, se requiere proporcionar ampliamente hierro adicional a toda la poblacin. El modo de distribucin diferir
dependiendo del estado de la enfermedad infecciosa y el estatus de la malaria en un rea particular. Si la prevalencia de enfermedades
infecciosas y la malaria son altas, entonces es seguro proporcionar hierro en pequeas dosis ms frecuentemente, a travs de la fortificacin
(Ej. alimentos complementarios fortificados con hierro). Si la prevalencia de la malaria es baja, se recomienda dar suplementacin. En
cualquiera de las situaciones, tambin se puede lograr un incremento en el consumo de hierro a travs de enfoques de alimentacin. No
obstante, es muy difcil proporcionar una dieta lo suficientemente rica en hierro a los nios pequeos sin fortificacin o suplementacin.
Adems, es importante recordar que los bebs con BPN tienen menos reservas de hierro que los bebs que llegaron a trmino y
debern empezar a recibir hierro adicional (jarabe) a la edad de 2 meses. Todas estas consideraciones se incluyen en la programacin
de la Estrategia 7-11.
La vitamina A es esencial para la salud. Cuando el cuerpo no tiene suficiente vitamina A, la funcin del sistema inmune se ve comprometida,
por consiguiente vuelve a los nios ms susceptible a la enfermedad y aumenta sus posibilidades de morir de una enfermedad. Proveer
vitamina A (a travs de suplementos, fortificacin o una dieta adecuada) a los nios menores de 5 aos, en reas con deficiencias de
vitamina A, podra reducir las tasas de mortalidad hasta en un 23 por ciento.102
Al igual que con el hierro, hay dos formas principales de incrementar el consumo de vitamina A: 1) mejoras en la dieta como
alimentos de origen animal y el consumo de aceite de palma rojo, y frutas y verduras amarillas y anaranjadas; 2) suplementacin
de vitamina A. Los nios deberan recibir su primera cpsula de vitamina A a la edad de 6 meses. Entre los 6 y 9 meses, los nios
deberan recibir una cpsula de vitamina A cada seis meses. Los intervalos de administracin de Vitamina A en los nios se debern
alinear a los estndares del MSP. La programacin de la Estrategia 7-11 lleva esta informacin a los hogares y hace las referencias
apropiadas a las clnicas de salud para que se tenga acceso a los suplementos.
Intervencin del Nio 7: Terapia de rehidratacin oral/zinc

Se dice que los nios tienen diarrea si tienen tres o ms evacuaciones acuosas al da. Los nios se deshidratan fcilmente debido a la
prdida de fluidos durante la diarrea y, debido a su poca resistencia, tienen mayores posibilidades de morir que los adultos debido a esta
enfermedad. Las condiciones que causan la diarrea pueden prevenirse. La diarrea la causan grmenes que se tragan, las causas subyacentes
incluyen mala higiene, falta de agua potable y/o dar a los infantes alimentacin de reemplazo. Por el contrario, los infantes alimentados
exclusivamente con leche materna rara vez sufren diarrea. Tambin es posible prevenir fcilmente la muerte causada por una diarrea con
la administracin de la TRO y zinc. La TRO se refiere al uso de SRO junto con la lactancia materna continua y aumentada y ms AC
segn sea apropiado.
Se ha probado que la suplementacin de zinc durante el episodio de diarrea es beneficiosa y ayuda a reducir tanto la duracin y
severidad de la diarrea. La OMS recomienda 20 mg de suplementos de zinc al da por 1014 das para los nios con diarrea y 10 mg
para los infantes menores a 6 meses.
La programacin de la Estrategia 7-11 promueve que los cuidadores se laven las manos de forma apropiada para prevenir la
diarrea y aconseja a los cuidadores a reconocer los sntomas de la deshidratacin entre los nios y busquen la atencin apropiada. Se
promueve el acceso a la TRO y zinc, de acuerdo con los lineamientos del pas.
Intervencin del nio 8: Prevencin y bsqueda de atencin para malaria

En las reas endmicas de malaria, toda fiebre en un nio menor de 5 aos debe considerarse como malaria hasta que se pruebe lo
contrario. La OMS recomienda ahora que todos los casos sospechosos de malaria se confirmen ya sea con microscopa (norma de oro)
o PDR. El tratamiento presuntivo basado en el diagnstico clnico deber suministrarse nicamente en el caso de no haber microscopa
o PDR disponible. Los nios menores de 5 aos con malaria que pesan ms de cinco kg deberan ser tratados siguiendo las normas de
PARTE 2
Intervencin del nio 6: Suplementacin de vitamina A
PARTE 2
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tratamiento oficiales del MSP. En ciertos pases, esto puede ser aplicado por un TraVoS en caso de malaria sin complicaciones. Estos nios
pequeos carecen de inmunidad y estn en riesgo de contraer malaria severa y morir en 24 horas. Como tal, la persona que cuida al nio
necesita buscar atencin para la fiebre de un proveedor apropiado en un perodo de un da. En la ausencia de un diagnstico, los nios
menores de 5 aos con fiebre y que pesan ms de cinco kg deberan ser tratados siguiendo los lineamientos del MSP. En los pases donde
hay malaria, buscar atencin con un tratamiento apropiado al presentarse los primeros sntomas es crtico para reducir la morbilidad y
potencial mortalidad por malaria. Tambin es vital seguir el tratamiento completo, incluso despus de que desaparezca la fiebre y que los
sntomas hayan mejorado.
Las cuidadores deben tambin reconocer las seales de peligro de malaria severa (cambios en la consciencia, convulsiones,
inhabilidad para beber, vmitos persistentes, fiebre alta, respiracin agitada y dificultad para respirar) y llevar al nio al centro de
salud inmediatamente. La prevencin de malaria en mujeres embarazadas y nios se basa en enfoques bien conocidos. Los MILD
son una de las formas ms efectivas para prevenir la transmisin de la malaria, y el rociado intradomiciliar con insecticidas es
eficaz para controlar las poblaciones de zancudos. La clave para reducir la morbilidad y muertes por la malaria son intervenciones
ampliadas a travs de respuestas intensificadas y apropiadas de la comunidad. Esto ayudar a reducir los casos de malaria, asimismo
lo harn los programas que integran la malaria a los mecanismos de implementacin de servicios como los servicios prenatales, los
programas de inmunizacin y otros.
La programacin de la Estrategia 7-11 hace nfasis a todos estos mensajes, promueve la prevencin de la malaria y busca a
ayudar en caso de fiebre y el tratamiento contra la malaria de acuerdo con los lineamientos del pas. Los programas pueden promover
y apoyar la capacitacin de los TSC acerca de malaria y promover el manejo comunitario de los casos (MCC) donde sea aprobado
por el MSP. Ciertos programas pueden tambin optar por facilitar el enfoque de competencia de la malaria (o FSC) para promover
la apropiacin de la respuesta contra la malaria en la comunidad.
Traslape de neumona y malaria
El traslape de neumona y malaria es comn en reas donde la malaria es una de las causas principales de enfermedad y muerte en los
nios pequeos. Los sntomas de malaria y neumona a menudo se traslapan. Ambas enfermedades frecuentemente presentan fiebre. La
OMS recomienda en la actualidad que, siempre que sea posible, todos los casos de malaria en reas endmicas sean diagnosticados con
una prueba. La respiracin agitada o el pecho comprimido/dificultad para respirar son un indicador fuerte de neumona; sin embargo,
la malaria puede tambin causar tos y respiracin agitada en nios pequeos. En reas endmicas de malaria, un nio con fiebre y
respiracin agitada podra ser diagnosticado con neumona cuando en realidad tiene malaria. Alternativamente, el nio puede tener
ambas infecciones al mismo tiempo, en cuyo caso se requiere una evaluacin y tratamiento inmediatos. La PDR en clnicas de salud
perifricas o en la comunidad asistir en diferenciar estas dos enfermedades comunes, resultando en mejores tratamientos y resultados
para la neumona y la malaria.
Intervencin del nio 9: Inmunizacin completa para la edad

Muchas enfermedades infecciosas que matan a millones de nios pueden prevenirse fcilmente a travs de una inmunizacin oportuna.
Los nios deben inmunizarse en los primeros meses de vida, empezando en la primera semana despus de su nacimiento y completando
todas las vacunas antes de su primer cumpleaos. Los efectos de las inmunizaciones se maximizan si se aplican en edades especficas, lo
que significa que una programacin adecuada y un cumplimiento con todas las dosis son crticos. Sin embargo, si un nio no ha sido
completamente inmunizado para su primer cumpleaos, es extremadamente importante que reciba todas sus vacunas tan pronto como
sea posible. Es seguro inmunizar a los nios con enfermedades leves o discapacidades y a aquellos que sufren de desnutricin moderada.
La OMS ha desarrollado calendarizaciones estndar de inmunizacin para TB, difteria, tos ferina, ttano, polio y sarampin.
No obstante, en todos los pases, debern seguirse los protocolos nacionales. La programacin de la Estrategia 7-11 intensifica la
concientizacin sobre la inmunizacin y aprovecha cada oportunidad que se presenta para aumentar la cobertura de la inmunizacin
de los nios de un ao. Es tambin importante rastrear a los desertores y nios no inmunizados.
Intervencin del nio 10: Prevencin y bsqueda de atencin para las infecciones respiratorias agudas
Aunque la tos y los resfriados son comunes en los nios, y la mayora puede tratarse fcilmente, en ciertas ocasiones la tos y el resfriado son
una seal de neumona, la cual es el mayor asesino de nios. Un nio con tos y resfriado acompaado de respiracin agitada, dificultades
para respirar y fiebre podra tener neumona y requerir de atencin inmediata. Muchos nios mueren de neumona, porque la madre o
el cuidador no reconoce la seriedad de los sntomas. Las seales de peligro de la neumona incluyen:
respiracin agitada: para un nio de 212 meses, 50 respiraciones o ms por minuto,
dificultades para respirar: dilatacin de las fosas nasales,
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echo oprimido: parte baja del pecho se oprime hacia adentro cuando el nio respira,
p
el nio tiene tos por ms de dos semanas,
el nio no puede amamantarse ni beber, y vomita con frecuencia.
Un nio con cualquiera de estas seales de peligro necesita ser llevado inmediatamente a la clnica de salud o a un trabajador de la
salud capacitado. Los casos de neumona pueden reducirse alimentando al nio durante los seis primeros meses de vida nicamente
con leche materna, dndole suplementacin de vitamina A y aplicndole la inmunizacin completa, especialmente contra el
sarampin. Lavarse las manos regularmente y reducir la exposicin a humo dentro de la casa son tambin aspectos muy importantes
para prevenir las IRA.
Muchos nios podran infectarse con lombrices intestinales (Ej. helmintos) desde el momento que dejan la lactancia materna, y pueden
infectarse continuamente y volverse a infectar para el resto de la vida. Los nios en edad escolar tienen la mayor intensidad de infecciones
de lombrices. Los infantes generalmente no tienen la carga de infestaciones con helmintos siempre y cuando no tengan an movilidad.
Sin embargo, una vez empiezan a gatear y caminar, el riesgo de exposicin aumenta. Se recomienda usualmente que los nios reciban
medicamentos para desparasitar a los 12 meses. Para los nios de 1224 meses, el tratamiento debera aplicarse de acuerdo con las
prescripciones de los lineamientos del pas. Debido a la probabilidad de una nueva infeccin, es importante dar tratamiento a toda la
familia. En las comunidades donde las lombrices intestinales son comunes, debera darse tratamiento a todos los nios. No es necesario
evaluar o examinar a cada uno de los nios para confirmar la presencia de lombrices. La deteccin es mucho ms cara y el tratamiento
es seguro para los nios no infectados. Adems de acceder al tratamiento peridico, los cuidadores deben garantizar que el entorno
de los nios se mantenga limpio y saneado, y que todos los miembros de la familia practiquen las tcnicas de lavarse las manos
adecuadamente y que haya instalaciones sanitarias disponibles y que se utilicen. Todos estos mensajes se incluyen en la programacin
de la Estrategia 7-11.
SECCIN 5: INTEGRACIN
Qu es integracin y por qu debemos integrar?
La integracin puede definirse como el acto de combinar dentro un todo integral.103 Para nuestros propsitos, el todo es el bienestar
del nio. El objetivo principal de la integracin para la programacin de S/N debera abordar el bienestar del nio de manera integral
(holsticamente). Nuestros RBN establecen un estndar para una bsqueda en mltiples sectores de objetivos unificados. Tanto la
eficiencia y eficacia programtica requieren utilizar resultados de sectores mltiples en la programacin de S/N y vice versa. Los factores
determinantes de la salud estn representados en mltiples sectores en la comunidad socioecolgica. Ignorar los factores determinantes
de la salud es tratar los sntomas y no prevenir las causas. Nuestro mandato de enfocarnos en la comunidad requiere de proyectos de S/N
que identifiquen y aborden las races que causan los problemas de salud.
Cmo integramos?
El proceso del Modelo de Programacin Integral (MPI) est ayudando a los PDA a priorizar las plataformas comunitarias favorables
como las CAC, CC y la capacidad de promocin comunitaria. Estas plataformas sirven en todos los sectores y no necesitan duplicarse en
cada sector. Un grupo de TraVoS que visitan a las familias a nivel del hogar pueden diversificar sus mensajes para captar aspectos como
la proteccin del nio y el registro de los nacimientos. Grupos similares en el nivel de la comunidad pueden tambin diversificar su
enfoque. La evidencia demuestra que los grupos que tienen xito a menudo empiezan con un enfoque en un solo problema, pero crecen
para abordar mltiples problemas.
La Tabla 5 presenta ejemplos de posibilidades de integracin de S/N con otros sectores de VM. Esto no es una lista que
pretenda estar completa, pero simplemente debera servir de catalizador para pensamientos creativos sobre diseos programticos.
Los ejecutores deberan considerar la integracin como una oportunidad para ampliar la salud, la nutricin y los RBN.
La integracin requiere la consideracin del marco de los RBN en el diseo del programa de los PDA. Las necesidades de los
diferentes sectores deben identificarse a travs de diagnsticos y con el conjunto de proyectos propuestos y revisados en relacin con
su potencial, para asimilar las actividades priorizadas. Cada proyecto debera revisar los indicadores, dentro de todas las categoras
de resultados, que podran ser factibles para abordarse dentro de sus actividades. Cada proyecto deber buscar las sinergias y
oportunidades en los otros.
PARTE 2
Intervencin del nio 11: Desparasitacin
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TA B L A 5
Posibilidades para Integracin de S/N en Varios Sectores
Sector
PARTE 2
Agua, Saneamiento e
Higiene (WASH)
Agricultura
Fortalecimiento de la
economa
Actividades de otros
sectores que pueden
incluirse en S/N
Actividades de S/N que

pueden incluirse en
otros sectores
Lavarse las manos con jabn
Educacin sobre higiene
Consejera para la
diversificacin de las
siembras
Educacin en Salud, VIH

y nutricin
Proyectos de seguros
comunitarios
Cuidado y desarrollo de la
primera infancia
Educacin
Proteccin del nio
Control y educacin para el

registro del nacimiento
Microcrditos para negocios

con resultados explcitos
de salud (como letrinas
pblicas)
Los temas de APS y SR /

habilidades para la vida se
cubren en el currculo de la
escuela
Inclusin del enfoque

de salud en los dilogos
participativos de la niez
Ejemplo de indicadores
compartidos que
responden a los RBN
Porcentaje de los nios de

0-59 meses de edad que han
padecido diarrea durante las
dos ltimas semanas
Porcentaje de nios de 6-23

meses de edad que reciben
alimentos de por los menos
los cuatro grupos durante el
da anterior
Porcentaje de padres y
cuidadores con nios
menores de 18 aos,
que comunican que los
miembros de su hogar son
capaces de acceder a crditos
cuando se necesitan para la
inversin de un negocio o
por problemas de liquidez
para pagar las necesidades
del hogar
Porcentaje de nias de 12-18

aos que estn actualmente
embarazadas o que ya son
madres
Porcentaje de nios de
0-18 aos de la comunidad
que se identifican como
los nios ms vulnerables
(NMV) o hurfanos y nios
vulnerables (HNV), segn
la definicin de UNICEF
para los HNV y segn la
definicin de VM para
NMV
Posibilidades para Integracin de S/N en Varios Sectores
Sector
Gnero
Actividades de otros
sectores que pueden
incluirse en S/N
Actividades de S/N que

pueden incluirse en
otros sectores
Enfocarse en el rol del

esposo/padre en la consejera
de APS
Enfocarse en la planificacin
familiar
Consejera sobre la
prevencin de lesiones y
discapacidad
Focalizarse en asegurar
que las personas con
discapacidad tengan acceso a
los servicios de salud
Discapacidad
Aplicacin del principio de

No Daar como parte del
diagnstico del diseo
Movilizar a los proveedores

de salud como defensores de
la paz
Aconsejar y llevar a cabo

pruebas durante el embarazo
y lactancia materna.
Educacin en nutricin y
coinfeccin de TB y malaria.
Construcin de Paz
VIH
Ejemplo de indicadores
compartidos que
responden a los RBN
Los miembros de la
comunidad informan qu
prcticas o costumbres
tradicionales dainas violan
los derechos de los nios y
la mujer (Ej. matrimonios
con menores de edad,
matrimonios forzados,
mutilacin genital de la
mujer, violencia de gnero)
y ya no son abiertamente
practicadas por todos
Porcentaje de nios de
1218 que reportan sentirse
seguros de peligros o
violencia en sus vecindarios
Comunidades donde los

miembros, incluyendo los
nios, estn conscientes,
y describen los peligros y
el impacto del conflicto, y
saben cmo los conflictos
pueden surgir y cmo
construir la paz
Reduccin en el porcentaje
de nios nacidos con VIH
de madres que son VIH
positivas
PARTE 2
TA B L A 5
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Pgina 68
SECCIN 6: PROGRAMACIN AMPLIADA
PARTE 2
Programacin esencial
La Seccin 1.1 justifica el enfoque en las madres y nios menores de 2 aos como los grupos meta crticos para la programacin esencial
de la Estrategia 7-11 de S/N. Elegimos esto debido a la pronunciada vulnerabilidad de los nios menores de dos aos, la importancia
crtica de una buena salud y nutricin en esta edad para tener un desarrollo en el nio que dure toda la vida, y el vnculo demostrado de la
salud, nutricin y sobrevivencia de la madre y el bienestar y sobrevivencia de su hijo. Al enfocar nuestros esfuerzos en el perodo prenatal
y los dos primeros aos de vida, VM apunta a garantizar que los nios en nuestros programas inicien su vida con una buena base de salud
y nutricin. La evidencia muestra que la prevencin es ms eficaz que el tratamiento para reducir la prevalencia de la desnutricin. Si bien
es cierto que las intervenciones en nios mayores tienen beneficios, stas no pueden reponer lo que se ha perdido en salud y cognicin en
los primeros aos de vida. En vez de esto, estas prdidas deben prevenirse a travs de intervenciones basadas en la evidencia orientadas a
las madres embarazadas y a los nios menores de 2 aos, con el propsito de aprovechar esta ventana de oportunidad y sentar las bases
para una vida saludable y productiva.
Nuestra intencin es que todos los programas de la Estrategia 7-11 empiecen trabajando con este enfoque especfico en los
grupos esenciales de las madres y los nios menores de 2 aos. El enfoque Cdo est diseado especficamente para dar informacin
y apoyo a los hogares durante este perodo crtico de <9 a 24 meses. Se exhorta a los programas evitar la tentacin de ampliar las
actividades de la Estrategia 7-11 S/N para incluir a otros grupos de edad durante la Fase I de la programacin, ya que esto conlleva el
riesgo de diluir el impacto del trabajo con las metas crticas que VM ha elegido intencionalmente como su enfoque esencial.
Programacin Ampliada
No obstante, no es nuestra intencin limitar la programacin de forma indefinida a madres y nios menores de 2 aos. La Seccin 3.4
describe el concepto del Enfoque del Ciclo de Vida que reconoce y refleja la diferencia generacional de los resultados de salud en cada
etapa de la vida. La adhesin completa al enfoque del ciclo de vida requerir ltimamente una programacin completa y ampliada para
posibilitar la realizacin de intervenciones en perodos crticos adicionales fuera de de las etapas maternal y menores de 2 aos. Una vez la
programacin esencial haya sido establecida de manera satisfactoria y haya abordado todas las reas de cobertura, los programas avanzarn
y pasarn a los ciclos de vida subsiguientes (intervenciones adicionales apropiadas para otros grupos de edad) y abordar contextualmente
las enfermedades especficas que amenazan el bienestar de los nios en diferentes momentos. Posibles ejemplos de intervenciones de
la Fase II incluyen la estimulacin temprana de la primera infancia (ETPI) o crecimiento y desarrollo de la primera infancia (CDPI)
y Habilidades para la vida en la programacin para Jvenes. Otros lineamientos sobre la programacin ampliada se darn una vez que la
iniciativa esencial Salto Inicial o Jump Start se haya consolidado.
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PARTE 2
N OTA S
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PARTE 2
N OTA S
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PARTE 2
N OTA S
PA R T E
I M PL E M E N TAC I N
D E L A E S T R AT E G I A 7-11
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INTRODUCCIN A LA PARTE 3: LOS VNCULOS CON LEAP Y EL MPI

A propsito de la Seccin 3, Implementacin se refiere a todos los procesos necesarios para llevar a cabo la programacin de la Estrategia
7-11. Todos los procesos descritos a continuacin siguen el ciclo LEAP y caben dentro el enfoque MPI.
Vnculos con LEAP y MPI

Generalmente, las intervenciones de las Estrategia 7-11 se disean e implementan como parte de un programa multisectorial ms amplio, un
Programa de Desarrollo de rea (PDA).
FIGURA 8
El ciclo LEAP
Transicin
CONTEXTO
MONITOREA, RECOLECTA DATOS; REFLEXIONA, ANALIZA LOS DATOS; ACTA, APLICA EL APRENDIZAJE
Diagnstico
(Re) Diseo
Monitoreo
AP
Reflexin
AJ
E Y
RENDICION
DE
El ciclo LEAP cuenta con seis componentes: diagnstico, diseo, monitoreo, reflexin y transicin. En LEAP, el diagnstico se refiere a
un diagnstico a nivel del programa cuya intencin es determinar si un programa es necesario y viable. Nuestro diganstico de programa
LEAP es una evaluacin del contexto amplio que se enfoca en problemas sociales, fsicos y polticos y cubre los cuatro RBN. El diagnstico
nos lleva a un compromiso basado en principios para apoyar un programa y una decisin, para ver si continuamos con una etapa de
diseo ms detallada. El diagnstico adems recomienda la viabilidad del patrocinio de nios y otros medios de financiamiento. Dado
que el diagnstico se realiza antes de comprometerse a implementar un programa, es importante que, durante el proceso, manejemos
las expectativas de las comunidades y de los socios potenciales. Es por esto que la interaccin y el involucramiento con la comunidad se
mantiene en un nivel bajo y se usan, en lo posible, datos de origen secundarios para el diagnstico del programa y con la menor cantidad
necesaria de entrevistas con informantes claves.
Es durante la etapa de diseo del programa que ocurre el involucramiento y movilizacin de la comunidad y hacemos un anlisis
detallado de las causas. Durante la etapa de diseo investigamos y analizamos con ms detalle los problemas de salud identificados durante
el diagnstico del programa. Este proceso resulta en la produccin de un Documento de Diseo de Programa que describe la justificacin y
las metas del programa as como los detalles de nuestros proyectos que sern implementados dentro del programa.
PARTE 3
IZ
EN
RE
TA
Evaluacin
Pgina 74
FIGURA 9
La Ruta Crtica
PARTE 3
El MPI describe la etapa del diseo utilizando la Ruta Crtica. Los primeros seis pasos brindan los detalles de cmo trabajamos
con las comunidades y socios potenciales para:
identificar prioridades para las acciones de bienestar de la niez,
identificar los bienes comunitarios,
analizar las causas raz,
planificar juntos los proyectos.
Este proceso de involucramiento comunitario y anlisis generalmente ocurre en ciclos repetitivos. Por ejemplo, los resultados del control
de informacin (y la reflexin sobre esta informacin) pueden conllevar a un rediseo del proyecto o a cambios en los planes del proyecto
durante el curso de la implementacin con el fin de asegurar que nos mantengamos en la ruta proyectada para el logro de nuestros
objetivos. La Parte Tres de la Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 le brinda al personal la orientacin para cada
etapa de implementacin del proyecto 7-11(opuesto al programa PDA ms amplio), descrita a continuacin:
La Seccin 1 ofrece recomendaciones para asegurar que nuestro diagnstico nos brinde los datos necesarios tanto cuantitativos como
cualitativos para ayudarnos a tener una mejor comprensin de los contextos en que se introducir la programacin de la Estrategia 7-11,
las necesidades y bienes de S/N que pretendemos abordar y las maneras contextualmente apropiadas de intervencin en los problemas
que se han identificado.
La Seccin 2 brinda orientacin sobre el uso de los resultados de nuestro diagnstico para disear el contenido y detalles de las
intervenciones de la Estrategia 7-11 especficos al contexto. Las categoras de decisin incluyen: la seleccin de intervenciones potenciales y
adicionales basadas en las necesidades especficas del rea del proyecto, los detalles con respecto a cada intervencin y el socio seleccionado
para implementar uno o ms componentes del proyecto. Esta seccin tambin delinea varios escenarios para asociaciones con el MSP
y/u otras organizaciones o grupos, y los distintos arreglos de personal que se podran ajustar a estos escenarios. La transicin se describe
como un proceso de asocio natural.
La Seccin 3 discute las normas de monitoreo y evaluacin que deben establecer un

proyecto de la Estrategia 7-11 y vincularn estas normas con los indicadores de alto nivel
que forman parte de nuestro sistema de medicin del avance hacia los RBN. Esta seccin
ofrece orientacin para el control continuo del proyecto, la evaluacin peridica y el flujo
de informacin dentro de las comunidades.
La Seccin 4 describe el enfoque de entrega que usaremos para llevar las intervenciones
Pgina 75
Enfatice
en el rol de
familia
la
y la comunidad
de la Estrategia 7-11 en las comunidades o, en otras palabras, la implementacin de los

enfoques esenciales de la Estrategia 7-11. Esta seccin revisa las formas en que:
1. involucraremos las estructuras comunitarias apropiadas movilizndolas donde sea
necesario para supervisar la programacin de la Estrategia 7-11 y responderemos a
las barreras contextuales que obstruyen el cambio a nivel de la comunidad,
2. llevaremos la informacin y apoyo necesarios de S/N a los hogares, por medio de
los TSC,
3. habilitaremos a los grupos comunitarios para que aboguen por cambios
estructurales importantes relacionados con las causas raz de los problemas de
S/N,
4. responderemos, en formas que sean viables, para que nosotros, como una organizacin, identifiquemos las necesidades del FSS,
5. incorporaremos en el programa general cualquier nmero de intervenciones adicionales que se hayan identificado como
relevantes a los contextos locales.
SECCIN 1: DIAGNOSTICO DEL PROYECTO DE LA ESTRATEGIA 7-11

Un prembulo del diagnstico de la Estrategia
La demostracin de evidencia precisa en el trabajo de salud pblica es bastante desafiante por la interaccin entre las complejas
intervenciones sociales y los complejos sistemas sociales (determinantes sociales de la salud). El impacto de nuestra programacin descansa
en el contexto en el cual se implementa, y la efectividad de una intervencin no puede separase del contexto en el cual se aplica. Por eso,
nuestro diagnstico debe contribuir con una comprensin slida de los contextos, en que operamos, tanto para los propsitos de un
diseo efectivo como para que evaluemos la efectividad de nuestras intervenciones.
1.1 La relacin de LEAP con el diagnstico del programa
CONSULTE HERRAMIENTA: DESENCADENADORES DE ACCIN PARA EL VIH Y SIDA Y

SALUD Y NUTRICIN
Como se mencion arriba, el diagnstico de programa de LEAP se completa antes de que tomemos cualquier decisin de
emprender una programacin de la Estrategia 7-11 y antes de que realicemos un diagnstico de algn proyecto especfico de la
Estrategia 7-11. Es importante entender que el diagnstico de programa de LEAP es ms amplio que la salud y nutricin y la
Estrategia 7-11 por s solos. No obstante, las preguntas y lmites en el diagnstico de programa de LEAP relacionado con la salud
y nutricin son iguales que las preguntas y lmites encontrados en la herramienta Desencadenadores de accin para el VIH y
SIDA y Salud y Nutricin, que fue desarrollada como parte de la Estrategia 7-11. Las decisiones lmite que tomaremos acerca de
la programacin de S/N que resulten de haber realizado el diagnstico de programa de LEAP y la aplicacin de la herramienta
Desencadenadores de accin son decisiones de programacin a nivel macro.
El diagnstico de programa de LEAP sirve como nuestra herramienta para dar esta informacin a nivel lmite y permite
tomar las decisiones referentes a nuestro marco programtico general. No obstante, el diagnstico de programa de LEAP no
tiene la intencin de producir datos para el diseo detallado de nuestros proyectos de S/N (o de otros sectores). Debemos dirigir
investigaciones sectoriales adicionales. Las secciones subsiguientes describen diagnstico resultante, orientada a recabar informacin
detallada para informar especficamente a los diseos de proyectos de la Estrategia 7-11.
PARTE 3
CONSULTE HERRAMIENTA: DIAGNOSTICO DEL PROGRAMA DE LEAP
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1.2. Diagnstico del Proyecto de la Estrategia 7-11

CONSULTE LA HERRAMIENTA: HERRAMIENTA DE LA ESTRATEGIA 7-11 PARA EL
ANLISIS, DISEO, ACUERDO Y PLANIFICACIN
Desarrollamos la Herramienta de la Estrategia 7-11 para el anlisis, diseo, acuerdo y planificacin (HADAP/ADAPT) para asistir en la
realizacin de una investigacin detallada para alimentar el diseo de un proyecto de la Estrategia 7-11. Esta investigacin se har despus
de revisar los resultados del diagnstico de programa de LEAP que proveer la justificacin para proceder con la etapa de diagnstico y
diseo del proyecto de la Estrategia 7-11. La implementacin de la ADAPT debe ocurrir conjuntamente con el Paso 5 de la Ruta Crtica
del MPI. ADAPT incorpora los siguientes niveles de anlisis: Secciones 1.2.11.2.5.
1.2.1 Diagnstico del panorama (Nivel macro)

El diagnstico del panorama se orienta parcialmente a entender los patrones epidemiolgicos en el pas. Generalmente depende
mucho de los datos de origen secundario recabados a travs de una revisin de los informes del pas y bases de datos disponibles
al pblico, como las Encuestas Demogrficas de Salud (EDS) y datos producidos por otras organizaciones multilaterales y otras
organizaciones pares. En lo posible, podramos ver esta informacin adicionalmente a nuestra propia informacin (VM) recabada
a travs del diagnstico de programa de LEAP, la herramienta desencadenadores de accin, y/u otras evaluaciones que se hayan
realizado para otros programas. Tambin puede ser til reunirse con individuos claves (entrevistas con informantes clave), dentro
del MSP, por ejemplo, para complementar la literatura informativa.
Adems de analizar los amplios patrones epidemiolgicos, el diagnstico del panorama tambin nos ayuda a entender los
problemas fundamentales y estructurales que subyacen debajo de los dficits de S/N. Estos incluyen cuestiones econmicas, de
polticas, gnero, culturales y de provisin de servicios. Nuestros hallazgos relacionados con estos aspectos nos ayudarn a informar
las agendas de incidencia poltica en los niveles locales y del pas y harn ms exhaustivo el dilogo en las comunidades y hogares. La
HADAP/ADAPT ofrece orientacin especfica de cmo realizar un diagnstico del panorama.
PARTE 3
1.2.2 Nivel Local: Diagnstico Cuantitativo del Hogar/Comunidad

Tambin debemos recabar informacin detallada del nivel de rea especfica del proyecto para que podamos adaptar el diseo del
proyecto al contexto local. Con base en la informacin del diagnstico a nivel local, elegiremos intervenciones potenciales adicionales para
incluir en la programacin esencial de la Estrategia 7-11. El diagnstico cuantitativo a este nivel debe brindar un subconjunto reducido
de prioridades derivadas el diagnstico del panorama, que proveer la base de buena parte del detalle de los enfoques esenciales de la
Estrategia 7-11. Por ejemplo, el diagnstico del panorama puede revelar que la capacidad de atencin durante el parto es inadecuada
en las estadsticas de parto; pero quiz haya una clnica excelente razonablemente cerca de una comunidad meta, y se elimina as la
necesidad de enfocarse en esta rea en el diseo del PDA. Por otro lado, aunque las estadsticas del pas revisadas en el diagnstico del
panorama pueden haber demostrado una tasa aceptable de inmunizacin, las comunidades ms aisladas y vulnerables pueden tener tasas
extremadamente bajas de cobertura de inmunizacin. No debemos suponer que todos los mensajes e intervenciones de la Estrategia 7-11
son igualmente aplicables en cada uno de los entornos. Ms bien, a partir del men general de mensajes y enfoques de la Estrategia
7-11 debemos identificar aquellos que ms necesitan ser reforzados, basados en las prcticas y patrones de comportamiento locales. La
HADAP/ADAPT brinda la orientacin para realizar el diagnstico cuantitativo a nivel local y permite tomar las decisiones del diseo de
proyecto basadas en el mismo.
1.2.3 Nivel local: Diagnstico cualitativo del hogar/comunidad

El diagnstico a nivel local tiene la intencin de guiar el diseo especfico para un lugar en particular (Ej. la eleccin de enfoques esenciales
y adicionales, y la toma de decisiones para el diseo de cada uno de los enfoques). Al detallar los comportamientos practicados y los
servicios brindados, el diagnstico cuantitativo nos brinda alguna informacin para estas decisiones. Sin embargo, tambin es importante
el diagnstico cuantitativo ya que nos ayuda a entender algunas de las razones detrs de estos comportamientos y prcticas.
El diagnstico cuantitativo ayuda a destapar las barreras sociales y culturales y las limitaciones estructurales que obstruyen los
comportamientos positivos. Estos son factores importantes en nuestro diseo de proyecto. Por ejemplo, mientras que el diagnstico
cuantitativo puede indicar la presencia de desnutricin, las discusiones de grupos focales pueden revelar que la variedad de las
siembras y las normas alimenticias no son adecuadas. Esta valorizacin brinda informacin detallada en torno a las razones de
la desnutricin, lo cual es muy til al disear las respuestas apropiadas. Nuestro involucramiento de manera cualitativa con los
miembros de la comunidad ayuda a obtener esta descripcin llena de riqueza.
Nota: Donde sea viable, recomendamos diagnsticos tipo anlisis de barreras con el propsito de entender y apreciar ms
las races causales y determinantes del comportamiento. No obstante, estos diagnsticos son intensas y algunas veces costosas.
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Debemos reconocer que existe un entendimiento significativo mundial de los problemas que afectan el comportamiento en las reas
de enfoque de la Estrategia 7-11 y que hay relatos comunes relacionados con estos comportamientos. Por ejemplo, se entiende
comnmente que las 4-Demoras afectan los comportamientos en el hogar con respecto a la bsqueda de atencin para las
complicaciones relacionadas con enfermedad, y las etapas de prenatal, parto, y postnatal. Podemos usar este entendimiento como
una plataforma realista al iniciar los servicios de consejera, aun cuando no pueda realizarse un diagnstico pleno de anlisis de
barreras.
La HADAP/ADAPT incluye la orientacin para realizar un nmero limitado de discusiones de grupo focal y entrevistas con
informantes claves dirigidas a recabar informacin cualitativa, pero no incorpora un anlisis pleno de las barreras. Reconocemos que
durante la vida del proyecto se ver la evolucin de un entendimiento ms completo de las cuestiones comunitarias profundamente
arraigadas en la medida que se desarrolla una mayor participacin con la comunidad. Generalmente, los resultados del diagnstico
generarn suficientes datos para poder seguir adelante con el diseo del proyecto.
1.2.4 Lista de los servicios de salud

El diagnstico de proyecto debe incluir una apreciacin cuantitativa de los servicios de salud segn se relacionen con las reas de enfoque
de la Estrategia 7-11. Esta informacin puede incluir, por ejemplo, la cercana a las instalaciones de salud, cantidad y tipos de personal de
salud disponibles y si la oferta de insumos de salud se provee regularmente. Otros ejemplos pueden incluir la disponibilidad de transporte
pblico a las instalaciones de salud, disponibilidad de opciones de servicios de salud del sector privado y el suministro y disponibilidad
de alimentacin. Por ser fundamentales para el diseo de intervenciones apropiadas, es esencial que estemos conscientes de estos factores
contextuales que son crticos para lograr resultados de salud positivos en una comunidad. La HADAP/ADAPT ofrece muestras de las
listas de los servicios de salud.
Para los propsitos de la Estrategia 7-11, los actores tendran una amplia representatividad de:
ministerios del gobierno relacionados con la salud materna e infantil,
proveedores de servicios de salud del sector privado,
organizaciones no gubernamentales afines (ONG) ,
organizaciones con base comunitaria (OBC),
organizaciones con basadas en la fe (OBF),
lderes y administradores comunitarios/distritales/provinciales,
otros miembros varios de la comunidad cuyos intereses y profesiones pueden incidir en la SNMI,
la inclusin de actores del MSP en la valorizacin y diseo es un requisito mnimo.
El mapeo de los actores es importante para ayudar a determinar cules de los enfoques esenciales y adicionales de la Estrategia
7-11 sern manejados por nosotros (VM), por el MSP y/o potencialmente por otras organizaciones socias. Puede ser que este ejercicio
revele qu iniciativas similares ya estn siendo ejecutadas en la comunidad por otros, lo cual influenciara en nuestras decisiones
acerca del diseo de proyecto del PDA.
Debemos asegurar que se ejecute el proceso de diagnstico del proyecto de la Estrategia 7-11. Este paso informa la toma de
decisiones que conlleva a un diseo de proyecto que es apropiado y a la medida del contexto.
La tabla en el Apndice C presenta una panormica de los tipos de informacin que se recolecta a travs de la HADAP/ADAPT, la
seccin de la herramienta en que se genera la informacin y los tipos de decisin de diseo de programas a los cuales se puede aplicar la
informacin. Nota: Esta tabla puede cambiar al estar finalizada la herramienta.
Demora en Reconocer el Problema en la Toma de Decisiones para las Acciones a Realizar, en la Bsqueda de Atencin y en el Tratamiento.
PARTE 3
1.2.5 Mapeo de los actores
Pgina 78
Nota sobre la retroalimentacin y monitoreo en marcha: El Enfoque de Consejera de dilogo
PARTE 3
Aunque es importante construir un diseo de proyecto usando como base informaciones

cuantitativa y cualitativa slidas, es igualmente importante reconocer que ningn diseo de proyecto
ser perfecto, ni que responder plenamente a todas las necesidades, ni se podr prever lo que
suceder durante el curso de la implementacin del proyecto. Nuestra constante atencin para:
aumentar el avance, incrementar los nuevos aprendizajes y permitir situaciones inesperadas, y
cambiantes o resultados, debe ser una parte integral de todos nuestros proyectos. Debemos ser lo
suficientemente flexibles para permitir las correcciones durante el transcurso para dar respuesta a
los problemas emergentes y al aprendizaje. El enfoque de Cdo incorpora un mecanismo para apoyar
este tipo de retroalimentacin continua y los ajustes de diseo, como se describe a continuacin:
Nuestra metodologa de Cdo enfatiza que la consejera a nivel del hogar debe ser a travs de
un enfoque de dilogo. Esto significa que en las discusiones con las familias durante las visitas
de la consejera, los TraVoS usan conversaciones abiertas para entender que es lo que influye en el
comportamiento de la familia. Por ejemplo, si una madre informa que no est dndole leche materna
exclusiva a su nio, los TraVoS preguntan que es lo que ha influenciado esta prctica. La madre puede
informar que ella no produce suficiente leche y, entonces, esto abre un conjunto de recomendaciones
especficas para la madre. Adems, este conjunto de recomendaciones es completamente distinto a las
recomendaciones en caso de que la madre informara que no da lactancia materna apropiada por culpa
de normas sociales contrarias.
Cuando los TraVoS se renen para informar acerca de sus visitas de consejera lo cual es una
parte importante del enfoque Cdo ellos compartirn los resultados de sus dilogos con las familias,
destacando las prcticas de comportamiento en comn. En la medida que estos resultados son
recolectados y analizados, pueden demostrar las tendencias de comportamiento de la comunidad
que quiz no se hubiesen captado en la valorizacin previa al proyecto y que requieren de respuestas
especficas y enfocadas, sea en la consejera del hogar o a travs de intervenciones de grupos focales/
comunitarias. De esta manera, el enfoque de dilogo sirve como implementacin continua del anlisis
de barreras. En caso de que la reunin informativa de los TraVoS revele comportamientos complejos o
inexplicables, quiz sea apropiado un anlisis de barreras ms intensivo y directo en el periodo medio
del proyecto. El enfoque de dilogo de los TraVoS, con el monitoreo, reuniones informativas y habilidad
de respuesta subsiguientes, implementa una reflexin continua a mitad de perodo del proyecto de
conformidad con los lineamientos del LEAP y hace que el concepto de reflexin cobre vida.
SECCIN 2: DISEO DEL PROYECTO DE LA ESTRATEGIA 7-11

Introduccin
Usaremos los datos y la informacin que surjan del diagnstico del proyecto de la Estrategia 7-11 para tomar muchas
decisiones en torno al diseo del proyecto. En las secciones a continuacin se delinean las muchas categoras de decisin. La
misma HADAP/ADAPT mencionada en la seccin anterior tambin nos orientar a travs de los pasos de toma de decisin y
diseo, basados en la informacin y datos recabados a travs del proceso de diagnstico.
CONSULTE LA HERRAMIENTA: HERRAMIENTA DE LA ESTRATEGIA 7-11 PARA EL

ANLISIS, DISEO, ACUERDO Y PLANIFICACIN
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2.1 Categora de decisin #1: Umbral de decisiones para la Programacin macro

Fuentes Adicionales de Datos: Informe de Diagnstico del LEAP y Desencadenadores de accin del VIH y SIDA y Salud y
Nutricin.
Segn vimos en la Seccin 1.2.1, los resultados del diagnstico de programas de LEAP, junto con la aplicacin de la herramienta
Desencadenadores de accin del VIH y SIDA y Salud y Nutricin, nos permitirn tomar decisiones programticas a nivel macro.
En todos los casos, se supone que la programacin de la Estrategia 7-11 de S/N ser implementada. No obstante, en ciertas situaciones
lmites, tambin sera apropiado implementar el Manejo de la Desnutricin Aguda a nivel de la Comunidad (MDAC) o la programacin
Devianza Positiva (DP) Corazn en Familia (Hearth) en complemento con la programacin de la Estrategia 7-11 siguiendo el proceso
Si entonces de la primera seccin de la herramienta. A continuacin se repite un resumen del proceso Si entonces.
Categora de decisin #1:

Segn los indicadores desencadenadores y los resultados del diagnstico LEAP, Se amerita la
implementacin de los enfoques MDAC o DP-Hearth adems de la programacin esencial y suplementaria
de la programacin de la Estrategia 7-11?
Si los indicadores desencadenadores muestran ms del 10 por
ciento de desnutricin aguda generalizada o si la comunidad est en
situacin de postemergencia o emergencias peridicas frecuentes,
entonces considere el enfoque MDAC.
Si los indicadores desencadenadores muestran una comunidad con

alta prevalencia de nios con bajo peso; un 30 por ciento en todos
los nios de la comunidad, o mayor a un 90 por ciento en los nios
menores a 5 aos tienen desnutricin leve o moderada (peso por
edad bajo) entonces considere el enfoque DP-Hearth.
MDAC (Enfoque adicional #1)
DP-Hearth (Enfoque adicional #2)
Una descripcin de los enfoque MDAC y DP-Hearth se puede encontrar en el Apndice G.
Una vez hayamos determinado si se requiere o no de la programacin MDAC o DP-Hearth adems de la programacin de la
Estrategia 7-11, llevaremos el proceso de decisin a la segunda etapa: determinar las posibles intervenciones adicionales que se
incluirn dentro del diseo de la Estrategia 7-11.
Se ha mencionado que nuestra estrategia 7-11 est compuesta por enfoques esenciales que permiten las intervenciones en los
niveles individuales, comunitarios y de ambiente, los cuales son necesarios para apoyar un cambio de comportamiento positivo.
Recordemos que estos enfoques esenciales son los TSC/Cdo a nivel individual, los Comits Comunitarios a nivel de la comunidad, y
ambas polticas de incidencia y FSS a nivel del ambiente. Todos los diseos de nuestros proyectos de la Estrategia 7-11 deben incluir
estos componentes esenciales.
Adicionalmente, los resultados del diagnstico sealarn la necesidad de las intervenciones adicionales que se incluirn
en el diseo del proyecto. La HADAP/ADAPT de la Estrategia 7-11 nos ayudar durante el transcurso del proceso de toma de
decisiones para seleccionar estas intervenciones adicionales. Se usar la informacin recolectada durante del diagnstico para
tomar las decisiones que sean necesarias. Se incluye un listado de posibles intervenciones adicionales aqu. El Apndice G incluye
una descripcin tambin de las intervenciones adicionales. Esta lista no refleja la mucha otra informacin potencial que se necesita
para apoyar el marco de la Estrategia 7-11. Otros ejemplos adicionales incluiran la distribucin de mosquiteros para la cama para
prevenir la malaria, campaas de Vitamina A y TRO, apoyo a la fuerza laboral de salud en el nivel comunitario (Por ejemplo,
enfermeras parteras), campaas de desparasitacin, etc.
PARTE 3
2.2 Categora de decisin #2: Priorizacin de la Intervenciones adicionales de la Estrategia 7-11
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Ejemplos de enfoques adicionales

Para el control de crecimiento:
Control y promocin de crecimiento a nivel de la comunidad
Para el cambio de comportamiento:
ETPI o CDPI
PA
CAMBIO-Comunidad
Escuela para Padres
Canales de Esperanza para Salud Materno Infantil (en desarrollo)
Para la formacin de grupos en torno a temas especficos:
Grupos de apoyo PTMI
FSS-Malaria
TAES TB
Para la disponibilidad de alimentos y micronutrientes:
Diversificacin de la dieta / Enfoque de modificacin
Fortificacin en pequea escala
Fortificacin basada en el hogar
2.3 Categora de decisin #3: Descripcin de los enfoques

esenciales
Una vez que se decida si incluimos los enfoques adicionales seleccionados en el diseo
del proyecto de la Estrategia 7-11, el proceso de decisin contina con el siguiente
paso. Ahora debemos tomar muchas decisiones con respecto a los detalles de cada uno
de los enfoques esenciales.
A continuacin brindamos algunos ejemplos de los tipos de decisiones que
demos tomar en cuanto a los Comits Comunitarios, el Programa de TSC, el
contenido de la Cdo, los temas claves priorizados para la agenda local de incidencia
poltica y las acciones priorizadas para el FSS. Los paquetes del modelo incluyen
las herramientas de diagnstico detalladas para cada uno de los enfoques.
L a Cdo
apunta
introducir
en los hogares l
os
mensajes
de
salud
c l a v e s
y
en el
momento
opotuno
durante el
nutricin
embarazo
y la
niez
t e m p r a n a
PARTE 3
A. Muestra de las Decisiones del Comit Comunitario para el Diseo del Proyecto
Cul es la estructura comunitaria apropiada para trabajar en el rea del proyecto? De no haber, movilizaremos una.
Cules son las necesidades de capacitacin del CC?
Cmo se puede adaptar la capacitacin del CC para que incluya el desarrollo de sus propios planes de accin
para abordar las barreras identificadas a nivel comunitario que obstruyen la prctica de comportamientos de S/N
recomendados? Un ejemplo podra ser el desarrollo de un fondo comunitario para emergencias de transporte dirigido por
el CC, con el propsito de responder a las barreras econmicas y logsticas al acceso de atencin de salud de emergencia.
Cul sera el rol del CC con respecto al apoyo, manejo y supervisin de los TraVoS?
Cul es la relacin del CC con las estructuras locales de salud?
Cules actores claves adicionales deben ser representados por el CC?
B. Muestra de decisiones de Programa de los TCS para el diseo de proyecto

Identificacin de los tipos de TraVoS disponibles en el rea del proyecto, y el apoyo necesario requerido.
Estructuras de manejo y supervisin de los TraVos basadas en las capacidades del MSP y el CC.
Especificaciones de los TraVoS por nmero de hogares, basado en las cargas de trabajo existentes de los TraVoS, y de la
densidad poblacional y acceso geogrfico.
Incentivos apropiados para los TraVoS.
Relacin de los TraVos con el CC.
C. Muestra de decisiones de contenido de la Cdo para el diseo de proyecto

Currculo de MSP vs. el currculo de VM; la combinacin del contenido de ambas fuentes es posible.
Basndose en el diagnstico, los proyectos deberan identificar del men completo de comportamientos recomendados de
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S/N de la Estrategia 7-11: (1) aquellos comportamientos que no se practican ampliamente en las reas del proyecto y que se
deben priorizar para la Cdo y (2) aquellos que generalmente se practican en las reas del proyecto, para que sean reconocidos y
reforzados de manera positiva en la Cdo.
Debemos disear las sesiones de Cdo para que incluyan un dilogo en torno a las barreras econmicas, culturales y sociales
especficas alrededor de la prctica de comportamientos positivos de S/N, comenzando con las identificadas en el diagnstico.
Debemos describir los mitos y creencias que afectan los comportamientos de S/N recomendados por la Estrategia 7-11.
Las recomendaciones de acceso a servicios de salud que forman parte de la Cdo deben basarse en los servicios de salud e
insumos de salud actualmente disponibles. Esta informacin se recolecta como parte del proceso de diagnstico para el diseo
del proyecto de de la Estrategia 7-11.
D. Muestras de decisiones relacionadas con la incidencia poltica para el diseo de proyecto

Debemos identificar los asuntos priorizados para las agendas de incidencia comunitarias, basados en las barreras econmicas,
polticas y sociales relacionadas con la entrega de servicios de salud que afectan la prctica de los comportamientos positivos
de S/N identificados en la valorizacin. Hay que sealar que estos resultados de la valorizacin deben alimentar al trabajo de
incidencia, pero no reemplazar lo que se pretende que sea un proceso de identificacin de los temas, guiado por la comunidad
y basado en experiencias para y por ellos mismos, y que debe siempre ser basado en evidencias.
La valorizacin puede identificar los actores con inquietudes especficas de incidencia o aquellos con competencias especficas
en este mismo trabajo de incidencia.
E. Muestra de decisiones relacionadas con el FSS para el diseo de proyecto

Debemos identificar las acciones necesarias, de haber, para fortalecer la capacidad tcnica del personal de salud, en lo
apropiado, y/o fortalecer las adquisiciones, manejo de la cadena de suministros y/o logsticas, con base en las lagunas
especficas en la entrega de servicios de salud a nivel de la comunidad.
2.4 Categora de decisin #4: Alianzas: General
Una relacin activa entre organizaciones o grupos alcanza una etapa madura y definida de cooperacin que es delineada y
gobernada por un acuerdo informal o formal, para combinar sus recursos y experiencia con el fin de ejecutar un conjunto
especifico de actividades hacia el bienestar de la niez y para beneficio mutuo.
Nuestro punto de inicio en el diagnstico y diseo siempre debe ser con dos grupos: 1) el MSP y los otros ministerios relacionados con
nuestros resultados priorizados de S/N, y 2) los actores comunitarios. Al construir a partir de estas participaciones, es crtico mapear a los
actores para identificar los actores adicionales que puedan obstaculizar o posibilitar los resultados deseados. Estos actores deben incluir
las iglesias, el sector privado y otras organizaciones comunitarias existentes. Puede ser que cada actor aporte una contribucin valiosa a la
salud y nutricin. De ser as, debemos cuidar de alentar y apoyar sus contribuciones, y definitivamente no duplicarlas.
Idealmente, debemos brindar nuestros servicios en colaboracin con nuestros colegas y de conformidad con un conjunto de
objetivos en comn establecidos. Cada pas en el que trabajamos tiene una estrategia nacional de salud y muchos de ellos tambin
tienen acuerdos adicionales como los de la Alianza Internacional de Salud+ (International Health Partnership+), Aplicaciones de
Estrategias Nacionales del Fondo Global (Global Fund National Strategy Applications), o los de la Corporacin de Desafos del
Milenio de los Estados Unidos (US Millennium Challenges Corporation). Muchos tienen grupos asesores con representacin en la
sociedad civil. Si hemos de ser una parte creble de la programacin en S/N, es esencial que estemos participando y alineados con
estos grupos y procesos.
Un enfoque de asociacin para nuestra programacin de S/N es el fortalecimiento sostenible y responsable de los actores
locales. Las alianzas no nos alivian nuestro trabajo, ms bien cambian la naturaleza de nuestras aportaciones en el desarrollo de las
capacitaciones, como las reflejadas en los enfoques esenciales de la Estrategia 7-11.
PARTE 3
Segn nuestros principios, nuestro rol primario en la programacin de S/N es el apoyo a actores comunitarios y gubernamentales
para asegurar resultados positivos de salud. Todas nuestras actividades de Haga del documento HGnG o DADD reflejan el apoyo y
fortalecimiento de los socios, versus la entrega directa de servicios (con la posible excepcin de situaciones de emergencia). De hecho,
nuestra intencin es entregar servicios a nuestros socios. Ninguna actividad que implementemos debe ser en aislamiento o en ausencia
de consultas con los actores crticos en los niveles comunitarios y otros administrativos. La seccin de Asociaciones del Manual MPI
brinda una excelente panormica de los principios y prioridades de las alianzas, incluyendo la siguiente definicin:
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2.5 Categora de decisin #5: Asociarse con el Ministerio de Salud Pblica

El acuerdo de asociacin ms importante que las Oficinas Nacionales (ON) deberan perseguir al disear la programacin de la Estrategia
7-11 es con el MSP. Debemos sostener un dilogo de alto nivel con las autoridades del MSP para determinar las formas en que nuestra
programacin pueda contribuir a las metas y resultados amplios y nacionales de S/N, y las ON deberan tomar en consideracin las
estrategias y marcos de programacin del MSP al disear nuestras intervenciones de la Estrategia 7-11. Los principios bsicos para
establecer asociaciones con los ministerios se repasaron en la seccin anterior.
Las autoridades del MSP a nivel nacional, subnacional, local deben ser informadas del trabajo que estamos haciendo. Ms
all del simple intercambio de informacin, lo ideal es que las ON y MSP suscriban acuerdos formales para realizar juntos la
programacin de la Estrategia 7-11. Este tipo de arreglo asegurara que la programacin est arraigada e integrada en el sistema
de salud del gobierno contrario a que nosotros la ejecutemos de manera paralela y aislada conllevando as a una sostenibilidad
mejorada.
Con respecto a los enfoques esenciales, fortalecemos a los actores comunitarios en las actividades del CC y de incidencia
poltica. Por otro lado, la Cdo es un enfoque que es preferible que sea realizado por y dentro del MSP, donde sea posible.
Lgicamente, cualquier actividad del FSS ser ejecutada en asociacin con el MSP. En cuanto a cualquier enfoque adicional que
elijamos emprender, debemos explorar hasta qu alcance el MSP puede liderar en la implementacin. Los escenarios presentados a
continuacin resumen los enfoques para los cuales la asociacin con el MSP debe ser la norma.
Escenarios para la asociacin con el MSP para la implementacin de la Cdo
PARTE 3
Con el fin de proporcionar proyectos con orientacin, a continuacin se presentan cuatro escenarios con los distintos tipos de acuerdos
de asociacin que pueden forjarse para implementar la Cdo. Estos son nicamente ejemplos y debemos entender que se deben tomar
decisiones similares en cuanto a la naturaleza de la asociacin de VM-MSP en la implementacin de otros enfoques de proyecto de la
Estrategia 7-11, adems de la Cdo, por ejemplo, el AIEPI.
Escenario 1: El ms favorable: Cdo realizado por el personal de salud del MSP junto con los TSC, usando el currculo del MSP
Como parte del proceso inicial del dilogo con las autoridades del MSP, debemos revisar, si hay, los tipos de materiales de consejera
en el hogar de S/N que usa el MSP en el pas. En muchos casos, habr materiales de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC)
producidos localmente y aprobados y sancionados por el MSP, y nosotros debemos esforzarnos en revisar estos materiales para determinar
si se ajustan al enfoque de Cdo. No es apropiado introducir nuestro currculo de Cdo cuando existen materiales similares e igualmente
completos producidos localmente. En estos casos, el enfoque de Cdo puede ser realizado usando el material sancionado por el MSP en
vez del manual de Cdo. En este caso, el valor agregado que llevaremos al proceso incluir ayudar al MSP a formar juegos de materiales
para convertirlos en series informativas que sern entregadas en momentos especficos como parte de un enfoque dirigido y oportuno,
y asegurar una supervisin positiva de los TSC. En estos casos, lo ideal es obtener la aprobacin del MSP para introducir el enfoque
dirigido y oportuno (usando el currculo del MSP) al personal de salud del gobierno que capacitar y supervisar a los TSC. Esto
institucionaliza los programas en el sistema formal de salud.
Escenario 2: Favorable: Cdo realizado por el personal de salud del gobierno con trabajadores de salud comunitarios, usando
el currculo de Cdo de VM
En este escenario haremos los arreglos con el MSP para introducir el currculo de Cdo y el enfoque de consejera en el hogar a los TSC
vinculados con el MSP. Para esto ser necesaria la aprobacin del MSP ya que los TSC necesitarn agregar la consejera de la Estrategia
7-11 a las dems actividades de salud comunitarias en las que se involucran. Idealmente, podremos hacer los arreglos para que el personal
de salud del MSP en el nivel zona/distrital o comunitario capacite y supervise a los TSC para as institucionalizar la capacidad de realizar
la Cdo dentro del sistema de salud formal. Para que esto ocurra, se necesita la aprobacin del MSP para permitir que el personal de salud
agregue estas responsabilidades de supervisin a sus funciones laborales. En caso de que se otorgue esta aprobacin, debemos suscribir
un acuerdo formal de asociacin con el MSP, en donde nosotros (VM) nos comprometemos a realizar la capacitacin de capacitadores
(CapC) con el personal de salud del MSP, para prepararlos para sus nuevas funciones de Cdo de la Estrategia 7-11.
Debemos considerar diseos de programa que vern el programa de la Estrategia 7-11 ejecutado en reas geogrficamente
circundantes y de tamao lo suficientemente grande para que sea significativo para el MSP; por consiguiente el MSP estar de
acuerdo y aprobar agregar un nuevo modelo de programacin a las funciones laborales de su personal clnico y trabajadores de la
salud comunitarios. Es probable que los proyectos dispersos y en pequea escala capten en menor medida la atencin del MSP, y los
ministerios tendran una menor disposicin de aceptar un nuevo modelo de programacin. Estas consideraciones deben aadirse en
el proceso de diseo de la Estrategia 7-11 en las ON.
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Escenario 3: No tan favorable: Cdo realizada por personal de VM con los TSC, usando el currculo de VM o del MSP
En algunos casos el MSP estar de acuerdo en dejarnos a nosotros introducir la Cdo como responsabilidad adicional de trabajo para los
TSC, ya que la Cdo ser ejecutada por estos individuos a nivel de la comunidad. Pero, el MSP no estar de acuerdo con que su propio
personal de salud sean los capacitadores y supervisores de los TSC para esta programacin. Si este es el caso, el motivo generalmente tiene
que ver con las cargas de trabajo del personal de salud y con su falta de habilidad para aceptar funciones adicionales. Aunque este escenario
es menos ideal, dado que la capacidad institucional para la programacin de Cdo no est instalada dentro del sistema de gobierno, an
es positivo ya que podemos trabajar a travs de los TSC oficiales a nivel de la comunidad, contrario a los otros voluntarios comunitarios
que tienen menos formacin tcnica.
En estos casos, la responsabilidad para capacitar a los TSC recaer en los coordinadores subnacionales de S/N. Idealmente, los
TSC continuarn reportando su trabajo dentro del sistema formal de salud y, as, algn grado de supervisin de los TSC puede ser
manejada por el personal de salud, conjuntamente con nosotros.
Escenario 4: El menos favorable: Cdo realizada por personal de VM con otros Voluntarios Comunitarios, usando el currculo de
VM o del MSP
El escenario menos favorable es cuando los Ministerios no tienen la capacidad de realizar la programacin de la Estrategia 7-11 a travs
del personal de salud del gobierno o de los TSC. En estos casos, ejecutaremos la programacin de Cdo usando nuestro propio personal
y trabajando a travs de voluntarios vinculados al CC u otros voluntarios comunitarios. La desventaja es que estaremos aislando la
programacin de la integracin gubernamental. Por otro lado, una ventaja de este escenario sera el rpido escalamiento dado que a partir
del ao fiscal 2009, nuestras reas de proyectos en todo el mundo contaban con casi 70,000 voluntarios comunitarios activos vinculados
a las CAC. No se puede considerar que este cuarto escenario sea uno de asociacin con el MSP, excepto en el sentido muy limitado de
compartir informacin.
El cuarto escenario debe ser la excepcin y no la norma; y ser considerado nicamente en aquellas instancias en que los proyectos operan en reas
muy remotas sin la presencia local del MSP, o cuando el MSP definitivamente no puede hacerse cargo de las responsabilidades para implementar
la Cdo debibo a limitaciones internas de personal, recursos y/o protocolos.
Igual que con cualquier programacin, la Gua de Campo para la Implementacin de la Estrategia 7-11 requiere de un cuadro mnimo de
personal. Las recomendaciones en la Tabla 6 describen los requisitos de los especialistas tcnicos a nivel nacional y subnacional, y el personal notcnico pero dedicado a nivel del PDA/comunidad. Estas posiciones trabajan conjuntamente con los patrones de personal de la ON y el PDA, y brindan
apoyo programtico rutinario. Las funciones a las que contribuyen estas posiciones pueden ser estn especializadas o adicionales al personal principal
(niveles de ON y subnacional), o son necesarias para asegurar que exista suficiente capacidad dedicada (nivel del PDA). Las recomendaciones mnimas
significan que los miembros del personal representado son el mnimo absoluto requerido para implementar nuestra Estrategia 7-11 con un nivel que
garantiza la calidad y el alineamiento con los principios de VM. Se debe determinar la cantidad exacta de personal, los roles y responsabilidades en cada
programa, segn el nmero de personal, capacidad, carga de trabajo, naturaleza de los asociaciones y disponibilidad de recursos.
Quizs necesitemos personal tcnico adicional segn los tipos e intensidad de las intervenciones que se implementen. Por
ejemplo, MDAC requiere apoyo tcnico adicional durante un corto periodo; y las actividades del FSS como el anlisis de manejo de
cadena de insumos y el desarrollo de capacidades pueden requerir de especialistas. En estos casos, asociarse con otras organizaciones
puede satisfacer las necesidades y se deben priorizar estas asociaciones.
PARTE 3
2.6 Categora de decisin #6: Personal Esencial
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TA B L A 6
Recomendaciones Para El Personal Esencial de La Estrategia 7-11
Nivel
Nacional
ASESOR DE S/N (puede incluir VIH en pases de baja prevalencia):

Supervisa a nivel de programa,
Apoya y monitorea el DME e implementacin,
Desarrolla la estrategia nacional,
Establece enlaces y asegura relaciones positivas con el MSP y otros
ministerios relacionados,
Identifica temas para incidencia poltica a nivel nacional,
Establece asocios a nivel nacional,
Potencializa el impacto a travs del anlisis de datos,
Construye comunidades de prctica,
Es nuestro portavoz y representante de S/N,
Se enlaza a nuestras redes y comunidades de prctica regionales y
mundiales de salud,
Asegura la calidad programtica,
Facilita las CapC y la coadministracin del personal subnacional
ASESOR DE NUTRICIN (pases con alta prevalencia de desnutricin;
Ej. nios de 6-59 meses de edad con bajo peso >30%):
Se involucra en el diagnstico, anlisis y diseo de programas de S/N,
Supervisa a nivel de programa, apoya y monitorea el DME e
implementacin, representacin e incidencia a nivel nacional, CapC,
asistencia tcnica a los PDA,
CALIFICACIONES: Cada una de estas posiciones requiere calificaciones
tcnicas y experiencia de alto nivel para propiciar el liderazgo del programa y
la representacin interna y externa.
PARTE 3
Nivel
subnacional
COORDINADOR S/N: (1 por cada grupo de PDA):

Establece enlaces y asegura relaciones positivas con autoridades
subnacionales del MSP y ministerios relacionados,
Da apoyo directo a los PDA en los diagnsticos de la
Estrategia 7-11, DME
Imparte las capacitaciones, segn sea apropiado, del personal del MSP,
TraVoS, CACs
Provee respaldo tcnico a los PDAs segn sea requerido
COORDINADOR DE NUTRICIN:
Recomendado en reas con altos niveles de desnutricin (Nios de 6-59
meses de edad con bajo peso mayor al 30 por ciento)
CALIFICACIONES: A un nivel requerido para el logro de estas responsabilidades segn el contexto del pas; se requiere de certificacin tcnica
adecuada.
Nivel PDA
FACILITADORES DE AL DESARROLLO DE PDA (SIN

ESPECIALIZACIN EN S/N)
Supervisin y tutora de TraVoS
Enlaces y alianzas a nivel de la comunidad,
Representacin S/N en los procesos de desarrollo del PDA,
Brindar tutora y apoyo a los CAC,
Control de actividades y datos,
Coordinacin y supervisin de intervenciones adicionales.
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En algunos pases tenemos nmeros significativos de personal dedicado al programa de VIH y existe la reaccin frecuente de suponer
que nuestro personal puede asumir las responsabilidades de la programacin de salud. De hecho, se debe desarrollar la sinergia entre estas
posiciones de los sectores y evitar la duplicidad de responsabilidades. Sin embargo, el personal dedicado al VIH tiene ya suficientes cargas
laborales y objetivos y no se puede esperar que ellos amplen sus responsabilidades. Esto nicamente servir para debilitar la programacin
de VIH como la de salud. Las asignaciones de personal siempre deben ser posteriores a un cuidadoso anlisis de la carga laboral.
SECCIN 3: MONITOREO Y EVALUACIN

DE LA ESTRATEGIA 7-11
Introduccin
Una parte esencial de nuestro diseo de proyecto la constituye el diseo de un efectivo sistema de monitoreo y evaluacin (M&E). En
nuestro caso, es importante reconocer que mucho del trabajo del diseo de M&E ya se ha tenido lugar en niveles organizacionales ms
altos y que el diseo que ser responsabilidad de los proyectos se relaciona, ms que nada, con establecer los sistemas necesarios para
alimentar esos procesos de niveles ms altos. Las secciones a continuacin lo explican de manera ms detallada.
3.1 Los tres propsitos del monitoreo y evaluacin
El Propsito 1 se centra en la pregunta de escala y eficiencia que est ligada a uno de nuestros valores esenciales de mostrar
buena administracin. Aqu no estamos centrados en declarar como es que nuestra programacin ha causado un cambio en el
estatus de la salud; ms bien, estamos mostrando que los fondos y el talento han sido asignados apropiadamente.
El Propsito 1 depende ms del monitoreo y gira en torno al rpido acceso de la informacin resumida por lo menos al nivel
del PDA. La prioridad ms alta debe ser que esta informacin est disponible en un formato que sea fcil de interpretar (algunos lo
llaman un tablero de comando) que hace que sea rpido y fcil para que los gerentes identifiquen en dnde nuestra programacin
requerir de correcciones a medio trmino o un realineamiento estratgico. De manera similar, se requiere que el anlisis a nivel
regional y mundial use el formato de tablero de comando, que tambin debe permitir a los gerentes valorar las mediciones simples de
costo efectividad a la simple vista. El monitoreo de proyectos se discute en la Seccin 3.2.2.
El Propsito 2 se enfoca en hacer una cautelosa declaracin que nuestros esfuerzos han marcado una diferencia contribuyendo
a mejorar la salud materna e infantil. La confianza con que hacemos esta declaracin vara. Nuestra seguridad en torno a este tipo
de declaraciones saber reconocer que, en muchos casos, no podemos demostrar definitivamente una relacin de causa y efecto entre
nuestro trabajo y cualquier cambio en los resultados de salud (esto es lo que se denomina atribucin). En otras palabras, debemos
mantenernos humildes cuando hacemos interpretaciones relacionadas a las causalidades.
El Propsito 2 depende ms en la evaluacin, y es menos exigente en trminos de ser oportuno; no obstante tendr el mayor
impacto en trminos de defender la efectividad de nuestra programacin ante el mundo y, por lo tanto, tendr gran impacto en
nuestra credibilidad internacional en el campo del trabajo desarrollado. La evaluacin de proyecto se discute en la Seccin 3.2.3.
El Propsito 3 es promover los sistemas que alimentan el anlisis apropiado de la informacin de M&E a nivel de la
comunidad. Esto es un parte esencial de cualquier sistema de M&E que se describe en la Seccin 3.4.
3.2 Sistemas de monitoreo y evaluacin de VM

3.2.1 E l Vnculo entre la programacin de la Estrategia 7-11 y los RBN
Los RBN constituyen un esfuerzo organizacional para operar el enfoque cristiano, centrado en la niez y basado en la comunidad, que
es esencial a la misin de VM. Los RBN estn compuestos por cuatro metas principales enfocadas en la niez. La programacin de la
Estrategia 7-11 hace su mayor contribucin al primer RBN el cual, a su vez, tiene tres subobjetivos, segn se ilustra en la Tabla 7.
Indicadores para medir los RBN
Hemos desarrollado un conjunto completo de indicadores para medir los cuatro RBN. El Compendio de Indicadores es una herramienta
desarrollada para ayudarnos a seleccionar y medir los indicadores para los RBN. El subconjunto de indicadores especficos para los
RBN #1 formar parte integral de cualquier marco lgico de un proyecto de la Estrategia 7-11 (logframe) y ser utilizado para valorar
el desempeo y las contribuciones del proyecto hacia los RBN. Al mismo tiempo, los indicadores relacionados con los dems resultados
tambin suelen ser importantes en la programacin de S/N, y su inclusin conlleva a resultados ms integrados.
PARTE 3
Un buen sistema de M&E debe servir por lo menos a tres propsitos, que son:
Propsito 1: Refinar el desempeo del programa en el campo y comparar esto con los patrones de inversin (financiero y
fuerza laboral).
Propsito 2: Establecer nuestra programacin de salud como parmetro en el contexto de la medicin de estndares
mundiales de salud.
Propsito 3: Complementar nuestro compromiso al fortalecimiento a nivel de la comunidad.
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TA B L A 7
Resultados de bienestar de la niez
Resultados de bienestar de la niez
Compendio de indicadores
1. Los nios disfrutan de buena salud:

Los nios estn bien nutridos,
Los nios estn protegidos de las infecciones, enfermedades y
lesiones,
Los nios tienen acceso a los servicios esenciales de salud.
Indicadores para los RBN #1
2. Los nios son educados para la vida.
3. Los nios reciben atencin; estn protegidos y participan.
4. Los nios aman a Dios y a su prjimo.
CONSULTE LA HERRAMIENTA:
COMPENDIO DE INDICADORES PARA LOS RBN
PARTE 3
Indicadores para el bienestar de la niez: clasificacin

Indicador es de Resumen: Para cada resultado hay un indicador de resumen. Un indicador de resumen es lo suficientemente amplio para
ser medido en cualquier contexto o pas. En caso de que un programa o proyecto haya seleccionado un RBN en particular en su marco
lgico, enfticamente se recomienda el indicador de resumen. Los indicadores de resumen son fcilmente resumibles para reportar sobre
el bienestar de los nios en los niveles de pas, regin y el mundo.
Indicadores especficos al contexto: Para cada resultado, hay varios indicadores especficos de contexto. Hay indicadores que pueden ser
tiles en algunos contextos, pero no en otros. Estos indicadores puede seleccionarse segn lo que sea relevante en los planes del programa
o proyecto, apropiado para el contexto local y alineado con la estrategia de bienestar de la niez de la ON. Las Oficinas Regionales o
Nacionales, o los modelos de proyecto seleccionados pueden recomendar o requerir de ciertos indicadores prioritarios para medir la
contribucin al bienestar de la niez. Existen entre 3 y ms de 30 indicadores especficos al contexto para cada uno de los RBN.
Indicadores de nivel nacional: Se incluye una seleccin de indicadores a nivel del pas para cada RBN. La intencin es que estos
indicadores sean medidos por fuentes secundarias como UNICEF o EDS y no por VM. No se requiere medir estos indicadores, ms bien
se incluyen en caso de que sean tiles para los programas de incidencia o para las ON en informes y reportes, como grupo de referencia
de comparacin.
CONSULTE LA HERRAMIENTA: CWBO COMPENDIO DE INDICADORES

3.2.2 Sistemas de monitoreo de VM para la programacin de la Estrategia7-11
Nuestro marco de monitoreo
Nuestro inters global descansa primordialmente en rastrear dos tipos de indicadores que sirven para medir el progreso en el logro los
RBN: (1) indicadores esenciales universales de alto nivel e (2) indicadores esenciales especficos de contexto. El Centro Global de VM se
encuentra en proceso de desarrollar un marco de monitoreo con indicadores obligatorios sobre los cuales reportarn todos los proyectos
de la Estrategia 7-11. Al estar adheridos a este marco, podemos comparar la informacin derivada de los indicadores esenciales universales
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y los especficos de contexto. Actualmente, estamos desarrollando una herramienta similar a la herramienta Sistema de Monitoreo y
Respuesta Esencial para el VIH Y SIDA (CHARMS por sus siglas en ingls, o SMREVS) usada para informar sobre proyectos de VIH y
SIDA; el marco de Indicadores de Monitoreo de Salud y Nutricin de frica es el primer borrador en el desarrollo de esta herramienta.
Al disear los proyectos, usamos un marco lgico para delinear los marcos de M&E de conformidad con los lineamientos del LEAP.
Despus de elegir las reas principales en que nos enfocaremos, cuidadosamente identificamos cul informacin adicional se necesita
para elegir los indicadores especficos de contexto para el monitoreo. Estos indicadores juntos constituyen nuestro marco de monitoreo
del proyecto.
Nuestro sistema de monitoreo
Colectores de datos
Disearemos los proyectos para que los TSC y CC recaben informacin de manera rutinaria y la alimenten al sistema de monitoreo,
usando el marco apropiado. La informacin ser recolectada a partir de:
las sesiones de consejera (productos),
al observar las prcticas y comportamientos de las personas en sus propios hogares (resultados),
de las actividades dentro de las comunidades (productos),
de otras actividades del proyecto (productos; pueden ser resultados).
Herramientas para la recoleccin de datos: formularios y registro
Disearemos los formularios y registros para el uso de los TraVoS, CC, y personal de VM al registrar la informacin. Estos formularios
deben adaptarse a la habilidad de las personas responsables para recabar la informacin. Al disear estos formularios, nosotros:
trabajaremos con la persona responsable de recabar la informacin para asegurar que los formularios sean fciles para al
usuario,
nos aseguraremos que los formularios y registros estn en el idioma de las personas que recaban la informacin y que sean
fciles de entender (incluyendo para personas analfabetas y otras de poca escolaridad).
El currculo de Cdo y los materiales de capacitacin para los CC incluyen una muestra de los formularios para la recoleccin de datos a nivel
comunitario, no obstante debemos adaptarlos para satisfacer sus propias necesidades de informacin y las del MSP.
Sistemas de recoleccin de datos
3.2.3 Sistemas de evaluacin de VM para la programacin de la Estrategia 7-11
CONSULTE LA HERRAMIENTA:
COMPENDIO DE INDICADORES DE LOS RBN
Evaluacin cuantitativa: la lnea base y encuestas de seguimiento
Hay muchos motivos por los cuales son importantes las mediciones cuantitativas, incluyendo el hecho que la medicin de la efectividad
de las intervenciones basadas en evidencia contenidas en la Estrategia 7-11 tienen mucho tiempo de existir. Hay una gran cantidad
de experiencias en cuanto a cmo monitorear y evaluar estas intervenciones solas y, en algn grado, en combinacin con otras. Lo que
estamos introduciendo es la combinacin de estas intervenciones individuales que han probado ser efectivas, entregadas en un contexto
de programacin basado en la comunidad y en escala.
Nuestra encuesta de lnea base debe vincularse al marco lgico del proyecto que se cre al momento de disear el proyecto. La
lnea base establecer los patrones de comportamiento de referencia, segn fueron delineados en el marco lgico, contra el cual sern
medidos los cambios a travs del tiempo en las evaluaciones eventuales. Como tal, los indicadores de lnea base deben alinearse con
temas especficos en donde un proyecto pretende influir.
Para los propsitos de la Estrategia 7-11, la lnea base y encuestas de seguimiento deben incluir un subconjunto del compendio
de indicadores relevantes a la Estrategia 7-11 (Ej. un subconjunto de los indicadores para los RBN #1), segn sea relevante al
contexto y determinado por el diagnstico y diseo. Se supone que el compendio de indicadores brindar un men de indicadores
PARTE 3
Estableceremos sistemas para reunir toda la informacin recolectada y para crear los resmenes de tablero de comando que sean
necesarios con el fin de observar si los proyectos que manejamos estn cumpliendo su acometido. El Centro Global estar brindando
orientacin acerca de cmo debemos desarrollar mecanismos para recabar y analizar la informacin de nuestros proyectos a lo largo del
tiempo.
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de los cuales el proyecto seleccionar los que son aplicables a su proyecto, como la base para desarrollar la encuesta. El Centro Global
producir algunos lineamientos con respecto a aquellos indicadores esenciales que siempre deben estar reflejados en una encuesta.
La lnea base debe medir todos los indicadores a nivel de resultado y de meta, y un nmero limitado de indicadores relevantes y
valiosos a nivel de producto. Esto es despus del proceso de priorizacin de temas que resultan de el diagnstico inicial. Tomaremos
decisiones del diseo de la encueta basados en el diagnstico de los comportamientos prioritarios que buscamos influir, y los
indicadores que servirn para medirlos.
La Herramienta de Compendio de Indicadores para los RBN #1 contiene la redaccin exacta de las preguntas de la encuesta
que debe usarse para cada indicador. Esto hace que el desarrollo de nuestra encuesta sea un asunto simple y llano. Una vez que
seleccionemos los indicadores para la medicin (combinacin de los indicadores esenciales que se requieren para los informes
mundiales y una seleccin de indicadores adicionales de inters particular para nuestro proyecto), podemos extraer las preguntas de
encuestas de la Herramienta de Compendio de Indicadores para los RBN #1 y desarrollar la encuesta. El Compendio de Indicadores
indica la frecuencia en que debe repetirse la evaluacin. Normalmente, los tiempos se fijan en intervalos de 3 a 5 aos. Como tal,
planearemos las encuestas para la mitad del trmino y final en seguimiento a la lnea base y en los tiempos apropiados durante la vida
de nuestro proyecto.
Aunque las encuestas de lnea base no se realizan como parte del diagnstico previo al proyecto, se puede dar el caso de que los
datos recabados durante la lnea base revelen asuntos nuevos e importantes que deben ser abordados, y que no fueron identificados
previamente a travs del diagnstico. Debemos siempre tener la libertad de revisitar nuestros documentos de diseo y planes
del proyecto y hacer las adaptaciones en la medida que se requieran al salir nueva informacin a la luz, ya a travs de un proceso
cuantitativo o cualitativo.
PARTE 3
Evaluacin cualitativa
Las estadsticas son una de las muchas herramientas para demostrar el valor de nuestros programas. Un cambio estadsticamente
significativo es importante no slo para nuestra confraternidad, sino tambin para las fuentes potenciales de financiamiento. Los
financistas toman este tipo de evidencia en consideracin como antecedentes para decidir si apoyan o no nuestros programas. Esto no se
refiere nicamente a donantes multilaterales o bilaterales ya que en el mundo de hoy, cada da ms son los individuos, muy parecidos a
nosotros, que eligen donar sus fondos basados en el impacto potencial que puedan propiciar.
Sin embargo, debemos tambin valorar la informacin cualitativa recabada por individuos calificados y analizarla sistemticamente, por
muchos motivos, que incluyen:
La informacin cualitativa ofrece un ejemplo creble de cmo un patrn numrico se interpreta en la vida real. En otras
palabras, brinda una base de verdad para nuestro trabajo.
La informacin cualitativa siempre profundizar nuestra comprensin de los por qu detrs de los patrones numricos y, por
tanto, tiene un enorme potencial para refinar nuestra programacin a nivel de campo.
La informacin cualitativa tiene un rol invaluable en desarrollar una mejor medicin cuantitativa y herramientas.
La informacin cualitativa es una de las formas ms agiles para explorar la naturaleza de un problema y as buscar soluciones
innovadoras para un potencial escalamiento.
Debemos tambin buscar cmo incorporar la evaluacin cualitativa, a travs del trabajo de entrevistas cualitativas realizadas por consultores
externos, usando mecanismos estructurados de retroalimentacin involucrando a nuestro personal y miembros de la comunidad y a
travs de procesos informales de dilogo con los beneficiaros del proyecto.
3.3 Integrar el sistema de monitoreo y evaluacin de VM con los sistemas de informacin del
Gobierno
Para que sea sostenible un sistema de M&E de cualquier intervencin de S/N, proyecto o programa, idealmente debera estar vinculado
con el Sistema de Informacin de Salud existente (SIS). En cualquier pas, los sistemas de salud del gobierno brindan servicios de salud
integrales y debemos trabajar en colaboracin con los sistemas existentes para implementar las actividades. Es de crucial importancia
que trabajemos sinrgicamente con el MSP, y que nuestros sistemas de M&E sean relevantes a los sistemas nacionales de salud. En vista
de que nuestras plataformas de entrega estn adaptadas para trabajar a nivel comunitario, ocasionalmente nuestros sistemas de M&E tienen un
aspecto diferente a los de los estndares nacionales de M&E. En estas situaciones debemos intentar preservar la integridad de nuestros estndares
internos de M&E, pero agregando elementos nacionales de M&E de alto valor a nuestro sistema en donde existen las lagunas ms grandes. Por
ejemplo, podra ser que sea posible agregar unos cuantos indicadores adicionales al marco lgico contextualizado, lo cual complementa nuestra
lista de indicadores existentes y tambin contribuye a las necesidades de informacin de nuestros socios. A continuacin se presentan algunas
maneras para lograr esta sinergia entre el Sistema de M&E de la Estrategia 7-11 de VM y los SIS de los gobiernos nacionales:
Antes de disear el proyecto y, luego, de forma continua; revise los documentos de las polticas y protocolo que describen
el SIS a nivel nacional y de distrito.
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Revise y entienda las fuentes de informacin usadas por el SIS a nivel del pas y de distrito.
En lo posible, acomode los ciclos normales de informe (Ej. mensual) de los sistemas del pas y de distrito para facilitar
la identificacin de tendencias y permitir la interpretacin de informacin complementaria de distintas fuentes. Esto
tambin puede mejorar el manejo eficiente de los recursos.
Utilice la informacin recabada del control de base comunitario o el trabajo de evaluacin para ofrecer una perspectiva
alternativa a los gerentes de los centros de salud que pueda ayudar a mejorar el desempeo de los trabajadores de salud.
3.4 Desarrollar sistemas de retroalimentacin y monitoreo a nivel de la comunidad

Flujo de informacin cuantitativa
1. Los TSC recaban informacin cuantitativa durante las visitas a los hogares y utilizan los formularios desarrollados conjuntamente entre
nosotros y el MSP, segn las necesidades de informacin de ambas partes. (Consulte la Seccin 3.2.2: Sistemas de Monitoreo de VM)
2. Los TSC entregan los formularios a nuestro personal. Esta informacin sirve para cumplir con nuestros requisitos de informe (Consulte la
Seccin 3.2.2: Sistemas de Monitoreo de VM), y para permitir las correcciones de mitad del perodo para disear el proyecto con base en
un cuidadoso y oportuno anlisis de la informacin.
3. Los TSC entregan los mismos formularios a los supervisores del MSP. Este paso incorpora la sostenibilidad del sistema de control
cuantitativo basado en la comunidad, despus de nuestra salida al finalizar el proyecto. El MSP usa la informacin para alimentar en general
su SIS. El MSP o nosotros recabamos y resumimos los datos del control y presentamos los resultados al Comit Comunitario durante
las reuniones informativas peridicas (RI), a las cuales asisten miembros del CC, TSC, representante(s) del MSP y nuestro personal. De
esta manera, el CC gana experiencia al entender el propsito de la recoleccin de datos cuantitativos y se fortalece al usar estos datos para
informar sus respuestas comunitarias. Nuestro involucramiento en el proceso se debe ir desprendiendo con el paso del tiempo y esta
funcin debe quedar en manos del MSP.
Flujo de informacin cualitativa
1. Los TSC entablan una consejera de dilogo con los hogares durante las visitas domiciliarias. (Consulte la Seccin 1.2 para una
descripcin del enfoque de consejera de dilogo.) Este enfoque de dilogo es una forma de aprendizaje cualitativo dado que los
TSC llegan a comprender muchas de las barreras o restricciones que enfrentan los hogares cuando intentan practicar los nuevos
comportamientos que se les recomiendan.
2. Durante los RI peridicos, los TSC comparten con otros el aprendizaje logrado a partir de su participacin en la consejera de dilogo.
En la medida que los TSC comparten sus aprendizajes pueden surgir temas/problemas/barreras en comn. La conversacin de estas
cuestiones en comn puede conllevar a acciones comunitarias adicionales en respuesta a las barreras identificadas y/o que pueden
incluirse en la agenda de incidencia de los CC.
La Figura 10 abajo ilustra el flujo recomendado de la informacin cuantitativa (naranja) y cualitativa (azul) entre los varios actores en la
programacin de la Estrategia 7-11 para incluirnos a nosotros, el MSP, el CC, TSC, y los hogares. Para que este sistema sea efectivo, los
proyectos necesitarn asegurar que el CC sostenga RI peridicas (quizs trimestralmente), y que asistan todos los TSC, miembros del CC
y representantes de VM y del MSP. Estas reuniones tendrn por lo menos tres propsitos:
Los TSC comparten el aprendizaje (cualitativo) adquirido a travs de dilogos con las familias.
El representante de VM y/o del MSP comparte los resultados del monitoreo (cuantitativo), resumiendo los datos
recabados por los TSC.
Los participantes en la reunin evalan el aprendizaje cualitativo y cuantitativo y determinan la necesidad de proyectos
y/o respuestas comunitarias nuevos o adicionales. En vista de que todos los actores estn presentes en la reunin, los
planes de accin pueden desarrollarse en dicho momento.
PARTE 3
3.4.1 La reunin informativa: El eje del flujo de informacin comunitaria
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Es
3.4.2 El flujo de informacin cuantitativa

Los datos cuantitativos recabados por los TSC sirven a las necesidades de informacin de
VM e, idealmente, las de los socios del MSP. En parte, esta informacin de monitoreo
es necesaria para nuestros sistemas de informe y, adems, tiene la intencin de informar
a la implementacin de proyectos en curso, permitiendo que se realicen correcciones
a la mitad del perodo si los resultados indican que estas son necesarias. En la medida
que el sistema de recoleccin de datos cuantitativos se haya establecido desde el inicio
para satisfacer las necesidades de informacin del MSP, este sistema de monitoreo ser
sostenible dentro de la comunidad, circulando entre los TSC y sus supervisores del MSP,
y mantenido por el MSP.
En la primera etapa quiz no sea necesario capacitar al CC para que recolecte
y analice estos datos cuantitativos. El usuario final ms apropiado de estos datos es el
MSP, y es mejor que este socio analice la informacin y presente los resultados al CC
en las RI. Nuestra experiencia nos ha mostrado que se requiere de mucho tiempo para
capacitar a los miembros del CC para que puedan recabar y analizar efectivamente datos
cuantitativos; esta funcin es mejor dejarla en manos de los socios del MSP.
Las lneas punteadas que conectan de ida y vuelta a VM (2a) y (3a) representan el
hecho de que nuestro involucramiento en el flujo de informacin se desprender con
el paso del tiempo. La responsabilidad por la sostenibilidad del flujo de informacin
cuantitativa descansar en manos del MSP.
FIGURA 10
crtico
trabajar
en sinergia con el MSP,
con los sistemas de
M&E relevantes
al sistema
de salud del pas
Sistema de flujo de informacin
VM
2A
PARTE 3
HOGAR
TSC
2B
MSP
3B
5
3A
CC:R1
3.4.3 El flujo de informacin cualitativa

En tanto que el MSP retendr la responsabilidad de asegurar el flujo de informacin cuantitativa, la responsabilidad por el aprendizaje
cualitativo y las repuestas apropiadas descansar en el CC. El CC es el responsable de organizar las RI peridicas e invitar a todos los TSC, as
como a uno o ms representantes del MSP y, en las etapas tempranas, uno de nuestros representantes.
La informacin cualitativa se origina de los dilogos que los TSC sostienen con las familias. El aprendizaje cualitativo tambin puede resultar
de las actividades ejecutadas por el CC en el ambiente comunitario, o de los resultados de los esfuerzos de incidencia a nivel local. Todas estas
experiencias deben ser informadas durante las RI y las respuestas comunitarias apropiadas al aprendizaje cualitativo se pueden planificar en ese
momento.
Pgina 91
SECCIN 4: IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA 7-11: ENTREGA DE

LOS ENFOQUES ESENCIALES
4.1 Introduccin
La estructura del enfoque de entrega
Impulsamos la Estrategia 7-11 trabajando a travs de estructuras comunitarias, en asociacin y, en lo posible, con el MSP. No es posible
para nosotros realizar los varios enfoques de los componentes de la Estrategia 7-11 sin la existencia de un grupo comunitario (Comit
Comunitario o CC) para brindar la supervisin programtica y ejecutar otras funciones relacionadas. Es importante entender esta
distincin. Las palabras a nivel de la comunidad, segn se usan en este documento, se refiere a uno de los tres niveles de intervencin
de la Comunicacin para el Cambio de Comportamiento, CCC (Ej. individual, comunitario y ambiental). Tambin se refiere al vnculo
intermediario entre el cuidado continuo y el hogar, TSC y los centros de salud. El primer enfoque para responder a este nivel de la
comunidad dentro de la Estrategia 7-11 es el fortalecimiento de la sociedad civil a travs del CC.
No obstante, la forma en que se usa CC en este documento tambin se refiere a la estructura requerida para operar la
Estrategia 7-11. Es en este sentido que en esta seccin del documento presentamos el CC como un prerrequisito para implementar
esos niveles de intervencin. Necesitamos asegurar que todos los proyectos de la Estrategia 7-11 identifiquen un grupo comunitario
apropiado o que movilicen a este grupo cuando no exista antes de emprender el resto del enfoque esencial y, donde sea relevante,
opciones para enfoques adicionales.
Los cuatro enfoques esenciales (CC, TSC/Cdo, Incidencia y FSS) se describen en detalle en las siguientes secciones y en el Apndice G
se puede consultar descripciones resumidas de las opciones de enfoques adicionales. La HADAP/ADAPT tambin es considerada un
enfoque central al desarrollo del proyecto de S/N.
4.2 Estructura operativa a nivel de la comunidad y el enfoque esencial: CC

El Comit Comunitario, o CC, representa la colectividad de actores comunitarios que participan en los resultados de SNMI. El CC
es una estructura integrada de la sociedad civil y centrada en la niez que esta fortalecida para coordinar y manejar las actividades que
conllevan y aseguran el bienestar de la niez. Nuestra primera prioridad es siempre trabajar, fortalecer y apoyar a grupos preexistentes de
actores, utilizando un enfoque alineado con los objetivos de la Estrategia 7-11, independientemente si estos grupos fueron movilizados
primero como CAC a travs de nosotros, o se formaron y crearon de manera independiente, por medio del MSP o por otras iniciativas. En
algunos pases existen los CLS apoyados por el gobierno. En otros, existen equivalentes en la sociedad civil. Al carecer de un equivalente,
nuestra iniciativa es ayudar a la comunidad a reunir estos grupos. El CC representa una oportunidad importante para el fortalecimiento
de la sociedad civil: fortalecer una entidad comunitaria versus nuestras propias oficinas para que asuman la responsabilidad de los
resultados de S/N.
Los roles crticos del CC
La existencia de un CC es un prerrequisito estructural necesario para apoyar y supervisar la programacin de la Estrategia 7-11, y que
sirve de enlace crtico entre los varios actores de la Estrategia 7-11, como puede verse a continuacin:
PARTE 3
Resumen del enfoque de entrega de la Estrategia 7-11

El prerrequisito para operar nuestra Estrategia 7-11 es el CC, y el fortalecimiento de la sociedad civil a travs del CC es
nuestro enfoque esencial para responder a nivel de la comunidad. Mientras que el CC se responsabilizar de supervisar
la programacin de la Estrategia 7-11, es preferible que, en lo posible, el personal local del MSP se responsabilice de
capacitar y supervisar los TSC para ejecutar la programacin de Cdo. Ambas estructuras son importantes para el xito de
nuestra Estrategia 7-11.
Nuestro enfoque esencial para llegar a los hogares con informacin precisa y apoyo es la Cdo liderada por los TSC o
un programa similar sancionado por el MSP; y que esto conlleve al conocimiento, concientizacin y la demanda por la
creacin de servicios y cambio de comportamiento a nivel individual.
La incidencia a nivel local, junto con otras intervenciones orientadas al FSS, son nuestros enfoques esenciales para actuar
a nivel de ambiente, dirigido a promover los cambios de poltica y/o implementacin mejorada, asignacin apropiada de
recursos y la entrega de servicios de salud de calidad.
Adems, los diagnsticos previos al proyecto frecuentemente incluyen la necesidad, o deseo, de intervenciones adicionales
priorizadas contextualmente. Decidiremos incluir intervenciones adicionales en la programacin general de la Estrategia
7-11 basados en las necesidades diagnosticadas de cada localidad.
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Enlaces
El CC es el enlace crtico entre VM y la comunidad. En las etapas iniciales de nuestro involucramiento con la comunidad,
el CC juagar un rol importante en la orientacin de nuestro personal en la comunidad en los temas en que hay que
enfocarse y en disear las opciones para atenderlos. A travs del tiempo, los CC asumirn ms responsabilidades en la
coordinacin y gestin del proyecto.
Escenario 1: El CC supervisa los TSC. (Este escenario se presenta cuando el MSP no cuenta con la fuerza laboral local
para hacerse cargo del rol de supervisin.) En este escenario, el CC ser el enlace crtico entre los TSC y las instalaciones
de salud locales.
Escenario 2: El MSP supervisa a los TSC. En este escenario, el CC ser el enlace crtico entre los TSC y la comunidad.
El CC ser responsable de la organizacin peridica de RI, con la participacin de los TSC y representantes del MSP y
VM. De esta y de otras maneras, el CC es el punto crtico para congregar a todos los actores.
Funciones
En el Escenario 1, el CC supervisar la programacin TSC/Cdo.
El CC identificar, planificar e implementar acciones comunitarias apropiadas en torno a los temas priorizadas (Ej.
organizacin de grupos pares, creacin de fondos de emergencia, organizacin de la comunidad para campaas de
limpieza en sitios con agua estancada, etc.).
Trabajaremos con el CC para despus extendernos a la comunidad ms amplia para identificar y atender los temas
que requieran de acciones de incidencia y capacitaremos al CC para que asuma cada vez ms el rol de la voz de la
comunidad en torno a estos temas.
Los miembros del CC participarn en las RI peridicas dirigidas a convocar a los TSC para que compartan las
experiencias de su trabajo en los hogares, identifiquen los xitos y limitaciones en los cambios de comportamiento y
planifiquen la accin comunitaria para atender las barreras identificadas que continan.
PARTE 3
La relacin del CC con el MSP local

En lugares donde el MSP est presente en la comunidad (clnicas locales, personal de salud local), estos deben estar representados en el
CC. Este personal del MSP tambin puede participar en las RI trimestrales mencionadas anteriormente. Segn la descripcin en Seccin
4.3.3, las consejeras a las familias en los mensajes de la Estrategia 7-11 como parte del enfoque de Cdo sern impartidas por TSC
relacionados con el Ministerio o por otros voluntarios. La responsabilidad de la supervisin de los TSC puede variar entre los pases de
conformidad con los acuerdos suscritos y los arreglos hechos con el MSP. Ambos escenarios se describen a continuacin:
Escenario 1: El MSP supervisa a los TraVoS que realizan la Cdo (el ms favorable)
Si el MSP aprueba la programacin y tiene personal disponible para realizar las supervisin de los TraVoS, este sera el enfoque ideal. En
este caso, los TraVoS sern capacitados en la metodologa Cdo o equivalente por personal del MSP (quienes previamente habran tenido
un taller de capacitacin de facilitadores realizado por especialistas tcnicos de VM y/o del MSP), y el personal de MSP (capacitado
para entrenar a facilitadores ToF impartido por especialistas tcnicos de VM) capacitara a los CHW en la metodologa TtC), seran
supervisados por este personal del MSP, y se reportaran a ellos, usando formatos y sistemas del MSP. En este escenario, el CC no tendr
una relacin directa de supervisin con los TraVoS, ms bien recibir del MSP local los informes resumidos de su trabajo y se mantendrn
involucrados a travs de su participacin en las RI mensuales (Ver Figura 11).
Escenario 2: El CC supervisa a los TraVoS que realizan la Cdo (el menos favorable)
En algunos casos, el MSP apoyar nuestros esfuerzos para capacitor a los TSC vinculados al MSP para realizar la Cdo (o metodologa
equivalente), pero carecer de suficiente personal para supervisar su trabajo. En estos casos, el CC asumir la responsabilidad supervisora,
procurando el aseguramiento de calidad del trabajo que hacen los TSC. El CC recabar los informes de ellos, utilizando en lo posible los
formatos de informe del MSP y presentar informes resumidos al MSP a nivel local.
En otros casos, podran no haber TSC vinculados con el MSP para realizar las tareas de la Cdo, o los TSC que trabajan en las
comunidades quiz no tengan suficiente tiempo, o aprobacin del MSP, para agregar la Cdo a sus responsabilidades existentes. En
estos casos, el CC ser responsable, primero, de reclutar los voluntarios y, luego, de realizar las mismas funciones supervisoras cara a
cara de estos voluntarios como se describi antes (Ver Figura 12).
FIGURA 11
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Escenario 1: MSP supervisa a los TraVoS
CC
MSP NIVEL
LOCAL
TRAVOS
Escenario 2: El CC supervisa a los TraVoS
CC
MSP NIVEL
LOCAL
TRAVOS
Nuestros roles frente a frente con los CC

En las etapas iniciales del involucramiento comunitario, identificaremos los grupos comunitarios existentes y dialogaremos con
el grupo(s) acerca de su inters de participar en la programacin de la Estrategia 7-11.
En los casos de que no existan estos grupos, emprenderemos un proceso de movilizacin comunitaria, segn se describe en La
Gua CAC, para catalizar con efectividad la formacin de un CC. Esta movilizacin incluir la capacitacin fundacional del CC.
Nuestro personal tcnico de S/N impartir la capacitacin relacionada con la Estrategia 7-11 a los CC existentes y de
reciente formacin basada en el complemento de la Estrategia 7-11 de la Gua CAC (que ser desarrollada) con el fin de
orientar a estos grupos en torno a las funciones de la Estrategia 7-11 especficas que estarn desempeando.
PARTE 3
FIGURA 12
Pgina 94
Impartiremos el desarrollo de capacitacin organizacional (DCO) con los CC segn sea necesaria, usando La Gua DCO.
Impartiremos la capacitacin de promocin a nivel de la comunidad usando el mdulo de promocin del DCO o los
manuales de Voz y Accin Ciudadana (VAC) para fortalecer a los CC para que asuman el liderazgo en la identificacin de
los temas para la promocin y la realizacin de actividades de promocin que respondan a estos temas.
Nuestro trabajador a nivel del PDA dedicado al desarrollo de S/N establecer una constante relacin de mentor y apoyo
con el CC.
Nota: La relacin de los CC con las CAC

Se ha establecido que seleccionaremos el grupo comunitario ms apropiado para trabajar en la implementacin de la Estrategia 7-11. En
algunos casos, puede ser que el nico grupo comunitario existente sea una CAC que VM haya movilizado como parte de la Iniciativa
Esperanza para la respuesta relacionada con el VIH y SIDA. Es totalmente aceptable que un proyecto de la Estrategia 7-11 trabaje por
medio de las CAC, usando el Complemento a la Gua CAC (Consulte la Herramienta a continuacin) para capacitar estos grupos en
sus nuevas responsabilidades de S/N. En otros casos, una comunidad quiz no cuente con una CAC, pero quiz exista un CLS, tal vez
movilizado por el MSP, por ejemplo. En otros casos, puede ser que exista tanto una CAC y un CLS operando en la misma comunidad,
aunque la preferencia es evitar, en lo posible, una duplicidad de grupo. En la etapa de diagnstico previo al diseo, necesitamos identificar
a los grupos comunitarios existentes y tomar las decisiones apropiadas en torno al origen y composicin del CC, y, donde sea apropiado,
construir sobre la base de la estructura organizacional de las CAC movilizados por la Iniciativa Esperanza o en el mejor de los casos
fortalecer un CLS ya existente.
CONSULTE LA HERRAMIENTA: MOVILIZACIN DE ATENCIN COMUNITARIA PARA

HURFANOS Y NIOS VULNERABLES (LA GUA CAC)
CONSULTE LA HERRAMIENTA: COMPLEMENTO A LA GUA CAC: ORIENTACIN Y
CAPACITACIN DE LOS COMITS COMUNITARIOS (CC) PARA LA PROGRAMACIN DE LA
ESTRATEGIA 711 (EN DESARROLLO)
CONSULTE LA HERRAMIENTA: GUA DEL FACILITADOR PARA EL DESARROLLO DE LA
CAPACIDAD ORGANIZACIONAL (LA GUA DCO)
4.3 Enfoque esencial a nivel individual: Programacin de los TraVoS para la Consejera dirigida
y oportuna
PARTE 3
4.3.1 VM vs. Implementacin del MSP de la programacin de los TraVoS y la Cdo

En adherencia al principio de asociacin con el MSP, siempre preferiremos institucionalizar la programacin TSC/Cdo dentro del MSP,
donde sea posible. En la Seccin 2.5 se presentaron en detalle las consideraciones que determinarn si el MSP de un pas en particular
puede o no responsabilizarse plenamente del componente TSC/Cdo de la Estrategia 7-11. A continuacin se presenta un resumen de
los posibles escenarios:
Escenario
EntFaci llevado a
cabo por:
Entrenamiento y
supervisin de los
TraVoS
TraVoS del MSP u

otros voluntarios
Currculo
Conveniencia
Tcnicos de VM
MSP
TraVoS del MSP
MSP / VM
Ms favorable
Tcnicos de VM
VM y CC
TraVoS del MSP
MSP / VM
Favorable
Tcnicos de VM
VM y CC
Otros voluntarios
MSP / VM
Menos favorable
Debemos tomar las decisiones en torno a las formas que tomar la programacin TSC/Cdo en el contexto de cada pas, usando este
documento para recomendar un enfoque flexible para la seleccin entre los posibles modelos (VM o MSP), currculos y otros elementos
de programacin. Este documento no sugiere que la implementacin del TSC/Cdo como enfoque esencial a nivel del hogar significa la
implementacin de un modelo predefinido y rgido. Ms bien, quiz sea ms acertado decir que debemos seleccionar entre las opciones
de programacin mientras estamos adheridos a los estndares de programacin que la evidencia nos ha sealado que son importantes para
el xito e impacto de la consejera a nivel de hogar. Estos estndares y principios de programacin se revisan en las siguientes secciones.
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4.3.2 Programacin de los TraVoS

El diagnstico de funcionalidad programtica de los TraVoS
CONSULTE LA HERRAMIENTA: HERRAMIENTA DE DIAGNSTICO DE FUNCIONALIDAD

PROGRAMTICA DE LOS TRAVOS
Si hemos de ejecutar la Cdo con efectividad, primero debemos asegurar la funcionalidad de un programa de TraVoS. Un programa completo de TraVoS
es un prerrequisito para introducir el currculo de Cdo en las comunidades. Un programa completo se refiere no slo a la seleccin/ reclutamiento de
los TraVoS, sino tambin a las estructuras y sistemas necesarios para apoyar a los TraVoS en sus labores. No es suficiente capacitar a los TraVoS y, despus,
soltarlos sin antes asegurar que estn instalados en su lugar los componentes esenciales de un programa funcional de TraVoS. La Herramienta de
diagnstico de la funcionalidad programtica de los TraVoS ofrece a los proyectos un marco para establecer un programa de este tipo.
TraVoS componentes de progrmticos para el diagnstico

1.
Reclutamiento de TraVoS
2.
Roles de los TraVoS
3.
Capacitacin inicial
4.
Capacitacin en curso
5.
Equipo y suministros
6. Supervisin
7.
Evaluacin de desempeo individual
8. Incentivos
9.
Involucramiento comunitario
10. Sistema de referencia
11. Avance profesional
12. Gestin de documentacin e informacin
13. Enlaces con los sistemas de salud
14. Evaluacin de desempeo del programa
15. Apropiacin del pas
4.3.3 Consejera dirigida y oportuna
CONSULTE LA HERRAMIENTA: MANUAL DEL FACILITADOR PARA CAPACITAR A LOS

TRABAJADORES DE SALUD COMUNITARIOS EN LA CONSEJERA DIRIGIDA Y OPORTUNA
Y EL CUADERNO DE EJERCICIOS TSC (EN DESARROLLO)
Introduccin
La consejera dirigida y oportuna se refiera a un enfoque de TraVoS para extender la consejera de APS a nivel del hogar. La importante
distincin y expectativa de la Cdo es que sta se dirija a hogares que tienen necesidades especficas, en momentos especficos. Con este
fin, el TraVoS realiza una serie de visitas domiciliarias cuando las mujeres se embarazan hasta la infancia del nio o an ms tiempo, y
organiza todos los mensajes de la Estrategia 7-11 (revisados en las tablas Intervencin Materna e Intervencin Infantil en la Parte 2,
Secciones 4.1 y 4.2) para convertirlos en conjuntos de mensajes que sern comunicados en los momentos ms apropiados, usando un
enfoque de consejera basado en el dilogo. La evidencia muestra que este enfoque tiene el impacto de mejorar la consejera que se brinda
en tiempos aleatorios. La Cdo es nuestro vehculo estratgico primario para abordar la educacin y cambio de comportamiento a nivel
del hogar y es un enfoque primordialmente preventivo de APS contribuyendo a desarrollar una demanda apropiada de los servicios.
La implementacin efectiva de la Cdo debe conllevar a la mitigacin de riesgos de salud y a un aumento en la capacidad de recuperacin
(resiliencia) a nivel del hogar.
PARTE 3
En la medida que los programas TraVoS ya existan en el rea del proyecto, se debe considerar si se trabajar o no a travs de estos programas
existentes, o si se har a travs de un cuadro distinto de voluntarios. Cualquier programa existente de TraVoS con el cual el proyecto
est considerando trabajar debe someterse a un diagnstico de su funcionalidad con el fin de alimentar las decisiones subsecuentes de
diseo. Entonces, el diseo del proyecto incluir planes para fortalecer esas reas de funcionalidad que se encontraron dbiles, como un
prerrequisito para el lanzamiento del programa de los TraVoS de la Estrategia 7-11 y lo relacionada a Cdo. Los proyectos utilizarn la
Herramienta de diagnstico de funcionalidad programtica para TraVoS desarrollada con este propsito. A continuacin se presenta un
listado de 15 componentes de programacin. La herramienta tiene la gua completa para realizar el diagnstico.
Pgina 96
Seleccionar el modelo y currculo de la Cdo

Es importante que quede claro que aun cuando la Estrategia 7-11 tiene a la Cdo como su enfoque esencial de entrega a nivel del hogar,
esto no implica que todos los proyectos usarn nuestra marca de modelo de la Cdo y su correspondiente currculo. En apego al
principio de asociacin con el MSP, las ON deben primero entablar la discusin con autoridades del MSP a nivel nacional para entender
los tipos de programacin de alcance orientados al hogar y dirigidos y avalados por el MSP que quiz se estn desarrollando en el pas, y
revisar los manuales y/o materiales IEC correspondientes desarrollados en torno a estos programas. Siempre es preferible trabajar con, y
ayudar a levantar, los programas de alcance dirigidos por el MSP orientados a los hogares que introducir modelos y currculos paralelos
desarrollados por VM. En caso de disponer de materiales de consejera adecuados producidos por el MSP, estos deben revisarse para
verificar su alineamiento con nuestros mensajes de la Estrategia 7-11. Se necesita un dilogo continuo para decidir si estos materiales se
beneficiaran de algunos agregados para llenar lagunas potenciales en los mensajes o de adaptaciones; especficamente con relacin a la
organizacin de estos materiales para convertirlos en conjuntos de mensajes que contribuyan a una entrega entrega de mensajes como lo
recomienda el enfoque de Cdo.
Los principales elementos de la consejera dirigida y oportuna
La entrega oportuna de mensajes
Cuando los enfoques de cambio de comportamiento se construyen alrededor del ao calendario o de la semana laboral de los proveedores,
los mensajes tienden a llegar a los que hacen ya sea muy tarde o muy temprano. Este aspecto de la oportunidad de comunicar los
mensajes es crtica para los resultados como la iniciacin de lactancia materna o inmunizacin de sarampin, que requieren de una
entrega oportuna. La Cdo est diseada para permitir que los mensajes sean comunicados oportunamente: ni muy temprano, para que
no se olviden, ni muy tarde para no practicar el comportamiento. El enfoque de la Cdo organiza los mensajes mltiples de la Estrategia
7-11 y los convierte en conjuntos de mensajes que han de entregarse en oportunidades programadas durante las etapas del embarazo e
infancia.
Audiencia a la cual se dirige
La Cdo est diseada para ser entregada a nivel del hogar. Los mensajes estn dirigidos apropiadamente a los que en la prctica puedan
practicar estos comportamientos, as como a miembros del hogar que puedan influir en otros a adoptar esos comportamientos como en
el caso de: los esposos, abuelas, suegras y otros.
PARTE 3
Impacto de la Cdo en el noreste de India la historia de Jess

Jess es una joven y enrgica trabajadora de salud comunitaria de la aldea de Meisavaih en
el estado de Nagaland en la zona noreste de India. Meisavaih tiene un poblacin de 2,578.
Despus de capacitarse en visitas domiciliarias y consejera, Jess ha dado con 54 mujeres
embarazadas para ofrecerles consejera oportuna y vincularlas con los servicios de salud. Como
resultado, por lo menos 40 mujeres que ya dieron a luz han consumido tabletas de hierro/
folato y recibido las vacunas de ttano durante sus embarazos. Jess adems se asegur que
obtuvieran y consumieran la merienda adicional ofrecida por el programa estatal de nutricin
complementaria. Ella misma acompaa a las mujeres embarazadas al centro de salud para
sus controles prenatales. Todas estas madres dieron a luz a nios con peso normal. Esto es
muy significativo dado que el BPN es un problema de grandes proporciones en los estados
del noreste de India, incluyendo Nagaland. Su registro de visitas domiciliarias muestra que
ha visitado a cada madre por lo menos cinco veces durante su embarazo. Jess dice que hace
esto para que sientan confianza en practicar los comportamientos que ella promueve, para
deshacer cualquier duda que tengan y revisar si se estn tomando diariamente su dosis del
hierro/folato. Ella contina realizando este trabajo con dedicacin y logra un impacto muy
positivo en Meisavaih.
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Sesiones en el hogar vs. en grupo

En algunos casos la distribucin geogrfica de los hogares puede significar que las visitas domiciliarias individuales sean difciles de programar
con regularidad, como en las reas escasamente pobladas. En algunos casos, quiz sea necesario disear el componente de la Cdo alrededor
de consejeras grupales y no en sesiones individuales. No obstante la consejera a nivel del hogar y en base individual es la ideal, las sesiones
grupales tienen la ventaja de exponer a muchos miembros de la comunidad a los mismos mensajes e ideas al mismo tiempo, conllevando
a la construccin de una masa crtica de personas capaces de considerar juntos los beneficios de adoptar un nuevo comportamiento. Este
tipo de apoyo entre pares tiende a que sea ms fcil y ms aceptable para que un individuo se aniime a probar algo nuevo; aminorando
el riesgo de que este individuo sea percibido por otros como atpico. No obstante, en ambos casos el principio de dirigir los mensajes a
aquellos individuos que estn en mejor posicin para practicar los nuevos comportamientos, junto a la deteccin de los individuos que
tienen influencia sobre la vida de esa persona, se mantiene igual, sea a nivel del hogar o en grupo.
nfasis en la consejera y el dilogo
Dado que la Cdo normalmente se entrega a nivel del hogar, esto permite que los mensajes sean comunicados en un ambiente seguro
que fomenta la discusin abierta con un proveedor habilidoso y conocedor. Esto es crtico para aquellos comportamientos que no son
practicados en los hogares o por los cuidadores debido a mitos e ideas falsas locales. Tambin es un enfoque alineado con los principios del
aprendizaje de adultos que reconoce que los adultos nunca son receptores pasivos de la informacin impartida por expertos. Ms bien,
los adultos incorporan una gama de experiencias vivenciales al proceso de aprendizaje y consecuentemente aprenden mejor a travs de
metodologas interactivas basadas en el dilogo. Las visitas domiciliarias propician este tipo de discusin y reflexin individual en torno a
los mensajes de la Estrategia 7-11 y promueven los comportamientos sugeridos. Los TraVoS sern capacitados efectivamente en las tcnicas
de consejera basadas en el dilogo, mismas que sern incorporadas en el currculo de Cdo y los materiales/ayudas correspondientes.
Horario de las sesiones de consejera
Aun cuando el horario y la secuencia exacta de la consejera puede variar segn el currculo de Cdo seleccionado, (Ej. VM vs. MSP) se
ha detectado que un total de once visitas programadas cuatro durante el embarazo, uno despus del parto, y seis durante la infancia
son suficientes para entregar las mensajes claves de la Estrategia 7-11, en seguimiento a los mensajes entregados previamente y para
documentar los servicios utilizados y los cambios de comportamiento reportados u observados. La Figura 13 ilustra una programacin
sugerida de las once sesiones.
FIGURA 13
Horario de las sesiones de consejera
PARTO
0 A 24 MESES
PARTE 3
EMBARAZO
23m
45m
67m
89m
1 semana
1m
5m
9m
12m
18m
24m
Visita
1
Visita
2
Visita
3
Visita
4
Visita
5
Visita
6
Visita
7
Visita
8
Visita
9
Visita
10
Visita
11
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Integracin de mensajes adicionales

Debido a la intensidad del compromiso con las familias, recomendamos incorporar un
nmero de objetivos adicionales en el plan de la Cdo. Por ejemplo, mientras el TrVoS
se ve involucrado con la familia en relacin a asuntos sobre el nacimiento y el recin
nacido ser relativamente sencillo para l o ella brindar asesoramiento y monitorear
lo relacionado con el registro de nacimiento. Otros ejemplos podran ser actividades
dirigidas a promover la estimulacin infantil y desarrollo temprano de la niez. Ver
el Apndice D para una discusin de la importancia del registro de nacimiento y su
potencial incorporacin en las sesiones de Cdo.
Tr aVoS
son parte de
la atencin
contnua
q u e s e ex tiende
Herramientas y materiales auxiliares para la visita domiciliar

El TraVoS usar materiales auxiliares en la transmisin de mensajes y para estimular el
dilogo. Estos pueden ser materiales visuales producidos por VM o similares producidos
por el MSP y/o materiales de IEC sancionados, los materiales auxiliares deben ser sencillos,
con imgenes grficas y apropiadas tanto para los TraVoS alfabetizados y analfabetos
deben ilustrar y proveer los detalles en torno a cada uno de los comportamientos
clave de la Estrategia 7-11. Los visuales usarn secuencias de historias para dramatizar
las situaciones clave de S/N. Esto permitir a los miembros de la familia a reflexionar
sobre experiencias similares propias o de otros, y para dialogar en torno a las soluciones
y comportamientos positivos y de prevencin. Como parte de la capacitacin de los
TraVoS, los voluntarios desarrollarn listas de los mitos locales, malas interpretaciones y
restricciones relacionadas con los comportamientos de la Estrategia 7-11, junto con los
hechos y explicaciones que pueden ayudar a transformar o desvirtuar dichas creencias.
Ello permitir que los TraVoS tambin aborden esos asuntos. Finalmente, a los mismos miembros de la familia se les proveer un manual
que servir como un recordatorio rpido, hecho completamente de visuales que corresponden a los materiales usados por los TraVoS para
transmitir los mensajes clave.
desde el hogar
hasta el
hospital
Reuniones de reflexin trimestrales

Un mecanismo efectivo para la tutora y el desarrollo formativo de los TraVoS es el establecimiento de revisiones peridicas y reuniones
de reflexin (RI), inicialmente dirigidas por nuestro trabajador de desarrollo dedicado a S/N del PDA, con la participacin de los TraVoS,
miembros del CC y personal del MSP. En estas reuniones se debe motivar a los voluntarios a compartir sus experiencias en la consejera
de hogares, identificando tanto los xitos como las barreras constantes al cambio de comportamiento, y brindar una oportunidad para
las adaptaciones de la respuesta programtica a la luz de las lecciones aprendidas. A travs del tiempo, la responsabilidad de organizar las
RI ser transferida al CC y/o el MSP.
PARTE 3
4.4 Nivel de ambiente

4.4.1 Enfoque esencial: Incidencia
Introduccin
El logro de resultados mejorados de S/N materna e infantil se puede alcanzar si existe una continuidad sostenida de atencin de calidad
desde el hogar/comunidad hasta el centro, y de regreso a la comunidad/hogar. Uno de nuestros roles para asegurar que esta continuidad
exista consiste en facilitar el acceso a los servicios bsicos de salud a travs de la incidencia poltica al influir en el cambio o formulacin
de polticas que afectan especialmente a los ms vulnerables: las madres y los nios. Al atender las lagunas reales en los servicios de salud,
nuestro trabajo de incidencia poltica debe ser parte integral de nuestro enfoque comunitario (CC, etc.) y extenderse a los mbitos
subnacionales y nacionales. Esto es muy necesario de la atencin contnua ya que frecuentemente las comunidades no estn conscientes
de sus derechos de exigir servicios de calidad y no estn informadas de los desarrollos en el sector salud. En consecuencia, el nivel de
participacin en los procesos de toma de decisiones es bajo, asimismo las acciones ciudadanas para demostrar su apoyo a algn tema en
particular.
Nuestra Estrategia 7-11 busca facultar un enfoque de incidencia dirigido por la comunidad y basada en evidencia, elaborando
una agenda de incidencia para la comunidad, basada en sus necesidades especficas y priorizadas. Los puntos de la agenda son
identificados a travs del diagnstico a nivel de distrito y local mediante la experiencia de la comunidad en intentos pasados para
acceder a los recursos. Este enfoque fortalece a la comunidad para que desarrolle su propia voz y brinda la capacidad para hacer
llegar mensajes claros y propositivos a los tomadores de decisiones con el fin de influenciar los cambios en las polticas. La incidencia
poltica en el marco de la Estrategia 7-11 esta dirigida a potenciar los temas de polticas de S/N en mltiples niveles, asignacin de
recursos y mejora en la entrega del sistema de salud a la comunidad. Por eso, nos enfocamos principalmente en el desarrollo de un
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sistema de suministro de servicios. La incidencia poltica dirigida por la comunidad podra abordar, por ejemplo:
los derechos ciudadanos de contar con infraestructura de salud cercana con el personal adecuado,
la mejora en las redes de suministros y materiales de salud,
la mejora en la infraestructura de agua y saneamiento ambiental,
la mejora en las polticas pblicas para incluir a grupos minoritarias o marginados en los planes de proteccin social,
la mejora en las polticas alrededor de la PTMI,
la inclusin de zinc en los protocolos nacionales de frmacos.
En la medida que las mltiples comunidades de los PDA generen agendas de incidencia poltica, stas se pueden consolidar
para formar agendas de plataforma nacional que pueden ser canalizadas a travs de VM y/u otros socios de la sociedad civil. Este
enfoque de incidencia evoca nuestro compromiso con los derechos humanos y especficamente los derechos de la niez, adems de
abordar las injusticias generadas por las desigualdades entre los servicios de los ricos y los pobres.
Los modelos de incidencia basados en la comunidad forman parte de un proceso bidireccional, desde la comunidad hacia los
mbitos nacionales y mundiales, y los cambios de poltica realizados en cualquiera de estos niveles afectan el bienestar de la niez
en la comunidad. La incidencia comunitaria y nacional contribuye a la incidencia regional y mundial al brindar evidencia acerca de
los cambios requeridos en las polticas y prcticas para influenciar la formulacin de las polticas. Adems, puede tomar los compromisos
y marcos de polticas internacionales y traducirlos en acciones significativas a nivel de la comunidad. Para avanzar en la incidencia
comunitaria, se requiere el empleo de personal dedicado en ambos niveles, comunitario y nacional, para facilitar los procesos.
Seleccin de un modelo de incidencia poltica dirigido por la comunidad
apropiacin de la comunidad,
ciudadana individual,
participacin infantil,
interconexin de la sociedad civil,
incidencia en las polticas gubernamentales,
cambio en las actitudes y comportamientos de las comunidades,
mejora de los servicios.
Modelo 1: Incidencia poltica en el desarrollo de la capacidad organizacional

Nuestro enfoque DCO est dirigido principalmente a las organizaciones basadas en la comunidad como los CC, y se enfoca en
el fortalecimiento de sus capacidades organizacionales en general y no en habilidades tcnicas especficas de S/N. Los ejemplos de
capacidades organizacionales incluyen: la planificacin de acciones, estructuras y procedimientos organizacionales, liderazgo, monitoreo,
mantenimiento de registros, presupuestos, etc. La incidencia poltica se incluye como una capacidad significativa que le permite a una
organizacin trabajar hacia la accin transformadora, respondiendo a las causas fundamentales de los problemas.
El mdulo de incidencia dentro de La Gua DCO busca un resultado poderoso y transformador del trabajo que realiza el
CC a travs de la introduccin de los conceptos y mtodos de accin relacionados con la incidencia. Como parte del mdulo,
los facilitadores de VM asisten a miembros del CC a desarrollar una conciencia crtica, en el anlisis de las races causales de los
problemas que enfrentan sus comunidades (en este caso, con respecto a la salud y a la entrega de servicios de salud), as como las
relaciones de poder que pueden estar contribuyendo a estos, y a investigar y desarrollar un plan de accin para abordar los asuntos
ms urgentes a travs de la incidencia.
Este mdulo puede ejecutarse con los CC en cualquier etapa de su desarrollo organizacional. No obstante, la capacitacin
bsica se completa en slo dos o tres das, se espera que el seguimiento de actividades relacionadas con la incidencia sea de largo
plazo. Con frecuencia, los CC requerirn el apoyo y asistencia de nuestro personal a medida que se involucran ms con asuntos
estructurales complejos y con los individuos que tienen el poder para abordarlos y mejorarlos.
PARTE 3
Igual que con el enfoque de Cdo, no estamos sugiriendo que asignar un enfoque de incidencia dirigido por la comunidad como
respuesta esencial a los temas de ambiente significa que deba implementarse un modelo singular y estricto. Ms bien, promovemos que
se comprendan los tipos de iniciativas de incidencia en el pas, sean a travs de VM u otras organizaciones de la sociedad civil. Tambin
fomentamos que estas iniciativas se consideren junto con los modelos que hemos desarrollado aqu, y seleccionemos un modelo o forma
de trabajar que sea la ms adecuada a los objetivos del proyecto y a los contextos locales.
A la fecha, hemos desarrollado y adquirido experiencia en la implementacin de un nmero de modelos de incidencia de nivel
comunitario. Uno de ellos es la capacitacin especfica para la incidencia, creada como parte de nuestro programa DCO para grupos
comunitarios. Otro modelo se conoce como Voz y Accin Ciudadana, que involucra un compromiso comunitario a largo plazo,
y ms capacitacin y apoyo en torno a los temas de incidencia poltica. Un tercer modelo se denomina Incidencia para la Niez
Vulnerable (INV). Juntos, estos modelos enfatizan lo siguiente:
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Modelo 2: Ciudadana Voz y Accin

Ciudadana Voz y Accin (CVA) es un enfoque que aspira a aumentar el dilogo entre
los ciudadanos y las organizaciones que proveen servicios al pblico. Esto tambin busca
mejorar la responsabilidad administrativa y poltica del gobierno, (tanto nacional como
local) para mejorar la entrega de servicios pblicos. Este enfoque busca fortalecer a las
comunidades para que influyan en la calidad, eficiencia y responsabilidad de los servicios
pblicos.
Se motiva a los ciudadanos educados, fortalecidos y movilizados a evaluar los
servicios pblicos que se proveen en sus comunidades. Se les anima a comparar los
servicios actuales con los servicios estndar que su gobierno se ha comprometido a
proveer. Los ciudadanos, junto con los proveedores de servicios, gobiernos y socios
locales identifican las acciones que son necesarias para mejorar los servicios pblicos.
VM Brasil ha desarrollado exitosamente una adaptacin del CVA conocido como
MJPOP o monitoreo juvenil de polticas pblicas, tambin existe un manual en
espaol y portugus sobre esta experiencia, y se anima al personal a conocerla y
explorar su potencial aplicacin de manera contextualizada. La prctica de CVA debe
incluir los siguientes elementos centrales:
informacin (aumentar el acceso a y transparencia de la informacin),
voz (vigorizar la voz a travs de la educacin y el fortalecimiento),
dilogo (proveer la oportunidad para compartir perspectivas),
responsabilidad (promover que los actores con el poder tomen
responsabilidad de sus acciones).
incidencia
p o ltic aa
nivel local e
La
intervenciones
orientadas
al
fortalecimiento
del
sistema
salud
de
son
enfoques
esenciales
nivel
a
ambiente
PARTE 3
Modelo 3: Incidencia para la niez vulnerable

El objetivo de INV es una participacin ampliada y fortalecida de la sociedad civil en los
niveles comunitarios, nacionales e internacionales para el desarrollo e implementacin de polticas y programas que apoyen el bienestar
de la niez. Los ejemplos incluyen: incidencia ante el sector salud para el acceso a atencin de salud del recin nacido y niez, incidencia a
nivel local para la atencin igualitaria entre nios y nias en nutricin y salud, involucramiento para la obtencin de polticas nutricionales
que sean apropiadas para nios que viven o estn afectados por el VIH, incidencia para la expansin de CDPI e incidencia y apoyo para
implementar el registro de nacimiento para todos los nios. A nivel de la comunidad, INV asiste a las comunidades a identificar y
verbalizar los temas de injusticia que enfrentan los nios vulnerables y trabaja con el propsito de lograr un cambio duradero. A nivel
de comunidad y distrito, el enfoque se centra en identificar los asuntos de incidencia que afligen a la niez vulnerable y en mejorar
las alianzas para actividades coordinadas de incidencia. Los actores del nivel comunitario interactan directamente con los actores
gubernamentales y no gubernamentales para cambiar las prcticas, sistemas, tradiciones, leyes, polticas, actitudes, y comportamiento
individual y comunitario que perpetan la desigualdad y que niegan la justicia.
MJPOP o CVA en Brasil

Al identificar y ocupar los espacios donde se dan las discusiones de las polticas pblicas, la participacin se
vuelve realmente efectiva, pues es en los foros, consejos, audiencias y conferencias donde podemos dar nuestros
aportes para solucionar algunos problemas de la comunidad donde estamos actuando. Nuestro grupo participa,
por ejemplo, del Consejo Distrital de Salud. Cuando este consejo detect la necesidad de una movilizacin para
enfrentar la epidemia de dengue, creamos la campaa guerreros contra el dengue. Adems, fui elegido por mi
comunidad para ser el presidente de la asociacin. Eso ha facilitado el acceso al poder pblico para los jvenes y
dems residentes de nuestro barrio.
- Paulo Santos, 24 aos, Rio de Janeiro
Nuestro plan de accin era para monitorear el servicio pblico de abastecimiento de agua potable. Hubo
una resistencia inicial por parte del poder pblico municipal, porque ramos jvenes. Buscamos al abogado del
ayuntamiento para exigir que toda la informacin legal se incluyera en los datos. As, empezamos el proceso de
reivindicacin y logramos que el gobierno construyese una cisterna en una de las comunidades rurales. La obra
no fue totalmente concretada a causa de la transicin gubernamental, pero la comunidad permanece movilizada
y los residentes descubrieron que eran sujetos de derechos, pasando a exigir polticas pblicas para la ciudad.
Hasta entonces los proyectos de nuestro PDA se integraron ms, desde nuestra accin de incidencia poltica.
- Adriana Vital, 21 aos, Ponto dos Volantes
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CONSULTE LA HERRAMIENTA: MANUAL DEL FACILITADOR PARA EL DESARROLLO

DE LA CAPACIDAD ORGANIZACIONAL (LA GUA DCO): MDULO 27: INCIDENCIA
POLTICA
CONSULTE LA HERRAMIENTA: LINEAMIENTOS DE VOZ Y ACCIN CIUDADANA, Y
TAMBIEN PUEDE CONSULTAR EL MANUAL CVA: CIUDADANIA, VOZ Y ACCION. VM
CONSULTE LA HERRAMIENTA: LINEAMIENTOS DE INCIDENCIA POLTICA PARA LA
NIEZ VULNERABLE
4.4.2 Enfoque esencial: Fortalecimiento de los sistemas de salud
Indirecta: Fortalecimiento de los sistemas de salud como resultado de implementar los enfoques esenciales y adicionales de
la Estrategia 7-11
Ejemplos:
Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios El FSC puede considerarse como una extensin del FSS en funcin
del contino de atencin pleno que debe ir ms all del permetro del sistema de salud formal, logrando llegar a las
comunidades y hogares, y comenzar con la prevencin. Frecuentemente, las campaas de alcance comunitario y la
prevencin efectiva son brechas en los sistemas de salud y constituyen reas en que nuestra programacin de la Estrategia
7-11 puede contribuir con efectividad al fortalecimiento del continuo de atencin y, as, al sistema general de salud.
El enfoque esencial de TraVoS logra precisamente esto, al capacitar a los TraVoS a llegar a los hogares con mensajes
preventivos de S/N, mientras que el enfoque esencial del CC fortalece an ms la habilidad de las comunidades a tomar
algn grado de responsabilidad por los resultados de salud de sus miembros.

Capacitacin de la fuerza laboral de salud: En algunos casos, las ON suscribirn acuerdos con los Ministerios de Salud
Pblica para que el enfoque TSC/Cdo sea ejecutado totalmente por el personal del MSP, y con el personal del MSP
impartiendo la capacitacin y supervisin de los TraVoS en sus roles de consejera en el hogar. En estos casos, la capacidad
del MSP ser fortalecida para institucionalizar, supervisar, monitorear y sostener efectivamente la programacin en curso
de TSC/Cdo, resultando en un sistema de salud ms fuerte. El diagnstico tambin puede demostrar la necesidad de
apoyar otros cuadros de la fuerza laboral de salud, como las parteras tradicionales o personal califacado para la atencin
del parto.
Incidencia Poltica: La incidencia poltica dirigida por la comunidad es un enfoque esencial de la Estrategia 7-11, con la
intencin de que los resultados de las acciones de incidencia redunden en servicios de salud mejorados. Algunos ejemplos
de los tipos de xito que puedan lograr las acciones de incidencia pueden ser: la inclusin de zinc en los protocolos de
frmacos nacionales, mejores polticas en torno a la PTMI, o la adherencia a las cuotas de personal de salud. Cualquiera
de estos xitos resultara en un sistema de salud ms robusto.
Donaciones En Especie (DEE): La Seccin 5 de Gestin describe la provisin de DEE como una opcin programtica.
En caso de que los programas identifiquen importantes lagunas en los suministros de salud esenciales a travs diagnstico
PARTE 3
Introduccin
La provisin de servicios de salud de calidad y el abastecimiento ininterrumpido de existencias de productos bsicos de salud son
componentes esenciales de la parte suministros en la ecuacin de salud. Una estrategia plena de la Estrategia 7-11 no ser del todo
efectiva si el sistema de salud no puede proveer los servicios y productos de salud que exige la comunidad. VM necesitar tomar accin
para suplir cualquier laguna en el sistema de salud y los proyectos identificarn las formas viables de contribuir al fortalecimiento de
estos sistemas. La meta es crear el ambiente posibilitador que permita que se pongan en prctica las recomendaciones positivas de S/N.
Mientras que muchas de las acciones de amplio alcance que normalmente se asocian con un enfoque de FSS estn fuera de los
parmetros de nuestras fortalezas y mandatos organizacionales, an hay formas concretas en que las ON puedan incorporar algunos
elementos de FSS en la programacin de la Estrategia 7-11. El FSS puede emprenderse tanto indirectamente como un resultado
beneficioso de otras actividades programticas esenciales, como directamente va las intervenciones dirigidas con el fin de abordar
debilidades y brechas en los servicios de salud. Estas posibilidades se revisan a continuacin.
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previo al proyecto (Ej. cpsulas de vitamina A, tabletas para la desparasitacin, MILD, etc.), existe la posibilidad de que
una ON solicite un DEE para suplir estas brechas. Aun cuando no contribuya al fortalecimiento de los sistemas de salud
como tal, en el largo plazo los DEE pueden mejorar el ambiente posibilitador para la prctica de comportamientos
positivos de salud durante el tiempo que se brindan.
Directo: fortalecimiento de los sistemas de salud como decisin programtica de la Estrategia 7-11
Adems de los resultados FSS que surgirn como resultado de la implementacin de los enfoques esenciales de TSC/Cdo, CC e
Incidencia, los programas tambin pueden decidir agregar ciertas intervenciones o actividades de FSS a su programacin de la Estrategia
7-11. A continuacin se ofrecen dos ejemplos:

Capacitar al personal del MSP en habilidades tcnicas de S/N: Hemos desarrollado manuales de capacitacin tcnica en
torno a una gama de temas de nutricin para que incluyan la reduccin de la anemia materna, reduccin de anemia en la
niez, reduccin del retraso de crecimiento y la antropometra. Aun cuando estas capacitaciones tcnicas sern impartidas
frecuentemente para el personal de VM, las ON pueden elegir incluir un componente de capacitacin del MSP en el
diseo de un proyecto de la Estrategia 7-11, ofreciendo estas capacitaciones a personal del MSP en los niveles apropiados
identificados.
Capacitacin del MSP para la gestin de la cadena de suministros, gestin de personal, logstica y otros: Quiz
comencemos a desarrollar manuales adicionales de capacitacin en torno a componentes adicionales de FSS relacionados
con la gestin de la cadena de suministros, gestin de personal, logstica y otros. En la medida que estos materiales estn
disponibles, las ON puede elegir incluir la capacitacin de personal del MSP sobre estos temas en los diseos generales de
los proyectos de la Estrategia 7-11.
Aquellos programas que consideren pertinente el FSS, con algn grado de rigor ms all de los ejemplos que se han dado a
conocer en este documento, se deben dirigir a los 6 escalones de pilares de un sistema salud desarrollados por la OMS, que
se encuentra en el Apndice E. Adems, el Apndice F provee de un marco que puede ayudar a las ON y los PDA a decidir las
reas para el FSS. El marco alinea nuestra estrategia HGnH para Salud y VIH con los 6 pilares FSS.
CONSULTE LA HERRAMIENTA: ANTROPOMETRA (CNE)
(Disponible para la capacitacin tcnica del personal del MSP)
CONSULTE LA HERRAMIENTA: REDUCCIN DE LA ANEMIA MATERNA (CNE) (EN

DESARROLLO)
PARTE 3
CONSULTE LA HERRAMIENTA: REDUCCIN DE ANEMIA EN LA NIEZ (CNE) (EN

DESARROLLO)
CONSULTE LA HERRAMIENTA: REDUCCIN DEL RETRASO DE CRECIMIENTO EN NIOS

MENORES DE DOS AOS (CNE) (EN DESARROLLO) (Disponible para la capacitacin tcnica
del personal del MSP)
4.5 Intervenciones adicionales

Las intervenciones adicionales incluyen modelos o tipos de intervencin basados en evidencia, que han probado tener impacto en
temas especficos de S/N identificados en las comunidades. Ellas representan una amplia gama de enfoques de APS desarrollados e
implementados con xito a travs de los aos y que representan recursos importantes para abordar las necesidades de S/N especficas en
el contexto de los PDA.
La necesidad que existe de estos modelos se identifica a travs de diagnsticos a nivel local y la priorizacin de temas de S/N
que sern abordados en la comunidad. Por ejemplo, la consulta comunitaria quiz haya identificado que una barrera importante
para la lactancia materna exclusiva son las creencias tradicionales reforzadas por las madres/suegras. En este caso, una intervencin
del PA o de tipo CAMBIO-Comunidad quiz sea la apropiada. En un rea de alta prevalencia de VIH, una iniciativa intensificada
de PTMI sera lo recomendado; en reas de alta prevalencia de malaria, el enfoque FSC (para malaria) sera el apropiado, mientras
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que en reas de desnutricin crnica puede ser que lo indicado sea el DP-Hearth (Corazn en Familia). Estas intervenciones se
construyen sobre nuestras plataformas esenciales de entrega.
El Apndice G ofrece la descripcin de muchos de los posibles modelos e intervenciones adicionales.
4.6 Manejo de las donaciones en especie (DEE)

Introduccin
Las donaciones en especie (DEE) de salud estn compuestas por equipo mdico, suministros y medicamentos que nos donan, y que
pueden ser usados para mejorar los proyectos de la Estrategia 7-11. Otros productos, como ropa de beb y jabn tambin son de gran
relevancia a las intervenciones de salud. La Tabla 8 ofrece un listado de las intervenciones de la Estrategia 7-11, ejemplos de los productos
que sirven para apoyar estas intervenciones, y su disponibilidad general como DEE. La disponibilidad de tabletas de desparasitacin,
micronutrientes, y jabn generalmente es limitada en funcin de la disponibilidad de fondos para pagar los costos de manejo y transporte
asociados con la donacin de estos artculos. VM de los EEUU actualmente est implementando una nueva Estrategia Internacional
de Salud de DEE y est esforzndose activamente para obtener ms o todos de estos artculos, incluyendo los marcados Actualmente
no disponible. VM de los EEUU actualizar a las ON en la medida que cambie la gama de productos DEE. En el 2010 se cambiaron
las hojas de planificacin anual para incluir estos artculos. Mientras tanto, las ON pueden utilizar la categora otros en sus hojas de
planificacin para solicitar los productos que no estn listados en la seccin mdica de la hoja de planificacin.
Nota: Es posible que no todas las solicitudes del documento de planificacin anual estn disponibles durante el ao fiscal ya que la
DEE est compuesta por productos donados y el GMD no puede siempre garantizar que algn artculo solicitado estar disponible en
las cantidades requeridas. No obstante, algunas DEE comunes de salud (Ej. vendas adhesivas o guantes de ltex) generalmente estn
disponibles en grandes cantidades. Otros artculos son producidos para ser donados a VM y pueden ser garantizados en caso de disponer
de los fondos para su manejo y transporte. Finalmente, existe un nmero de productos estratgicos que an no han sido donados a VM,
pero que el GMD est esforzndose en obtener de parte de los donantes.
PARTE 3
Procesos requeridos para solicitar y recibir DEE

Las DEE siempre se envan a las ON en respuesta a una solicitud enviada por ellas. Cada enero/febrero, el Grupo Mundial de DEE
(GMD) enva la hoja de planificacin a todas las ON con la lista de los productos que el GMD generalmente puede adquirir de parte
de donantes de VM. La lista se actualiza cada ao para incluir cualquier producto nuevo. La solicitud de las DEE para el proyecto de la
Estrategia 7-11 debe seguir este mismo proceso de planificacin anual, permitindole al GMD planificar y presupuestar la obtencin y
embarque de las DEE a las ON al siguiente ao. Las ON deben informar la manera en que las DEE sern incorporadas al programa de la
Estrategia 7-11, confirmar que la provisin de DEE del producto es ms costo-efectivo que la produccin local, y confirmar que la DEE
no causar dao a los mercados locales o al medio ambiente. Como todas las DEE, los productos de la Estrategia 7-11 se deben controlar
y evaluar como parte del programa general. Una vez que las ON completen las hojas de planificacin anual, el GMD revisa cada solicitud
y la usa como base para sus esfuerzos en obtener la DEE solicitada a travs de sus donantes corporativos. El GMD reconoce que no todas
las necesidades de DEE pueden conocerse al momento de completar la hoja de planificacin anual, y se esforzar para responder a las
solicitudes que recibe en otras pocas del ao.
Pgina 104
TA B L A 8
Disponibilidad de las DEE relacionadas con la Estrategia 7-11

Productos
Disponibilidad
1. Dieta adecuada
Micronutrientes
Generalmente disponible
2. Suplementos Hierro/Acido Flico
Sulfato ferroso
Disponible en pequeas cantidades
3. Inmunizacin TT
Jeringas y agujas
A menudo disponible
4. Prevencin de la malaria y TIPe
Mosquiteros tratados con insecticida para

uso en las camas
Actualmente no disponible
5. Embarazos oportunos y espaciamiento

saludable de partos
Contraceptivos
6. Desparasitacin
Albendazol, mebendazol
7. Servicios de salud maternos, APreN,

APosN, Atencin Calificada del Parto,
PTMI, VIH/ITS
Kits sencillos para el hogar, pruebas de

VIH
1. Lactancia materna apropiada
No disponible
No disponible
2. Atencin esencial para el recin nacido
Cobijas, ropa para beb
3. Jabn para lavarse las manos
Jabn
4. Alimentacincomplementariaapropiada
(6-24 meses)
Cintas mtricas para la medicin de la

circunferencia del brazo en su punto
medio (CBPM), ATLU (para MDAC)
Sulfato ferroso
6. Suplementacin de Vitamina A
Cpsulas de Vitamina A de 10, 000 y 20,

000 UI
7. TRO/zinc
SRO
8. Bsqueda de atencin para la fiebre
Analgsicos, antipirticos, penicilina,

antibiticos
9. Inmunizacin completa para la edad
Jeringas y agujas, equipo para una cadena

de fro
A menudo disponible
10. Prevencin de la malaria
Mosquiteros tratados con insecticida para

uso en las camas
Albendazol, mebendazol
Actualmente no disponible,
generalmente disponible
MADRES
PARTE 3
NIO 024 MESES
5. Hierro adecuado
Disponible en pequeas cantidades
Pgina 105
PARTE 3
N OTA S
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PARTE 3
N OTA S
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PARTE 3
N OTA S
Pgina 108
PARTE 3
N OTA S
Notas al pie de pgina. 109
NOTAS AL PIE DE PGINA
1. A menos que se indique de otra manera, las definiciones provienen de the Health Promotion Glossary (1998) WHO; Kaiser Global Health
Glossary <http://globalhealth.kff.org/Common/Glossary.aspx#a>; Global Health Council, Womens Health Glossary of Terms <http:// www.
globalhealth.org/womens_health/glossary/>; the Merriam-Webster Medical Dictionary Online <http://www.merriamwebster.com/medical/>.
2. WHO, Alma Ata Declaration. 1978.
3. The 2003 Lancet Child Survival Series is composed of five articles which appeared in The Lancet in June and July of 2003; they can be accessed
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4. The 2005 Lancet Neonatal Survival Series is composed of four articles and two comments which appeared in The Lancet in March, 2005; they
can be accessed at http://www.thelancet.com/collections/neonatal_survival.
5. The 2006 Lancet Maternal Survival Series is composed of five articles and comments which appeared in The Lancet in September of 2006; they
can be accessed at http://www.thelancet.com/collections/neonatal_survival.
6. The 2008 Lancet Undernutrition Series is composed of five articles which appeared in The Lancet in January of 2008; they can be accessed at
<http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-undernutrition>.
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9. 9 R . Knippenberg et al. Systematic scaling up of neonatal care in countries.The Lancet 365. 19 March. 1087. 2005.
10. Ibid. 1097.
11. World Vision. Child Health Now Report. 2009. Available at: <https://childhealthnow.com/docs/en/childhealth-now-report.pdf>.
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44. Ibid.
45. N. R. de Silva et al. Soil-Transmitted Helminth Infections: Updating the Global Picture.Trends in Parasitology 19: 54751. 2003.
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105. OPS/OMS. La obsesidad en la pobreza, un reto para la salud pblica. Publicacin Cientifica No. 576
R E CO N O CI M I E N TO S
Esta gua es el fruto de la colaboracin de personal de toda la Confraternidad de Visin Mundial. Esta informacin invaluable
fue proporcionada por los lderes tcnicos del Equipo de Salud Mundial, el Equipo de Efectividad de Programacin
Integrada y los equipos tcnicos de cada regin, 10 oficinas de apoyo y de 28 oficinas nacionales. Extendemos nuestro
agradecimiento particular a las siguientes personas:
Marine Adamyan
Adrienne Allison
Seamus Anderson
Clive Bacon
Osvaldo Benitez
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Manuel Caldern
Xinia Castro
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Salud y Nutricin

GUA DE CAMPO PARA LA IMPLEMENTACIN

World Vision International 2012

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

PARTE UNO: INTRODUCCIN A LA GUA DE CAMPO PARA

Situacin Mundial de la Salud y Nutricin

PARTE DOS: LA ESTRATEGIA 7-11 DE VISIN MUNDIAL SOBRE SALUD Y NUTRICIN

Seccin 2: Principios de programacin

Seccin 3: Antecedentes conceptuales: Cambio de comportamiento para la Salud y Nutricin

Seccin 4: La Estrategia 7-11: Intervenciones clave

Seccin 6: Programacin Ampliada

PARTE TRES: IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA 7-11

Introduccin a la Parte 3: Los Vnculos con LEAP y el MPI

Seccin 1: Diagnstico del Proyecto Estrategia 7-11

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Seccin 2: Diseo del proyecto de la Estrategia 7-11

Seccin 3: Monitoreo y evaluacin de la Estrategia 7-11

Seccin 4: Implementacin de la Estrategia 7-11: Entrega de los enfoques esenciales

NOTAS AL PIE DE PGINA

Figura 12 : Escenario 2: El CC supervisa a los TraVoS

Figura 13 : Horario de las sesiones de consejera 97

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Aborto Espontneo: Interrupcin del embarazo o la

Dieta Mnima Aceptable: indicador para la calidad de

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

slidos, semislidos o blandos, dos veces para infantes

Materno: la caracterstica o todo lo relacionado con las

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que un nio saludable de la misma edad, refleja

al ser introducidos en el cuerpo estimulan a ste

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CMC: Cuidados Madre Canguro

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PVCVS: Personas que viven con VIH/

una Programacin Efectiva

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Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Con gran agrado le presento

Martha Holley Newsome

Visin Mundial Internacional

LA GUA DE CAMPO PARA

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

La Estrategia 7-11 de Salud y Nutricin

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Mujeres embarazadas: - 9 meses

Nios: 0-24 meses

Conceptos y principios gua

Enfatice el fortalecimiento, en oposicin a la entrega de servicios.

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Implementacin de la Estrategia 7-11

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Nios menores de 5 aos de edad que muere cada ao:

Eso equivale a 24, 000 nios cada da

La desnutricin contribuye a 1/3 de las muertes infantiles

de estas muertes se debe

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Las tasas de mortalidad para las madres y nios menores de 5 aos

De bebs mueren el da que nacen.

Otros 2 millones mueren dentro del primer mes.

Gua de campo para la implementacin de la estrategia 7-11

Objetivos de la Gua de Campo

Resumir nuestra estrategia de Salud y Nutricin (S/N)