Adenomiosis)

Paulina)Chang)
Francisca)Gonzlez)
Dr.)Jaime)Zarhi)

Objetivos)
1.

Conocer)qu)es)la)
Adenomiosis.)

2.

Poder)identiDicar)a)la)
poblacin)de)riesgo)

3.

IdentiDicar)factores)de)riesgo)
que)podran)desencadenar)
una)adenomiosis.)

4.

Saber)como)actuar)frente)a)
pacientes)con)Adenomiosis,)
gracias)al)conocimiento)del)
tratamiento.)

Contenidos)
GENERALIDADES*Y*DEFINICIN*
EPIDEMIOLOGA*
CAUSAS:*FACTORES*ASOCIADOS*Y*TEORAS*
CLNICA*
DIAGNSTICO*
TRATAMIENTO*

Generalidades)y)deDinicin)
Descrita)por)primera)vez)en)1860)por)Rokitansky.)
La)denomino)Cystosarcoma)Adenoids)Uterimun.)))
En)1896)Cullen)propuso)el)termino)Adenomiosis.)
Sigui)siendo)desconocida)por)muchos)aos.)

Endometriosis)y)adenomiosis)Guarnaccia)M.))Ginecologa)de)Copeland)Cp.30)])Pg.)768)

Generalidades)y)deDinicin)
Trastorno)ginecolgico)frecuente.)
Proceso)proliferativo)benigno)del)endometrio)
)Se)caracteriza)por)la)existencia)de))
Glndulas)endometriales.)
Estroma)endometrial.))

En*el*espesor*del*miometrio*)

Hiperplasia.)
HipertroDia)de)Dibras)musculares)lisas.)

De*miometrio**

Endometriosis)y)adenomiosis)Guarnaccia)M.))Ginecologa)de)Copeland)Cp.30)])Pg.)768)

Generalidades)y)deDinicin)
)Cul)es)la)profundidad)exacta)de)invasin?)
Desde)un)campo)de)gran)numero)(1.8)mm)con)un)
objetivo)100x)))por)debajo)de)la)superDicie)endometrial)
hasta)un)tercio)del)grosor)de)la)pared)uterina.)
)
En)la)adenomiosis)uterina)el)endometrio)se)extiende)>)2,5)
mm)en)la)profundidad)del)miometrio.)

Chuanqui)R.)Anatoma)Patolgica)del)Aparato)Genital)Femenino))PontiDica)Universidad)
Catlica)de)Chile.)Captulo)6))

Epidemiologa)
Incidencia)entre)8)y)47%.)
Desde) 5,7%) en) 1283) teros) extirpados) por) leiomiomas) hasta)
69,6%) en) muestras) de) histerectomas) no) seleccionas) (Cullen)
1908;)Counsellor)1938).)))))
Rara)en)nuliparas.)
)Multparas)4+)que)Primparas.)
)Despus)de)45)aos.)
)20%)en)productos)de)HTA.)
)30%)asintomatica.)

Michael)A)Davis/)MD.)Adenomiosis)Virtual)Medical)Library)Home)of)the)National)
Medical)Society.)2003.)

Causas)y)factores)asociados)
Etiologa)y)los)mecanismos)patognicos)causantes)son)
mal)conocidos.)

1*

InDlamacion)

5*

Hiperproiopolimenorrea)

2*

Multiparidad)

6*

Factores)hereditarios)

7*

Menarca)temprana)

3*

Anomalas)genitales))
(obstruccin)Dlujo)menstrual).)

4*

Qx.)(cesreas,)miomectomia,)legrado))

8*

Estimulacin)estrognica))
Excesiva)

Michael)A)Davis/)MD.)Adenomiosis)Virtual)Medical)Library)Home)of)the)National)
Medical)Society.)2003.)

Causas):)Teoras)
1.)HERENCIA)

2.)TRAUMATISMO)

3.)HIPERESTROGENEMIA)

4.)TRANSMISIN)VIRAL)

Mujeres)jvenes)entre)4)y)14)aos.)
No)menarquia.)
Transmisin)hereditaria.)

Posible)mecanismo)etiolgico.)
Laboratorio:)Raspado)vigoroso.)
Cesreas)repetidas.)

Adenomiosis)!)estrgenos)se)sintetizan)
en)el)tejido)endometrial)propio)como)en)
el)ectopico)(Yamamoto)y)col,)1993).)

No)hay)estudios)que)avalen)la)teora)
de)ciertos)investigadores.)

Michael)A)Davis/)MD.)Adenomiosis)Virtual)Medical)Library)Home)of)the)National)Medical)Society.)2003.)

Resumen)
Proceso)proliferativo)benigno)del)endometrio.)
Presencia)de)glandulas)y)estroma)endometrial)en)el)
miometrio.)
Penetracin)>2,5mm)en)el)miometrio.)
Variados)factores)que)podran)producirla)aunque)la)causa)
sigue)siendo)desconocida.)

Clnica)
Asintomticas)
Metrorragia)
Dismenorrea)
Dispareunia)
Sangrado)entre)menstruaciones)
tero)agrandado)y)doloroso)a)la)palpacin)

Diagnstico)
Estudio)histolgico)de)las)piezas)de)la)histerectoma.)
Otros:))
EcograDa)transvaginal)
Eco)doppler)color)transvaginal)
Resonancia)magntica)

J.L.*Gallo,*I.*PrezOHerrezuelo,*M.A.*Daz,*P.*Tirado*y*F.*Montoya.*Adenomiosis:*una*afeccin*uterina*frecuente.*Clin*Invest*Gin*Obst.*
2006;33(2):59O63*

Diagnstico)
1. EcograDa)transvaginal)(ETV))!)identiDicar)endometrio)y)
miometrio,)y)puede)diagnosticar)con)gran)precisin)la)
enfermedad)uterina)benigna:)
La)presencia)de)calciDicaciones)que)dejan)sombra)acstica.)
Ndulos)ecognicos)(adenomiosis)localizada).))
Estriaciones)lineales))Seudoengrosamiento)del)endometrio.)
Agrandamiento)uterino)difuso.))
Engrosamiento)de)la)pared)posterior.))
Cavidad)excntrica.))
J.L.)Gallo,)I.)Prez]Herrezuelo,)M.A.)Daz,)P.)Tirado)y)F.)Montoya.)Adenomiosis:*una*afeccin*uterina*
frecuente.*Clin)Invest)Gin)Obst.)2006;33(2):59]63*

Diagnstico)
Sonographic)signs)of)
adenomyosis:)a,)b:)globular)
uterus)and)asymmetric)
myometrial)walls.)

c:)thickening)of)the)
interface)between)
the)myometrium)
and)endometrium;)
d:)subendometrial)
hyperechoic)
striations.)
G. Levy , A. Dehaene , N. Laurent , M. Lernout , P. Collinet , J.-P. Lucot , C. Lions , E. Poncelet. An update on adenomyosis. Diagnostic and Interventional
Imaging, Volume 94, Issue 1, 2013, 3 - 25

Diagnstico)
2. Eco)doppler)color)transvaginal:)
Aumento)de)la)vascularidad)por)el)ndice)de)resistencia)
vascular)(IR))moderado)dentro)del)miometrio.))
til)para)diferenciar)la)adenomiosis)de)los)tumores)malignos)
uterinos.)

J.L.*Gallo,*I.*PrezOHerrezuelo,*M.A.*Daz,*P.*Tirado*y*F.*Montoya.*Adenomiosis:*una*afeccin*uterina*frecuente.*Clin*
Invest*Gin*Obst.*2006;33(2):59O63*

Diagnstico)

Differences) in) vascularisation) between) adenomyosis) and) leiomyoma)

demonstrated)on)power)Doppler)sonography:)vascularisation)crosses)the)
hypertrophied)myometrium)in)diffuse)adenomyosis)(a))as)opposed)to)the)
peripheral)vascular)projections)in)leiomyoma)(b).)

G. Levy , A. Dehaene , N. Laurent , M. Lernout , P. Collinet , J.-P. Lucot , C. Lions , E. Poncelet. An update on
adenomyosis. Diagnostic and Interventional Imaging, Volume 94, Issue 1, 2013, 3 - 25

Diagnstico)
3. Resonancia)magnetica:)
Engrosamiento)focal)o)difuso)que)dan)la)imagen)de)quistes)
subendometriales.))
Areas)de)baja)intensidad)de)seal)corresponden)a)hiperplasia)del)msculo)
liso)que)acompaa)las)glndulas)endometriales)ectpicas.))
Focos)de)mayor)intensidad)en)reas)de)baja)intensidad)en)el)miometrio)!)
dilatacin)qustica)de)glndulas)endometriales.)
Estriaciones)lineales)radiadas)!)invasin)directa)de)la)basal)del)
endometrio)al)miometrio.)
Focos)brillantes)en)T1)!)reas)de)hemorragia.)
General)!)tero)aumentado)de)tamao.)
Otros)!)pobre)deDinicin)de)los)bordes)entre)el)miometrio)normal)y)
anormal,)ausencia)relativa)de)efecto)de)masa)y)forma)elptica.)
J.L.)Gallo,)I.)Prez]Herrezuelo,)M.A.)Daz,)P.)Tirado)y)F.)Montoya.)Adenomiosis:*una*afeccin*uterina*frecuente.*Clin)Invest)Gin)
Obst.)2006;33(2):59]63*

Diagnstico)

Deep)diffuse)adenomyosis)on)magnetic)resonance)imaging)(sagittal)T2]
weighted)sequence):)thickened)junctional)zone,)globular)uterus)with)
regular)contours.)
G.))Levy),)A.))Dehaene),)N.))Laurent),)M.))Lernout),)P.))Collinet),)J.]P.))Lucot),)C.))Lions),)E.))Poncelet.)An*update*on*adenomyosis.*
Diagnostic)and)Interventional)Imaging,)Volume)94,)Issue)1,)2013,)3)])25)

Diagnstico)diferencial)
Asociados)a)tero)aumentado)de)tamao)+)hipermenorrea:)
Mioma)uterino,)tero)hipertrDico,)hipertroDia)idioptica)
del)miometrio.)
Asociado)a)algia)plvica)crnica)cclica:)endometriosis,)
malformaciones)genitales,)DIU,)PIP.)

J.L.)Gallo,)I.)Prez]Herrezuelo,)M.A.)Daz,)P.)Tirado)y)F.)Montoya.)Adenomiosis:*una*afeccin*uterina*frecuente.*
Clin)Invest)Gin)Obst.)2006;33(2):59]63*

Tratamiento)
Generalidades)

1. Pacientes)asintomticas)
No)se)tratan.)
2. Sintomticas)
Mdico)(hormonal).))
Quirrgico))(conservador)o)radical).)

Wood*C.*Surgical*and*medical*treatment*of*adenomyosis.*Hum*Reprod*Update.*
1998;4:323O36*

Tratamiento)
1. Mdico)
Progesterona)oral)en)premenopausicas)con)menometrorragia)(no)
es)muy)efectivo,)por)recurrencia).)
DIU)de)levonorgestrel)(Mirena))es)el)ms)tolerado)y)el)ms)
efectivo)para)menometrorragia.)Disminuye)crecimiento)uterino)y)
dismenorrea.)
AINES.)
Agonistas)de)GnRH)(usado)para)disminuir)tamao)uterino)previo)
a)una)histerectoma).)

G.))Levy),)A.))Dehaene),)N.))Laurent),)M.))Lernout),)P.))Collinet),)J.]P.))Lucot),)C.))Lions),)E.))Poncelet.)An*update*on*adenomyosis.*Diagnostic)and)
Interventional)Imaging,)Volume)94,)Issue)1,)2013,)3)])25)

Tratamiento)
2. Embolizacin)arterial)uterina)
Alternativa)no)quirrgica)para)pacientes)con)menorragia)y)
adenomiosis.))
Mejora)signiDicativa)de)los)sntomas.)
)Mejor)calidad)de)vida.)
Disminucin)del)tamao)uterino)y)del)grosor)de)la)zona)
funcional.)

Siskin)GP,)Tublin)ME,)Stainken)BF,)Dowling)K,)Dolen)EG.)Uterine)artery)embolization)for)the)treatment)of)adenomyosis:clinical)responde)and)evaluation)with)MR)
imaging.)AJR)Am)J)Roentgenol.)2001;177:297]302)

Tratamiento)
3. Quirrgico)
"Radical)
Histerectoma)total)(nica)cura)total))

"Conservador)
Curetaje)endometrial)+)adenomiomectoma,)reseccin)del)sitio)de)
la)adenomiosis)con)o)sin)tratamiento)para)la)endometriosis)
asociada.)

G.))Levy),)A.))Dehaene),)N.))Laurent),)M.))Lernout),)P.))Collinet),)J.]P.))Lucot),)C.))Lions),)E.))Poncelet.)An*update*on*adenomyosis.*Diagnostic)and)
Interventional)Imaging,)Volume)94,)Issue)1,)2013,)3)])25)

Resumen)
La)clnica)est)asociada)a)dismenorrea,)metrorragia)y)spotting,))
pero)tambin)puede)ser)asintomtica.)
El)diagnstico)deDinitivo)es)histolgico,)se)complementa)con)
eco)tv)y)resonancia.)
Las)asintomticas)no)requieren)tratamiento.)
En)sintomticas)se)puede)tratar)con)DIU)medicado,)
embolizacin)arterial)uterina)o)ciruga)(conservadora)o)
radical).)