ITU

Y EMBARAZO
INTERNADO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
UNAB 2016, HCV

Importancia
u

Cuadro frecuente en embarazadas.

Produce complicaciones materno fetales graves si no se trata o se trata

incorrectamente.

ObjePvos

Conocer los disPntos Ppos de ITU y su implicancia en el embarazo.

Determinar criterios diagnsPcos para ITU.

Denir tratamiento para cada cuadro.

Conocer las complicaciones asociadas a ITU.

ndice
u

INTRODUCCIN

EPIDEMIOLOGA

CONSECUENCIAS PARA EL EMBARAZO

PATOGENIA

ETIOLOGA

CLASIFICACIN

PROFILAXIS

CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
u

ITU: infeccin del tracto urinario.

u

CisPPs

PielonefriPs

Similar incidencia en relacin a la poblacin general.

Mayor recurrencia.

EPIDEMIOLOGA
u

Bacteriuria AsintomPca 3-10% 1 trimestre.

CisPPs Aguda 2-6% 2 y 3 trimestre.

PielonefriPs Aguda 2-3% 2 y 3 trimestre.

Guia perinatal 2015

UpToDate: Urinary tract infecPons and asymptomaPc bacteriuria in pregnancy. Thomas M Hooton, MD. Kalpana Gupta, MD. Actualizado el 23 enero 2015.
Caldern Ch, U., Doren, A., Cruz, M., Cerda, J., & Abarza, F. (2009). pielonefriPs aguda en el embarazo y suscepPbilidad anPmicrobiana de uropatgenos: comparacin de
dos dcadas. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 74(2), 88-93.

CONSECUENCIAS PARA EL EMBARAZO

u

BA sin tratamiento:
u

R prematuridad (RR sanas 0.50)

R bajo peso al nacer (RR sanas 0.65)

R mortalidad perinatal.

R PE (RR 1.22).

CA: no hay relacin establecida.

PNA:
u

R Prematuridad (OR 1.3)

R Anemia

R Sepsis

R Distress respiratorio

R Insuciencia renal aguda.

UpToDate: Urinary tract infecPons and asymptomaPc bacteriuria in pregnancy. Thomas M Hooton, MD. Kalpana Gupta, MD. Actualizado el 23 enero 2015.

PATOGENIA
u

Contaminacin de va urinaria ascendente.

FR propios del embarazo:

u

progesterona -> relajacin de msculo liso -> dilatacin ureteral.

u

tono

peristalsis

P contraccin

Compresin ureteral
u

Dextrorotacin uterina (sigmoides)

Crecimiento de vasos ovricos

Reujo vesicoureteral. Flacidez vesical. Vlvula vesicureteral incompetente.

Presin uterina contra vejiga puede aumentar el riesgo de progresin a PNA.

UpToDate: Urinary tract infecPons and asymptomaPc bacteriuria in pregnancy. Thomas M Hooton, MD. Kalpana Gupta, MD. Actualizado el 23 enero 2015.

F. Cunningham, et al. Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, 2011, Mxico DF. 23 edicin. P 1033-1038

ETIOLOGA
PATGENO

PREVALENCIA

E coli

70%

G +, includo SGB

7-30%

Klebsiella y Enterobacter

3%

Proteus

2%

Caldern Ch, U., Doren, A., Cruz, M., Cerda, J., & Abarza, F. (2009). pielonefriPs aguda en el embarazo y suscepPbilidad anPmicrobiana de
uropatgenos: comparacin de dos dcadas. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 74(2), 88-93.

CLASIFICACIN DE LAS ITU

BACTERIURIA ASINTOMTICA

CISTITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNSTICO:
u

100.000 UFC/mL en uroculPvo de paciente asintomPca.

SCREENING: sedimento de orina + uroculPvo con anPbiograma.

u

Toda mujer embarazada en entre 12-16 semanas o en el primer control prenatal.

MANEJO:

Terapia anPbiPca ajustada:

u

Cefradina (cefalosporina de primera generacin) oral 500 mg cada 6 horas x da x 7-10 das. Cuando no se dispone, usar nitrofurantona 100
mg c/8h x 7-10 das.

Hacer culPvo control a los 2-3 das de terminado el anPbiPco. Con resistencia, se usar el anPbiPco segn anPbiograma. Con fracaso del
tratamiento y bacteria sensible, repePr la terapia con cefradina o nitrofurantona en las dosis sealadas y por 10 das. Con nuevo fracaso, usar
gentamicina intramuscular 160 mg (2 a 4 mg x kg da) por 7 das.

Bacteriuria persistente (culPvo control 105 UFC/mL, misma bacteria)

u

mismo esquema pero de larga duracin

cambio de atb
u

Despus de 2 tratamientos anPbiPcos: prolaxis con Nitrofurantona 50 100 mg al acostarse VO, hasta el nal del embarazo.

Bacteriuria recurrente (culPvo control + para otra especie o 1 - y el 2 +)

u

tratamiento anPbiPco segn anPbiograma.

no se recomienda prolaxis.

CLNICA: disuria, urgencia miccional, poliaquiuria.

u

Sospechar en embarazada que reere disuria.

LABORATORIO: hematuria, piuria*, bacteriuria

u

Sedimento de orina + uroculPvo con anPbiograma.

DIAGNSTICO: clnica + sedimento orina + conrmacin por bacterias en uroculPvo mayor o igual a
100.000 UFC.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: vaginiPs, uretriPs, poliaquiuria y urgencia miccional propias del

embarazo, ITS (gonorrea, chlamydia).

MANEJO:
u

Terapia anPbiPca
u

Emprica: 1ra Linea Cefalosporinas de 1G Cefradina 500 mg c/6 hrs por 10-12 dias; si no se dispone se puede uPlizar
NTF 100 mg c/8 hrs por 10-12 das

Ajustada a anPbiograma si es que hay resistencia.

Con fracaso se puede uPlizar Gentamicina 160 mg/dia (2-4 mg/kg/dia) IM por 8 -10 dias.

CulPvos de control y seguimiento.

u

2 dias post trmino de tratamiento ATB

28 dias control post tratamiento ATB

CisPPs aguda recurrente: se recomienda prolaxis anPbiPca.

- Nitrofurantona 50-100 mg VO post coital o al acostarse.

- Cefalexina 250-500 mg VO postcoital o al acostarse.

CLNICA: ebre >38C, dolor en anco, nuseas, vmitos y/o dolor a la palpacin del ngulo costovertebral.
Piuria, sntomas urinarios bajos.
u

2 y 3 trimestre.

LABORATORIO: sedimento de orina + uroculPvo.

DIAGNSTICO: sospecha diagnsPca por clnica + bacteriuria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

NefroliPasis. (ausencia de ebre)

Infeccin intraamniPca. (RPM, dolor uterino, mal olor de LA, ausencia de bacteriuria).

DPPNI. Insercin en pared posterior (afebril, genitorragia, tero rgido y doloroso a la palpacin, CU, US:
hematoma retroplacentario).

MANEJO:
u

Hospitalizacin / Ambulatorio

UroculPvo *hemoculPvo

Lab: creaPnina, hemograma, ELP. RepePr a las 48h

CSV y sonda Foley

Hidratacin con cristaloides

MANEJO:
u

Tratamiento anPbiPco.
u

Emprico: Cefazolina 1g EV/dia por 3-7 das, seguidos de Cefradina 500 mg c/6 hrs hasta completar 14 das

Con resistencia o fracaso clinico (persistencia de sntomas y signos al 4to da):

u

Ce~riaxona 1 g cada 12 horas intravenoso x da x 3 a 7 das, luego cexima 400 mg oral x da hasta completar 12 das; Cefotaxima: 1 g cada
6 horas intravenoso x da x 3 a 7 das, luego cexima 400 mg oral x da hasta completar 12 das. ; Gentamicina (2 a 4 mg x kg da) 160 mg
intravenoso x 3 das, luego 160 mg intramuscular por 7 das.

Prevencin de recurrencia: 6-8% recurre.

u

Nitrofurantona 50-100 mg VO al acostarse

Cefalexina 250-500 mg VO al acostarse.

Obsttrico

UroculPvo de control ambulatorio.

*en caso de disnea o taquipnea: rx trax

PROFILAXIS EN MUJERES CON HISTORIA PREVIA DE ITU

RECURRENTE
u

Asociado frecuentemente a relaciones sexuales.

Prolaxis postcoital: Nitrofurantoina 50-100 mg

ANTIBITICOS SEGUROS EN EL
EMBARAZO

Penicilinas
Cefalosporinas
Aztreonam
Carbapenmicos *
Fosfomicina

Nitrofurantona *
Trimetoprim-sulfametoxazol *

Aminoglicsidos

Flouroquinolonas
Tetraciclinas

Restriciones para el uso de ciertos ATB

durante el embarazo
u

Tetraciclinas: teratognicas, ejercen accin sobre coloracin y

crecimiento de la dentadura por lo que no se usan durante el
embarazo.

Quinilonas: alteracin del carlago de crecimiento en animales (no se

ha comprobado en humanos)

Trimetropim sulfametoxazol: no usarse en el primer trimestre

Aminoglicsidos: pueden ser nefrotxicos en dosis > de 4mg/kg peso

da y por ms de 15 das. Dado que su uPlizacin considera dosis
menores y por 10 das o menos, su administracin con creaPnina <de
1.4 mg/dl no est contraindicada.

Criterios de evaluacin del tratamiento

realizado
u

Curacin o erradicacin: desaparicin del patgeno inicial en el uroculPvo a las

48 horas de nalizado el tratamiento y a los 28 das.

Fracaso o persistencia de la infeccin: persistencia del patgeno inicial en el

uroculPvo a las 48 horas de nalizado el tratamiento.

Reinfeccin: desaparicin del patgeno inicial en el uroculPvo a las 48 horas de

nalizado el tratamiento y uroculPvo posiPvo a los 28 das a la misma bacteria.

Recurrencia: aparicin de nuevo episodio de ITU luego de uroculPvo (-) a los 28

das de terminado el tratamiento, a la misma bacteria u otra de especie
diferente.

Frente a repePcin de ITU solicitar ecograa renal (observar liPasis,

malformacin renal o abs- ceso).

CONCLUSIONES
u

Patologa con variadas complicaciones materno-fetales prevenibles.

Tamizar y tratar oportunamente.

uScreening
uDiagnsPco
uManejo intra o extra hospitalario
uAnPbiPco correcto y seguro
uAsegurarse de esterilizacin de la orina.
uProlaxis anPbiPca.

Referencias
u

UpToDate: Urinary tract infecPons and asymptomaPc bacteriuria in pregnancy.

Thomas M Hooton, MD. Kalpana Gupta, MD. Actualizado el 23 enero 2015.

Caldern Ch, U., Doren, A., Cruz, M., Cerda, J., & Abarza, F. (2009). pielonefriPs
aguda en el embarazo y suscepPbilidad anPmicrobiana de uropatgenos:
comparacin de dos dcadas. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 74(2),
88-93.

Davison, J. M. (2001). Renal disorders in pregnancy. Current opinion in obstetrics and

gynecology, 13(2), 109-114.

F. Cunningham, et al. Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, 2011, Mxico DF. 23

edicin. P 1033-1038