Shigelosis

- BGN, inmvil, no capsulado, familia enterobacteriacea

- Reservorio humano con hbitat colonico (transmisin es por contacto
directo o indirecto (alimentos o liq contaminados) con heces de personas
infectadas.
- 4 especies de acuerdo a su antgeno O, dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei,
nos da un total aprox de 43 serotipos
o Todas las especies poseen una exotoxina siendo la S dysenteria la
que tiene la mayor cantidad
o Dicha exotoxina produce accin citotoxica, enterotoxica y
neurotxica
o Dicha bacteria entra por las cell M del colon, donde las APCs y DCs
toman las bacterias, dsps vana ir a invadir a los enteroctios y dsps
diseminarse a otras cell adyacentes ! durante la replicacin y
disemmiacion LPS es liberado y van a ir a estimular la produccin y
expresin de CQs pro inflamatorias y quimioquinas que van a ir a
estimular la respuesta inmune innata.
o Tener en cuenta que son dichas bacterias menos susceptibles al
acido estomacal por lo que desde 10 bacterias son capaces de
producir enfermedad

- Clinica ! en host normales el curso de la enfermedad es en gral
autolimitado no mayor a 7 dias sin tto
o Post incubacin de 1-7 dias en promedio 3, se produce una enteritis
aguda
o La clnica es variable, va desde asintomtico a una diarrea leve hasta
cuadros de diarrea acuosa con fiebre, dolor abd, tenesmo, disentera
(heces con mucus/sangre, pus), nauseas y vomitos, etc
o Ojo con sx neurolgicos, dado por las neurotoxinas nos puede dar
cefaleas, meningitis, y convulsiones
o En gral autolimitada, pero puede propagarse de 1 a 4 sem en nios y
ancianos y ojo con la deshidratacin, tras ac-base, y shock que puede
ser letal.
- Diagnostico ! el definitivo lo va a dar el coprocultivo, donde se hara con
sospecha de shigella, pacientes con disentera, con aspecto toxico, diarreas
persistentes, inmunosuprimidos, o con LF +
o El HMG es variable
o LF: til en el dg de diarreas inflamatorias y agentes enteroinvasores.
Si es negativo el cultivo puede ser innecesario.

- Complicaciones:
o Intestinales
" Proctatitis o prolapso rectal
" Megacolon toxico 3% dado por la toxina shiga, depende de
intensidad de onflamacion
" Obst intestinal: 2,5% mas frecuente asociado a S dysenteriae
" Perforacion colonica: es raro, mas frecuente en infantes y mal
nutridos (mas frecuente en dysenteriae y flexneri)

o Sistemicas:
" Bacteremia 7% leucocitosis, hipo-hipertermia,
deshidratacin, letargia. Mas frecuente en nios < 5 aos
" Alt metablicas: deplecin de vol es poco frecuente, las heces
son mas en frecuencia que en vol. Hiponatremia que se ve es
por SIADH.
" Rx leucemoide: > 50000 blancos, mas frecuente de 2-10 aos
" Neurologicas:
Convulsiones es frecuente asociado a shigella,
frecuente en el menor de 15 aos
Ojo con letargia, confusin, cefaleas, obnubilacin ,
coma etc, son poco frecuentes.
" Artritis reactiva: asociado a flexneri. Puede estar asociado a
conjuntivitis y a uretritis, ocurre en gral 1-2 sem post sx
disentericos
" SHU
SHU ! sd clnico, consiste en una microangiopatia trombotica que puede
afectar cualquier rgano, lo mas frecuente es el rion, pero tb puede ser el
aparato digestivo, SNC etc
o Triada clsica: anemia hemoltica + trombopenia + IRA
o SHU
" tpico (90%, asociado a diarrea)
" atpico, sin diarrea (VIH, neumococo, etc)
" secundario a frmacos, post Tx, hereditarias, etc
o Dentro del SHU tpico, con frecuencia asociado a un cuadro de
gastroenteritis 2 sem previo, mucosanguinilenta
o Lo mas frecuente es que sea por E coli enterohemorragia 0157:H7
pero puede ser por S dysenteriae
o Patogenia dado por las citotoxinas que se adhieren al endotelio
vascular, produce lesiones a nivel de la mucosa intestinal y
glomerular ppalmente, por lo tanto va a provocar alteraciones en la
microcirculacin y produccin de microtrombos
o Clinica ! primero parte con alteraciones digestivas, diarrea
mucosanguinolenta, dist abd, vomitos, etc, dsps 5-10 dias parte con
IRA con oliguria, alt hematolgicas (anemia hemoltica,
ttrombopenia, leucocitosis), alt neurolgicas (letargia, irritabilidad),
HTA y/o otras alteraciones poco frecuentes como alt hepticas,
cardiacas y pancraticas.
o Ex fsico:
" palides, taquicardia, soplos, ictericia (35%) ! anemia
hemoltica
" petequias, purpuras, sangrados ! trombopenia
" HTA ! ira
o Lab !
" HMG en gral precede al falla renal, se ve anemia,
trombopenia, leucocitosis, aumento reticulocitos, disminuye
haptoglobina, se ven esquistocitos
" Fx renal: aumenta crea, urea
" Fx heptica: aumenta got, ldh, hiperuricemia, Bb

"
"
"

ELP: hiponatremia, hiperkalemia

GSA: ac metabolica
SO: hematuria microscopia siempre se ve, la macro se puede
dar en un 30% de los pactes, la proteinuria se ve en 13% de
pctes en rango nefrtico
Coprocultivo, etc

"
Tratamiento:
o Va a depender de cada alteracin, es mas bien sintomtico
o Anemia/trombopenia: Tx GR con Hb < 6 o 7 con sx; Tx platelets con
sangrado activo o con procedimiento invasivo con <50 mil
o Alt hidroelectrolticas: vol para reponer perdidas, Na con
hiponatremia (restriccin estricta)
o Acidosis y alt ionicas tto similiar a otras patologas
o HTA es secundaria a sobreacarha de vol y en gral transitoria, por lo
tanto con restrccion hdrica mas frmacos anti HTA (furo
hidralazina, BCC)
o Convulsiones: primero se debe descartar alt ionicas
o ATB: con sospecha de sobreinfeccin bacteriana, en SHU asociado a
diarrea ni es til, puede agravar el cuadro.

Tratamiento Shigelosis (anexo)


Salmonelosis

BGN, no capsulado, no fermentador, no forma esporas, anaerobio
facultativo, con flagelo y mvil
Es resistene al ambiente al tener esporas
Son menos de 2 mil serotipos
Clasificacion es salmonela typhi y no typhi, dentro de estas ultimas tenemos
a la coleriasis y la enteritidis

Salmonela thypi ! fiebre tifoidea

Afecta solo humanos: por lo tanto el contagio va a ser por enfermos y
portadores crnicos. El contagio es por contacto fecal oral, ya sea por aguas
contaminadas o alimentos manipulados por portadores, etc
Patogenia ! va a depender del numero de MOs, around 100 mil copias para
producir de la nefermedad. Adems va a depender de los factores de
virulencia y el host. Hay que tener en cuenta la barrera gstrica, por lo tanto
ojo con factores que alteran el pH como los IBP, aclhoridria, vagotmia o
gastrectoma. Al pasar el estomago, va al I delgado y ojo con el uso previo de
ATB, fa a favorecer la entrada por la alteracin de la microbiota comensal.
Dihcas bacterias se van a ir a adherir a las vellosidades intestinales,
atraviesan la mucosa, plcas de peyer donde aumentan numero y se
multiplican, pasan a la sangre, los fagocitos y Mn los llevan al SR endotelial,
se acumulam por lo tanto en bazo, hgado y Mosea, dsps van a volver al

intestino y vesicula biliar. Las placas de peyer se tornan tumefactas y van a

producir ulceras y una eventual perforacin

Clinica ! la incubacin dura de 2-3 sem, los sntomas son insidiosos e
inespecficos.
Fiebre en el 100%, anorexia, cefalea, diarrea, dolor abdominal,
constipacin, tos, vomitos, etc
Signos: fiebre, lengua saburral, hepatomegalia, esplenomegalia,
distensin abd, rosolas, tb bradicardia relativa y ax estupor
Lab ! es muy inespecfico, ax leucopenia, trombopenia, o discreta alt p hepticas
HMG, es variable
HMC 80% con 3 muestras, positivo en la primera semana 90%
Mielocultivo, permite el aislamiento al inicio de la nefermedad e
incluso en aquello con ATB. Ojo que es muy invasivo, pero con 92%
rendimiento
Coprocultivo: rendimiento del 40% pero igual se pide, ojo con
portador crnico, va a ser +
Bilicultivo, para portadores crnicos, es de poco uso
Serologia poco sensible, Abs IgM anti O

Complicaciones! son poco frecuentes en la actualidad
Hemorragia intestinal y la perforacin intestinal son las mas frecuentes y a
la vez las mas graves, ocurren arround 10 dias de evolucion
Colecistitis aguda, hepatitis aguda, miocarditis, shock cardigenico,
osteomielitis, artritis, anemia, CID, aplasia, neumona, etc
Ojo con portador crnico espositivo en > 12 meses

Tratamiento ! ojo con la R atb a ampicilina, cotrimoxazol, cloranfenicol y ha ido
aumentando la R a fluoroquinolonas
Con bacteremia o fiebre entrica la eleccin es de b lactamicos ya sea CFX,
cefotaxima, cefexime; fluoroquinolonas como cipro o ofloxacino;
azitromicina