Clavo Flexible PDF

0X6.000.207_AB 09.04.
10 13:27 Seite Cvr1
Sistema de clavo elstico de

titanio/acero (TEN/STEN). Enclavado
intramedular elstico estable (EIEE).
Tcnica quirrgica
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite Cvr2
Control radiolgico con el intensificador de imgenes

Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano
experimentado.
Preparacin, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcin
o desmontaje de instrumentos de mltiples piezas, vase:
www.synthes.com/reprocessing
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 1
ndice
Introduccin
Tcnica quirrgica para indicaciones bsicas
Tcnica quirrgica para indicaciones ampliadas
Informacin sobre el producto
Sistema TEN/STEN
Indicaciones
Casos clnicos
Principio biomecnico del EIEE
10
Aspectos biolgicos del EIEE
11
Fmur: tcnica retrgrada (solo para uso peditrico)
13
Fmur: tcnica antergrada (solo para uso peditrico)
30
Tibia: tcnica antergrada (solo para uso peditrico)
32
Antebrazo
34
Hmero: tcnica retrgrada
47
Hmero: tcnica antergrada
48
Radio proximal: cuello del radio
49
Radio distal y difisis cubital: fractura metafisaria con

desplazamiento
50
Clavcula
51
Implantes
53
Instrumentos
54
Juegos
56
Bibliografa
58
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 2
Sistema TEN/STEN. Enclavado

intramedular elstico estable.
Implantes especficos para una fijacin

estable y segura
Punta del clavo
Facilita la insercin del clavo y su avance por la cavidad
medular
La altura de la punta garantiza la relacin correcta con la
cavidad medular
Facilita la manipulacin del clavo para reducir la fractura
Dimetro del clavo

Seis dimetros para todas las indicaciones (optimizacin de existencias)
Se fabrica en aleacin de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero
Los implantes en aleacin de titanio anan excelente estabilidad
mecnica y elasticidad
Los implantes de acero resultan ideales en caso de mayores requisitos
mecnicos
Marca de lser
Permite el control visual directo de la alineacin entre la punta del clavo
y la cavidad medular, con lo que disminuye la exposicin al intensificador
de imgenes
Casquillo de cierre para TEN

Dos tamaos de casquillo de cierre para todos los dimetros de clavo
Rosca grande autorroscante para un anclaje firme en el tejido seo
Proporciona estabilidad axial aadida en situaciones inestables
Evita la irritacin de las partes blandas
Facilita la extraccin del implante
Para clavos de dimetro:

1.5 2.5 mm
Para clavos de dimetro:
3.0 4.0 mm
1.5 mm
2.0 mm
2.5 mm
3.0 mm
3.5 mm
4.0 mm
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 3
Instrumentos perfeccionados para

manipulacin sencilla y segura
Punzn para TEN
Punta afilada para facilitar la apertura de la cavidad
medular
El punzn curvo simplifica el acceso a la clavcula, el
radio y el cbito, y disminuye el riesgo de atravesar la
cortical opuesta
Insertador para TEN

Facilita la insercin del clavo y su avance por la cavidad
medular
La marca del instrumento indica la orientacin de la punta
del clavo en la cavidad medular
La gua corredera permite golpear sobre el insertador de
forma controlada
Alicates de extraccin para TEN
Sujecin segura del clavo elstico con la punta de los alicates
Cierre de cremallera: manejo sencillo
La gua corredera facilita la extraccin del clavo
Cortador para TEN

Permite cortar el clavo elstico con suma precisin y de
manera uniforme
Puede utilizarse muy prximo a la piel sin ocasionar
daos a las partes blandas
Compatible con los clavos de cualquier dimetro
Impactador para TEN

Colocacin controlada y precisa del clavo elstico en su
posicin definitiva gracias a la profundidad especfica del
agujero situado en la punta del impactador correspondiente
Colocacin y fijacin ptimas del casquillo de cierre, sea
cual sea su tamao
Existen impactadores biselados (grande y pequeo) y
rectos
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 4
Indicaciones
Indicaciones peditricas
El enclavado intramedular elstico estable (EIEE) con clavo
elstico de titanio (TEN) o clavo elstico de acero (STEN) est
indicado para el tratamiento de las fracturas diafisarias de los
huesos largos, y ciertas fracturas metafisarias o epifisarias, en
nios y adultos jvenes. Los clavos TEN y STEN pueden utilizarse, adems, para la osteosntesis de las fracturas espontneas (patolgicas) en los nios, y como implantes para ciruga ortopdica.
Lista de indicaciones:
Fracturas diafisarias de los huesos largos, y ciertas
fracturas metafisarias
Ciertas fracturas metafisarias o epifisarias (Salter Harris I y
II), incluido fracturas del cuello del radio, fracturas subcapitales del hmero y fracturas de los metatarsianos o de
los metacarpianos
Fracturas claviculares complejas:
luxacin importante
acortamiento > 2 cm
lesiones vasculares o nerviosas
politraumatismos
lesiones escapulares bilaterales (hombro flotante)
fracturas abiertas
riesgo de perforacin cutnea en los extremos
fracturarios
Fracturas espontneas (patolgicas)
Ciruga ortopdica
Indicaciones en adultos
En los adultos, el clavo TEN se utiliza para la osteosntesis de
las fracturas claviculares, antebraquiales y humerales.
Lista de indicaciones:
Fracturas diafisarias de los huesos largos de la extremidad
superior
Fracturas diafisarias de la clavcula
Synthes
Sistema de clavo elstico de titanio/acero (TEN/STEN) Tcnica quirrgica
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 5
Casos clnicos
Caso 1: Fmur (nio): tcnica retrgrada con casquillo de cierre
Antes de la operacin
Inmediatamente despus
de la operacin
Control de seguimiento
Caso 2: Fmur (nio): tcnica antergrada con casquillo de cierre
de la operacin
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 6
Casos clnicos
Caso 3: Tibia (nio)
de la operacin
Caso 4: Hmero (nio): tcnica retrgrada
Synthes
de la operacin
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 7
Caso 5: Hmero (nio): tcnica antergrada
de la operacin
Caso 6: Radio y cbito (nio): tcnica radial antergrada y cubital antergrada
de la operacin
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 8
Casos clnicos
Caso 7: Radio y cbito (nio): tcnica radial antergrada y cubital retrgrada con casquillo de cierre
Inmediatamente despus de la
operacin
Caso 8: Cuello del radio (nio)
Synthes
Reduccin
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 9
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 10
Principio biomecnico del enclavado

intramedular elstico estable (EIEE)
Los clavos elsticos flexibles se doblan y se introducen en la

cavidad medular. Esta deformacin elstica en el interior de
la cavidad medular genera un momento de flexin en el
hueso largo que no es rgido, pero s lo suficientemente estable como para reducir y fijar la fractura1, 2.
Estabilidad frente
a la flexin
Estabilidad
frente a la
traslacin
R
1
Dietz HG, Schmittenbecher P, Illing P (1997) Intramedullre Osteosynthese im

Wachstumsalter. Mnchen: Urban und Schwarzenberg.
Dietz HG, Schmittenbecher P, Slongo T, Wilkins K (2006) Elastic Stable

Intramedullary Nailing (ESIN) in Children. AO Manual of Fracture Management.
New York: Thieme.
Estabilidad
antirrotatoria
Estabilidad
axial
F = fuerza que acta sobre

el hueso
R = fuerza restauradora del
clavo
S = fuerza de corte
C = fuerza compresiva
10
Synthes
S
C
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 11
Aspectos biolgicos del enclavado

intramedular elstico estable (EIEE)
Consolidacin sea
El desarrollo de la tcnica de EIEE se basa en alcanzar una rpida consolidacin sea respetando todas las propiedades de
la consolidacin infantil. En los nios, los osteoblastos de la
capa celular interna del grueso periostio infantil son capaces
de generar ms rpidamente tejido seo neoformado. Con la
edad, el periostio adelgaza y el proceso de consolidacin
sea se prolonga conforme el paciente envejece. La EIEE, por
consiguiente, busca conservar el periostio para permitir una
rpida consolidacin sea en los nios.
Figura 1
Modelo de doble armazn

El modelo de doble armazn ilustra el principio de la tcnica
de EIEE. La armazn interna est formada por la cavidad medular con los clavos elsticos flexibles y el hueso (A en las figuras 1 y 2); la armazn externa, por los msculos anteriores,
posteriores, mediales y laterales (B en las figuras 1 y 2). Ambas armazones deben ser funcionales para aportar la estabilidad necesaria para reducir la fractura y mantener su reduccin.
Excepciones
En la tibia, la aplicacin del principio de la EIEE es ms exigente, debido a la ausencia de armazn externa (cobertura
muscular) en las caras medial y lateral. En la clavcula, los clavos elsticos se utilizan para tratar ciertas fracturas. Sin embargo, no se aplica la tcnica habitual de EIEE, sino que el
clavo elstico se utiliza por adaptarse mejor a las peculiares
caractersticas anatmicas de la clavcula.
Figura 2
Synthes
11
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 12
Tcnica quirrgica para indicaciones

bsicas
En este apartado se describen las tcnicas quirrgicas ms

utilizadas. Por regla general, una meticulosa planificacin
preoperatoria, la correcta eleccin del implante y una comprobacin rotatoria precisa por cotejo con la extremidad sana
son todos ellos factores fundamentales para que el resultado
clnico sea un xito.
12
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 13
Fmur: tcnica retrgrada

(solo para uso peditrico)
En los nios, las fracturas femorales se estabilizan generalmente con dos clavos de idntico dimetro, insertados de
forma retrgrada (o ascendente) desde sendos puntos de entrada medial y lateral por encima de la lnea epifisaria distal.
El enclavado antergrado con punto de insercin lateral para
ambos clavos suele reservarse normalmente para las fracturas femorales muy distales.
En el presente folleto se describe con detalle la tcnica retrgrada ms frecuente. Para las fracturas femorales en nios
de estatura media, se recomienda utilizar clavos de 3.0,
3.5 4.0 mm, segn las caractersticas anatmicas del paciente. El casquillo de cierre aumenta an ms la estabilidad
axial, evita la irritacin de las partes blandas y facilita la posterior extraccin del implante.
Colocacin del paciente

Coloque al nio en decbito supino sobre una mesa radiotransparente de quirfano (1). Para los nios ms grandes
puede utilizarse una mesa de traccin (2).
Si se trata de un nio pequeo, fjelo a la mesa de quirfano.
El ayudante se ocupa de colocar la extremidad lesionada en
extensin. La libre colocacin facilita el control de la posicin
y la rotacin del clavo elstico. Disponga el intensificador de
imgenes de tal modo que permita obtener radiografas en
proyeccin AP y lateral para toda la longitud del fmur.
2
Synthes
13
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 14

2
Determinacin del dimetro del clavo
Mida el istmo de la cavidad medular en la imagen radioscpica. El dimetro de cada clavo (A) debe ser entre un 30% y
un 40% del dimetro ms estrecho de la cavidad medular (B).
Escoja dos clavos de dimetro idntico (igual color), para que
las fuerzas de flexin enfrentadas sean iguales; se evita as el
riesgo de alineacin indebida con defectos de posicin en
varo o en valgo.
A=13 B
3 B
A=13 B
Para el enclavado femoral en nios de estatura media, puede

utilizarse la siguiente regla general de seleccin del dimetro
del clavo por edad:
Edad (aos)
Tamao del clavo (mm)
6 8
3.0
9 11
3.5
12 14
4.0
14
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 15
3
Precurvado del clavo
Instrumento
359.219
Insertador para TEN
Desde el punto de vista biomecnico, resulta esencial conseguir un contacto adecuado del clavo con la cara interior de la
cortical, especialmente en las fracturas complejas, espiroideas u oblicuas largas, con riesgo de acortamiento. En tales
casos, se recomienda vivamente proceder al precurvado del
clavo.
Para conseguir un contacto adecuado del clavo elstico en
tres puntos del fmur, se recomienda precurvar el clavo en
toda la longitud del hueso hasta tres veces el dimetro de la
cavidad medular. Los clavos pueden precurvarse a mano o
con ayuda del insertador y unos alicates. Para ello, fije la
punta del clavo en el insertador y proceda a doblar el clavo a
mano o con los alicates; es importante precurvar el clavo en
el mismo plano de la punta. El vrtice del arco de curvatura
debe quedar situado al nivel de la zona de fractura. Los dos
clavos deben precurvarse del mismo modo.
Synthes
15
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 16

4
Determinacin del punto de insercin del clavo
Incisin
Practique sendas incisiones en las caras lateral y medial del
fmur distal, comenzando en el punto previsto de insercin y
amplindolas en sentido distal de 2 a 4 cm, segn la estatura
del nio.
Punto de insercin del clavo
Ambos puntos de insercin deben situarse entre 1 y 2 cm en
sentido proximal con respecto a la lnea epifisaria distal del
fmur. En los nios, corresponde aproximadamente a un travs de dedo por encima del polo superior de la rtula.
Nota: La concordancia exacta de ambas aberturas de la

cavidad medular a uno y otro lado del fmur es fundamental
para conseguir una ferulizacin simtrica ptima.
En caso necesario, compruebe los puntos de insercin
previstos con el intensificador de imgenes.
16
Synthes
12 cm
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 17
5
Apertura de la cavidad medular
Instrumento
359.213
Punzn para TEN
Divida la fascia lata en una longitud suficiente. Introduzca el

punzn en el extremo superior de la incisin, perpendicular
al hueso. Aplicando movimientos rotatorios, practique una
marca central.
Haga descender el punzn hasta un ngulo de 45 con respecto al eje longitudinal de la difisis, y contine perforando
el hueso en sentido vertical. La abertura resultante debe ser
ligeramente mayor que el dimetro seleccionado para el
clavo*.
45
Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, asegrese de que

los agujeros sean del mismo tamao que el dimetro del vstago del tornillo de cierre.
Compruebe con el intensificador de imgenes la posicin y la
profundidad de insercin del punzn.
* Abordaje idntico en la cara medial.
Synthes
17
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 18

Tcnica alternativa
Instrumento
312.460
Gua de broca doble 4.5/3.2
315.280
Broca de 2,7 mm, longitud

125/100 mm, de tres aristas de corte, de
anclaje rpido
315.290

anclaje rpido
315.480
Broca de 4.5 mm, longitud

anclaje rpido
Si el hueso cortical fuera muy duro, abra la cavidad medular

con la broca correspondiente y la gua de broca doble
4.5/3.2. La broca nicamente puede hacerse descender 45
con el motor en marcha; de lo contrario, podra romperse.
Compruebe con el intensificador de imgenes la posicin y la
profundidad de insercin de la broca.
Nota: Durante la apertura de la cara medial, evite que la

broca se deslice en sentido posterior y penetre en la regin
de la arteria femoral.
18
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 19
6
Insercin del clavo
1
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
321.170
Varilla llave de 4.5 mm,

longitud 120 mm
321.250
Llave de gancho, para refs. 357.180,

357.181, 359.201 y 359.219
Cargue el primer clavo en el insertador. Alinee la marca de

lser situada en el extremo estrecho del clavo con una de las
marcas del insertador. Con la varilla llave o la llave de gancho,
apriete el clavo en el insertador en la posicin deseada.
Inserte el clavo en la cavidad medular, con la punta del clavo
dispuesta en ngulo recto con respecto a la difisis (1). Gire
el clavo 180 (2) con el insertador y alinee la punta del clavo
con el eje longitudinal de la cavidad medular (3).
En caso necesario, compruebe con el intensificador de

imgenes la posicin de la punta del clavo.
Nota: La marca de lser situada en el extremo del clavo indica la alineacin de la punta del clavo. Esto facilita la insercin del clavo, permite reducir el tiempo de exposicin a los
rayos X y evita el entrecruzamiento excesivo de los clavos
(efecto en sacacorchos).
Synthes
19
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 20

7
Avance del clavo
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
359.221
Martillo combinado para TEN
359.218
Gua corredera para TEN
321.170

longitud 120 mm
Haga avanzar el clavo a mano hasta la lnea de fractura, aplicando movimientos oscilatorios o golpeando suavemente sobre la superficie de impactacin del insertador con el diapasn del martillo combinado. La gua corredera para TEN
facilita notablemente este paso. No golpee directamente sobre la barra transversal del insertador. Haga avanzar el primer
clavo hasta la lnea de fractura.
Nota: No gire nunca el clavo ms de 180.

Supervise el avance del clavo con el intensificador de imgenes. Asegrese de que la cara convexa de la punta del clavo
se deslice por la cara interior de la cortical. El clavo se curvar
conforme avanza por la cavidad medular.
20
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 21
En el punto de insercin de la cara opuesta, repita el mismo

procedimiento para abrir la cavidad medular. Siga tambin el
procedimiento descrito para precurvar un clavo del mismo
dimetro (igual color), insertarlo en la metfisis y hacerlo
avanzar hasta la lnea de fractura.
Nota: Si encontrara mucha dificultad para hacer avanzar el

clavo golpeando con el martillo, puede plantearse las siguientes opciones:
1. Confirme que el clavo est correctamente orientado o
alineado.
2. Aumente la flexin en la porcin anterior del clavo.
3. Sustituya el clavo por otro del dimetro inmediatamente
menor.
Nota: En algunos casos puede ser recomendable atravesar la
lnea de fractura con el primer clavo para estabilizar el fragmento proximal.
Synthes
21
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 22

8
Reduccin de la fractura
Instrumento
359.209
Palanca en F para reduccin, pequea
Nota: Puede ser til practicar una reduccin preliminar de la

fractura antes de colocar los paos estriles en la extremidad
inferior, sobre todo si se utiliza una mesa de traccin.
La porcin saliente de los clavos puede utilizarse a modo de
palanca o joystick para manipular el fragmento proximal y reducir de forma precisa la fractura.
Si con esta maniobra no se obtuviera una reduccin aceptable, la palanca pequea en F facilita la reduccin cerrada intraoperatoria de la fractura. Los dos brazos de la palanca en
F deben colocarse lo ms prximos posible.
Pasos para montar la palanca en F:
1. Enrosque una de las varillas roscadas en el extremo de la
barra.
2. Enrosque la segunda varilla en la barra, con la distancia
justa para adaptarse al muslo.
3. Enrosque la tercera varilla en el extremo opuesto de la
barra.
Nota: Si tampoco fuera posible conseguir la reduccin cerrada en un plazo de 20 a 30 min., o despus de varios intentos, se recomienda practicar una incisin corta y proceder
a la reduccin abierta de la fractura.
22
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 23
9
Paso de los clavos a travs de la lnea de fractura
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
359.218
359.221
Con la cavidad medular correctamente alineada, haga avanzar los clavos de forma alternativa, mediante movimientos
oscilatorios o golpeando suavemente con el martillo, hasta
que ambos hayan sobrepasado la lnea de fractura lo suficiente como para garantizar que los fragmentos principales
se mantengan reducidos firmemente. A continuacin, haga
avanzar los clavos hasta la metfisis. En el fragmento proximal, las puntas de ambos clavos deben quedar correctamente alineadas en el plano frontal. En este momento, compruebe estabilidad y rotacin. Una vez fijados los clavos en la
metfisis, ya no resulta posible corregir la rotacin.
efecto de sacacorchos
En caso de duda, compruebe la alineacin con el intensificador de imgenes.
Nota: Si fuera preciso girar 180 un clavo para atravesar la lnea de fractura, vuelva a deshacer el giro despus de haberla
atravesado. La orientacin del clavo puede seguirse fcilmente gracias a las marcas del insertador.
Comienzo 0 12
Giro inverso 2 10
Nota: Asegrese de que el segundo clavo est frente al primer clavo (o detrs de l) a nivel distal y proximal; de lo contrario, ser imposible alinear correctamente los clavos. Evite
el efecto de sacacorchos.
Synthes
23
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 24

10
Corte de los clavos hasta la longitud deseada
Instrumento
359.217
Cortador para TEN
2.5, 2.0 mm
359.217.003
Si las puntas de los clavos estn correctamente colocadas en

el fragmento proximal, puede proceder ya a acortar los clavos hasta la longitud deseada con ayuda del cortador para
TEN, que permite cortar los clavos prcticamente a ras de la
cortical.
3.0 mm
4.0 mm, 3.5 mm
359.217.001
Si tiene previsto utilizar tornillos de cierre para TEN de 3.0

a 4.0 mm (475.900), el extremo del clavo que sobresale de la
cortical no debe superar los 10 mm de longitud; para conseguirlo, puede servirse del impactador biselado (359.206).
359.217.002
Monte el cortador para TEN segn se indica en la figura, y

asegrese de que la tuerca de tope (359.217.003) quede
bien apretada. Gire el perno (359.217.001) de corte hasta su
posicin de mxima abertura. En la posicin de mxima abertura, la inscripcin TOP debe quedar alineada en el perno
de corte y en la vaina de corte (359.217.002).
Deslice el clavo a travs de la abertura adecuada de la vaina
de corte. El anillo negro de la vaina de corte indica el punto
de corte exacto en el clavo.
Monte el mango en el perno de corte. Sujete firmemente los
dos mangos y desplcelos el uno hacia el otro para cortar el
clavo. La porcin cortada del clavo queda retenida en el cortador.
Nota: Si el extremo saliente de los clavos fuera demasiado

largo, podran formarse seudobolsas e impedir la libre flexin
de la rodilla, o, tambin, perforar la piel y causar infecciones.
24
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 25
Tcnica alternativa
Instrumento
388.720
Cortapernos
B
X
A
Si no dispusiera del cortador especfico para TEN, puede

plantearse la posibilidad de seguir este otro procedimiento.
Calcule con el intensificador de imgenes la distancia (X) entre la posicin actual de la punta de los clavos (A) y la posicin definitiva de anclaje (B) en la porcin proximal. Sumando a esta distancia una longitud de extraccin de 10 mm
(Y) se obtiene la distancia que debe dejarse entre la superficie sea y el punto de corte del clavo.
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, debe

tenerlo tambin en cuenta para determinar la longitud de
corte del clavo.
Synthes
25
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 26

11
Colocacin definitiva de los clavos
Instrumentos
359.206
Impactador para TEN, biselado
359.221
359.215
Despus de haber insertado los clavos y haberlos acortado,

srvase del correspondiente impactador biselado para llevar
los clavos a su posicin prevista de anclaje en la metfisis
proximal, golpeando suavemente con el martillo.
En este proceso, la porcin biselada del impactador debe
llegar a asentar sobre la cortical. Esta posicin garantiza una
proteccin de 8 a 10 mm.
Nota: Si el clavo quedara insertado en exceso, utilice los alicates de extraccin para sujetar el clavo y tirar de l hacia
fuera. Una pequea flexin del extremo saliente del clavo facilita su posterior extraccin.
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, use siempre el impactador biselado para garantizar que la longitud
del extremo saliente del clavo sea correcta.
26
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 27
12
Colocacin de los casquillos de cierre
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
359.222
Pieza de destornillador para casquillo de

cierre para TEN de 3.0 a 4.0 mm
(ref. 475.900)
321.170

longitud 120 mm
El casquillo de cierre (475.900) se inserta en el extremo saliente del clavo, correctamente cortado, y se enrosca oblicuamente en la metfisis sea.
El uso de casquillos de cierre est indicado en las fracturas
inestables; por ejemplo, en las fracturas conminutas, espiroideas y oblicuas largas. Adems, el tornillo de cierre evita la
irritacin de las partes blandas y facilita la extraccin del
clavo.
Introduzca la pieza de destornillador en el insertador y apritela con la varilla llave. Monte el casquillo de cierre en el destornillador, alineando los rebajes en D. Coloque el casquillo de cierre sobre el extremo saliente del clavo, y enrsquelo
en el hueso con giro hacia la derecha (en el sentido de las
agujas del reloj), en el punto de insercin. La porcin roscada
del casquillo de cierre que mira hacia el hueso debe quedar
completamente insertada.
Compruebe con el intensificador de imgenes que el casquillo de cierre haya quedado correctamente colocado.
Synthes
27
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 28

13
Atencin posoperatoria
En las radiografas posoperatorias debe apreciarse la reduccin anatmica esperable en un nio. Los clavos deben estar
correctamente colocados y bien anclados tanto en la porcin
distal como en la porcin proximal.
Segn la edad del nio, ya el primer da despus de la operacin debe iniciarse la movilizacin pasiva inmediata con el fisioterapeuta o la movilizacin pasiva continua. El segundo
da, y segn el dolor, puede iniciarse la movilizacin con muletas con contacto de los dedos. El alta suele darse al cabo
de 3 a 5 das.
La primera revisin clnica y radiogrfica suele programarse al
cabo de 4 5 semanas de la operacin. Puede iniciarse entonces la carga completa segn se aprecie la formacin del
callo seo.
Por regla general, la actividad normal y el deporte escolar
pueden reanudarse al cabo de 6 a 8 semanas.
La revisin de control para la consolidacin sea suele programarse al cabo de 4 a 6 meses, y la extraccin del clavo, al
cabo de 6 a 8 meses.
28
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 29
14
Extraccin de los implantes
Instrumentos
359.215
359.218
359.219
Insertador para TEN
359.221
359.222

(ref. 475.900)
Si utiliz casquillos de cierre, extrigalos con la pieza de destornillador correspondiente montada en el insertador para
TEN.
Abra las antiguas incisiones y exponga el extremo de ambos
clavos. Utilice los alicates de extraccin para doblar primero
el extremo de los clavos de tal modo que se separen claramente del callo seo.
Fije bien la gua corredera para TEN a los alicates de extraccin y proceda a extraer los clavos golpeando con fuerza en
sentido axial con el martillo combinado para TEN.
Synthes
29
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 30
Fmur: tcnica antergrada

Esta tcnica unilateral antergrada (o descendente) es preferible para las fracturas del tercio distal del fmur o de la metfisis distal. La tcnica antergrada en el fmur precisa de
un procedimiento distinto porque ambos clavos se insertan
por va lateral.
0.51 cm
Para conseguir la configuracin biomecnica correcta que

permita estabilizar la punta de los clavos y el fragmento metafisario, uno de los clavos debe moldearse y retorcerse de
manera diferente.
Incisin
Las incisines se inician inmediatamente por debajo del trocnter mayor y se prolonga 3 4 cm en sentido distal, hasta
inmediatamente por debajo del trocnter menor. Debe ser lo
bastante larga como para exponer una longitud suficiente de
la difisis proximal que permita acomodar los dos puntos de
insercin para los clavos.
Clavo en C
12 cm
Insercin de los clavos

El punto de insercin para el clavo en C es lateral, mientras
que el punto de insercin para el clavo en S es anterolateral
en la zona subtrocantrea, como se indica en la figura. Ambos puntos de insercin distan el uno del otro 1 2 cm verticalmente y 0.5 1 cm horizontalmente. Si los puntos de insercin se sitan demasiado prximos entre s, el hueso
podra partirse durante la insercin del clavo.
Precurvado de los clavos
Para garantizar una correcta ferulizacin interna, con tres
puntos de contacto, doble uno de los clavos en la forma
habitual. Este clavo ser posteriormente el clavo en C.
30
Synthes
Clavo en S
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 31

Inserte el primer clavo precurvado (clavo en C) a travs del
punto de insercin ms proximal y lateral, reduzca la fractura
con este clavo y consiga la estabilizacin primaria.
Inserte el segundo clavo, precurvado en C solamente en su
primer tercio, a travs del agujero ms distal y anterior, hasta
que contacte bien con la cortical medial en toda la longitud
de su curvatura. En este momento, el clavo ha avanzado ya
dos tercios en sentido distal. En esta posicin, gire 180 el
clavo (hacia la derecha o hacia la izquierda, indistintamente).
Con el giro, la parte externa del clavo elstico se curva casi
90 en sentido distal, con lo que el clavo adopta una forma
en S.
Clavo en C
Clavo en S
Curvado
intraoperatorio
Colocacin definitiva y anclaje de los clavos

Una vez reducida la fractura, haga avanzar los clavos hasta el
fragmento distal y alinee sus puntas de tal modo que queden
divergentes entre s.
Nota: La tcnica antergrada admite tambin el uso de

casquillos de cierre.
Synthes
31
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 32
Tibia: tcnica antergrada

Para las fracturas tibiales debe usarse siempre la tcnica antergrada (o descendente). En los nios, las fracturas tibiales
requieren habitualmente dos clavos insertados a travs de
sendos puntos de insercin medial y lateral en la tibia proximal. El dimetro de los clavos se determina en virtud del dimetro del istmo de la cavidad medular, segn el procedimiento ya descrito (v. pg. 14); por lo general, suele ser de
2.5 a 4.0 mm, segn la edad y la estatura del paciente.
Se recomienda precurvar los clavos en la forma ya descrita
para la tcnica femoral bsica (vea la pgina 15).
23 cm
Incisin
Practique sendas incisiones cutneas simtricas, a la misma
altura, en las caras medial y lateral de la tuberosidad tibial.
Las incisiones miden de 2 a 3 cm en sentido proximal con
respecto a los puntos de insercin previstos.
Los puntos de insercin se sitan en la parte anterior medial
y anterior lateral de la cortical metafisaria proximal, a 2 cm
en sentido distal con respecto a la lnea epifisaria proximal,
junto a la tuberosidad de la tibia.
Nota: La tibia, por su disposicin asimtrica con respecto a la

capa muscular, su forma triangular y su amplia metfisis proximal, plantea problemas biomecnicos especiales en relacin
con la estabilidad, que es preciso tener en consideracin.
32
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 33
Dada la forma triangular de la cavidad medular de la tibia,

ambos clavos tienden a disponerse dorsalmente, lo cual dara
lugar a una recurvatura. Por lo tanto, antes de hacer avanzar
los clavos con el martillo hasta su posicin definitiva en la
metfisis distal, gire ligeramente la punta de ambos clavos en
direccin posterior, para conseguir la anterocurvatura fisiolgica de la tibia.
Comprima la fractura para evitar su fijacin en traccin, y
corte los clavos con la longitud deseada. El extremo saliente
de los clavos debe ser corto y no estar doblado en vertical,
dada la escasa cobertura de partes blandas.
Nota: Dado que las fracturas tibiales sobre todo las espiroideas y oblicuas tienen una gran tendencia al acortamiento, se recomienda encarecidamente el uso de casquillos
de cierre en estos casos para evitar defectos de alineacin.
Synthes
33
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 34
Antebrazo
Si en un adulto est indicada la estabilizacin de una fractura

antebraquial con la tcnica de EIEE, es importante seguir el
procedimiento correcto. En esta situacin, la tcnica para nios y adultos es semejante; pero en los nios es fundamental
evitar que el clavo atraviese la lnea epifisaria.
Por lo general, las fracturas del antebrazo requieren la insercin de un solo clavo en cada hueso, puesto que el radio y el
cbito conforman, con la membrana intersea, una sola unidad funcional.
Los clavos pueden insertarse de forma antergrada o retrgrada, segn la localizacin de la fractura y las preferencias
personales del cirujano.
En la presente tcnica quirrgica, se recomienda insertar
siempre el clavo de forma retrgrada en el radio, para evitar
el riesgo de lesionar el ramo profundo del nervio radial. El
clavo cubital, en cambio, puede insertarse de forma antergrada o retrgrada.
Pueden utilizarse casquillos de cierre para evitar la irritacin
de las partes blandas y lesiones tendinosas causadas por el
extremo saliente de los clavos, as como para facilitar la extraccin de los clavos.
En las pginas siguientes se describe la tcnica para fracturas
en nios y pacientes adultos.
34
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 35
1
Colocacin del paciente
Coloque al paciente en decbito supino y desplazado hacia
el borde de la mesa de quirfano, con la extremidad superior
afectada apoyada sobre una mesa radiotransparente (1). Disponga el intensificador de imgenes de modo que no interfiera con el campo quirrgico.
Nota: La colocacin de la extremidad superior directamente

bajo el intensificador de imgenes (2) garantiza una imagen
radiolgica de mejor calidad, reduce el tiempo de exposicin
a las radiaciones y permite obtener imgenes de mayor tamao y mejor enfocadas de la fractura.
Synthes
35
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 36
Antebrazo
2
Determinacin del dimetro del clavo
El dimetro de los clavos es de unos dos tercios el dimetro
del istmo medular del hueso correspondiente. Escoja dos clavos de dimetro idntico, para que las fuerzas de flexin enfrentadas sean iguales; se evita as el riesgo de alineacin indebida con defectos de posicin en varo o en valgo.
En las fracturas del antebrazo, suelen utilizarse clavos de
1.5, 2.0 2.5 mm para los nios, y tambin de 3.0 mm
para los adultos.
36
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 37
3
Determinacin del punto de insercin en el radio
Incisin
Existen dos vas de insercin radial distal, cada una de ellas
con su propio punto de insercin: la va tradicional de insercin lateral distal, que implica un riesgo de lesionar el ramo
superficial del nervio radial, y la nueva va dorsal a travs del
tubrculo de Lister (o tubrculo dorsal).
En cuanto a la direccin de la incisin cutnea, lo habitual es
practicar una incisin longitudinal. Otra posibilidad es practicar una incisin transversal, teniendo en cuenta los aspectos
estticos y de comodidad.
Nota: Se recomienda la diseccin abierta para evitar lesiones

tendinosas.
Punto de insercin
El punto de insercin radial se sita unos 2 cm en sentido
proximal con respecto a la lnea epifisaria distal; en los adultos, 4 cm en sentido proximal con respecto a la interlnea
articular.
En el presente folleto, se toma como ejemplo una intervencin con abordaje dorsal.
Synthes
37
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 38
Antebrazo
4
Apertura de la cavidad medular en el radio
Instrumento
359.213
Punzn para TEN
Instrumento alternativo
359.214
Punzn angulado, longitud 180 mm
Bajo control visual directo, coloque el punzn sobre el tubrculo de Lister. Inserte el punzn en la forma descrita.
Nota: Tenga cuidado de no atravesar la cortical opuesta.
Introduzca el punzn en el extremo superior de la incisin,

perpendicular al hueso. Aplicando movimientos rotatorios,
practique una marca central. Haga descender el punzn
hasta un ngulo de 45 con respecto al eje longitudinal de la
difisis, y contine perforando el hueso en sentido vertical.
La abertura resultante debe ser ligeramente mayor que el
dimetro seleccionado para el clavo*.
Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, asegrese de que
los agujeros sean del mismo tamao que el dimetro del vstago del tornillo de cierre (475.905).
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, asegrese

de utilizar los casquillos pequeos (475.905).
45
* Abordaje idntico en el cbito.
38
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 39
5
Insercin del clavo en el radio
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
321.170

longitud 120 mm
321.250

357.181, 359.201 y 359.219
Dado que el radio suele ser ms difcil de reducir, debe ferulizarse primero. Con el insertador para TEN, inserte a mano el
clavo radial en la cavidad medular, con la punta del clavo perpendicular a la difisis. Acto seguido, gire el clavo 180 con
el insertador y alinee la punta del clavo con el eje longitudinal de la cavidad medular. Imprimiendo movimientos oscilatorios al clavo, hgalo avanzar hasta la lnea de fractura.
Nota: No se recomienda utilizar un martillo, pues con los

golpes podran producirse nuevos fragmentos de fractura.
Synthes
39
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 40
Antebrazo
Determinacin del punto de insercin en el cbito

Existen dos tcnicas de enclavado cubital:
a abordaje antergrado desde la cortical lateral de la
metfisis proximal; y
b abordaje retrgrado desde la cortical medial de la
metfisis distal
El enclavado retrgrado tiene las siguientes ventajas:
La posicin del antebrazo no cambia durante la reduccin
Buena visualizacin constante en el intensificador de
imgenes
La posicin del antebrazo no cambia durante la insercin
del clavo
Incisin
Para la tcnica antergrada, practique una incisin cutnea
longitudinal sobre la cara dorsorradial del cbito proximal,
3 cm en sentido distal con respecto a la epfisis.
Para la tcnica retrgrada, practique una incisin de 2
3 cm sobre el cbito distal, comenzando 3 cm en sentido
proximal con respecto a la apfisis estiloides palpable.
Punto de insercin
Para la tcnica antergrada, el punto de insercin del clavo
se sita en la cara anterolateral de la metfisis proximal, unos
2 cm en sentido distal con respecto a la placa epifisaria proximal.
Para la tcnica retrgrada, el punto de insercin del clavo
se sita en la cara anterolateral de la metfisis distal, a unos
2 cm de la interlnea articular.
En las pginas siguientes se describe la tcnica quirrgica
para una intervencin retrgrada, con ambos clavos insertados de forma retrgrada.
40
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 41
7
Apertura de la cavidad medular en el cbito
Instrumentos
359.213
Punzn para TEN
359.219
Insertador para TEN
321.170

longitud 120 mm
321.250

357.181, 359.201 y 359.219
Instrumento alternativo
359.214
Punzn angulado, longitud 180 mm
En el punto de insercin determinado, coloque primero el

punzn perpendicular a la cortical y vaya luego aumentando
el ngulo para abrir la cavidad medular con movimientos rotatorios, segn el procedimiento ya descrito para el radio
(punto 4, pg. 38).
45
Synthes
41
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 42
Forearm
8
Insercin del clavo en el cbito
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
321.170

longitud 120 mm
321.250

357.181, 359.201 y 359.219
Con el insertador para TEN, inserte y haga avanzar a mano el

clavo cubital hasta la lnea de fractura.
9
Reduccin y fijacin del radio
Instrumentos
359.219
Insertador para TEN
321.170

longitud 120 mm
321.250

357.181, 359.201 y 359.219
Alinee la punta del clavo radial con la cavidad medular del

fragmento proximal. Acto seguido, haga avanzar a mano el
clavo con suaves movimientos oscilatorios, hasta que la
punta llegue al fragmento proximal a la altura del olcranon.
Nota: Si no fuera posible reducir la fractura con este mtodo,

es preciso recurrir a la reduccin abierta. Practique una pequea incisin a la altura de la fractura y alinee los fragmentos con ayuda de unas pinzas de reduccin pequeas. De
esta forma, el clavo radial puede atravesar la lnea de fractura y avanzar hasta el fragmento proximal.
42
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 43
10
Reduccin y fijacin del cbito
Instrumentos
359.205
Impactador para TEN, recto
359.215
359.219
Insertador para TEN
321.170

longitud 120 mm
321.250

357.181, 359.201 y 359.219
El cbito suele reducirse de forma espontnea tras haber

reducido el radio.
Con el insertador para TEN, haga avanzar el clavo cubital a
travs de la lnea de fractura, hasta la metfisis proximal.
Nota: Independientemente de la tcnica utilizada (clavo radial retrgrado y clavo cubital antergrado o ambos clavos
retrgrados), al final es preciso rotar hacia la membrana intersea la punta de ambos clavos, para conseguir la mxima
separacin.
Synthes
43
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 44
Forearm
11
Corte de los clavos hasta la longitud deseada y
colocacin definitiva
Instrumentos
359.217
Cortador para TEN
359.205
359.220
Impactador biselado, pequeo, para TEN

de 1.5 a 3.0 mm
Cuando los clavos estn correctamente colocados en la metfisis opuesta, corte la porcin saliente a una distancia aproximada de 1 cm del hueso.
Con ayuda de un impactador para TEN (359.205 359.220),
haga avanzar los clavos en cada hueso hasta su posicin definitiva. Tenga cuidado de no insertar excesivamente el clavo;
su extremo libre debe sobresalir 5 mm de la cortical. Si un
clavo quedara insertado en exceso, utilice los alicates de extraccin (359.215) para tirar del clavo hacia fuera.
Se recomienda encarecidamente la colocacin de casquillos
de cierre pequeos para prevenir la irritacin de las partes
blandas, evitar lesiones tendinosas y aportar estabilidad aadida (especialmente en los pacientes adultos). Como para las
fracturas antebraquiales suelen utilizarse clavos de 1.5 a
2.5 mm, el casquillo de cierre correspondiente es el pequeo,
para TEN de 1.5 a 2.5 mm (475.905).
El extremo libre del clavo no debe sobresalir ms de 5 mm; si
sobresale ms, el casquillo de cierre no podr enroscarse suficientemente en el hueso. El uso del impactador garantiza
que el extremo del clavo quede sobresaliendo la longitud
correcta.
Alternativa: Si no se utilizan casquillos de cierre, el clavo

radial debe dejarse ms largo y suficientemente separado del
compartimiento tendinoso para disminuir la friccin constante y prevenir el riesgo de rotura tendinosa.
44
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 45
12
Colocacin de los casquillos de cierre
Instrumentos
321.170

longitud 120 mm
359.219
Insertador para TEN
359.226

(ref. 475.905)
359.205
359.220

de 1.5 a 3.0 mm
Los casquillos de cierre evitan el desplazamiento del clavo,

previenen la irritacin de las partes blandas y facilitan la extraccin del clavo.
Introduzca la pieza de destornillador en el insertador y apritela con la varilla llave. Monte el casquillo de cierre (475.905)
en el destornillador, alineando los rebajes en D. Coloque el
casquillo de cierre sobre el extremo saliente del clavo, y enrsquelo en el hueso con giro hacia la derecha (en el sentido
de las agujas del reloj), en el punto de insercin. La porcin
roscada del casquillo de cierre que mira hacia el hueso debe
quedar completamente insertada.
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, se recomienda colocar los clavos con ayuda del impactador para
TEN (359.205 359.220).
Synthes
45
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 46
Forearm
13
Atencin posoperatoria
Esta intervencin no precisa de inmovilizacin posoperatoria;
la movilizacin activa puede iniciarse en cuanto el paciente la
tolere.
Por lo general, se recomienda extraer los clavos al cabo de 4
a 6 meses, cuando haya remodelacin sea circunferencial
completa (hueso reticular) en el lugar de la fractura. El
tiempo necesario para la consolidacin sea vara mucho
segn la edad del paciente.
46
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 47
Hmero: tcnica retrgrada
La tcnica de enclavado unilateral retrgrado se utiliza para

el tratamiento de las fracturas del hmero proximal y la difisis humeral. En esta tcnica, se insertan de forma retrgrada
dos clavos desde la cara ventrolateral (o radiolateral) del hmero distal. El abordaje por la cara cubital tiene el riesgo de
lesionar el nervio cubital, por lo que debe evitarse.
Coloque al paciente en decbito supino, con la extremidad
lesionada sobre una mesa radiotransparente. En las fracturas
subcapitales, el hombro debe quedar situado dentro de la
mesa, para evitar que el borde metlico de la mesa interfiera
con la imagen radiolgica.
0.51 cm
12 cm
12 cm
El dimetro de los clavos se determina segn el mtodo ya

descrito para la tcnica femoral bsica (v. pg. 14).
Para todas las tcnicas de insercin unilateral, el precurvado
de los clavos es idntico al descrito en la tcnica femoral antergrada (v. pg. 30).
Incisin
La incisin cutnea se inicia 1 cm por encima de la prominencia palpable del epicndilo y se prolonga 3 4 cm en
sentido proximal sobre la cara lateral del hmero.
Se recomienda hacer una preparacin subperistica de la
cara ventral del hmero distal lateral para visualizar el hueso
y los puntos de insercin.
Los dos puntos de insercin se sitan en la cara ventrolateral
supracondlea, por fuera de la cpsula articular.
Precaucin: Preste atencin a la posicin del nervio radial

con respecto a la fractura.
Nota: En las fracturas inestables o conminutas, recomendamos utilizar los casquillos de cierre correspondientes (v. tcnica femoral bsica, punto 12, pg. 27).
Synthes
47
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 48
Hmero: tcnica antergrada
La tcnica unilateral antergrada se utiliza en adultos y nios

para el tratamiento de las fracturas del hmero distal, incluidas las fracturas humerales supracondleas.
El dimetro de los clavos se determina segn el mtodo ya
descrito para la tcnica femoral bsica.
Incisin
Practique una incisin cutnea de 3 4 cm en los nios, y de
4 5 cm en los adultos, proximal con respecto al punto previsto de insercin. A continuacin, exponga el hmero con
preparacin subperistica.
Los dos puntos de insercin se sitan en posicin lateral y
distal con respecto a la insercin del msculo deltoides. Con
un punto de insercin ms distal, el nervio radial podra resultar daado.
0.51 cm
1.52.5 cm
Ambos puntos de insercin distan el uno del otro 1.5

2.5 cm verticalmente y 0.5 1 cm horizontalmente.
Precaucin: Preste atencin a la posicin del nervio radial

con respecto a la fractura.
48
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 49
Tcnica quirrgica para indicaciones

ampliadas
Radio proximal: cuello del radio
Dada su flexibilidad, el clavo resulta idneo para la reduccin

cerrada y la fijacin de las fracturas del cuello del radio y las
fracturas de Salter-Harris de tipo I (SH-I) y II (SH-II) del radio
proximal.
El dimetro del clavo se determina segn el mtodo ya descrito para la tcnica del antebrazo (v. pg. 36). Por lo general,
suele utilizarse un clavo de 2.0 2.5 mm para las fracturas
del cuello del radio, SH-I y SH-II.
Incisin y punto de insercin
La incisin cutnea y el punto de insercin son idnticos a los
descritos para la tcnica del antebrazo (v. pg. 37).
Reduccin
Alinee la punta bien doblada del clavo con la cabeza radial
luxada en la proyeccin de mxima luxacin en el intensificador de imgenes. Haga avanzar la punta del clavo a travs de
la lnea de fractura y hasta el cuello o la cabeza del radio. La
descompactacin de la fractura puede conseguirse aplicando
una ligera presin axial o golpeando suavemente con un
martillo. A continuacin, gire 180 el clavo para reducir la
fractura.
En caso de luxacin completa o importante, aplique presin
externa sobre la cabeza del radio para colocarla frente a la
punta del clavo.
Para desplazar la cabeza luxada del radio hacia el clavo y
reducirla, puede ayudarse con una aguja de Kirschner de 1.2
1.6 mm (mtodo de la palanca o joystick).
Nota: En los adultos puede seguirse la misma tcnica

descrita para los nios, cuando est indicada.
Nota: En esta tcnica, el clavo se utiliza principalmente como
dispositivo de reduccin, y solo secundariamente como implante.
Synthes
49
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 50
Radio distal y difisis cubital: fractura

metafisaria con desplazamiento
Para estas fracturas puede utilizarse tambin la tcnica bsica

descrita para las fracturas del antebrazo, con una diferencia
importante. En la tcnica quirrgica para el antebrazo, los
clavos no estn precurvados, mientras que para las fracturas
metafisarias con desplazamiento es preciso precurvar los clavos.
Antes de atravesar la lnea de fractura con el clavo radial, es
preciso curvar el clavo para vencer la tendencia de la fractura
a desplazarse con alineacin defectuosa en valgo. El vrtice
del arco de curvatura debe quedar situado al nivel de la zona
de fractura.
Nota: nicamente puede lograrse la estabilidad suficiente si

existe un buen contacto entre el clavo y el fragmento distal.
Nota: Si no fuera posible reducir la fractura con la tcnica de
EIEE, es preciso recurrir a otra tcnica; p. ej., con el fijador externo pequeo (186.430).
50
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 51
Clavcula
Dada su elasticidad, los clavos elsticos se utilizan tambin

para el tratamiento de las fracturas claviculares. El clavo se
adapta a los requisitos anatmicos y permite una intervencin mnimamente invasiva, con una pequea incisin, reanudacin inmediata de las actividades y la carga, importante
reduccin del dolor y resultados funcionales ptimos.
Habitualmente se inserta un solo clavo elstico desde la porcin medial de la clavcula hasta su extremo lateral.
El abordaje medial permite identificar mejor la cara medial de
la clavcula, facilita la manipulacin en comparacin con un
abordaje lateral, y reduce al mnimo el riesgo de lesionar los
vasos centrales.
Incisin
Practique una incisin cutnea de 1 a 1.5 cm a lo largo de la
lnea anatmica superficial del extremo medial de la clavcula.
El punto de insercin se sita entre 1 y 2 cm en sentido distal
con respecto a la articulacin esternoclavicular, en el centro
de la clavcula proximal en el cuadrante anterior. En esta
zona, la cortical es muy fina.
Se recomienda vivamente el uso de casquillos de cierre pequeos (475.905) y el impactador (359.205 359.220) para
estas indicaciones, pues los casquillos de cierre previenen la
irritacin cutnea y evitan que el clavo se desplace.
Synthes
51
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 52
Informacin sobre el producto
El sistema TEN/STEN (clavo elstico de titanio o acero) se ha

desarrollado especficamente para el enclavado intramedular
elstico estable (EIEE).
El material ptimo se eligi para combinar la estabilidad
mecnica y la elasticidad adecuadas
Los clavos se fabrican en tamaos de 1.5 a 4.0 mm de
dimetro, y pueden ajustarse hasta la longitud deseada
Disponen de un cdigo de colores que facilita su identificacin
La punta del clavo facilita su insercin y su avance
Las marcas situadas en el extremo del clavo permiten
seguir la orientacin del clavo en el interior de la cavidad
intramedular
Casquillos de cierre disponibles para todos los clavos de
cualquier dimetro
Los casquillos de cierre proporcionan estabilidad axial
aadida, evitan el acortamiento, previenen la irritacin de
las partes blandas y facilitan la extraccin del implante
Instrumentos perfeccionados que garantizan la manipulacin sencilla y segura
52
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 53
Implantes
Clavos TEN/STEN
Acero
Titanio
Dimetro del clavo
Longitud (mm)
Color de la versin en titanio
275.915
475.915
1.5
300
violeta
275.920
475.920
2.0
440
verde
275.925
475.925
2.5
440
rosado
275.930
475.930
3.0
440
dorado
275.935
475.935
3.5
440
azul claro
275.940
475.940
4.0
440
violeta
Tornillos de cierre para TEN/STEN

Acero
Titanio
Para clavos de
dimetro
Longitud de la
parte atornillable
en el hueso (mm)
Color de la versin en titanio
275.900
475.900
3.0 4.0
14
verde
275.905
475.905
1.5 2.5
8.1
rojo
Los implantes se comercializan en envase estril o no estril. Aada la letra S al nmero de referencia para pedir un producto estril.
Synthes
53
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 54
Instrumentos
321.170
Varilla llave de 4.5 mm, longitud

120 mm
359.205
359.206
359.220

de 1.5 a 3.0 mm
359.213
Punzn para TEN
359.215
359.217
Cortador para TEN
359.218
359.219
Insertador para TEN
359.221
359.222

(ref. 475.900)
359.226

(ref. 475.905)
54
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 55
Instrumentos optativos
312.460
315.280

anclaje rpido
315.290

anclaje rpido
315.480
Broca de 4.5 mm, longitud

anclaje rpido
321.250

357.181, 359.201 y 359.219
359.204
Alicates planos para TEN
359.209
359.214
Punzn angulado, longitud 180 mm, para

fracturas claviculares
388.720
Cortapernos
Synthes
55
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 56
Lista de juegos, sistema de bandejas

modulares TEN
Bandejas modulares para instrumentos e implantes TEN

01.009.011
Bandeja modular para instrumentos TEN, tamao 1/1, con contenido
68.009.001
Bandeja modular, tamao 1/1, para instrumentos TEN, sin contenido
359.217
Cortador para TEN
359.213
Punzn para TEN
359.219
Insertador para TEN
359.215
359.221
359.218
321.170
Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm
01.009.012
Bandeja modular para instrumentos e implantes TEN, tamao 1/1, con contenido
68.009.002
Bandeja modular, tamao 1/1, para instrumentos e implantes TEN, sin contenido
359.222
Pieza de destornillador para casquillo de cierre para TEN de 3.0 a 4.0 mm (ref. 475.900)
359.226
475.900*
Casquillo de cierre para TEN de 3.0 a 4.0 mm, aleacin de titanio (TAN)
475.905*
Casquillo de cierre para TEN de 1.5 a 2.5 mm, aleacin de titanio (TAN)
475.915*
TEN Clavo elstico de titanio de 1,5 mm, longitud 300 mm, aleacin de titanio (TAN),
violeta
475.920*
TEN Clavo elstico de titanio de 2.0 mm, longitud 440 mm, aleacin de titanio (TAN),
verde
475.925*
rosado
475.930*
dorado
475.935*
azul claro
475.940*
violeta
359.205
359.206
Optativo
68.009.003
Clip de etiquetado para bandeja modular para instrumentos TEN
68.009.004
Clip de etiquetado para bandeja modular para instrumentos e implantes TEN
68.000.101
Tapa para bandeja modular, tamao 1/1
689.511
Vario Case, Marco, tamao 1/1, altura 126 mm
689.507
Tapa de acero, tamao 1/1, para Vario Case
* Se fabrica tambin en acero
56
Synthes
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 57
312.460
315.280
Broca de 2.7 mm, longitud 125/100 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido
315.290
315.480
321.250
Llave de gancho, para refs. 357.180, 357.181, 359.201 y 359.219
359.214
Punzn angulado, longitud 180 mm, para fracturas claviculares
359.209
359.220
Impactador biselado, pequeo, para TEN de 1.5 a 3.0 mm
388.720
Cortapernos
Bandeja modular para extraccin de implantes

01.009.015
Bandeja modular para extractores TEN (con contenido)
68.009.005
Bandeja modular, tamao 1/1, para extractores TEN, sin contenido
359.219
Insertador para TEN
1
1
359.215
359.221
359.218
321.170
Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm
359.222
Pieza de destornillador para casquillo de cierre para TEN
359.226
Optativo
68.009.006
Clip de etiquetado para bandeja modular para extractores TEN
68.000.101
Tapa para bandeja modular, tamao 1/1
689.507
Tapa de acero, tamao 1/1, para Vario Case
689.508
Vario Case, Marco, tamao 1/1, altura 45 mm
321.250
Llave de gancho, para refs. 357.180, 357.181, 359.201 y 359.219
359.204
Alicates planos para TEN
395.380
Mango en T para clavos de Steinmann y tornillos de Schanz
Synthes
57
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 58
Bibliografa
General
Dietz HG, Schmittenbecher P, Illing P (1997) Intramedullre
Osteosynthese im Wachstumsalter. Mnchen: Urban und
Schwarzenberg
Dietz HG, Schmittenbecher P, Slongo T, Wilkins K (2006)
Elastic Stable Intramedullary Nailing (ESIN) in Children.
AO Manual of Fracture Management. New York: Thieme
Hunter JB (2005) The principles of elastic stable intramedullary nailing in children. Injury 36 Suppl 1:A204
Ligier JN, Metaizeau JP, Prvot J, Lascombes P (1985) Elastic
stable intramedullary pinning of long bone shaft fractures
in children. Z Kinderchir 40(4):20912
Metaizeau JP (2004) Stable elastic intramedullary nailing for
fractures of the femur in children. J Bone Joint Surg Br
86(7):9547 Review
Fmur
Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD, Davidson R,
Kasser J (2001) Titanium Elastic Nails for Pediatric Femur
Fractures: A Muticenter Study of Early Results with Analysis
of Complications. J Pediatr Orthop 21(1):48
Antebrazo
Walz M, Kolbow B, Mllenhoff G (2006) Distale Ulnafraktur
als Begleitverletzung des krperfernen Speichenbruchs. Minimal-invasive Versorgung mittels elastisch stabiler intramedullrer Nagelung (ESIN). Unfallchirurg 109(12):10581063
58
Synthes
Hmero
Khodadadyan-Klostermann C, Raschke M, Fontes R, Melcher
I, Sossan A, Bagchi K, Haas N (2002) Treatment of complex
proximal humeral fractures with minimally invasive fixation
of the humeral head combined with flexible intramedullary
wire fixation introduction of a new treatment concept.
Langenbecks Arch Surg 387(34):153160
Williams PR, Shewring D (1998) Use of an elastic intramedullary nail in difficult humeral fractures. Injury
29(9):661670
Clavcula
Andermahr J, Jubel A, Elsner A, Johann J, Prokop A, Rehm
KE, Koebke J (2007) Anatomy of the Clavicle and the Intramedullary Nailing of Midclavicular Fractures. Clin Anat
20(1):4856
Jubel A, Andermahr J, Schiffer G, Rehm KE (2002) Die Technik der intramedullren Osteosynthese der Klavikula mit
elastischen Titanngeln. Unfallchirurg 105(6):511516
Kettler M, Schieker M, Braunstein V, Knig M, Mutschler W
(2007) Flexible intramedullary nailing for stabilization of
displaced midshaft clavicle fractures. Acta Orthop 78(3):
424429
Narayanan UG, Hyman JE, Wainwright AM, Rang M, Alman
BA (2004) Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures, and how to avoid
them. Journal of Pediatr Orthop 24(4):363369
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 59
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 60
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite UG3
30080024
04/2010 Synthes, Inc. o sus filiales
Derechos reservados
Synthes y Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite UG4
0123
046.000.207
Todas las tcnicas quirrgicas pueden descargarse en formato PDF

desde la pgina www.synthes.com/lit
AB
046.000.207AB

Clavo Flexible PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Clavo Flexible PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

0X6.000.207_AB 09.04.

10 13:27 Seite Cvr1

Sistema de clavo elstico de

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite Cvr2

Control radiolgico con el intensificador de imgenes

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 1

Tcnica quirrgica para indicaciones bsicas

Tcnica quirrgica para indicaciones ampliadas

Informacin sobre el producto

Principio biomecnico del EIEE

Aspectos biolgicos del EIEE

Fmur: tcnica retrgrada (solo para uso peditrico)

Fmur: tcnica antergrada (solo para uso peditrico)

Tibia: tcnica antergrada (solo para uso peditrico)

Hmero: tcnica retrgrada

Hmero: tcnica antergrada

Radio proximal: cuello del radio

Radio distal y difisis cubital: fractura metafisaria con

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 2

Sistema TEN/STEN. Enclavado

Implantes especficos para una fijacin

Dimetro del clavo

Casquillo de cierre para TEN

Para clavos de dimetro:

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 3

Instrumentos perfeccionados para

Insertador para TEN

Cortador para TEN

Impactador para TEN

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 4

Sistema de clavo elstico de titanio/acero (TEN/STEN) Tcnica quirrgica

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 5

Caso 1: Fmur (nio): tcnica retrgrada con casquillo de cierre

Caso 2: Fmur (nio): tcnica antergrada con casquillo de cierre

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 6

Caso 3: Tibia (nio)

Caso 4: Hmero (nio): tcnica retrgrada

Sistema de clavo elstico de titanio/acero (TEN/STEN) Tcnica quirrgica

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 7

Caso 5: Hmero (nio): tcnica antergrada

Caso 6: Radio y cbito (nio): tcnica radial antergrada y cubital antergrada

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 8

Caso 8: Cuello del radio (nio)

Sistema de clavo elstico de titanio/acero (TEN/STEN) Tcnica quirrgica

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 9

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:27 Seite 10

Principio biomecnico del enclavado

Los clavos elsticos flexibles se doblan y se introducen en la

Dietz HG, Schmittenbecher P, Illing P (1997) Intramedullre Osteosynthese im

Dietz HG, Schmittenbecher P, Slongo T, Wilkins K (2006) Elastic Stable

F = fuerza que acta sobre

Sistema de clavo elstico de titanio/acero (TEN/STEN) Tcnica quirrgica

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 11

Aspectos biolgicos del enclavado

Modelo de doble armazn

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 12

Tcnica quirrgica para indicaciones

En este apartado se describen las tcnicas quirrgicas ms

Sistema de clavo elstico de titanio/acero (TEN/STEN) Tcnica quirrgica

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 13

Fmur: tcnica retrgrada

Colocacin del paciente

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 14