FORMULIR PENILAIAN PERAWAT/ BIDAN

PERIODE
NAMA PERAWAT/ BIDAN

: Januari Desember 20.

: ...

UNIT KERJA

JABATAN

A.

RUANG LINGKUP
PENILAIAN
INTERNAL

1.

Disiplin kerja

2.

Motivasi kerja

3.

Beban kerja

4.

Kualitas kerja

5.

Inisiatif kerja

6.

Tanggung jawab

7.

Sikap/ kepribadian

8.

Dedikasi/ loyalitas

NO

KETERANGAN

NILAI

TOTAL

Prosedur kerja, pemanfaatan jam kerja,

kehadiran dan ketepatan waktu
Kemauan untuk maju & berkembanag,
mempelajari hal baru
Pelaksanaan uraian kerja
(job
description)
Ketepatan, kecermatan dan kerapihan hasil
kerja
Kreatifitas dan inovasi, serta bekerja
dengan baik tanpa pengawasan
Menyelesaikan tugas/ pekerjaan dan tepat
waktu serta berani mengambil resiko
Tingkah laku, jujur dan mau mengakui
kesalahan serta memperbaikinya
Bekerja keras untuk perkembangan &
kemajuan RS dengan sepenuh hati

Sub Total
B.

EKSTERNAL

1.

Kerja sama dengan rekan kerja Mampu

2.

Pelayanan terhadap pelanggan/

rekanan
Catatan :

bekerjasama & komunikasi

dengan atasan/ bawahan/ rekan kerja
Sikap sopan santun & ramah dalam
pelayanan kepada pelanggan/ rekanan

Sub Total
Total Nilai
Niali Huruf

NILAI HURUF :
A ( Total nilai > = 95 )
B ( 85 = < Total nilai< 95 )
C ( 65 = < Total nilai < 85 )
D ( Total nilai < 65 )
Menyetujui
Ka.Bid.Keperawatan

Ns.Christine Natalia S.Kep

: Baik sekali ( Very Good Performance )

: Baik ( Good Performance )
: Cukup ( Performance )
: Kurang ( Poor Performance )
Pejabat penilai :

Penilai
Kasubsi yanwat/ Karu :
.

Karyawan ybs :

..